Airway & Breathing

Management
(Pada Masa Pandemic Covid-19)
Oleh :
Yudi Elyas
Disampaikan Pada Webinar Keperawatan PT AHA Tgl 21 Februari 2021
Nama : Ns. Yudi Elyas, S.Kep Curiculum Vitae
NIRA : 31730118302
Lama Bekerja : 16 Tahun
Riwayat Jabatan : 1. Ka. Ruang ICU bedah Jantung PJT RSCM
2. Supv. ICCU,ICU bedah jantung, RR PJT RSCM
Jabatan Saat ini : PJ Pelayanan Intensif terintegrasi RSCM Jakarta
Tlp / Instagram : 081316006831 / @YUDI ELYAS
Pendidikan :
• Ners Keperawatan FIK UI
• Pendidikan ICU Bedah Jantung (CCNP) Institute Jantung Negara (IJN) Malaysia
• Mahasiswa Magister Keperawatan FIK UI (Peminatan Sp.KMB)

Pelatihan : Trainer : Organisasi :

• Kardiologi Dasar • BLS & ACLS Certified by AHA • PPNI
• Intensive Care Unit (ICU) • Basic Trauma Cardiac Life Support • HIPERCCI DKI (Pengurus)
(BTCLS) • INKAVIN (Anggota)
• BLS & ACLS AHA 2015
• Pelatihan ICU (RSCM & HIPERCCI) • Provider BTCLS
• TOT BLS & ACLS AHA • Pelatihan Code Blue system di RS
• Asesor Keperawatan • Pelatihan Interpretasi EKG
• TOT Keperawatan • Seminar & Workshop Keperawatan
 Lingkup Bahasan
Airway
Preview management
Basic Airway Terapy
Covid-19 & In ACLS &
Management Oksigen
Deseases Covid-19
Pandemic
 PENDAHULUAN
Covid-19 Mechanisms

Sumber :
Sumber: Muniyappa, R., & Gubbi, S. (2020, May 1). COVID-19 pandemic, coronaviruses, and diabetes
European Society of cardiology. (2020). ESC Guidance for the Diagnosis and
mellitus. American Journal of Physiology - Endocrinology and Metabolism. American Physiological
Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic. European Heart
Society. https://doi.org/10.1152/ajpendo .00124.2020
Journal, 1–115.
 Covid-19 Mechanisms in
Cardiovascular System

Sumber :
European Society of cardiology. (2020). ESC Guidance for the Diagnosis and
Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic. European Heart
Journal, 1–115.
 Kondisi Klinis Pasien Covid-19

Sumber:
Ma C, Gu J, Hou P, et al. Incidence, clinical characteristics and prognostic factor of patients with COVID-19: a
systematic review and meta-analysis. medRxiv
The most common clinical symptom :
- Fever (88.7%)
- Cough (67.8%)
- Shortness of breath (18.7%)
- Myalgia or arthralgia (14.9%)
- Headache (13.6%)
- Diarrhea (3.8%)
- Sore throat (13.9%)
- Sputum production (33.7%)
- Fatigue (38.1%).
- Acute respiratory distress (15.6%), which
requires invasive mechanical ventilation
(14.5%) and extracorporeal membrane
oxygenation (2.9%)

Membutuhkan Penanganan
Airway & Breathing
Management Yang Baik
Anatomi Fisiologi
Sistem Pernafasan

Sistem yang membawa oksigen melalui jalan napas

kemudian ke alveoli, yang kemudian akan mengalami
difusi ke darah untuk ditransportasikan
Fungsi pernapasan, yaitu :
1. Mengambil oksigen yang kemudian dibawa oleh
darah keseluruh tubuh (sel-selnya) untuk
mengadakan metabolisme
2. Mengeluarkan karbon dioksida yang terjadi sebagai
sisa dari metabolisme, kemudian dibawa oleh darah
ke paru-paru untuk dibuang
3. Melembabkan udara.

Pernafasan normal dewasa 12-18 x/mnt

 PENGELOLAAN JALAN NAFAS
Adalah upaya tindakan yang dilakukan dalam rangka membebaskan jalan
napas untuk menjamin masuknya udara ke paru secara adequat sehingga
mencapai kecukupan oksigen dalam tubuh.
Penyebab kematian adalah hipoxia,
Oksigen  Jalan Nafas Alveoli yang paling rentan adalah otak.
 Kapiler Paru  Pembuluh Sehingga perlu dilakukan pengelolaan
darah  Jaringan jalan nafas untuk menjamin oksigen
dapat masuk sampai tingkat sel
Didalam jaringan O2 digunakan untuk
membentuk ATP (Adenosin Triphospate)
yang sangat penting untuk semua proses
metabolik
(Kreit & Rogers,2005)
 Perjalanan oksigen dari udara ke sel

Uptake in the Lung Oxygenation PaO2

CaO2
Carrying capacity HaemoglobinSaO2 DO2

Delivery Cardiac OutputFlow rate

OXYGEN DELIVERY
(DO2)

Cardiac Output Hemoglobin

(CO)
X (SaO2 or SpO2) X (Hgb)

Heart Rate X Stroke Volume

(HR) (SV)

Preload Afterload Contractility

 Pengkajian Keperawatan
Sistem Pernafasan
Pengkajian
Sistem
Pernafasan

Data Data
Subjektif Objektif

Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
Fisik Diagnostik

- Keluhan Utama - Insfeksi - Laboratorium + AGD

- Riwayat Kesehatan : Saat ini, Dahulu - Palpasi - EKG
& Riwayat Kesehatan Keluarga - Auskultasi - Echocardiografi
- Pola Kebiasaan - Perkusi - Rontgen Thoraks
- CT scan + MRI
 Pengkajian Keperawatan
Sistem Pernafasan
Kondisi gawat darurat, Prioritas  Melakukan pengkajian pada ABCDE

AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE

• Sumbatan jalan • Sesak napas, • Akral dingin, nadi • Gelisah, • DOTS (deformity,
napas, wheezing, takipnea, lemah, takikardia, penurunan open wound,
stridor, gurgling bradipnea, ronkhi, CRT>2 detik, pucat, kesadaran tenderness,
sianosis, satuarsi bradikardia, henti swelling), edema
oksigen 45 mmHg, jantun
PaO2/FiO2

Sumber: Sheehy et al (2013); Beeching et al (2020); Burhan et al (2020).

 Data Subjektif :
Keluhan Utama
 Keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian.
 Gejala yang sering timbul pada gangguan sistem Respirasi seperti :
• Chest pain or discomfort
• Dyspnea
• Orthopnea or paroxysmal noctural dyspnea
• Batuk
 Data Objektif
Observasi Umum :
• Perhatikan penampilan umum pasien
Apakah pasien tampak:
• Kesulitan bernapas
• Sianosis
• Pucat
• Edema

Sumber:
Douglas, Nicol & Robertson (2013). Macleod’s Clinical Examination (13th ed.).
Elsevier Ltd.
 Pernafasan Patologis
 Dyspneu
Keluhan rasa sesak. Seseorang merasakan bernapas; pada; latihan, obesitas, sakit jantung, sakit
paru, anemia, dll
 Orthopneu
Sesak napas waktu posisi tidur , berkurang kalau posisi duduk, pada; penyakit jantung
 Pernapasan Kussmaul
Pernapasan cepat dan dalam , pada; asidosis
 Pernapasan Cheyne stokes
Pernapasan periodik bergantian antara pernapasan cepat dan apneu pada ; peningkatan tekanan
intrakaranial
 Pernapasan Biot’s
Pernapasan tidak teratur, pada trauma kapitis, tumor otak, meningoensepalitis
 Pernapasan Asmatik
Ekspirasi memanjang disertai wizing., pada Asma brronkial, PPOK
Happy Hypoxia….Hati-hati !!!
 AIRWAY MANAGEMENT
TANPA ALAT
1. Membersihkan jalan napas: Sapuan jari (finger sweep)
2. Membuka jalan napas: Head tilt, chin lift & jaw thrust
3. Mengatasi tersedak (Chocking): Manual thrust

DENGAN ALAT

1. Pengisapan benda cair: Suctioning

2. Mempertahankan jalan napas agar tetap terbuka dengan memasang pipa:

Oro-Pharingeal Airway, Naso-Pharingeal Airway, LMA, Endotracheal Tube (ETT)

3. Membuka jalan napas: Krikotiroidotomi

 Membuka Jalan Napas
• Chin-lift (Mengangkat dagu)
• Head-tilt (Dorong kepala)

• Head-titl - Chin-lift • Jaw-thrust manuveur

 Airway & Breathing
Management Tehnique
• Bag Mask Ventilation
 Memberikan aliran gas lebih dari 20 % pada tekanan 1 atmosfir
sehingga konsentrasi oksigen dalam darah meningkat dengan
tujuan Mempertahankan oksigen jaringan yang adekuat
DEVICE FLOW RATE DELIVERY O2

Nasal canula 1 L/min 21% - 24%

PRINSIP 2 L/min
3 L/min
25% - 28%
29% - 32%
OXYGEN THERAPY 4 L/min 33% - 36%
5 L/min 37% - 40%
6 L/min 41% - 44%
Simple oxygen face mask 6-10 L/min 35% - 60%
Face mask w/ O2 reservoir 6 L/min 60%
(nonrebreathing mask 7 L/min 70%
/rebreathing mask) 8 L/min 80%
9 L/min 90%
10-15 L/min 95% - 100%
Ventury mask 4-8 L/min 24% - 35%
10-12 L/min 40% - 50%
 1 . Sistem Respirasi
• Respiratory rate
• Tidal volume
Monitoring • Retraksi dan cuping hidung
• Penggunaan otot-otot asesoris pernapasan
2. Sistem Cardiovascular.
• ECG & heart rate.
• O2 saturasi
• Tekanan darah.
• Warna kulit.
• Temperatur ( sentral & perifer )
3. Neurologis : Tingkat kesadaran
4. Laboratorium : Analisa gas darah & elektrolit
 INDICATIONS FOR PROVISION
OF SUPPLEMENTARY OXYGEN
Pulse oximetry Interpretation Intervention
reading
95% - 100% Desired range O2 4 l/min – nasal canule

90% - <95% Mild-moderate hypoxia Face mask

85% - <90% Moderate-severe hypoxia Face mask w/ O2 reservoir 

assisted ventilation

<85% Severe to life-threatening Assisted ventilation

hypoxia
 HIPOKSEMIA & HIPOXIA
Definisi
Penurunan tekanan parsial oksigen (PaO2) dalam darah arteri (normal PaO2 : 80-100 mmHg)

Tanda & Gejala

• Frekuensi nafas cepat • Takikardi
• Penggunaan otot-otot bantu • Sianosis (kondisi memberat)
pernafasan
• Nafas cuping hidung
• Ekstremitas dingin

Diagnosis
1. Gejala klinis
2. Monitoring (Probe saturasi)
3. Abnormal parameter pada ventilator
4. Analisa Gas darah (AGD)
 Hipoksemia memberat /Hipoxia  Intubasi
Pemasangan Endo Tracheal Tube (ETT)

Rumus untuk menentukan ukuran endotracheal tube dan dalamnya insersi

Size
Uncuffed tubes for children > 2 years
Edotracheal tube (internal diameter in mm) = Age (y) + 4
4
Cuffed tubes for chldren > 2 years
Endotracheal tube (internal diameter in mm) = Age (y) + 3
4
Depth of insertion :
Depth of insertion (cm) = (Age in years/2) + 12
Depth of insertion = (ETT internal diameter) x 3
 Indikasi Intubasi
1. Oksigenasi inadekuat (gagal nafas type 1)
2. Ventilasi inadekuat (gagal nafas type 2)
3. Antisipasi terjadinya gangguan oksigenasi
dan ventilasi
4. Proteksi jalan nafas

Modifikasi Pada Kasus Pasien Covid-19

ALUR PENENTUAN ALAT BANTU NAFAS MEKANIK
 High Risk for COVID-19 Transmission
A systematic review of healthcare-associated transmission of beta-coronavirus during the
SARS epidemic showed that tracheal intubation, non-invasive positive pressure ventilation,
tracheostomy, and manual ventilation prior to intubation were all associated with a
significantly increased risk of transmission to healthcare workers

• Tracheal intubation
• Positive pressure ventilation with bilevel positive airway pressure (BiPAP)
• Continuous positive airway pressure (CPAP)
• High-flow nasal cannula (HFNC)
• Bronchoscopy
• Nebulizer treatments

Sumber : Sullivan et al. Critical Care (2020) 24:292 https://doi.org/10.1186/s13054-020-03018-x

 Tindakan-
Tindakan Risiko
Menyebabkan
Aeorosol

Sumber : Sullivan et al. Critical Care (2020) 24:292 https://doi.org/10.1186/s13054-020-03018-x

 Prinsip Tatalaksana Jalan Nafas
Pasien Covid-19

Cook, T. M., El-Boghdadly, K., McGuire, B., McNarry, A. F., Patel, A., & Higgs, A. (2020). Consensus guidelines for managing
the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the Association of Anaesthetists
the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal College of Anaesthetists.
Anaesthesia, 75(6), 785–799. https://doi.org/10.1111/anae.15054
CPR In Covid-19 Patient With Mask
(Hands Only CPR)
In Prone Position… How To Do Airway
Management & CPR..??
CPR in Prone Position Airway management ???

• 2010 AHA Guidelines (2015 AHA Not

Reviewed)
When the patient cannot be placed in the
supine position, it may be reasonable for
rescuers to provide CPR with the patient in
the prone position, particularly in
hospitalized patients with an advanced
airway in place
(Class IIb, LOE C).
CPR in Prone Position…. Airway management ???
CPR
• 2 hands Together
• Put Hands on T 7 from scapula
• While performing a prone CPR, it is important to ensure high-
quality CPR

Defibrilator
• Defibrillator should be applied using maximum energy discharge
and should be shocked at the end of expiration with the lowest
positive end expiratory pressure to minimize the chest impedance.
• One of which is the one electrode technique placed to the left
lower sternal border and the other posteriorly below the
scapula.
• Successful electrical defibrillation has been reported in patients
having spinal surgery in the prone position
 Masalah Keperawatan
Tanda & Gejala Penyebab Masalah Dx. Keperawatan
Keperawatan
Batuk tidak efektif; Tidak Mampu Proses infeksi ; Hipersekresi Bersihan Jalan BERSIHAN JALAN NAFAS
Batuk; Sputum Berlebih; Mengi; Jalan Nafas Nafas Tidak TIDAK EFEKTIF berhubungan
Whezing; Ronkhi Efektif dengan (b.d)
PENYEBAB dibuktikan dengan
(d.d) TANDA DAN GEJALA
PCO2↑ ; PO2↓ ; PH Abnormal ; Pola Perubahan membran alveolus- Gangguan GANGGUAN PERTUKARAN
Nafas Abnormal kapiler Pertukaran Gas GAS berhubungan dengan (b.d)
PENYEBAB
dibuktikan dengan (d.d) TANDA
DAN GEJALA
PCO2↑ ; PO2↓ ; TV Menurun, Gangguan metabolisme ; Gangguan GANGGUAN VENTILASI
penggunaan otot bantu nafas Kelelahan otot pernafasan Ventilasi Spontan SPONTAN berhubungan dengan
meningkat (b.d)
PENYEBAB dibuktikan dengan
(d.d) TANDA DAN GEJALA.
BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF : Bersihan Jalan Nafas

Definisi :
Kemampuan membersihkan secret atau obstruksi jalan nafas untuk
mempertahankan jalan nafas tetap paten

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24 Jam maka bersihan

jalan nafas meningkat dengan kriteria hasil:
1. Batuk efektif meningkat
2. Produk sputum menurun
3. Mengi; Whezing; Ronkhi menurun
BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF: LATIHAN BATUK EFEKTIF
Definisi : Melatih pasien yang tidak memiliki kemampuan batuk secara efektif untuk
membersihkan laring, trakea, dan bronkiolus dari secret atau benda asing di jalannafas.

Observasi
 Identifikasi kemampuan batuk
 Monitor adanya retensi sputum
 Monitor tanda dan gejala infeksi saluran nafas

Teraupetik
 Atur posisi semifowler atau fowler
 Buang secret pada tempat sputum

Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif
 Anjurkan Tarik nafas dalam melalui hidung selama 4 detik, ditahan selama 2 detik,
kemudian
keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu selama 8 detik → ulangi sebanyak 3 kali
 Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah Tarik nafas dalam yang ke 3

Kolaborasi
 Kolaborasikan pemberian terapi mukolitik atau ekspektoran → Jika perlu
BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF: MANAJEMEN JALAN NAFAS

Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola kepatenan jalan nafas.

Observasi
 Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman,usaha nafas)
 Monitor bunyi nafas tambahan (gurgling, mengi, wheezing, ronkhi)
 Monitor sputum (jumlah, warna,aroma)

Teraupetik
 Posisikan semifowler atau fowler
 Berikan minum hangat
 Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik

Edukasi
 Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari → Jika tidak ada kontraindikasi

Kolaborasi
 Kolaborasikan pemberian terapi mukolitik atau ekspektoran atau
bronkodilator → Jika perlu
GANGGUAN PERTUKARAN GAS : Pertukaran Gas

Definisi : oksigenasi dan/ atau eliminasi karbondioksida pada membrane

alveolus-kapiler dalam batas normal

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 4 Jam maka pertukaran gas

meningkat dengan kriteria hasil:
1. Tingkat kesadaran (GCS E4V5M6 / Kompos Mentis)
2. Dispnea menurun
3. Pola nafas membaik {dalam batas normal (RR: 16 – 22 x/menit)}
4. Bunyi nafas tambahan menurun
GANGGUAN PERTUKARAN GAS: PEMANTAUAN RESPIRASI

Definisi :
Mengumpulkan dan menganalisa data untuk memastikan kepatenan jalan nafas
dari kefektifan pertukaran gas

Observasi
 Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas
 Monitor pola nafas (seperti bradypnea,takipnea, hiperventilasi, kussmaul,
Cheyne-stokes, biot, ataksik)
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD

Teraupetik
 Dokumentasikan hasil pemantauan

Edukasi
 Informasikan hasil pemantauan → Jika perlu
GANGGUAN PERTUKARAN GAS: TERAPI OKSIGEN

Definisi :
Memberikan tambahan oksigen untuk mencegah dan mengatasi kondisi
kekurangan oksigen jaringan

Obervasi
 Monitor kecepatan aliran oksigen
 Monitor efektifitas terapi oksigen (seperti oksimetri, Analisa Gas Darah)
 Monitor integritas mukosa hidung akibat pemasangan oksigen

Teraupetik
 Bersihkan secret pada mulut, hidung, dan trakea → Jikaperlu
 Gunakan oksigen yang sesuai dengan tingkat mobilitas klien

Kolaborasi
 Kolaborasi penentuan dosis oksigen
GANGGUAN PERTUKARAN GAS: MANAJEMEN ASAM BASA
Definisi :
Mengidentifikasi, mengelola,dan mencegah komplikasi akibat ketidakseimbangan
asam basa

Observasi
 Identifikasi penyebab ketidakseimbangan asam basa
 Monitor frekuensi dan kedalaman nafas
 Monitor irama dan frekuensi jantung
 Monitor perubahan pH, PCO2,dan HCO3

Teraupetik
 Ambil specimen darah arteri untuk pemeriksaan AGD
 Berikan oksigen sesuai indikasi

Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian ventilasi mekanik → Jika perlu
GANGGUAN PERTUKARAN GAS : Keseimbangan Asam Basa

Definisi :
Ekuilibrium antara ion hydrogen di ruang intraseluler dan
ekstraseluler tubuh

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 12 Jam maka

keseimbangan asam basa meningkat dengan
kriteria hasil:
1. Frekuensi nafas membaik (dalam batas normal)
2. Irama nafas membaik (dalam batas normal)
3. pH membaik (dalam batas normal)
4. Kadar CO2 membaik (dalam batas normal)
5. Kadar bikarbonat membaik (dalam batas normal)
GANGGUANVENTILASI SPONTAN :DUKUNGANVENTILASI

Definisi :
Memfasilitasi dalam mempertahankan pernafasan spontan untuk
memaksimalkan pertukaran gas di paru-paru.

Observasi
 Identifikasi adanya kelelahan otot bantu nafas
 Monitor status respirasi dan oksigenasi (misalnya frekuensi dan kedalaman
nafas, penggunaan otot bantu nafas, bunyi nafas tambahan, saturasioksigen)

Teraupetik
 Pertahankan kepatenan jalan nafas
 Berikan posisi semifowler atau fowler
 Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan (misalnya nasal kanul, masker wajah,
masker rebreathing atau non rebreathing).
 Gunaksn bag-valve mask → jika perlu

Kolaborasi
 Kolaborasikan pemberian brokhodilator → jika perlu
GANGGUANVENTILASI SPONTAN :MANAJEMENVENTILASI MEKANIK

Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola pemberian sokongan nafas buatan melalui alat yang
diinsersi kedalam trakea.

Observasi
 Periksa indikasi ventilator mekanik (misalnya kelelahan otot nafas, disfungsi neurologis, asidosis
respiratorik)
 Monitor efek negative ventilator (misalnya deviasi trakea, barotrauma, volutrauma, penurunan
curah jantung, distensi gaster, emfisema subkutan)
 Monitor gangguan mukosa oral, nasal, trakea, dan laring

Teraupetik
 Atur posisi kepala 45-60° untuk mencegah aspirasi
 Reposisi klien setiap 2 jam → jika perlu
 Lakukan penghisapan lender sesuai kebutuhan

Kolaborasi
 Kolaborasi pemilihan mode ventilator (misalnya control volume, control tekanan atau gabungan)
 Kolaborasi pemberian agen pelumpuh otot, sedative, analgesic,sesuai kebutuhan
 Kolaborasikan penggunaan PS atau PEEP untuk meminimalkan hipoventilasi alveolus
 Kesimpulan
 Pada pasien Covid-19 mempunyai masalah utama terkait dengan sistem
pernafasan
 Pemberian terapi O2 memerlukan dasar pengetahuan sehingga pemberian terapi
sesuai dengan indikasi dan dipantau selama terapi O2 diberikan
 Terapi oksigen untuk mengatasi hipoxemia dan hipoxia. Keterlambatan
pemenuhan oksigenasi dan keterlambatan pengelolaan jalan nafas dapat
mengakibatkan komplikasi bahkan kematian
 Sebelum pemberian terapi O2 dipastikan tidak ada masalah pada jalan nafas,
lakukan airway management terlebih dulu sesuai kebutuhan
 Jalan nafas yang patent menentukan keberhasilan masuknya oksigen kedalam
tubuh
 Perawat diharapkan mampu memahami tekhnik dasar dan lanjutan dalam
melakukan airway management
 Daftar Pustaka
• Black Joyce M & Jane Hokanson Hawks. 2014. Medical Surgical Nursing (Clinical Management for Positive
Outcomes). Singapore: Elsevier.
• Cook, T. M., El-Boghdadly, K., McGuire, B., McNarry, A. F., Patel, A., & Higgs, A. (2020). Consensus guidelines
for managing the airway in patients with COVID-19: Guidelines from the Difficult Airway Society, the
Association of Anaesthetists the Intensive Care Society, the Faculty of Intensive Care Medicine and the Royal
College of Anaesthetists. Anaesthesia, 75(6), 785–799. https://doi.org/10.1111/anae.15054
• Dauglas (2013), Macleod Clinical Examination, Churchil Livingstone Elseiver.
• Muttaqin, A, (2008). Asuhan Keperawatan klien dengan gangguan sistem pernapasan. Jakarta:Salemba
medika
• Muralitharan, Nair, dan Ian Peate. 2015. Dasar-dasar Patofisiologi Terapan. Jakarta: Bumi Medika
• Sharon Jensen (2010), Pocket Guide for Nursing Health Assessment, “A Best Practice Approach”, Lippincott
Williams-Wilkins.
• Somantri, I, (2007). Asuhan Keperawatan pada pasien dengan gangguan sistem pernapasan.Jakarta:
Salemba medika
• Sullivan et al. Critical Care (2020) 24:292 https://doi.org/10.1186/s13054-020-03018-x
TERIMAKASIH