1.

S :Susah BAK (+) Sejak +1 hari lalu

Nyeri Saat Bak (+), nyeri perut bagian bawah(-)
Demam (-)

O : TD: 130/90 mmhg

Conjungtiva : Anemis -/-
Thorax : Rh -/- Wh -/-
Abdomen: peristaltik kesan normal, nyeri tekan (-)
Extremitas: edema (-)

Dx : D30 - Benign neoplasm of urinary organs

P : - Pasang kateter
- Vip Albumin 1dd1
- Paracetamol 500mg 3dd1
- Harnal 0,2mg 1dd1

2. S : BAK tidak lancar dialami sejak ± 1 minggu yang lalu, BAK sering (-),
BAK berpasir (+), nyeri perut bagian bawah(-), Demam (-)

O : TD: 190/100 mmhg

Conjungtiva : Anemis -/-
Thorax : Rh -/- Wh -/-
Abdomen: peristaltik kesan normal, nyeri tekan (-)
Extremitas: edema (-)
USG Abdomen : Kesan Ureterolithiasis + Kalsifikasi Prostat
Foto BNO: Kesan ureterolithiasis

Dx :Ureterolithiasis / N20 - Calculus of kidney and ureter

- Periksa foto IVP

- Renax 1dd1
- Levofloxacin 500mg 2dd1

3. S : Kontrol Ca Mammae
Nyeri (+) bengkak (+) Sejak 1 Tahun

O : TD: 130/70 mmhg

Conjungtiva : Anemis -/-
Thorax : mammae ulkus (+), pus (+) hiperemis (+) edema (+) nyeri tekan (+)
Abdomen: peristaltik kesan normal
Extremitas: edema (-)

Dx : Ca Mammae Dextra / D05 - Carcinoma in situ of breast

P : Rujuk RS Wahidin Sp.B (Onk)

4. S : Kontrol Post Op Herniotomi
Nyeri (-), bengkak (-)

O : TD: 130/90 mmhg

Conjungtiva : Anemis -/-
Thorax : Rh-/- wh-/-
Abdomen: post hecting regio inguinal (+) edema (-) hiperemis (+), pus (-), Nyeri
tekan (-)

Dx : Post Op Hernia Ingunialis Lateralis Sinistra / K40 - Inguinal hernia

P : - Rawat luka
- Ganti verban
- Levofloxacin 500mg 2dd1
- Paracetamol 500mg 3dd1
- Aff kateter

5. S : Kontrol Post Op tumor mammae

Nyeri (+) bengkak (-) pus (-)

O : TD: 130/70 mmhg

Conjungtiva : Anemis -/-
Thorax : post hecting regio mammae sinistra, hiperemis (-) edema (-) nyeri tekan
(+)
Abdomen: peristaltik kesan normal
Extremitas: edema (-)

Dx : Post Op Tumor mammae sinistra / D24 - Benign neoplasm of breast

P : - Ganti verban
- Rawat luka
- Cefixime 100mg 2dd1
- Asam mefenamat 500mg 3dd1

6. S = Kontrol CA prostat
O= TD: 120/90 mmhg
Conjungtiva : Anemis -/-
Thorax : Rh -/- Wh -/-
Abdomen: peristaltik kesan normal, nyeri tekan (-)
Extremitas: edema (-)
PA : Adenocarcinoma prostat
PSA: 12,95

A= Carcinoma prostat / malignant neoplasm of prostate

P : Rujuk RS Wahidin Sp. B (Onk)
7. S=
Kontrol Post Op fibrosarcoma
Nyeri (-) bengkak (-)

O=
TD: 120/90 mmhg
Conjungtiva : Anemis -/-
Leher: post hecting regio colli posterior hiperemis (-), edema (-), pus (+) nyeri
tekan (-)
Thorax : Rh-/- wh-/-
Abdomen: peristaltik kesan normal
Extremitas: edema (-)

A= Post Op fibrosarcoma / malignant neoplasm of other connective and soft tissue

P=
- Ganti verban
- Rawat luka
- Levofloxacin 500mg 2dd1
- Paracetamol 500mg 3dd1

8. S=
Kontrol post TCR + Fraktur clavicula
Nyeri kepala menurun (+), nyeri pada bahu menuru n (+)
Demam (-)

O=
TD: 120/80 mmhg
Conjungtiva : Anemis -/-
Thorax : Rh -/- Wh -/- deformitas (+)
Abdomen: peristaltik kesan normal, nyeri tekan (-)
Extremitas: edema (-)
Ro Thorax: Fraktur Clavicula 1/3 distal sinistra

A= TCR + Fraktur Clavicula 1/3 distal sinistra / fracture shoulder and upper arm

P=
- Pasang arm sling
- Asam mefenamat 500mg 3dd1

9. S=
Nyeri pada lengan bawah kiri dialami sejak ± 5 hari yang lalu post KLL akibat
terjatuh dari motor.
Bengkak (+), sulit digerakkan (+)

O=
Conjungtiva : Anemis -/-
Thorax : Rh -/- Wh -/-
Abdomen: peristaltik kesan normal, nyeri tekan (-)
Extremitas: edema (+) deformitas (+) ROM terbatas

Ro Thorax: Fraktur radius ulna 1/3 distal sinistra

A= Fraktur radius ulna 1/3 distal sinistra / Fracture forearm

P=
- Pasang arm sling
- Paracetamol 500mg 3dd1

10. S =
Benjolan pada anus dialami sejak ± 1 bulan yang lalu. Benjolan masuk bila
didorong, nyeri saat BAB (+), BAB berdarah (+)
Mual (-) Muntah (-)

O=
TD: 120/80 mmhg
Conjungtiva : Anemis +/+
Thorax : Rh -/- Wh -/-
Abdomen: peristaltik kesan normal, nyeri tekan (-)
Extremitas: edema (-)
RT: hemoroid (+)
HB: 8,4 g/dl

A= Hemoroid Interna Grade III / Other Perinatal Digestive System

- Rencana operasi Hemoroidektomi