Prosiding SENADIMAS Ke-4, Tahun 2019

ISBN 987-623-7482-00-0

PEMANFAATAN REMINDER TOOLS “ADHERENCE SUPPORT SYSTEM (ADS)”

DALAM TERAPI ARV (ANTI RETROVIRAL)

Putu Dian Prima Kusuma Dewi 1, I Wayan Sujana 2, I Made Sundayana 2, Lina Anggaraeni
Dwijayanti 1, Ni Made Dwi Yunica Astriani 2, Putu Sukma Megaputri 1
1
Prodi D-III Kebidanan STIKes Buleleng; 2 Prodi S-1 Keperawatan STIKes Buleleng
Email: dian_pkd@yahoo.co.id/ dianpreema@gmail.com

ABSTRACT

Community stimulus partnership programs (PKMs) provide solutions to the service systems requested by
program holders in ARV satellite services. Antiretroviral therapy programs at the satellite service level are still
manual and await responses without oversight of the regularity of technology-based therapies such as
reminders. System reminder for previously done manually. VCT holder programs in satellite services are
difficult to carry out and maintain regularity of therapy for the mobilization of PLHAs. The method used the
application of implementing a web-based compliance support system (ADS) supported by autopilot. As long as
this ADS is implemented there an increase in service in ARV therapy programs in satellite services that are
needed in monitoring services that are approved in people life with HIV (PLWH). PLWH receives an automatic
short massage system from the relevant staff every month can take the drug in two favors for 2 days before and
when searching medicine.

Keywords: Adherence Support Systemm, ARV, Buleleng

ABSTRAK

Program kemitraan masyarakat stimulus (PKMs) ini memberikan solusi terhadap sistem layanan yang dihadapi
oleh pemegang program di layanan satelit ARV. Program terapi ARV di tingkat layanan satelit masih bersifat
manual dan menunggu respon odha tanpa monitoring keteraturan terapi yang berbasis teknologi seperti reminder
tools. Pemegang program VCT di layanan satelit sulit untuk melakukan pelacakan dan melakukan maintenance
terhadap keteraturan terapi akibat mobilisasi odha yang tinggi. Metode yang digunakan adalah aplikasi
adherence support system (ADS) dengan pendekatan berbasis web yang dioperasikan secara autopilot. Dalam
kegiatan PKM ini, yang telah diamati selama proses kegiatan yaitu adanya peningkatan pelayanan dalam
program terapi ARV di layanan satelit terutama pada layanan monitoring kepatuhan terapi pada odha. Selain itu
mulai adanya data odha yang terinput dalam sistem yang mudah untuk diakses.

Kata kunci: Adherence Support Systemm, ARV, Buleleng

PENDAHULUAN dengan peningkatan kematian sebesar 68%

Angka insiden kematian dan loss to
follow up (LTFU) pada infeksi Human
Immunodeficiency virus (HIV) dan
Acquired Immune Deficiency Syndrome
(AIDS) masih menjadi ukuran
keberhasilan terapi ARV. Indonesia
merupakan negara paling rendah untuk
odha yang menerima terapi ARV hanya
mancapai 13% di kawasan Asia Pasific
(UNAIDS, 2017). Kasus kematian
dilaporkan hamper terjadi pada 50% pasien
dengan terapi ARV yang mengalami LTFU
(Bekolo et al., 2013).
Case fatality rate (CFR) di
Indonesia tahun 2016 telah menurun dari
1.11% menjadi 0.08% pada Maret 2017
namun persentase kejadian kematian dan
LTFU tahun 2016 masih tinggi prioritas
yang disepakati untuk diselesaikan selama
505

pelaksanaan program PKMS.yaitu 15,4%
dan 21 % dengan tingkat retensi ARV
hanya 51,9% (Kemenkes. RI, 2016;
Kemenkes. RI, 2017). Persentase kematian
pasien HIV/AIDS setelah mendapat terapi
di Bali merupakan tertinggi ke tujuh di
Indonesia. Angka ini masih berada di
bawah persentase kematian nasional
(18,04%), namun masih jauh dari target
zero AIDS related death (ASEAN, 2011).
Demikian juga trend kejadian LTFU secara
kumulatif di Indonesia mengalami
peningkatan yaitu per Juni 2014 sebesar
17.95 % menjadi 21 % per Maret 2017.
Provinsi Bali pada tahun 2014 menduduki
urutan kelima di Indonesia dari segi jumlah
kasus HIV/AIDS, tahun 2017 menjadi
urutan ke empat (Kemenkes RI, 2017;
Kemenkes RI, 2014). World Health
Organization (WHO) mempunyai
ketentuan target LTFU dalam satu tahun
pertama pengobatan yaitu < 20% (Bennett
et al., 2006). Jumlah kumulatif AIDS di
Bali sebesar 4261 kasus dengan Kota
Denpasar jumlah tertinggi 2.113 (49,59%),
kedua Kabupaten Buleleng 593 (13,92%),
dan ketiga Kabupaten Badung 550
(12,91%) (Kemenkes RI, 2014). Data
tersebut menunjukkan Kabupaten Buleleng
sebagai kabupaten tertinggi kedua untuk
kasus HIV/AIDS di Bali dengan jumlah
kumulatif pasien LTFU mencapai 211
(26.08%) dari 1394 odha. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa insiden rate LTFU di
Kabupaten Buleleng (65.9 per 100 person
years ) lebih tinggi dari Kabupaten Badung
(11 per 1000 person years) dengan 50%
kejadian LTFU rata-rata terjadi pada 3
bulan pertama pengobatan (Dewi, 2015;
Dewi and Widiarta, 2018). Hal ini sangat
mungkin terjadi mengingat wilayah
Buleleng yang luas dengan akses
Prosiding SENADIMAS Ke-4, Tahun 2019
ISBN 987-623-7482-00-0
pengobatan hanya berpusat di Kota
Singaraja yaitu RSUD Buleleng dan
beberapa layanan satelit. Buleleng
memiliki spot wilayah tinggi kasus
HIV/AIDS dengan akses yang cukup jauh
seperti Kecamatan Gerokgak. Kecamatan
Seririt dan Kecamatan Sawan. Kondisi
medan yang jauh serta tingkat disiplin
odha menjadi titik strategis yang perlu
dikaji lebih jauh, sehingga dapat
mengurangi resiko kematian dan LTFU
penderita odha. Layanan satelit
pengambilan obat ARV saat ini hanya
tersedia di Puskesmas Seririt I, Gerokgak I
dan Sawan I. Layanan satelit ini yang
membantu layanan terapi untuk odha yang
bertempat tinggal jauh dari layanan CST
RSUD Buleleng.
Tingkat konsistensi dan kepatuhan
odha masih menjadi masalah di Indonesia
termasuk Bali dengan program
penanggulangan HIV yang baik sehingga
perlu penguatan sistem yang dapat
membantu controling kepatuhan terapi
odha. Kejadian LTFU terus meningkat
setiap tahunnya, mengingat kejenuhan
Odha dalam mengkonsumsi obat. Padahal
tingkat konsistensi dalam pengobatan
sangat penting untuk menjaga ketahanan
dan kualitas hidup Odha. Konsistensi
dalam pengobatan terapi ARV ini sangat
tergantung pada adherence support yang
diberikan dari pihak tenaga kesehatan,
keluarga dan teman. Adherence support ini
dapat berupa layanan pengingat untuk
melakukan terapi, dimana layanan yang
dilengkapi dengan adherence support
sistem berupa reminder tools mampu
menurunkan risiko LTFU hingga 31 %
(Lamb et al., 2012; Dewi, 2015; Dewi and
Widiarta, 2018). Aplikasi reminder tools
dengan berbasis short massage system dan
506

call phone berbasis web terbukti
meningkatkan kepatuhan odha dalam
pengobatan hingga 90% (Ybarra and Bull,
2007; Pop-Eleches et al., 2013). Odha
yang menerima terapi ARV di Layanan
Satelit Puskesmas Seririrt I mendapatkan
pendampingan dan outreach service dari
petugas lapangan dan LSM. Pendampingan
dilakukan sejak pertama kali seseorang
dinyatakan positif, yang bertujuan untuk
memberikan support terapi, konseling efek
samping, keteraturan serta kepatuhan terapi
pada odha. Sistem pendampingan yang
dilakukan selama ini tidak didukung oleh
reminder tools yang memadai. Reminder
tools yang digunakan masih bersifat
manual menelusuri data rekam medis odha
dan menghubungi melalui menelpon dan
mengirimkan sms ke setiap odha. Tentunya
dengan menggunakan petugas sebagai
reminder tools tentu tingkat human error
juga semakin tinggi, hal yang sering terjadi
adalah lupa atau lalai mengingatkan odha
melakukan terapi. Selain itu pemetaan atau
mapping odha yang menerima terapi ARV
tidak pernah dilakukan sehingga sulit
untuk dilacak. Jika hal ini dibiarkan tanpa
adanya sistem monitoring yang baik maka
tingkat LTFU akan terus meningkat seiring
dengan meningkatnya insiden HIV. Jika
melihat dari segi sosial, LTFU adalah
masalah yang akan terus muncul seiring
dengan belum tuntasnya masalah stigma
dan diskriminasi di dalam masyarakat.
Banyak odha tidak memberikan identitas
benar terkait alamat tinggal, nomor telpun
maupun identitas lainnya karena ketakutan
diskriminasi oleh keluarga dan masyarakat.
Makadari itulah penting memrancang suatu
sistem yang disebut adherence support
system berbasis web secara autopilot yang
berguna untuk membantu kepatuhan terapi
Prosiding SENADIMAS Ke-4, Tahun 2019
ISBN 987-623-7482-00-0
pada odha tanpa harus membuka statusnya
di masyarakat. Petugas atau pemegang
program VCT terutama di layanan satelit
masih terbatas dengan fasilitas reminder
tools. Petugas perlu membuka semua file
status rekam medis Odha yang melakukan
terapi untuk melakukan monitoring jadwal
pengambilan ARV. Jika terdapat odha
yang belum mengambil obat maka akan
dihubungi secara manual via telpun atau
sms sesuai no yang tertera di catatan rekam
medis. Hal ini tentunya kurang efektif dan
efisien jika jumlah odha yang dilayani
mencapai ratusan.
METODE
Metode yang digunakan adalah
aplikasi adherence support system (ADS)
dengan pendekatan berbasis web dan
android, dengan tahap pelaksanaan sebagai
berikut : (1) Tahap persiapan, yaitu
memberikan penjelasan awal kegiatan
PKM kepada mitra di lokasi. Penjelasan itu
adalah mengenai tujuan, target yang
hendak dicapai dari program ini. Tahap
pelaksanaan, yaitu (1) Pendampingan dan
workshop didampingi dengan transfer
teknologi reminder tools (2) Transfer
penggunaan reminder tools ADS bagi
pemegang program. Tahap kedua, adalah
pedampingan dan workshop tentang (1)
transfer teknologi penggunaan ADS (2)
managemen aplikasi ADS. Tahap evaluasi
kegiatan, yaitu tahap akhir untuk melihat
dampak dan capaian PKM, sebagai bahan
masukkan kepada Pemda dan DIKTI.
3.1 Tahap Pelaksanaan Kegiatan
Metode pelaksanaan kegiatan
mengacu kepada permasalahan yang ada,
sehingga dibutuhkan tahap aksi, yang
507
 Prosiding SENADIMAS Ke-4, Tahun 2019
ISBN 987-623-7482-00-0

meliputi sosialisasi PKM kepada mitra, Metode yang digunakan untuk

kemudian diskusi tentang jadwal, lalu mencapai tujuan yang telah dirumuskan di
dilakukan ceramah tentang berbagai depan adalah metode diskusi dan praktek
kesehatan dan implikasi terhadap (learning by doing). Gabungan kedua
keberhasilan pengobatan ARV di metode tersebut diharapkan mampu
Kabupaten Buleleng. Masalah itu hendak meningkatkan pemahaman dan
diberikan solusi dalam PKM yang keterampilan khalayak berkaitan denganasi
dilakukan. ADS.

Aplikasi Ipteks
1. Kombinasi
pendekatan IT untuk
monitoring dan
evaluasi terapi
melalui reminder
tools
2. Aplikasi addherence
support system
Target Luaran
(ADS) berbasis Web
dan short massage 1. Adherence support
system (ADS)
system (SMS) berbasis aplikasi
berbasis web dan
SMS
2. Sosialisasi ADS Outcome
Permasalahan : berbasis web bagi
pemegang program
1. Terciptanya
1. Aspek monitoring CST di layanan alat dengan
terapi ARV pada satelit teknologi tepat
odha PKM STIMULUS 3. Terbentuknya guna untuk
ADS UNTUK pemahaman awal monitoring
ODHA pemegang program program HIV
terhadap ADS
4. Aplikasi langsung
ADS kepada
pemegang program
Program Aksi: dan sasaran
1. Sosialisasi PKM
2. Workshop
aplikasi ADS

Gambar 1. Keterkaitan metode dan permasalahan program

508

HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan pengabdian kepada masayarakat
dalam skeme PKM Stimulus ini
meruapakan program monotahun yang
diperuntukkan pada perguruan tinggi
dengan kluster binaan. Dasar atau acuan
dari munculnya produk PKMs ini berawal
dari temuan penelitian sebelumnya tentang
tingginya angka loss to follow up (LTFU)
pada Odha dalam terapi ARV (Dewi &
Widiarta, 2018). Masalah LTFU tidak bisa
diabaikan begitu saja karena tingkat
kematian pada mereka yang mengalami
LTFU akan jauh lebih tinggi. LTFU sering
kali dikaitkan dengan pola prilaku pada
odha dengan alasan bosan untuk minum
obat, putus asa, stigma dan diskriminasi
sehingga mereka memilih untuk tidak
datag kembali terapi. Solusi yang bisa
ditawarkan dari program ini yaitu
menciptakan sebuah sistem atau aplikasi
adherence support yang berfungsi sebagai
Gambar.2 Tampilan layout ADS berbasis Web
Prosiding SENADIMAS Ke-4, Tahun 2019
ISBN 987-623-7482-00-0
reminder tools. Adherence support ini
dapat berupa layanan pengingat untuk
melakukan terapi, dimana layanan yang
dilengkapi dengan adherence support
sistem berupa reminder tools mampu
menurunkan risiko LTFU hingga 31 %
(Lamb et al., 2012; Dewi, 2015; Dewi and
Widiarta, 2018). Aplikasi reminder tools
dengan berbasis short massage system dan
call phone berbasis web terbukti
meningkatkan kepatuhan odha dalam
pengobatan hingga 90% (Ybarra and Bull,
2007; Pop-Eleches et al., 2013).
Kondisi yang dapat tergambarkan
sebelum aplikasi IPTEK pada layanan
terapi ARV diterapkan bahwa pendataan
pasien ARV masih dilakukan secara
manual, data yang ditulis juga tidak
lengkap terutama data terkait no
handphone atau contact person yang bisa
dihubungi. Berikut gambaran aplikasi yang
digunakan dalam pendataan pasein yang
menerima terapi ARV :
509

Gambaran aplikasi diatas
memberikan kemudahan kepada pemegang
program VCT saat membutuh data pasien
yang menerima terapi ARV. Hal yang
dilakukan adalah dengan mengklik pada
tombol “Export XLS” maka semua data
yang telah dimasukkan akan muncul ke
dalam data bentuk Microsoft excel sehingga
mudah untuk di data dan dianalisis.
Kondisi yang selanjutnya ditemukan
paling nayata dengan adanya aplikasi ini
adalah peningkatan pelayanan dalam terapi
ARV. Petugas atau pemegang program
sangat terbantu dengan adanya aplikasi ini
teruatam pada kegiatan monitoring
Gambaran aplikasi diatas memberikan
kemudahan kepada pemegang program
VCT saat membutuh data pasien yang
menerima terapi ARV. Hal yang dilakukan
adalah dengan mengklik pada tombol
“Export XLS” maka semua data yang telah
dimasukkan akan muncul ke dalam data
bentuk Microsoft excel sehingga mudah
untuk di data dan dianalisis.
Kondisi yang selanjutnya ditemukan
paling nayata dengan adanya aplikasi ini
adalah peningkatan pelayanan dalam terapi
ARV. Petugas atau pemegang program
sangat terbantu dengan adanya aplikasi ini
teruatam pada kegiatan monitoring
kepatuhan terapi yang dilakukan. Jika
kondisi sebelumnya petugas mengingatkan
odha untuk datang mengambil obat dalam
bentuk sms atau telpun secara manual.
Setelah adanya aplikasi ini maka petugas
hanya melakukan monitoring dari sistem
aplikasi ADS ini karena pengiriman smsm
telah dilakukan secara autopilot oleh
sistem. Reminder yang diberikan pun
sebanyak dua kali untuk benar memastikan
Prosiding SENADIMAS Ke-4, Tahun 2019
ISBN 987-623-7482-00-0
bahwa obat telah diambil dan odha ingat
jadwal pengambilan obatnya. Gambar
berikut menunjukkan proses workshop dan
pendampingan penggunaan aplikasi ADS
kepada pemegang program VCT di
Puskesmas Seririt I .
Gambar.2 Kegiatan pelatihan penggunaan
ADS kepada pemegang program VCT
SIMPULAN
simpulan dari hasil pelaksanaan kegiatan ini
bahwa sebelumnya dilakukan pendaatn
odha terapi secara manual dengan data yang
terbatas sedangkan setelah ads ini masuk
maka semua data terinput dengan baik
dalam sistem dan dapat di salin langsung
untuk keperluan laporan dalam bentuk
excel. kondisi ini tentunya dapat
mengurangi beban kerja petugas kesehatan
serta meningkatkan efisien dan efektifitas
dalam melakukan monitoring. proses
mengingatkan untuk pengambilan obat
yang sebelumnya dilakukan petugas secara
manual via handphone pribadi maka setelah
adanya aplikasi ads ini petugas hanya
tinggal mengisi tanggal eksekusi pertama
510

untuk reminder dan selnjutnya sistem yang
akan mengirimkan sms secara otomatis
setiap bulannya pada handphne pasien.
sistem yang dibuat dengan basic
berdasrakan jumlah hari bukan berdasarkan
tanggal pengambilan sehingga lebih
memudahkan dalam proses monitoring.
DAFTAR RUJUKAN
UNAIDS. UNAIDS Data 2017 [Internet].
2017. Available
from:http://www.unaids.org/sites/de
fault/files/media_asset/2017_data-
book_en.pdf
Bekolo CE, Webster J, Batenganya M,
Sume GE, Kollo B. Trends in
mortality and
loss to follow-up in HIV care at the
Nkongsamba Regional hospital,
Cameroon. BMC Res Notes. 2013;
Kemenkes RI. Statistik Kasus HIV/AIDS di
Indonesia. Jakarta; 2016.
Kemenkes RI. Laporan Perkembangan
HIV/AIDS dan Penyakit Infeksi
Menular Seksual (PMS) Triwulan I
Tahun 2017. 2017. p. 1–402.
ASEAN. ASEAN Declaration of
Commitment: Getting To Zero New
HIV Infection, Zero Discrimination,
Zero AIDS-Related Deaths. 2011;1–
9.
Kemenkes RI. Laporan Situasi
Perkembangan HIV&AIDS di
Indonesia Tahun 2014.
2014.
Bennett DE, Bertagnolio S, Sutherland D,
Gilks CF. The World Health
Prosiding SENADIMAS Ke-4, Tahun 2019
ISBN 987-623-7482-00-0
Organization ’s global strategy for
prevention and assessment of HIV
drug resistance. Int Med Press.
2006;1–13.
Dewi PDPK. Determinants Of Loss To
Follow Up Among PLWH
Accessing Antiretroviral Therapy At
The Voluntary Counseling And
Testing Clinic, SEKAR JEPUN
HOSPITAL, Badung, 2006-2014.
Udayana University; 2015.
Dewi PDPK, Widiarta GB. Predictors of
Mortality among Patients Lost to
Follow up
Antiretroviral Therapy. 2018;13(1).
Lamb MR, El-Sadr WM, Geng E, Nash D.
Association of adherence support
and
outreach services with total attrition,
loss to follow-up, and death among
art patients in Sub-Saharan Africa.
PLoS One. 2012;
Pop-Eleches C, Thirumurthy H,
Habyarimana JP, Zivin JG,
Goldstein MP, de Walque D, et al.
Mobile phone technologies improve
adherence to antiretroviral treatment
in a resource-limited setting: a
randomized controlled trial of text
mesage reminders.
AIDS.2013;25(6):825–34.
Ybarra ML, Bull SS. Current Trends in
Internet - and Cell Phone – based
HIV
Prevention and Intervention
Programs. Curr HIV / AIDS
Reports.2007;4;
511