‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺩﺍﺧﻠﻳـــــــﺔ‬

‫ﻭﻛﺎﻟﺔ ﺍﻟﻭﺯﺍﺭﺓ ﻟﻠﺷﺅﻭﻥ ﺍﻻﺩﺍﺭﻳﺔ ﻭﺍﻟﻣﺎﻟﻳﺔ‬

‫ﻣﺩﻳﺭﻳـــــﺔ ﺍﻟﺗﺩﺭﻳـــــﺏ ﻭﺍﻟﺗﺄﻫﻳـــــﻝ‬

‫ﺍﻟﻣﻌﻠﻭﻣـــــﺎﺕ ﺍﻟﺷﺧﺻﻳــــﺔ ﻟﻠﻣﺗــــﺩﺭﺏ‬

‫ﺍﻟﺟﻧﺱ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺭﺗﺑﺔ‪:‬‬
‫ﺻﻮرة‬
‫اﳌﺘﺪرب‬
‫ﺍﻻﺳﻡ ﺍﻟﺛﺎﻧﻲ‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻡ ﺍﻻﻭﻝ‪:‬‬
‫ﺑﺎﻟﺰي‬
‫اﻟﺮﺳﻤﻲ‬ ‫ﺍﻟﻠﻘﺏ‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻡ ﺍﻟﺭﺍﺑﻊ‪:‬‬ ‫ﺍﻻﺳﻡ ﺍﻟﺛﺎﻟﺙ‪:‬‬

‫ﺍﻟﺗﺣﺻﻳﻝ ﺍﻟﺩﺭﺍﺳﻲ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺭﻗﻡ ﺍﻻﺣﺻﺎﺋﻲ‪:‬‬

‫ﺍﻟﻳﻭﻡ‪/‬‬ ‫ﺍﻟﺷﻬﺭ‪/‬‬ ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺗﻭﻟﺩ‪ :‬ﺍﻟﺳﻧﺔ‪/‬‬ ‫ﻣﺣﺎﻓﻅﺔ ﺍﻟﺗﻭﻟﺩ‪:‬‬

‫ﺩﺍﺋــــــــﺭﺓ ﺍﻟﻣﺗــــــــﺩﺭﺏ‬

‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﻣﺩﻳﺭﻳﺔ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﺍﻭ ﺍﻟﺗﺷﻛﻳﻝ‪:‬‬ ‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﻭﻛﺎﻟــــــــــــــــــــــــــــــﺔ‪:‬‬

‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﻘﺳــــــﻡ ﺍﻭ ﻣﺎﻳﻌﺎﺩﻟـــــــــﻪ‪:‬‬ ‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﻣﺩﻳﺭﻳﺔ ﺍﻟﻔﺭﻋﻳﻪ ﺍﻭﺍﻟﺗﺷﻛﻳﻝ‪:‬‬

‫ﻣﻌﻠﻭﻣــــﺎﺕ ﺍﻟﺗﺩﺭﻳـــــــــــﺏ‬

‫ﺭﻣﺯ ﺍﻟﺗﺩﺭﻳﺏ‪:‬‬ ‫ﺍﺳﻡ ﺍﻟﺗﺩﺭﻳﺏ‪:‬‬

‫ﺍﺳﻡ ﻣﺭﻛﺯ ﺍﻟﺗﺩﺭﻳﺏ‪:‬‬

‫اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ‪:‬‬
‫رﺗﺒﺔ اﳌﺘﺪرب‪:‬‬
‫اﻻﺳﻢ ‪:‬‬

‫اﻟﺘﻮﻗﻴﻊ‪:‬‬
‫رﺗﺒﺔ ﻣﺪﻳﺮ اﻟﺪاﺋﺮة‪:‬‬
‫اﻻﺳﻢ‪:‬‬