HEN PHẾ QUẢN

I. Môc tiªu bµi gi¶ng

1. Tr×nh bµy ®öôïc ®Æc ®iÓm l©m sµng, c¸c yÕu tè kÝch ph¸t
vµ chÈn ®o¸n hen phÕ qu¶n.

2. Tr×nh bµy ®öôïc c¸ch ®iÒu trÞ c¬n hen phÕ qu¶n cÊp.

3. Tr×nh bµy ®öôïc c¸ch ®¸nh gi¸ møc ®é kiÓm so¸t vµ ph¬ng
ph¸p ®iÒu trÞ dù phßng hen phÕ qu¶n.
II. Néi dung bµi gi¶ng
1. Vµi nÐt chung vÒ hen phÕ qu¶n (HPQ)
- Thêi kú cæ ®¹i:
Ngêi Trung Quèc: chøng bÖnh khã thë.
Ngêi ch©u ¢u th× ®Ò xuÊt vµ gi¶i thÝch tõ
“thë véi v·”, sau ®ã lµ c¸c tõ “dypsnea -
khã thë”, “asthma - hen”.
Nguyªn nh©n lµm xuÊt hiÖn c¸c c¬n khã
thë: c¬n liªn quan ®Õn mïa hoa në, do yÕu
tè thêi tiÕt, l«ng sóc vËt, di truyÒn.v.v...
- Năm 1972 sau khi Ishisaka ph¸t hiÖn ra IgE,
nhiÒu t¸c gi¶ ph¸t hiÖn vµ chøng minh ®îc vµi
trß cña c¸c mastocyte, eosinophil, lympho T, B
vµ c¸c chÊt tiÕt cña chóng: mediators,
cytokin.v.v. người ta cµng hiÓu râ c¬ chÕ g©y
HPQ.
- Tõ n¨m 1992, người ta cho r»ng HQP lµ mét
bÖnh dÞ øng ®ường h« hÊp, gåm cã 3 ®Æc ®iÓm
sau:
 Viªm
 Co th¾t phÕ qu¶n
 T¨ng tÝnh ph¶n øng phÕ qu¶n.
2. Dịch tể HPQ
- Ước tính trên thế giới có khoảng 300 triệu
người mắc hen.
- Bệnh có xu hướng tăng nhanh.
- Tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản giữa các nước
trên thế giới rất khác nhau (1-18%). Số bệnh
nhân hen phế quản tử vong hàng năm ước
tính 250,000.
- Châu Á Thái Bình Dương > 6% người lớn,
>10% trẻ em.
- Mỹ 20 triệu, Anh, Đức, Pháp 6-8% dân số.
- Việt nam năm 2010 tỷ lệ HPQ 3,9%.
3. Nguyªn nh©n g©y HPQ
3.1 YÕu tè di truyÒn.
- 50-60% liªn quan ®Õn c¸c yÕu tè nµy.
- Theo mét sè nghiªn cøu: bè hoÆc mÑ bÞ hen nguy
c¬ con m¾c hen 25%, c¶ bè vµ mÑ bÞ hen tû lÖ nµy
t¨ng gÊp ®«i.
3.2 DÞ øng vµ c¬ ®Þa dÞ øng.
- YÕu tè DÞ øng: 75% bÖnh nh©n HPQ.
- C¬ ®Þa dÞ øng (Atopy) lµ yÕu tè nguy c¬ m¹nh nhÊt
trong HPQ. Người cã c¬ ®Þa dÞ øng nguy c¬ m¾c
hen gÊp 10-20 lÇn người bình thường.
3.3. DÞ nguyªn
• Bôi nhµ: hay gÆp nhiÒu nhÊt lµ bôi nhµ.
• L«ng vò, l«ng chã, l«ng mÌo...
• PhÊn hoa cây cỏ lµ nh÷ng dÞ nguyªn m¹nh,
chóng lµ nguyªn nh©n cña nhiÒu thÓ hen
nÆng ë trÎ em.
• NÊm, mèc g©y HPQ ë løa tuæi > 6-7 tuæi
(Aspergillus, Cladosporium, Altenaria ...).
• NhiÔm khuÈn đường h« hÊp: Vi khuÈn,
vurut, KST…
• ¤ nhiÔm m«i trường: ozone, dioxide,
oxide, hương, khói, khí thải công nghiệp…
• NghÒ nghiÖp: dÖt may, s¬n, hãa chÊt…
• Thức ăn: Trứng, sữa, t«m, cua, c¸, èc,
nhéng t»m…Ngoµi ra cßn ph¶I kÓ ®Õn c¸c
chÊt phô gia, chÊt b¶o qu¶n thøc ¨n…
• Thuốc
• yÕu tè néi tiÕt, thêi tiÕt, g¾ng søc, stress...
4. C¬ chÕ hen phÕ qu¶n
C¬ chÕ hen phÕ qu¶n
C¬ chÕ hen phÕ qu¶n
• Hẹp đường dẫn khí
• Co thắt cơ trơn phế quản
• Niêm mạc bị xâm nhập bởi các Tb bạch cầu
• Tiết nhầy trong lòng phế quản
• Giãn phế nang, tăng dung tích cặn chức
năng
• Giảm dung tích sống
• Tăng áp phổi – Suy tim phải
5. §Æc ®iÓm l©m sµng
- Khã thë:
+ Khã thë ra
+ Tõng c¬n.
+ Đét ngét.
+ TiÒn triÖu: ngøa mòi, ngøa häng, ho, h¾t h¬i...
+ Hay xuÊt hiÖn vÒ ®ªm (lúc hừng sáng)
+ Đôi khi liªn quan ®Õn thay ®æi khÝ hËu (mïa, nhiÖt
®é, ®é Èm, ¸p suÊt ...).
+ Yếu tố kích phát c¬n hen: l¹nh, bôi nhµ, phÊn hoa,
thøc ¨n, sau VMD¦ ...
 - Tức ngực
- Ho: kh«ng ®Æc trưng cho HPQ, thường ho vÒ
®ªm, cã thÓ ho khan hoÆc ho ra nhiÒu dÞch
nhÇy.
- Nghe phæi: ran rÝt vµ ran ng¸y, RRPN cã thÓ
gi¶m, gâ trong.
- Thë nhanh
- Co kÐo hâm øc, c¬ liªn sên…
- Trường hîp nÆng bÖnh nh©n cã c¶m gi¸c lo
l¾ng sî h·i.
Ngoµi c¬n người bÖnh cã thÓ hoµn toµn b×nh
thường.
Biểu hiện cơn hen nguy kịch:
• Số lần thở > 30 lần/phút
• Mạch : 110 lần/ phút
• Mạch nghịch đảo
• Nghe phổi: im lặng
• Tím tái
• Không đo được PEF
• Cơn hen nặng đã dùng adrenalin, theophylin
sau 6 giờ cũng không đỡ
 Chẩn đoán:
Chẩn đoán xác định cơn HPQ điển hình:
- Tiền sử bản thân và gia đình bị HPQ.
- Lâm sàng:
Tiền triệu thường là ngứa họng, ngứa mũi, ho thành
cơn.
Cơn hen xuất hiện nhanh do co thắt PQ:
+ Khó thở thì thở ra, phải ngồi dậy
+ Co kéo cơ hô hấp phụ, tiếng thở cò cử
+ Nghe phổi thấy ran rít lan toả khắp 2 bên.
+ Khám phổi: gõ vang, rung thanh bình thường
hoặc giảm nhẹ
+ Cơn có thể tự hết, hoặc khi dùng thuốc giãn PQ
+ Cuối cơn khạc ra đờm trong, dính.
Ngoài cơn hen phổi không có ran.
 Chẩn đoán:
Chẩn đoán xác định cơn HPQ:
- Cận lâm sàng:
+ XQ phổi: tìm nguyên nhân viêm, TKMP, Lao phổi..
+ CTM: BC tăng do NK
+ Đàm: tế bào ái toan, tinh thể Charcot-Leyden, thể
Creola
+ KMĐM: O2 giảm nhẹ, CO2 tăng nhẹ khi FEV1< 25%
giá trị dự đoán
+ FEV1: đánh giá mức độ nặng của cơn hen trước điều
trị:
Nhẹ: FEV1 # 80% giá trị tiên đoán
TB: FEV1 # 60-80%
Nặng: FEV1 # 60%
+ Test lẫy da: cho kết quả + đối với hen ngoại sinh
6. Chẩn đoán hen phế quản
6.1. Theo hướng dẫn của GINA 2006 có thể nghĩ đến hen khi có
một trong những dấu hiệu hoặc triệu chứng sau đây:
• Tiếng thở khò khè, nghe phổi có tiếng ran rít khi thở ra đặc biệt ở
trẻ em.
• Tiền sử có một trong các triệu chứng sau:
• Ho thường tăng về đêm
• Khò khè tái phát
• Khó thở tái phát
• Nặng ngực
• Các triêu chứng nặng lên về đêm làm người bệnh thức giấc
• Các triệu chứng xuất hiện hoặc nặng lên theo mùa
• Trong tiền sử có mắc các bệnh chàm, sốt mùa, hoặc
trong gia đình có người bị hen và các bệnh dị ứng khác.
• Các triệu chứng xuất hiện hoặc nặng lên khi có các yếu
tố sau phối hợp.
 Tiếp xúc với lông vũ
 Các hoá chất bay hơi
 Thay đổi nhiệt độ
 Mạt bụi nhà
Thuốc (Aspirin và các thuốc chống viêm non-steroid, thuốc
chẹn bêta)
Gắng sức
 Phấn hoa
 Nhiễm khuẩn, nhiễm virus đường hô hấp
 Khói thuốc lá, khói than, mùi bếp dầu, bếp ga
 Cảm xúc mạnh
 Đáp ứng tốt với thuốc giãn phế quản.
 Test phục hồi phế quản với 2 dương tính (FEV1 tăng
trên 12% hoặc 200ml sau khi hít thuốc giãn phế quản).
 Test da với dị nguyên dương tính hoặc định lượng KT IgE
đặc hiệu tăng
6.3. ChÈn ®o¸n ph©n biÖt.
• Viêm phế quản: ho, sốt, khó thở, nghe phổi có
rale ẩm, ít rale rít, rale ngáy.
• Bệnh phổi tắc nghẽn tính (COPD): khó thở
thường xuyên, gặp ở tuổi trung niên, có tiền sử
hút thuốc lá, test phục hồi phế quản với
Salbutamol âm tính.
• U phế quản, u phổi, polyp mũi.
 6.4. ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n.
• Mục đích: phát hiện DN, ®Ó giảm mẫn cảm đặc
hiệu cho bệnh nhân với DN gây bệnh.
• Việc chẩn đoán này phức tạp bao gồm nhiều PP
khác nhau như :
 Khai thác tiền sử dị ứng
 Test lẩy da với các DN nghi ngờ. Test dương
tính cũng có thể xác định được DN gây bệnh.
 Mức độ nặng cơn hen
Dấu hiệu Cơn nhẹ Cơn trung bình Cơn nặng
Vừa (tăng khi Nhiều (không nằm
Khó thở Nhẹ (nằm được)
nằm) được)
Nói Bình thường Từng câu Từng từ
Tần số thở Chậm Chậm >30 lần/ph
Co kéo lõm ứcÍt Ít Nhiều
Ít (cuối kỳ thở
Ran rít Nhiều Nhiều
ra)
Tần số tim <100 100-120 >120
Kích thích bê ta
Kích thích bê ta Kích thích bê ta 2
Xử trí ban 2 dạng hít, có
2 dạng hít và cân dạng hít và thêm
đầu thể lặp lại 3
nhắc corticoid corticoid
giờ/lần
7. Điều trị hen phế quản

7.1. Điều trị đặc hiệu.

- Loại bỏ dị nguyên:
+ Thay đổi nhµ ở, vïng ở, nghề nghiệp…
+ Loại bỏ vật nu«i, c©y hoa…nếu được x¸c định
lµà nguyªn nh©n g©y HPQ.
+ Tr¸nh ăn những thức ăn đ· được x¸c định lµ
nguyªn nh©n g©y hen phế quản.
- Giảm mẫn cảm đặc hiệu khi đ· x¸c định được DN
g©y HPQ nhưng kh«ng thể loại bỏ được.
+ Đưa DN g©y bệnh vµo cơ thể với liều thấp vµ
tăng dần nhằm tạo ra KT bao v©y bản chất lµ
IgG4. Khi DN g©y bệnh vµo cơ thể KT nµy sẽ
tranh chấp với KT IgE cơn hen sẽ kh«ng xuất
hiện.
+ Cã 2 đường đưa DN vµo cơ thể: Tiªm, nhỏ giọt
dới lưỡi.
 7.2. Điều trị không đặc hiệu (triệu chứng).
7.2.1. C¸c thuèc ®iÒu trÞ hen
A. Thuèc ®iÒu trÞ c¾t c¬n hen
Tên thuốc Dạng bào chế Liều lượng
Kích thích β2 - Viên 2mg. - 2-4 viên/ngày.
tác dụng - Bình xịt định liều (MDI) - MDI: Cắt cơn hen 2-4 liều /lần
nhanh 100μg / liều. x 3 lần cách nhau 20 phút, duy
- Salbutamol - Nang khí dung 5 mg/ trì 2-4 liều /lần 4 - 6h một lần
- (Ventolin) nang khí dung qua máy. - Khí dung: Cắt cơn hen 1 nang
- Ống 0,5mg tiêm truyền /lần x 3 lần cách nhau 20 phút,
tĩnh mạch. duy trì 1 nang / lần 4-6h một
lần .
- Ống: Tiêm dưới da 1 ống / lần
4-6h một lần, truyền tĩnh mạch
liều khởi đầu 0,5mg / h, liều tối
đa 3mg/h.
 Thuèc ®iÒu trÞ c¾t c¬n hen
- Terbutalin (Bricanyl) Viên 5mg. Liều như salbutamol.
- Nang khí dung 5 Liều như salbutamol
mg/ nang khí dung
qua máy.
- Ống 0,5mg tiêm
truyền tĩnh mạch.

Kháng cholinergic - MDI: 2-4 liều/ lần 4-6h một

-Ipratropiumbromide. lần hoặc 3 lần cách nhau 20
(atrovent) phút trong cấp cứu.
- Oxytropium. - Khí dung qua máy: 500μg /
20 phút x 3 lần

Nhãm xanthyl - 7mg/kg cân nặng tiêm tĩnh

- Aminophyllin mạch chậm trong 20 phút,
sau đó duy trì 0,4mg / kg/h
truyền nhỏ giọt tĩnh mạch.
7.2.2. §iÒu trÞ c¬n hen cÊp
A. §iÒu trÞ c¬n hen cÊp t¹i nhµ hoÆc y tÕ c¬ së.
C¬n hen cÇn ®îc ®iÒu trÞ ngay lËp tøc:
- Thuèc cường 2 d¹ng hÝt t¸c dông nhanh liÒu b¾t ®Çu 2 - 4 nh¸t
xÞt / lÇn x 3 lÇn mçi lÇn c¸ch nhau 20 phót trong giê ®Çu.
- C¬n nhÑ cÇn ®ược tiÕp tôc ®iÒu trÞ 2-4 nh¸t xÞt /lÇn x 4-6 lÇn/ngµy.
- C¬n trung b×nh cÇn ®îc tiÕp tôc ®iÒu trÞ 6-10 nh¸t xÞt/lÇn mçi lÇn
c¸ch nhau 1-2 giê.
- Uèng glucocorticode: prednisolone 0,5-1mg/kg c©n nÆng hoÆc c¸c
biÖt dîc kh¸c víi liÒu t¬ng ®¬ng ®èi víi c¬n hen nÆng hoÆc trung
b×nh.
- §iÒu trÞ c¬n hen nÆng cã ph¸c ®å ®iÒu trÞ c¬n hen nÆng.
B. Thuèc ®iÒu trÞ dù phßng HPQ
Thuèc LiÒu lîng

Glucocorticoid D¹ng B×nh xÞt ®Þnh B¾t ®Çu b»ng liÒu tuú thuéc vµo
liÒu: møc ®é nÆng cña bÖnh khi ®¹t ®îc
- Beclomethasone sù kiÓm so¸t gi¶m liÒu dÇn cø 3 - 6
- Budesonide th¸ng mét lÇn cho ®Õn mét liÒu
thÊp nhÊt vÉn ®¹t ®îc sù kiÓm so¸t
- Fluticason. hen.
Viªn hoÆc xiro: LiÒu kiÓm so¸t h»ng ngµy sö dông
- Hydrocortison liÒu thÊp nhÊt cã t¸c dông 5 -
- Methylprednisolon 40mg prednisolon hoÆc t¬ng ®¬ng.
- Prednisolon §èi víi c¬n cÊp 40-60mg / ngµy
cho ngêi lín, 1-2mg/kg c©n nÆng
/ngµy cho trÎ em.
Thuèc ®iÒu trÞ dù phßng
Thuèc
Thuèc kÝch thÝch 2 t¸c dông
kÐo dµi (LABA). D¹ng hÝt bột
hoặc b×nh xịt ®Þnh liÒu (MDI):
- Formotrol
- Salmeterol
Viªn phãng thÝch chËm:
- Salbutamol (S).
- Terbutalin (Bambec).
LiÒu lîng
- Formotrol
+ HÝt bét: 12 μg 2 lÇn/ ngµy.
+ MDI: 2 liÒu/lÇn x 2 lÇn / ngµy.
- Salmeterol
+ HÝt bét: 50 μg 1lÇn/ ngµy.
+ MDI: 2 liÒu/lÇn x 2 lÇn/ ngµy.
- S: 4mg 2viªn/ngµy.
- Bambec: 10mg 1 lÇn/ngµy.
Thuèc ®iÒu trÞ dù phßng

Thuèc LiÒu lîng

D¹ng thuèc kÕt hîp ICS / - Seretide: B×nh xÞt ®Þnh liÒu
LABA: (MDI) 50, 125, 250 μg / 25
- Fluticason / Sameterol μg. Liều trung bình 2
(seretide) liÒu/lÇn x 2 lÇn / ngµy.
- Budesonide / Formoterol - Symbicort B×nh hÝt bét kh«
(symbicort) ( turbuhaller)160 / 4,5 μg.
LiÒu trung b×nh 2 liÒu / lÇn x
2 lÇn / ngµy.
Thuèc ®iÒu trÞ dù phßng
Thuèc
Theophylline phãng thÝch chËm:
- Theostat.
- Theolair.
Kh¸ng Leucotrien modifiers.
- Montelukast (M)
- Pranlukast (P)
- Zafirlukast (Z)
- Zileuton (Zi)
LiÒu lîng
LiÒu b¾t ®Çu 10mg/kg/ngµy, tèi ®a
800mg/ngµy chia 1-2 lÇn.
Ngêi lín:
- M: 10mg 1 lÇn/ngµy
- P: 450mg 2 lÇn/ngµy
- Z: 20mg 2 lÇn/ngµy
- Zi: 600mg 4 lÇn/ngµy
TrÎ em:
- M: 5mg (6-14tuæi), M 4mg (2-5tuæi).
- Z: 10mg 2 lÇn / ngµy (7-11 tuæi).
7.2.3. §iÒu trÞ dù phßng hen
Dùa trªn møc ®é kiÓm so¸t
ĐIỀU TRỊ HEN THEO MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT (GINA 2007)

MÖÙC ÑOÄ KIEÅM SOÙAT ÑIEÀU TRÒ/HAØNH ÑOÄNG

GIẢM
Duy trì vaø tìm ñöôïc baäc kieåm
Kieåm soùat
soùat thaáp nhaát
Xeùt taêng baäc ñeå ñaït kieåm
Kieåm soùat moät phaàn soùat

Không kieåm soùat ñuôïc Taêng baäc cho ñeán khi đạt kieåm
soùat

Ñôït kòch phaùt TĂNG Ñieàu trò ñôït kòch phaùt

GIAÛM TAÊNG
NHÖÕNG BAÄC ÑIEÀU TRÒ
BAÄC BAÄC BAÄC BAÄC BAÄC
1 2 3 4 5
 MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN (GINA 2007)

Kieåm soaùt hoàn toàn Kieåm soaùt moät phaàn

Ñaëc ñieåm Caùc tieâu chí coù theå hieän dieän Khoâng kieåm soaùt
Taát caû nhöõng ñieåm döôùi ñaây
trong baát kyø tuaàn naøo

Khoâng coù
Trieäu chöùng ban ngaøy > 2 laàn/ tuaàn
(≤ 2/tuaàn)

Giôùi haïn hoïat ñoäng Khoâng Coù

Trieäu chöùng ban Xuaát hieän ≥ 3 yeáu toá

Khoâng Coù
ñeâm/thöùc giaác cuûa Hen kieåm soaùt
moät phaàn trong baát
Coù nhu caàu duøng thuoác Khoâng kỳ tuaàn naøo
> 2 laàn/tuaàn
caét côn (≤ 2 laàn/tuaàn)

Chöùc naêng hoâ haáp <80% döï ñoùan

Bình thöôøng (hay soá toái öu nhaát cuûa beänh
(PEF hay FEV1) nhaân neáu coù)

≥ 1 laàn/naêm 1 laàn/baát cöù tuaàn

Ñôït kòch phaùt Khoâng
naøo
PEF: Peak Expiratory Flow rate GINA 2006. Available from www.ginasthma.com
FEV1: Forced Expiratory Volume in 1 second Page 58
 MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN (GINA 2007)

Kieåm soaùt hoàn toàn Kieåm soaùt moät phaàn

Ñaëc ñieåm Caùc tieâu chí coù theå hieän dieän Khoâng kieåm soaùt
Taát caû nhöõng ñieåm döôùi ñaây
trong baát kyø tuaàn naøo

Khoâng coù
Trieäu chöùng ban ngaøy > 2 laàn/ tuaàn
(≤ 2/tuaàn)

Giôùi haïn hoïat ñoäng Khoâng Coù

Trieäu chöùng ban Xuaát hieän ≥ 3 yeáu toá

Khoâng Coù
ñeâm/thöùc giaác cuûa Hen kieåm soaùt
moät phaàn trong baát
Coù nhu caàu duøng thuoác Khoâng kỳ tuaàn naøo
> 2 laàn/tuaàn
caét côn (≤ 2 laàn/tuaàn)

Chöùc naêng hoâ haáp <80% döï ñoùan

Bình thöôøng (hay soá toái öu nhaát cuûa beänh
(PEF hay FEV1) nhaân neáu coù)

≥ 1 laàn/naêm 1 laàn/baát cöù tuaàn

Ñôït kòch phaùt Khoâng
naøo
PEF: Peak Expiratory Flow rate GINA 2006. Available from www.ginasthma.com
FEV1: Forced Expiratory Volume in 1 second Page 58
 MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN (GINA 2007)

Kieåm soaùt hoàn toàn Kieåm soaùt moät phaàn

Ñaëc ñieåm Caùc tieâu chí coù theå hieän dieän Khoâng kieåm soaùt
Taát caû nhöõng ñieåm döôùi ñaây
trong baát kyø tuaàn naøo

Khoâng coù
Trieäu chöùng ban ngaøy > 2 laàn/ tuaàn
(≤ 2/tuaàn)

Giôùi haïn hoïat ñoäng Khoâng Coù

Trieäu chöùng ban Xuaát hieän ≥ 3 yeáu toá

Khoâng Coù
ñeâm/thöùc giaác cuûa Hen kieåm soaùt
moät phaàn trong baát
Coù nhu caàu duøng thuoác Khoâng kỳ tuaàn naøo
> 2 laàn/tuaàn
caét côn (≤ 2 laàn/tuaàn)

Chöùc naêng hoâ haáp <80% döï ñoùan

Bình thöôøng (hay soá toái öu nhaát cuûa beänh
(PEF hay FEV1) nhaân neáu coù)

≥ 1 laàn/naêm 1 laàn/baát cöù tuaàn

Ñôït kòch phaùt Khoâng
naøo
PEF: Peak Expiratory Flow rate GINA 2006. Available from www.ginasthma.com
FEV1: Forced Expiratory Volume in 1 second Page 58
ĐIỀU TRỊ HEN THEO MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT (GINA 2007)

MÖÙC ÑOÄ KIEÅM SOÙAT ÑIEÀU TRÒ/HAØNH ÑOÄNG

GIẢM
Duy trì vaø tìm ñöôïc baäc kieåm soùat
Kieåm soùat
thaáp nhaát
Xeùt taêng baäc ñeå ñaït kieåm
Kieåm soùat moät phaàn soùat

Không kieåm soùat ñuôïc Taêng baäc cho ñeán khi đạt kieåm
soùat

Ñôït kòch phaùt TĂNG Ñieàu trò ñôït kòch phaùt

GIAÛM TAÊNG
NHÖÕNG BAÄC ÑIEÀU TRÒ
BAÄC BAÄC BAÄC BAÄC BAÄC
1 2 3 4 5
 GIẢM TĂNG

BẬC ĐIỀU TRỊ

BẬC BẬC BẬC BẬC BẬC
1 2 3 4 5
Giáo dục hen
Kiểm soát môi trường
Chủ vận β2 tác dụng Chủ vận β2 tác dụng nhanh khi cần
nhanh khi cần
CHỌN 1 CHỌN 1 THÊM ≥ 1 THÊM ≥ 1
TRỊ LIỆU KIỂM

ICS liều thấp * ICS liều thấp cùng chủ ICS liều trung bình Glucocorticosteroid
vận β2 tác dụng kéo hoặc cao cùng chủ vận uống
SOÁT BỆNH

dài β2 tác dụng kéo dài

Kháng leukotriene ** ICS liều trung bình Kháng leukotriene Liệu pháp kháng thể
hoặc cao anti-IgE
ICS liều thấp cùng Theophylline dạng
thuốc kháng phóng thích kéo dài
leukotriene
ICS liều thấp cùng
Theophylline dạng
phóng thích kéo dài
* Glucocorticosteroid dạng hít
** Chất đối vận thụ thể hoặc chất ức chế sự tổng hợp

Vùng màu xanh lá – chính là điều trị kiểm soát được lựa chọn ưu tiên
 GIẢM TĂNG

BẬC ĐIỀU TRỊ

BẬC BẬC BẬC BẬC BẬC
1 2 3 4 5
Giáo dục hen
Kiểm soát môi trường
Chủ vận β2 tác dụng Chủ vận β2 tác dụng nhanh khi cần
nhanh khi cần
CHỌN 1 CHỌN 1 THÊM ≥ 1 THÊM ≥ 1
TRỊ LIỆU KIỂM

ICS liều thấp * ICS liều thấp cùng chủ ICS liều trung bình Glucocorticosteroid
vận β2 tác dụng kéo hoặc cao cùng chủ vận uống
SOÁT BỆNH

dài β2 tác dụng kéo dài

Kháng leukotriene ** ICS liều trung bình Kháng leukotriene Liệu pháp kháng thể
hoặc cao anti-IgE
ICS liều thấp cùng Theophylline dạng
thuốc kháng phóng thích kéo dài
leukotriene
ICS liều thấp cùng
Theophylline dạng
phóng thích kéo dài
* Glucocorticosteroid dạng hít
** Chất đối vận thụ thể hoặc chất ức chế sự tổng hợp

Vùng màu xanh lá – chính là điều trị kiểm soát được lựa chọn ưu tiên
 GIẢM TĂNG

BẬC ĐIỀU TRỊ

BẬC BẬC BẬC BẬC BẬC
1 2 3 4 5
Giáo dục hen
Kiểm soát môi trường
Chủ vận β2 tác dụng Chủ vận β2 tác dụng nhanh khi cần
nhanh khi cần
CHỌN 1 CHỌN 1 THÊM ≥ 1 THÊM ≥ 1
TRỊ LIỆU KIỂM

ICS liều thấp * ICS liều thấp cùng chủ ICS liều trung bình Glucocorticosteroid
vận β2 tác dụng kéo hoặc cao cùng chủ vận uống
SOÁT BỆNH

dài β2 tác dụng kéo dài

Kháng leukotriene ** ICS liều trung bình Kháng leukotriene Liệu pháp kháng thể
hoặc cao anti-IgE
ICS liều thấp cùng Theophylline dạng
thuốc kháng phóng thích kéo dài
leukotriene
ICS liều thấp cùng
Theophylline dạng
phóng thích kéo dài
* Glucocorticosteroid dạng hít
** Chất đối vận thụ thể hoặc chất ức chế sự tổng hợp

Vùng màu xanh lá – chính là điều trị kiểm soát được lựa chọn ưu tiên
 GIẢM TĂNG

BẬC ĐIỀU TRỊ

BẬC BẬC BẬC BẬC BẬC
1 2 3 4 5
Giáo dục hen
Kiểm soát môi trường
Chủ vận β2 tác dụng Chủ vận β2 tác dụng nhanh khi cần
nhanh khi cần
CHỌN 1 CHỌN 1 THÊM ≥ 1 THÊM ≥ 1
TRỊ LIỆU KIỂM

ICS liều thấp * ICS liều thấp cùng chủ ICS liều trung bình Glucocorticosteroid
vận β2 tác dụng kéo hoặc cao cùng chủ vận uống
SOÁT BỆNH

dài β2 tác dụng kéo dài

Kháng leukotriene ** ICS liều trung bình Kháng leukotriene Liệu pháp kháng thể
hoặc cao anti-IgE
ICS liều thấp cùng Theophylline dạng
thuốc kháng phóng thích kéo dài
leukotriene
ICS liều thấp cùng
Theophylline dạng
phóng thích kéo dài
* Glucocorticosteroid dạng hít
** Chất đối vận thụ thể hoặc chất ức chế sự tổng hợp

Vùng màu xanh lá – chính là điều trị kiểm soát được lựa chọn ưu tiên
 GIẢM TĂNG

BẬC ĐIỀU TRỊ

BẬC BẬC BẬC BẬC BẬC
1 2 3 4 5
Giáo dục hen
Kiểm soát môi trường
Chủ vận β2 tác dụng Chủ vận β2 tác dụng nhanh khi cần
nhanh khi cần
CHỌN 1 CHỌN 1 THÊM ≥ 1 THÊM ≥ 1
TRỊ LIỆU KIỂM

ICS liều thấp * ICS liều thấp cùng chủ ICS liều trung bình Glucocorticosteroid
vận β2 tác dụng kéo hoặc cao cùng chủ vận uống
SOÁT BỆNH

dài β2 tác dụng kéo dài

Kháng leukotriene ** ICS liều trung bình Kháng leukotriene Liệu pháp kháng thể
hoặc cao anti-IgE
ICS liều thấp cùng Theophylline dạng
thuốc kháng phóng thích kéo dài
leukotriene
ICS liều thấp cùng
Theophylline dạng
phóng thích kéo dài
* Glucocorticosteroid dạng hít
** Chất đối vận thụ thể hoặc chất ức chế sự tổng hợp

Vùng màu xanh lá – chính là điều trị kiểm soát được lựa chọn ưu tiên
ĐIỀU TRỊ HEN THEO GINA 2014
Các bậc điều trị
 Điều trị HPQ ở bệnh nhân có thai
Điều trị cắt cơn đánh giá kỹ lưỡng tình trạng người
bệnh để lựa chọn liều lượng thuốc thích hợp.
Điều trị dự phòng: Thuốc được lựa chọn hàng đầu là
Pulmicort dạng hít hoặc dạng khí dung.
Xin tr©n träng c¶m ¬n !