Borang dan dokumen lengkap hendaklah

email ke (UP:Pegawai Perhubungan Pelajar

UPSI (MCS) mcs.upsi@gmail.com sebelum
15 Ogos 2021.

BORANG PERMOHONAN/APPLICATION FORM

SARJANA PENDIDIKAN/MASTER OF EDUCATION
(PESISIR-MOD CUTI SEKOLAH/OFFSHORE SCHOOL HOLIDAY MODE)
A: Profil/ Profile

Nama Penuh/ Full Name: Jantina/ Gender:

Lelaki/ Male
Perempuan/ Female
Tarikh Lahir/ Date of Birth (dd/mm/yy): Etnik/ Ethnic: No. Kad Pengenalan/ IC No: Status Kahwin/ Marital
Status:

Bujang/ Single
Berkahwin/ Married

Alamat Surat-menyurat/ Postal Address:

No. Tel. Bimbit/ Handphone No. (1): Email 1:

No. Tel. Bimbit/ Handphone No. (2):

Email 2:
No. Tel Pejabat/ Office Tel No:

B: Kelayakan Akademik/ Academic Qualification

Ijazah Sarjana Muda/ Bachelor’s Degree Lain-lain/ Other

Institusi (Nama Universiti)/
Institution (Name of University)

Nama Ijazah/ Name of Degree

Programme
Contoh: Ijazah Sarjana Muda Sistem Maklumat
Example: Bachelor of Information System

Pengkhususan/ Specialization

PNGK/ CGPA Tahun Masuk/ Year In: Tahun Masuk/ Year In:

Tahun Keluar/ Year Out: Tahun Keluar/ Year Out:

C: Kemasukan/ Intake
PILIHAN AMBILAN/ INTAKE OPTION:
Sila tanda hanya SATU sahaja/ Please tick ONE only

September 2021 ( ) September 2022 ( )

Page 1 -drs
D: Program/ Programme
Sila pilih 2 program dan tulis dengan rujukan nombor 1 dan 2 (1 adalah pilihan pertama)/ Please choose 2 programmes and write your preference
with numbers 1 and 2 (1 being your first choice):

Program/ Programme Pilihan/ Program/ Programme Pilihan/ Program/ Programme Pilihan/

Choice
Psikologi Pendidikan/ Pendidikan Awal Kanak-
Educational Psycology Kanak/ Early Childhood
Education
Pedagogi/ Pedagogy Pendidikan Khas/ Special
Education
Penilaian Pendidikan/ Pendidikan Sekolah Rendah/
Educational Evaluation Primary School Education
Teknologi Instruksional/ Sosiologi Pendidikan/
Instructional Technology Educational Sociology
Choice Choice
Pengajian Kurikulum/ Curriculum
Studies
Pendidikan Matematik Sekolah
Rendah/ Primary Mathematics
Education
Pendidikan Sains Sekolah
Rendah/ Primary Science
Education

E: Pengalaman Kerja Selepas Bergraduasi/ Working Experience After Graduation

Nama Syarikat/ Sekolah/

Name of Company/
School:

Jawatan/ Position:

Alamat Majikan/ Employer

Address:

Tempoh/ Duration
(Tahun/Year: Dari - ke/
From – to)

F. Pengakuan/ Acknowledgement

Saya mengakui semua maklumat yang diberikan dalam permohonan ini adalah benar. Pihak universiti mempunyai hak untuk menolak
permohonan ini atau membatalkan tawaran kemasukan jika terdapat maklumat yang diberikan tidak tepat semasa proses permohonan/
I certify that all the information given in this application is correct. The university reserves the right to reject this application or
withdraw the offer of admission if any incorrect information given during the application process.

Tandatangan/ Signature :
Nama/ Name :
Tarikh/ Date :

Penting/ Important:
Permohonan yang maklumat yang tidak lengkap tidak akan diproses. Sila rujuk lampiran senarai semak/ Application with incomplete
information will not be processed. Please refer to the check-list attached.

G. Senarai semak Permohonan/ Application Check-list

Permohonan yang lengkap perlu mengandungi item berikut (sila tanda)/A complete application package should consist of the
following items (please tick):

Salinan Ijazah/ Sijil/ Copies of Degree Scroll/Certificate
Semua Salinan Akademik Transkrip /All copies of academic
transcript(s)
Surat pengesahan jawatan/ surat tawaran penempatan/ surat
tawaran bekerja (salah satu sahaja)
Salinan Kad Pengenalan/ Copies of Identity Card
Dokumen lain yang berkaitan/ Other relevant documents (jika
ada/ if any)
Bukti bayaran yuran proses RM 50.00/ Proof of processing fee
RM 50.00 (Tidak dikembalikan/ non-refundable)

Borang dan dokumen lengkap hendaklah e-mail Payable to:

ke (UP:Pegawai Perhubungan Pelajar UPSI Account Name : UNI AKADEMIA
(MCS) mcs.upsi@gmail.com sebelum 15 Ogos Bank : Bank Muamalat Malaysia Berhad
2021. Account Number : 121 0000 123 1718 Page 2-drs