INSTRUMEN ANUGERAH TOKOH MURID PPDa

SEKOLAH MENENGAH / RENDAH

Gambar
Ukuran
pasport

Sila tandakan (√) di ruang berkaitan:

LELAKI

PEREMPUAN

(Sila baca syarat-syarat pencalonan sebelum mengisi borang)

BIL PERKARA

1. NAMA MURID:

2. NO. K.P:

3. NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH:

4. KOD SEKOLAH:
5. NEGERI:

6. NO. TELEFON:
NO. FAKS SEKOLAH:

7. E-MEL SEKOLAH:

Diisi oleh Diisi

REKOD KEPIMPINAN DALAM PPDa: Sekolah oleh
(Sertakan salinan surat pelantikan/ sijil/ watikah AJK SLAD/ Kelab PPDa Penilai
yang telah disahkan sebagai Lampiran 1) Markah Markah
8.
1.

JAWATAN LAIN YANG DISANDANG:

9. (Sertakan salinan surat pelantikan/ sijil/ watikah yang telah disahkan
sebagai Lampiran 2)
1. (Nyatakan jawatan tertinggi)

2. (Nyatakan jawatan tertinggi)

PENCAPAIAN DAN PERINGKAT DALAM BIDANG Markah Markah

10. PPDa :
(Sertakan salinan surat /sijil yang telah disahkan sebagai Lampiran 3)

1. (Nyatakan pencapaian tertinggi di peringkat Negeri

/Kebangsaan/Antarabangsa) (Kosongkan sekiranya
TIADA)
Negeri
Kebangsaan
Antarabangsa
2. (Nyatakan pencapaian tertinggi di peringkat Negeri
/ Kebangsaan / Antarabangsa) (Kosongkan sekiranya
TIADA)
Negeri
Kebangsaan
Antarabangsa

11. PENGLIBATAN DALAM BIDANG PPDa (penyertaan):

(Sertakan salinan surat /sijil yang telah disahkan sebagai Lampiran 4)
 1. Nyatakan pencapaian tertinggi di peringkat Negeri
/ Kebangsaan / Antarabangsa (Kosongkan sekiranya
TIADA)
Negeri
Kebangsaan
Antarabangsa
2. Nyatakan pencapaian tertinggi di peringkat Negeri
/ Kebangsaan / Antarabangsa (Kosongkan sekiranya
TIADA)
Negeri
Kebangsaan
Antarabangsa

12. ANUGERAH KHAS DALAM BIDANG PPDa

(Sertakan salinan surat /sijil yang telah disahkan sebagai Lampiran 5)
Nyatakan anugerah yang diperolehi di peringkat
Negeri/ Kebangsaan/ Antarabangsa. (Kosongkan
sekiranya TIADA)
Negeri
Kebangsaan

Antarabangsa

13. PENCAPAIAN LAIN

(Sertakan salinan surat /sijil yang telah disahkan sebagai Lampiran 6)
Nyatakan pencapaian-pencapaian yang diperolehi di
peringkat Negeri/ Kebangsaan/ Antarabangsa selain
daripada no. 11. (Kosongkan sekiranya TIADA)
(Nyatakan pencapaian yang tertinggi sahaja)
Negeri

Kebangsaan

Antarabangsa

14. SUMBANGAN Markah Markah

(Sumbangan murid luar sekolah)

Nyatakan sumbangan berdasarkan peringkat

Negeri/ Kebangsaan/ Antarabangsa. (Kosongkan
sekiranya TIADA)
Negeri

Kebangsaan

Antarabangsa
JUMLAH MARKAH
15. PENCAPAIAN AKADEMIK:
(Sertakan salinan keputusan pertengahan tahun / akhir tahun yang telah
disahkan sebagai Lampiran 7)
 Nyatakan pencapaian peperiksaan pertengahan / akhir
tahun
(Berdasarkan rekod kemajuan murid)

------------------------------------------------------------------------------
SIFAR SALAH LAKU: Ada / Ada /
(Sertakan salinan rekod disiplin (SSDM) yang telah disahkan sebagai Tidak Tidak
Lampiran 8)
16. a. Rekod disertakan

b. Bebas daripada kesalahan disiplin

REKOD KEHADIRAN:
(Sertakan salinan rekod kehadiran (APDM) yang telah disahkan sebagai
17. Lampiran 9)
Sekurang-kurangnya 95% kehadiran

AGEN PPDa TERBAIK:

(Sertakan salinan rekod agen PPDa yang telah disahkan sebagai
18. lampiran 10) (Penglibatan dalam PPDa di dalam dan luar sekolah serta
komuniti)

19. KEISTIMEWAAN DIRI

(Sertakan lampiran sebagai lampiran 10)

Lampiran adalah secara dalam cetakan.

Adalah diperakui bahawa segala butiran dan maklumat yang diberikan adalah benar.

..................................................
(Pengetua)

Cop :
Tarikh :
 RUBRIK MARKAH BERDASARKAN ELEMEN PEMARKAHAN
IKON MURID PPDa SEKOLAH MENENGAH DAN RENDAH

ITEM PERKARA MARKA PEMBAHAGIAN MARKAH

H
PENCAPAIAN DAN 1-5 6-10 11-15 JUMLAH
PERINGKAT Peringkat Negeri Peringkat Peringkat Maksimum: 15
10 (i) Sila semak salinan sijil 15 Kebangsaan Antarabangsa
dan pastikan sijil
disahkan oleh Pengetua
sekolah.
PENCAPAIAN DAN 1-5 6-10 11-15
PERINGKAT Peringkat Negeri Peringkat Peringkat Maksimum: 15
10 (ii) Sila semak salinan sijil 15 Kebangsaan Antarabangsa
dan pastikan sijil
disahkan oleh Pengetua
sekolah.
PENGLIBATAN 1-5 6-10 11-15
1d1 (i) Sila semak salinan sijil 15 Peringkat Negeri Peringkat Peringkat Maksimum: 15
dan pastikan sijil Kebangsaan Antarabangsa
disahkan oleh Pengetua
sekolah.
PENGLIBATAN 1-5 6-10 11-15
11 (ii) Sila semak salinan sijil 15 Peringkat Negeri Peringkat Peringkat Maksimum: 15
dan pastikan sijil Kebangsaan Antarabangsa
disahkan oleh Pengetua
sekolah.
ANUGERAH KHAS 1-5 6-10 11-15
12 Sila semak salinan sijil 15 Peringkat Negeri Peringkat Peringkat Maksimum: 15
dan pastikan sijil Kebangsaan Antarabangsa
disahkan oleh Pengetua
sekolah.
PENCAPAIAN LAIN 1-5 6-10 11-15
13 Sila semak salinan sijil 15 Peringkat Negeri Peringkat Peringkat Maksimum: 15
dan pastikan sijil Kebangsaan Antarabangsa
disahkan oleh Pengetua
 sekolah.
SUMBANGAN 1-5 6-10 11-15
14 Sila semak salinan sijil 15 Peringkat Negeri Peringkat Peringkat Maksimum: 15
dan pastikan sijil Kebangsaan Antarabangsa
disahkan oleh Pengetua
sekolah.
JUMLAH 105