1

綜說

巴金森病吞嚥困難的新近發展與吞嚥復健治療建議
王錦滿 1,3 吳逸如 2,3 王亭貴 4
林口長庚紀念醫院 復健科 1 神經內科 2
長庚大學 醫學院 3 國立臺灣大學醫學院附設醫院 復健部 4

吞嚥困難是巴金森病常見的問題，輕者影響生活品質，嚴重者導致營養不良、水分攝取不足，甚至
肺炎造成死亡。吞嚥困難的介入是巴金森病的復健照顧中重要的一環，需要臨床工作者與研究者正視這
個問題，積極針對這個課題，發展評估工具與治療處理策略。
早期症狀輕微時以吞嚥障礙問卷、慕尼黑吞嚥困難測試問卷或非侵入式的表面肌電圖、感測器檢查
評估病狀，需要確定誤吸狀況時，建議以螢光吞嚥攝影或纖維內視鏡來檢查。
巴金森病是退化性疾病，吞嚥困難的症狀大多數隨著病程越來越嚴重，因此希望早期發現問題與診
斷，及早給予治療與建議，以減緩變嚴重之速度。先前巴金森病吞嚥困難的治療建議大多依據腦中風吞
嚥的治療來訂定，但巴金森病吞嚥困難之個別性與複雜性較腦中風高，有更多系統受影響，需跨專科的
治療團隊合作。積極吞嚥復健治療，包含口腔運動、喉部運動、發聲練習、呼肌訓練、唱歌、居家吞嚥
訓練或居家口腔運動等。口腔清潔衛生在無法由口進食的病人仍需每日執行，可減少肺炎發生。
經由教育來提升病人、照顧者與醫療團隊對巴金森病吞嚥困難的相關知識，才有機會早期發現、早
期診斷與治療，減緩吞嚥功能的退化。早期治療強調預防與減緩退化，並建議每隔三個月追蹤其狀況，
晚期症狀嚴重時，追蹤評估與治療頻率需增加。（台灣復健醫誌 2021；49(1)：1 - 10）

關鍵詞：巴金森病(Parkinson disease)，吞嚥困難(dysphagia)，早期治療(early intervention)，吞嚥復健治療

(swallowing rehabilitation)

前 言
巴金森病病因是基底核製造多巴胺之黑質細胞退
[1]
化， 較常發生在五、六十歲以上的族群。因為缺乏多
巴胺，巴金森病藥物治療以增強多巴胺功能的藥物為
主。隨著醫學的進展，巴金森病症雖然無法治癒，但
神經內科醫師會依病人病況與需要來調整藥物，經由
適當的藥物治療與定期追蹤，巴金森病從初期症狀出
現，到後期症狀嚴重導致日常生活須依賴他人照顧，
可長達 10 至 30 年不等。多巴胺藥物在巴金森病早期
至中期的治療反應極佳，病情控制得宜，病人的壽命
得以延長。除了藥物治療之外，巴金森病還可透過物
理、職能、語言，及團體治療來減少壓力、調整情緒
以及維持日常生活功能。吞嚥困難在巴金森病是一常
見問題，輕者可影響生活品質，重者可能嗆咳，誤吸
(aspiration)造成肺炎，甚至嚴重感染威脅生命安全，如
何早期發現問題，提升吞嚥治療療效，是復健領域一
個新的挑戰與努力方向。[2]
盛行率
吞嚥困難在巴金森病的病人是相當常見的問題，[3]
常會影響患者生活品質，導致營養不良、水分攝取不
足，甚至肺炎造成死亡。[4,5]過去對於研究吞嚥困難在

投稿日期：109 年 11 月 25 日 修改日期：109 年 12 月 15 日 接受日期：109 年 12 月 30 日

通訊作者：王亭貴醫師，國立台灣大學醫學院附設醫院復健部，100 台北市常德街 1 號。
電話：(02) 23123456 轉 67587 E-mail：tgw@ntu.edu.tw doi: 10.6315/TJPMR.202106_49(1).0001
2 台灣復健醫誌 2021; 49(1): 1 - 10

巴金森病患者的盛行率由 3.8 %到 78.8 %不等，差異很 2.2)對吞嚥困難更詳細的敘述，另加入咀嚼能力、食物

大。[6]造成這樣的結果可能的原因為研究受試者所處的 材質準備與吞藥丸的能力，有助於對巴金森氏病患者
疾病時程不同、疾病的嚴重程度不同與吞嚥困難的定 的吞嚥困難分類更清楚(表 1)。[12]但由於巴金森病病人
義不同。吞嚥困難的定義會因為研究使用的問卷或檢 的變異性大(heterogenicity)，MDS-UPDRS 仍然無法有
查方法不同，而造成明顯的差異。大致上來說病程早 效地找出及分類巴金森病病人的吞嚥困難問題，而且
期吞嚥困難的盛行率較低，晚期較高，而使用病歷紀 MDS-UPDRS 在使用上有需先接受訓練與版權等問
錄調查得到的盛行率最低，使用問卷調查的方式得到 題，在臨床或大量使用時版權與費用是要先考慮的問
的盛行率也相對低，使用客觀儀器檢查，如：最常用 題。
的 是 螢 光 鋇 劑 吞 嚥 攝 影 檢 查 (videofluoroscopic 巴金森病的吞嚥困難可以發生在吞嚥過程中的任
swallowing study, VFSS)，其得到的盛行率則相對較 何階段，包括：(1)口腔準備期；(2)口腔期；[13,14] (3)
高。[7]因此要了解巴金森病吞嚥困難的情況而給予適時 咽部期；[15] (4)食道期。[15,16]巴金森病的吞嚥困難任何
恰當的治療，必須發展一個標準化且經過驗證，可以 症狀都可能發生，一般而言，在早期以口腔期的異常
用來界定巴金森病吞嚥障礙的方法。[7,8]總而言之，吞 最為常見，常常在要求病人做舌頭前後動或上下動，
嚥困難的介入是巴金森病復健照顧中重要的一環，需 舌頭有滾動動作，因而無法有效咀嚼並咬碎食物，甚
要臨床工作者正視這個問題，投入更多的心力，更積 至在啟動吞嚥動作時無法將食物有效後推，造成吞嚥
極針對吞嚥困難的這個議題，發展一套適合台灣患者 動作與咽喉期動作延遲。因舌頭力量減弱，與上顎產
的評估工具與治療的介入處理策略。 生的壓力降低，出現分次吞嚥(piecemeal swallow)或食
糰提早掉入咽部。咽部期會出現舌根縮回減弱，咽部
巴金森病疾病分期和吞嚥困難臨床表徵
的收縮力量減低，咽部殘留食物，及吞嚥前或後的誤
巴金森氏病的診斷依據的是英國腦庫原發性巴金 吸，甚至有些狀況下會出現食物逆流至上喉部及鼻
森病的臨床診斷標準(UK Brain Bank clinical diagnostic 腔。加上感覺變差與聲帶功能障礙及呼吸的支持不
criteria of idiopathic Parkinson Disease)。[9]而巴金森病 足，因此無法把誤吸的食物由喉部清出。在疾病的後
的疾病嚴重程度分期則依據(1)侯葉氏分期法(Hoehn 期，口腔的食物殘留增加會造成口腔衛生與清潔的問
and Yahr stage, H&Y)[10]及(2)巴金森病統一評分量表 題，甚至無法服藥而影響疾病的控制。[17]
(Unified Parkinson Disease Rating Scale, UPDRS)，[11] 若以臨床肢體症狀的分期或動作能力的分期來分
其中侯葉氏分期法是以肢體功能、平衡能力與自我照 析與吞嚥困難發生的相關性，在侯葉氏分期晚期的多
顧能力來分期，並沒有納入吞嚥功能的部分，而 數病人會有吞嚥困難的出現。目前所知，病人年紀與
UPDRS 雖然有一分項對於吞嚥困難的描述，但內容非 侯葉氏分期的晚期與吞嚥困難症狀出現有相關性，與
常簡單。 疾病發生時間無相關性。[18,19]但也有其他文獻有不同
UPDRS 巴金森症狀衡量表目前已有台灣動作障 意見，發現有些病人的吞嚥困難在疾病的早期即出現
礙 學 會 翻 譯 的 中 文 版 本 提 供 臨 床 使 用 明顯症狀，[20]甚至有些特別的巴金森病病人是以吞嚥
(http://www.tmds.org.tw/knowledge/info.asp?/1.html)。在 困難的症狀為發病的初始表現，[21]使得疾病診斷更為
這個衡量表中將吞嚥功能分為 5 個等級(0-4) (Section II, 困難。
question 7)，其中 0=正常(normal)；1=很少嗆咳(rare
巴金森病患者吞嚥困難的病理機轉
choking)；2=偶爾嗆咳(occasional choking)；3=需要進
食半流質食物(requires soft foods)；4=需插鼻胃管或做 巴金森病與我們較常見的腦中風兩種疾病造成吞
胃造口手術(requires NG tube or gastrostomy feeding)。 嚥困難的病理機轉不盡相同。巴金森病患者吞嚥困難
[11]
另有一分項提及流口水(drooling)，這與口腔期較相 的表現之變異性較腦中風患者大，且有更多系統受到
關。[11]在 UPDRS 中對吞嚥功能的分級與敘述中，因最 影響。因此以腦中風的治療方式直接用在巴金森病的
輕微的 1 為〝很少嗆咳〞 ，表示發生嗆咳時才認定吞嚥 病人身上並不完全恰當。[17,22]在 2020 年一回顧型論文
困難的存在，因此在臨床上使用並不足以用來評估輕 中，作者認為雖然專家們經由各種治療腦中風患者吞
微或早期的巴金森病的吞嚥困難問題。 嚥困難的經驗，提出了各種巴金森病吞嚥困難的復健
新 版 世 界 動 作 障 礙 學 會 (Movement Disorder 方法，但腦中風患者吞嚥困難與巴金森氏病吞嚥困難
Society, MDS)巴金森病統一評分量表 MDS-UPDRS 有許多的不同。[22]例如：腦中風患者大多數都在短期
(Section II, item 2.3)提供了較 UPDRS (Section II; item 內會恢復其吞嚥功能，但巴金森病的吞嚥困難會隨著
 巴金森病吞嚥困難的發展與復健建議 3

疾病的進展而退化變差。另外，肌肉僵硬和運動遲緩 (oximetry)等，進行何者檢查則需依醫師臨床判斷。
被認為是巴金森病吞嚥功能障礙的主因。因此很難將 有關巴金森病吞嚥困難的問卷，除一般性的問卷
中風吞嚥困難的治療策略直接應用於巴金森病患者的 外，目前比較針對巴金森病的有 2 種，分別為吞嚥障
吞嚥困難的復健治療中。 礙問卷(Swallowing Disturbance Questionnaire, SDQ) [6]
另有研究發現巴金森病患者無法早期感知自己的 及慕尼黑吞嚥困難試驗-巴金森病(Münich Dysphagia
吞嚥功能障礙，但是在皮質階層的神經系統內已經有 test-Parkinson’s disease, MDT-PD)。[28] SDQ 問卷一開始
代償機轉(Compensation mechanisms)啟動以適應吞嚥 就是為了巴金森病吞嚥困難設計的問卷，雖然目前也
功能的改變。 [23] 吞嚥反應動作(swallowing responses) 推廣到其他神經疾病使用，已有多國不同語言的翻譯
在腦中風的表現是明顯的變慢，而在巴金森病病人則 版本，但目前無中文版，內容共有 15 個與口咽期吞嚥
是呈現較輕微的變慢。[24]除此之外，多數腦中風為單 困難有關的症狀問題，無特別分類，以前一個月特別
次單側，只有再發性的腦中風，會侵襲較多系統及組 是最近這一周的症狀發生頻率來回答題目的程度分
織，而巴金森病屬於退化性疾病，有更多系統或全身 級，第 14 題是與呼吸有相關的題目，第 15 題較特別
受到疾病本身的影響，包含呼肌吸肌肌力(inspiratory 是問「有或無」肺部感染問題。[29] MDT-PD 由德國慕
and expiratory muscle strength)、呼吸系統、軀幹姿勢 尼黑的機構發展設計出(表 3)，官網已有德文與英文版
(axial posture)、聲帶強度(vocal cord strength)等等。巴 本(http://www.mdt-parkinson.de/)，共 26 項目，4 項分
金森病也會影響到肌肉的動作控制，因此也較常影響 類：(I)吞嚥困難─食物與液體(10 項目)；(II)吞嚥困難─
到吞嚥口腔期的動作控制，進而影響到後面接著連續 與進食較不相關(4 項目)；(III)進階吞嚥─特定和伴隨的
性咽喉期動作的力量與順暢性(表 2)。 負荷(9 項目)；(IV)吞嚥─健康問題(3 項目)，分類 I-III
過去對於巴金森病患者的吞嚥困難治療，大多以 程度計分為四級，分類 IV 程度計分兩級，文獻也有法
參考對腦中風的吞嚥困難治療來設計對巴金森病吞嚥 文版翻譯。SDQ 相對題目少填寫問卷較簡單省時，
困難治療的建議，有些治療建議沒有考慮到巴金森病 MDT-PD 題目較多須花較多時間填寫，內容則有考慮
個別性與多系統問題，因此有些治療建議並不完善， 到照顧者的負擔與健康相關問題。這兩種問卷曾與內
必須全然了解巴金森病致病機轉，才能使吞嚥困難復 視鏡吞嚥檢查(FEES)做過相關性的驗證，有很高的可
健治療計劃更個別化也更精準。 靠性，但是研究收案的病人大多是晚期的巴金森病的
病人，因此是否可以將兩種問卷用於早期的病人仍有
巴金森病的吞嚥困難評估
疑慮。另有文獻指出 MDT-PD 不足以篩檢出誤吸的問
由於巴金森病的患者對於吞嚥困難的自述症狀遠 題。[30]至於國內目前尚未有翻譯中文版，希望未來兩
低於客觀評估所得結果，若只以「有或無吞嚥困難」 種問卷可以有中文版本，且經過測驗有良好的信效
的簡單方式來問病人，病人也常不覺得自己有吞嚥的 度，可以提供給醫療團隊使用。(表 3)為作者翻譯之中
問題，[25]所以在此類病人若依賴病人表示吞嚥困難才 文版 MDT-PD，目前未做翻譯回德文或英文的驗證，
開始評估吞嚥功能可能有所不足，[6]依據一薈萃分析研 將來也需要有信效度的測試。除了正式的問卷，早期
究(meta-analysis)，社區中 1/3 (33%)的巴金森病患者自 的臨床症狀出現也是懷疑吞嚥困難的重要關鍵，包括
覺有吞嚥困難，但卻有 4/5 (80%)的患者於客觀工具檢 進食時間延長，常常流口水，進食會嗆咳，體重減輕，
查或主動問卷篩選時有吞嚥困難的存在。[3]因此，對於 不明發燒，畏懼食物，進食後口腔內常有食物殘留等。
巴金森病的吞嚥困難評估，除了病人的臨床症狀外， 臨床吞嚥篩選測試有許多，包括：
利用適當的問卷及篩選方式是絕對必要的。另外，依 a. 乾吞(dry swallowing)[31]
據過去的研究，巴金森氏病患者 28.6%有靜默的滲入 b. 重 複 吞 口 水 測 試 (repetitive saliva swallowing test,
(silent penetration)，10.7%有靜默的誤吸， [26] 更甚者 RSST)[31,32]
3.6%有吸入性肺炎的現象。[27]因此，對於疑有吸入現 c. 喝水測試(water swallowing test)[31,33]
象，例如：進食嗆咳，不明發燒，明顯體重減輕，或 (1) 床邊喝水測試(bedside water-swallow testing for
臨床上吞嚥困難較嚴重者，進行儀器檢查是絕對必 dysphagia)[33]
要，甚至對於患者的治療方針不確定者，也需適度儀 (2) 3ml 喝水測試(3ml water swallowing test; single
器檢查，使用的儀器包括螢光吞嚥攝影(VFSS)，內視 sip)[31,33]
鏡吞嚥檢查(FEES)，壓力檢查(manometry)，表面肌電 (3) 30ml 喝水測試(30ml water swallowing test)[31,33]
圖(surface electromyography, sEMG)及血氧飽和度分析 (4) 3 Ounce 喝水測試(3 Ounce water swallow test) [34]
4 台灣復健醫誌 2021; 49(1): 1 - 10

(5) 100ml 喝 水 測 試 (100-ml water swallowing 與儀器費用昂貴，對一般臨床工作可近性低。

test)[35,36]
巴金森病吞嚥困難的治療
(6) 150ml 喝水測試(150 ml water swallowing test)[37]
(7) 計 時 喝 水 測 試 吞 嚥 能 力 (A timed test of 巴金森病吞嚥困難會隨著疾病嚴重度而變化，因
swallowing capacity)[38] 此，適時的評估並修正治療策略是確認治療效果的首
(8) 三階段吞嚥功能評估[39] 要原則。代償性的直接治療方法比間接訓練被認為是
以上這些篩選測試常使用於吞嚥困難的篩選，並 更適合巴金森氏病的吞嚥困難治療，但科學上的證據
非只特定針對巴金森病病人。但對於早期發現吞嚥困 並不足夠，因為只是專家意見而已。2012 年 Smith 等
難的存在有其臨床價值。在此我們建議以「(8)三階段 人認為，間接性的復健治療與直接的代償方法相比，
吞嚥功能評估」為基礎，改良為較適合巴金森氏病病 長期而言間接性復健治療可能具有更大的潛力，可提
人的評估方式，通過後再做較大水量的「計時喝水測 高吞嚥安全性並改善生活品質。但目前在這方面缺乏
試(A timed test of swallowing capacity)」， [38] 例如做 足夠研究支持。[43]傳統的吞嚥訓練方法如：下巴靠胸
100ml 喝水測試[36]或做 150ml 喝水測試，[37]來量測巴 (chin-tuck)，改變食糰質地(bolus consistency)，改變食
金森病病人吞嚥能力的速度，也可以加入非侵入表面 糰 大 小 (bolus effect) ， 舌 頭 力 量 訓 練
肌電圖、表面感測器檢測儀器來量測每一口的平均喝 (strengthening-tongue)，多次吞嚥法(multiple swallows)
水 量 或 最 大 單 口 可 吞 嚥 水 量 (average volume per 及聲門運動訓練(vocal exercises)等，[44]在巴金森病有
swallow or dysphagia limit)，量測時利用電腦程式同步 吞嚥困難的患者身上，仍有其實用性與重要性。
顯示與紀錄吞嚥的生理訊號因此可以連續喝較大水量 有學者建議針對巴金森病病患者之吞嚥功能，每
(100ml 或 150ml)之後計算平均時間值與平均每一口喝 間隔三個月給予吞嚥功能評估與吞嚥復健訓練介入或
水量，或單次喝較小水量(10ml、20ml 或 30ml)，例如 代償性手法的教導，目標是維持安全的全部由口進食
巴金森病病人在水量大於 10ml 的喝水測試，就出現分 功能。[44]經由簡單的食物調整建議和短期的吞嚥復健
次吞嚥(piece-meal deglutition)，[40]表示其最大單口可吞 訓練通常就可以改善巴金森病病人的生活品質。[14]巴
嚥水量小於 10ml。綜合上述之研究結果，作者整理建 金森病在發生合併其他急性疾病後，吞嚥困難的症狀
議“改良式四階段吞嚥功能評估”：(1)受測者神智、 也可能出現明顯的惡化，此時利用復健與吞嚥訓練的
認知與身心狀況、頭部控制、坐姿擺位平衡(2)重複吞 介入，肢體功能與吞嚥能力可以明顯的進步，穩定後
口水測試(repetitive saliva swallowing, RSST)：即測量 再請病人及照顧者以居家訓練方式繼續維持，並定期
30 秒內病人能行幾次吞嚥，一般小於 3 次便列為不正 於門診追蹤，以期減緩退步的速度！
常 (3) 改 良 式 喝 水 測 試 (modified water swallowing 目前認為間接的復健訓練與代償的直接訓練是兩
test :5ml x 3 times)：觀察喝水吞嚥過程是否順利以及是 種不同的治療方式，各有優缺點，復健訓練是屬於無
否有嗆咳(4) 100 ml 喝水測試，合併計時測試。 直接食物餵食的訓練，在最安全狀況下促進吞嚥功能
一般儀器測量之適應性和一般吞嚥困難並無差 進步，而代償治療是屬有直接食物餵食的調整訓練，
異，在此不再贅述。值得一提的是使用表面肌電圖 目的是為了增進食物吞食時的安全性，可以說是互
(sEMG)合併不同水量的喝水測試，[41]會比單獨的喝水 補，但也相輔相成。疾病初期或輕度吞嚥困難，使用
測試的方法更具客觀性，有更多的參數可以紀錄分 復健方法有預防或減緩吞嚥功能變差的可能，在疾病
析，可以用來量測食糰分次吞嚥與一次吞下食糰的最 晚期或嚴重吞嚥困難程度時，直接訓練法也許更適合
大 量 吞 嚥 (Piece-meal deglutition and dysphagia 病人。
limited)，甚至可以計時與量測吞嚥速度，[36,38]這些參 對於巴金森病吞嚥困難的治療中，呼肌肌力訓練
數臨床上可以做為吞嚥效率的定量評估。使用非侵入 (expiratory muscle strength training, EMST)和視頻輔助
式體表感測器(sensor)合併表面肌電圖，配合喝水測 吞嚥療法(video-assisted swallowing therapy, VAST)是
試，[40]也是另一種可行的方式。可以使用於臨床與研 較為特別的方法。[6]這兩種治療不管是單獨使用或合併
究，特別是使用於追蹤吞嚥功能的長期變化。另外合 dopamine 使用，依據 2014 年 van Hooren 的回顧性文
併 多 種 檢 測 評 估 工 具 (multimodal swallowing 章都有效，但仍缺乏隨機對照實驗及長期追蹤效果。
[45]
evaluation)：利用多種檢測評估工具同步聯合使用，可 2020 年 López-Liria 等人回顧整理巴金森病吞嚥困難
以揭示巴金森病早期和細微的吞嚥變化，[42]以達到早 有關的復健治療 protocols，包含呼氣肌肉力量訓練，
期診斷的目的，目前多種檢測評估工具同步紀錄不易 姿 勢 技 巧 (postural techniques) ， 口 語 運 動 練 習 (oral
 巴金森病吞嚥困難的發展與復健建議 5

motor exercises)，視頻輔助吞嚥療法，表面電刺激，溫 的快速變差階段，利用鼻胃管或經皮內視鏡胃造口的

度刺激(thermal stimulation)，觸摸(touch)，代償性介入 餵食來提供足夠的水分與營養是選擇的方式之一，特
(compensatory interventions)，吞嚥訓練制度(training 別是當只用口餵食來提供水分與營養供給，餵食量可
regime for swallowing)，神經肌肉電刺激(neuromuscular 能或已經不夠時，而且這種狀況下如果堅持只用口餵
electrical stimulation)，Lee Silverman 聲音訓練治療(Lee 食，也會增加誤吸的機會；(5)已經須完全依賴管灌的
Silverman voice treatment) ， 吞 嚥 動 作 (swallow 病人，仍需清潔口腔可以減少肺部感染，若此時病人
maneuver)，氣道保護(airway protection)，及姿勢代償 功能上已無法自行清潔，則需衛教照顧者口腔清潔仍
動作(postural compensation maneuvers)，[46]但這些研究 需執行。[22]
報告都不是建立在隨機對照試驗之確定有效性的研究
巴金森病吞嚥呼吸協調功能
結果。除此之外唱歌(singing)， [47] 針對性或目標性
(Targeted)的聲音和吞嚥運動療法在巴金森氏病也被使 吞嚥呼吸功能協調完好是維持安全吞嚥的必要條
用，[48]但皆無結論性結果。 件，多數的巴金森病病人吞嚥呼吸協調功能會受影
參考 Umemoto G 等人針對巴金森病吞嚥困難的問 響，[49,50]甚至在疾病的早期即出現吞嚥呼吸協調功能
題與照顧，整理五大建議：(1)巴金森病病人疾病的嚴 受影響，[40]而其吞嚥呼吸協調的代償方式與腦中風病
重程度、體重減輕、流口水和失智是臨床預測吞嚥困 人也不相同，[51]這些結果也呼應前面有關不建議將治
難的重要指標；(2)靜默的誤吸，是可能導致巴金森病 療腦中風吞嚥困難的方法與觀念用到巴金森病病人身
患者吸入性肺炎重要病因；(3)嚴重吞嚥困難的巴金森 上。目前國內外使用的非侵入式的吞嚥呼吸監測方
病患者需要利用 VFSS 及 FEES 當常規的檢查來協助調 式，是將來有可能運用到治療的新發展方向。
整吞嚥的食物和液體的稠度；(4)當病人經歷吞嚥功能

表 1.
新版世界動作障礙學會（Movement Disorder Society, MDS）巴金森病統一評分量表 MDS-UPDRS (中文翻譯連結
https://www.movementdisorders.org/MDS-Files1/Education/Rating-Scales/MDS-UPDRS_Traditional_Chinese_Official_
Translation_FINAL.pdf )
2.3. 咀嚼與吞嚥(Section II, item 2.3)
過去一週內，您通常有吞藥或吃飯的問題嗎？是否需要將藥丸切碎或磨碎，或將食物製成軟質、切碎、溫和飲食，
以避免被嗆到？
0 正常：沒有問題。
1 很少：我覺得咀嚼變慢或吞嚥須特別費力，但不會嗆到或須準備特殊飲食。
2 輕微：我因有咀嚼或吞嚥問題，需要將藥丸切碎或準備特殊飲食，但過去一週內沒有嗆到情形發生。
3 中度：過去一週內，我至少嗆到一次。
4 嚴重：我因為咀嚼與吞嚥困難，需插餵食管。

表 2. 巴金森病和腦中風患者吞嚥困難的比較
巴金森病 腦中風
影響的系統 較多系統： 較單一系統：
神經系統雙側與其他多系統，如呼吸肌、呼吸系統、軀幹姿勢、單側之中樞神經系統較多
聲帶強度
吞嚥困難進展 穩定或慢慢進行退步 急性期後進步至穩定
吞嚥反應變慢 較輕微 較明顯
動作控制 較常受影響 較少受影響
口腔期受影響 較明顯 較不明顯
吞嚥復健治療目標 維持吞嚥功能或減緩退化 急性期後吞嚥功能重建
6 台灣復健醫誌 2021; 49(1): 1 - 10

表 3. 慕尼黑吞嚥困難測試–(Münich Dysphagia test-Parkinson’s disease, MDT-PD)

I. 吞嚥困難─食物與液體 （幾乎） 偶爾/每月 頻繁/每週 非常頻繁/每天
從不 （一次/多次） （一次/多次） （一次/多次）
1 我在咀嚼和吞嚥固體/纖維/鬆脆食物時遇到困難。
（例如蘋果，肉，餅乾/薯條） 0 1 2 3
2 進餐時，食物/液體會從口腔（或鼻子）中逸(溢)出。 0 1 2 3
3 我發現在攝入液體或食物時很難直接/迅速開始吞嚥過程。 0 1 2 3
4 為了完全吞嚥食物/液體，我需要連續吞嚥多次。 0 1 2 3
5 吞嚥後會有食物殘渣殘留在我的嘴裡。 0 1 2 3
6 在吞嚥過程中，食物卡在我的喉嚨/食道中。
（也許我甚至要嗆死） 0 1 2 3
7 在吃食物的過程中（或之後），我不得不咳嗽。 0 1 2 3
8 在喝水（或喝湯）的過程中（或之後），我不得不咳嗽。 0 1 2 3
9 吞嚥食物或液體時，我呼吸困難/有窒息感。 0 1 2 3
10 （例如，塗層/弱化/“濕” /“漱口”）
吃完食物/喝完液體後，我的聲音發生了變化。 0 1 2 3

II. 吞嚥困難─與進食較不相關 我不同意 我有點同意 我大都同意 我非常同意

11 我口中的唾液增多/我很少吞嚥唾液，或者吞嚥唾液/流口水時一般會遇到問 0 1 2 3
題。
12 我的嘴很乾/唾液不足。 0 1 2 3
13 我會發生咳嗽或呼吸困難，因為我的唾液進入了氣管。 0 1 2 3
14 我吞藥丸有問題。 0 1 2 3

III. 進階吞嚥─特定和伴隨負荷 我不同意 我有點同意 我大都同意 我非常同意

15 在藥物斷電期間（非藥物狀態/左旋多巴水平下降）
，我吞嚥困難更嚴重。 0 1 2 3
16 我會避免經常令我嗆到的特定食物或質地。
（例如堅果，麵包屑蛋糕，液體果 0 1 2 3
仁糖，生蔬菜沙拉）
17 在我哽嗆後，我很難用咳嗽來清理嗓子。 0 1 2 3
18 如今，我花的時間比以前多了。（例如，由於準備時間更長或更仔細地吞嚥， 0 1 2 3
我必須咀嚼更長的時間/食物在口腔中的停留時間更長）
19 當我在用餐時會感到疲倦（甚至入睡），而且還沒有完成咀嚼和吞嚥食物。 0 1 2 3
20 進餐時，我必須用液體來將食物“往下沖洗”，以便能夠更好地吞嚥。 0 1 2 3
21 我只能小口啜飲的喝下液體。 0 1 2 3
22 我的食慾或愉悅感比以前降低了。（味道和氣味的感覺可能會受到影響） 0 1 2 3
23 我有一些問題，例如胃灼熱/頻繁打嗝，喉嚨/食道有腫塊感，胸骨後方有壓力 0 1 2 3
感。

IV. 吞嚥─健康問題 不，我不同意 是，我同意

24 去年我有肺部感染或不明的發燒感染。 0 3
25 我不由自主地減輕了體重。 0 3
26 在一天中我喝的液體少於 50 盎司（建議至少喝 7 到 8 杯，水、果汁、茶、咖 0 3
啡、湯）
。

床(subclinical)吞嚥功能障礙，對於巴金森病的病人吞
結論及建議 嚥功能障礙除了早期診斷、早期介入治療、預期可減
慢退化速度，若可進一步提昇吞嚥能力，則可維持吞
綜合以上，對於巴金森病的吞嚥困難應保持以下 嚥動作的效率並更安全！
原則：早期衛教、早期診斷、早期介入、持續追蹤。 針對巴金森病因為無法早期自我查覺
治療巴金森病病人的吞嚥功能障礙越早開始越好，病 (self-awareness)到吞嚥困難的症狀，導致無法早期診
人相對會有比較好的營養狀況、足夠水分與好的生活 斷，[17]推展照顧者與病人的教育，發展更敏感的篩檢
品質，減少併發症，也有助於延緩病情發展。依文獻 量表與評估工具；若醫療團隊於床邊檢查或神經學檢
回顧，巴金森病的病人早期即有細微(subtle)或是亞臨 查時，沒有意識到或忽略了這個問題，也會使得巴金

森病吞嚥困難無法早期發現與診斷，因此醫療團隊的
再進修與教育，也需要積極進行；臨床吞嚥評估和儀
器吞嚥檢測兩者對於發現巴金森病的吞嚥困難問題很
重要，可以強化並找出特效治療的效果。
誌 謝
感謝科技部(MOST. 108-2221-E-182-016-MY3.)支
持。
參考文獻
 Gibb WR, Lees AJ. The relevance of the Lewy body to
the pathogenesis of idiopathic Parkinson's disease. J
Neurol Neurosurg Psychiatry 1988;51:745-52.
 Suttrup I, Warnecke T. Dysphagia in Parkinson's
Disease. Dysphagia 2016;31:24-32.
 Kalf JG, de Swart BJ, Bloem BR, et al. Prevalence of
oropharyngeal dysphagia in Parkinson's disease: a
meta-analysis. Parkinsonism Relat Disord 2012;18:
311-5.
 Plowman-Prine EK, Sapienza CM, Okun MS et al.
The relationship between quality of life and
swallowing in Parkinson's disease. Mov Disord 2009;
24:1352-8.
 Fasano A, Visanji NP, Liu LW, et al. Gastrointestinal
dysfunction in Parkinson's disease. Lancet Neurol
2015;14:625-39.
 Manor Y, Giladi N, Cohen A, et al. Validation of a
swallowing disturbance questionnaire for detecting
dysphagia in patients with Parkinson's disease. Mov
Disord 2007;22:1917-21.
 Luchesi KF DTI, Mourã LF. Dysphagia in Parkinson’s
disease: Prevalence, Impact and Management
Challenges. J Otolaryngol ENT Res 2017;6:p.00176.
 Takizawa C, Gemmell E, Kenworthy J, et al. A
Systematic Review of the Prevalence of
Oropharyngeal Dysphagia in Stroke, Parkinson's
Disease, Alzheimer's Disease, Head Injury, and
Pneumonia. Dysphagia 2016;31:434-41.
 Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, et al. Accuracy of
clinical diagnosis of idiopathic Parkinson's disease: a
clinico-pathological study of 100 cases. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4.
 Goetz CG, Poewe W, Rascol O, et al. Movement
巴金森病吞嚥困難的發展與復健建議 7
Disorder Society Task Force report on the Hoehn and
Yahr staging scale: status and recommendations. Mov
Disord 2004;19:1020-8.
 The Unified Parkinson's Disease Rating Scale
(UPDRS): status and recommendations. Mov Disord
2003;18:738-50.
 Holden SK, Finseth T, Sillau SH, et al. Progression of
MDS-UPDRS Scores Over Five Years in De Novo
Parkinson Disease from the Parkinson's Progression
Markers Initiative Cohort. Mov Disord Clin Pract
2018;5:47-53.
 Wakasugi Y, Yamamoto T, Oda C, et al. Effect of an
impaired oral stage on swallowing in patients with
Parkinson's disease. J Oral Rehabil 2017;44:756-62.
 Volonté MA, Porta M, Comi G. Clinical assessment of
dysphagia in early phases of Parkinson's disease.
Neurol Sci 2002;23:s121-2.
 Sung HY, Kim JS, Lee KS, et al. The prevalence and
patterns of pharyngoesophageal dysmotility in patients
with early stage Parkinson's disease. Mov Disord 2010;
25:2361-8.
 Wang SJ, Chia LG, Hsu CY, et al. Dysphagia in
Parkinson's disease. Assessment by solid phase
radionuclide scintigraphy. Clin Nucl Med 1994;
19:405-7.
 Kwon M, Lee JH. Oro-Pharyngeal Dysphagia in
Parkinson's Disease and Related Movement Disorders.
J Mov Disord 2019;12:152-60.
 Coelho M, Marti MJ, Tolosa E, et al. Late-stage
Parkinson's disease: the Barcelona and Lisbon cohort.
J Neurol 2010;257:1524-32.
 Ding X, Gao J, Xie C, et al. Prevalence and clinical
correlation of dysphagia in Parkinson disease: a study
on Chinese patients. Eur J Clin Nutr 2018;72:82-6.
 Umay E, Ozturk E, Gurcay E, et al. Swallowing in
Parkinson's disease: How is it affected? Clin Neurol
Neurosurg 2019;177:37-41.
 Noyce AJ, Silveira-Moriyama L, Gilpin P, et al.
Severe dysphagia as a presentation of Parkinson's
disease. Mov Disord 2012;27:457-8.
 Umemoto G, Furuya H. Management of Dysphagia in
Patients with Parkinson's Disease and Related
Disorders. Intern Med 2020;59:7-14.
 Suntrup S, Teismann I, Bejer J et al. Evidence for
adaptive cortical changes in swallowing in Parkinson's
8 台灣復健醫誌 2021; 49(1): 1 - 10
disease. Brain 2013;136:726-38.
 Logemann JA. Evaluation and treatment of
swallowing disorders. 2nd ed. Texas: Austin: Pro-Ed;
1998.
 Noble E, Jones D, Miller N. Perceived changes to
swallowing in people with Parkinson's disease. Int J
Ther Rehabil 2015;22:573-81.
 Rodrigues B, Nóbrega AC, Sampaio M, et al. Silent
saliva aspiration in Parkinson's disease. Mov Disord
2011;26:138-41.
 Akbar U, Dham B, He Y, et al. Incidence and mortality
trends of aspiration pneumonia in Parkinson's disease
in the United States, 1979-2010. Parkinsonism Relat
Disord 2015;21:1082-6.
 Simons JA, Fietzek UM, Waldmann A, et al.
Development and validation of a new screening
questionnaire for dysphagia in early stages of
Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord 2014;
20:992-8.
 Cohen JT, Manor Y. Swallowing disturbance
questionnaire for detecting dysphagia. Laryngoscope
2011;121:1383-7.
 Buhmann C, Flügel T, Bihler M, et al. Is the Munich
dysphagia Test-Parkinson's disease (MDT-PD) a valid
screening tool for patients at risk for aspiration?
Parkinsonism Relat Disord 2019;61:138-43.
 Horiguchi S, Suzuki Y. Screening tests in evaluating
swallowing function. Japan Med Assoc J 2011;54:
31-4.
 Persson E, Wårdh I, Östberg P. Repetitive Saliva
Swallowing Test: Norms, Clinical Relevance and the
Impact of Saliva Secretion. Dysphagia 2019;
34:271-8.
 Brodsky MB, Suiter DM, González-Fernández M, et
al. Screening Accuracy for Aspiration Using Bedside
Water Swallow Tests: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Chest 2016;150:148-63.
 Suiter DM, Leder SB. Clinical utility of the 3-ounce
water swallow test. Dysphagia 2008;23:244-50.
 Wu MC, Chang YC, Wang TG, et al. Evaluating
swallowing dysfunction using a 100-ml water
swallowing test. Dysphagia 2004; 19:43-7.
 Belo LR, Gomes NA, Coriolano M, et al. The
relationship between limit of Dysphagia and average
volume per swallow in patients with Parkinson's
disease. Dysphagia 2014;29:419-24.
 Kanna SV, Bhanu K. A simple bedside test to assess
the swallowing dysfunction in Parkinson's disease.
Ann Indian Acad Neurol 2014;17:62-5.
 Nathadwarawala KM, Nicklin J, Wiles CM. A timed
test of swallowing capacity for neurological patients. J
Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:822-5.
 Sivertsen J, Graverholt B, Espehaug B. Dysphagia
screening after acute stroke: a quality improvement
project using criteria-based clinical audit. BMC Nurs
2017;16:27.
 Wang CM, Shieh WY, Weng YH, et al. Non-invasive
assessment determine the swallowing and respiration
dysfunction in early Parkinson's disease. Parkinsonism
Relat Disord 2017;42:22-7.
 Ws Coriolano M, L RB, Carneiro D, et al. Swallowing
in patients with Parkinson's disease: a surface
electromyography study. Dysphagia 2012;27:550-5.
 Jones CA, Ciucci MR. Multimodal Swallowing
Evaluation with High-Resolution Manometry Reveals
Subtle Swallowing Changes in Early and Mid-Stage
Parkinson Disease. J Parkinsons Dis 2016;6:197-208.
 Smith SK, Roddam H, Sheldrick H. Rehabilitation or
compensation: time for a fresh perspective on speech
and language therapy for dysphagia and Parkinson's
disease? Int J Lang Commun Disord 2012;47:351-64.
 Luchesi KF, Kitamura S, Mourão LF. Dysphagia
progression and swallowing management in
Parkinson's disease: an observational study. Braz J
Otorhinolaryngol 2015;81:24-30.
 van Hooren MR, Baijens LW, Voskuilen S, et al.
Treatment effects for dysphagia in Parkinson's disease:
a systematic review. Parkinsonism Relat Disord 2014;
20:800-7.
 López-Liria R, Parra-Egeda J, Vega-Ramírez FA, et al.
Treatment of Dysphagia in Parkinson's Disease: A
Systematic Review. Int J Environ Res Public Health
2020;17:4104.
 Stegemöller EL, Hibbing P, Radig H, et al.
Therapeutic singing as an early intervention for
swallowing in persons with Parkinson's disease.
Complement Ther Med 2017;31:127-33.
 Russell JA, Ciucci MR, Connor NP, Schallert T.
Targeted exercise therapy for voice and swallow in
persons with Parkinson's disease. Brain Res 2010;

1341:3-11.
 Troche MS, Huebner I, Rosenbek JC, et al.
Respiratory-swallowing coordination and swallowing
safety in patients with Parkinson's disease. Dysphagia
2011;26:218-24.
 Gross RD, Atwood Jr. CW, Ross SB, et al. The
巴金森病吞嚥困難的發展與復健建議 9
coordination of breathing and swallowing in
Parkinson's disease. Dysphagia 2008;23:136-45.
 Wang CM, Shieh WY, Chen JY, et al. Integrated
non-invasive measurements reveal swallowing and
respiration coordination recovery after unilateral
stroke. Neurogastroenterol Motil 2015;27:1398-408.
10 台灣復健醫誌 2021; 49(1): 1 - 10

Swallowing Rehabilitation of Dysphagia in Parkinson

Disease: Recent Advances and Recommendations
Chin-Man Wang1,3, Yih-Ru Wu2,3, Tyng-Guey Wang4
1
Department of Physical Medicine and Rehabilitation, and 2Department of Neurology, Linkou Chang-Gung Memorial
Hospital, Lin Kou;
3
College of Medicine, Chang Gung University, Taoyuan;
4
Departments of Physical Medicine and Rehabilitation, National Taiwan University Hospital, Taipei

Dysphagia is common in Parkinson disease (PD). Dysphagia may affect quality of life in the early
stage of PD and can cause dehydration, malnutrition, or even result in pneumonia and mortality in the late
stage.
Accordingly, management of dysphagia is a crucial issue in PD. Clinicians and researchers should
spend more effort developing sensitive evaluation tools and effective intervention strategies for dysphagia
in PD.
In the early stage of disease, the Swallowing Disturbance Questionnaire, Münich Dysphagia Test for
Parkinson’s Disease questionnaire, or noninvasive tools involving surface electromyography or sensors
should be used to detect subtle or mild dysphagia. In the late stage, a video fluoroscopic swallowing study
or fiberoptic endoscopic examination are recommended for detecting penetration, aspiration, and bolus
residuals.
PD is a degenerative disease. The symptoms of dysphagia may get worse and be related to disease
severity. Therefore, early detection with early diagnosis to enable an early intervention may slow the
progress of dysphagia in PD. Traditional swallowing rehabilitation programs for patients with stroke were
previously applied directly to patients with PD. The causes of PD-related dysphagia are heterogeneous,
and more systems are affected than in stroke. Accordingly, more experts should form the transdisciplinary
care team for PD swallowing rehabilitation than in stroke. Active therapeutic programs exist that have been
proven to benefit PD dysphagia; they include oral motor exercises, laryngeal exercises, Lee Silverman
voice treatment, expiratory muscle strength training, signing, home programs of swallowing training, and
home programs of oro-motor exercises. In patients with PD and severe dysphagia who receive tube
feeding, oral hygiene remains a critical part of daily care and may decrease the development of aspiration
pneumonia.
Through education of patients with PD, their caregivers, and medical teams, early intervention for
PD-related dysphagia can be accomplished with early detection. Such efforts may help slow the progress
of swallowing dysfunction and prevent complications in PD. However, regular follow-ups at 3-month
intervals are suggested for the evaluation of swallowing function in PD. When comorbidity with acute
swallowing function declines, intense active swallowing rehabilitation programs should be employed. ( Tw J
Phys Med Rehabil 2021; 49(1):1 - 10 )

Key Words: Parkinson disease (PD), dysphagia, early intervention, swallowing rehabilitation

Correspondence to: Dr. Tyng­Guey Wang, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Taiwan
University Hospital, No. 7, Zhongshan South Road, Zhongzheng District, Taipei City 100, Taiwan.
Tel：(02) 23123456 ext. 67587 E-mail：tgw@ntu.edu.tw doi: 10.6315/TJPMR.202106_49(1).0001