Dankó Tamás, Balogh Kristóf

A tejfogak szuvasodásának következményei, azok ellátása

Patológiás pulpaérintettség leggyakoribb oka:

 elhanyagolt caries
 secunder caries
 erosio
 baleset
 iatrogen (pl. fogászati kezelés)

Klinikai kórformák:

 Reverzibilis pulpitis  Periodontitis  Osteomyelitis

 Irreverzibilis pulpitis  Periostitis  Phlegmone
 Pulpapolyp  Gangraena pulpae

Pulpakezelések célja:

 fájdalom megszűntetése
 sikeres kezelés esetén a fog megtartható
 a tejfogak mint helyfenntartók biztosítják a helyet az állcsontban -> maradófogak
szabályos előtörésének elősegítése, ill. fogazati anomáliák kialakulásának elkerülése
 rágóképesség megtartása
 beszédhibák és rossz szokások megelőzése
 csíraszám csükkentése a cavum orisban és a pulpaűrben

Megfontolandó tényezők a radiológiai és klinikai vizsgálat előtt:

 fog várható élettartama

 páciens egészségi állapota
 többi fog állapota
 kérdéses fog restaurálhatósága
 páciens kooperációja

Pulpakezelések diagnosztikája:

 Hisztológiai státusz: nehéz/lehetetlen;

 Kezelhető-e?
 Vizsgálat: klinikai/radiológiai;
 Anamnézis, kórtörténet;
  A fájdalom mértéke, jellege, fellépésének ideje, lefolyása;
 Diagnosztikai nehézségek: a panaszt okozó fog elkülönítése;
 Szisztémás betegségek – eltérő kezelési indikációk

IDŐFAKTOR: Tapasztalati tény, hogy a fájdalom időtartama szempontjából a folyamat az

első tejmolárisokon hamarabb jut el a pulpa gyulladásától az intra- vagy extraorális
duzzanattal járó periostitisig, mint a második tejőrlők esetében.

 Az ellátás szükségessége:
- cariogén környezet megszüntetése;
- rágófunkció visszaállítása;
- ismételt fellobbanás megelőzése.
 Gyógyszeres támogatás: antibiotikum, láz- ill. fájdalomcsillapítók,
gyulladáscsökkentők;
 RTG:
o Balesetek, bizonytalan duzzanatok esetében a fogeredet kizárása miatt;
o Koronafelvétel („szárnyas” film: bite-wing);
o Periapicalis felvétel;
o Orthopantomogram (OP).
 Visszarendelés, ellenőrzés: 48 h.

Tejfogak pulpakezelésének lehetőségei:

1. Indirekt pulpasapkázás:
 mély szuvas léziókat érdemes
 mély cavitas alján csak vékony szuvas dentin réteg maradhat
 erre Ca(OH)2-t helyezünk nyomásmentesen vagy MTA
 fog ellátása ideiglenes vagy végleges töméssel
 tejfogazatban indikációja szűk: fiziológiás gyökérfelszívódás után már nem
számolhatunk szekunder dentin képződésével
 inkább pulpotomiát válasszunk

2. Direkt pulpasapkázás:
 tejfogak esetén nem javasolt, helyette pulpotomia

3. Pulpotomia:
 =vitalamputatio
 fontos a mérlegelés a megtarthatóság miatt
 indikált:
pulpaexpozíció szuvas dentin és tünetmentes fog esetében,
koronai részre lokalizálódott pulpitis
 kontraindikált:
a fiziológiás gyökérresorptio meghaladja a teljes gyökérhossz 1/3-át,
patológiás belső és külső resorptio;
periapicalis és/vagy bifurcatios elváltozás;
sipolyképződés;
lokalizált fájdalom.
 kivitelezése tejfogakon:
preoperatív RTG
locál anesthesia és izolálás
caries és pulpakamra tetejének ellátása
koronai pulpa eltávolítása (nagy gömb gyémánttal vagy excavatorral)
vérzéscsillapítás (fiz. sóval) KOAGULUMKÉPZŐDÉS ELKERÜLÉSE!!!
pulpacsonk lezárása pl. formokrezollal
alábélelés
koronai restauráció

 pulpacsonk gyógykötésére:
Kalcium-hidroxid Ca(OH)2;
- parciális pulpitis esetén
- vérzés esetén nem jó
- gyulladt szövetekre nem fejt ki hatást
- tejfogak belső resorptioját okozza, gyökerek perforálhatnak
- 50-60%-os a sikeresség
 Vas-szulfát FeSO4;
 Formokrezol, Buckley (1904)
- Formaldehid 19%, Trikrezol 35%, Glicerin 15%, Aqua dest. 31%
- átitatott vatta 3-5 percig a pulpacsonkon
- majd zárják a gyökércsatornákat cink-oxid-eugenol
készítménnyel
- 1:5 arányban higítják deszt. vízzel az oldatot
- szélesebb indikációs terület
- a pulpakamrai pulpa fixálódik, míg az apikális pulparészek
vitálisak maradnak
- fixált részen granulációs szövet keletkezik
- formaldehid mutagen és carcinogén!
 Glutáraldehid 2-5%;
- formaldehid alternatívája
 Mineral Trioxide Aggregate (MTA);
-
 Biodentine®, Septodont.
4. Pulpectomia
 indikáció: a nekrotikus gyökérpulpa idült gyulladásai
 technikai nehézségek:
gracilis, görbe vagy lemezszerű gyökércsatornák feltárása, tágítása,
dezinfekciója és tömése
kooperáció

 kontraindikáció:
A természetes gyökérhossz egyharmadánál kiterjedtebb
gyökérfelszívódás;
Előrehaladott belső és külső resorptio;
Kiterjedt periapicalisan vagy a furcatio területén lokalizált
gyulladásos folyamatok amelyek során csontfelszívódás jön létre a
tejfog és a maradó fogkorona között.
 Kezelés menete:
A gyökértágítás: 1,5-2 mm, röntgenapex;
Reszelők és tágítók: ISO 30-35;
Átöblítés: 0,5%-os NaOCl (nátrium-hipoklorit oldat).
 A maradó fogcsíra sérülhet túldimenzionált gyökértágítás következtében
 Ideális gyökértömőanyag:
Felszívódik, ~ tejfoggyökér;
Röntgenárnyékot ad;
Vízben nem oldódik;
Falálló;
Biokompatibilis;
Fertőtlenítő hatás, a maradó fogcsíra sérülése nélkül.
 Gyökértömő anyagok:
Ca(OH)2 + jodoform: Vitapex, Endoflas;
Cink-oxid-eugenol (ZOE);
„Tihanyi paszta”:
- metronidazol,
- kolofónium,
- bárium-szulfát.
Jodoform:
- MAISTO: cinkoxid, jodoform, timol, klórfenol-kámfor, lanolin;
- KRI: jodoform, kámfor, paraklórfenol, mentol.

5. Egyéb kezelés: Elcsiszolás vagy a fog nyitva kezelése