Wniosek powinien być wydrukowany na arkuszu w formacie A4, bez skalowania wymiarów

Polski Związek Motorowodny

i Narciarstwa Wodnego
ul. Nowogrodzka 40
00-691 Warszawa

Wniosek o wydanie patentu

Rodzaj patentu lub licencji: sternik motorowodny

Imię i Nazwisko: Marcin Kuba

Data urodzenia: 1991-09-17
Miejsce urodzenia: Katowice
Adres: Daszyńskiego 17/4
40-823 Katowice
Wklej zdjęcie
Telefon kontaktowy: 500552169 o wymiarach:
Adres email: biuro@rkw24.com 3,5 cm x 4,5 cm

Adres korespondencyjny: Marcin Kuba

Parkowa 5
40-590 Katowice

Administratorem danych jest Polski Związek Motorowodny i Narciarstwa Wodnego, ul. Nowogrodzka 40, 00-691 Warszawa, tel. 22 617 44 49,
motorowodniacy@motorowodniacy.org. Przetwarzanie danych jest realizowane w celu wydania licencji lub patentu uprawniającego do uprawiania turystyki wodnej.
Podstawą prawną przetwarzania danych osobowych jest wypełnienia obowiązków prawnych wynikających z prawa tj. Ustawy z dnia 21.12.2000 r. o żegludze
śródlądowej oraz Rozporządzenia Ministra Sportu i Turystyki z dnia 9 kwietnia 2013 r. w sprawie uprawiania turystyki wodnej (art. 6 ust 1 pkt c Rozporządzenia o
ochronie danych osobowych, dalej RODO). Podanie danych jest warunkiem wydania patentu, zaś ich niepodanie to uniemożliwi. Dane będą przechowywane na czas
niezbędny do ustalenia i dochodzenia ewentualnych roszczeń. W przypadku wyrażenia poniżej dodatkowej zgody na otrzymywanie informacji od Związku
przetwarzanie danych będzie służyć celom marketingowym i informacyjnym. Podstawą prawną będzie realizacja prawnie uzasadnionego celu administratora tj.
marketing (art. 6 ust 1 pkt f RODO). Podanie danych jest warunkiem otrzymywania tych informacji, zaś ich niepodanie to uniemożliwi. Dane będą przetwarzane do
czasu cofnięcia zgody. W przypadku wyrażenia poniżej dodatkowej zgody dane będą przetwarzane w celu udostępnienia danych osobowych innym podmiotom (np.
producentom sprzętu i wyposażenia motorowodnego, nart, odzieży sportowej itp.) dla celów marketingowych. W stosownych przypadkach odbiorcami danych mogą
być podwykonawcy techniczni administratora, biura rachunkowe, banki, firmy kurierskie. W przypadku udzielenia szczególnej zgody, dane mogą być przekazywane
odbiorcom takim jak partnerzy Polskiego Związku Motorowodnego i Narciarstwa Wodnego. Każdej osobie przysługuje prawo do żądania dostępu do swoich danych
osobowych, ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania oraz ich przenoszenia. Każdej osobie przysługuje prawo do wniesienia sprzeciwu wobec
przetwarzania danych, w tym w celach marketingowych, wniesienia skargi do organu nadzorczego oraz cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na
zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem.

Data wygenerowania wniosku: 15-11-2021

Podpis wnioskodawcy
(UWAGA! Podpis nie może dotykać ramki,
ani poza nią wychodzić)

W wyznaczonym miejscu wniosku przyklej zdjęcie o wymiarach 3,5 x 4,5 cm

Do wniosku dołącz dokumenty:

- Kserokopia dowodu wpłaty na konto
- Oryginał zaświadczenia o zdaniu egzaminu potwierdzającego posiadanie wiedzy i umiejętność z zakresu żeglarstwa

Komplet dokumentów prześlij na adres:

Polski Związek Motorowodny i Narciarstwa Wodnego
Dział Patentów i Licencji
00-691 Warszawa, ul. Nowogrodzka 40 22529132
Wydanie patentu po zdanym egzaminie (L)