BPZBI01

BORANG PERMOHONAN ZAKAT BANK ISLAM (BPZBI)

Permohonan Pelajar Institut Pengajian Tinggi
Untuk kegunaan pejabat
Universiti Awam :

Universiti Swasta :

Tarikh diterima:

Nama Universiti:
Keputusan:

No. Rujukan:
Lulus:

Gagal:

PANDUAN MENGISI BORANG

1.0 PANDUAN ASAS PERMOHONAN
1.1

Permohonan bantuan ini adalah melalui pihak Universiti atau Kolej (melalui unit-unit yang mengendalikan zakat).

1.2

BPZBI perlulah diisi dengan lengkap dan diserahkan kepada pihak Universiti atau Kolej.

1.3

Borang permohonan ini hendaklah diisi dengan menggunakan HURUF BESAR.

1.4

Sila sertakan perkara berikut:

a.

Salinan kad pengenalan pemohon.

b.

Salinan slip gaji bapa/ ibu/ penjaga yang terkini (kaki tangan kerajaan/ swasta) atau surat akuan pendapatan
bagi bapa/ ibu/penjaga yang bekerja sendiri/ tiada slip pendapatan (surat akuan yang dikeluar/disahkan oleh
Pendaftar/ Pengetua/ Dekan Fakulti).

c.
1.5

Salinan sijil kematian atau surat cerai jika sekiranya ibu/bapa meninggal dunia atau bercerai.

Bagi pelajar luar Negara sila lihat syarat-syarat pada item 3.0.

2.0 KELAYAKAN PEMOHON

2.1

Beragama Islam.

2.2

Pelajar tempatan dan luar Negara.

2.3

Permohonan daripada pelajar luar Negara boleh dipertimbangkan sebagaimana syarat yang dinyatakan pada
item 3.0.

2.4

Penjaga atau bapa dikategorikan di bawah asnaf fakir atau miskin.

2.5

Melengkapkan Borang Permohonan Zakat Bank Islam (BPZBI).

3.0 SYARAT PELAJAR LUAR NEGARA

3.1

Islam.

3.2

Salinan paspot yang disahkan.

3.3

Salinan dokumen penerimaan kemasukan ke IPT.

3.4

Pengesahan dan sokongan dari pihak IPT.

3.5

Pengesahan dan sokongan daripada kedutaan atau Jabatan Penuntut berhubung perkara-perkara berikut:
a.

Pelajar tidak mendapat bantuan penuh daripada pihak kerajaan.

b.

Pelajar sangat memerlukan bantuan tambahan.

c.

Pelajar adalah dari kalangan keluarga berpendapatan rendah atau miskin.

PERHATIAN:
Borang yang dihantar bukan bukti permohonan diterima atau diluluskan.
Bahagian Syariah, Menara Bank Islam, No. 22, Jalan Perak, 50450 Kuala Lumpur
Tel: 03-2088 8000 Fax: 03-2088 8057

BPZBI01

BORANG PERMOHONAN ZAKAT BANK ISLAM (BPZBI)

Permohonan Pelajar Institut Pengajian Tinggi
A. BUTIRAN PEMOHON
Nama penuh
(spt dlm KP):
Tarikh lahir:

Umur:

No. KP:

tahun

Jantina:

No. Akaun Bank Islam:

Alamat:

Poskod:

Negeri:

No. telefon (R):

(H/P):

B. BUTIRAN PENGAJIAN
Institusi:
Program:

Diploma

Tahun pengajian:

Sarjana Muda

Sarjana

PhD

Kursus:

C. BUTIRAN IBU/ BAPA/ PENJAGA

Nama bapa/ penjaga:
Pekerjaan:
Jenis Pekerjaan:

No. Tel. @ H/P:

Tidak bekerja

Swasta

Bekerja sendiri

Pesara (nyatakan pekerjaan dahulu):

Nama ibu:
Pekerjaan:
Jenis Pekerjaan:

No. Tel. @ H/P:

Tidak bekerja

Swasta

Bekerja sendiri

Bil. Tanggungan:
Bil

Nama penuh

No KP/ Surat Beranak

Umur

1.
2.
3.
4.
5.
6.
* Sila gunakan lampiran tambahan sekiranya ruangan ini tidak mencukupi.
Bahagian Syariah, Menara Bank Islam, No. 22, Jalan Perak, 50450 Kuala Lumpur
Tel: 03-2088 8000 Fax: 03-2088 8057

Pendidikan

BPZBI01

BORANG PERMOHONAN ZAKAT BANK ISLAM (BPZBI)

Permohonan Pelajar Institut Pengajian Tinggi
Maklumat pendapatan ibu bapa / penjaga.
PENDAPATAN

JUMLAH PENDAPATAN SEBULAN (RM)

1. Bapa / penjaga
2. Ibu
3. Sumbangan Anak-anak
4. Lain-lain Bantuan (JKM/ Zakat dll). Sila nyatakan.
JUMLAH KESELURUHAN (RM)

PERBELANJAAN

JUMLAH PERBELANJAAN SEBULAN (RM)

1. Perbelanjaan Harian
2. Sewa Rumah
3. Persekolahan Anak-anak
4. Pengangkutan/Tambang
5. Lain-lain Perbelanjaan (Bil elektrik/air dll)
JUMLAH KESELURUHAN (RM)

D. PENGESAHAN & SOKONGAN

Pendaftar / Pengetua
Saya mengesahkan bahawa butiran yang dinyatakan di dalam borang adalah benar dan menyokong permohonan ini.
Nama penuh

No. K/P

No. H/P

Ulasan

Tandatangan & Cop Rasmi

E. PENGAKUAN PEMOHON
Saya mengaku bahawa butir-butir di atas adalah benar dan bertanggung jawab atas segala keterangan yang
diberikan. Jika didapati tidak benar, pihak tuan berhak menolak permohonan ini.

Tandatangan pemohon:

Tarikh:

Bahagian Syariah, Menara Bank Islam, No. 22, Jalan Perak, 50450 Kuala Lumpur
Tel: 03-2088 8000 Fax: 03-2088 8057