BORANG PERMOHONAN PENEMPATAN/PELANTIKAN BAGI GURU PELATIH

INSTITUT PENDIDIKAN GURU KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA (IPG KPM)

TAJAAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

MAKLUMAT INSTITUT DAN PROGRAM

IPG Kampus: GAYA Program: PROGRAM IJAZAH SARJANA MUDA PERGURUAN (PISMP)
Mod Program: SEPENUH MASA Bidang Pengkhususan: MATEMATIK
Elektif Satu: BAHASA CINA Elektif Dua: PENDIDIKAN KESIHATAN
Aliran Sekolah: SEKOLAH JENIS KEBANGSAAN CINA (SJKC) Ambilan: JUN 2013 Tamat: JUN 2017
BUTIRAN PERIBADI
Nama: ANN TECK WEE Jantina: LELAKI
No KP: 880229065741 Bangsa/Kaum: CINA
Agama: BUDDHA Negeri Mastautin: PAHANG
Tarikh Lahir: 2/29/1988 Tempat Lahir: PAHANG
Status Perkahwinan: BUJANG Kewarganegaraan: WARGANEGARA
Nama Pasangan: No KP Pasangan:
Tempat Pasangan Bertugas:
Poskod:
Bandar:
Negeri:
nikah dan surat pengesahan majikan pasangan yang DISAHKAN (jika berkaitan).

ALAMAT SURAT MENYURAT

5 TKT 1, JALAN LANCHANG INDAH 5 Poskod: 28500
TAMAN LANCHANG INDAH Bandar: LANCHANG
LANCHANG 28500 Negeri: PAHANG
No Tel Rumah: 016-9345838 No Tel Bimbit: 014-7959553 Emel: teckwai880229@gmail.com
MAKLUMAT SEKOLAH
Nama Sekolah: Laman Web Sekolah:
Poskod:
Bandar:
Negeri:
No Tel Sekolah: No Faks Sekolah: Emel Sekolah:
KELAYAKAN AKADEMIK
Tahun Menduduki SPM: 2005 Keputusan / Pencapaian SPM: 1A+,1A-,1B-,5C,2E Kelulusan Bahasa Melayu - Peringkat SPM: C+
Kelulusan Bahasa Lain - Peringkat SPM Bahasa Arab: TIADA Bahasa Cina: C+ Bahasa Tamil: TIADA
Ijazah Pertama: PNGK:
Universiti: Tahun Graduasi:
Major 1: Major 2/Elektif:
Ijazah Lanjutan: PNGK:
Universiti: Tahun Graduasi:
Major 1: Major 2/Elektif:
rkaitan yang DISAHKAN. Jika ijazah dari luar negara, sertakan juga surat pengiktirafan dari JPA.
PENGLIBATAN KOKURIKULUM
Sukan/Permainan: BOLA KERANJANG Peringkat/Pencapaian: DAERAH
Unit Beruniform: PERSATUAN BULAN SABIT MERAH MALAYSIA Peringkat/Pencapaian: IPG KPM
Kelab/Persatuan: MATEMATIK Peringkat/Pencapaian: IPG KPM
BAKAT/KEISTIMEWAAN
Bakat/Keistimewaan 1: MENYANYI Peringkat/Pencapaian: TIADA
Bakat/Keistimewaan 2: SYARAHAN Peringkat/Pencapaian: TIADA

KENYATAAN PERKHIDMATAN (JIKA PERNAH/SEDANG BERKHIDMAT DALAM PERKHIDMATAN AWAM)

Pernah/Sedang Berkhidmat Dalam Perkhidmatan Awam (Ya/Tidak): YA
Jika ‘Ya” Nyatakan Status Perkhidmatan Semasa Mengikuti Pengajian: LETAK JAWATAN
Majikan: KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA Jawatan: GURU SANDARAN TIDAK BERLATIH
anpa Gaji, Letak Jawatan, salinan Buku Rekod Perkhidmatan dan yang berkaitan yang DISAHKAN.

KESIHATAN
Tahap Kesihatan: SIHAT Kecacatan: TIADA No Kad OKU:
 Nyatakan Jenis Kecacatan (Jika Ada):
n yang DISAHKAN (jika berkaitan).
NEGERI PILIHAN PENEMPATAN: 1. PAHANG 2. PAHANG 3. PAHANG

PERINGATAN DAN PENGAKUAN

1. Saya mengaku bahawa segala butiran dan maklumat yang diberikan adalah BETUL dan BENAR.
2. Saya akur bahawa penempatan saya adalah atas dasar kepentingan perkhidmatan dan keperluan negara.
3. Saya juga akur bahawa status perkahwinan atau masalah kekeluargaan bukan menjadi faktor penentu bagi negeri di mana saya ditempatkan.
4. Saya sertakan salinan dokumen-dokumen berkaitan yang telah disahkan sebagai bukti dan sokongan bagi permohonan saya.

TANDATANGAN GURU PELATIH

………………………………………………………………
Nama: ANN TECK WEE
Tarikh: 11/22/2016