HUMAN RESOURCE

GOLDLAND GROUP

DATA PRIBADI PELAMAR

EMPLOYMENT APPLICATION FORM

Pekerjaan yang dilamar/ Position Applied For:

Nama Lengkap/ Name:

Alamat (sekarang)/ Current Address: Telp/ Phone:

Alamat Asal/ Permanent address (if different from above): HP/ Handphone :
Foto/ Photo
4x6
Tinggi/ Height Berat/ Weight Gol Darah/ Agama/ Religion Kebangsaan/
Pria/ Male Blood Type Nationality

Wanita/ Female

Belum Kawin/ Single Janda/ Duda/Widow (er) No. KTP- ID number:

Tmpt lahir / Place of birth Tanggal lahir / Date of birth
Kawin/ Married Cerai/ Divorced No. SIM A:
Driver
Akun media Sosial / Social Media Account License No. C:

Rumah/ Tempat Tinggal- Residence KENDARAAN- Vehicle

JENIS/ MERK/ TAHUN
Milik Sendiri/ Private Kontrak/ Rent Indekost/ Lodging Type/ Make/ Year
Milik- Owner Sendiri/ Private Orang Tua/ Parents
Milik Orang Tua/ Parents Lain-lain/ Others
Kantor/ Company Lain-lain/ Other

SUSUNAN KELUARGA (Termasuk diri Saudara sendiri- Family relation including your self)
Pekerjaan Terakhir
Hubungan Keluarga/ Nama- Name L/ P Usia Pendidikan Terakhir/ Last Occupation
Keterangan- Remarks
Family Relation M/ F Age Highest Education Jabatan- Perusahaan-
Position Company
Ayah/ Father

Ibu/ Mother

Saudara 1
Brother/ Sister
Saudara 2
Brother/ Sister
Saudara 3
Brother/ Sister
Saudara 4
Brother/ Sister
Saudara 5
Brother/ Sister

Suami/ Istri
Husband/ wife
Anak 1
Child
Anak 2
Child
Anak 3
Child
 HUMAN RESOURCE
GOLDLAND GROUP

RIWAYAT PENDIDIKAN (Sebutkan semua pendidikan yang diikuti)

Education (List school attended)
TAHUN/ Year LULUS/ TIDAK
SEKOLAH NAMA SEKOLAH TEMPAT/ KOTA JURUSAN
Graduated/ Not
School Name of School City Major Course of Study DARI/ From SAMPAI/ Until
Graduated
SD/ Primary

SLTP/ Junior High

SLTA/ senior Hight

Akademi/ Academy

Universitas/ University

KURSUS/ PELATIHAN – Course/ Training

BIDANG/ JENIS PENYELENGGARA TEMPAT/ KOTA LAMA KURSUS TAHUN Lulus/ Tidak
Subject Held By City Duration Year Graduated/ Not Graduated

PENGETAHUAN BAHASA (Kurang, Cukup, Baik, Baik Sekali)- Foreign languages (Bad, Fair, Good, Excellent)
MACAM BAHASA/ LANGUAGE MENDENGAR/ Listen BERBICARA/ Speak MENULIS/ Write MEMBACA/ Read

KEGIATAN SOSIAL- Social Activities

ORGANISASI/ Name of Organization MACAM KEGIATAN/ Activities JABATAN/ Position TAHUN/ Year

HOBBY DAN KEGIATAN DI WAKTU LUANG- Favorite hobbies or spare time activities:

ANDA MEMBACA: POKOK YANG DIBACA:

Do you read Banyak/ Often Subject

Sedang/ Regulary

Sedikit/ Seldom
Anda biasa membaca surat kabar/ majalah apa saja?
What kind newspaper/ magazine do tou usually read?

Surat Kabar :
Newspaper

Majalah :
Magazine
 HUMAN RESOURCE
GOLDLAND GROUP

RIWAYAT PEKERJAAN: Dimulai dengan pekerjaan sekarang:

Employment History: Begining from the present/ last employment

Nama/ Alamat/ Telepon Perusahaan: Jenis Usaha/ Type of business: Jumlah Karyawan/ Total Gaji/ Net Salary:
Name/ Address/ Phone of Firm: Emplyees

Awal/ Start: Nama atasan Langsung/ Name of Alasan Berhenti/ Reason of Resignation:
Supervisor:
JABATAN/ Position:
Akhir/ End:

Dari/ From: Nama Direktur/ Name of Director:

Lama Bekerja/
Duration of work Sampai/ To:

Nama/ Alamat/ Telepon Perusahaan: Jenis Usaha/ Type of business: Jumlah Karyawan/ Total Gaji/ Net Salary:
Name/ Address/ Phone of Firm: Emplyees

Awal/ Start: Nama atasan Langsung/ Name of Alasan Berhenti/ Reason of Resignation:
Supervisor:
JABATAN/ Position:
Akhir/ End:

Dari/ From: Nama Direktur/ Name of Director:

Lama Bekerja/
Duration of work Sampai/ To:

Nama/ Alamat/ Telepon Perusahaan: Jenis Usaha/ Type of business: Jumlah Karyawan/ Total Gaji/ Net Salary:
Name/ Address/ Phone of Firm: Emplyees:

Awal/ Start: Nama atasan Langsung/ Name of Alasan Berhenti/ Reason of Resignation:
Supervisor:
JABATAN/ Position:
Akhir/ End:

Dari/ From: Nama Direktur/ Name of Director:

Lama Bekerja/
Duration of work Sampai/ To:

Nama/ Alamat/ Telepon Perusahaan: Jenis Usaha/ Type of business: Jumlah Karyawan/ Total Gaji/ Net Salary:
Name/ Address/ Phone of Firm: Emplyees

Awal/ Start: Nama atasan Langsung/ Name of Alasan Berhenti/ Reason of Resignation:
Supervisor:
JABATAN/ Position:
Akhir/ End:

Dari/ From: Nama Direktur/ Name of Director:

Lama Bekerja/
Duration of work Sampai/ To:

REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri anda lebih lengkap)
Reference (To whom we can get more details information abaut your self)
Nama/ Name: Alamat/ Telepon: Address/ Phone Pekerjaan- Occupation Hubungan- Relationship
 HUMAN RESOURCE
GOLDLAND GROUP

Orang yang dapat dihubungi segera dalam keadaan mendesak/ darurat:

Person to be contacted or case of emergency:
Nama/ Name Alamat/ Telepon- Address/ Phone Pekerjaan/ Occupation Hubungan- Relation

Uraikan tugas & tanggung jawab anda pada jabatan yang terakhir
Describle duties & Responsibilities in your current/ last position

Sebutkan dan jelaskan proyek – proyek yang sudah pernah anda kerjakan dan sedang anda kerjakan saat ini (khusus engineer)
Identify and explain the project that has ever you do and you are doing at this time (especially engineer)

NAMA PROYEK (Tahun Mulai-Selesai) PERAN*

*Note : tuliskan “PERAN” terkait desain perencanaan ME/Plumbing dan/atau Supervisi dan/atau QS dan/atau maintenance atau lainnya

Gambarkan struktur organisasi yang memperlihatkan Posisi Anda di tempat terakhir bekerja
Describe the organitation structure which shows your position in tour current/ last position
 HUMAN RESOURCE
GOLDLAND GROUP
PERTANYAAN YA TIDAK Penjelasan
Queation Yes No Remarks
Apakah Anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya? Kapan dan sebagaimana?
Have you previously applied to our company if so? When and what position?

Selain di sini di perusahaan mana lagi Anda melamar waktu ini? Sebagai apa?
Have you also applying to another companies? If so please mention what companies? And position
applied?

Apakah Anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja anda saat ini?
Are you under any contract agreement with other companies?

Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan/ part time? Di mana dan sebagai apa?
Do you have any part time job? Specify the name of the company and position held?

Apakah Anda keberatan bila kami minta referensi pada perusahaan tempat anda pernah bekerja?
Do you have any object if we contact your previous employer for reference checking?

Apakah Anda mempunyai teman/ anak, saudara yang bekerja di Perusahaan ini? Sebutkan nama dan
hubungan Anda!
Do you have any acquaintance (s) or relative (s) employed by our company? Please mention name
and your relationship!
Apakah Anda mengidap penyakit serius, operasi, atau kangker, bila ada kapan?
What serious linies/ surgeries/ accident have you ever had? When have you had it?

Apakah Anda pernah menjalankan pemeriksaan psikologis/ psikotes? Bilamana, di mana dan untuk
tujuan apa?
Have you ever undergone any psychological test before? If so, when and for what purpose?
Apakah Anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak kejahatan?
Have you ever been involved in any administrative, civil, or criminal case?
Bila diterima, bersediakah anda bertugas keluar kota?
If accepted, do you agree to out of Jakarta assignment?
Macam pekerjaan/ jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita Anda?
Describe any kind of jobs that are in line with you career plan
Macam pekerjaan bagaimanakah yang tidak Anda sukai?
Describe any kinds of jobs that you do not like
Berapa besarkah penghasilan Anda sebulan dan fasilitas apa saja yang Anda peroleh saat ini?
Please state your current monthly and facilities
Bila diterima berapa gaji dan fasilitas apa yang Anda harapkan?
State salary and facilities desired
Bila diterima kapankah Anda dapat memulai bekerja?
If accepted when can you start working?
Dengan ini saya nyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar isinya. Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh
atas segala akibatnya.
Thereby certifi that the informations given above is true, and if any under circumstances any misrepresentation amission of information is found I understand that I
shall fully be held responsible.

………. ……………………………………………..

______________________________________
(Pelamar/ Applicant)

Time: