Nowotwory skóry

nowotwory niezłośliwe i złośliwe

1. Nabłonkowe
- brodawka zwykła- verruca vulgaris- łatwo pomylić z rogowaceniem starczym
- brodawka łojotokowa- verruca seborrhoica- łatwo pomylić z czerniakiem-
wykonaj scratch test
- rogowiak - keratoacantoma- na jego bazie powstaje rak płaskonabłonkowy,
zmiana też samoistnie może się cofnąć
- kaszak - atheroma- otorbiona warstwa komórek nabłonkowych
- torbiel epidermalna
- gruczolaki
- włókniaki - dermatofibroma- jeśli po naciśnięciu widać linie na powierzchni
przemawia to za włókniakiem, a czerniakiem
- żółtak- xantoma
- naczyniak jamisty
- naczyniak chłonny
2. Stany przedrakowe
- skóra pigmentowana barwnikowa- xeroderma pigmentosum- geny kodują
białka odpowiedzialne za naprawę DNA → rak podstawnokomórkowy,
czerniak we wczesnym wieku
- rogowacenie starcze - actinic keratosis → rak kolczystokomórkowy gorzej
rokujący
- róg skórny - cornu cutaneum → rak podstawnokomórkowy
- dermatozy
- blizny np. po oparzeniach
3. Nowotwory złośliwe
- rak podstawnokomórkowy- carcinoma basocellulare- większośc nowotworów
skóry, najczęsciej na nosie z powodu UV, 800 000 tys. zachorowań rocznie,
ilość wzrasta wraz z wiekiem, więcej zachorowań u rasy białej. Zespół
Gorlina- mutacja PTCH2- kilka nowotworów. Odmiany:
- wrzodziejący- głębokie nacieczenie guza, może prowadzić do niszczenia
mięśni i kości, niekoniecznie widać wał na obrzeżach
-barwnikowy- trudne do rozpoznania, mylony z czerniakiem
-guzkowa
-powierzchniowa
Leczenie: radykalne usunięcie tkanki nowotworowej, krioterapia, terapia
fotodynamiczna, maść 5-fluorouracylowa, doogniskowe iniekcje interferonu
Rokowanie: całkowicie wyleczalny w przypadku podjęcia leczenia
chirurgicznego, gorzej jeżeli dojdzie do nawrotu. Ten nowotwór rzadko
przerzutuje
- rak kolczystokomórkowy- związany z albinizmem, HIV, UV, stan przedrakowy:
choroba Bovena, przerzuty do węzłów regionalnych 30%, G3-G4 5%do
węzłów odległych. Drugi pod względem częstości występowania (20%),
częściej u ludzi rasy białej, związany z wiekiem, częstszy u mężczyzn niż u
kobiet z wyjątkiem golenii.
 Czynniki ryzyka: UV, jonizujące, immunosupresja, przeszczepy, białączki,
przewlekłe drażnienie mechaniczne skóry, choroby Bowena, erytroplazja
Queyrata, arsen, smoła, rogowacenie słoneczne, zapalenia kości z
powstawaniem przetok
słabiej odgraniczona zmiana, mniej teleangiektazji
-wrzodziejąca
-brodawkująca
leczenie: chirurgiczne usunięcie tkanki z przeszczepem, głęboka krioterapia,
radioterapia zwłaszcza w lokalizacji twarzy, maść z 5-FU, Imiquimod, terapia
fotodynamiczna
- rak neuroendokrynny- rzadki,często na twarzy u osób po 80 rż. przez
promieniowania UV, częste wznowy, przerzuty do węzłów chłonnych oraz
przerzuty odległe. Najczęściej lokalizuje się na skórze twarzy. Bardzo rzadko
zmiana może zniknąć samoistnie.
Diagnostyka: biopsja ścinająca, biopsja punktowa, biopsja wycinająca TNM
2-5 cm

Wycięcie chirurgiczne- podane wymiary przed wycięciem

BCC-4mm
SCC-5-10mm
Guz Merkla 1-3 cm
Metoda Mohsa- śródoperacyjna histopatologia, dla wszystkich nowotworów skóry oprócz
czerniaka- śródoperacyjne określania marginesów

Wypalanie tylko w BCC do 1 cm, wykonane 3 razy, większa nawrotowość

Chirurgia w dużych ubytkach- metoda przesunięcia, wolny przeszczep

Przerzuty innych nowotworów do skóry

- białaczki
Profilaktyka:
- zmniejszenie ekspozycji UV
- wycinanie zmian skóry
- ochrona skóry
- kontrola zmian skórnych

Oparzenie skóry zwiększa 2 krotnie ryzyko na wystąpienie nowotworu