Mais um mais um--- ver embrio de gastro primeiro

CIRUGIA PEDIATRICA................................................................................................................................1
MALFORMACION ANORRECTAL............................................................................................................................1
ATRESIA DE ESOFAGO...........................................................................................................................................3
ATRESIA INTESTINAL.............................................................................................................................................3
HIRSCHPRUNG......................................................................................................................................................5
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE............................................................................................................................5
DEFECTOS DE PARED.............................................................................................................................................7
HERNIA DIAFRAGMATICA.....................................................................................................................................7
SD INTESTINO CORTO............................................................................................................................................8
QUISTE DE COLEDOCO..........................................................................................................................................9
ATRESIA VIAS BILIARES.........................................................................................................................................9
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO...............................................................................................................10
DIVERTICULO DE MECKEL....................................................................................................................................10
INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL.............................................................................................................................11

CIRUGIA PEDIATRICA
MALFORMACION ANORRECTAL
Mas comun en
Mujeres  fistula rectovestibular
MAR s/ fistula : en Sd de Down
MAR + severa : cloaca persistenta

Varones  fistula rectoureterales

MAR s/ fistula : Sd de Down
MAR + severa : MAR c/ fistula vesical

Malformaciones associadas :

Vertebra
Atresia
Cardio
Traquea
Esôfago
Renal
Limbs
MÁS COMUNES  RENAL y VERTEBRAS

Manejo de urgência : colostomia doble boca – mejor hacer em colon descendente

Manejo definitivo : Anorectoplastia sagital posterior

Tipos de malformaciones
anorrectales

Rectoplastia

https://www.youtube.com/watch?
v=VsqhbYRjtH4
CLIC
K

ATRESIA DE ESOFAGO
III C – atresia prox + fistula distal - + frec 70% . Aqui entra aire em el estomago y causa distension
abdominal
IA – atresia prox + atresia distal – 15% de frec . aqui abdômen es excavado pq no passa aire ni nada

DX : polihidramnios , RN vomita, disnea, cianosis

Asociado a malform VACTERL  renal y cardio

 Sonda no pasa (ver raio X)

 Hacer esofagograma
 Broncoscopia

TX : IIIC  ligadura de fistula + anastomosis esofágico

IA  hay long gap de 3 vertebras de distancia. Hacer gastrostomia y planear reconstruccion

ATRESIA INTESTINAL

BAJA – vomito tardío + distensión abdominal

ALTA – vomito precoz + distensión epigástrica
Cuanto mas baja la obstrucción la distensión abd va a ser más amplia

Causa : vascular -- embriologíca al no irrigar y dividir adecuadamente .

Atresia duodenal  During early gestation (weeks six and seven), portions of the intestinal tract become
occluded as the endodermal epithelium proliferates. Patency is restored as recanalization occurs during
weeks eight to ten. Duodenal atresia is thought to result from failure of the bowel to recanalize during this
period.
- Obstruccion intestinal ALTA – falla en tronco celiaco tipo I – mesentérica superior
- vomitos biliosos
 Hay signo de DOBLE burbuja. Tratamiento con
Sx de Kimura – técnica en diamante

- Atresia yeyunoileal - has been classified

into four types based upon anatomic
characteristics. Type III is the most
common, and type I is the least
common form. Jejunal and/or ileal
atresia typically is an acquired lesion
thought to result from vascular
disruption leading to ischemic necrosis
of a segment of the fetal intestine. In general, the more proximal the vascular disruption, the more
extensive the defect in the bowel  É A MESMA COISA explicacao
parecida

Classification of jejunoileal atresia:

• Type I (mucosal web) — The lumen is obstructed by an intact diaphragm
or membrane composed of mucosa and submucosa. The muscularis and
serosa remain intact, resulting in no discontinuity in the bowel.
• Type II (fibrous cord) — An obvious gap in bowel continuity occurs. The
proximal and distal segments are connected by a short fibrous band.
• Type IIIa (mesenteric gap defect) — A gap in bowel continuity, similar to
type II, but no tissue connects the blind ends. There is usually an associated
V-shaped gap in the mesentery.
• Type IIIb ("apple peel") — Proximal small bowel atresia, absence of the
mid-small bowel that is normally supplied by the distal superior mesenteric
artery, and a large gap in the small bowel mesentery. The small bowel distal
to the atresia is foreshortened and coiled like an apple peel.
• Type IV (multiple atresias) — Multiple type II or IIIA atresias; these appear like a string of sausages. The
bowel may also be foreshortened.

Tipo IIIa isquemica es la más frecuente. Aparecen niveles hidroaereos

Tx con Sx de reconstrucción de transito intestinal

- Pancreas anular : obstruye duodeno. Al rotar el páncreas envuelve el duodeno y lo aprieta

o Se comporta como atresia duodenal
o Doble burbuja en RX
o Vomitos no biliosos
o Tx igual de atresia duodenal

- Malrotación intestinal
o Falla en la rotacion completa del intestino
o A : ciego más arriba que forma Bridas de Ladd juntándose al duodeno y lo obstruye.
o La junción del ciego y duodeno puede llevar a vólvulo del intestino medio, que es
incompatible con la vida ( tipo C)
 o Tx – devolvulacion + extirpar bridas de ladd

HIRSCHPRUNG

Que es : Displasa neuronal , tbn llamado megacolon congénito, aglanguionosis colica

Ausencia de los plexos de Auerbach/Meissner lleva a : hipertonía. Obstrucción intestinal.

RN no elimina meconio en 48h

Más común es de seguimento ultracorto

DX: Rx c/ contraste rectal + Bx rectal que muestra ausencia de inervacion

TX: Descenso rectal Sx

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
- Isquemia intestinal cerca de la valvular ileocecal  CAPA MUCOSA Y SUBMUCOSA
- FR : premature(importante), asfixia perinatal, cateterismo umbilical, alimentacion enteral (uno de
los principales)
Gas portal
- Baja perfusion intestinal  mayor colonización de bactérias  Neumatosis
Perforacion
 proliferacion de bacterias general aire intestinal entre la
mucosa y la muscular  neumatosis – dentro

puede generar gas portal y perforar

 NEC I a – mas común sangre microscópico

 Ib sangre macroscopico
 II a y b – add neumatosis en rx
 III b – perforación neumoperitoneo
  III a y b son de manejo quirúrgico
 I hasta I b – tx MEDICO

DEFECTOS DE PARED

Gastroquisis : defecto paraumbilical

Derecho (mas comum) ; causada por
isquemia de la pared. Associada a atresia
intest. Intestinos quedan libres

Onfalocele : defecto umbilical, causada

por anomalia de la pared, cubierto por
amnios

HERNIA DIAFRAGMATICA

Hernia de Bochdalek – póstero lateral Izquierda es la mas frecuente

Causa : no cierre del septo transverso, membrana pleuroperitoneal, mesenterio del esófago ( a las 7ss)
Intestino en el torax – causa hipoplasia pulmonar, con desvio del mediastino

CLinica: Distress resp desde nacimiento , RHA + en torax, abdomen escafoide, HTP
Asas intestinalis en torax
Choque de punta desviado a la Derecha
 TX : rafia del defecto + manejo de
HTP

morgagni

bochdalek bochdalek

SD INTESTINO CORTO

Perdida de >70% de ID
<30% de ID residual

Lleva a malabsorcion

CAUSA: malformacion – atresia, gastroquisis, volvulo intestine medio y , NEC

Tx : nutricion parenteral PERMANENTE . (lleva a

cirrhosis )

En adultos : es la Perdida de más de 50% del

intestino
causa: isquemia mesentérica, trauma y cáncer
QUISTE DE COLEDOCO

Causa: obstrucciones distales ; reflujo de enzimas pancreáticas proteolíticas dañando la pared

Mas frecuente es tipo I fusiforme

TRIADA: DOLOR + ICTERICIA + MASA

DX: colangioresonancia

TX : resección completa via biliar extrahepatica. Unir via hepática común con el yeyuno por Y de Roux
Derivacion bilioyeyunal

COMPLICACION: colangitis a repetición, colangiocarcinoma

ATRESIA VIAS BILIARES

Tipo III es la MAS frecuente : atresia intra y extrahepatica

CLINICA : ictericia progresiva severa

Cirrosis

DX: colangio intraoperatoria

TX : Derivacion portoyeyunostomia/portoenterostomia – Sx Kasai

ENF DE CAROLI  multiples dilataciones intrahepaticas del árbol biliar intrahepatico y general cálculos
(panlitiasis)
Suele tener mala evolución
Mejor TX : transplante hepático

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

Hipertrofia del musculo pilórico
No es congénito
Aparece en 3ss/15d

FR : primogénito , VARÓN, eritromicina

CLINICA : vomito lácteo no bilioso explosivo, llanto intenso inconsolable, lactancia avida, ictericia,
deshidratación, distensión epigástrica, oliva pilórica, reptación gástrica
Alcalosis metabolica + hipokalemia + hipocloremia

RX : dilatación gástrica ; ECO pilórica es de ELECCION ; Rx con contraste es mas especifico; signo de
paraguas (especifico)

TX: piloromiotomia – cortar capa circular interna del piloro

Hay que hidratar el pct primero

DIVERTICULO DE MECKEL

Remanente del saco vitelino; persistencia del conducto onfalomesenterico

Tejido heterotopico : gástrico (+++) y pancreático (+)

CLINICA : 1º HDB a los 2a por células que liberan

HCl-
2º diverticulitis  60-90cm de la valvula ileocecal (dx
diff de apendicitis)
3º obstrucción intestinal
4º vólvulo

DX : gammagrafía

TX : resecccion intestinal

INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL
Introduccion de un intestino dentro de otro  + frecuente ILEOCOLICA

Causa : folículo linfoide por inflamación , antecedentes de rota/adenovirus, Meckel (causa anatómica mas
común)

CLINICA : obstrucción intest, dolor +++, posición antalgica , distensión abd, vomito, masa en flanco D ,
deposición con moco y sangre (jalea)

DX: elección  ECO  pseudoriñon

Rx con contraste

TX : desinvaginacion , operar entre 6m – 3ª