Fogszabályozás (orthodontia)

Feladata:
a fogazat (fogak, fogmeder-nyúlvány, állcsontok) alaki rendellenességeinek
(anatómiai) gyógyítása, ill. megelőzése.

Biztosítani kell az összehangolt működést (rágás, izmok működése) funkció ill.

esztétika.

Részei:
 fogszabályozás
1. diagnózis - rendellenességek osztályozása
2. terápia - kezelési módok
3. prevenció - rendellenesség kialakulásának megakadályozása
 ideális fogazat 5-10% (nemzetközi felmérés)

Ok-okozati összefüggések:
 torlódott fogazat → fogszuvasodás
 harapási eltérések → fogágybetegség
→ állkapocsízületi betegség
 nyitott harapás → chr. ajakgyulladás
 lenőtt nyelvfék → beszédhiba
 rágóképesség csökkenése

Harapási formák:
 normális ↑EU-i ollóharapás (psalidontia)
 záró harapásban a felső metszők 1-2 mm-t takarnak az alsóból, és
1-2 mm-t előrébb állnak (eugnath- / dysgnath fogazat)

Harapási eltérések:
1. fogíveket érintő
 felső: ellipszis
 alsó: parabola
 fogívszűkület
2. segmentumokat érintő (elsősorban frontfogak)
 protrusio, retrusio
 keresztharapás, nyitott harapás
3. egyes fogakat érintő ectopia, 1 fog keresztharapása, retentio,
impactiso tb.
4. állcsontokat érintő (microgenia, micrognathia)
 Rendellenességek

1. öröklött:

 fogív alakja, mérete

 fogak mérete
 csírahiány
 számfeletti fogak
 állcsont-hasadékok (40%)
 rendellenes csírahelyzet
 harapási formák:
 progenia
 prognathia
 mélyharapás

2. szerzett eltérések:

 mesterséges táplálás: szopás (cumisüvegből)

 táplálkozás ═ rágás
╖
minőségi összetétel
 gátolt orrlégzés
 gyermekkori rossz szokások: ujjszopás
 helytelen fektetés
 korai tejfog extractiók
 embryonális ártalmak: sugárzás, gyógyszerek, vírusok, alkohol,
dohányzás, stressz
 belső secretiós zavarok (hypophysis, pajzsmirigy,
mellékpajzsmirigy)
 anyagcsere- betegségek (angolkór)
 Fogszabályozási diagnózis

Angle occlusiós dignózis rendszere:

 állcsontok és a fogívek mesiodistalis viszonyán alapul
 alapja: első maradó nagyőrlők, hatosok találkozása

Angle - osztályok

Angle I. osztály
semleges harapás (neutroocclusio)
 az alsó és felső fogívek mesiodistalis viszonya normális (egyes fogak
eltérései lehetnek)
 a felső 6-os mesiobuccalis csücske az alsó 6-os mesio- és centrobuccalis
csücske közötti barázdába harap

Angle II. osztály

hátraharapás (distoocclusio)
 az alsó 6-k a normálisnál distalisabb helyzetben harapnak

II. osztályon belül két csoport van

1. csoport

jellemzői:
* felső metszők előre dőlnek
* szájlégzés
* gótikus szájpad
* felsőajak nem takarja a metszőket
Angle II. osztály 2. csoport

jellemzői:
* felső frontfogak befelé dőlnek
* alsókat fedő frontfogak = mélyharapás
* a mandibula distalis helyzetbe
kényszerül

Angle III. osztály

előreharapás (mesioocclusio)
 az alsó 6-k a normálisnál előbbre harapnak

jellemzője:
* fordított metszőfog túlharapás (bulldog)

Angle diagnosztikai rendszer előnyei:

 egyszerű, könnyen áttekinthető
 meghatározza a két fogsor mesiodistalis viszonyát
 egyes fogak helyzeti rendellenességei, az anomáliák nagy része
elhelyezhető benne
 kezelési útmutatót ad

Egyes fogak helyzeti eltérései:

 soron kívül áll, soron belül áll
 középvonal felé vándorolt, középvonaltól elvándorolt
 rágósíkot nem éri (rövidebb), túléri
 hossztengelye körül megcsavarodott
Angle II. osztály 2. csoport

jellemzői:
* felső frontfogak befelé dőlnek
* alsókat fedő frontfogak = mélyharapás
* a mandibula distalis helyzetbe
kényszerül

Angle III. osztály

előreharapás (mesioocclusio)
 az alsó 6-k a normálisnál előbbre harapnak

jellemzője:
* fordított metszőfog túlharapás (bulldog)

Angle diagnosztikai rendszer előnyei:

 egyszerű, könnyen áttekinthető
 meghatározza a két fogsor mesiodistalis viszonyát
 egyes fogak helyzeti rendellenességei, az anomáliák nagy része
elhelyezhető benne
 kezelési útmutatót ad

Egyes fogak helyzeti eltérései:

 soron kívül áll, soron belül áll
 középvonal felé vándorolt, középvonaltól elvándorolt
 rágósíkot nem éri (rövidebb), túléri
 hossztengelye körül megcsavarodott
Fogszabályozási terápia
1. fogszabályozó készülékek alkalmazása
2. fogszabályozás céljából végzett műtétek

A készülékek osztályozása
1. kivehetős készülékek (lemezek)
2. rögzített (fix) készülékek (sokgyűrűs technika)

A fogszabályozás mechanikus erőket alkalmaznak:

 nyomó vagy húzóerőket
 csontfelszívódás- csontépítés
 erő hatására a fog a kívánt irányba elmozdul

A kivehetős készülékek osztályozása

LEMEZEK

1. aktív lemezek - tágító csavar az aktív erő

2. passzív lemezek - nincs tágító csavar, izomerők + aktív elemek hatnak
3. együtt-tágítók

 activatorok - rágóizmokat aktiválják, az erők áttevődnek

* a fogazatra
* állcsontra
* izomtónus fokozódik
(az izmok időnként a készüléket a fogakhoz szorítják → áttevődik az állcsontra)

 funkciós készülékek - káros izomerőket gátolják → az izomfunkció

megváltozik

A készülékek elhorgonyzása

 szájon belül (intraoralis) – lemezek:

 csak a felső állcsonton - intramaxilláris
 csak az alsó állcsonton - intramandibuláris
 mindkét állcsonton - intermaxilláris (vagy bimaxilláris)

 szájon kívül (extraorális) - állsapka, fejsapka

 szájon kívül- belül (extra- intraorális) - zablaíves készülék
 Lemezek részei

 alaplemez (akrilát)
 kapcsok (rögzítenek)
 aktív elemek
 rugók (kacsok)
 labial ív
 felharaptató sánc
 előreharaptató sánc
 tágító csavar
 középen szimmetrikusan
 aszimmetrikusan
 ¼ fordulat 0,2 mm-rel tolja szét

Kivehetős készülékek alkalmazása:

 mesiodistalis eltérések korrigálása
 vertikális eltérések (mélyharapás)
Fogtorlódás esetén (fogívszűkület → gótikus szájpad)

 retenciós készülékek:
 eredmény megtartása
 recidiva elkerülése

 bimaxillaris készülékek
 mindkét fogívre egyszerre hatnak
 mesiodistalis eltérést korrigálják
 vertikális eltérést „

 activatorok: merev blokk

 mandibula beállítására szolgál
 oldalfogak occlusalis térköze félig akriláttal fedett
 fogak előretörése ill. döntése esetén fokozatos elcsiszoljuk
labialis ívvel a metszők döntése
 aktív elemek (rugók) beépítése, vázasított activatorok
 Káros funkciót kiküszöbölő készülékek

1. pitvarlemez - prevenciós készülék

} izmok erejét módosítják egy
fogcsoportra hatva
2. Fränkel- féle készülékek
 fogváltás, aktív növekedés fázisában indikált
 szájpitvarban helyezkednek el
 buccalisan műanyag pelották és pajzsok tartják a lágyrészek
nyomását

Kivehetős készülékek
előnyei:
 minden fogat bekapcsol az erőrendszerbe
 nem hat állandóan az erő és nem nagy
 aktiválása és ellenőrzése kevés időt igényel
 higiénikus, tisztántartása egyszerű
 éjszaka viselik, esztétikus
 igen sokféle eltérésre alkalmazható
hátrányai:
 páciens aktív működése szükséges
 hosszabb kezelési idő
 nehezebb megszokni (nagy)
 rövid fogakon nehezen ül meg
 nem minden eltérés kezelésére alkalmas

Extraoralis + intraoralis készülék = ZABLAÍVES készülék

 arcív ═ külső zablaív

╘ belső labial ív
 rögzített készülékhez vagy kivehetős készülékhez kapcsolódnak
 a 6-osokat hátrafelé tolja
 gumiszalaggal kapcsolódik a tarkóhoz

A lemezes fogszabályozó készülékek elasztikus (alginát) lenyomatra készülnek.

Kétszer öntik ki: tanulmányi minta
munka minta
Általában a végső eredményt is rögzítik.
 Rögzített készülékek multiband technikák

 indikációi:
 testes fogelmozdítás (görbe gyökér)
 fog forgatása
 verticalis eltérések (nyitott harapás)

 tartó elemei:
1. gyűrű = band (cementezzük)
(szeparálás:* drót* elasztikus gyűrű* profil gumiszalag)

2. zárak = brackett ═ bázis

(ív tartására szolgál) ╖
csatorna
fém
különböző zárak → különböző ívekhez műanyag
molarisok zárjai → ív hátsó elhorganyzása, ív lezárása kerámia

A fogfelszínre ragasztjuk fel: általában labialisan

3. ívek
 króm-nikkel ötvözetek
 kobalt-króm-nikkel ötvözetek
 titán ötvözetek
 memória képesség
 szuperelaszticitás

 formái: kör keresztmetszet

 szögletes
 vékonydrótív, ikerív, élív, sodortív
 ívek rögzítése:
 drótligatúra
 elasztikus ligatúra
Speciális eszközök:
 ligatúra felhelyező fogó
 gyűrűeltávolító fogó

4. rögzítő elemek
5. kiegészítő elemek (rugók, hurkok)
 palatinalis ív (a fog dőlését akadályozza)
 Rögzített készülékek

előnyei:
1. testes elmozdítás, forgatás (irány, mérték)
2. az erőhatás jól ellenőrizhető és dozírozható
3. a páciens együttműködésétől kevésbé függ
4. a kezelés ideje rövidebb kb. 1 év

hátrányai:
1. esztétikailag hátrányos - látszik a fogon
2. nagyobb a caries veszély - fokozott szájhigiéné szükséges
3. szövetek tűrőképességénél nagyobb erőket is alkalmazhatunk
(gyökér- és csontfelszívódás)
4. zárak felragasztásánál
 a ragasztó anyag a zománcba hatol
 eltávolításánál repedés keletkezhet

Rögzített készülékek alkalmazásának határai:

 általában maradó fogazatban alkalmazzuk
 vegyes fogazatban: pl. diastema zárás

Eredmény megtartása - végső rögzítés

 retenciós készülékek (lemezek) alkalmazása.

Korai — prevenciós — fogszabályozás egyszerű készülékek

alkalmazásával
A)
tejfogazat-, fogváltás időszaka

1. állsapka – öröklött progenia esetén a mandibula növekedését csökkenti

 állcsúcsról lenyomat ═ akrilát (fém) állsapka
 gumiszalag
 fejsapkához rögzül: extraoralis készülék

2. ferdesík - 1 v. 2 maradó metsző keresztharapásának megszüntetésére

szolgál, ha van hely!
 fix, beragasztott készülék, 45°-os lejtővel, akrilátból
 3. pitvarlemez
 veleszületett nyitott harapás megelőzése, öröklött prognathia esetén
 a szájpitvarban helyezkedik el

4. harapásemelő sánc - mélyharapásnál az alsó frontfogak kinövését gátolja

5. helyfenntartók - rögzített és kivehetős

 korai tejfog extractio, (esetleg baleset miatt)

6. diastema-zárók – rögzített gyűrűk vagy csak zárak + gumigyűrű

 kivehetős (lemez +segédrugó)

7. rossz szokások megszűntetése

 ujjszopásgátló
 nyelvlökéses nyelés gátló
B)
 izomgyakorlatok (myotherápia)
 musculus orbicularis oris tónusának fokozására
 a mandibulát előrehúzó izmok tornásztatása
C)
 Hotz- féle extractiós szisztéma = irányított extractiós terápia
 maradó frontfogak torlódásának megelőzésére
 méretaránytalanság miatt (fogív, fog mérete)
 irányított tejfog extractiót végzünk
 tej III-k extractiója → beférjen a maradó 2-s
 tej IV-k extractiója → beférjen a maradó 4-s
 maradó 4-s extractiója → beférjen a maradó 3-s
Figyelni kell a várható fogelőtörés idejét (RTG!)

Szemfog ectopia (caninus)

 tágító-csavaros lemezzel
(ha a fog szélességének fele adott)
 4-es extractio
 lemez+segédrugó
 rögzített készülék
 esetleg készülék nélkül is
 Hotz- féle szisztémás extractió
 szemfogak hátravitele (retraktor) - segédrugóval
 hurokrugó: szabadvégű v. mindkét vég rögzített
 Orthodontiai kezelés időszakai

1. 2-6 éves korig tejfogazat időszaka

2. 6-12 éves korig vegyes-fogazat időszaka
3. 12-18 éves korig maradó-fogazat időszaka

1. tejfogazati harapás eltérések kezelése

preventív * mesial-harapás, distal-harapás, öröklött rendellenességek
kezelések * nyitott harapás (ujjszopás, nyelvlökéses nyelés)

2. a legtöbb anomália (rendellenesség) kezelése

 metszőfog keresztharapás ferdesík
 kivehető és fix készülékek alkalmazása diastema-zárás

3. fix készülékek alkalmazása praemolarisok (5-s) előretörésétől

* sebészi kiegészítő kezeléssel (extractio)

18 éves kor felett felnőtt fogszabályozás

Fogszabályozásban alkalmazott RTG-ek

 intraoralis felvételek
 normális, ráharapásos
 szárnyas

 panorama módszerek
1. extraoralis
 O.P. = alsó- felső állcsont együtt
 teleröntgen (távröntgen) = arc- és agykoponya viszonyai
 profil felvétel
* sagittális
* vertikális } eltérések
2. panoramix = alsó és felső állcsont külön

Cephalometria: fogszabályozási rendellenességek elemzése RTG-en

 felvett anatómiai pontokat összekötő vonalak, síkok és szögek segítségével

 mérőpontok:
 koponyán
 maxillán } síkok alkalmazása, szögek
 mandibulán

Orthodontiai műtétek

 fogeltávolítás:
 szűk fogív, helyhiány
 szisztémás extractió
* négyesek
* bölcsességfog
 frenulectomia:
 ajakfék
 nyelvfék
 számfeletti csírák
odontomák } zavarják a fogelőtörést
cysták

 szemfog sorba-állító műtétek

 állcsontműtétek

maxilla mandibula
▼
17-18 év
(3-4 évvel a fogelőtörés után lassul a csontnövekedés)
 labialis csont corticalis gyengítése corticotomia
 fogcsoportok gyorsabb mozgatása
 gyökérrel ║ átvágása

Beszédhibák korrigálása
Testtartás } kiegészítő kezelések
Izomgyakorlatok
 Ajak- és szájpadhasadék korai kezelése

komplex kezelés és gondozás < 1‰

1. ajakhasadék zárása
 3 hónapos korban
 előreálló praemaxilla hátrahúzása szalaggal
 obturátor: orr- és szájüreg elválasztására
„Mc Neil”

2. alveolaris-hasadék zárása csontbeültetéssel

fogváltás (vegyes fogazat) időszaka

3. szájpadhasadék zárása
 10-14 hónapos korban lágyszájpad
 6-10 éves korban keményszájpad (hegesedés!)
 beszédjavító műtét (garatplasztika)
Fogszabályozó tevékenység: maxilla tágítása
fogív fenntartása
elfogadható occlusio
Beszéd-terápia 4-5 éves kortól
Végleges zárás, protetikai ellátás 16-18 éves korban
Plasztikai műtétek.