Fogszabályozási

 elvek    
és  kezelési  módszerek    
korai  gyermekkortól    
késői  felnőttkorig  

Magyar Fogorvosnapok 2013

Dr. Csiki Péter

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Fogszabályozás  Definíció:  

•  Orthodontia  
           Orthos  (egyenes,  megfelelő,  tökéletes)  és  Odous  (fog)  
•  A  felső  és  alsó  fogsorban  a  fogak  megfelelő  pozícióba  
állítása,  az  állcsontok  és  az  okklúzió  beállítása,  ezáltal  a  
rágószerv  (fogak,  izmok  és  temporo-­‐mandibuláris  izület)  
megfelelő  működésének  biztosítása,  valamint  a  mosoly,  
profil  és  középarc  harmonikus  esztétikai  megjelenésének  
elérése  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Fogszabályozó  kezelés  célja:  
Funkcionális  és  esztétikai  rehabilitáció  
 
-­‐    Esztétikai  helyreállítás  (arcesztétika  és  fogesztétika!)  
-­‐  Caries  megelőzés  a  fogak  megfelelő  tisztíthatóságának  
megteremtésével  
-­‐  Fogágybetegség  kialakulásának  megelőzése  
-­‐  Állkapocs-­‐izületi  problémák  kialakulásának  megelőzése    

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Fogszabályozási  Puzzle  

rágóizmok
interkuszpidáció

tisztíthatóság
funkció
mosolyvonal

mimikai izmok

esztétika

profil

okklúzió
középarc

parodontium TMI

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Első  fogszabályozási  konzultáció  
lehetőleg  7-­‐8  éves  korig  történjen  
meg!  
 
(nem  kell  megvárni  a  maradó-­‐fogak  
előtörését!)  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Kezelés  felső  korhatára  

•  Gyakorlatilag  nincs,  a  parodontium  és  a  fogak  

állapota  határozza  meg,  hogy  lehet-­‐e!  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Gyermek  kezelések    
A  szervezetben  intenzív  növekedés  és  fejlődés  14-­‐15  
éves  korig  van  (pubertás  növekedési  maximum)  -­‐>  
ideális  esetben  mindenkinél  eddig  be  kellene  fejezni  
a  kezelést,  mivel  a  fogszabályozó  készülékekkel  
eddig  a  korig  a  fogakra  és  az  állcsontnövekedésre  is  
hatni  tudunk!  
Átlagos  kezelési  idő:  1-­‐1.5  év  
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
 Felnőtt  kezelések  
Nincs  már  komoly  növekedési  potenciál  
 
Lehetőségek:  
-­‐  Csak  fogmozgatás  
-­‐  Extractio  (arcesztétika???)  
-­‐  Állcsontműtét  

Átlagos  kezelési  idő:  1.5  –  2  év  

 
  Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
 Ma  már  nincs  éles  elkülönülés  a  
gyermek  és  felnőtt  kezelések  között  
 
Nem  számít  különösebben  van-­‐e  
növekedés  vagy  nincs  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Edward  H.  Angle  

Mezio-­‐disztális  okklúziós  osztályozás  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
Angle  I.  osztály  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
Angle  II.  osztály  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
Angle  III.  osztály  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
Az  emberek  90%-­‐ának  biztos  
hogy  van  fogszabályozási  
eltérése!  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Az  általános  fogorvos  feladata:  
 
 Ha  fogszabályozási  eltérése  van  
a  páciensnek  küldje  el  
fogszabályozó  szakorvoshoz  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Diagnózis  és  Kezelési  terv  

•  Panoráma  és  Teleröntgen  

•  Szükség  esetén  CT  

•  Felső  és  alsó  lenyomatokból  nyert  modellek  

•  Fotó  dokumentáció  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Arcesztétika  által  meghatározott  
kezelési  terv  
 
Arc,  profil  és  mosolyesztétika  
 
Figyelembe  véve  az  öregedéssel  járó  
arcesztétikai  változásokat  
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
NE  EGYES  FOGAKBAN  HANEM  
MINDIG  EGÉSZ  SZÁJBAN  ÉS  
ARCBAN  GONDOLKODJUNK  !!!  
 

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Milyen  esetekben  gondolhatunk  
fogszabályozásra???  
•  Torlódás  
•  Mezio-­‐distális  harapási  eltérés  (Angle  II.  III.  osztály)  
•  Vertikális  harapási  eltérés  (nyitott  harapás,  
mélyharapás)  
•  Keresztharapás,  elongált  vagy  infraokklúzióban  levő    
fogak  
•  Foghiányok    
     -­‐  bedőlt  fogak-­‐>  hiány  pótlása  a  fogak  felállításával  
vagy  részárás  orthodonciai  úton  
     -­‐  implantációhoz  íny  és  csontképzés-­‐>  fogmozgatás  
vagy  lassú  extrakció  
•  Parodontologiai  problémák  és  TMI  diszfunkció  
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
 Fogszabályozó  kezelés  menete  

•  Szükség  esetén  előkezelés  kivehető  vagy  

részleges  fix  készülékkel  (tágítás,  állcsonok  
megfelelő  növekedésének  biztosítása)  

•  Fix  készülékes  kezelés  (a  maradó-­‐fogak  

előtörése  után)  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Fogszabályozó  kezelés  alatt  

•  Szájhigénia  -­‐>  fogmosás  minden  étkezés  után  

•  Dentálhigénia  -­‐>  rendszeres  tisztítás  3-­‐4  

havonta  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
Retencióban  levő  fogak  

   Szájsebészeti  feltárás    

majd  lehozatal  és  fogsorba  állítás  

 (mini-­‐csavarral)  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Bölcsesség-­‐fogak  

Általában  eltávolításuk  indokolt  a  későbbi  

problémák  megelőzésének  érdekében  

(ha  egyéb  okból  nem  húzunk  fogat)  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Időrendi  sorrend  
•  Dentálhigénia  
•  Parodontológia  
•  Konzerváló  fogászati  kezelés  
•  Ideiglenes  Protetika  
•  Fogszabályozás  
•  Implantáció  &  Végleges  Protetika  &  Esztétikai  
fogászat  

A  fogszabályozó  kezelés  alatt  bármilyen  

általános  fogászati  kezelés  elvégezhető!!!  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
FOGSZABÁLYOZÁSI  
 TECHNIKÁK  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
Klasszikus  Kivehető  Készülékek  

•  Egy  fogívre  kiterjedő  lemezek  –  tágító  

csavarral  tágítás,  front  részárások  

•  Mindkét  fogívre  kiterjedő  bimaxillaris  

készülékek  –  álcsont  növekedés  indukció  (+  
tágítás)    

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Aligner  (mélyhúzott  sin)  típusú    
Kivehető  Készülékek  

•  Virtuális  kezelési  terv  alapján  készülnek  

(szilikon  lenyomat)  

•  24  órás  viselés  

•  Korlátozott  fogmozgatási  és  harapás  

beállítási  képesség  
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
 Rögzített  Fogszabályozó  
készülékek  
•  Az  összes  bracket  és  tubus/gyűrű  tartalmazza  az  
adott  fogra  vonatkozó  fogbeállítási  információt  

•  Az  ívek  mentén  a  bracketeken  és  tubusokon/

gyűrűkön  keresztül  történik  a  fogak  mozgatása  

•  Tökéletes  eredmény  érhető  el  a  fix  készülékes  

kezeléssel  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
Hagyományos  Fix  Készülék  hátrányai  

•  Nagy  erőkkel  kell  mozgatni  a  fogakat  

•  Torlódásnál  vagy  meziodistális  harapási  eltérésnél  
foga(ka)t  kell  húzni    -­‐  negatív  arcesztétikai  hatás  
•  Ha  már  nincs  növekedés  a  súlyosabb  állcsont  eltérés  a  
fogszabályozás  mellett  csak  állcsont  műtéttel  korrigálható  
•  Kiegészítő  eszközök  (tágítás,  elhorgonyzás)  használata  
szükséges  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
Önzáró  Elven  Működő  Fix  Készülékek  

•  A  bracketek  és  tubusok  nyithatóak  és  zárhatóak  

•  Típusaik:    
-­‐  Aktív  önzáró  
-­‐  Passzív  önzáró  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Aktív  Önzáró  Bracket  Rendszer  

•  A  bracket  ajtó  a  kezelés  bizonyos  stádiumaiban  

aktivan  erőt  közvetít  az  ívre    

       (és  ezáltal  a  fogakra)  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Passzív  Önzáró  Bracket  Rendszer  

•  A  bracket  ajtó  a  kezelés  teljes  egészében  

passzívan  viselkedik  

•   Így  még  kisebb  az  erőátvitel  a  fogakra  mint  az  

aktív  önzáró  technikában  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Passziv  Önzáró  Bracket-­‐rendszer  
Damon  Rendszer  
 
Lágy  erejű,  alacsony  
súrlódású  fogszabályozás  

         Dr.  Dwight  Damon  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
 A  fogmozgatáshoz  szükséges  erő  
bracketenként:  

4.  Elasztikus  gumi-­‐karika:  125.42  –  152.30  g/cm2  

3.  Ligatúra-­‐drót:  97.07  g/cm2  
2.  Aktív  önzáró  bracket:  54.12  g/cm2  
1.  Passzív  önzáró  bracket:  0.25  g/cm2    

Schwartz: “ 20 - 26 g/cm²-es erő képes teljesen

összenyomni/elzárni a kapillárisokat a periodontális
szalagokban”
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
 A  kezelési  cél:  
Minimalizálni  a  fogmozgatáshoz  
szükséges  erőket,  annak  
érdekében    
hogy  a  keringés  integritása  
megtartott  legyen  az  alveoláris  
kortikális  csontban    
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
Lágy  erő  –  Torlódás  feloldási  képesség  
Ha  nem  lépjük  át  az  ajkak  ellentartó  erejét  (40-­‐45  gr/cm2)  a  metszők  
helyzete  megtartott  marad  
A  hagyományos  készülékek  ereje  ennél  jóval  nagyobb  -­‐>  az  eredmény  
metszőfog  protrúzió  
A  passzív  önzáró  készüléknél  ez  kisebb  -­‐>  így  a  fogak  oldalirányba  
mozdulnak  (posterior  transzverz  adaptáció)  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
Passzív  Önzáró  Készülék  Előnyei  
•  Több  százszor  kisebb  erővel  mozgathatóak  a  fogak  a  hagyományos  fix  
készülékhez  képest  
•  Csak  az  arc  határozza  meg  kell-­‐e  fogat  húzni,  bármilyen  fokú  torlódás  
feloldható  foghúzás  nélkül  
•  Felnőtt  korban  -­‐amikor  már  nincs  növekedés  a  szervezetben-­‐  lehetséges  a  
harapás  beállítása  foghúzás  és  állcsont  műtét  nélkül  
•  A  hagyományos  fix  készülékekkel  állcsont  műtétes  esetek  jelentős  
hányada  kezelhető  műtét  nélkül  
•  Szükségtelen  kiegészítő  eszközök  (tágításra,  elhorgonyzásra)  használata  
•  Sokkal  biológiásabb,  a  páciens  számára  is  könnyebben  megszokható  és  
viselhető,  gyakorlatilag  nDr.incs  
CsikifPéter
első  2013
korhatár  
© Minden a  kezelésben  
Jog
Fenntartva
Fix  készülékes  Kezelés  Során  Használt  
Kiegészítő  Eszközök    
Intermaxilláris  elasztikus  gumihúzás  

•  A  két  fogív  között  a  harapás  tökéletes  

beállítása  segítségükkel  történik  

•  24  órás  viselés  (étkezésnél  eltávolíthatóak)  

•  A  kezelés  idejének  50  –  100  százalékában  

esettől  függően   Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
Fix  készülékes  Kezelés  Során  Használt  
Kiegészítő  Eszközök    
Mesterséges  Harapásemelés  
•  Megakadályozza  a  felső  fogak  és  az  alsó  készülék  
érintkezését  
•  A  rágóerő  fogmozgatásokra  gyakorolt  ellenerejének  
megszüntetésével  jelentősen  segíti  a  fogív  tágítását  és  
az  elasztikus  gumihúzások  működését  így  a  harapás  
beállítását  
•  Segíti  bizonyos  fogak  
Dr. Csiki vagy  
Péter 2013f©ogcsoportok  
Fenntartva
Minden Jog mozgatását  
Fix  készülékes  Kezelés  Során  Használt  
Kiegészítő  Eszközök    
Herbst  Készülék  

•  A  mandibula  előre  hozatalára  szolgál  distal  

harapásnál  

•  Gyermek  és  felnőtt  korban  is  használható  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 D-­‐GAINER  
 
Passzív  Önzáró  
helyteremtő  részleges    
fix  készülék  
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
 D-­‐Gainer  

•  Metszők  nivellálása  bracketekkel  

•  Később  a  hatosokra  tubusok  
•  Tágítás  a  kettesek  és  hatosok  közé  az  ívre  helyezett  
tolórugó  segítségével  
•  Sokszor  kiváltja  a  kivehető  készülékes  előkezelést  
•  Folytatás  teljes  fix  passzív  önzáró  készülékkel    

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
DIGITÁLIS  TECHNOLÓGIA  A  
FOGSZABÁLYOZÁSBAN  
 
DAMON  INSIGNIA  

     Virtuális  kezelési  terv    

és    
Egyénre  szabott  készülék  
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
 INSIGNIA  ELŐNYEI  

•  A  laboratóriumi  készülék-­‐elkészítés  és  indirekt  

ragasztás  miatt  még  szebb  végeredmény  
•  Az  egyénre  szabott  ívek  miatt  20-­‐30%-­‐al  
rövidebb  kezelési  idő  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 BELSŐ  LÁTHATATLAN  
 FIX  FOGSZABÁLYOZÓ  
KÉSZÜLÉKEK  

LINGUAL  TECHNIKA  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 LINGUAL  KÉSZÜLÉK  
•  Előnye:  
       -­‐  láthatatlan  

•  Hátrányai:  
       -­‐  kevésbé  pontosan  kivitelezhetőek  a  fogmozgatások  a      
             vestibularis  készülékekhez  képest  
       -­‐  Nagyobb  diszkomfort  (megszokás,  viselés,  beszéd)  
       -­‐  Nehezebb  tisztán  tartani  

  Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
ORTHODONCIAI  MINI-­‐IMPLANTÁTUM  

•  Extrúzió  
•  Intrúzió  
•  Mezializálás  
•  Distalizálás  
•  Retineált  fogak  sorba  állítása  
•  Billent  rágósík  korrekció    
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
RETENCIÓ  -­‐  Fogak  helyben  tartása    
 
•  Felső  és  alsó  mélyhúzott  sin  

•  Harapás  emlékeztető  splint  

•  Felső  és  alsó  frontfogakon  fix  retainerek  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 RETENCIÓ  IDŐTARTAMA  

•  Kivehető  retenciós  készülékek  12  –  24  hónapig  

•  Fix  retainerek  élethosszig  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Preprotetikai  ortodoncia  
•  Extrúzió,  intrúzió,  rotáció  
•  Fogak  mozgatása  megfelelő  okklúziós  
helyzetbe  -­‐>  foghiányok  számának  
csökkentése,  implantációhoz  csont  és  
ínyképzés,  sinus  elkerülése  
•  Fogak  megfelelő  tengelyállásba  állítása  
(elsősorban  molárisok  felállítása)  
•  Lassú  extrakció  
 
Mindig  mérlegelni  kell!  
Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva
Molárisok  felállítása  és  előrezárása  

Fogszabályozási  mini-­‐csavarral!  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog

Fenntartva
 Esztétikai  szempontok  a  
fogszabályozásban  
•  Extractio  vagy  non-­‐extractio  –  profil  (öregedés)  

•  Mosolyvonal  –  bracket  pozicionálás  

•  Fog  kontúrálás  (normál  és  strip-­‐elés)  

•  Smile  Design  (kompozit,  héj,  korona)  

     ESZTÉTIKAI  SPECIALISTÁVAL  EGYÜTT!  

Dr. Csiki Péter 2013 © Minden Jog
Fenntartva