A sürgősségi fogászati ellátás

gyermekfogászati vonatkozásai

DR. DÉRI KATALIN

KLINIKAI SZAKORVOS
GYERMEKFOGÁSZATI ÉS FOGSZABÁLYOZÁSI
KLINIKA
SEMMELWEIS EGYETEM
 Témakörök

 Baleset
 Fejlődésben lévő maradó fog

 Tejfog

 „Fogfájás” (pulpitis/periapikális gyulladás)

 Fejlődésben lévő maradó fog

 Tejfog
Maradó fog baleseti sérülései
Rizikópáciensek

 Angle II/1
 előreálló felső metszők
 elégtelen ajakzáródás
 szájlégzés
 overjet 1cm - 25%-os sérülési
gyakoriság
 Sérülések okai

Sport - 1.5% -3.5%

 Sérülések okai

Játék - iskola
 Sérülések okai

Verekedés
 Sérülések okai

autóbaleset
 Életkor szerinti megoszlás

Terápiás jelentősége van

8-13 éves korban a
leggyakoribbak
10 éves kor körül a legnagyobb
az előfordulási arány

Klinikai beteganyag alapján

 Nemek szerinti megoszlás

Klinika beteganyaga alapján

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

00
Fiúk - 153 fő Lányok - 59 Összesen - 212 fő
 A sérülések %-os megoszlása fogtípusok szerint

Felső nagymetsző 85,39%

 Felső kismetsző 10,06 %
 Alsó középső metsző 3,57 %
 Alsó oldalsó metsző 0,97 %
 Anamnézis

 általános anamnézis
 a baleset körülményei
 volt-e eszméletvesztés, emlékezetkiesés, fejfájás,
émelygés, hányás
 korábbi baleset: következmények, komplikációk
 fogászati anamnézis
 Legfontosabb kérdések

 Mikor?
 a sérülés és a kezelésbe vétel között eltelt idő
 Hol?
 sebfertőzés veszélye
 Hogyan?
 a baleset mechanizmusa, egyéb sérülések
 Klinikai vizsgálat

 Extraoralis vizsgálat
 Intraoralis vizsgálat
 Fotódokumentáció
 Röntgenfelvétel készítése - különböző
projectiokból
 A sérülések formái

 A baleset következtében sérülhet:

 a fog
 a fogat tartó csont
 a lágyrész
 Baleseti sérülések osztályozása
WHO 1995

1. A kemény fogszöveteket és 3. A parodontiumot érintő

pulpát érintő sérülések traumás elváltozások
 Zománcinfractio  Concussio
 Subluxatio
 Zománcfractura
 Luxatio:
 Zománc-dentinfrcatura • Laterális/részleges luxatio
 Komplikált koronafractura • Intrusio
2. A kemény fogszöveteket, • Extrusio
pulpát és • Avulsio/totális luxatio
állcsontnyúlványt érintő 4. Lágyszöveteket érintő
sérülések traumás sérülések
 Korona- és gyökérfractura  Laceratio
 Gyökérfractura  Contusio
 Processus alveolaris fracturája
Luxatio totalis dentis permanentis

A fog teljes kimozdulása az alveolusból

 Kezelés

cél: a fog mielőbbi visszahelyezése

 a gyökérhártya rostjai extraoralisan max. 1 óráig
képesek vitalitásukat megőrizni
1. Fog és alveolus előkészítése
2. Replantáció
3. Sínezés – a replantált fogat a szomszédos fogakhoz
rögzítjük
• önkötő akrilát
• kompozíciós tömőanyag - orthodontiai ív
• brackettek
4. Sebellátás
 Felvilágosítás!!!

 Az alveolusból kimozdult foggal

teendők:

 A fogat azonnal meg kell keresni!

 A kisett fogat nedvesen kell tartani!
 Fiz.sóoldat, nyál, tej

 Szakemberhez minél előbb eljutni!

 Felvilágosítás !
Az alveolusból kimozdult fog

 Alapelvek:

 A gyökérfelszín nem száradhat ki.

 A fogat azonnal nedves közegbe kell helyezni.
 A gyökér felületét nem szabad megfogni.
 A gyökér felszínét nem szabad
fertőtlenítőszerrel kezelni.
Ha nincsenek szomszédos
fogak…
Luxatio totalis dentis permanentis

Prognózis: max. 1 óra extraalveolárisan

Sínezés: zárt apex - 7-10 nap
nyitott apex - 2 hét (neurovascularis
reanasztomózis)
Záródott apex esetén, vagy ha az apex nyitott, de 30
percnél több idő telt el a visszahelyezésig:
1 hét múlva trepanálás - Ca(OH)2 pasztával
feltöltés
resorptiós folyamat megelőzhető
 Luxatio totalis dentis permanentis

A betegnek adandó instrukciók

 pépes étrend
 fogmosás puha fogkefével
 0,1 % klórhexidin (Corsodyl, Chlorhexamed)
használata napi kétszer 2 hétig
 Kiegészítő terápia
Antibiotikus kezelés (életkor, testsúly, ált.állapot)
 Penicillin
Tetanusz immunizáció!!!
Luxatio partialis dentis permanentis
A fog részleges kimozdulása az
alveolusból

a. subluxatio

b. lateralis luxatio

c. extrusio
 Luxatio partialis dentis permanentis
A fog részleges kimozdulása az alveolusból

 subluxatio:
• érintésre érzékeny
• enyhén mobilis
• elmozdulás nincs
• vérzés a gingivalis sulcusból
 extrusio:
• elongálódott mobilis fog
• lateralisan kimozdult
 lateralis luxatio:
• nem mobilis érintésre
nem érzékeny
• laterálisan kimozdult
• bezáródott az alveolaris
csontba
• kopogtatásra jellegzetes
ankilotikus hang
Luxatio partialis dentis permanentis kezelése

 Subluxatio:
 Sínezést nem igényel

 Pépes étrend

 Követés

 Első pathológiás jelre gyökérkezelés

 Extrusio és lateralis luxatio:

 Közvetlenül a sérülés után: reponáljuk a fogat
 Sínezés 2-3 hétig
 Néhány napos v. hetes sérülés esetén:
 lassú helyrevitel fogszab. készülékkel
 Zárt apexű fog esetén: gyökérkezelés
 Intrusio

 A fog benyomódása
az alveolusba
 (axialis dislocatio)
 Intrusio kezelése

 Spontán reeruptiora tág apexű fogaknál van esély

 Zárt apexű fog esetén:
1. sebészi vagy orthodontiai repositio
2. sínezés
3. gyökérkezelés
 Fractura coronae dentis permanentis
A fogkorona törése
 a leggyakoribb sérüléstípus

zománcra zománc és a dentin a törésvonal

lokalizálódó is érintett eléri a pulpát
 Fractura coronae dentis permanentis kezelése

 Zománcra korlátozódó sérülés:

1. Zománcszélek elsimítása, fluoridos ecsetelés - Elmex

2.Élpótlás kompozíciós tömőanyaggal - ha 1-2 mm-nél
nagyobb a sérülés
 Fractura coronae dentis permanentis kezelése

 A dentint is érinti a sérülés, de a pulpa nem nyílt

meg:
Fejlődésben lévő gyökér esetén:
1. Gyógykötés alkalmazása – Ca(OH)2
2.Gyógykorona felhelyezése (0,5 - 1 év)
3.Röntgenkontroll
Dentinképződés 3,5 mikrométer/nap , később csökken
4.Végleges élpótlás fényrekötő anyaggal
röntgenen igazolt gyökércsúcs záródás esetén
Zárt apex esetén:
 Végleges élpótlás fényrekötő anyaggal
Fractura coronae dentis permanentis ellátása
gyógykoronával, majd élpótlással
Fractura coronae dentis permanentis kezelése

 Pulpát érintő törés

 A kezelést befolyásoló tényezők:
1. milyen mértékben nyílt meg a pulpa
2.sérülés-kezelés közt eltelt idő
3.gyökérfejlődés stádiuma
 Fractura coronae dentis permanentis ellátása a pulpa
megnyílása esetén

expositiós időintervallum: gyökér

nyílás baleset-kezelés fejlettsége

nyitott v. zárt direkt

kicsi néhány óra apex pulpasapkázás

nagyobb, mint
1 mm több, mint 3 óra nyitott apex pulpotomia

nagy hosszú idő zárt apex pulpectomia

Direkt pulpasapkázás - Ca(OH)2/ MTA
Pulpotomia - gyulladt koronai pulpa
részbeni vagy teljes eltávolítása
steril gömbfúróval vagy exkavátorral
vérzéscsillapítás
Ca(OH)2/MTA + üvegionomer cement
/polikarboxilát cement
Pulpectomia - a pulpa eltávolítása -
Ca(OH)2 fetöltés
apexifikáció után gyökértömés

Rendszeres kontroll!!!!
 Fractura radicis dentis permanentis

a) törés a coronalis harmadban

b) törés a középső harmadban
c) törés az apicalis harmadban
 + hosszanti törések
 Fractura radicis dentis permanentis kezelése

a. törés a coronalis harmadban:

• legrosszabb prognózis
• coronalis törvég eltávolítása
• gyökérkezelés
• orthodontiai extrúzió
• csapos felépítés
b. törés középső harmadban:
• Sz.e. a coronalis darab repositioja
• minden esetben sínezés 1-2 hónapig
• gyökértömés a törés vonaláig
• Transzradikuláris fixáció megkísérelhető ezüstcsúccsal vagy
implantációs tűvel
• Fejlődésben lévő maradó fog: ha nincs elmozdulás, és vitalitás
megtartott: megfigyelés
 A sérülések kezelése: Gyökér fractura
5. Fractura radicis dentis permanentis

c. törés az apicalis harmadban:

• observatio,
• pulpanecrosis esetében Ca(OH)2, majd törésvonal
záródása után gyökértömés a törésvonalig
• ha a koronai rész elmozdult repositio után sínezés 1 hónapig
 A balesetet szenvedett maradófog
megtartásának korlátai

 Hosszanti és darabos törések

 Előrehaladott gyökérresorptio luxatios sérülések
esetén
 Gyulladásos folyamat
 Hosszú ideig volt extraalveolárisan
 Nem megfelelő tárolás - kiszáradás
Maradó fogak baleseti sérülésének
megelőzése

 Fogvédők:
 konfekcionális v.
előregyártott
 konfekcionális, de
egyénileg adaptálható
 Individuális
 Fogtechnikus által
készített, mélyhúzott,
fogsorra pontosan
illeszkedik
 Fogvédők

 Egysoros  Melegvizes
 Csak a felső fogsorra  Szilikon, meleg vízbe
 Duplasoros mártva enyhén
adaptálható
 Mindkét állcsontra
 Két komponenses
 Légzés nehezebb
 nyílások  Kb mint lenyomatkanál,
szilikon lenyomat
 Géles
 2 vagy 3 réteg
 Plusz gélegyéni
adaptáció
 Fogvédők

Egysoros melegvizes Duplasoros melegvizes

 Fogvédők

Egysoros géles Duplasoros géles

 Fogvédők

Duplasoros
Két komponensű
fogszabályozóhoz
 Fogvédő és fogszabályozó egyben 2in1

 Trainerek
 Korosztály
 Fogazati státusz
 Fogszabályozási
rendellenesség
 Rögzített készülék mellett
is
 A tejfogak baleseti sérülései

 okok: életkorból adódóak

 Járástanulás

 Bizonytalan mozgás

 Kismotor, kerékpár

 Veszélyérzet hiánya

 Sérülések formái: mint maradó fogaknál,

DE az alveolaris csont rugalmassága miatt:
 Gyakoribb: totalis és lateralis luxatio, intrusio,
extrusio
 Ritkább: Korona- és gyökérfractura
 Tejfog sérülések ellátását befolyásolja

 Életkor
 Fogazat általános állapota
 Hol tart a fogváltás
 Homológ maradó csíra helyzete
 Gyermek kezelhetősége

Fő elv: A maradó csíra ne sérüljön!!!

 Tejfog koronatörés ellátása

 Ha csak zománc és dentin érintett:

 Éles részek lesimítása, rendszeres kontroll

 Ha pulpa is érintett
 Pulpotomia (koronai pulpa eltávolítása)
 Formocresol + cinkoxid-eugenol
Vagy
 Vas-szulfát+ cinkoxid-eugenol
Vagy
 MTA (mineral-trioxid-aggregát)
 Hosszanti vagy darabos korona (és gyökér) törés:
 Extractio
 Tejfog gyökértörés ellátása

 Ha a koronai rész nem mozdult el és mobilitás

minimális:
 Pépes étrend, megfigyelés

 Ha koronai rész nagyon mobilis:

 Eltávolítás (apikális rész vagy felszívódik vagy később
eltávolítandó)
 Tejfogsérülések ellátása

 Concussio, subluxatio:
 1 hét pépes diéta, rendszeres fogmosás, chlohexidines ecsetelés

 Lateralis luxatio:
 Ha palatinalis irányba  repositio után sínezés 2-3 hétig

 Ha labiális irányba  extractio (maradó csíra védelme)

 Extrusio: repositio majd sínezés, vagy extractio

 Intrusio: spontán reeruptio várható (3 hónap)
 Totalis luxatio: a fogat NEM helyezzük vissza!!!
 Differenciáldiagnózis: gyermekek bántalmazása

 A gyermek bántalmazására utalhat:

 a traumát szenvedett gyermeket csak napokkal, hetekkel a
sérülés után viszik orvoshoz
 az anamnézis és a klinikai vizsgálat eredménye nem
összeegyeztethető
 szülő és gyermek beszámolója nem egyezik
 feltűnő viselkedés
 ismétlődő sérülések
 Fogfájás

 Fejlődésben lévő maradó fog

 Eruptio után még kb. 3 év
 Nyitott apex
 Relatív nagy pulpakamra, széles csatornák

1) Reverzibilis pulpitis
1) Inger (hideg) hatására erős, elhúzódó fájdalom
2) Spontán , éjszakai fájdalom nem jellemző
Kezelés: szuvas dentin eltávolítása, alábélelés (GIC), tömés
2) Irreverzibilis pulpitis
1) Spontán jelentkező, visszatérő erős fájdalom
Kezelés: pulpectomia, apexificatio, definitív gyökértömés
 Fogalmak (maradó fogak)

 Pulpotomia: a koronai pulpa eltávolítása

Fejlődő maradó fog pulpa regenerációs képessége maximális, periapicalis régióval gazdag
vasculáris összeköttetés miatt

 Parciális ~: részleges, kb. 2 mm-nyi

 Cervikális ~: teljes

Indikáció: fejlődésben lévő maradó fogak accidentális pulpasérülésénél (méret-idő!)

 Baleset vagy mély caries (spontán fájdalom nélkül)
 Irreverzibilis pulpitis esetében NEM!!!

Kivitelezés: steril gömbfúróval/ éles exkavátorral

 Vérzéscsillapítás: steril vatta/ vasszulfát
 Csillapíthatatlan vérzés gyulladásra utal!!
 Pulpasebre CaOH2 paszta/MTA + cinkoxid eugenol/üvegionomer cement
 calcifikációs válasz”híd” (rtg) az amputációs felszínengyökérfejlődés folytatódik tovább
apex záródik
= APEXOGENESIS
Apexogenesis
 Fogalmak (maradó fogak)

 Pulpectomia: a teljes (koronai és gyökér) pulpaszövet

eltávolítása
 Indikáció:
 Irreverzibilis pulpitis
 Necrosis
 Periapikális gyulladás
 Traumás sérülés (méret-idő!)
 Kivitelezés:
 Exstirpáció/nekrotikus pulpa eltávolítása
 Átöblítés (Neomagnol)
 Csatorna(k) feltöltése CaOH2 pasztával csere 48 óra múlva
 Újra CaOH2 paszta 3 havonta csere és rtg kontroll „híd” képződés
gyökércsúcs záródás
 Vagy: MTA apexhez 4 mm  végleges gyökértömés

 = APEXIFICATIO
 Apexificatio

MTA CaOH2
Apexogenesis - Apexificatio
 Fogfájás - tejfog

 Pulpitis- tejfogaknál nagyon gyors lefolyású, hamar necrosis

illetve periapikális gyulladás alakul ki
 Chronikus pulpitis/pulpapolip: gyulladt, duzzadt pulpaszövet
a fogkoronában burjánzik vérzik, ráharapásra fáj
 Periapikális gyulladás: ráharapási /spontán fájdalom,
duzzanat ínyen, lágyszövetekben (forrás?)
 Abscessus
 Fistula
 Periostitis
Kezelés:
o trepanálás és ún. (= úgynevezett) gyökérkezelés
o extractio
fő elv: maradó csíra védelme, gyull. megszüntetése
 Tejfogak gyökérkezelése

 Ún. MERT:
 Csak részben hasonlít a
maradó fogaknál ismert
gyökérkezelési eljárásra
 Tejfog anatómia (gycs. kanyarulatos, hálózatos)
 Gyökérfelszívódás
 Maradó csíra jelenléte
Kivitelezés:
 Koronai pulpakamra feltárása, tisztítása
 Gycs. bemeneti nyílás feltárás , tisztítás – kicsi acél gömb
 Gyk tűket nem használunk!!! (kivétel lehet: aplasia)
 Átöblítés: NaOCl/ deszt víz
 Lezárás: reszorbeálódó paszta pl: Ca(OH)2, cinkoxid-eugenol,
fedőtömés(GIC)
 Tejfogak gyökérkezelése

 Cél: gyulladás levezetése a fogon keresztül

 Amíg ez zajlik lezárás kontraindikált
 Duzzanat, periost, absc gyógyulása után (1-2
nap)megkísérelhető a lezárás.
Antibiotikum?? Mikor?:
 rutinszerűen nem!!
 CSAK HA:
 általános tünetek is (láz, elesettség, étvágytalanság)
 genny nem ürül
 1-2 napon belül nincs javulás
 tünetek fokozódnak
 kooperáció hiánya kezelés lehetetlen ab.  extractio (ált. érzést.)
 Tejfogak periap. gyulladása
 Ún. gyökérkezelés
 Kooperatív páciens/szülő
 Helyfenntartás miatt
 Véralvadási problémák
 Amikor extractio
hospitalizációt igényel
 Extractio
 Kooperáció hiánya
 Ált. érz.
 Leromlott fogazat
 Több mint 2-3 tejfog
érintett
 Veleszületett
szívbetegség/reumás láz
 Leromlott általános
állapot(diabetes,
vesebetegség, leukaemia)
 Tervezett Hotz extr. (4)
 Fogváltás előtt
 Előrehaladott pathológiás
gyökérresorptio
Köszönöm a figyelmet!
