ЗРАЗОК заповнення акта готовності об’єкта до експлуатації 1

ЗРАЗОК
заповнення акту готовності об`єкта до експлуатації

Додаток 3
до Порядку прийняття
в експлуатацію
закінчених будівництвом об'єктів

АКТ
готовності об'єкта до експлуатації Найменування об’єкта будівництва згідно з
затвердженою проектною документацією.
м. _______________ N ______________ ___ ____________ 20__ р.

______Будівництво загальноосвітньої школи І-ІІІ ступенів________ Зазначається вид будівництва згідно з

(найменування закінченого будівництвом об'єкта згідно з проектом та категорія складності об`єкта
проектом, характер будівництва: будівництва, зазначена у проекті будівництва
________________________нове будівництво, ІV__________________ за рішенням проектної організації і
нове будівництво, реконструкція, реставрація, капітальний ремонт, замовника будівництва відповідно до
категорія складності) Настанови щодо застосування будівельних
______________________м. Київ, вул. Київська, 1_______________ норм у частині віднесення об’єктів
(місцезнаходження об'єкта) будівництва до категорій складності для
подальшого проектування і експертизи,
___________________________0000____________________________
схваленої рішенням НТР Мінрегіону від
(код об'єкта згідно з Державним класифікатором 16.06.2011 № 59.
будівель та споруд ДК 018-2000)
1. Будівництво здійснено генеральним підрядником Необхідно вказати місцезнаходження об`єкта
(підрядником - у разі, коли будівельні роботи виконуються будівництва .
без залучення субпідрядників)
___________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові фізичної Код об’єкта будівництва згідно з Державним
__________________________________________________________ класифікатором будівель та споруд.
особи, серія і номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання ДК 018-2000
(не зазначається фізичними особами, які через свої релігійні
переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера
облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний
Заповнюється у разі, якщо генеральний
орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті; підрядник- фізична особа.

Вик. Сергієнко О.В., тел.: (044) 291-69-40

 ЗРАЗОК заповнення акта готовності об’єкта до експлуатації 2

__ТОВ «Буд», м. Київ, вул. Харківська, 1, 00000000_______________

найменування юридичної особи, місцезнаходження, код платника
Заповнюється інформація стосовно
податків згідно з ЄДРПОУ або податковий номер підрядника (у разі, якщо це юридична особа):
який виконав _______________будівельно-монтажні роботи_________ найменування юридичної особи,
місцезнаходження, код платника податків
(види робіт)
згідно з ЄДРПОУ або податковий номер.
та субпідрядниками _____________________-_______________________
(найменування субпідрядника)
які виконали _________________________ _-_______________________ Графи заповнюються у разі, якщо залучалися
субпідрядні організації
(види виконаних робіт)
2. Проектна документація на будівництво розроблена генеральним
проектувальником
___ПП «Проект», Київська область, вул. Київська, 1, 00000000____,
000-00-00_____________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи, серія і номер паспорта,
ким і коли виданий, місце проживання (не зазначається фізичними особами, Необхідно вказати інформацію стосовно
які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття проектувальника, який розробив проектну
реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про документацію: найменування юридичної
це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у особи, місцезнаходження, код платника
паспорті; податків згідно з ЄДРПОУ або
який виконав ________проектно-кошторисну документацію ________ податковий номер
(назва частин або розділів документації)
та субпідрядниками____________________ _-_______________________
(прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи, серія і номер паспорта,
ким і коли виданий, місце проживання (не зазначається фізичними особами,
які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття Графи заповнюються у разі, якщо
реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про субпідрядними організаціями розроблялись
це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у частини або розділи проектної документації.
паспорті;
які виконали _________________________ _-_______________________
(назва частин або розділів документації)
Назва, дата і номер документа про
3. Проектна документація затверджена ____ТОВ «Будівельник» наказом затвердження проектної документації
про затвердження проектної документації від 00.00.2000 № 00_____ замовником.
(назва, дата і номер документа замовника)
Вик. Сергієнко О.В., тел.: (044) 291-69-40
 ЗРАЗОК заповнення акта готовності об’єкта до експлуатації 3

4. Дозвіл на виконання будівельних робіт виданий ___Інспекцією______

держархбудконтролю, дозвіл на виконання будівельних робіт___ Необхідно зазначити інформацію стосовно
дозволу на виконання будівельних робіт, на
від 00.00.2000 № 00000000000_________________________________
підставі якого виконувались роботи, а саме:
(найменування органу, який видав дозвіл)
найменування органу, що такий видав, дата
видачі та номер дозволу.
5. Будівельно-монтажні роботи виконано у строк:
початок робіт 00.2000;
Зазначаються періоди (місяць та рік) початку
(місяць, рік) та завершення виконання будівельно-
закінчення робіт 00.2000; монтажних робіт.

(місяць, рік)
Необхідно заповнити у табличній формі дані
6. Об'єкт (для всіх, крім житлових будинків) має такі основні показники: щодо основних показників об'єкта (для всіх,
потужність, продуктивність, виробнича площа, протяжність, місткість, крім житлових будинків): потужність,
обсяг, пропускна спроможність, кількість робочих місць тощо продуктивність, виробнича площа,
(заповнюється на всіх об'єктах в одиницях виміру відповідно до цільової протяжність, місткість, обсяг, пропускна
продукції або основних видів послуг): спроможність, кількість робочих місць тощо
(заповнюється на всіх об'єктах в одиницях
Основні Одиниця За проектом За результатами виміру відповідно до цільової продукції
показники виміру технічної інвентаризації або основних видів послуг).
об`єкта
Загальний У тому Загальний У тому
числі числі
пускового пускового
комплексу комплексу
або черги або черги
Площа
м2 00 00 00 00
кабінетів
Площа
м2 00 00 00 00
спортзали
Кількість
люд. 00 00 00 00
учнів

Випуск продукції (надання послуг), яка передбачена проектом будівництва Графа заповнюється лише для об`єктів
в обсязі, що відповідає нормам освоєння проектних потужностей, у виробничого призначення
початковий період _________________________ _-_________________
(початок випуску продукції із зазначенням обсягу)
Вик. Сергієнко О.В., тел.: (044) 291-69-40
 ЗРАЗОК заповнення акта готовності об’єкта до експлуатації 4
Житловий будинок має такі показники:

За
Одиниця результатами
Показники За проектом
виміру технічної
інвентаризації
Загальна площа
квартир
Кількість
поверхів
Загальний
будівельний
об'єм
У тому числі
підземні частини Заповнюється тільки для житлових будинків
Площа
вбудованих,
вбудовано-
прибудованих та
прибудованих
приміщень
Тип квартири За проектом За результатами технічної
інвентаризації
Кількість Площа квартир Кількість Площа квартир
квартир кв. метрів квартир кв. метрів
Загальна Житлова Загальна Житлова
Однокімнатна
Двокімнатна
Трикімнатна
Чотирикімнатна
П’ятикімнатна
Шестикімнатна
Семикімнатна
Восьмикімнатна
і більше
Усього квартир

7. На об'єкті виконано згідно з державними будівельними нормами,

стандартами і правилами всі роботи, передбачені проектною документацією.
Вик. Сергієнко О.В., тел.: (044) 291-69-40
 ЗРАЗОК заповнення акта готовності об’єкта до експлуатації 5
Обладнання встановлено згідно з актами про його прийняття після
випробування у визначеному порядку.
8. Заходи з охорони праці, забезпечення вибухобезпеки, пожежної
безпеки, охорони навколишнього природного середовища і антисейсмічні
заходи, передбачені проектом будівництва, проведено у повному обсязі.

9. Роботи з оздоблення фасаду, благоустрою території, строки виконання

яких перенесені через несприятливі погодні умови і які будуть виконані:

Інформація зазначається у разі, якщо у

Керівник організації - зв`язку з несприятливими погодними
Перелік Строки
Організація - виконавця умовами строки виконання робіт з
робіт виконання
виконавець Прізвище, оздоблення фасаду, благоустрою території
ім`я по переносяться на інший період часу.
Підпис
батькові
керівника
керівника

- - - - -

10. Кошторисна вартість будівництва за затвердженою проектною

Кошторисна вартість будівництва за
документацією на будівництво ___000___ тис. гривень, у тому
затвердженою проектною документацією (у
числі: витрати на будівельно-монтажні роботи ___000___ тис. тому числі: витрати на будівельно-монтажні
гривень, витрати на машини, обладнання та інвентар роботи, витрати на машини, обладнання та
___000___ тис. гривень. інвентар); вартість основних фондів, які
приймаються в експлуатацію (у тому числі:
11. Вартість основних фондів, які приймаються в експлуатацію, витрати на будівельно-монтажні роботи,
___000___ тис. гривень, у тому числі: витрати на витрати на машини, обладнання та
будівельно-монтажні роботи ___000___ тис. гривень, витрати на інвентар), тис. грн.
машини, обладнання та інвентар ___000___ тис. гривень.

ВВАЖАТИ ЗАКІНЧЕНИЙ БУДІВНИЦТВОМ

ОБ'ЄКТ ГОТОВИМ ДО ЕКСПЛУАТАЦІЇ
Найменування посади керівника юридичної
_Генеральний директор_ особи –замовника, його особистий підпис,
Замовник _ТОВ «Будівельник»___ __Х___ __Іванов І.І.__ прізвище, ім’я та по батькові
(найменування (підпис) (прізвище, ім'я та
посади) по батькові)

Вик. Сергієнко О.В., тел.: (044) 291-69-40

 ЗРАЗОК заповнення акта готовності об’єкта до експлуатації 6
Генеральний
проектувальник _ПП «Проект» __Х___ __Іванов І.І.__
Підписи, печатки, посади та ПІБ юридичних
Генеральний осіб:
підрядник генерального проектувальника,
(підрядник) _ТОВ «Буд»_ ___Х___ _Петров П.П._ генерального підрядника (підрядника),
субпідрядника,
Субпідрядник _ - ___-___ ______-______ страховика (якщо об'єкт застрахований),
представника профспілкової організації (за
Страховик рішенням замовника для об'єктів
(якщо об'єкт виробничого призначення).
застрахований) _ - ___-___ ______-______

Представник
профспілкової
організації
(за рішенням
замовника для
об'єктів
виробничого
призначення) _ - ___-___ ______-______

Вик. Сергієнко О.В., тел.: (044) 291-69-40