KARTU PERSEDIAAN OBAT

PUSTU/POLINDES/UNIT TERKAIT
BULAN :
TAHUN :

TOTAL HARGA

NO NAMA OBAT SATUAN Harga SUMBER STOK MASUK TOTAL SISA STOCK KET
DANA AWAL (GUDANG) KELUAR STOK AWAL MASUK KELUAR SISA STOK

I. SEDIAAN PADAT (TABLET,KAPSUL & KAPLET)

1 Atropin 0,5 mg tab Tablet - - - - - -
2 Albendazol tab 400 mg Tablet - - - - - -
3 Alprazolam tab 0,25 mg Tablet - - - - - -
4 Alprazolam tab 0,5 mg Tablet 94 - - - - - -
5 Alprazolam tab 1 mg Tablet - - - - - -
6 Alopurinol 100 mg tab Tablet 105 DAK - - - - - -
7 Antasida Doen tablet kunyah Tablet 60 DAK - - - - - -
8 Antilepra Paket - - - - - -
9 Ambroxol tab 30 mg Tablet - - - - - -
10 Aminofilin tab 200 mg Tablet - - - - - -
11 Amitriptilin 25 mg tab sal sel Tablet 168 - - - - - -
12 Amlodipin 10 mg tab Tablet - - - - - -
13 Amlodipin 5 mg tab Tablet 82 DAK - - - - - -
14 Amoksisilin 250 mg tab Tablet - - - - - -
15 Amoksisilin 500 mg tab Tablet 265 DAK - - - - - -

16 Asam Asetil Salisilat (Asetosal) tab sal Tablet 105 DAK - - - - - -

selaput 80 mg
Asam Asetil Salisilat (Asetosal) tab sal
17 selaput 100 mg Tablet - - - - - -

18 Asam Askorbat (Vitamin C) tab 50 mg Tablet 120 DAK - - - - - -

19 Asam Folat 0,4 mg tab Tablet 64 DAK - - - - - -
20 Asam Mefenamat 500 mg kaps Kapsul 275 BUFFER - - - - - -
21 Asam Traneksamat 500 mg tab sel Tablet - - - - - -
22 Asiklovir tab 200 mg Tablet 259 DAK - - - - - -
23 Asiklovir tab 400 mg Tablet - - - - - -
24 Atapulgit 600 tab Tablet - - - - - -
26 Betahistin 6 mg tab Tablet 119 DAK - - - - - -
27 Bisoprolol 5 mg tab Tablet - - - - - -
28 Bisakodil 5 mg tab sal sel Tablet 337 DAK - - - - - -
29 Cimetidin tab Tablet - - - - - -
30 Combipain Tablet 24 BUFFER - - - - - -
31 Deksametason 0,5 mg tab Tablet 149 BPJS - - - - - -
32 Diazepam 2 mg tab Tablet - - - - - -
33 Diazepam 5 mg tab Tablet 217 PROGRAM - - - - - -
34 Diltiazem 30 mg tab Tablet - - - - - -
35 Dimenhidrinat 50 mg tab Tablet - - - - - -
36 Domperidon tab 10 mg Tablet 96 DAK - - - - - -
37 Doksisiklin Kaps 100 mg Kapsul - - - - - -
38 Digoksin tab 0,25 mg Tablet - - - - - -
39 Ergotamin 1 mg tab Tablet - - - - - -
40 Eritromisin kaps 250 mg Kapsul 679 DAK - - - - - -
41 Eritromisin tab 500 mg Tablet 781 DAK - - - - - -
42 Fenitoin Natrium kaps 30 mg Kapsul - - - - - -
43 Fenobarbital tab 100 mg Tablet - - - - - -
44 Fenobarbital tab 30 mg Tablet - - - - - -

45 Ferro Sulfat (Tablet tambah darah/SF) 300 Tablet 409 DAK - - - - - -

mg tab sal sel

46 Fitomenadion (Vitamin K 1) tablet sal gula Tablet 873 DAK - - - - - -

10 mg
47 Furosemid tab 400 mg Kaplet 88 DAK - - - - - -
48 Fluoksetin 20 mg kaps Kapsul - - - - - -
49 Gemfibrozil kapl 300 mg Kaplet 456 - - - - - -
50 Gemfibrozil kapl 600 mg Tablet - - - - - -
51 Glibenklamid tab 5 mg Tablet 137 DAK - - - - - -
52 Griseofulvin tab 125 mg Tablet - - - - - -
53 Griseofulvin (Micronized) tab 250 mg Tablet 1,773 - - - - - -
54 Gliseril Guaikolat (GG) tab 100 mg Tablet 101 BPJS - - - - - -
55 Glimepirid 1 mg tab Tablet 207 DAK - - - - - -
56 Glimepirid 2 mg tab Tablet - - - - - -
57 Haloperidol tab 0,5 mg Tablet - - - - - -
58 Haloperidol tab 5 mg Tablet - - - - - -
59 Hidroklortiasid tab 25 mg Tablet 178 DAK - - - - - -
60 Hiosina Butilbromida 10 mg tab Tablet - - - - - -
61 Ibuprofen tab 200 mg Tablet - - - - - -
62 Ibuprofen tab 400 mg Tablet - - - - - -
63 Isosorbid Dinitrat tab 5 mg Tablet 95 DAK - - - - - -
64 Isoniazid (INH) 100 mg tab Tablet - - - - - -
65 Karbamazepin 100 mg tab Tablet - - - - - -
66 Karbon Aktif 0,5 g tab Tablet - - - - - -
67 Kaptopril tab 12,5 mg Tablet 73 DAK - - - - - -
68 Kaptopril tab 25
Kaptopril tab 50 mg
mg Tablet 129 BPJS - - - - - -
69 Tablet - - - - - -
70 Kalsium Laktat (Kalk) tab 500 mg Tablet 63 DAK - - - - - -
71 Ketokonazol 200 mg tab Tablet - - - - - -
72 Klindamisin kaps 150 mg Kapsul - - - - - -
73 Klindamisin kaps 300 mg Kapsul - - - - - -
74 Klobazam tab 10 mg Tablet 872 DAK - - - - - -
75 Kloramfenikol kaps 250 mg Kapsul - - - - - -
76 Kloramfenikol kaps 500 mg Kapsul - - - - - -
77 Klorpromazin 100 mg tab sal sel Tablet 700 BPJS - - - - - -
78 Klorfeniramin (CTM) tab 4 mg Tablet 125 BUFFER - - - - - -
79 Klonidin tab 0,15 mg Tablet - - - - - -
80 Kotrimoksazol 480 mg tab Tablet 133 DAK - - - - - -
81 Kotrimoksazol 960 mg tab Tablet - - - - - -
82 Kotrimoksazol pediatrik 120 mg tab Tablet - - - - - -
83 Komposit Resin Paket - - - - - -
84 Kodein tab 10 mg Tablet - - - - - -
85 Kodein tab 20 mg Tablet - - - - - -
86 Kolkisin 500 mcg tab Tablet - - - - - -
87 Kuinin 200 mg tab Tablet - - - - - -
88 Kuinin 222 mg tab Tablet 737 DAK - - - - - -
Kombinasi : Benserazid 25 mg, Levodopa
89 Tablet 1,035 DAK - - - - - -
100 mg

90 Kombinasi : Ergotamin 1 mg, kafein 50 mg Tablet - - - - - -

Kombinasi : Ferro Sulfat 200 mg, Asam

91 Folat 0,25 mg Tablet - - - - - -

Kombinasi DHP Dihidroartemisin 40 mg,

92 Tablet - - - - - -
piperakuin 320 mg

Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) OAT

93 untuk Dewasa 4 KDT (FDC) tahap awal Paket/Dos - - - - - -

Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) OAT

94 untuk Dewasa 2 KDT (FDC) tahap lanjutan Paket/Dos - - - - - -

Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) OAT

95 untuk Anak 3 KDT (FDC) tahap awal Paket/Dos - - - - - -

Kombinasi Dosis Tetap (KDT/FDC) OAT

96 Paket/Dos - - - - - -
untuk Anak 2 KDT (FDC) tahap lanjutan
 Kombinasi : OAT dalam bentuk paket
97 Paket/Dos - - - - - -
KOMBIPAK II untuk Dewasa tahap awal

Kombinasi : OAT dalam bentuk paket

98 KOMBIPAK III untuk Dewasa tahap Paket/Dos - - - - - -
lanjutan
Kombinasi : OAT KOMBIPAK A untuk Anak
99 Paket/Dos - - - - - -
tahap awal
Kombinasi : OAT KOMBIPAK B untuk Anak
100 Paket/Dos - - - - - -
tahap lanjutan

101 Kombinasi : Multi vitamin dan Mineral Kaplet - - - - - -

102 Kombinasi : Vit. B1 50 mg, Vit. B6 100 mg, Tablet - - - - - -

Vit B12 100 mcg, Methampyron 500 mg

Kombinasi : Paracetamol 500 mg,

103 Pseudoefedrin 7,5 mg, Chlorpheniramin Tablet - - - - - -
Maleate 2 mg
104 Lactobacillus acidop hilus 1 g serb Bungkus - - - - - -
105 Levofloksasin tab sal selaput 500 mg Tablet - - - - - -
106 Loperamid 2 mg tab sal sel Tablet - - - - - -
107 Loratadin 10 mg tab Tablet 115 - - - - - -
108 Mebendazol 500 mg tab Tablet 9,150 DAK - - - - - -
109 Metildopa 250 mg tab Tablet 1,088 DAK - - - - - -

110 Metil Ergometrin tab sal selaput 0,125 mg Tablet Salut 637 DAK - - - - - -
Selaput

111 Metronidazol tab 250 mg Tablet - - - - - -

112 Metronidazol tab 500 mg Tablet 140 DAK - - - - - -
113 Metformin tab 500 mg Kaplet Salut 109 DAK - - - - - -
Selaput
114 Metformin tab 850 mg Tablet - - - - - -
Metilprednisolon tab 4 mg
115 Tablet 148 BUFFER - - - - - -
116 Metilprednisolon tab 8 mg Tablet - - - - - -
Metoklopramid 10 mg
117 Tablet 93 DAK - - - - - -
118 Metoklopramid 5 mg Tablet - - - - - -
119 Natrium Bikarbonat 500 mg tab Tablet - - - - - -

120 Natrium Diklofenak tab sal enterik 50 mg Tablet 136 DAK - - - - - -

121 Natrium Diklofenak tab sal enterik 25 mg Tablet 152 DAK - - - - - -

122 Nistatin 500.000 IU tab sal gula Tablet - - - - - -

123 Nistatin 100.000 IU tab vaginal Supp 688 DAK - - - - - -
124 N-asetil sistein 200 mg kaps Kapsul 412 DAK - - - - - -
125 Nifedipin tab 10 mg Tablet 3,575 DAK - - - - - -
126 Omeprazol kaps 20 mg Kapsul - - - - - -
127 Ondansetron tab 8 mg Tablet - - - - - -
128 Ofloksasin tab sal selaput 200 mg Tablet - - - - - -

Ofloksasin tab sal selaput 400 mG Tablet Salut

129 709 DAK - - - - - -
Selaput

130 Ondansetron 4 mg tab Tablet - - - - - -

131 Primaquin tab 15 mg Tablet 258 DAK - - - - - -
132 Parasetamol tab 500 mg Tablet 135 BUFFER - - - - - -
133 Pirantel pamoat tab 125 mg Tablet - - - - - -
134 Pirantel pamoat tab 250 mg Tablet - - - - - -
135 Prednison tab 5 mg Tablet 79 BUFFER - - - - - -
136 Propiltiourasil tab100 mg Tablet - - - - - -
137 Propanolol tab 10 mg Tablet - - - - - -
Piridoksin (Vitamin B6) tab 10 mg
138 Tablet 150 DAK - - - - - -
139 Piracetam kaps 800 mg Kapsul - - - - - -
140 Ranitidin tab 150 mg Tablet - - - - - -
Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kaps lunak
141 Kapsul 332 PROGRAM - - - - - -
biru
Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kaps lunak
142 merah Kapsul 637 PROGRAM - - - - - -

143 Risperidon 2 mg tab Tablet 287 DAK - - - - - -

144 Risperidon 1 mg tab Tablet - - - - - -
145 Salbutamol tab 2 mg Tablet - - - - - -
146 Salbutamol tab 4 mg Tablet 77 DAK - - - - - -
147 Sefadroksil kaps 250 mg Kapsul - - - - - -
148 Sefadroksil kaps 500 mg Kapsul 455 DAK - - - - - -
149 Sefiksim tab sal selaput 100 mg Kapsul - - - - - -
150 Setirizin10 mg tab Tablet 104 DAK - - - - - -
151 Sianokobalamin (Vit. B12) tab 50 mcg Tablet 51 DAK - - - - - -
152 Simvastatin tab sal selaput 10 mg Tablet - - - - - -
153 Simvastatin tab sal selaput 20 mg Tablet 237 DAK - - - - - -
154 Siprofloksasin tab sal selaput 500 mg Tablet - - - - - -
155 Spironolakton 25 mg tab Tablet - - - - - -
156 Tetrasiklin kaps 250 mg Kapsul - - - - - -
157 Tetrasiklin kaps 500 mg Kapsul - - - - - -
158 Tramadol 50 mg kaps Tablet - - - - - -
159 Tiamin (Vitamin B1) tab 50 mg Tablet 87 DAK - - - - - -
160 Triheksifenidil 2 mg tab Tablet - - - - - -
161 Vitamin B Kompleks tab Tablet 144 DAK - - - - - -
162 Valproat 250 mg tab lepas lambat Tablet - - - - - -
163 Zink tab dispersible 20 mg Tablet - - - - - -
- - - -
II. SEDIAAN CAIR ORAL (SIRUP, SERBUK - - - - - -
CAMPUR DAN SUSPENSI)
1 Ambroksol sirup Botol - - - - - -
2 Amoksisilin sirup 100 mg/mL drops Botol 13,500 DAK - - - - - -
3 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 mL Botol - - - - - -
4 Amoksisilin sirup kering 250 mg/ 5 mL Botol - - - - - -
5 Antasida Doen Suspensi Botol 2,239 DAK - - - - - -
6 Albendazol 200 mg/5 mL susp Botol - - - - - -

7 Curcuma Ekstrak Temulawak Sirup 60 mL Botol - - - - - -

8 Domperidon 5 mg/5 mL sirup Botol 2,862 DAK - - - - - -

9 Domperidon 5 mg/5 mL drops Botol - - - - - -
10 Eritromisin sirup kering 200 mg/ 5 mL Botol - - - - - -
Ekstrak Phyllanthus ninuri sirup 25 mg/ 5
11 mL Botol - - - - - -

12 Garam Oralit, Serb Bungkus 275 PROGRAM - - - - - -

13 Ibuprofen 100 mg/5 mL suspensi Botol 2,858 DAK - - - - - -
14 Kotrimoksazol suspensi 240 mg/5 mL Botol 2,190 DAK - - - - - -

15 Kloramfenikol 125 mg/5 mL suspensi sirup Botol - - - - - -

Kombinasi Antasida + Simetikon Suspensi

16 Botol - - - - - -
Sirup

Kombinasi : Paracetamol 500 mg,

17 Pseudoefedrin 7,5 mg, Chlorpheniramin Botol - - - - - -
Maleate 2 mg/5 mL, sirup

Kombinasi : Parasetamol 120 mg, Gliseril

18 Guaiakolat 25 mg, Klorfeniramin Maleat 1 Botol - - - - - -
mg/ 5mL sirup
 Kombinasi : Noscapine 10 mg,
Chlorpheniramine Maleat 0,5 mg,
19 Paracetamol 125 mg/5 mL Sirup Botol - - - - - -
Pseudoephedrine HCl 7,5 mg, Guaifenesin
25 mg sirup

20 Mineral Mix Bungkus - - - - - -

21 Mebendazol 100 mg/5 mL suspensi Botol - - - - - -
22 Metronidazol 125 mg/5 mL suspensi Botol - - - - - -
23 Metronidazol 500 mg ovula Ovula 3,590 DAK - - - - - -

Multi vitamin anak kombinasi : L-Lysine

24 HCl, Vit. A, B1, B2, B6, B12, Vit. C, D3, d- Botol - - - - - -
Panthenol, Niacinamide 5 mL, sirup

25 Nistatin 100.000 IU/mL suspensi Botol - - - - - -

26 Paracetamol 100 mg/mL drops Botol 7,646 DAK - - - - - -
27 Parasetamol sirup 120 mg /5 mL Botol 5,041 BUFFER - - - - - -
28 Parasetamol Supp
Pirantel Pamoat suspensi 125 mg/mL Supp - - - - - -
29 Botol - - - - - -
30 Sefadroksil 125 mg/5 mL sirup kering Botol - - - - - -
31 Sefiksim 100 mg/5 mL suspensi Botol - - - - - -
32 Setirizin 5 mg/5 mL sirup Botol - - - - - -
33 Sukralfat 500 mg/5 mL suspensi Botol 7,338 DAK - - - - - -
34 Succus Liq (Obat batuk Hitam/OBH) Botol - - - - - -
35 Zink sirup 20 mg/5 mL Botol 3,285 DAK - - - - - -
36 Seven Seas Kids Botol - - - - - -
37 Apialist Sirup Botol - - - - - -
- - - - - -
- - - - - -
III. SEDIAAN CAIR INJEKSI, AEROSOL DAN
ENEMA - - - - - -

1 Aminofilin 24 mg/mL inj Ampul - - - - - -

2 Ampisilin 1000 mg ser inj (i.v.) Vial - - - - - -
3 Atropin sulfat 0,25 mg inj Ampul - - - - - -
4 Aqua pro injeksi 25 mL Vial 2,860 DAK - - - - - -
5 Asam traneksamat inj 100 mg/mL Ampul 2,366 DAK - - - - - -

6 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 jt IU/mL inj Vial - - - - - -

(i.m.)
7 Diazepam 5 mg/mL inj (i.v.) Ampul - - - - - -

8 Diazepam Enema 5 mg/2,5 mL Rektal Tube - - - - - -

Tube

9 Diazepam Enema 10 mg/2,5 mL Rektal Tube - - - - - -

Tube

10 Difenhidramin inj 10 mg/mL (i.v/ i.m.) Ampul - - - - - -

11 Deksametason inj 5 mg/mL (i.v./i.m.) Ampul 1,210 DAK - - - - - -

Epinefrin (Adrenalin) inj 0,1%
12 ( i.v/s.k./i.m.) Ampul 1,848 DAK - - - - - -

13 Fenitoin 50 mg/mL inj Ampul - - - - - -

14 Fenobarbital inj 50 mg/mL Ampul - - - - - -
Fitomenadion (Vitamin K1) 2 mg/mL inj
15 Ampul - - - - - -
(i.m.)
16 Furosemid 10 mg/mL inj (i.v/I.m) Ampul - - - - - -
17 Gentamisin inj 40 mg/ mL Ampul - - - - - -
18 Haloperidol 50 mg/mL inj Ampul - - - - - -
19 Hiosina Butilbromida 20 mg/mL inj Ampul - - - - - -
20 Ipratropium Bromida 20 mcg/puff ih MDI/Set - - - - - -

21 Kombinasi : Ipratropium Bromida 0,5 mg,

Salbutamol 2,5 mg Rempul - - - - - -

22 Kombinasi : Vit. B1 100 mg, Vit. B6 100 Ampul - - - - - -

mg, Vit B12 5000 mcg 2 mL inj
23 Kalsium Glukonat 10% inj Ampul - - - - - -
24 Ketorolak inj 30 mg/mL Ampul 1,089 DAK - - - - - -
25 Klorpromazin 5 mg/mL inj (i.m.) Ampul - - - - - -
26 Klorpromazin 25 mg/mL inj Ampul - - - - - -
27 Kuinin inj 25% (i.v) Ampul - - - - - -
28 Lidokain 2% inj Ampul 1,408 DAK - - - - - -

29 Magnesium Sulfat (MgSO4) 20% inj (i.v.) Vial - - - - - -

30 Magnesium Sulfat (MgSO4) 40% inj (i.v.) Vial - - - - - -

Metamizol/Metampiron 500 mg/mL inj

31 Ampul - - - - - -
2mL amp
32 Metilergometrin 0,2 mg/mL inj Ampul - - - - - -
33 Natrium Bikarbonat 8,4% inj (i.v.) Ampul - - - - - -
34 Ondansetron 2 mg/mL inj Ampul 1,258 DAK - - - - - -
35 Oksitosin inj 10 IU/mL Ampul - - - - - -
36 Omeprazole serb Inj 40 mg Vial - - - - - -
37 Piridoksin (Vitamin B6) 100 mg/mL inj Ampul - - - - - -
Prokain Benzil Penisilin 3 juta IU serb inj
38 Vial - - - - - -
(i.m.)
39 Ranitidin 25 mg/mL inj Ampul - - - - - -
40 Seftriakson 1000 mg inj serbuk Vial - - - - - -
Sianokobalamin (Vitamin B12) 500
41 mcg/mL inj Ampul 1,160 DAK - - - - - -

Serum Anti Tetanus (A.T.S) untuk

42 Ampul - - - - - -
Pencegahan 1500 IU/mL (i.m.) inj

43 Serum Anti Tetanus (A.T.S) untuk Ampul - - - - - -

Pengobatan 20.000 IU/mL (i.m.) inj
44 Serum Anti Rabies Ampul - - - - - -
45 Tramadol 50 mg inj Ampul - - - - - -

46 Tuberkulin Protein Purivied Derivative Ampul - - - - - -

(Tes Tuberkulin) Serbuk Inj 2TU/0,1 mL

47 Tetanus Toksoid (TT) inj Ampul - - - - - -

48 Lidocain Compositum Inj Ampul - - - - - -
49 Artem inj Ampul - - - - - -
50 Artesunat inj Ampul - - - - - -
IV. SEDIAAN CAIRAN INFUS/PARENTERAL - - - - - -
1 Larutan Dekstrosa 5% 500 mL Sol Botol 7,363 DAK - - - - - -
2 Larutan Dekstrosa 10% 500 mL Sol Botol 8,003 DAK - - - - - -
3 Larutan Dekstrosa 40% Flakon 25 mL Flakon - - - - - -
Larutan Dekstrosa 5% + 1/2 NS 500 mL
4 Sol Botol - - - - - -

5 Larutan NaCl 0,9% 500 mL Sol Botol 6,410 DAK - - - - - -

6 Larutan Ringer Laktat (RL) 500 mL Sol Botol 7,630 DAK - - - - - -
Larutan Ringen Asetat (Asering) 500 mL
7 Botol - - - - - -
Sol
8 Metronidazol 5mg/5 mL inf Botol - - - - - -
9 - - - - - -
10 - - - - - -
V. SEDIAAN CAIR ANTI SEPTIK DAN - - - - - -
DISENFEKTAN
Alkohol 70% 1 L
1 Botol 35,750 DAK - - - - - -
2 Eugenol cairan Botol - - - - - -
3 Hidrogen Piroksida 3% Botol - - - - - -
4 Povidon Iodin 100 mg/mL lar 1 L Botol - - - - - -
5 Povidon Iodin 100 mg/mL lar 300 mL Botol 27,300 DAK - - - - - -
6 Povidon Iodin 100 mg/mL lar 60 mL Botol 5,863 DAK - - - - - -
7 Povidon Iodin 100 mg/mL lar 30 mL Botol - - - - - -
Rivanol 300 mL
8 Botol - - - - - -
- - - - - -
VI. SEDIAAN TOPIKAL - - - - - -
1 Asam salisilat Salep kulit 5% Tube - - - - - -
2 Asiklovir krim kulit 5% Tube - - - - - -
Betametason krim kulit 0,1%
3 Tube 3,350 DAK - - - - - -
4 Betametason krim kulit 0,5% Tube - - - - - -
5 Betametason tts mata 1 mg/mL Botol - - - - - -
6 Bedak salisil Bungkus - - - - - -
7 Gentamisin salep kulit Tube - - - - - -
8 Gentamisin salep mata 0,3 % Tube 4,885 DAK - - - - - -
9 Gentamisin tetes mata 0,3% Botol - - - - - -
10 Hidrokortison krim kulit Tube 2,648 DAK - - - - - -
11 Kalamin Lotion Botol - - - - - -
12 Karbogliserin tts telinga 10% Botol - - - - - -
13 Ketokonazol krim kulit 2% Tube 2,694 DAK - - - - - -
14 Ketokonazol scalp sol 2% Tube - - - - - -
15 Kloramfenikol salep mata 1 % Tube 1,850 DAK - - - - - -
16 Kloramfenikol tetes telinga 3% Botol - - - - - -
17 Kloramfenikol salep kulit 2% Tube 3,360 DAK - - - - - -
18 Kloramfenikol tts mata 0,5% Botol - - - - - -

19 Kombinasi: Asam Benzoat 6%, Asam Pot - - - - - -

Salisilat 3% salep kulit
Kombinasi : Difenhidramin 2%, Kalamin
20 5%, Zink 10%, Gliserin 10% Tube - - - - - -

21 Kombinasi : Ekstrak Plasenta 10%,

Neomisin Sulfat 0,5% Gel 20 mg Tube - - - - - -

22 Kombinasi: Basitrasin 500 IU/g, Polimiksin Tube - - - - - -

B 10.000 IU/g salep Kulit
23 K.y Jelly (Jelly Kateter) Tube - - - - - -
24 Mikonazol krim 2% Tube 3,926 DAK - - - - - -
25 Oksimetazolin Tetes Hidung 0.025% Botol - - - - - -
26 Oksitetrasiklin Salep Mata 1% Tube 2,310 BUFFER - - - - - -
27 Perak Sulfadiazin Krim 1% Tube - - - - - -
28 Permetrin Krim 5 % Tube - - - - - -
Salep 2-4, kombinasi: asam salisilat 2%,
29 belerang endap 4% Pot 3,213 DAK - - - - - -

30 Tetrakain tetes mata 0,5% Botol - - - - - -

31 Oksitetrasiklin Salep Kulit 5% Tube - - - - - -
32 Scabimet Salep Tube 11,825 DAK - - - - - -
33 - - - - - -
34 - - - - - -
35 - - - - - -
VII. BMHP - - - - - -
1 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Buah 762 DAK - - - - - -
1 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Buah 762 BUFFER - - - - - -
2 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Buah - - - - - -
3 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Buah 802 BUFFER - - - - - -
3 Alat Suntik Sekali Pakai 3 ml Buah 813 DAK - - - - - -
4 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Buah 750 DAK - - - - - -
4 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Buah - - - - - -
5 Alat Suntik Sekali Pakai 10 ml Buah 1,156 DAK - - - - - -
6 Alat Suntik Sekali pakai 20 ml Buah - - - - - -
7 Bisturi Surgical NO. 11 Buah 3,209 DAK - - - - - -
8 Bisturi Surgical NO. 15 Buah 3,209 DAK - - - - - -
9 Blood Lancet Dos 17,500 DAK - - - - - -
10 Carpule Needle Dental Dos - - - - - -

11 Catgut Cromic SMI 2/0 HR 26 MM dengan

jarum bedah Buah 33,538 DAK - - - - - -

12 Catgut/ Benang Bedah No. 2/0 dengan Buah - - - - - -

jarum bedah
Catgut/ Benang Bedah No. 3/0 dengan
13 jarum bedah Buah - - - - - -

14 Foley Catheter FR 16 Buah 79,992 DAK - - - - - -

15 Foley Catheter FR 18 Buah 79,992 DAK - - - - - -
16 Foley Catheter 2 way FR 24 Buah 79,992 DAK - - - - - -
17 Handscoon Non Steril uk. S, M, L Pcs 1,024 DAK - - - - - -

18 Handscoon Steril No. 6.5, No. 7.0, No. 7.5 Pasang 10,076 DAK - - - - - -

Infusion set anak Pcs 11,060 DAK - - - - - -

20 Infusion set dewasa Buah 11,320 DAK - - - - - -
21 IV Catheter No. 18 G Buah 9,260 DAK - - - - - -
22 IV Catheter No. 20 G Buah 9,260 DAK - - - - - -
23 IV Catheter No. 22 G Buah 9,260 DAK - - - - - -
24 IV Catheter No. 24 G Buah 9,260 DAK - - - - - -
25 Jelly Doppler/ USG 250 mL Botol 12,584 DAK - - - - - -
26 Kapas Berlemak 500 gram Buah 34,000 DAK - - - - - -
27 Kapas Pembalut / Aborben 250 gram Buah 24,000 DAK - - - - - -

28 Kasa Hidrofil Steril uk 16 x 16 (isi 16 Dos 8,426 DAK - - - - - -

Lembar)

29 Kasa Hidrofil Steril uk 18 x 22 (isi 12 Dos - - - - - -

Lembar)
30 Kasa Hidrofil uk 36 x 80 (20 X 80) Rol 130,000 DAK - - - - - -
31 Kasa Kompres Steril 40 x 40 Dos 1,600 DAK - - - - - -
32 Kasa Pembalut Elastic 4 inchi Rol - - - - - -
33 Kasa Pembalut Hydrofil 4 m x 5 cm Rol 1,100 DAK - - - - - -
34 Kasa Pembalut Hydrofil 4 m x 10 cm Rol 2,300 DAK - - - - - -
35 Kasa Pembalut Hydrofil 4 m x 15 cm Rol 3,800 DAK - - - - - -
35 Kasa Pembalut Hydrofil 36 m x 5 cm Rol DAK - - - - - -
35 Kasa Pembalut Hydrofil 36 m x 15 cm Rol 9,900 DAK - - - - - -
36 Lysol 1 liter Botol 40,997 DAK - - - - - -
37 Masker Bedah Pcs 2,156 DAK - - - - - -
38 Nasal Kanul Oksigen Anak Buah - - - - - -
39 Nasal Kanul Oksigen Dewasa Buah - - - - - -

40 NGT ( Nasogastrik tube) Neonatus FR.6 Buah - - - - - -

41 NGT ( Nasogastrik tube) Anak FR.12 Buah - - - - - -

42 NGT ( Nasogastrik tube) Dewasa FR.16 Buah - - - - - -
43 NGT ( Nasogastrik tube) Dewasa FR.18 Buah - - - - - -
44 Pembalut Gips 6 inchi Buah 43,987 DAK - - - - - -
45 Polifix 20 cm x 5 m Rol/Dos - - - - - -
46 Polifix 5 Yards x 2 inch (5 cm x 5 m) Rol/Dos - - - - - -
47 Scalpel Plastik/Tongue Scapel Buah 105,207 DAK - - - - - -

48 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 2/0 Buah 20,186 DAK - - - - - -

dengan Jarum bedah

49 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 3/0 Buah - - - - - -

dengan Jarum bedah
50 Sungkup/Masker Oksigen + Selang Buah - - - - - -
51 Urine Bag Buah 2,992 DAK - - - - - -
52 Wing Needle No. 21 G Buah - - - - - -
53 Wing Needle No. 23 G Buah - - - - - -
54 Wing Needle No. 25 G Buah - - - - - -
55 Wing Needle No. 27 G Buah - - - - - -
56 Kertas Elektro Kardiografi (EKG) Roll/Dos - - - - - -
57 Oxiflow Anak 5,500 DAK - - - - - -
58 Oxiflow Dewasa 5,500 DAK - - - - - -
59 Maxiflow Anak 13,552 DAK - - - - - -
60 Maxiflow Dewasa 13,552 DAK - - - - - -
61 Plester Pcs 6,500 DAK - - - - - -
VIII. BAHAN LABORATORIUM - - - - - -
1 Asam Urat/uric acid test strip (25 Strip) Botol 157,675 DAK - - - - - -
2 Cholesterol Test Strip (10 Strip) Botol - - - - - -
3 Dipstick Urine Strip Kualitatif 10 P Botol - - - - - -
4 Dispstick Hb A1 C Botol - - - - - -
5 Glukosa Test Strip (50 Strip) Botol 173,832 DAK - - - - - -
Golongan Darah cairan (Anti-A, Anti-B,
6 Botol - - - - - -
Anti-AB, Anti-D)
7 Hematologi Analyzer Diluent jergen - - - - - -
8 Hematologi Analyzer WP- Clean jergen - - - - - -
9 Hematologi Analyzer WP- Lyse jergen - - - - - -
10 Hematology Kontrol Set - - - - - -
11 Kapas Alkohol Swap Dos 15,000 DAK - - - - - -
12 Kertas Tes Golongan Darah Dos - - - - - -
13 Larutan EDTA Botol - - - - - -
14 Larutan Giemsa stain Botol - - - - - -
15 Larutan HCl 0,1 N Botol - - - - - -
16 Larutan Turk Botol - - - - - -
17 Metanol 500 ml Botol - - - - - -
18 Minyak Emersi Botol - - - - - -
19 Objek Glass Dos 20,747 DAK - - - - - -
20 Pipet Tetes Buah - - - - - -
21 Pot Dahak Pot - - - - - -
22 Pot Urine Pot 2,331 DAK - - - - - -

23 Rapid Diagnostik Test (RDT) Dengue NS 1 Buah - - - - - -

24 RDT Malaria PF/PV Buah - - - - - -

25 Reagen pewarnaan ZIEHL NEELSEN (BTA) Botol - - - - - -

26 Spritus Botol - - - - - -
27 Slide Microscope Dos - - - - - -
28 Tabung K3 EDTA Buah - - - - - -
29 Tabung Kapiler/ Centrifuge Buah - - - - - -
30 Tabung Reaksi Buah - - - - - -
31 Tes Kehamilan Cepat/Plano test Pcs 2,375 DAK - - - - - -
32 Test Cepat HIV (RDT HIV) Buah - - - - - -
33 - - - - - -
34 - - - - - -
VIII. BAHAN GIGI - - - - - -

1 Anastetik Lokal Gigi Kombinasi : Lidokain Ampul - - - - - -

2%, Epinefrin 1 : 80.000 inj 2 mL

2 Aquadest 500 ml Botol - - - - - -

3 Articulating Paper Buah/Dos - - - - - -
4 Etil Klorida 100 mL Spray Kaleng - - - - - -
5 Fluor 0,5 mg tab Tablet - - - - - -
6 Fluor 1 mg kaps Kapsul - - - - - -
7 Fluor sediaan topikal Tube - - - - - -
8 Glass Ionomer ART serbuk Bungkus - - - - - -
9 Glass Ionomer ART larutan Botol - - - - - -
10 Glass Ionomer ART cocoa Butter 5g Botol - - - - - -
11 Komposit Resin Set - - - - - -
12 Lidokain Salep 5% Tube - - - - - -
13 Lidokain Spray oral 10 % Botol - - - - - -
14 Pasta Devilalisasi (Non arsen) Pasta - - - - - -
15 Surgical Ginggival Pack Pasta - - - - - -
TOTAL HARGA - - - -
 KARTU PERSEDIAAN OBAT
PUSTU/POLINDES/UNIT TERKAIT
BULAN :
TAHUN :

STOK MASUK
NO NAMA OBAT SATUAN Harga SUMBER DANA
AWAL (GUDANG)

1 Allofar 100 mg Tablet 300 BPJS 0

2 Ambroxol Syr Botol BPJS 0
3 Ambroxol 30 mg Tablet BPJS 0
4 Anaton Tablet 450 BPJS 0
5 Asam Mefenamat 500mg Tablet 370 BPJS 0
6 Calcium Lactat 500 mg Tablet BPJS 0
7 Caviplex Kaplet 500 BPJS 0
8 Cefixime 100 mg Kapsul 1,240 BPJS 0
9 Clyndamicin 300 mg Kapsul BPJS 0
10 Fasidol Tablet 250 BPJS 0
11 Histigo Tablet 600 BPJS 0
12 Lansoprazole Kapsul BPJS 0
13 Nexa tab Tablet 1400 BPJS 0
14 Piroxicam tab Kapsul BPJS 0
15 Ravalgin tab Tablet 250 BPJS 0
16 Scopma Plus Tablet 1500 BPJS 0
17 Lostacef syr Botol BPJS 0
18 Guaifenesin Tablet BPJS 0
19 Genoint TM Botol 12,500 BPJS 0
20 Reco TM Botol 12,000 BPJS 0
21 Phytomenadion inj Ampul BPJS 0
22 Yusimox syr Botol 8,000 BPJS 0
23 Dexa Inj Ampul BPJS 0
Total Harga
AAN OBAT
UNIT TERKAIT

TOTAL HARGA
TOTAL SISA
STOK SISA KET
KELUAR STOCK MASUK KELUAR
AWAL STOK

- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - -