AsuhanKeper

awat
anKr
it
i enEl
spadaPasi evasiSegmenNon-
STI
nfar
k
Mi
okar
d(NSTEMI
)”

Ol
ehː
KELOMPOK11
I
nesi
aAy
udi
taP R011181345
Si
tiYusnul R011181325
NurFi
tr
aAr
madani R011181045
Andi
Zaf
ir
ahFi
tr
i R011181311

PROGRAM STUDII
LMUKEPERAWATAN
FAKULTASKEPERAWATAN
UNI
VERSI
TASHASANUDDI
N
MAKASSAR
2021
CASE
A66-
year
-ol
dmanwi
thnopr
evi
ouscar
diov
ascul
ardi
seasewasadmi
tt
edt
othe
emer
gencydepar
tmentf
orwor
seni
ngchestpai
nanddy
spnea.Thepat
ientr
efer
red
t
hepr
esenceofi
nter
mit
tentchestpai
namont
hagomai
nlyatr
est
.Nohi
stor
yof
f
everwaspr
esent
Medi
calHi
stor
yandCar
diov
ascul
arRi
skFact
ors
- Car
diov
ascul
arr
iskf
act
ors:t
ypeI
Idi
abet
esmel
l
itus,sy
stemi
chy
per
tensi
on,
andmi
l
drenal
fai
l
ure
- Fami
l
yhi
stor
y:nof
ami
l
yhi
stor
yofst
ruct
ural
hear
tdi
sease
- 2013:
hospi
tal
admi
ssi
onf
ori
nter
sti
ti
alpneumoni
acompl
i
cat
edbyr
espi
rat
ory
f
ail
ure
Al
l
ergi
esː
None
Medi
cat
ions
- Rami
pri
l5mg,
ator
vast
ati
n20mg,
pant
opr
azol
e
- 20mg,
andi
nsul
i
n
Vi
talSi
gns
- Temper
atur
e:36.
5°C
- Hear
trat
e:95bpm
- Ar
ter
ial
bloodpr
essur
e:150/
80mmHg
- Respi
rat
oryr
ate:
15br
eat
hs/
min
- Oxy
gensat
urat
ion:99%
Phy
sicalExami
nat
ion
- Gener
al:
aler
t,awake,
andor
ient
ed;
rest
less
- Neck:
noj
ugul
arv
enousdi
stent
ion,
nol
ymphadenopat
hy,
nocar
oti
dbr
uit
s
- Car
diov
ascul
ar:r
egul
ar and t
achy
car
dic r
hyt
hm, api
cal sof
t pr
oto-
mesosy
stol
i
cmur
mur(
2/6att
heLev
inescal
e)
- Lungs:
nor
ales,
rhonchi
,orwheezest
oauscul
tat
ion,
nor
mal
per
cussi
on
- Abdomen:nohepat
omegal
yorspl
enomegal
y,noasci
tes,nomasses,nor
mal
bowelsounds i
n al
lfourquadr
ant
s,sof
t,non-
dist
ended/
non-t
ender
,no
r
eboundorguar
ding,
nocost
over
tebr
alangl
etender
ness
- Ext
remi
ti
es:
nocy
anosi
sorcl
ubbi
ng,
noper
ipher
aledema
Rout
ineLabor
ator
yTest
s
- Compl
etebl
oodcount
:nor
mal
 - Chol
est
erol
(tot
al,HDL,LDL)andTG:t
otal
280mg/
dl,
LDL150mg/
dl
- Hepat
icf
unct
ion(GOT,GPT,γ-GT,ALP,t
otalbi
l
irubi
n,amy
lase,l
i
pase)
:
nor
mal
- Thy
roi
dfunct
ion(TSH,FT3,FT4)
:nor
mal
- Renalf
unct
ion ( cr
eat
ini
ne, BUN)
: cr
eat
ini
ne 1.
5 mg/
dl(
eGFR 65
ml
/mi
n/1.
73mq)
- Ser
um el
ect
rol
ytes:
pot
assi
um 4.
5mEq/
l,sodi
um 139mEq/
l
- Bi
omar
ker
s:t
roponi
nI5.
4ng/
ml,BNP80pg/
ml,C-
react
ivepr
otei
n0.
2mg/
dl,
gl
ycosy
lat
edhemogl
obi
n81mmol
/l
I
nst
rument
alExami
nat
ion
AnECGper
for
medatpat
ient
’sadmi
ssi
onr
eveal
edar
ightbundl
ebr
anchbl
ock
wi
thl
eftant
eri
orhemi
blockandSTdepr
essi
on(
>0.
1mv
)inV3-
6andDI
I-
avFwi
thST
el
evat
ioni
naVR(
Fig.2.
1).
Echocar
diogr
aphy
:moder
ateconcent
ri
chy
per
trophy(
LVmass/
BSA135g/
m 2,
r
elat
ivewal
lthi
ckness0.
45)wi
thpr
eser
vedLVgl
obalf
unct
ion(
est
imat
edej
ect
ion
f
ract
ionof56%)andhy
poki
nesi
aoft
hemi
ddl
eandapi
calant
eri
orwal
l
;nor
mal
di
mensi
onandf
unct
ionoft
her
ightv
ent
ri
cle(
TAPSE20mm,FAC ar
ea40%)
;
i
mpai
redr
elaxat
ionoft
hel
eftv
ent
ri
cle(
E/A <0.
75,E/
E’<10)
;mi
l
dmi
tr
aland
t
ri
cuspi
dregur
git
ati
on;
syst
oli
cpul
monar
yar
ter
ypr
essur
eof35mmHg
Chestx-
rayshowedt
heabsenceofpul
monar
ycongest
ion,l
obeconsol
i
dat
ion,
orbr
onchogr
ams.
Cl
i
nicalCour
seandTher
apeut
icManagement
Cl
i
nical
,i
nst
rument
al,
andl
abor
ator
ydat
aal
l
owedust
omakedi
agnosi
sofSCA
-
NSTEMI
:ECGchanges(
STdepr
essi
on>0.
05i
nmor
ethant
wocont
iguousl
eads)
,
r
ise i
n car
diac bi
omar
kerl
evel
s,and nor
mall
eftv
ent
ri
cle gl
obalf
unct
ion wi
th
r
egi
onal
hypoki
nesi
a–nosi
gnsofmy
oper
icar
dit
is.
Accor
dingt
ogui
del
i
nes,
thepat
ientwasassessedwi
thest
abl
i
shedr
iskscor
es
f
orpr
ognosi
sandbl
eedi
ng(
GRACE120,i
nter
medi
ater
isk;CRUSADE30,l
owr
iskof
bl
eedi
ng)
.Ant
ipl
atel
ett
her
apywi
thaspi
ri
nandt
icagr
elor(
P2Y12i
nhi
bit
or)wi
tha
l
oadi
ngdoseof300mgand180mg,r
espect
ivel
y,andant
icoagul
antt
her
apywi
th
f
ondapar
inux2.
5 mg/
die wer
e st
art
ed.I
ntr
avenous ni
tr
atet
reat
mentand bet
a-
bl
ockert
her
apy(
met
opr
olol2.
5mgev
.)wer
eadmi
nist
eredduet
oper
sist
entangi
na
andt
achy
car
dia.ACEi
nhi
bit
or(
rami
pri
l5mg)wascont
inued,andhi
gh-
dosest
ati
n
t
her
apy(
ator
vast
ati
n80mg)wasi
nit
iat
ed.
The pat
ientr
emai
ned asy
mpt
omat
ici
nthe subsequenthour
s despi
te an
i
ncr
easei
ncar
diacbi
omar
ker
s(t
roponi
nI15ng/
ml)att
hel
abor
ator
yanal
ysi
s(6h
af
terpat
ientadmi
ssi
on)
.Gi
venaGRACEscor
eof120,
anECGsuggest
ingal
eftmai
n
ormul
ti
vesselcor
onar
yar
ter
ydi
sease (
ST depr
essi
on i
n manyl
eads wi
th ST
el
evat
ioni
nav
R)andt
hepr
esenceofhi
gh-
ri
skcr
it
eri
a(si
gni
fi
cantr
isei
ntr
oponi
n)an
ear
lyi
nvasi
vest
rat
egywasper
for
med.Thus,t
hepat
ientunder
wentacor
onar
y
angi
ogr
aphy(
<24h)t
hatshowedt
ri
ple-v
essel
diseasewi
thaSYNTAXscor
e>22(
Fig.
2.
2).
Consi
der
ingt
hecl
i
nicalst
atus(
asy
mpt
omat
icpat
ient
,pr
ogr
essi
vel
ower
ingi
n
car
diacbi
omar
ker
s:TnI10ng/
ml12haf
terpat
ientadmi
ssi
on)andt
heunf
avor
abl
e
cor
onar
yanat
omy(
SYNTAXscor
e>22)
,thepat
ientwassentf
orcor
onar
yar
ter
y
by
passgr
aft
ing(
CABG,cl
assIA)
.Ti
cagr
elorwast
hendi
scont
inued,andCABGwas
per
for
med5day
slat
erwi
thoutpr
ocedur
alorbl
eedi
ngcompl
i
cat
ions.Thepat
ient
was t
hen t
ransf
err
ed on day12 t
o a post
sur
ger
yrehabi
l
itat
ion cent
erwi
tha
pr
ogr
essi
vei
mpr
ovementi
nfunct
ionalcapaci
tyandsubsequent
lydi
smi
ssedaf
ter7
day
s.Thet
her
apyatdi
schar
gewasdual
-ant
ipl
atel
ett
her
apy(
aspi
ri
n100mgand
t
icagr
elor90 bi
d),r
ami
pri
l5 mg,at
orv
ast
ati
n 80 mg,met
opr
olol50 mg bi
d,
pant
opr
azol
e20mg,
andi
nsul
i
nther
apy
.
A.Pengkaj
i
an
Pr
e-Ar
ri
val
Assessment
 I
dent
it
as:
o Nama :
Tn.A
o Usi
a :
66Tahun
o Jeni
skel
ami
n :
Laki
-l
aki
o Peker
jaan :
-
o Di
agnosa El
: ev
asiSegmenNon-
STI
nfar
kMi
okar
d(NSTEMI
)
o Ri
way
atmasuk :Kl
i
endi
bawadiuni
tgawatdar
uratkar
enany
eri
dadadandi
spneay
angmembur
uk
 Pemer
iksaanFi
sik:
o Umum:
waspada,
bangun,
danber
ori
ent
asi
;gel
i
sah
o Leher
:ti
dakadadi
stensiv
enaj
ugul
ari
s,t
idakadal
i
mfadenopat
i,
t
idakadabi
singkar
oti
s
o Kar
diov
askul
ar:r
egul
er dan t
aki
kar
diki
rama,mur
mur pr
oto-
mesosi
stol
i
kapi
cal
lunak(
2/6padaskal
aLev
ine)
o Par
u-par
u:t
idakadar
ales,r
honchi
,at
auwheezespadaauskul
tasi
,
per
kusi
nor
mal
o Per
ut:t
idakadahepat
omegal
iat
auspl
enomegal
i
,ti
dakadaasi
tes,
t
idakadamassa,bi
singususnor
mal
,keempatkuadr
anl
embut
,
t
idakbengkak/t
idakny
erit
ekan,
ti
dakadapant
ulanat
aupel
i
ndung,
t
idakadany
eri
tekan
o Ekst
remi
tas:t
idakadasi
anosi
sat
auj
arit
abuh,t
idakadaedema
per
if
er
 Pemer
iksaant
anda-
tandav
ital
o HR:
95BPM
o BP:
150/
80mmHg
o RR:
15BPM
o Suhu:
36,
5°C
o SpO2:
99%
 Pemer
iksaanpenunj
ang(
Tesl
abor
ator
ium r
uti
n)
o Hi
tungdar
ahl
engkap:
nor
mal
o Kol
est
erol(
tot
al,HDL,LDL)dan TG:gangguan t
otalr
elaksasi
 v
ent
ri
kel
kir
i280mg/
dl,
LDL150mg/
dl
o Fungsihat
i(GOT,GPT,γ-GT,ALP,r
egur
git
asi
;tekanan ar
ter
i
pul
monal
i
ssi
stol
i
ktot
albi
l
irubi
n,ami
l
ase,
li
pase)
:nor
mal
o Fungsi
tir
oid(
TSH,
FT3,
FT4)
:nor
mal
o Fungsigi
njal(
kreat
ini
n,BUN)
:kongest
ikr
eat
ini
n,konsol
i
dasil
obus,
at
aubr
onkogr
am:
1,5mg/
dl(
eGFR65ml
/mnt/1,
73m)
o El
ekt
rol
i
tser
um:
kal
i
um 4,
5mEq/l
,nat
ri
um 139mEq/l
o Bi
omar
ker
:tr
oponi
nI5,
4ng/ml
,BNP80pg/ml
,pr
otei
nC-
reakt
if
0,
2mg/dl
,hemogl
obi
nter
gli
kosi
l
asi
81mmol
/l
o Ekokar
diogr
afi
:hi
per
trof
i(massaLV/BSA135g/m 2,ket
ebal
an
di
ndi
ngr
elat
if0,
45)denganf
ungsigl
obalLVy
angdi
per
tahankan
(
per
kir
aanf
raksiej
eksi56%)danhi
poki
nesi
apadadi
ndi
ngant
eri
or
t
engah dan api
kal
;di
mensinor
maldan f
ungsiv
ent
ri
kelkanan
(
TAPSE20mm,
luasFAC40%)
Qui
ckCheckAssessment
 Ai
rway:
-
 Br
eat
hingdanVent
il
asi
Pasi
en mel
akukan v
ent
il
asisendi
rinamun ada kel
uhan pasi
en
mengal
amidi
spneasehi
nggabut
uhpeni
l
aiansy
stem per
napasandan
i
nvest
igasi l
ebi
h l
anj
ut unt
uk mengi
nfor
masi
kan pengobat
an.
Respi
rat
oryr
atepasi
endal
am bat
asnor
maly
ait
u15x/
meni
t.Dipar
u-
par
uti
dakadar
ales,r
honchi
,at
auwheezespadaauskul
tasi
,ser
ta
per
kusi
nor
mal
.
Penl
i
aian/
Inv
est
igasi
Lebi
hLanj
ut
- Pemer
iksaandar
ahl
engkap:
nor
mal
- EKGdi
l
akukanpadaf
ungsipener
imaanpasi
endenganhi
poki
nesi
a
r
egi
onal-t
idakadat
anda-
tandabl
okadecabang ber
kaskanan
denganmi
oper
ikar
dit
iski
ri
.
 Ci
rcul
ati
on
Pasi
enmengal
amit
aki
kar
dii
rama,mur
murpr
oto-
mesosi
stol
i
kapi
kal
l
unak(
2/6padaskal
aLev
ine)danpasi
enj
ugamengal
amihi
per
tensi
r
ingan(
150/
80mmHg)
.Pasi
enj
ugamengal
amiangi
naper
sist
en(
nyer
i
dada)sehi
nggadi
ber
ikanI
ntr
avenapengobat
anni
tr
atdant
erapibet
a-
 bl
ocker(
met
opr
olol
2,5mgev
).

 Dr
ugs/
Disabi
l
ity
o Ti
dakadaal
ergi
yangdi
temukan
o Obat
-obat
any
angdi
ber
ikan
- Ter
apiant
ipl
atel
etdenganaspi
ri
ndant
icagr
elor(
penghambat
P2Y12)dengan dosi
s muat
an masi
ng-
masi
ng 300 mg dan
180mg
- Ter
api
ant
ikoagul
andenganf
ondapar
inux2.
5mg
- I
ntr
avenapengobat
anni
tr
atdant
erapi
bet
a-bl
ocker(
met
opr
olol
2,
5mgev
.)
- PenghambatACE(
rami
pri
l5mg)dant
erapist
ati
ndosi
sti
nggi
(
ator
vast
ati
n80mg)
- Ter
apidual
ant
ipl
atel
et(
aspi
ri
n100mgdant
icagr
elor90bi
d),
r
ami
pri
l5 mg,at
orv
ast
ati
n 80 mg,met
opr
olol50 mg bi
d,
pant
opr
azol
e20mg,
dant
erapi
insul
i
n
 Equi
pment
/Exposur
e
- Ti
dakadasi
anosi
sat
auj
arit
abuh,t
idakadaedemaper
if
erpada
ekst
ermi
tasat
asmaupunbawah
- El
ekt
rokar
diogr
am (
EKG)

Comper
hensi
veAssessment
a.Ri
way
atKesehat
any
angLal
u
Padat
ahun2013Tn.Amasukr
umahsaki
tunt
ukpneumoni
aint
erst
it
ial
dengankompl
i
kasi
gagal
per
naf
asan
b.Ri
way
atSosi
al :
-
c.Ri
way
atPsi
kososi
al :
-
d.Spi
ri
tual :
-
e.Pengkaj
i
anFi
si
k(B1-
B6)
 Br
ain/
Neur
ologi
cal
o Kesadar
an:
Umum:
waspada,
bangun,
danber
ori
ent
asi
;gel
i
sah
o Tekanani
ntr
akr
ani
al(
ICP)=-
 Br
eat
hing/
Respi
rat
ory
.
 o Per
napasan :
15BPM
o Ter
api
oksi
gen:
-
o Pol
anapas :
-
 Bl
ood/
Car
diov
askul
er
o TekananDar
ah:
150/
80mmHg
o Nadi :
95BPM
o Kul
i
t :
-
o I
rama :
Regul
erdant
aki
kar
di
o Edema :
-
 Bl
adder
/Renal
o Kat
eterur
in :
-
o Ur
in :
-
o Di
stensi
kandungkemi
h:-
o Hi
per
prost
at :
-
o Kebut
uhancai
ran :
-
 Bowel
/Gast
roi
ntet
inal
o Abdomen :
-
o Di
et :
-
o El
i
minasi :
-
o Fr
ekuensi
BAB :
-
 Bone/
Muskul
oskel
etal
o Kodi
sikul
i
tsecar
aumum :
-
o Ekst
remi
tas :
-
o Fr
akt
ur :
-
o Dekubi
tus :
-
o Luka :
-
OnGoi
ngAssessment
 Pasi
endi
nil
aidenganskorr
isi
ko y
angdi
tet
apkanunt
ukpr
ognosi
sdan
per
dar
ahan
o GRACE120:
ri
sikomenengah
o CRUSADE30:
risi
koper
dar
ahanr
endah
- Ter
apiant
ipl
atel
etdengan aspi
ri
n dan t
icagr
elor(
penghambatP2Y12)
dengandosi
smuat
anmasi
ng-
masi
ng300mgdan180mg,dant
erapi
 ant
ikoagul
andenganf
ondapar
inux2.
5mg/di
ewer
edi
mul
ai
- I
ntr
avenapengobat
anni
tr
atdant
erapibet
a-bl
ocker(
met
opr
olol2,
5mgev
.)
di
ber
ikankar
enaangi
naper
sist
endant
aki
kar
dia.
 6j
am set
elahpasi
enmasuk
o Pasi
ent
etapasi
mtomat
ikpadaj
am-
jam ber
ikut
nyameski
punt
erj
adi
peni
ngkat
an bi
omar
kerj
ant
ung (
troponi
n I15 ng /ml
)dianal
i
sis
l
abor
ator
ium
o GRACE120
o EKGmenunj
ukkanpeny
aki
tar
ter
ikor
onerut
amaat
aumul
ti
vesselki
ri
(
depr
esiSTdibany
akl
eaddenganpeni
ngkat
anSTdiav
R)danadany
a
kr
it
eri
ari
sikot
inggi(
peni
ngkat
ansi
gni
fi
kandal
am t
roponi
n)st
rat
egi
i
nvasi
fawal
dil
akukan
o Pasi
en menj
alaniangi
ogr
afikor
oner(
<24 j
am)y
ang menunj
ukkan
peny
aki
tpembul
uhdar
aht
igadenganskorSYNTAX>22

 12j
am set
elahpasi
enmasuk
o Penur
unanpr
ogr
esi
fpadabi
omar
kerj
ant
ung:
TnI10ng/ml
o Anat
omi
kor
onery
angt
idakmengunt
ungkan(
skorSYNTAX>22)
 5har
iber
ikut
nya
o Pasi
endi
ki
ri
m unt
ukpencangkokanby
passar
ter
ikor
oner(
CABG,
kel
as
I
A).
Ticagr
elorkemudi
andi
hent
ikan
o Ti
dakt
erj
adi
kompl
i
kasi
procedur
alat
auper
dar
ahan
 12har
ikemudi
an(
Pascaoper
asi
)
o Pasi
en di
pindahkan ke pusat r
ehabi
l
itasipasca oper
asidengan
peni
ngkat
ankapasi
tasf
ungsi
onal
yangpr
ogr
esi
f
 Ter
api
saatpul
ang
o Ter
apidual
ant
ipl
atel
et(
aspi
ri
n100mgdant
icagr
elor90bi
d),
rami
pri
l5
mg,at
orv
ast
ati
n80g,met
opr
olol50mgbi
d,pant
opr
azol
e20mg,dan
t
erapi
insul
i
n.
KLASI
FIKASIDATA

DATAOBJEKTI
F DATASUBJEKTI
F

 Hasi
lpemer
iksaant
anda-
tandav
ital - Kl
i
enmengal
ami
dispnea
o HR :
95BPM y
angmembur
uksehi
ngga
o BP :
150/
80mmHg di
bawakeUGD
o RR :
15BPM - Kl
i
enmengal
ami
angi
na
o Suhu:
36,
5°C per
sist
en(
nyer
idada)

o SpO2:
99% - Padat
ahun2013Tn.A

 Hasi
lpemer
iksaanf
isi
k masukr
umahsaki
tunt
uk

- Kl
i
enmengal
ami
dispneay
ang pneumoni
aint
erst
it
ial

membur
uksehi
nggadi
bawakeUGD dengankompl
i
kasi
gagal

- Kl
i
enmengal
ami
hiper
tensi
ringan per
naf
asan

(
150/
80mmHg)
- Kl
i
enmengal
ami
angi
naper
sist
en
(
nyer
idada)
- Kl
i
enmengal
ami
taki
kar
dii
rama,
mur
murpr
oto-
mesosi
stol
i
kapi
cal
l
unak(
2/6padaskal
aLev
ine)
 Pemer
iksaanpenunj
ang(
Tesl
abor
ator
ium
r
uti
n)
- Kol
est
erol
(tot
al,
HDL,
LDL)danTG:
gangguant
otal
rel
aksasi
vent
ri
kel
kir
i
280mg/
dl,
LDL150mg/
dl
- Fungsi
hat
i(GOT,
GPT,
γ-GT,
ALP,
r
egur
git
asi
;tekananar
ter
ipul
monal
i
s
si
stol
i
ktot
albi
l
irubi
n,ami
l
ase,
l
i
pase)
:nor
mal
- Fungsi
tir
oid(
TSH,
FT3,
FT4)
:nor
mal
- Fungsi
ginj
al(
kreat
ini
n,BUN)
:
kongest
ikr
eat
ini
n,konsol
i
dasi
lobus,
at
aubr
onkogr
am:
1,5mg/
dl(
eGFR
65ml
/mnt/1,
73m)
 - El
ekt
rol
i
tser
um:
kal
i
um 4,
5mEq/l
,
nat
ri
um 139mEq/l
- Bi
omar
ker
:tr
oponi
nI5,
4ng/ml
,BNP
80pg/ml
,pr
otei
nC-
reakt
if0,
2mg/
dl
,hemogl
obi
nter
gli
kosi
l
asi
81
mmol
/l
- Ekokar
diogr
afi
:hi
per
trof
i(massaLV/
BSA135g/m 2,
ket
ebal
andi
ndi
ngr
elat
if
0,
45)denganf
ungsi
global
LVy
ang
di
per
tahankan(
per
kir
aanf
raksi
ejeksi
56%)danhi
poki
nesi
apadadi
ndi
ng
ant
eri
ort
engahdanapi
cal
 Br
ain/
Neur
ologi
cal
- Kesadar
an:
Umum:
waspada,
bangun,
danber
ori
ent
asi
;gel
i
sah
 Ri
way
atKesehat
any
angLal
u,Padat
ahun
2013Tn.Amasukr
umahsaki
tunt
uk
pneumoni
aint
erst
it
ial
dengankompl
i
kasi
gagal
per
naf
asan
 Pasi
endi
nil
aidenganskorr
isi
koy
ang
di
tet
apkanunt
ukpr
ognosi
sdan
per
dar
ahan
o GRACE120:
ri
sikomenengah
o CRUSADE30:
risi
koper
dar
ahan
r
endah
 6j
am set
elahpasi
enmasuk
o Pasi
ent
etapasi
mtomat
ikpadaj
am-
j
am ber
ikut
nyameski
punt
erj
adi
peni
ngkat
anbi
omar
kerj
ant
ung
(
troponi
nI15ng/ml
)di
anal
i
sis
l
abor
ator
ium
o EKGmenunj
ukkanpeny
aki
tar
ter
i
kor
onerut
amaat
aumul
ti
vessel
kir
i
 (
depr
esi
STdi
bany
akl
eaddengan
peni
ngkat
anSTdi
avR)danadany
a
kr
it
eri
ari
si
kot
inggi
(peni
ngkat
an
si
gni
fi
kandal
am t
roponi
n)st
rat
egi
i
nvasi
fawal
dil
akukan
o Pasi
enmenj
alani
angi
ogr
afi
kor
oner
(
<24j
am)y
angmenunj
ukkan
peny
aki
tpembul
uhdar
aht
igadengan
skorSYNTAX>22
 12j
am set
elahpasi
enmasuk
o Penur
unanpr
ogr
esi
fpadabi
omar
ker
j
ant
ung:
TnI10ng/ml
o Anat
omi
kor
onery
angt
idak
mengunt
ungkan(
skorSYNTAX>22)
 5har
iber
ikut
nya
o Pasi
endi
ki
ri
m unt
ukpencangkokan
by
passar
ter
ikor
oner(
CABG,
kel
as
I
A).
Ticagr
elorkemudi
andi
hent
ikan
o Ti
dakt
erj
adi
kompl
i
kasi
procedur
al
at
auper
dar
ahan
 12har
ikemudi
an(
Pascaoper
asi
)
o Pasi
endi
pindahkankepusat
r
ehabi
l
itasi
pascaoper
asi
dengan
peni
ngkat
ankapasi
tasf
ungsi
onal
y
angpr
ogr
esi
f
 Ter
api
saatpul
ang
o Ter
api
dual
ant
ipl
atel
et(
aspi
ri
n100
mgdant
icagr
elor90bi
d),
rami
pri
l5
mg,
ator
vast
ati
n80g,
met
opr
olol
50
mgbi
d,pant
opr
azol
e20mg,
dan
t
erapi
insul
i
n.
B.Anal
i
saDat
a

Dat
a Masal
ahKeper
awat
an
Dat
aSubj
ekt
if: Penur
unancur
ahj
ant
ungb.
d
- Kl
i
enmengal
ami
dispneay
ang i
skemi
a
membur
uksehi
nggadi
bawakeUGD
- Kl
i
enmengal
ami
angi
naper
sist
en(
nyer
i
dada)
Dat
aObj
ekt
if:
- Kl
i
enmengal
ami
hiper
tensi
ringan
(
150/
80mmHg)
- Kl
i
enmengal
ami
taki
kar
dii
rama,
mur
murpr
oto-
mesosi
stol
i
kapi
cal
lunak
(
2/6padaskal
aLev
ine)
- EKGmenunj
ukkanpeny
aki
tar
ter
i
kor
onerut
amaat
aumul
ti
vessel
kir
i
(
depr
esi
STdi
bany
akl
eaddengan
peni
ngkat
anSTdi
avR)danadany
a
kr
it
eri
ari
si
kot
inggi
(peni
ngkat
an
si
gni
fi
kandal
am t
roponi
n)st
rat
egi
i
nvasi
fawal
dil
akukan
- Kesadar
anUmum:
waspada,
bangun,
danber
ori
ent
asi
;gel
i
sah
- Ter
api
ant
ipl
atel
etdenganaspi
ri
ndan
t
icagr
elor(
penghambatP2Y12)dengan
dosi
smuat
anmasi
ng-
masi
ng300mg
dan180mg
- Ter
api
ant
ikoagul
andengan
f
ondapar
inux2.
5mg
- I
ntr
avenapengobat
anni
tr
atdant
erapi
bet
a-bl
ocker(
met
opr
olol
2,5mgev
.)
- PenghambatACE(
rami
pri
l5mg)dan
t
erapi
stat
indosi
sti
nggi
(at
orv
ast
ati
n
80mg)
 - Ter
api
dual
ant
ipl
atel
et(
aspi
ri
n100mg
dant
icagr
elor90bi
d),
rami
pri
l5mg,
at
orv
ast
ati
n80mg,
met
opr
olol
50mg
bi
d,pant
opr
azol
e20mg,
dant
erapi
i
nsul
i
n
- TTV:
BP :
150/
80mmHg
RR :
15BPM

Dat
aSubj
ekt
if: Ket
idakef
ekt
if
anPol
aNapasb.
d
- Kl
i
enmengal
ami
dispneay
ang penur
unankont
akt
il
it
asmi
okar
d
membur
uksehi
nggadi
bawakeUGD di
tandai
adany
adi
spnea
- Kl
i
enmengal
ami
angi
naper
sist
en(
nyer
i
dada)
- Padat
ahun2013Tn.Amasukr
umah
saki
tunt
ukpneumoni
aint
erst
it
ial
dengankompl
i
kasi
gagal
per
naf
asan
Dat
aObj
ekt
if:
- Kl
i
ent
ampakgel
i
sah
- RR :
15BPM
- obataspi
ri
n

Dat
aSubj
ekt
if
: Ny
eri
Akutb.
dagenceder
a
- Kl
i
endi
bawadi
uni
tgawatdar
urat bi
ologi
s
kar
enany
eri
dadadandi
spneay
ang
membur
uk
Dat
aObj
ekt
if
:
- Umum:
waspada,
bangun,
dan
ber
ori
ent
asi
;gel
i
sah
- Kl
i
enmengal
ami
angi
naper
sist
en(
nyer
i
dada)
- di
ber
ikanI
ntr
avenapengobat
anni
tr
at
dant
erapi
bet
a-bl
ocker(
met
opr
olol
2,5
 mgev
).

Dat
asubj
ekt
if: Ansi
etasb.
dresponpsi
kol
ogi
s
Dat
aObj
ekt
if:
- Kesadar
anUmum:
waspada,
bangun,
danber
ori
ent
asi
;gel
i
sah
- Kl
i
enmengal
ami
dispneay
ang
membur
uksehi
nggadi
bawakeUGD
- Kl
i
enmengal
ami
hiper
tensi
ringan
(
150/
80mmHg)
- Kl
i
enmengal
ami
taki
kar
dii
rama,
mur
murpr
oto-
mesosi
stol
i
kapi
cal
lunak
(
2/6padaskal
aLev
ine)
- Pasi
ent
etapasi
mtomat
ikpadaj
am-
jam
ber
ikut
nyameski
punt
erj
adi
peni
ngkat
anbi
omar
kerj
ant
ung
(
troponi
nI15ng/ml
)di
anal
i
sis
l
abor
ator
ium
C.WOC
D.RencanaAsuhanKeper
awat
an

Di
agnosi
s
Luar
ankeper
awat
an I
nter
vensi
keper
awat
an
keper
awat
an

Ket
idakef
ekt
if
an Set
elahdi
l
akukan Moni
torper
naf
asan
Pol
aNaf
asb.
d i
nter
vensi
obser
vasi
ː
penur
unan di
har
apkanpol
a
kont
akt
il
it
as naf
aspasi
en - Moni
torkecepat
an,
irama,
mi
okar
d membai
k. kedal
aman,
dankesul
i
tan
di
tandai
adany
a Dengankr
it
eri
a ber
naf
as
di
spnea hasi
l
ː - Moni
torpol
anaf
as,
mi
sal
nyabr
adi
pnea,
St
atusper
nfasan
t
aki
pnea,
hiper
vent
il
asi
,
- Fr
ekuensi per
naf
asankusmaul
per
naf
asandal
am - Moni
torkel
uhansesak
ki
sar
annor
mal naf
aspasi
en,
ter
masuk
- Ti
dakadadi
spnea kegi
atany
ang
denganakt
ivi
tas meni
ngkat
kanat
au
r
ingan memper
bur
uksesaknaf
as
- Ti
dakada pasi
en
gangguanekspi
rasi
Ter
apeut
ikː

- Ber
ikanbant
uant
erapi
naf
asj
i
kadi
per
lukan
- Pal
pasi
kesi
met
ri
san
ekspansi
par
u
- Per
kusi
thor
aksant
eri
ordan
post
eri
or

Edukasi
ː
-

Kol
abor
asi
ː
-
 Bant
uanv
ent
il
asi

Obser
vasi
ː

- Auskul
tasi
suar
anaf
as,
cat
atar
ea-
areapenur
uan
at
aut
idakadany
avent
il
asi

Ter
a;peut
ikː

- Posi
sikanpasi
enunt
uk
mengur
angi
dyspenea
- Posi
sikanunt
uk
memi
nimal
kanupay
a
ber
naf
as,
misal
nya,
mengangkatkepal
atempat
t
idurat
aumember
ikanov
er
bedt
abl
ebagi
pasi
enunt
uk
ber
sandar
- Mul
aidanper
tahankan
oksi
gent
ambahan,
seper
ti
y
angdi
tent
ukan

Edukasi
ː

- Aj
arkant
ekni
kper
naf
asan,
dengant
epat

Kol
abor
asi
ː-

Penur
unanCur
ah Set
elahdi
l
akukan Per
awat
anj
ant
ung
Jant
ungb.
d i
nter
vensi
Obser
vasi
ː
i
skemi
a di
har
apkan
penur
unancur
ah - Past
ikant
ingkatakt
ivi
tas
j
ant
ungdapat pasi
eny
angt
idak
 t
erat
asi
.Dengan membahay
akancur
ah
kr
it
eri
ahasi
l
ː j
ant
ungat
aumempr
ovokasi
ser
anganj
ant
ung
Keef
ekt
if
anpompa
- Ev
aluasi
epi
sodeny
eri
dada
j
ant
ung
(
int
ensi
tas,
lokasi
,dur
asi
,
- Tekanandar
ah danf
akt
ory
angmemi
cu
si
stol
dal
am ser
tamer
ingankanny
eri
ki
sar
annor
mal dada)
- Tekanandar
ah - Moni
tort
anda-
tandav
ital
di
ast
oldal
am secar
arut
in
ki
sar
annor
mal - Moni
torEKGadakah
- Ti
dakadaangi
na per
ubahansegmenST,
- Ti
dakadady
spnea sebagai
manamest
iny
a
denganakt
ivi
tas - Moni
tordi
sri
tmi
ajant
ung,
r
ingan t
ermasukgangguanr
it
me
dankonduksi
jant
ung
- Cat
att
andadangej
ala
penur
unancur
ahj
ant
ung
- Ev
aluasi
per
ubahant
ekanan
dar
ah

Ter
apeut
ikː

- Sedi
akant
erapi
ant
iar
it
mia,
sesuai
kebi
j
akanuni
t
- Lakukanpeni
l
aian
kompr
ehensi
fpadasi
rkul
asi
per
if
er
- Lakukant
erapi
rel
aksasi
sebagai
manamest
iny
a

Edukasi
ː

- I
nst
ruksi
kanpasi
ent
ent
ang
pent
ingny
aunt
ukseger
a
 mel
apor
kanj
i
kamer
asakan
ny
eri
dada

Kol
abor
asi
ː-

Ny
eri
Akutb.
dagen Set
elahdi
l
akukan Manaj
emenny
eri
ceder
abi
ologi
s i
nter
vensi
Obser
vasi
ː
di
har
apkanny
eri
dapatt
erat
asi
. - Lakukanpengkaj
i
anny
eri
Dengankr
it
eri
a kompr
ehensi
fyangmel
i
put
i
hasi
l
ː l
okasi
,kar
akt
eri
sti
k,
f
rekuensi
,kual
i
tas,
Ti
ngkatny
eri
i
ntensi
tasdanber
atny
a
- Ti
dakadany
eri ny
eri
y
angdi
l
apor
kan - Pi
l
ihdani
mpl
ement
asi
kan
- Panj
angny
a t
indakany
angber
agam
epi
sodeny
eri (
misal
nya,
far
makol
ogi
,
ber
kur
ang nonf
armkol
ogi
)unt
uk
- Fr
ekuensi
naf
as memf
asi
l
itasi
penur
unan
dal
am ki
sar
an ny
eri
nor
mal
Ter
apeut
ikː
- Tekanandar
ah
dal
am ki
sar
an - Gunakant
indakan
nor
mal pengont
rol
nyer
isebel
um
ny
eri
ber
tambahber
at
- Ber
ikani
ndi
vi
dupenur
un
ny
eri
yangopt
imal
dengan
per
esepananal
gesi
c
- Past
ikanpember
ian
anal
gesi
kdanat
aust
rat
egi
nonf
armakol
ogi
sebel
um
di
l
akukanpr
osedury
ang
meni
mbul
kanny
eri
 Edukasi
ː

- Aj
arkanpenggunaant
ekni
k
nonf
armakol
ogi(
seper
ti
,
hy
pnosi
s,r
elaksasi
,ter
api
musi
k,t
erapi
akt
ivi
tas,
akupr
essur
,dl
l
,sebel
um
ny
eri
ter
jadi
ataumeni
ngkat
danber
samaandengan
t
indakanpenur
unr
asany
eri
l
ainny
a)
- Ber
ikani
nfor
masi
mengenai
ny
eri
,seper
tipeny
ebab
ny
eri
,ber
apal
amany
eri
akandi
rasakan,
dan
ant
isi
pasi
dar
i
ket
idakny
amananaki
bat
pr
osedur

Kol
abor
asi
ː

- Kol
abor
asi
kandengan
pasi
en,
orangt
erdekatdan
t
im kesehat
anl
ainunt
uk
memi
l
ihdan
mengi
mpl
ement
asi
kan
t
indakanpenur
unny
eri
nonf
armakol
ogi
,sesuai
kebut
uhan

Ansi
etasb.
d Set
elahdi
l
akukan Pengur
angankecemasan
r
espon i
nter
vensi
Obser
vasi
ː
psi
kol
ogi
s di
har
apkan
ansi
etaspasi
en - Kaj
iunt
ukt
andav
erbal
dan
dapatt
erat
asi
. nonv
erbal
kecemasan
 Dengankr
it
eri
a - I
dent
if
ikasi
padasaatt
erj
adi
hasi
l
ː per
ubahant
ingkat
kecemasan
Ti
ngkatkecemasan
Ter
apeut
ikː
- Ti
dakadaper
asaan
gel
i
sah - Gunakanpendekat
any
ang
- Ti
dakada t
enangdanmey
aki
nkan
peni
ngkat
an - Ber
adadi
sisi
kli
enunt
uk
t
ekanandar
ah meni
ngkat
kanr
asaaman
- Ti
dakada danmengur
angi
ket
akut
an
peni
ngkat
an - Ber
ikanakt
ivi
taspenggant
i
f
rekuensi
nadi y
angber
tuj
uanunt
uk
mengur
angi
tekanan

Edukasi
ː

- Ber
ikani
nfor
masi
fakt
ual
t
erkai
tdi
agnosi
s
keper
awat
andanpr
ognosi
s
- Dukungpenggunaan
mekani
smekopi
ngy
ang
sesuai
- I
nst
ruksi
kankl
i
enunt
uk
menggunakant
ekni
k
r
elaksasi

Kol
abor
asi
ː-

E.Ev
idenceBasedPr
act
ice
Jur
nal Cl
ː i
nicalCar
diol
ogy
Judul
arti Ant
kel ː iangi
nalEf
fi
cacyofI
vabradi
ne/Met
opr
ololCombi
nati
oni
n
Pati
entsWithStabl
eAngi
na
Penul
is ːJohnZari
fi
s,Manoli
sKal
li
strat
os,
danApostol
osKat
siv
as
Tahun ː
2016
Vol
ume ː
39(
12)
:697–702
 Angi
nast
abi
ladal
ahgej
alay
angumum t
etapisangatmel
emahkanpasi
en
denganpeny
aki
tar
ter
ikor
onerst
abi
l(CAD)
.Di
sebabkanol
ehi
skemi
ami
okar
d,
angi
namembat
asisebagi
anbesarpasi
en'akt
ivi
tassehar
i-
har
idanber
dampak
negat
ifpadakual
i
tashi
dup(
kual
i
tashi
dup)mer
eka.I
vabr
adi
neadal
ahobat
ant
iangi
nalmapany
angmengur
angigej
alaangi
nadanmeni
ngkat
kankual
i
tas
hi
duppadapasi
endenganCADdanangi
nast
abi
l
.
Dar
ihasi
lpenel
i
tiandi
dapat
kanbahwapadaawal
,86,
5%pasi
enmemi
l
iki
HRi
sti
rahat
>70bpm.Kombi
nasii
vabr
adi
nedenganmet
opr
ololmenur
unkanHR
r
ata-
rat
adar
i80,
89,
6bpm padaper
tamakunj
unganke68.
4 7,
2bpm pada
kunj
ungan kedua dan 64,
2 6,
2 bpm pada kunj
ungan ket
iga (
P < 0,
001)
.
Per
sent
asepasi
endenganHR>80bpm menur
undar
i41,
5% padakunj
ungan
per
tamamencapaihampi
r4% padakunj
ungankeduadanhampi
r1,
5% pada
kunj
unganket
iga.
Beber
apapenel
i
tianmenunj
ukkanbahwakombi
nasiobatant
iangi
naly
ang
ber
beda l
ebi
h ef
ekt
if dar
ipada monot
erapidal
am mengendal
i
kan gej
ala.
Met
opr
ololadal
ah β-
blockerbany
akdi
gunakandal
am pr
akt
ekkl
i
nissehar
i-
har
i
dant
erut
amapadapasi
endenganangi
nast
abi
l
.Kombi
nasii
vabr
adi
nedengan
met
opr
ololmenghasi
l
kan si
gni
fi
kansidapatmenur
unkan ser
angan angi
na.
Menambahkani
vabr
adi
nekeβ-
Blocker
,seper
timet
opr
ololdal
am hali
ni,dapat
mengat
asisemuapembat
asant
ersebutdiat
asdanmenur
unkanHR secar
a
memadai
.Di
per
olehdal
am st
udil
ainy
angmeni
l
aikombi
nasii
vabr
adi
nedengan
met
opr
olol di mana skor skal
a VAS di
ti
ngkat
kan sebesar 14,
1 poi
n.
Menambahkani
vabr
adi
neker
encanaper
awat
anmeni
ngkat
kansemuakr
it
eri
a
t
est
oler
ansil
ati
hant
readmi
l
ldandenganmengembal
i
kant
ingkatakt
ivi
tasy
ang
bi
asaj
ugameni
ngkat
kankual
i
tashi
duppadapasi
ent
ersebut
.
Anal
i
sisi
nimenunj
ukkanbahwakombi
nasii
vabr
adi
nedenganmet
opr
olol
mungki
n mer
upakan st
rat
egit
erapiant
iangi
naly
ang sangatber
guna unt
uk
mengur
angiangi
nadanmeni
ngkat
kankual
i
tashi
dup.Sel
aini
tu,
kepat
uhany
ang
t
inggi
dar
ikombi
nasi
ini
dapatl
ebi
hmemper
kuatef
ekkl
i
nisny
a.
 DAFTARPUSTAKA

Bul
echek,Gl
ori
a M.dkk.(
2013)
.Nur
sing I
nter
vent
ions Cl
assi
fi
cat
ion (
NIC)
.
Jakar
ta:
Elsev
ier
.
Her
dman, T. Heat
her & Shi
gemi Kami
tsur
u. (
2018)
. NANDA-
I Di
agnosi
s
Keper
awat
an:Def
eni
si&Kl
asi
fi
kasi2018-
2020,ed.10.Jakar
ta:Pener
bitBuku
Kedokt
eranEGC.
Moor
head,Sue dkk.(
2013)
.Nur
sing Out
comes Cl
assi
fi
cat
ion (
NOC)
.Jakar
ta:
El
sev
ier
.
Zar
if
is, J.
, Kal
l
ist
rat
os, M.
, Kat
sias, A. 2016. Ant
v iangi
nal Ef
fi
cacy of
I
vabr
adi
ne/
Met
opr
ololCombi
nat
ion i
n Pat
ient
sWi
th St
abl
eAngi
na.Cl
i
nical
Car
diol
ogy
,39(
12)
:697–702