‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫وزارة التربية الوطنية‬

‫السنة‬ ‫مديرية التربية لوالية‪..............:‬‬
‫الدراسية‪......./....:‬‬
‫المؤسسة‪........................:‬‬
‫محضر إتالف مواد غذائية‬

‫)‬ ‫وفي الساعة (‬ ‫إنه في يوم ‪.............................. /‬وتاريخ ‪......../....../.....:‬‬

‫تم إتالف المواد الغذائية التالية‪:‬‬

‫مالحظات*‬ ‫النوع‬ ‫الكمية ‪ /‬العدد‬ ‫البيان‪ /‬الوصف‬ ‫م‬

‫وذلك لعدم صالحيتها كونها منتهية الصالحية ‪.‬وهذا محضر بما تم ‪،،،‬‬

‫اللجنة المكلفة‬
‫‪........................................................‬‬ ‫لتوقيع‪/‬‬ ‫‪.......................................................... /‬‬ ‫االسم‬
‫‪........................................................‬‬ ‫لتوقيع‪/‬‬ ‫‪.......................................................... /‬‬ ‫االسم‬
‫‪........................................................‬‬ ‫لتوقيع‪/‬‬ ‫‪.......................................................... /‬‬ ‫االسم‬

‫‪...................‬في‪........./......./.......:‬‬
‫المـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــديـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــر‬