Last Updated Date : 6/10/2021 2:48:17PM Print Date & Time :10/06/2021 14:53:52

JAI NARAIN VYAS UNIVERSITY, JODHPUR

Candidate Continuity Form
SESSION : 2020 - 2021
(015) DEPARTMENT OF PRODUCTION AND INDUSTRIAL ENGINEERING
B.E.(CBCS) VIth Sem (Production & Industrial Engineering)

Roll No. : 19UPIE1321 Registration Date. : 10/Jun/2021 2:48:17PM Enrollment No. : NA

1. Name of the Candidate (छछत कछ नछम) (IN BLOCK LETTERS) :

TEEKAM SINGH CHOUHAN

Name of the Candidate (हहहदद मम छछत कछ नछम) (IN HINDI) :

टटकम सससह चचहहन
2. Father's Name (पपतछ कछ नछम) (IN BLOCK LETTERS) :
NARPAT SINGH CHOUHAN
Father's Name (पपतछ कछ नछम हहनदद मम ) (IN HINDI) :
नरपत सससह चचहहन
3. Mother's Name (मछतछ कछ नछम) (IN BLOCK LETTERS) :
NAND KANWAR
Mother's Name (मछतछ कछ नछम हहनदद मम ) (IN HINDI) :
ननन ककवर

4. Date of Birth : 20/12/2000 5. Domicile : Rajasthan

6. Gender : Male 7. Email ID :

8. Category : General 9. Nationality : INDIAN

10. Religion : Hindu 11. Medium English

12. Do You Belong To Minority Category? : NO 13. Seat Type GAS

14. Student Fee Category Non Income Tax Payer

15. Address

Permanent Address Address of Correspondence Photo of Candidate

Address : Address :
194/365 pratap nagar 194/365 pratap nagar
sec-no-19,sanganer,jaipur sec-no-19,sanganer,jaipur

District : JAIPUR District : JAIPUR

Signature of Candidate

Pin : 302033 Pin : 302033

Phone :
Mobile : 9782648083

Account Holder Name : teekam singh Account Number : 35200100010857

Name of Bank : Bank of Baroda

Relation With Bank Other Bank Ifsc Code : BARB0PRAJAI
Account Holder Name :

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 Undertaking

1. मम हममशछ मन और आतमछ सम पवशवपवधछलय और ककलमज दवछरछ ततयछर ननयमम और पवननयमम कछ पछलन करतछ रहहहगछ / रहहगगह और उसग कम पछलन कम ललए
वयककतगत रप सम कजमममदछर रहहहगछ / रहहगगह |
2. मम अननशछसनहदनतछ कम दछयरम मम आनम वछलम आचरण ननयमम कम खखलछफ ककसग भग गनतपवधध मम ललपत नहदह रहहहगछ / रहहहगग |
3. मम ककसग भग सतर पर रत धगहग मम शछलमल नहदह रहहहगछ / रहहहगग, अगर ममरम सहजछन मम रत धगहग सम सममहधधत ककई मछत आतग हत तक मम इसकक जछनकछरद सममहधधत अधधकछरद कक
ह छह / दग
दग ह गह तथछ जकच मम पहरद तरह सम सहयकग करहगछ / करहगग |
4. मनझम जक भग कछयर आवहहटत हकगछ उसम मम समय सम पहरछ करहगछ / करहगग और उसकछ आकलन एवह महलयछहकन कम ललए समय सम पसतनत करनम कक कजमममदछरद
लमतछ / लमतग हहह |
5. मम यह सनननकशचत करतछ / करतग हहह कक मम ककछ मम ननयलमत रप सम उपकसथत रहहहगछ / रहहहगग और ककसग भग पररकसथनत मम 100% उपकसथनत कम ललए
पयछसरत रहहहगछ / रहहगगह नहदह तक कम सम कम 75% उपकसथनत कक पहरछ करहगछ / करहगग |
6. वतरमछन मम , मम ककसग भग अनय महछपवधछलय / पवशवपवधछलय कछ छछत नहदह हह और न हद ककसग डडगग कम ललए अगणग परदकछ मम मतठनम जछ रहछ / रहद हह |
7. मम सवगकछर करतछ हहह यहद ममरछ चयन यकगयतछ सहधच मम हक गयछ तक भग ममरछ पवमश पहणत र यय आपवहधधक हकगछ जम तक ममरम सभग पतजछत सममहधधत अधधकछररयम दवछरछ
सतयछपपत नहदह ककयम जछतम |

ममनम सभग ननयम धयछन सम पढ़म हत और उनकम ललए मम उतरदछयग रहहहगछ / रहहहगग ।

मम घकषणछ करतछ / करतग हहह कक पछथरनछ पत मम दद गयग जछनकछरद ममरद जछनकछरद मम सतय हत | पवशवपवधछलय/ककलमज दवछरछ यहद ककई जछनकछरद असतय पछयग जछतग हत |
तक पवशवपवधछलय/ककलमज ममरछ नछमछहकन रदद कर सकतछ हत और मम फकस वछपसग कछ ककई दछवछ यछ अदछलत मम ककई चनननतग पसतनत नहदह करहगछ / करहगग |

Dated : Signature of the Applicant him / herself

Signature of Parent's/Guardian

Student Receipt Print Date & Time : 6/10/2021 2:53:52PM

Candidate Continuity Form

Roll No. : 19UPIE1321 Registration Date. : 10/Jun/2021 2:48:17PM Enrollment No. : NA

College Name : (015) DEPARTMENT OF PRODUCTION AND INDUSTRIAL ENGINEERING

Degree Name : B.E.(CBCS) VIth Sem (Production & Industrial Engineering)

Seat Type : GAS

Student
Non Income Tax Payer
Fee Category : Receiver's Signature

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