ZDRAVSTVENI RIZICI OD PIJENJA

DEMINERALIZIRANE VODE
Frantisek Kozisek

Nacionalni institut za javno zdravstvo Češka

1. UVOD

Sastav vode se veoma razlikuje u zavisnosti od lokalnih geoloških uslova. Ni podzemne ni

površinske vode nikada nisu bile hemijski čiste H2O, jer voda sadrži male količine gasova,
minerala i organskih materija prirodnog porekla. Ukupne koncentracije supstanci rastvorenih
u slatkoj vodi za koje se smatra da su dobre kvalitete mogu biti stotine mg / L. Zahvaljujući
epidemiologiji i napretku mikrobiologije i hemije od 19. veka, identifikovani su brojni
uzročnici bolesti koje se prenose vodom. Saznanje da voda može sadržavati neke nepoželjne
sastojke polazna je osnova za uspostavljanje smernica i propisa za kvalitet vode za piće.
Maksimalno prihvatljive koncentracije neorganskih i organskih supstanci i mikroorganizama
uspostavljene su međunarodno i u mnogim zemljama kako bi se osigurala sigurnost vode za
piće. Potencijalni efekti potpuno nemineralizovane vode uglavnom nisu razmatrani, jer je u
prirodi nema, osim kišnice i prirodno formiranog leda. Iako se kišnica i led ne koriste kao
izvori pijaće vode u zajednici u industrijskim zemljama gde su razvijeni propisi o pitkoj vodi,
koriste ih pojedinci na nekim lokacijama. Pored toga, mnoge prirodne vode sadrže malo
minerala ili su meke (sa malo dvovalentnih jona), a tvrde vode su često veštački omekšane.

Svesnost o značaju minerala i drugih korisnih sastojaka u vodi za piće postoji hiljadama
godina, koja se pominje u Vedama drevne Indije. U knjizi Rig Veda svojstva dobre vode za
piće opisana su na sledeći način: „Sheetham (hladan na dodir), Sushihi (čist), Sivam (treba da
ima hranljivu vrednost, potrebne minerale i elemente u tragovima), Istham (prozirni),
Vimalam lahu Shadgunam (ravnoteža njegove kiselinske baze treba da bude u granicama
normale) “(1). Da voda može da sadrži poželjne supstance, manje je pažnje posvećeno
smernicama i propisima, ali se povećana svest o biološkoj vrednosti vode dogodila u
poslednjih nekoliko decenija.

Veštački proizvedene demineralizovane vode, prvo destilovane, a kasnije i dejonizovane ili

obrađene reverzne osmoze vode, koristile su se uglavnom u industrijske, tehničke i
laboratorijske svrhe. Ove tehnologije su se šire primenjivale u prečišćavanju vode za piće
1960-ih, jer ograničeni izvori vode za piće u nekim obalnim i unutrašnjim sušnim oblastima
nisu mogli da zadovolje sve veće potrebe za vodom koje su rezultat povećanog broja
stanovništva, višeg životnog standarda, razvoja industrije i masovnog turizma.
Demineralizacija vode bila je potrebna tamo gde je primarni ili jedini bogat izvor vode koji je
na raspolaganju bila visoko mineralizovana slankasta ili morska voda. Snabdevanje vodom za
piće takođe je brinulo okeanske brodove, kao i svemirske brodove. U početku ove metode
prečišćavanja vode nisu korišćene drugde, jer su bile tehnički zahtevne i skupe.

У овом поглављу деминерализована вода се дефинише као вода која је готово

или потпуно без растворених минерала као резултат дестилације,
дејонизације, мембранске филтрације (реверзна осмоза или нанофилтрација),
електродијализе или друге технологије. Укупна растворена чврста супстанца
(ТДС) у таквој води може варирати, али ТДС може бити нижа од 1 мг /
Л. Електрична проводљивост је обично мања од 2 мС / м, а може бити и нижа
(<0,1 мС / м). Иако је технологија своје почетке имала шездесетих година,
деминерализација у то време није била широко коришћена. Међутим, неке
земље су се усредсредиле на истраживање јавног здравља у овој области,
углавном на бившем СССР-у где је уведена десалинизација за производњу
воде за пиће у неким средњоазијским градовима. Од самог почетка било је
јасно да десалинизована или деминерализована вода без даљег обогаћивања
неким минералима можда неће бити у потпуности прикладна за
конзумацију. Три су разлога за то: • Деминерализована вода, која је
агресивно и агресивно пречишћена, њена дистрибуција кроз цеви и
резервоаре за складиштење неће бити могућа. Агресивна вода напада цијеви
за дистрибуцију воде и излужује метале и друге материјале из цијеви и
припадајућих водоводних материјала. • Карактеристике дестиловане воде са
споредним укусом. • Прелиминарни докази су били доступни да би неке
супстанце присутне у води могле имати благотворне ефекте на здравље људи
као и штетне ефекте. На пример, искуство са вештачки флуорираном водом
показало је смањење учесталости каријеса зуба, а неке епидемиолошке
студије из 1960-их забележиле су нижи морбидитет и морталитет од неких
кардиоваскуларних болести у подручјима са тврдом водом. Стога су се
истраживачи фокусирали на два питања: 1.) који су могући штетни ефекти
деминерализоване воде на здравље и 2.) који су минимални и пожељни или
оптимални садржаји релевантних супстанци (нпр. Минерала) у води за пиће
потребни за удовољавају и техничким и здравственим
питањима. Традиционални регулаторни приступ, који се претходно заснивао
на ограничавању здравствених ризика од прекомерне концентрације
токсичних супстанци у води, сада је узимао у обзир могуће штетне ефекте
услед недостатка одређених састојака. На једном од радних састанака за
припрему смерница за квалитет воде за пиће, Светска здравствена
организација (ВХО) размотрила је питање жељеног или оптималног
минералног састава десалинизоване воде за пиће фокусирајући се на могуће
штетне здравствене ефекте уклањања неких супстанци које су природно
присутне у води за пиће (2). Крајем 1970-их, СЗО је такође наручила студију
која пружа основне информације за издавање смерница за десалинизовану
воду. То истраживање спровео је тим истраживача Института за општу и
јавну хигијену АН Сисин и Академије медицинских наука СССР-а под
управом професора Сидоренка и др Рахманина. Завршни извештај, објављен
1980. године као интерни радни документ (3), закључио је да „не само да
потпуно деминерализована вода (дестилат) има незадовољавајуће
органолептичке особине, али има и дефинитивно неповољан утицај на
животињски и људски организам “. Након процене доступних здравствених,
органолептичких и других информација, тим је препоручио да
деминерализована вода садржи 1.) минимални ниво растворених соли (100 мг
/ Л), бикарбонатни јон (30 мг / Л) и калцијум (30 мг / Л); 2.) оптимални ниво
за укупне растворене соли (250-500 мг / Л за хлорид-сулфатну воду и 250-500
мг / Л за бикарбонатну воду); 3.) максимални ниво алкалности (6,5 мек / л),
натријума (200 мг / Л), бора (0,5 мг / Л) и брома (0,01 мг / Л). Неке од ових
препорука су детаљније размотрене у овом поглављу. Током последње три
деценије, десалинизација је постала широко примењивана техника пружања
нових залиха свеже воде. Широм света постоји више од 11 хиљада
постројења за десалинизацију са укупном производњом од више од 6
милијарди галона десалинизоване воде дневно (Цотруво, у овој књизи). У
неким регионима попут Блиског Истока и Западне Азије више од половине
vode za piće se proizvodi na ovaj način. Desalinizovane vode se obično dalje tretiraju
dodavanjem hemijskih sastojaka kao što su kalcijum karbonat ili krečnjak ili se mešaju sa
malim količinama vode bogatije mineralima kako bi se poboljšao njihov ukus i smanjila
agresivnost na distributivnu mrežu kao i vodovodne materijale. Međutim, desalinizovane
vode mogu se u velikoj meri razlikovati po sastavu, posebno u pogledu minimalnog sadržaja
TDS-a. Razvijena su brojna postrojenja bez poštovanja bilo kakvih jedinstvenih smernica u
pogledu minimalnog sadržaja minerala za kvalitet finalnog proizvoda.
Potencijal štetnih efekata na zdravlje od dugotrajne potrošnje demineralizovane vode
zanimljiv je ne samo u zemljama kojima nedostaje odgovarajuće slatke vode, već i u
zemljama u kojima se široko koriste neke vrste sistema za prečišćavanje vode u domaćinstvu
ili gde se troše neke vrste flaširane vode. Neke prirodne mineralne vode, posebno ledničke
mineralne vode, imaju malo TDS (manje od 50 mg / l), au nekim zemljama se čak i
destilovana flaširana voda isporučuje za piće. Ostale marke flaširane vode proizvode se
demineralizacijom slatke vode i dodavanjem minerala za željeni ukus. Osobe koje
konzumiraju određene vrste vode možda neće dobivati dodatne minerale koji bi bili prisutni u
jače mineralizovanim vodama. Shodno tome, izloženost i rizici treba da se razmatraju ne
samo na nivou zajednice, već i na nivou pojedinca ili porodice.

2. ZDRAVSTVENI RIZICI OD POTROŠNJE

DEMINERALIZIRANE ILI NISKO MINERALNE VODE
Poznavanje nekih efekata potrošnje demineralizovane vode zasniva se na eksperimentalnim i
opservacionim podacima. Eksperimenti su sprovedeni na laboratorijskim životinjama i
ljudima dobrovoljcima, a podaci o posmatranju su dobijeni od populacija snabdevenih
desalinizovanom vodom, pojedinaca koji piju demineralizovanu vodu tretiranu reverznom
osmozom i odojčadi koja daju napitke pripremljene sa destilovanom vodom. Budući da su iz
ovih studija dostupne ograničene informacije, trebalo bi da uzmemo u obzir i rezultate
epidemioloških studija gde su upoređivani zdravstveni efekti za populacije koje koriste
niskomineralnu (meku) vodu i vode bogate mineralima. Demineralizovana voda koja nije
remineralizovana smatra se ekstremnim slučajem niskomineralne ili meke vode, jer sadrži
samo male količine rastvorenih minerala poput kalcijuma i magnezijuma koji najviše
doprinose tvrdoći.

Moguće štetne posledice potrošnje vode sa niskim sadržajem minerala razmatraju se u

sledećim kategorijama:
Direktni efekti na intestinalnu sluzničnu membranu, metabolizam i mineral homeostazu ili
druge funkcije tela.
Mali unos unosa kalcijuma i magnezijuma iz nisko-mineralne vode.
Mali unos ostalih osnovnih elemenata i mikroelemenata.
Gubitak kalcijuma, magnezijuma i drugih osnovnih elemenata u pripremljenoj hrani.
Moguće povećani unos dijetetskih toksičnih metala.

1. Direktni efekti vode sa niskim sadržajem minerala na crevnu sluznicu, metabolizam i

mineralnu homeostazu ili druge funkcije tela

Destilirana voda sa niskim sadržajem minerala (TDS <50 mg / L) može imati negativne
karakteristike ukusa kojima se potrošač vremenom može prilagoditi. Takođe se navodi da ova
voda manje utažuje žeđ (3). Iako se to ne smatra uticajem na zdravlje, trebalo bi ih uzeti u
obzir prilikom razmatranja pogodnosti vode sa niskim sadržajem minerala za ljudsku
potrošnju. Loše organoleptičke karakteristike i karakteristike utaživanja žeđi mogu uticati na
količinu potrošene vode ili dovesti do toga da osobe traže druge, možda manje
zadovoljavajuće izvore vode.
Villiams (4) je izvestio da je destilovana voda unesena u creva prouzrokovala abnormalne
promene u epitelnim ćelijama pacova, verovatno usled osmotskog šoka. Međutim, do istih
zaključaka nisu došli Schumann et al. (5) u novijoj studiji zasnovanoj na 14-dnevnim
eksperimentima na pacovima. Histologija nije otkrila znake erozije, ulceracije ili upale u
jednjaku, želucu i jejunumu. Izmenjena sekretorna funkcija kod životinja (tj. Povećana
sekrecija i kiselost želučanog soka) i izmenjeni tonus stomačnih mišića zabeleženi su u
studijama za SZO (3), ali trenutno dostupni podaci nisu nedvosmisleno pokazali direktan
negativan efekat vode sa niskim sadržajem minerala sluzokože gastrointestinalnog trakta.
Adekvatno je pokazano da konzumiranje vode sa niskim sadržajem minerala negativno utiče
na mehanizme homeostaze, ugrožavajući metabolizam minerala i vode u telu. Povećanje
izlaza urina (tj. Povećana diureza) povezano je sa povećanjem izlučivanja glavnih intra- i
ekstracelularnih jona iz telesnih tečnosti, njihovim negativnim bilansom i promenama nivoa
telesne vode i funkcionalne aktivnosti nekih telesnih upravljanja u zavisnosti od upravljanja
vodom hormoni.Eksperimenti na životinjama, pre svega na pacovima, tokom jednogodišnjih
perioda su više puta pokazali da unos destilovane vode ili vode sa TDS ≤ 75 mg / L dovodi
do: 1.) povećanog unosa vode, diureze, zapremine vanćelijske tečnosti, i serumske
koncentracije jona natrijuma (Na) i hlorida (Cl) i njihovo povećano izlučivanje iz tela, što
rezultira ukupnim negativnim bilansom .., i 2.) manja količina crvenih ćelija i neke druge
promene hematokrita (3). Iako su Rakhmanin i sar. (6) nisu otkrili mutagene ili
gonadotoksične efekte destilovane vode, izvestili su o smanjenom lučenju trijodtironina i
aldosterona, povećanom lučenju kortizola, morfološkim promenama u bubrezima, uključujući
izraženiju atrofiju glomerula i otečenom vaskularnom endotelu koji ograničava protok krvi.
Takođe je utvrđeno smanjeno okoštavanje skeleta kod fetusa pacova čije su brane dobile
destilovanu vodu u jednogodišnjoj studiji. Očigledno smanjeni unos minerala iz vode nije
nadoknađen njihovom ishranom, čak i ako su životinje držane na standardizovanoj ishrani
koja je bila fiziološki adekvatna u kalorijskoj vrednosti, hranljivim sastojcima i sastavu soli.

Rezultati eksperimenata na humanim dobrovoljcima koje su istraživači procenili za izveštaj

SZO (3) slažu se sa onima u eksperimentima na životinjama i predlažu osnovni mehanizam
efekata vode sa niskim sadržajem TDS (npr. <100 mg / L) na homeostazu vode i minerala. .
Nisko-mineralna voda izrazito: 1.) povećana diureza (u proseku za skoro 20%), zapremina
telesne vode i koncentracije natrijuma u serumu, 2.) smanjena koncentracija kalijuma u
serumu i 3.) povećana eliminacija natrijuma, kalijuma, joni hlorida, kalcijuma i magnezijuma
iz tela. Smatralo se da niskomineralna voda deluje na osmoreceptore gastrointestinalnog
trakta, uzrokujući povećani protok natrijumovih jona u lumen creva i blago smanjenje
osmotskog pritiska u portalskom venskom sistemu sa naknadnim pojačanim oslobađanjem
natrijuma u krv kao adaptaciju odgovor. Ova osmotska promena u krvnoj plazmi rezultira
preraspodelom telesne vode; odnosno dolazi do povećanja ukupne zapremine vanćelijske
tečnosti i prenosa vode iz eritrocita i intersticijske tečnosti u plazmu i između unutarćelijskih
i intersticijalnih tečnosti. Kao odgovor na promenjenu zapreminu plazme, aktiviraju se
baroreceptori i zapreminski receptori u krvotoku, indukujući smanjenje oslobađanja
aldosterona i samim tim povećanje eliminacije natrijuma. Reaktivnost zapreminskih receptora
u posudama može rezultirati smanjenjem oslobađanja ADH i pojačanom diurezom. Nemačko
društvo za ishranu donelo je slične zaključke o efektima destilovane vode i upozorilo javnost
da je ne pije (7). Upozorenje je objavljeno kao odgovor na nemačko izdanje Šokantne istine o
vodi (8), čiji su autori preporučili pijenje destilovane vode umesto „obične“ vode za piće.
Društvo u svom stavu (7) objašnjava da voda u ljudskom telu uvek sadrži elektroliti (npr.
kalijum i natrijum) u određenim koncentracijama koje kontroliše telo. Resorpciju vode
crevnim epitelom omogućava i transport natrijuma. Ako se destilovana voda unese, crevo
mora u ovu vodu prvo da doda elektrolite, uzimajući ih iz telesnih rezervi. Budući da telo
nikada ne uklanja tečnost u obliku „čiste“ vode, već uvek zajedno sa solima, mora se
osigurati odgovarajući unos elektrolita. Gutanje destilovane vode dovodi do razblaživanja
elektrolita rastvorenih u telesnoj vodi. Neadekvatna preraspodjela vode u tijelu između
odjeljaka može ugroziti funkciju vitalnih organa. Simptomi na samom početku ovog stanja
uključuju umor, slabost i glavobolju; teži simptomi su grčevi u mišićima i poremećen rad
srca.
Dodatni dokazi dolaze iz eksperimenata na životinjama i kliničkih posmatranja u nekoliko
zemalja. Životinje kojima je doziran cink ili magnezijum u vodi za piće imale su znatno veću
koncentraciju ovih elemenata u serumu od životinja kojima su isti elementi dati u mnogo
većim količinama sa hranom i kojima je obezbeđena nisko-mineralna voda za piće. Na
osnovu rezultata eksperimenata i kliničkih posmatranja nedostatka minerala kod pacijenata
čiju apsorpciju u crevima nije trebalo uzimati u obzir i koji su dobijali uravnoteženu
intravensku ishranu razblaženu destilovanom vodom, Robbins and Sli (9) su pretpostavili da
unos nisko-mineralne vode bio odgovoran za povećano eliminisanje minerala iz tela.
Redovni unos vode sa niskim sadržajem minerala mogao bi biti povezan sa progresivnom
evolucijom gore pomenutih promena, moguće bez manifestacije simptoma ili uzročnih
simptoma tokom godina. Ipak, mogu se javiti teška akutna oštećenja, poput hiponatremičnog
šoka ili delirijuma, nakon intenzivnih fizičkih napora i gutanja nekoliko litara niskomineralne
vode (10). Takozvana „intoksikacija vodom“ (hiponatremični šok) može se javiti i brzim
gutanjem prekomernih količina ne samo niskomineralne vode već i vode iz slavine. Rizik od
"intoksikacije" raste sa smanjenjem nivoa TDS. U prošlosti su zabeleženi akutni zdravstveni
problemi kod planinara koji su pića pripremali sa otopljenim snegom koji nije bio dopunjen
potrebnim jonima. Teži tok takvog stanja, zajedno sa edemom mozga, konvulzijama i
metaboličkom acidozom, zabeležen je kod novorođenčadi čija su pića pripremljena sa
destilovanom ili flaširanom vodom sa niskim sadržajem minerala (11).

2. Mali ili nikakav unos kalcijuma i magnezijuma iz vode sa niskim mineralima