Sekcija za kemoterapijo

Slovenskega zdravni{kega dru{tva

Kako
predpisujemo
protimikrobna
zdravila
v bolni{nicah

Milan ^i`man
Bojana Beovi}

Ljubljana, 2007
 Sekcija za kemoterapijo
Slovenskega zdravni{kega dru{tva

Kako predpisujemo
protimikrobna zdravila
v bolni{nicah

Milan ^i`man
Bojana Beovi}

Ljubljana, 2007

II
 Kazalo
Uvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Okraj{ave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

PORABA (DDD/100 BOD) PROTIBAKTERIJSKIH U^INKOVIN

Kako predpisujemo protimikrobna zdravila v bolni{nicah V SLOVENIJI 2003 – 2005 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

OB^UTLJIVOST NAJPOGOSTEJ[IH BAKTERIJSKIH IZOLATOV

Zalo`ila: Sekcija za kemoterapijo Slovenskega zdravni{kega dru{tva
IZ KU@NIN BOLNIKOV V SLOVENIJI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Uredila: Milan ^i`man, Bojana Beovi}
ZDRAVLJENJE OKU@B PRI ODRASLIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Recenzija: prof. dr. Marica Marolt-Gomi{~ek, dr. med. Izkustveno zdravljenje bakterijskega meningitisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Naklada: 2500 izvodov Zdravljenje bakterijskega meningitisa po povzro~iteljih . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Zdravljenje mo`ganskega abscesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Oblikovanje in priprava za tisk: Starling d.o.o., Vrhnika
Izkustveno antibioti~no zdravljenje sepse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Tisk: Tiskarna Pov{e, Ljubljana
Zdravljenje oku`b `ilnih katetrov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Ljubljana, 2007 Oku`be u{esa in mastoida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Oku`be zgornjih dihal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Oku`be srednjih in spodnjih dihal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Plju~nica doma~ega okolja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Bolni{ni~na plju~nica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Empiem plevre in plju~ni absces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
CIP - Katalo`ni zapis o publikaciji Mediastinitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Narodna in univerzitetna knji`nica, Ljubljana
Akutno poslab{anje kroni~nega vnetja sapnic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
615.28.03
615.33.03 Oku`be srca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

^I@MAN, Milan Vnetje sr~ne zaklopke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Kako predpisujemo protimikrobna zdravila v bolni{nicah / Milan
Akutno bakterijsko vnetje osr~nika (Akutni perikarditis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
^i`man, Bojana Beovi}. - Ljubljana : Sekcija za kemoterapijo
Slovenskega zdravni{kega dru{tva, 2007 Oku`be v trebu{ni votlini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
ISBN 978-961-6456-25-8 Vnetje potrebu{nice, peritonitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
1. Beovi}, Bojana
230990336 Jetrni absces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Oku`be `ol~nika in `ol~evodov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
2 3
 Akutna driska (akutni gastroenterokolitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Oku`be prebavil – usmerjeno zdravljenje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Usmerjeno zdravljenje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Oku`be v trebu{ni votlini . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Potovalna driska . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Oku`be se~il in rodil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Oku`be se~il in rodil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Oku`be kosti in sklepov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Asimptomati~na bakteriurija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Oku`be ko`e in podko`ja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Akutno nezapleteno vnetje se~nega mehurja (cystitis acuta) . . . . . . . . . . . 55 Nevtropeni~ni bolnik z vro~ino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Akutno vnetje ledvi~nih ~a{ic (pyelonephritis acuta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
KIRUR[KA PROFILAKSA – ODRASLI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Bolni{ni~na oku`ba se~il, zapleteno vnetje se~il . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
IZKUSTVENO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH OKU@B
Perirenalni in intrarenalni absces . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
PO POVZRO^ITELJIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Vnetje notranjih rodil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
ODMERKI PARENTERALNIH ANTIBIOTIKOV
Prostatitis, epididimitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
(RAZEN ZA OBDOBJE NOVOROJEN^KA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Oku`be kosti in sklepov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
ZDRAVLJENJE SISTEMSKIH GLIVI^NIH OKU@B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Osteomielitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Odrasli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Septi~ni artritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Otroci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Sistemsko zdravljenje oku`b umetnih sklepov in oku`b
ob osteosintetskem materialu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
ZDRAVLJENJE VIRUSNIH OKU@B - ODRASLI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Oku`be ko`e in mehkih tkiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Gripa (influenza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Nevtropeni~ni bolnik z vro~ino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Oku`be s herpes simpleks virusom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
IZKUSTVENO ZDRAVLJENJE OKU@B - OTROCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Oku`be na ustnici, ko`nosluzni~ne oblike, herpes na ko`i
(herpes gladiatorum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Oku`be osrednjega `iv~evja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Oku`be spolovil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Izkustveno zdravljenje bakterijskega meningitisa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Sistemske oku`be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Zdravljenje bakterijskega meningitisa po povzro~iteljih . . . . . . . . . . . . . . . 74
Oku`be z virusom varicella - zoster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Sepsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Oku`be s citomegalovirusom (CMV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Oku`be o~i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Oku`be u{es, nosu in ustne votline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 ZDRAVLJENJE VIRUSNIH OKU@B - OTROCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Oku`be srednjih in spodnjih dihal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 gripa (influenza) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

Oku`be srca, o`ilja in osr~nika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Priporo~eni dnevni odmerki virustatikov za zdravljenje influence otrok . . . 116
Oku`be prebavil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Oku`be z herpes virusi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
4 5
ODMERJANJE PROTIMIKROBNIH ZDRAVIL PRI MOTENEM
DELOVANJU LEDVIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
PREPRE^EVANJE BAKTERIJSKEGA VNETJA SR^NIH ZAKLOPK –
ODRASLI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
PREPRE^EVANJE BAKTERIJSKEGA VNETJA SR^NIH ZAKLOPK –
OTROCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
PREPRE^EVANJE MENINGOKOKNIH OKU@B – OTROCI/ODRASLI . . . . . . . 124
PREPRE^EVANJE INVAZIVNE OKU@BE S HAEMOPHILUS
INFLUENZAE TIP B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE VIRUSNIH OKU@B,
RAZEN OKU@B S HIV V SLOVENIJI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
PROTIRETROVIRUSNA ZDRAVILA V SLOVENIJI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
KEMOTERAPIJA BOLEZNI, KI JIH POVZRO^AJO ZAJEDALCI . . . . . . . . . . . 128
PROTIMIKROBNA ZDRAVILA V SLOVENIJI – SEPTEMBER 2006 . . . . . . . . . . 129
6 7
Uvod
Protimikrobne u~inkovine sodijo med najpogosteje predpisovana
zdravila v bolni{nicah. Uporabljamo jih izkustveno, usmerjeno in
profilakti~no. V svetu ocenjujejo, da do 50% bolnikov v bolni{nicah
prejema protimikrobna zdravila brez razloga ali nepravilno.
Neustrezna je lahko indikacija, izbira antibiotika, odmerek, {tevilo
odmerkov ali trajanje zdravljenja. Zaradi neprimernega antibioti~nega
zdravljenja nara{~ajo stro{ki in mo`nost pojava stranskih u~inkov.
Hude posledice ima tudi opustitev pravilnega zdravljenja. Za razliko
od drugih zdravil nepravilna raba antibiotikov ni pomembna le za
bolnika, ki ga zdravimo. Pretirano in neustrezno predpisovanje
protimikrobnih zdravil vodi do razvoja odpornih bakterij in drugih
mikroorganizmov.
Zaradi prevelike porabe zlasti {iroko spektralnih antibiotikov in
neustrezne bolni{ni~ne higiene se po vsem svetu pojavljajo {tevilne
proti antibiotikom odporne bakterije. Posebej pomembni so proti
meticilinu odporni stafilokoki, proti vankomicinu odporni enterokoki
in stafilokoki ter {tevilne na ve~ antibiotikov odporne gramnegativne
bakterije.
Knji`ica je namenjena vsem zdravnikom, ki zdravijo bolnike z
verjetno ali dokazano oku`bo v bolni{nicah. ^eprav sva v knji`ici
sku{ala zbrati in predstaviti vse informacije, ki so potrebne za
predpisovanje protimikrobnih zdravil, svetujeva, da se zdravniki v
primeru nejasnosti in zapletenih primerov posvetujejo s specialisti
infektologi in mikrobiologi.
V nekaterih bolni{nicah je del antibiotikov razvr{~en tako kot
marsikje po svetu v posebno rezervno skupino. To so antibiotiki, ki jih
zaradi nevarnosti pojava odpornosti, velike toksi~nosti ali visoke cene
predpisujemo le v natan~no dolo~enih primerih. Rezervne antibiotike
izdaja lekarna na naro~ilnico in po posvetu le~e~ega zdravnika z
infektologom. Ker je izbira rezervnih antibiotikov odlo~itev vsake
bolni{nice posebej, jih v knji`ici ne izpostavljava. V ve~ini dr`av pa
tudi v Sloveniji so najpogosteje uvr{~eni na rezervno listo
cefalosporini 3. in 4. generacije, karbapenemi druge generacije
(imipenem, meropenem), glikopeptidna antibiotika, nekateri
aminoglikozidi, ureidopenicilin, monobaktam in nekatera novej{a,
zlasti zelo {irokospektralna in draga protibakterijska in protiglivi~na
zdravila.
Pri izkustvenem zdravljenju je najprej navedeno zdravljenje izbire
(I), nato pa druge mo`nosti zdravljenja (A), ki jih predpi{emo, ~e je
bolnik na zdravljenje izbire preob~utljiv, zdravila izbire ne prena{a ali
zdravljenje izbire ni uspe{no. Druge mo`nosti predpi{emo tudi, ~e je
povzro~itelj oku`be znano ali predvidoma odporen proti zdravilom
izbire.
Upava, da bodo priporo~ila koristna in bodo prispevala k bolj
smiselni rabi antibiotikov, zmanj{anju pojava odpornih bakterij in
zni`anju stro{kov zdravljenja.
^eprav sva avtorja storila vse, da so navedbe odmerkov to~ne,
svetujeva, da ob predpisovanju zdravil upo{tevate navodila.
Zahvaljujeva se prof. dr. Marici Marolt-Gomi{~ek za skrbno recenzijo
besedila, Silvi Jenko, mag. farm. spec., Lekarna Klini~nega centra,
Simoni [kerjanec iz Agencije RS za zdravila in medicinske
pripomo~ke za posredovanje podatkov o cenah, Simoni Rojs za vsa
administrativna dela in ~lanom ESAC (European Surveillance
Antibiotic Consumption) za posredovanje podatkov o rabi
antibiotikov v slovenskih bolni{nicah.
8 9
Okraj{ave
- amoksi/klav, amoksicilin s klavulansko kislino
- APACHE, acute physiology and chronic health evaluation
- BAL, izpirek iz bronha (bronchoalveolar lavage)
- BOD, bolni{kooskrbni dnevi
- CAPD, kontinuirana ambulantna peritonealna dializa (continuos ambulatory
peritoneal dialysis)
- CFU, colony forming unit
- CMV, citomegalovirus
- CRP, c-reaktivni protein
- DDD, definirana dnevna doza
- EaggEC, enetroagregativna Escherichia coli
- EHEC, enterohemoragi~na Escherichia coli
- EIEC, enteroinvazivna Escherichia coli
- EIT, enota intenzivne terapije
- EPEC, enteropatogena Escherichia coli
- ERCP, endoskopska retrogradna holedohopankreatografija (endoscopic retrograde
choledocho-pancreatography)
- ESBL, laktamaze beta z raz{irjenim spektrom (extended spectrum beta-
lactamases)
- ETEC, enterotoksigena Escherichia coli
- GVHD, reakcija presadka proti gostitelju (graft versus host reaction)
- HD, hemodializa
- HSCT, presaditev krvotvorne mati~ne celice (hematolopoietic stem-cell
transplantation)
- HSV, herpes simpleks virus
Poraba (DDD/100 BOD) protibakterijskih
- I, zdravljenje izbire, A, druge (alternativne) mo`nosti. Oznake so navedene v u~inkovin v Sloveniji 2003 – 2005 (ATC/DDD – SZO 2006)
primerih, ko ima ena od oblik zdravljenja prednosti pred drugimi
Leta
- IE, internacionalne enote [ifra Protimikrobne u~inkovine Na~in dajanja
2003 2004 2005
- IM, intramuskularno, v mi{ico J01AA Tetraciklini O 0,384 0,299 0,301
- IV, intravensko, v veno J01BA Amfenikoli P 0,001 0,001 0,005
Skupaj 1,499 1,755 1,516
- KNS, koagulazno negativni stafilokoki penicilini z raz{irjenim
J01CA O 1,060 1,044 1,079
spektrom
- KOPB, kroni~na obstruktivna plju~na bolezen P 0,439 0,711 0,437
Skupaj 2,040 2,082 1,820
- M, milijon betalaktamaza ob~utljivi
J01CE O 1,316 1,054 1,022
penicilini
- MIK, minimalna inhibitorna koncentracija P 0,724 1,028 0,798
Skupaj 1,876 2,540 2,069
- MRSA, proti meticilinu odporni Staphylococcus aureus betalaktamaza odporni
J01CF O 0,261 0,254 0,246
penicilini
- MRSS, proti meticilinu odporni Staphylococcus species P 1,615 2,286 1,823
Skupaj 11,818 12,011 12,284
- O@S, osrednji `iv~ni sistem komb.penicilinov z zaviralci
J01CR O 9,524 9,587 9,706
betalaktamaz
- PD, peritonealna dializa P 2,294 2,424 2,578
- PID, vnetje v mali medenici (pelvic inflammatory disease) Skupaj 2,236 2,180 2,241
J01DB cefalosporini 1. generacije O 0,693 0,572 0,550
- PO, per os P 1,543 1,608 1,691
- pp, po potrebi Skupaj 3,257 3,210 3,218
J01DC cefalosporini 2. genracije O 1,372 1,361 1,366
- PT, porodna te`a
P 1,885 1,849 1,852
- SC, subkutano Skupaj 4,387 4,321 4,596
J01DD cefalosporini 3. generacije O 0,269 0,212 0,190
- TMP/SMX, trimetoprim s sulfametoksazolom
P 4,118 4,109 4,406
- VRE, proti vankomicinu odporen enterokok (vancomycin resistant enterococcus) J01DE cefalosporini 4. generacije P 0,204 0,322 0,437
J01DF monobaktami P 0,001
- VZV, varicella-zoster virus
J01DH karbapenemski antibiotiki P 0,507 0,589 0,697
- ZBP, zunajbolni{ni~na plju~nica
J01EC srednjedolgodelujo~i O 0,259 0,144
sulfonamidi
Skupaj 1,753 1,654 1,740
kombinacije sulfonamidov
J01EE in trimetoprima ter njegovih O 1,746 1,642 1,677
derivatov
P 0,007 0,012 0,063
Skupaj 2,888 2,943 3,101
J01FA makrolidni antibiotiki O 2,784 2,820 2,930
P 0,104 0,123 0,171

10 11
Poraba (DDD/100 BOD) protibakterijskih u~inkovin v Sloveniji 2003 – 2005

Leta
[ifra Protimikrobne u~inkovine Na~in dajanja Ob~utljivost najpogostej{ih bakterijskih izolatov
2003 2004 2005
Skupaj 1,882 1,925 1,992
iz ku`nih bolnikov v Sloveniji
J01FF linkozamidi O 0,789 0,784 0,814 Ob~utljivost bolni{ni~nih bakterij za antibiotike se med bolni{nicami in med oddelki lahko precej
P 1,093 1,141 1,178 razlikuje, zato je smiselno slediti bakterijsko odpornost v vsaki ustanovi posebej.
J01GA streptomicin P 0,035 0,019 0,025 Tabela 1. Odpornost (I+R)* (%) Streptococcus pneumoniae, osamljenih iz sterilnih ku`nin, proti
antibiotikom v obdobju 2001 – 2005 v Sloveniji
Skupaj 2,397 2,654 2,276
J01GB drugi aminoglikozidi I 0,007 0,001 Leto penicilin eritromicin klindamicin TMP/SMX tetraciklin
2001 20,0 17,7 8,8 24,5 9,5
P 2,390 2,654 2,275
2002 18,8 10,4 11,4 23,9 12,2
Skupaj 8,024 8,023 8,498
2003 14,7 9,4 6,7 14,0 9,4
J01MA fluorokinoloni O 5,525 5,244 5,635
2004 25,3 11,4 5,9 28,8 7,0
P 2,499 2,779 2,863
2005 11,0 11,1 4,4 8,7 5,9
Skupaj 0,043 0,032 0,029
J01MB drugi kinoloni O 0,041 0,030 0,028 *vmesna in visoka odpornost
P 0,002 0,002 0,001 V obdobju 2002 – 2005 je bilo 5.6 % (N=576) izolatov vmesno odpornih proti cefotaksimu, nih~e
ni bil visoko odporen (Paragi M., et al, 2006). Vsi sevi so bili ob~utljivi na vankomicin.
J01XA glikopeptidni antibiotiki P 0,684 0,713 0,732
J01XB polimiksini P 0,004
Tabela 2. Odpornost (%) Staphylococcus aureus, osamljenih iz sterilnih ku`nin, proti oksacilinu
Skupaj 0,014 0,018 0,024 oz. meticilinu (MRSA) v Sloveniji v letu 2002 – 2005.
J01XC steroidne protimikrobne
u~inkovine O 0,010 0,012 0,020 Leto oksacilin/meticilin
P 0,004 0,006 0,004 2001 19,6
J01XD imidazolovi derivati P 1,595 1,697 1,661 2002 13,8
J01XE nitrofuran derivati O 0,014 2003 12,7
Skupaj 0,007 0,019 2004 11,8
J01XX Druge protimikrobne
u~inkovine O 0,005 0,019 2005 10,3
P 0,002 EARSS Annual Report 2005 (www.rivm.nl/earss/)
Skupaj 47,787 49,140 49,301
P = parenteralno Tabela 3. Odpornost (I in R)* (%) Escherichia coli proti antibiotikom v obdobju 2001 – 2005 v
O = oralno Sloveniji.
Leto ampicilin gentamicin ciprofloksacin
2001 44 2 8
2002 43 3 12
2003 41 2 11
2004 40 5 12
2005 42 4 12
Kolman in sod, 2006 in EARSS Annual Report 2005 (WWW.rivm.nl/earss/)
*vmesna in visoka odpornost

12 13
Tabela 4. Odpornost (I in R)* (%) P. aeruginosa proti antibiotikom v letu 2005 v Sloveniji 3. Piperacilin/tazobaktam – Tazocin®
Piperacilin/tazobaktam je {iroko spektralni antibiotik, ki deluje na ve~ino grampozitivnih in
Leto gentamicin karbapenem ciprofloksacin ceftazidim
gramnegativnih aerobnih in anaerobnih bakterij.
2005 18 13 29 11 Ne deluje na MRSA.
A: Izkustveno zdravljenje:
EARSS Annual Report 2005 (www.rivm.nl/earss/)
* vmesna in visoka odpornost 1. Bolni{ni~ne oku`be, ki jih predvidoma povzro~ajo proti ve~ antibiotikom odporne
gramnegativne aerobne bakterije (npr. huda bolni{ni~na plju~nica, pridobljena v EIT,
mediastinitis po sternotomiji, oku`be postoperativne rane in je bolnik septi~en)
Tabela 5. Odpornost (I in R)* (%) Klebsielle pneumoniae proti antibiotikom v letu 2005 v 2. Monoterapija oku`b v trebu{ni votlini in drugih oku`b, ki jih povzro~ajo me{ane bakterije, pri
Sloveniji bolnikih, ki so bili neuspe{no zdravljeni z drugimi antibiotiki ali je oku`ba huda (npr. terciarni
Leto gentamicin cefalosporini 3. gen ciprofloksacin peritonitis, plju~ni absces, diabeti~na noga)
3. Izkustveno zdravljenje nevtropeni~nega bolnika z vro~ino oz. s sumom na oku`bo (alternativa)
2005 17 19 14
4. Druge hude oku`be po posvetu z infektologom.
EARSS Annual Report 2005 (www.rivm.nl/earss/)
* vmesna in visoka odpornost 4. Ceftazidim - Fortum®, Mirocef®
Ceftazidim je cefalosporin tretje generacije, deluje na P. aeruginosa, enterobakterije in druge
Indikacije za antibiotike, ki jih pogosto aerobne gramnegativne bakterije.
A. Izkustveno zdravljenje
predpisujemo pod posebnim nadzorom a. Bolni{ni~ne oku`be, npr. sepsa, plju~nica, pielonefritis, meningitis, osteomielitis ali
sinuzitis pridobljena v EIT, ki jih predvidoma povzro~a Pseudomonas aeruginosa ali
1. Imipenem/cilastatin - Conet® druge proti ve~ antibiotikom odporne gramnegativne aerobne bakterije.
Imipenem/cilastatin je {iroko spektralen antibiotik, ki deluje na ve~ino aerobnih in anaerobnih b. Maligno vnetje zunanjega sluhovoda, cisti~na fibroza.
grampozitivnih in gramnegativnih bakterij. c. Izkustveno zdravljenje nevtropeni~nega bolnika z vro~ino oz. s sumom na oku`bo.
Ne deluje na MRSA. B. Usmerjeno zdravljenje
a. oku`be s Pseudomonas aeruginosa
A: Izkustveno zdravljenje*: b. melioidoza
a. Bolni{ni~ne oku`be, npr. sepsa, plju~nica ali sinuzitis pridobljena v EIT, mediastinitis po
sternotomiji, ki jih predvidoma povzro~ajo proti ve~ antibiotikov odporne gramnegativne 5. Cefepim - Maxipime®
aerobne bakterije. Cefepim je cefalosporin 4. generacije. Deluje na grampozitivne bakterije podobno kot cefotaksim
b. Monoterapija polimikrobnih oku`b v trebu{ni votlini in drugih oku`b povzro~enih hkrati z in na gramnegativne aerobne bakterije podobno ali bolj{e kot ceftazidim. Manj je u~inkovit kot
ve~ bakterijami pri bolnikih, ki so bili neuspe{no zdravljeni z drugimi antibiotiki ali je cefazolin na meticilin ob~utljiv S. aureus. Ne deluje na enterokoke, MRSA, B. fragilis in
oku`ba huda (npr. terciarni peritonitis, plju~ni absces, itd.) pnevmokoke, ki so visoko odporni proti penicilinu.
c. Izkustveno zdravljenje nevtropeni~nega bolnika z vro~ino oz. s sumom na oku`bo A. Izkustveno zdravljenje:
(alternativa) a. hude bakterijske bolni{ni~ne oku`be, obi~ajno pridobljene v intenzivni enoti, kot sepsa,
d. Druge hude oku`be po posvetu z infektologom plju~nica, oku`be se~il, oku`be ko`e in mehkih tkiv, povzro~ene z enterobakterijami,
P. aeruginosa in grampozitivnimi bakterijami (S. pneumoniae, S. aureus).
B: Usmerjeno zdravljenje oku`b: b. febrilna nevtropenija
a. Oku`be z enterobakterijami, ki izlo~ajo laktamaze beta s {irokim spektrom (ESBL)
b. Zdravljenje oku`b, ki jih povzro~ajo Acinetobacter, predno je znan antibiogram 6. Kloramfenikol - Kemicetine®
(alternativa ampicilin/sulbaktamu – Unasyn®) Kloramfenikol deluje na gramnegativne aerobne in anaerobne bakterije, grampozitivne koke in
c. Oku`ba z Nocardia, ~e predhodno zdravljenje z antibiotiki ni bilo uspe{no bacile in druge mikroorganizme (rikecije, klamidije, Coxiella burnetii). Zaradi njegove toksi~nosti
za kostni mozeg ga uporabljamo izjemoma.
2. Meropenem - Meronem® A. Izkustveno zdravljenje
Indikacije so enake kot za imipenem/cilastatin. Pri bolnikih z ve~jim tveganjem za stranske a. druga (alternativna) mo`nost zdravljenja bolnikov z bakterijskim meningitisom, ki imajo
u~inke imipenema s strani osrednjega `iv~evja izberemo meropenem. takoj{njo alergi~no rekacijo na betalaktamske antibiotike.
a. bolniki z zmanj{anim delovanjem ledvic, pri katerih bi lahko pri{lo do previsokih b. druga mo`nost zdravljenja bolnikov z mo`ganskim abscesom.
koncentracij imipenema/cilastatina v serumu B. Usmerjeno zdravljenje:
b. bolniki s predhodno po{kodbo/okvaro osrednjega `iv~evja a. druga mo`nost zdravljenja oku`b z erlihijami, rikecijami, Pseudomonas mallei in
c. bolniki z vnetjem osrednjega `iv~evja (meningoencefalitis, ventrikulitis, mo`ganski pseudomallei, Salmonella typhi in Vibrio vulnificus.
absces), ki ga povzro~ajo gramnegativne aerobne bakterije odporne na cefalosporine.
14 15
7. Linezolid - Zyvoxid®
Linezolid je oksazolidinonski antibiotik, ki deluje na grampozitivne bakterije. Uporabljamo ga
parenteralno in per os. Uporabljamo ga navadno pri zdravljenju oku`b, ki jih povzro~ajo
grampozitivni mikroorganizmi, ki so odporni proti drugim antibiotikom (MRSA, VRE).
Registriran je predvsem za zdravljenje plju~nice in oku`b ko`e in podko`ja. Posebej je u~inkovit
pri zdravljenju bolni{ni~ne plju~nice, ki jo povzro~a MRSA.
Linezolid uporabljamo tudi pri zdravljenju oku`b z grampozitivnimi bakterijami, ~e so bolniki
preob~utljivi na druge antibiotike.
Med stranskimi u~inki linezolida je pomemeben vpliv na kostni mozeg, mo`na je anemija,
levkopenija, trombocitopenija ali pancitopenija. Linezolid lahko povzro~i okvaro perifernih `ivcev
in vidnega `ivca s posledi~no slepoto. Zaradi navedenih stranskih u~inkov je priporo~eno
trajanje zdravljenja z linezolidom najve~ 28 dni. Zaradi zaviralnega vpliva na
monoaminooksidazo (MAO) so mo`na sou~inkovanja z zdravili s podobnim u~inkom.
8. Vankomicin - Edicin®
Vankomicin je glikopeptidni antibiotik, ki deluje na {tevilne grampozitivne koke kot so stafilokoki
(vklju~no MRSA in koagulaza negativne stafilokoke ob~utljive in odporne proti meticilinu),
streptokoke, enterokoke, po gramupozitivne bacile kot so Listeria monocytogenes in
korinebakterije (difteroidi), klostridije in druge (Propionibacterium acnes).
A. Izkustveno zdravljenje:
a. hude oku`be s grampozitivnimi bakterijami, ki so odporne proti betalaktamskim
antibiotikom.
b. hude oku`be s grampozitivnimi bakterijami, pri bolnikih z hudo alergijo na betalaktamske
antibiotike.
c. prepre~evanje endokarditisa pri bolnikih z dolo~enimi posegi, ki so alergi~ni na penicilin.
d. prepre~evanje oku`b ob kirur{ki vsaditvi umetnih materialov (umetne sr~ne zaklopke,
`ilni vsadki, umetni sklepi) v ustanovah z veliko pogostnostjo oku`b s proti meticilinu
odpornim Staphyloccocus aureus ali proti meticilinu odpornim koagulaza negativnimi
stafilokoki.
B. Usmerjeno zdravljenje:
a. druga mo`nost zdravljenja z antibiotiki povezanega kolitisa (pseudomembranozni kolitis)
- pri bolnikih, ki so neuspe{no zdravljeni z metronidazolom
- pri bolnikih z `ivljenje ogro`ajo~im potekom bolezni
9. Tigeciklin – Tygacil®
Tigeciklin je glicilciklinski antibiotik, soroden tetraciklinom. Uporabljamo ga parenteralno. Deluje
na grampozitivne bakterije, tudi na seve, ki so odporni proti drugim antibiotikom (MRSA),
enterobakterije ne glede na izlo~anje ESBL (slab{e deluje na Proteus, Providentia, in
Morganella). Deluje na grampozitivne in gramnegativne anaerobne bakterije. Ni u~inkovit proti
Pseudomonas aeruginosa.
Tigeciklin je registriran za zdravljenje zapletenih oku`b ko`e in podko`ja in zapletenih oku`b v
trebu{ni votlini. Stranski u~inki so sorodni stranskim u~inkom tetraciklinov.
10. Teikoplanin - Targocid®
Teikoplanin je glikopeptidni antibiotik, ki se uporablja v indikacijah, ki so podobne vankomicinu.
a. oku`be s grampozitivnimi bakterijami, ki so odporne na vankomicin in ob~utljive na
teikoplanin
b. namesto vankomicina pri bolnikih, ki ne prena{ajo vankomicina (mo`ne navzkri`ne
alergi~ne reakcije)
c. ambulantno parenteralno zdravljenje, odmerek z glikopeptidnimi antibiotiki
16
d. namesto vankomicina pri bolnikih, pri katerih ni mo`na intravenska aplikacija antibiotika
11. Amikacin - Amikin®
Amikacin je aminoglikozidni antibiotik, ki deluje na aerobne gramnegativne bakterije in nekatere
grampozitivne koke (stafilokoki). Deluje tudi na Nocardia asteroides in mikobakterije.
A. Usmerjeno zdravljenje:
a. bolni{ni~ne oku`be z gramnegativnimi aerobnimi bakterijami, ki so odporne proti
gentamicinu in netilmicinu in ob~utljive za amikacin. Praviloma ne kot monoterapija
b. oku`be pri nevtropeni~nih bolnikih skupaj s betalaktamskimi antibiotiki, ~e oku`bo
povzro~ajo gramnegativne aerobne bakterije, ki so odporne proti gentamicinu.
c. oku`be z mikobakterijami v kombinaciji z drugimi antibiotiki
d. oku`be z N. asteroides, ~e ni uspeha ali je zdravljenje s TMP/SMX kontraindicirano
12. Tobramicin - Nebcin®
Tobramicin je aminoglikozidni antibiotik. Protibakterijski spekter je podoben gentamicinu, proti
P. aeruginosa je 2-4-krat bolj u~inkovit kot gentamicin.
A. Usmerjeno zdravljenje:
a. indiciran je za zdravljenje dokazanih oku`b s Pseudomonas aeruginosa, ki je odporen
proti gentamicinu, v kombinaciji z betalaktamskimi antibiotiki (febrilna nevtropenija,
opekline, cisti~na fibroza).
13. Kolistin – Colistin®
Kolistin je polipeptidni antibiotik (polimiksin E), ki deluje na ve~ino gramnegativnih aerobnih
bacilov (P. aeruginosa, Acinetobacter in enterobakterije). Pogosto deluje tudi na
Stenotrophomonas maltophilia.
A. Usmerjeno zdravljenje:
a. Indiciran je za zdravljenje oku`b s gramnegativnimi bakterijami, ki so odporne na vse
druge antibiotike ali ~e je bilo zdravljenje z drugimi antibiotiki neu~inkovito. Dajemo ga IV,
v inhalacijah in intraventrikularno. Najpogosteje se uporablja za zdravljenje hudih oku`b
(plju~nica, sepsa, oku`be se~il) s P. aeruginosa in Acinetobacter baumanii kot zadnja
mo`nost zdravljenja z antibiotiki.
14. Daptomicin – Cubicin®
Daptomicin je cikli~ni lipopeptid, ki deluje samo na grampozitivne bakterije. Indiciran je za
zdravljenje zapletenih oku`b ko`e in mehkih tkiv pri odraslih. Odmerjamo ga po 4 mg/kg telesne
te`e / 24 h. Med stranskimi u~inki je treba biti posebno pozoren na okvaro mi{ic (treba je meriti
aktivnost serumske kreatin fosfokinaze), periferno miopatijo in okvaro ledvic.
15. Vorikonazol - Vfend®
Vorikonazol je azolni antimikotik, ki ga uporabljamo intravensko in peroralno. Deluje na oku`be z
glivami rodu Candida, Aspegillus, Scedosporium, in Fusarium.
Registriran je za zdravljenje
b. invazivne aspegiloze
c. kandidemija pri nevtropeni~nih bolnikih
d. resnih invazivnih oku`b s sevi Candida, ki so odporni proti flukonazolu
e. resnih oku`b s Scedosporium in Fusarium.
Vorikonazol ima stranske u~inke, ki so zna~ilni za azolne antimikotike, posebej zna~ilne so za
vorikonazol motnje vida. Mo`na so tudi sou~inkovanja predvsem z zdravili, ki se presnavljajo
preko citokroma P450.
17
16. Kaspofungin - Cancidas®
Kaspofungin deluje fungicidno na ve~ino sevov Candida, vklju~no s sevi, ki so odporni proti
azolom in na Aspergilus.
Registriran je samo za odrasle bolnike.
Kaspofungin je indiciran za zdravljenje slede~ih oku`b:
A: Izkustveno zdravljenje*:
1. Zdravilo izbire:
a. Febrilna nevtropenija (sum na glivi~no oku`bo), ki poteka kot huda sepsa ali s septi~nim
{okom
b. Kandidemija, vrsta neznana, bolnik ni nevtropeni~en, ima klini~no sliko hude sepse ali
septi~nega {oka
2. Alternativno zdravljenje:
a. Kandidemija, vrsta neznana, bolnik ni nevtropeni~en, predhodno je prejemal azole
(kaspofungin ali obi~ajni amfotericin B sta zdravili izbire)
b. Febrilna nevtropenija (sum na glivi~no oku`bo), kaspofungin in lipidne oblike amfotericina
B so alternativa obi~ajnemu amfotericinu B
c. Kandidemija, vrsta neznana, bolnik hemodinamsko stabilen, ni prejemal azolov
Kaspofungin ali amfotericin B ali vorikonazol so alternativa flukonazolu
d. Kandidijaza po`iralnika ali druge invazivne oku`be (alternativa flukonazolu)
B: Usmerjeno zdravljenje:
1. Kandidemija: C. glabrata, C. krusei (kaspofungin ali obi~ajni amfotericin B sta zdravili izbire)
2. Kandidemija: C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis (kaspofungin ali obi~ajni amfotericin B*
ali vorikonazol so alternativa flukonazolu)
3. »Re{evalno« zdravljenje invazivne aspergiloze, ~e bolnik ne prena{a ali ni u~inka na
vorikonazol
4. Kombinacija kaspofungina in vorikonazola ali liposomalnega amfotericina B je indicirana za
zdravljenje invazivne aspergiloze pri `ivljenjsko ogro`enem bolniku po odobritvi infektologa
- preventivno pri bolnikih, zdravljenih s kemoterapijo zaradi akutne mieloblastne levkemije ali
mielodisplasti~nega sindroma, pri katerih pri~akujemo podalj{ano nevtropenijo ali obstaja
tveganje za invazivno glivi~no oku`bo in pri bolnikih po presaditvi krvne mati~ne celice
(HSCT), ki bodo dobili imunosupresivno zdravljenje zaradi reakcije presadka proti gostitelju
(GVHD) in so v nevarnosti za invazivno glivi~no oku`bo.
Stranski u~inki posakonazola so lahko podobni stranskim u~inkom drugih azolnih antimikotikov.
Stranski u~inki amfotericina B, ki so razlog za prekinitev zdravljenja z amfotericinom B:
- porast serumskega kreatinina: > 2x nad osnovno vrednostjo (~e je vrednost normalna) ali >
200 mikromol/L (~e je osnovna vrednost med zgornjo mejo normale in 150 mikromol/L)
- hudi stranski u~inki povezani z infuzijo in mrzlica, ki traja ve~ kot dva dni, kljub dajanju v 24
urni infuziji in simptomatskemu zdravljenju z paracetamolom + opioidi + antihistaminiki
- nezmo`nost vzdr`evati kalij > 3.0 mmol/L
Neuspeh amfotericina B, ki je razlog za prekinitev zdravljenja s tem zdravilom:
- napredovanje plju~nega infiltrata
- hemoptiza
- bole~ina v prsnem ko{u, ki se poslab{a ali perzistira
- napredovanje spremljajo~ih ko`nih lezij po 48 – 72 urah
Literatura:
1. Komisija za antibiotike KC, Priporo~ila za uporabo protimikrobnih zdravil, junij 2006.
2. Flückiger U, et al. Treatment options of invasive fungal infections in adults. Swiss Med Wkly
2006; 136:447 – 463. www.smw.ch

Obvezna prilagoditev antimikrobnega zdravljenja po prejemu mikrobiolo{kih izvidov!

Kontraindikacije za rabo obi~ajnega amfotericina B (amfotericin deoxycholate)

- serumski kreatinin > 150 micromol/L
- v anamnezi podatek, da so prekinili zdravljenje z amfotericinom B zaradi toksi~nih u~inkov
- so~asno zdravljenje z nefrotoksi~nimi zdravili (aminoglikozidi, ciklosporin, foskarnet,
tacrolismus)

17. Posakonazol - Noxafil®

Posakonazol je {irokospektralen azolni antimikotik, ki deluje na glive rodu Candida, Aspergillus,
Fusarium, glive reda Mucorales, Coccidioides immitis, Fonsecaea pedrosoi. Posakonazol je na
tr`i{~u v peroralni obliki.
Registriran je za zdravljenje
- invazivne aspergiloze, ki ne odgovori na zdravljenje z amfotericinom B ali itrakonazolom
oziroma bolnik omenjenih zdravil ne prena{a.
- fuzarioze, ki ne odgovori na zdravljenje z amfotericinom B oziroma bolnik zdravila ne prena{a
- kromoblastoze ali micetoma pri bolnikih, pri katerih je itrakonazol neuspe{en ali ga bolnik ne
prena{a.
- kokcidioidomikoze, ki ne odgovori na zdravljenje z amfotericinom B ali itrakonazolom oziroma
bolnik omenjenih zdravil ne prena{a
- hude oblike kandidoze ust in po`iralnika pri imunskooslabelih bolnikih, pri katerih pri~akujemo
slab odgovor na druga zdravila
18 19

Zdravljenje oku`b pri odraslih
Izkustveno zdravljenje bakterijskega meningitisa
Bolezen, bolnik / povzro~itelj
I 14
do 60 let / Streptococcus
pneumoniae, Neisseria
meningitidis, Haemophilus
influenzae
kloramfenikol 1g /6 h ±
A vankomicin1 500 – 750 mg /6 h ± 14
rifampicin 600 mg /24 h PO
> 60 let, alkoholizem, rakavi I
bolniki, bolniki po presaditvi
~vrstih organov, zdravljenje
s kortikosteroidi, drugi vzroki
okvarjene celi~ne imunost /
kot zgoraj + enterobakterije, A
Listeria monocytogenes
Meningitis po
nevrokirur{kem posegu,
bolni{ni~na oku`ba po
po{kodbi, oku`ba
likvorskega spoja /
Staphylococcus aureus,
koagulaza negativni
stafilokoki, Pseudomonas
aeruginosa, drugi
gramnegativni bacili
20
Parenteralni antibiotik, odmerek / Trajanje opombe
antibiotik, odmerek
cefotaksim 2 g na 4h ali
ceftriakson 2 g 12 h1 +
deksametazon 10 mg/6h 4 dni,
prvi odmerek skupaj ali 15-20
min pred 1. odmerkom
antibiotika2
3 Preob~utljivost
cefotaksim4 2 g na 4 h ali
ceftriakson4 2 g /12 h +
ampicilin 2 g /4 h1 ± vankomicin
500-750 g/6 h
kloramfenikol3 1- 1,5 g /6 h +
TMP/SMX 15-20mg/kg /6 h
meropenem5 1-2 g /8 h1
vankomicin6 500 – 750 mg /6 h +
cefepim 2 g /8 h ali meropenem5,7 14
1-2 g /8 h
Zdravljenje bakterijskega meningitisa po povzro~iteljih
najprimernej{e zdravljenje / Trajanje
povzro~itelj druge mo`nosti
antibiotik, odmerek (dni)
Streptococcus pneumoniae
cefotaksim 2 g/4 h ali
(dni) - MIK penicilina
< 0,1 mg/l penicilin G 5 x 106 /4 h ceftriakson 2 g/12 h,
kloramfenikol 1 g/6 h
- MIK penicilina cefotaksim 2g/4 h ali meropenem5, 7 1-2 g/8 h,
0,1 – 1 mg/l ceftriakson 2 g/12 h cefepim 2 g/8 h
vankomicin 1 g/ 8-12 h + 10-14
- MIK penicilina fluorokinoloni (moksifloksacin):
cefotaksim 2 g/4 h ali
> 2 mg/l ni podatkov
ceftriakson 2 g/12 h
na
- MIK cefotaksim cefotaksim 2 g/4 h ali meropenem5, 7 1-2 g/8 h,
betalaktamske ali ceftriakson ceftriakson 2 g/12 h + fluorokinoloni (moksifloksacin):
antibiotike > 1,0 µg/ml vankomicin 500-750 mg/6 h ni podatkov
Neisseria meningitidis
14
- MIK penicilina cefotaksim 2 g/4 h ali
penicilin G 5 x 106 /4 h ceftriakson 2 g/12 h,
< 0,1 mg/l
kloramfenikol 1 g/6 h 7
Preob~utljivost
na - MIK penicilina cefotaksim 2 g/4 h ali kloramfenikol 1g/6 h,
14 > 0,1 mg/l ceftriakson 2 g/12 h meropenem5, 7 1-2 g/ 8 h
betalaktamske
antibiotike
Haemophilus influenzae
14 cefotaksim 2 g/4 h ali
- ob~utljiv za ampicilin 3 g/6 h ceftriakson 2 g/12 h,
ampicilin
kloramfenikol 1 g/6 h 7
- odporen proti cefotaksim 2 g/4 h ali kloramfenikol 1 g/6 h, cefepim
ampicilinu ceftriakson 2 g/12 h 2 g/8 h
meropenem5,7 1-2 g/8 h, TMP-
cefotaksim 2 g/4 h ali
enterobakterije SMX 5 mg/kg (trimetoprima) 6-
ceftriakson 2 g/12 h
8h
cefepim 2 g /12 h do /8 h ali
Pseudomonas ceftazidim 2 g/8 h + meropenem5,7 1-2 g/8 h
aeruginosa aminoglikozid IV ali
intratekalno8
penicilin G 5 x 106 /4 h,
Listeria ampicilin 3 g/6 h ± gentamicin meropenem5,7 1-2 g/8 h, TMP- > 21
monocytogenes 80 mg/8 h SMX 5 mg/kg (trimetoprima) 6-
8h
Staphylococcus aureus, koagulaza negativni stafilokoki
- ob~utljivi za kloksacilin 2 g/4 h vankomicin6 500-750/6 h
meticilin
- odporni proti vankomicin6 500-750/6 h ±
meticilinu rifamipicin 600 mg/24 h PO
(MRSA)
Borrelia ceftriakson 2g/24 h doksiciklin 200 mg/24 h PO
burgdorferi
21
1 dodatek vankomicina je potreben pri sumu na oku`bo s pnevmokoki, ki so slab{e ob~utljivi na cefalosporine 1 V primeru neuspeha zgoraj omenjenega zdravljenja lahko uporabimo kloramfenikol 1 g /6 h + penicilin 5x106
III. generacije. IE /4-6 h
2 dodatek deksametazona se je izkazal za posebno u~inkovitega pri bolnikih s pnevmokoknim meningitisom in 2 Nekateri svetujejo nadaljevanje zdravljenja PO 2 do 6 mesecev, vendar je u~inkovitost peroralnega zdravljenja
pri bolnikih z motnjo zavesti, ocenjeno z 8 do 11 to~ke po glasgovski lestvici (de Gans J, et al. Dexamethasone ob pi~li izbiri antibiotikov, ki ob peroralnem odmerjanju dosegajo terapevtske koncentracije v osrednjem
in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002); 347 : 1549-56. `iv~evju, vpra{ljiva. Svetujemo posvet z infektologom.
3 kloramfenikol ni u~inkovit proti pnevmokokom, odpornim proti penicilinu 3 Mo`na nokardija
4 ~e gre za bolnika s HIV oku`bo ali po nevrokirur{kem posegu, upo{tevaj mo`nost Pseudomonas aeuginosa
in nadomesti cefotaksim oziroma ceftriakson s cefepimom 2 g/8 h Tunkel AR. Brain abscess. V: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Principles and practice of
5 1g/8h pri bolnikih, ki tehtajo < 50 kg infectious diseases. Philadelphia: Elsevier, Churchill Livingstone: 2005: 1150-63.
6 vankomicin lahko damo tudi intratekalno oziroma v ventrikle 5 –20 mg/24h
7 manj izku{enj
8 odmerki aminoglikozidov IV: gentamicin, netilmicin, tobramicin 1,5 g/8 h IV, intratekalno: gentamicin, Izkustveno antibioti~no zdravljenje sepse
tobramicin 4-8mg/24h, amikacin 5-7,5 mg/24 h
Antibiotik, odmerek, parenteralni antibiotik,
Bolezen, bolnik / povzro~itej trajanje (dni)
van de Beek D, et al. Community-acquired bacterial meningitis. N Engl J Med 2006; 354: 44-53. odmerek
doma pridobljena oku`ba,
nenevtropeni~ni bolnik, cefotaksim 2 g /6 h ali ceftriakson 2g /24 h
I 14 dni2
Zdravljenje mo`ganskega abscesa izvor neznan /stafilokoki, do /12 h + gentamicin1 5 mg/kg /24 h
pnevmokoki, Escherichia coli

Parenteralni antibiotik, odmerek / - preob~utljivost na vankomicin 1 g /12 h + gentamicin1 5 mg/kg 14 dni2

Bolezen, bolnik / povzro~itelj Trajanje opombe A /24
antibiotik, odmerek betalaktamske antibiotike h3 ali ciprofloksacin 400 mg /12 - 8 h

kriptogeni absces / 6 – 8 tednov imipenem 500 mg /6 h do 1000 mg /8 h ali

kloksacilin 2 g/4 h + metronidazol I 14 dni2
stafilokoki, streptokoki, IV nato 2 do meropenem 1000 mg /8 h
I1 500 mg/8 h + cefotaksim 2 g/6 h ali
anaerobi, aerobni 6 mesecev bolni{ni~na oku`ba4, cefepim 2 g /12 h 14 dni2
ceftriakson 2 g/12 h
gramnegativni bacili PO2 nenevtropeni~ni bolnik

Kirur{ko zdravljenje, posvet z nevrokirurgom, nevroradiologom in infektologom

ob vnetju obnosnih votlin /
streptokoki, Haemophilus
influenzae, enterobakterije,
anaerobi
ob kroni~nem vnetju
srednjega u{esa,
mastoiditisu / streptokoki,
Haemophilus influenzae,
enterobakterije, anaerobi,
Pseudomonas aeruginosa
I1 cefotaksim 2 g/6 h ali ceftriakson 2
g/12 h + metronidazol 500 mg/8 h kot zgoraj
- sum na oku`bo s proti
meticilinu odpornimi
stafilokoki (MRSA, MRSS)
ceftazidim 2 g/8 h ali cefepim 2 g - preob~utljivost na
A /24
I1 /12 h do 2 g /8 h + penicilin 5x106 betalaktamske antibiotike
IE / 4 h + metronidazol 500 mg/8 h kot zgoraj
Verjetno `ari{~e v trebu{ni
votlini
piperacilin /tazobaktam 4,5 g /8 h ali +
gentamicin1 5 mg/kg /24 h3 ali ciprofloksacin 14 dni2
400 mg /12 h – /8 h
kot zgoraj + vankomicin 1 g /12 h 14 dni2
vankomicin 1 g /12 h + gentamicin1 5 mg/kg 14 dni2
h3 ali ciprofloksacin 400 mg /12 h - 8 h
Glej oku`be v trebu{ni votlini – peritonitis in 14 dni2
oku`be `ol~nika in `ol~evodov

odontogena oku`be Verjetno `ari{~e v se~ilih Glej vnetje ledvi~nih ~a{ic 14 dni2
I1 penicilin 5x106 IE/ 4 h +
/streptokoki, Bacteroides metronidazol 500 mg/8 h kot zgoraj
kloksacilin 2 g /4-6 h + gentamicin1 5 mg/kg 14 dni2
I /gentamicin
po nevrokirur{kem posegu Staphylococcus aureus /24 h do en teden
/odporni stafilokoki, odporne I1 vankomicin 1 g/12 h + ceftazidim 2
g/8 h + metronidazol 500 mg/8 h kot zgoraj
gramnegativne bakterije A cefazolin 2 g /8 h + gentamicin1 5 mg/kg /24 h 14 dni2

po po{kodbi glave - Staphylococcus aureus:

/Staphylococcus aureus,
streptokoki, enterobakterije
plju~ni absces, empiem,
bronhiektazije
endokarditis
prirojena sr~na okvara
I1 kloksacilin 2 g/4 h + cefotaksim 2
g/6 h ali ceftriakson 2 g/12 h
penicilin 5x106 IE / 4 h + metroni*-
I dazol 500 mg/8 h + TMP/SMX 5
mg/kg (trimetoprima)/6 h3
vankomicin 1 g/12 h + ampicilin 2
g/6 h + gentamicin 80 mg/8 h
cefotaksim 2 g/ 6 h
vankomicin1 1g /12 h + gentamicin1 5 mg/kg 14 dni2
kot zgoraj preob~utljivost na vse I
/24 h ali ciprofloksacin 400 mg /8 h
betalaktamske antibiotike
ali MRSA
A linezolid 600 mg /12 h 14 dni2
kot zgoraj
I penicillin G 5 000 000 IE /4 – 6 h 14 dni
Streptococcus pyogenes
A Glej Staphylococcus aureus 14 dni2
kot zgoraj kloksacilin 2 g /6 h do 6x na dan +
Sindrom toksi~nega {oka I intravenski imunoglobulini 1. dan 1 mg/kg, 14 dni2
Staphylococcus aureus
kot zgoraj nato 0,5 mg/kg {e dva dni

22 23
Izkustveno antibioti~no zdravljenje sepse

Antibiotik, odmerek, parenteralni antibiotik, Bolezen, bolnik / Parenteralni antibiotik, Trajanje

Bolezen, bolnik / povzro~itej trajanje (dni) opombe
odmerek povzro~itelj odmerek / antibiotiki, odmerek (dni)
cefazolin 2 g /8 h + imunoglobulini glej vankomicin 1 g /12 h ± Odstranitev katetra in uvedba
A 14 dni2 Izkustveno
zgoraj cefepim 2 g /12 h ali 7-14 novega na drugo anatomsko
zdravljenje1 gentamicin 5 mg/kg /24 h2 mesto je potrebna v ve~ini
vankomicin11 g /12 h + intravenski primerov katetrskih oku`b.
- MRSA imunoglobulini 1. dan 1 mg/kg, nato 0,5 Izjemo predstavljajo oku`be, pri
katerih je povzro~itelj
mg/kg {e dva dni I kloksacilin 2 g /6 h 145 koagulazno negativen stafilokok,
penicilin G 5 000 000 IE /6 h do 6x na dan bakteriemija ne vztraja in bolnik
Sindrom toksi~nega {oka nima metastatskih `ari{~ vnetja
I + klindamicin 900 mg /8 h + intravenski Za meticilin ali tromboz. V tem primeru
Streptococcus pyogenes
imunoglobulini 0,5 mg/kg ob~utljv bolnika zdravimo s sistemskim
Staphylococcus antibiotikom ± antibioti~no
1 pri bolnikih z ledvi~no insuficienco in/ali drugimi dejavniki tveganja za nefrotoksi~nost ali ototoksi~nost (druga aureus zaporo (kateter prebrizgamo z
toksi~na zdravila, starost, hipovolemija, spremenjena farmakokinetika ob ascitesu, plegiji, amputaciji A cefazolin 2 g /8 h kot zgoraj raztopino s farmakolo{ko
okon~in…) je potrebno spremljanje serumske koncentracije koncentracijo antibiotika in
2 priporo~eno je trajanje zdravljenja, ~e bolnik ne razvije `ari{~ vnetja, pri bolnikih s sekundarnimi `ari{~i vnetja zapremo za nekaj ur dnevno.
je trajanje odvisno od prizadetega organa, Zdravljenje v tem primeru traja
3 gentamicin, tobramicin, netlmicin 5 mg/kg/24 h ali amikacin 15 mg/kg/24 h, 10-14 dni 7.
4 izkustveno zdravljenje naj bo prirejeno ob~utljivosti bakterij na oddelku.
I vankomicin 1g /12 h kot zgoraj
MRSA
Pri sepsi je treba takoj po odvzemu ustreznih ku`nin, po mo`nosti v eni uri po diagnozi, za~eti s A linezolid 600 mg /12 h kot zgoraj
{irokospektralnim antibioti~nim zdravljenjem. Uvesti je treba tudi primerno podporno zdravljenje.
Med u~inkovite ukrepe spada zgodnje k cilju usmerjeno zdravljenje s teko~ino in vazoaktivnimi
amini (early goal-directed therapy) in za{~itno umetno predihavanje. Pri nekaterih bolnikih prihaja Za meticilin I kloksacilin 2 g /6 h 5 – 7 dni5
v po{tev tudi zdravljenje z aktivirano beljakovino C (drotrekogin alfa) in kortikosteroidi. ob~utljiv
koagulazno
Anon. Summary of recommendations. Intensive Care Med 2001; 27: S128-134. negativni
stafilokok A cefazolin 2 g /8 h kot zgoraj5
Dellinger RP, et al. Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Surviving
Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med TMP/SMX 160/800 mg / 8 -
2004 32:858-73. kot zgoraj5
12 h
Russell JA. Management of sepsis. N Engl J Med 2006; 355: 1699-713.
Proti meticilinu
odporen I vankomicin 1 g /12 h kot zgoraj5
koagulazno
negativni
stafilokok
A linezolid 600 mg /12 h kot zgoraj5
Enterokoki,
I ampicilin 2 g /4h + gentamicin 10-145
ob~utljivi za 1 mg/kg /8 h3
amoksicilin

Proti ampicilinu I vankomicin11g /12 h + 3 10-143

odporni gentamicin mg/kg /8 h
enterokoki
Zdravljenje oku`b `ilnih katetrov A linezolid 600 mg /12 h 10-145
Proti
S katetrom povezano bakteriemijo ali fungemijo ima bolnik, ki ima `ilni kateter, vsaj 1 pozitivno vankomicinu
hemokulturo, odvzeto iz periferne vene, klini~ne znake oku`be (vro~ino, mrzlico, in/ali hipotenzijo) odporni I linezolid 600 mg /12 h 10-145
brez drugega vidnega mesta oku`be in prisotnost enega od naslednjih kriterijev: enterokoki
-osamitev istega mikroorganizma s semikvantitativno kulturo segmenta katetra (>15 kolonij) ali (VRE)
kvantitativno kulturo segmenta katetra (>102 CFU na segment katetra) in periferne vene
- razmerje {tevila bakterij 1:5 v kvantitativnih hemokulturah, odvzetih so~asno iz periferne vene in I cefotaksim 2 g /8 h 10-145
`ilnega katetra Escherichia
- razlika med ~asom zaznane rasti v so~asnih hemokulturah, odvzetih iz periferne vene in `ilnega coli4
katetra > 2h A ciprofloksacin 400 mg /12 h 10-145

24 25
Zdravljenje oku`b `ilnih katetrov

Bolezen, bolnik / Parenteralni antibiotik, Trajanje Oku`be u{esa in mastoida

opombe
povzro~itelj odmerek / antibiotiki, odmerek (dni) Peroralni antibiotik, Trajanje
Bolezen, bolnik / Parenteralni
antibiotik, odmerek, odmerek, opombe
I imipenem 500 mg /6 h ali povzro~itelj
Acinetobacter 4 ampicilin /sulbaktam 3 g/6 h 10-145 antibiotik, odmerek (dni)
Omejeno vnetje
cefepim 2 g /12 h ali (furunkel) zunanjega izjemoma
I ceftazidim 2 g /8 h + 10-145 sluhovoda / I kloksacilin 250 – 7–10 dni Gretje!
gentamicin 5 mg/kg /24 h6 Staphylococcus 500 mg /6 h
aureus
Pseudomonas
aeruginosa4 piperacilin /tazobaktam 4,5 g Difuzno bakterijsko
A /8 h + gentamcin 5 mg/kg /24 10-145 vnetje zunanjega
h6 sluhovoda (otitis ~i{~enje s fiziolo{ko raztopino ali alkoholom in 2% ocetno kislino,
externa diffusa)/ I nato neomicin – bacitracin kapljice ± topi~ni kortikosteroid /6 – 8
Pseudomonas h dokler trajajo simptomi
aeruginosa, drugi
I flukonazol 400 mg /24 h 145 gramnegativni bacili
Candida Difuzno glivi~no
albicans amfotericin B 0,3 – 1 mg/kg 8 145 vnetje zunanjega
A sluhovoda (otitis I ~i{~enje in nistatin lokalno 2-4x na dan 14 do 21 dni
kaspofungin 1. dan 70 mg, externa mycotica)/
145
nato 50 mg /24 h Aspergillus, Candida
amfotericin B 0,3 -1 mg/kg 8 145 A ketokonazol krema 1-2x/dan 14 do 21 dni
Candida kaspofungin 1. dan 70 mg, Kirur{ki
145
poseg!
nato 50 mg /24 h
Peroralni
1 Izkustveno zdravljenje je nujno potrebno pri bolnikih, ki so hudo bolni, pri blago bolnih lahko po~akamo na cefepim 2 g /12 h ali antibiotik,
dokaz povzro~itelja ceftazidim 2 g /8 h ± ciprofloksacin 750 4 – 6 odmerek
I gentamicin 5 mg/kg mg /12 h tednov mo`no v
2 Dodatek aminoglikozida ali cefalosporina, ki delujeta proti gramnegativnim povzro~iteljem, je potreben pri
hudo bolnih imunsko oslabelih bolnikih /24 h zelo zgodnji
3 ^e je sev proti gentamicinu visoko odporen, kombinacija ni u~inkovita. fazi bolezni
4 Pri gramnegativnih bakterijah je zdravljenje zaradi razli~ne ob~utljivosti odvisno od ob~utljivosti povzro~itelja Maligno vnetje ali po
5 zdravimo 14 dni po negativizaciji hemokulture. ^e bakteriemija ali fungemija vztraja po odstranitvi katetra, ~e zunanjega sluhovoda izbolj{anju
ima bolnik endokarditis ali septi~no trombozo ali drugo `ari{~e vnetja, je treba zdravljenje podalj{ati na 4 do / Pseudomonas
aeruginosa piperacilin/
6 tednov. Pri bolnikih z osteomielitisom je potrebno 6-8 tedensko zdravljenje. tazobaktam 4,5 g /8
6 Gentamicin lahko nadomestimo z netilmicinom v enakem odmerku (dra`ji antibiotik, manj{a nefrotoksi~nost
h ali imipenem 500 ciprofloksacin 750 4 – 6
klini~no ni dokazana), pri odpornej{ih sevih lahko uporabimo tudi amikacin ali tobramicin mg /6 h ali
7 ~e katetra ne moremo odstraniti, priporo~ajo antibioti~no zaporo (svetlino katetra v ~asu, ko ni v rabi, mg /12 h tednov
napolnimo z 2-5 ml raztopine. 1-5 mg/ml ustreznega antibiotika + 50 – 100 IE heparina, raztopino odstranimo A meropenem 500 mg
pred aplikacijo zdravil in teko~in v kateter). /6 h ± gentamicin 5
8 Amfotericin B navadno uporabljamo v 24-urni infuziji. mg/kg /24 h
ciprofloksacin 400 ciprofloksacin 750 4 – 6
Mermel LA, et al. Guidelines for management of intravascular catheter- related infections. Clin mg /8 h mg /12 h tednov
Infect Dis 2001; 32: 1247-72.

amoksicilin
I
Akutno vnetje 500–1000 mg /8 h 5–10 dni
srednjega u{esa /
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus amoksi/klav
influenzae, 875/125 /12 h 5–10 dni
Moraxella catarrhalis ali 500/125 /8 h
A
cefuroksim aksetil 5–10 dni
250–500 /12 h

26 27
Oku`be u{esa in mastoida

Parenteralni Peroralni antibiotik, Trajanje Oku`be zgornjih dihal

Bolezen, bolnik / antibiotik, odmerek, odmerek, opombe
povzro~itelj antibiotik, odmerek antibiotik, odmerek (dni) Bolezen, bolnik / povzro~itelj antibiotiki, odmerki trajanje (dni) opombe
Nahod / rinovirusi,
Akutno vnetje azitromicin 500 mg 3 dni simptomatsko zdravljenje
koronavirusi,
srednjega u{esa / /24 h
Streptococcus Nespecifi~na akutna oku`ba
pneumoniae, A dihal / virusi influence, parain- I simptomatsko zdravljenje
Haemophilus fluence, rinovirusi, respiratorni
klaritromicin 500 5–10 dni sincicijski virus, adenovirusi…
influenzae, mg /12 h
Moraxella catarrhalis Akutno vnetje obnosnih
votlin / Streptococcus amoksicilin 500–1000 mg 10–14
I
amoksicilin/ klav pneumoniae, Haemophilus /8 h PO
I 875/125 mg /12 h 14–21 ad ORL influenza, Moraxella catarrhalis
ali 500/125mg /8 h dni
amoksi/klav 875/125 mg
~e je /12 h ali 500/125 mg /8 h 10–14
TMP/SMX 14–21 osamljeni - neuspeh I A ali 2000/125 mg/12h PO
160/800 mg /12 h dni povzro~itelj cefuroksim aksetil
ob~utljiv 10–14
250–500 mg /12 h PO
Za azitromicin 500 mg /24 h 3
Kroni~no vnetje parenteralni PO
srednjega u{esa / antibiotik,
anaerobi, odmerek s azitromicin 1. dan 500
grampozitivni koki, prehodom mg, nato 250 mg /24 h 5
grampozitivni bacili, na peroralni - preob~utljivost na I A PO 4 dni
Gram negativni bacilli, A antibiotik, klaritromicin 500 mg /12
Pseudomonas ciprofloksacin 400 10–14
ciprofloksacin 750 3-7 / 14 odmerek ali h PO
aeruginosa mg /12 h ali cefepim mg /12 h + do 21 samo
2g /12 h + doksiciklin 100 mg /12 h
klindamicin 300 dni peroralni 10–14
klindamicin 600 mg PO
mg /8 h skupno antibiotik,
/8 h do izbolj{anja odmerek se Uporabo
odlo~imo fluorokinolono
glede na v zaradi mo`-
bolnikovo moksifloksacin 400 mg ne odpornosti
- preob~utljivost na I in 5–10
stanje. /24 h PO povzro~iteljev
neuspeh oziroma pri~akovani A odsvetujejo pri
ad ORL! neuspeh makrolidov bolnikih, ki so
Vnetje bradavi~nika (mastoiditis) /povzro~itelji in antibioti~na terapija kot kroni~no Kirur{ki bili s fluoro-
vnetje srednjega u{esa poseg! levofloksacin 500 mg /24 10–14 kinoloni zdrav-
h PO ljeni nedavno.
Pillsbury III HC, et al. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 116: 119-22. Bolni{ni~na oku`ba (bolnik imipenem 500 mg /6 h ali
na oddelku za intenzivno meropenem 500 mg do Odstranitev
zdravljenje, nazogastri~na I 1g /6 h ali cefepim 2 g 10-14 nazogastri~ne
sonda / odporne gram- /12 h ± vankomicin 1 sonde, ORL
negativne bakterije, stafilokoki, g/12 h
me{ana flora, glive

Kroni~no vnetje obnosnih

votlin / Streptococcus
pneumoniae
Haemophilus influenzae
anaerobi
Staphylococcus aureus
gramnegativni bacili
amoksi/klav 875/125 mg
I /12 h ali 500/125 mg /8 h 21–28 ad ORL
PO1
A cefuroksim aksetil 21–28
250–500 mg /12 h PO

28 29
Oku`be zgornjih dihal
Bolezen, bolnik / povzro~itelj
Akutno vnetje `rela /
Streptococcus pyogenes
Preob~utljivost na I
Akutno vnetje `rela /
streptokoki skupine C in G
Akutno vnetje `rela /
Neisseria gonorrhoeae
Akutno vnetje `rela (davica)/ I
Corynebacterium diphteriae
Akutno vnetje `rela
(Vincentova angina) / me{ani
anaerobi
Angina ustnega dna
(Ludwigova angina) /
streptokoki, anaerobi
30
Oku`be zgornjih dihal
antibiotiki, odmerki trajanje (dni) opombe Bolezen, bolnik / povzro~itelj antibiotiki, odmerki trajanje (dni) opombe
penicilin V 1 000 000 IE /12 h 10 Angina ustnega dna amoksi/klav 1000/200 mg/8 h
I (Ludwigova angina) / A IV ali 875/125 mg /12h ali 14
ali /8 h PO
streptokoki, anaerobi 500/125 mg/ 8 h PO
A benzatin penicilin G IM 1 200 enkratni
000 IE IM odmerek 4 – 6 tednov
Lemierrov sindrom I imipenem 500 mg /6 h IV V~asih je
ali ve~
midekamicin 400 mg /8 h 10 (postanginalna sepsa, septi~ni potrebno
tromboflebitis jugularne vene) / klindamicin 900 mg /8 h IV kot zgoraj antikoagu-
azitromicin 500 mg /24 h PO Fusobacterium necrophorum, lantno
ali 1. and 500 mg, nato 4 dni 3 ali 5 drugi anaerobi penicillin 4 000 000 IE /4h zdravljenje
po 250 mg / 24 h PO kot zgoraj
(~e je bakterija ob~utljiva)
klaritromicin 250-500 mg /12 10 I simptomatska
A h PO Akutno vnetje `rela Huda
2–3, nato v
cefaleksin 250–500 mg /6 h 10 (Infekcijska mononukleoza) / bolezen z
A metilprednisolon 80 mg /24 h 10–14 dneh
PO Ebstein Barr virus groze~o
postopno zaporo
klindamicin 300 mg /6-8 h ukinemo
10 `rela
PO
telitromicin 800 mg /24 h PO 10
Peritonzilarni absces /
betahemoliti~ni streptokoki,
Kot Streptococcus pyogenes
anaerobi klindamicin 600 mg /8 h IV ali 10 Kirur{ko
retrofaringealni, I
Klamidijska 300–450 mg /6-8h PO zdravljenje
ceftriakson 250 mg IM + oku`ba `rela parafaringealni,
1+7
doksiciklin 100 mg /12 h PO je izredno submandibularni absces /
redka, mo`no betahemoliti~ni streptokoki,
I pa je, da ima- Staphylococcus aureus,
cefriakson 500 mg IM + jo bolniki z me{ana flora
A amoksi/klav
1+1 gonokoknim 875/125 mg /12
azitromicin 1000 mg PO 10
vnetjem `rela h PO
klamidijsko
oku`bo drug- 1 V okolju z visokim dele`em proti penicilinu odpornih pnevmokokov svetujemo uporabo amoksicilina s
ciprofloksacin 500 mg /24 h je, zato sve-
PO + doksiciklin 100 mg /12 1+7 klavulansko kislino v odmerku 2000/125 mg dvakrat dnevno.
tujejo tudi pri 2 Anon. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR 2006; 55 (RR11): 1-94
h PO gonokoknem
vnetju `rela
dodatek an-
A tibiotika, ki
deluje na Oku`be srednjih in spodnjih dihal
klamidije.
levofloksacin 500 /12 h PO 7 Potrebna je Bolezen, bolnik / povzro~itelj antibiotiki, odmerki trajanje (dni) opombe
tudi obravna-
va spolnih Intubacija ob prete~i
partnerjev2. Epiglotitis / Haemophilus zapori dihal na
penicillin G 1 000 000 IE /8 h influenzae, Streptococcus cefuroksim 1,5 g /8 h oddelku, kjer je
pyogenes, drugi streptokoki, I 7-10
IV, nato ko bolnik lahko IV mo`na tudi
po`ira eritromicin 500 mg /6 14 stafilokoki urgentna
traheotomija (ORL).
h ali penicilin V
250.000–500.000 IE /6 h PO antitoksin 1x I simptomatska
+ difteri~ni antitoksin 20.000
– 120 000 IE IM midekamicin 400 mg 7-14
/8 h
penicilin V 500 000–1 000 Akutni laringitis, traheitis, azitromicin 500 mg PO 3
I 10 bronhitis / respiratorni
000 IE /6 h PO
virusi, A klaritromicin 250-500
Mycoplasma pneumoniae 7-14
A klindamicin 300 mg /6 h PO 10 mg /12 h PO
doksiciklin 100 mg /12
klindamicin 600 mg /8 h IV ali 14 h, nato 100 mg /24 h 7-14
I 300 mg /8 h PO PO
31
Plju~nica doma~ega okolja Razpredelnica 2. Razredi tveganja za smrt zaradi plju~nice

Pri odlo~itvi glede bolni{ni~nega oziroma ambulantnega zdravljenja bolnikov s plju~nico si lahko razred [tevilo to~k Smrtnost (%) Priporo~eno zdravljenje
pomagamo s kriteriji Fina in sodelavcev, ki so kriterije ovrednotili pri ve~ kot 38 000 bolnikih I 0,1 ambulantno
(razpredelnici 1, 2). Bolnike, uvr{~ene v razred I, II in ob~asno III lahko zdravimo ambulantno,
vendar je presoja potrebna pri vsakem bolniku posebej. V~asih moramo upo{tevati tudi socialne II < 70 0,6 ambulantno
dejavnike. ^e bolnik bruha, ne bo mogel prejemati zdravil peroralno, zato ga je potrebno napotiti III 71-90 2,8 ambulantno ali kratkotrajno zdravljenje v bolni{nici
v bolni{nico. Upo{tevati je treba tudi nekatera druga obolenja, ki niso navedena v to~kovalniku, {e
posebno `iv~nomi{i~ne bolezni. IV 91-130 8,2 v bolni{nici
^eprav so navodila uporabna in preizku{ena, jim nekateri oporekajo. [e vedno ima prednost V > 130 29,2 v bolni{nici
klini~na presoja, navodila so nam le v pomo~.
Pri ambulantnem zdravljenju plju~nice potrdimo diagnozo s pomo~jo rentgenograma prsnih Bolnik naj prejme antibiotik po odvzemu ustreznih ku`nin v prvih {tirih urah po sprejemu.
organov (RTG pc), po mo`nosti naj bo posnetek narejen postero-anteriorno in s strani. Poleg tega
poskusimo narediti razmaz izka{ljaja za barvanje po Gramu in mikroskopski pregled. Izka{ljaj Parenteralni
mikroskopsko tudi ocenimo. Primeren izka{ljaj lahko tudi kultiviramo in posku{amo povzro~itelja Peroralni antibiotik, Trajanje
Bolezen /povzro~itelj antibiotik, zdravljenja IV Opombe
plju~nice osamiti. Za serolo{ke preiskave na tako imenovane atipi~ne povzro~itelje (Mycoplasma odmerek
odmerek / PO (dni)
pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila) in viruse se odlo~imo le
izjemoma. Za oceno potrebe po sprejemu v bolni{nico je treba narediti v to~kovalniku na{tete amoksicilin 1000 7-10
preiskave. Priporo~ajo tudi pregled krvne slike in CRP. mg /8 h
I 6
penicilin V 10 IE-
Fine MJ, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. 7-10
ambulantno 1,5x106 /6 h
N Engl J Med. 1997;336:243-50.
zdravljenje, bolnik azitromicin 500 mg 3
brez pridru`enih /24 h
Razpredelnica 1. To~kovalnik za uvrstitev bolnikov v razrede bolezni /
pnevmokoki, klaritromicin 500 7-10
Demografski podatki Fizikalni pregled Laboratorijske preiskave Haemophilus mg /12 h
influenzae A
Starost {tevilo let Motnja zavesti +20 pH < 7,35 +30 doksiciklin 100 mg 7-10
/12 h
Mo{ki/`enske `enske minus Frekvenca dihanja > +20 Se~nina > 10,7 mmol/l +20 telitromicin 800
10 30/min 7-10
mg/24 h
Oskrbovanec Sistoli~ni arterijski
negovalne +10 +20 Krvni sladkor > 13,9 +10 amoksi/klav
ustanove krvni tlak < 90 mmHg mmol/l 500/125 mg /8 h ali
Ambulantno I 875/125 mg /12 h 7-10
Osnovne Temperatura < 35°C zdravljenje, bolnik s ali 2000/125 mg/12
bolezni +15 Natrij < 130 mEq/l +20 h2
ali > 40°C pridru`enimi
Rakavo Frekvenca sr~nega boleznimi / cefuroksim aksetil
+30 +10 Hematokrit < 30% +10 pnevmokoki, 7-10
obolenje utripa > 125/min 500 mg / 12 h
Haemophilus
Jetrna PO2 < 60 mm Hg ali sat influenzae, A moksifloksacin3 400 7-10
+20 O2 < 90% +10 mg /24 h
bolezen enterobakterije
Sr~no levofloksacin3 500
+10 Plevralni izliv +10 7-10
popu{~anje mg /12-24 h
Bolezen o`ilja penicillin G amoksicilin 1000
Bolni{ni~no
v osrednjem +10 4x106 IE /6 h mg /8 h ali
zdravljenje, navadni
`iv~evju ali ampicilin 2g cefuroksim aksetil
oddelek / Cefuroksim
/6 h ali 500 mg /12 h ali
Bolezen pnevmokoki, ali
+10 cefuroksim amoksi/klav
ledvic Haemophilus amoksi/klav
1,5g /8 h ali 875/125 mg /12 h do klini~nega
influenzae, predpi{emo
amoksi/klav ali 2000/125 mg/12 izbolj{anja4 /
enterobakterije, I pri starej{ih
1,2g /8 h ± h2 ± klaritromicin
Mycoplasma {e tri dni od 65 let ali
klaritomicin 500 mg /12 h ali
pneumoniae, bolnikih s
500 mg /12 h azitromicin 500 mg
Chlamydophila kroni~nimi
PO ali /24 h (azitromicin
pneumoniae, boleznimi
azitromicin 500 do skupno s
Legionella mg /24 h IV ali parenteralnim
pneumophila PO odmerjanjem 6 dni)

32 33
Razpredelnica 2. Razredi tveganja za smrt zaradi plju~nice Razpredelnica 2. Razredi tveganja za smrt zaradi plju~nice

Parenteralni Peroralni antibiotik, Trajanje Parenteralni Peroralni antibiotik, Trajanje

Bolezen /povzro~itelj antibiotik, zdravljenja IV Opombe Bolezen /povzro~itelj antibiotik, zdravljenja IV Opombe
odmerek odmerek
odmerek / PO (dni) odmerek / PO (dni)
moksifloksacin3, moksifloksacin 3,5 klindamicin 600 klindamicin 300 mg do izbolj{anja Preob~utljivo
5
400 mg /24 h 400 mg /24 h Aspiracijska mg /8 h /6-8 h / do 14 st na I
Bolni{ni~no plju~nica / me{ana A
levofloksacin3,5 levofloksacin3,5 500 flora, anaerobi ertapenem 1 g
zdravljenje - A 500 mg /12 h mg /12 h kot zgoraj
nadaljevanje /24 h
ertapenem 1
g/24 h Kot bolni{ni~na plju~nica na navadnem oddelku
Plju~nica v negovalni
ustanovi ertapenem 1 g
azitromicin 500 mg 10 dni
Atipi~na plju~nica / /24 h
/24 h ali
Mycoplasma klaritromicin 500
pneumoniae, 1 trajanje zdravljenja bakterijske plju~nice je {e tri dni po upadu vro~ine ali skupno 7 do 10 dni, atipi~no plju~nico
mg /12 h ali
Chlamydophila I 10-14
midekamicin 400 zdravimo 10 do 14 dni, legionelozo pri imunsko oslabelem bolniku zdravimo 21 dni, plju~nico, ki jo povzro~ajo
pneumoniae, mg /8 h ali gramnegativne bakterije ali Staphylococcus aureus zdravimo 14 dni do 3 tedne ali ve~
Legionella 2 amoksicilin s klavulansko kislino lahko v okolju z visoko odpornostjo pnevmokokov proti penicilinu predpi{emo
doksiciklin 100 mg
pneumophila tudi v odmerku 2000/125 mg na 12h
/12 h
3 tveganje za odpornost proti drugim antibiotikom (antibioti~no zdravljenje v zadnjih 3 mesecih) ali huj{i potek
Psitakoza doksiciklin 100 mg (osnovne bolezni plju~ in srca)
I 14 4 Prehod na peroralni antibiotik, odmerek: bolnik je 24 ur afebrilen, frekvenca pulza < 100/min, bolnik ni
/Chlamydia psittaci /12 h
tahipnoi~en, ni hipotenziven, u`iva teko~ino PO, upad levkocitoze, ne gre za bakteriemi~no plju~nico,
Pri hudem stafilokokno plju~nico ali legionelozo.
poteku lahko 5 preob~utljivost na betalaktamske antibiotike
azitromicin 500 azitromicin 500 mg 3 do 6 dodamo 6 pri sumu na oku`bo s Pseudomonas aeruginosa (bronhiektazije, cisti~na fibroza, kortikosteroidi (> 10 mg /d),
I mg /24 h /24 h rifampicin {irokospektralni antibiotik > 7 dni v zadnjem mesecu, podhranjenost (American Thoracic Society, Am J Respir
600 mg /24 h Crit Care Med 2001; 136:1730-54)) cefotaksim ali ceftriakson nadomestimo z antipseudomonasnim
Legioneloza / PO betalaktamskim antibiotikom (cefepim 2g /12 h IV ali ceftazidim 2g /8 h IV ali piperacilin s tazobaktamom 4,5
Legionella g /8 h i.v) in dodamo aminoglikozid (gentamicin ali tobramicin 5 mg /kg /24 h IV).
pneumophila klaritromicin 500 mg /12 h 14 do 21 7 pri sumo na legionelo
moksifloksacin moksifloksacin 400 14
400 mg /24 h mg /24 h Mu{i~ E, et al. Usmeritve za obravnavo zunajbolni{ni~ne plju~nice (ZBP) odraslih. Zdrav Vestn
A 2005; 74: 745-52.
levofloksacin levofloksacin 500 14 do 21
500 mg /12 h mg /12 h
Mandell LA, et al. Update of practice guidelines for the managemant of community-acquired
Bolni{ni~no pneumonia in immunocompetent adults. Clin Infect Dis 2003; 37:1405-33.
zdravljenje, oddelek
za intenzivno cefotaksim 2
zdravljenje / g/6 h ali
pnevmokoki, ceftriakson 2 g
Haemophilus /24 h-/12 h6
influenzae, + azitromicin
500 mg /24 h po izbolj{anju,
enterobakterije, 10 do 14 ali
lahko Pseudomonas I bolnik na
IV ali ve~
obi~ajnem oddelku
aeruginosa, eritromicin 4 g
Mycoplasma IV kontinuirana
pneumoniae, infuzija ±
Chlamydophila rifampicin7 600
pneumoniae, mg PO /24 h
Legionella
pneumophila
amoksi/klav amoksi/klav
Aspiracijska kislina 875/125 mg /12 h do izbolj{anja
plju~nica / me{ana I 1000/200 mg ali 2000/125 mg/12 / do 14
flora, anaerobi /8 h h2

34 35
Bolni{ni~na plju~nica Parenteralni Trajanje
Bolezen/povzro~itelj antibiotik, odmerek, opombe
Pri izbiri izkustvenega zdravljenja bolni{ni~ne plju~nice je treba upo{tevati pogostnost zdravljenja (dni)
antibiotik, odmerek
posameznih mikroorganizmov v bolni{nici oziroma na oddelku in njihovo ob~utljivost za
antibiotike. Vsak oddelek, {e posebej oddelki za intenzivno zdravljenje, naj zato oblikuje svoja Blaga do zmerno
priporo~ila za izkustveno zdravljenje bolni{ni~ne plju~nice in jih sproti prilagaja razmeram na huda plju~nica,
oddelku. brez dejavnikov cefuroksim 1,5 g/8 h
Pravilna izbira izkustvenega antibiotika za zdravljenje bolni{ni~ne plju~nice je zelo pomembna za tveganja za ali cefotaksim 2 g /8
uspeh zdravljenja plju~nice in bolnikovo pre`ivetje, zato posebno pri najhuje bolnih priporo~ajo posamezne h ali ceftriakson 2 g
naj{ir{e izkustveno zdravljenje. Pri tem si lahko pomagamo z neposrednim mikroskopskim povzro~itelje / /12-24 h ali
pregledom po Gramu obarvanega izlo~ka dihal (aspirat, izpirek bronha). Po prejemu enterobakterije, I amoksi/klav 1,2 g /8
mikrobiolo{kih izvidov {irokospektralno antibioti~no zdravljenje ustrezno zo`imo (deeskalacija). Haemophilus h ali
Poleg tega priporo~ajo, da za~nemo bolni{ni~no plju~nico zdraviti ~imprej. influenzae, ampicilin/sulbaktam 3
Pred za~etkom izkustvenega zdravljenja, je treba odvzeti ustrezne ku`nine za mikrobiolo{ke Staphylococcus g /6 h
preiskave. Najbolj natan~no lahko opredelimo povzro~itelja bolni{ni~ne plju~nice s aureus,
semikvantitativno kulturo bronhoalveolarnega izpirka (BAL), slepim BAL ali semikvantitativno Streptococcus
kulturo trahealnega aspirata (vse semikvantitativne kvantitative kulture veljajo za zna~ilno pneumoniae
pozitivne pri >105 CFU/mL). Antibioti~no zdravljenje glede na osamljene bakterije ustrezno
priredimo. ciprofloksacin 400
mg /12 h – /8 h
Osamitev sevov Candida iz izlo~kov dihal, tudi iz BAL, ne pomeni, da gre pri bolniku za glivi~no (slabo deluje na
plju~nico. Streptococcus
Preob~utljivost na I A pneumoniae) ali
Izkustveno antibioti~no zdravljenje plju~nice usmerimo glede na nekatere dejavnike tveganja za moksifloksacin 400
posamezne povzro~itelje. mg IV ali
levofloksacin 500 mg
Dejavniki tveganja za pogoste povzro~itelje bolni{ni~ne plju~nice /12 h 7-10,
nekrotizirajo~a
ertapenem 1 g /24 h plju~nica (npr.
Bakterija Dejavnik tveganja Staphylococcus
enterobakterije osnovna bolezen, antacidi, H2 antagonisti aureus,
Klebsiella,
1000/200 Pseudomonas
Haemophilus influenzae brez antibiotika, kajenje
Z dejavniki I amoksi/klav aeruginosa) 14
mg /8 h
po{kodba glave, nezavest > 24 h (zlasti glasgovska tveganja za do > 21
to~kovna lestvica za oceno stanja zavesti, Glasgow coma posamezne
Staphylococcus aureus povzro~itelje (glej
scale, GCS) < 8), nevrokirur{ki bolnik, sladkorna bolezen,
odpoved ledvic, gripa zgoraj): cefotaksim 2 g /8 h
- anaerobi ali ceftriakson 2 g /24
kot zgoraj + antibioti~no zdravljenje, dolgotrajno umetno (aspiracija)
MRSA h + klindamicin 600
predihavanje
mg /6-8 h ali
antibioti~no zdravljenje, podhranjenost, kroni~na plju~na metronidazol 500 mg
bolezen, (KOPB, bronhiektazije, cisti~na fibroza), zdravljenje /8 h
Pseudomonas aeruginosa s kortikosteroidi, umetno predihavanje, dolgotrajno
bolni{ni~no zdravljenje Vankomicin ali linezolid
naj dobiva bolnik do
Acinetobacter antibioti~no zdravljenje, umetno predihavanje dodatek vankomicina izklju~itve oku`be z
- Staphylococcus 1 g /12 h ali MRSA, nato kloksacilin
anaerobi kirur{ki poseg v trebu{ni votlini, vidna aspiracija I linezolida 600 mg /12
aureus V primeru preob~utljivosti
h ali kloksacilin 2 g /6 za penicillin, bolnika
Legionella oku`ena voda, zdravljenje s kortikosteroidi h zdravimo z vankomicinom
ali linezolidom.
dodatek azitromicina
500 mg /24 h ±
- Legionella rifampicin 300 mg /12
h
- Pseudomonas Glej zdravljenje hude bolni{ni~ne plju~nice
aeruginosa

36 37
Bolni{ni~na plju~nica
- dializa zaradi akutne ledvi~ne odpovedi
Parenteralni 2 dodatek aminoglikozida ali ciprofloksacina svetujejo pri sumu na oku`bo s P. aeruginosa, ve~kratno odporno
Trajanje
Bolezen/povzro~itelj antibiotik, odmerek, opombe Klebsiella, ali Acinetobacter, pri drugih povzro~iteljih zado{~a monoterapija. Zdravljenje s kombinacijo
zdravljenja (dni)
antibiotik, odmerek antibiotikov zaradi ve~je pogostnosti omenjenih povzro~iteljev priporo~ajo predvsem pri bolnikih s kroni~no
obstruktivno plju~no boleznijo in umetnim predihavanjem > 7 dni. Kombinacijo svetujejo tudi pri dokazani
Huda plju~nica1 oku`bi s P. aeruginosa.
(tudi plju~nica na 3 odmerek aminoglikozidov je odvisen od delovanja ledvic, glej ustrezno poglavje.
oddelku za 4 pri sumu na povzro~itelje, odporne proti gentamicinu
intenzivno 5 pri sumu na P. aeruginosa in odpornost na gentamicin
zdravljenje, plju~nica 6 kombinacija betalaktamskih antibiotikov in aminoglikozidov zmanj{uje smrtnost oku`b s P. aeruginosa, za
ob umetnem kombinacije s ciprofloksacinom to ni dokazano.
predihavanju): 7 vankomicin ali linezolid dodamo pri sumu na oku`bo s S. aureus (glej tabelo zgoraj), ki je verjetno odporen
- bolnik Glej Blaga do srednje huda plju~nica brez dejavnikov tveganja za proti meticilinu (MRSA): bolnik `e zdravljen z antibiotiki, MRSA endemi~na na oddelku
hospitaliziran < 5 dni posamezne povzro~itelje 8 nekateri na podlagi spoznanj o farmakodinamiki vankomicina priporo~ajo odmerjanje vankomicina v obliki
in v zadnjih 3 trajne infuzije 2g/24h (serumska koncentracija 20 – 25 mg/l ozr 12 – 15 mmol/l).
mesecih ni bil
zdravljen z American Thoracic Society. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of
antibiotiki, brez severity, initial antimicrobial therapy, and preventive strategies. Am J Respir Crit Care Med 1995;
dejavnikov za 153: 1711-25.
posamezne Rello J, et al. International conference of the development of consensus on the diagnosis and
povzro~itelje treatment of ventilator-associated pneumonia. Chest 2001; 120: 955-70.
Bodi M, et al. Therapy of ventilator-associated pneumonia: the Tarragona strategy. Clin Microbiol
imipenem 500 mg /6 Infect 2001; 7: 32-33.
h do 1g /8 h Hubmayr RD. Statement of the 4th International consesus conference in critical care on ICU-
acquired pneumonia – Chicago, Illinois, May 2002. Intensive Care Med 2002; 28: 1521-36.
ali meropenem 1g /8 Anon. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator associated, and
h healthcare associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.
- bolnik
hospitaliziran > 5 dni ali piperacilin/
ali antibioti~no tazobaktam 4,5 g /6 -
zdravljenje v zadnjih 8h
treh mesecih ali Kot zgoraj,
dejavniki tveganja za ali cefepim 2 g /12 ali nekateri pri
posamezne 8h plju~nici na
povzro~itelje / umetnem
enterobakterije (tudi ali ceftazidim 2 g /8 h predihavanju
ve~kratno odporne), I svetujejo 7 do 8
Haemophilus ±2 aminoglikozid 3 dnevno
influenzae, (gentamicin 7 mg/kg zdravljenje, {e
Staphylococcus /24 h ali netilmicin 7 posebno ~e
aureus (tudi MRSA), mg/kg /24 h ali diagnoza ni
Streptococcus amikacin4 20 mg/kg prepri~ljiva
pneumoniae + /24 h ali tobramicin5 7
Pseudomonas mg/kg /24 h) ali
aeruginosa, ciprofloksacin6 400
Acinetobacter mg /8 h.

±7 vankomicin 1 g /12
h8 ali linezolid 600
mg /12 h
1 Kriterij za hudo bolni{ni~no plju~nico
- obravnava na oddelku za intenzivno zdravljenje
- dihalna stiska (potreba po umetnem predihavanju ali fiO2 > 0,35 za satO2 > 90%
- hitro poslab{anje vidno na RTG pc ali prizadetost ve~ re`njov ali kavitacija
- huda sepsa z odpovedjo organov:
- RR sist < 90 mm Hg ali RR diast < 60 mm Hg
- potreba po zdravljenju z vazoaktivnimi amini > 4 h
- urne diureze < 20 ml/h ali < 80 ml se~a v 4 h

38 39
Empiem plevre in plju~ni absces Mediastinitis
Parenteralni Peroralni antibiotik, Trajanje Bolezen/ Parenteralni Trajanje
Bolezen/povzro~itelj antibiotik, odmerek, odmerek zdravljenja opombe antibiotik, odmerek, Peroralni zdravljenja opombe
antibiotik, odmerek (dni) povzro~itelj antibiotik, odmerek
antibiotik, odmerek (dni)
Empiem plevre, cefuroksim 1,5 g /8 h
bolnik zboli doma / klindamicin 600 klindamicin 300
ali cefotaksim 2 g /8 I
stafilokoki, mg/8 h mg /8 h
h ali ceftriakson 2 g Odontogeno
pnevmokoki, drugi I 14 - 21
/12 -24 h ± vnetje
streptokoki, klindamicin 600 mg /streptokoki, amoksi/klav Kirur{ko
Escherichia coli, /8 h anaerobi 1000/200 mg/ 8 h amoksi/klav zdravljenje!
anaerobi A
ampicillin/ 875/125 mg /12 h
sulbaktam 3 g/6 h Pri bolni{ni~nih
cefotaksim 2 g /8 h oku`bah je
ali ceftriakson 2 g/12 drena`a treba
-24 h + klindamicin ampicillin/ upo{tevati
- bolni{ni~na I
600 mg /8 h sulbaktam 3 g/6 h ob~utljivost
oku`ba /stafilokoki, I Perforacija
tudi MRSA1 po`iralnika / bakterij na
14 – 21 ustna flora piperacilin/ oddelku.
enterobakterije, cefepim 2 g/12 h + vsaj 14
Pseudomonas A tazobaktam
klindamicin 600 mg 4,5 g/8 h Antibioti~no
aeruginosa, anaerobi /8 h zdravljenje
ciprofloksacin 400 priredimo glede
A mg/ 8 h + klindamicin piperacilin/ na bakterije,
600 mg /8 h tazobaktam 4,5 g/8 osamljene iz
Po sternotomiji / I h + vankomicin 1 ku`nin,
Plju~ni absces odporni g/12 h odvzetih pri
- bolnik zboli doma 28 – 42 dni gramnegativni in kirur{kem
/ stafilokoki, (PO potem, pozitivni posegu.
amoksi/klav 1000/200 amoksi/klav imipenem 500 mg
streptokoki, I ko je bolnik mikroorganizmi,
mg /8 h 875/125 mg /12 h /6 h do 1 g/8 h ali
Klebsiella, 4-5 dni anaerobi
Escherichia coli, afebrilen) A meropenem 1 g/8 h
anaerobi + vankomicin 1
g/12 h
cefotaksim 2 g /8 h
ali ceftriakson 2 g/12 28-42
-24 h + klindamicin
600 mg /8 h
imipenem 500 mg /6
h ali meropenem 500
mg /6 h
- bolni{ni~na
oku`ba2 / odporne piperacilin/tazobakta
I
gramnegativne m 4,5 g /8 h
bakterije, anaerobi
cefepim 2 g /12 h +
klindamicin 600 mg
/8 h
ciprofloksacin 500
ciprofloksacin 400 mg mg/12 h +
/8 h + klindamicin klindamicin 450
600 mg /8 h mg/8 h
1 ~e gre za oku`bo z MRSA, dodamo vankomicin
2 izbira antibiotika odvisna od odpornosti bakterij na oddelku.

40 41
Akutno poslab{anje kroni~nega vnetja sapnic 1 odpornost povzro~iteljev proti TMP/SMX je v Sloveniji pogosta, zato ne priporo~amo rabe TMP/SMX brez
antibiograma povzro~iteljev (Seme K, et al. Ob~utljivost povzro~iteljev oku`b dihal za antibiotike v Sloveniji.
Za kroni~no obstruktivno plju~no bolezen je zna~ilno ve~ mesecev trajajo~e zmanj{anje pretoka V: Beovi} B, Strle F, ^i`man M. Infektolo{ki simpozij 2006. Ljubljana: SZD, Sekcija za kemoterapijo; 2006:
izdihanega zraka. Kroni~ni bronhitis je opredeljen s ka{ljem z izka{ljajem vsaj tri mesece letno dve 55-66.)
2 v okolju z visokim dele`em pnevmokokov, odpornih proti penicilinu, svetujemo amoksicilin s klavulansko
leti zapored.
Za akutno poslab{anje kroni~nega bronhitisa so zna~ilni huj{i ka{elj/pove~ana koli~ina izka{ljaja, kislino v odmerku 2000/125 mg dvakrat dnevno.
3 azitromicin 500 mg /24 h 3 dni ali 500 mg 1. dan nato 250 mg /24 h 4 dni
spremenjena barva izka{ljaja in te`je dihanje (pove~ana dispnea). 4 uporabo fluorokinolonov zaradi mo`nega razvoja odpornosti odsvetujejo pri bolnikih, ki so bili s kinoloni
Antibioti~no zdravljenje je potrebno, ~e so prisotni vsi trije ali vsaj dva simptoma.
Izbira zdravil je odvisna od dejavnikov tveganja za poslab{anje zdravstvenega stanja. zdravljeni nedavno, levofloksacin in zlasti moksifloksacin slab{e kot ciprofloksacin delujeta na P. areuginosa
5 parenteralno antibioti~no zdravljenje je navadno potrebno, ~e mikroorganizmi niso ob~utljivi za peroralne
antibiotike ali zaradi splo{nega slabega stanja bolnika. V po{tev prihajajo tudi drugi parenteralni
{irokospektralni antibiotiki s {irokim protimikrobnim spektrom, ki delujejo na P. aeruginosa, pri izbiri
Parenteralni Peroralni antibiotik, Trajanje IV / upo{tevamo ob~utljivost bakterij, osamljenih iz izka{ljaja.
Bolezen/ povzro~itelj antibiotik, odmerek odmerek PO (dni)
Anthonisen NR, et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary
1
Starost <60 let, FEV1 I amoksicilin 500 mg /8 h /7–10 disease. Ann Intern Med. 1987;106:196-204.
>50%, <4 poslab{anja Grossman RF. The value of antibiotics and the outcomes of antibiotic therapy in exacerbations
letno: Haemophilus of COPD. Chest 1998; 113: Suppl 4: 249S-255S. www.capnetz.de
influenzae, doksiciklin 100 mg /12 h / 7–10
Streptococcus A
pneumoniae, Moraxella TMP/SMX1 160/800 mg /12 / 7–10
catarrhalis h

amoksi/klav 500/125 mg /8 / 7–10

I h ali 875/125 mg /12 h2
cefuroksim aksetil 500 mg / 7–10
/12 h

FEV1 < 50% ali FEV1 klaritromicin 500 mg /12-24 / 7–10

50 – 65% + druge h
kroni~ne bolezni: azitromicin 500 mg prvi
Haemophilus dan nato 250 mg, lahko tri / 3-53
influenzae, dni 500 mg
Streptococcus
pneumoniae, Moraxella A
catarrhalis, mo`ni moksifloksacin4 400 mg /24 / 5–10
odporni sevi h

levofloksacin4 500 mg /12- / 5–10

24 h

ciprofloksacin4 500 do 750 / 7–10

mg /12 h
do klini~nega
ciprofloksacin 400
I mg /8-12 h ali ciprofloksacin4 500 do 750 izbolj{anja/
Zelo pogosta mg /12 h do 10 do 14
cefepim 2 g /12 h5
poslab{anja: dni skupno
Haemophilus
influenzae, do klini~nega
Streptococcus moksifloksacin4 400 moksifloksacin4 400 mg /24 izbolj{anja/
pneumoniae, mg /24 h h do 5 do 14
Moraxella catarrhalis, skupno
enterobakterije, A
Pseudomonas do klini~nega
aeruginosa levofloksacin4 500 levofloksacin4 500 mg /12- izbolj{anja/
mg /12-24 h do /12 24 h do 5 do 14
h skupno

42 43
Oku`be srca
Vnetje sr~ne zaklopke
Bolezen, bolnik /
povzro~itelj
Izkustveno zdravljenje
Naravna zaklopka
Umetna zaklopka1
Streptococcus, MIK penicilina < 0,1 mg/ l, naravna zaklopka
- starost < 65 let,
normalna serumska
koncentracija kreatinina,
normalen sluh
- starost > 65 let,
normalna serumska
koncentracija kreatinina,
nezapleten potek ali hiter
odgovor na terapijo
- starost > 65 let in/ali
povi{ana serumska
koncentracija kreatinina
- alergija na penicilin
- alergija na penicilin in
cefalosporine
Streptococcus, MIK penicilina 0,1 – 0,5 mg/l ali umetna zaklopka
- alergija na penicilin in
cefalosporine
Enterokoki in proti penicilinu odporni streptokoki
MIK penicilina < 8 mg/l in
MIK gentamicina < 500
mg/l
44
Odmerek antibiotika
(IV, ~e ni druga~e ozna~eno)
vankomicin 1 g/12 h + gentamicin 4–6 tednov, gentamicin
80 mg/8 h ali 120 mg/12 h
vankomicin 1 g/12 h + rifampicin
300 – 450 mg/8 h PO +
gentamicin 80 mg/8 h ali 120
mg/12 h
penicilin G 12 do 20 M IE/24 h,
razdeljeno na 4 do 6 odmerkov
I ali kontinuirano + gentamicin 3
mg/kg/24 h (max. 240 mg/dan),
razdeljeno na 1 – 3 odmerke
penicilin G 12 do 20 M IE/24 h,
I razdeljeno na 4 do 6 odmerkov
ali kontinuirano
I penicilin G v odmerku,
prilagojenem delovanju ledvic
A ceftriakson 2 g/24 h
A vankomicin 15 mg/kg/12 h
penicilin G 20 do 24 M IE/24 h,
razdeljeno na 4 do 6 odmerkov
I ali kontinuirano + gentamicin 3
mg/kg/24 h, razdeljeno na 1 – 3
odmerke
ceftriakson 2 g/24 h + gentamicin
A 3 mg/kg/24 h, razdeljeno na 1 – ceftriakson 4-6 tednov,
3 odmerke (max. 240 mg/dan)
A vankomicin 15 mg/kg/12 ur
penicilin G 16 do 20 M IE/24 h
I razdeljeno na 4 do 6 odmerkov + 4 tedne
gentamicin 1 mg/kg/8 h ali 1,5
mg/kg/12 h (max. 240 mg/dan)
vankomicin 15 mg/kg/12 h +
A gentamicin 1 mg/kg/8 h ali 1,5
mg/kg/12 h (max. 240 mg/dan)
Bolezen, bolnik / Odmerek antibiotika Trajanje / opombe
povzro~itelj (IV, ~e ni druga~e ozna~eno)
vankomicin 15 mg/kg/12 h + 6 tednov
proti penicilinu odporni I gentamicin 1 mg/kg/8 h ali 1,5 enako za oku`bo umetne
sevi (MIK > 8 mg/L)
Trajanje / opombe mg/kg/12 h (max. 240 mg/dan) zaklopke
Odpornost ali zmanj{ana ob~utljivost za vankomicin ali visoka stopnja odpornosti proti
gentamicinu
Konzultacija infektologa!
prva 2 tedna
Stafilokokni endokarditis, naravna zaklopka
4–6 tednov, gentamicin kloksacilin 2 g/4-6 h + gentamicin vsaj 4 tedne, dodatek
Staphylococcus aureus,
prva 2 tedna I 1 mg/kg/8 h do 1,5 mg/kg/12h gentamicina v za~etku za
ob~utljiv za meticilin
(max. 240 mg/dan) 3 do 5 dni3
vankomicin 15 mg/kg/12 h + 4 – 6 tednov, dodatek
MSSA, alergija na peniclin A gentamicin 1 mg/kg/8 h do 1,5 gentamicina v za~etku za
penicilin 4 tedne, mg/kg/120 h (max. 240 mg/dan) 3 do 5 dni3
gentamicin prvih 14 dni MRSA I vankomicin 15 mg/kg/12 h 4 – 6 tednov
(ameri{ka priporo~ila
Stafilokokni endokarditis, umetna zaklopka
omenjajo tudi 14-dnevno
zdravljenje)
kloksacilin 2g/4-6 h + rifampicin 6 – 8 tednov, gentamicina
I 300 mg/8 h PO, + gentamicin 1 prvih 14 dni
2 - 4 tedne z ambulantnim za meticilin ob~utljiv S. mg/kg/8 h ali 1,5 mg/kg/12 h4
zdravljenjem po 7 dneh aureus in koagulazno vankomicin 15 mg/kg/12 h +
hospitalizacije2 negativni stafilokoki
A rifampicin 300 mg/8 h PO + 6 – 8 tednov, gentamicina
gentamicin 1 mg/kg/8 h ali 1,5 prvih 14 dni
mg/kg/12 h4
4 tedne vankomicin 15 mg/kg/12 h +
I rifampicin 300 mg/8 h PO + 6 – 8 tednov
4 tedne proti meticilinu odporni gentamicin 1 mg/kg/8 h ali 1,5
stafilokoki (MRSA ali mg/kg/12 h5
4 tedne KNS) linezolid po predhodnem posvetu
A z infektologom iz terciarne
ustanove.
1 zgodnji endokarditis na umetni zaklopki, mo`nost oku`be z Gram negativnimi bacili: konzultacija z
penicilin 4- 6 tednov,
infektologom
gentamicin prvih 14 dni 2 priporo~ila za ambulatno zdravljenje: streptokoki z dobro ob~utljivostjo za peniclin, vegetacija manj{a kot 10
mm, brez kardiovaskulatnih zapletov, primerne socialne razmere
3 za intravenske narkomane v~asih zado{~a 14-dnevno zdravljenje.
4 alternativa je lahko netilmicin enkrat dnevno v odmerku 2 – 3 mg/kg (serumski nivo najve~ 16 mg/L),
5 gentamicin dodamo, ~e so MRSA ali KNS in vitro ob~utljivi, in sicer za celoten ~as zdravljenja, ~e je oku`bo
gentamicin 14 dni povzro~il MRSA, in 14 dni, ~e je oku`bo povzro~il KNS. ^e je bakterija odporna proti vsem aminoglikozidom,
lahko gentamicin zamenjamo s fluorokinolonom.
4 - 6 tednov ^e je bil bolnik v ~asu zdravljenja endokarditisa operiran, upo{tevamo mikrobiolo{ki izvid kulture
zaklopke. ^e ob posegu doka`emo bakterije na zaklopki, upo{tevamo dan operacije za za~etek
zdravljenja. ^e je zaklopka sterilna, upo{tevamo tudi ~as zdravljenja pred kirur{kim posegom.
ESC Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. The Task Force
on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004; 25: 267-76.
Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy . Antibiotic treatment of
streptococcal, enterococcal, and staphylococcal ednocaridtis. Heart 1998; 79: 207-10.
6 tednov Baddour LM., et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy and management of
enako za oku`bo umetne complications. Circulation 2005; 111: 394-434.
zaklopke
45
Akutno bakterijsko vnetje osr~nika (Akutni perikarditis) Oku`be v trebu{ni votlini

Bolezen, bolnik / trajanje opombe Vnetje potrebu{nice, peritonitis

antibiotik, odmerek
povzro~itelj (dni)
Pri zdravljenju sekundarnega peritonitisa je u~inkovitih ve~ antibiotikov oziroma kombinacij
Potrebna je antibiotikov. Pri izbiri upo{tevamo mo`nost stranskih u~inkov (toksi~nost dolgotrajnega zdravljenja
perikardiocenteza z aminoglikozidi, preob~utljivost), vpliv antibiotikov na razvoj odpornih bakterij in ceno zdravljenja.
kloksacilin 2 g /4-6h + in izpiranje z V nekaterih primerih lahko hitro preidemo na zdravljenje PO.
I 28
gentamicin 5 mg/kg /24 h velikimi koli~inami Jemanje brisov med operacijo pri bolnikih, ki zbolijo doma in nimajo dodatnih nevarnostnih
Staphylococcus aureus, teko~ine, nekateri dejavnikov, navadno ni potrebno. Pri perforaciji `elodca ali dvanajstnika ni treba dodajati
Streptococcus antibiotikov proti anaerobom (metronidazol, klindamicin). Pri bolni{ni~nih oku`bah izberemo
svetujejo izpiranje antibiotike glede na pogostnost posameznih povzro~iteljev in njihovo ob~utljivost za antibiotike na
pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, z antibiotiki in/ali oddelku, upo{tevamo bakterije, ki so bile pri bolniku osamljene v preteklosti in dosedanjo
enterobakterije streptokokinazo. antibioti~no zdravljenje.
V diferencialni Izkustveno antibioti~no zdravljenje priredimo glede na bakterije, ki smo jih pri bolniku osamili iz
A vankomicin 1 g /12 h + 28 ustreznih ku`nin (intraoperativni brisi, tkiva, punktati).
ciprofloksacin 400 mg/12 h diagnozi je treba
Usmerjeno zdravljenje je posebej pomembno pri bolnikih s terciarnim peritonitisom, pri katerem
upo{tevati mo`nost so pomembni povzro~itelji poleg odpornih gramnegativnih baketerij tudi stafilokoki, enterokoki in
TBC glive.
^e se bolnikovo stanje ne izbolj{uje, gre morda za novo oku`bo ali je potrebna odstranitev
Maisch B, et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive kirur{kega vzroka.
summary; The Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the
European society of cardiology. Eur Heart J. 2004 25:587-610. Bolezen, bolnik / Parenteralni Peroralni antibiotik, trajanje opombe
povzro~itelj antibiotik, odmerek odmerek (dni)
5 (hitro
klini~no
izbolj{a-
cefotaksim 2 g /8 h nje,
I ali ceftriakson 2 g bistra
/24 h teko~ina
po 48 h)
– 15
Primarni bakterijski Na
peritonitis / peroralni
enterobakterije, antibiotik,
Streptococcus pneumoniae odmerek
preidemo
A levofloksacin 500 levofloksacin 500 kot ob
mg /12 h mg /24 h zgoraj izbolj{a-
nju, ~e
bolnik
lahko
u`iva
hrano

Sekundarni peritonitis po I amoksi/klav

1000/200 mg /8 h
predrtju `elodca ali
dvanajstnika, bolnik zboli glej
doma, brez dodatnih opombe1
dejavnikov tveganja / 2
gentamicin 5
enterobakterije, streptokoki mg/kg /24 h
A
cefuroksim
1,5 g /8 h

46 47
Vnetje potrebu{nice, peritonitis Vnetje potrebu{nice, peritonitis

Bolezen, bolnik / Parenteralni Peroralni antibiotik, trajanje Bolezen, bolnik / Parenteralni Peroralni antibiotik, trajanje
opombe opombe
povzro~itelj antibiotik, odmerek odmerek (dni) povzro~itelj antibiotik, odmerek odmerek (dni)
2
gentamicin 5 mg/kg cefepim 2 g /8 h
/24 h + metronidazol +
500 mg /8 h ali metronidazol 500
I klindamicin 600 mg mg /8 h ali
/8 h klindamicin 600-
5ciprofloksacin 900 mg /6 ali 8 h
amoksi/klav
500 do 750 mg ± ampicilin3 2 g /6
1000/200 mg /8 h h
Sekundarni peritonitis +
po predrtju prebavne ciprofloksacin 400 metronidazol 400 imipenem 500 mg
cevi distalneje od mg /8-12 h mg /8 h ali /6 h do 1g /8 h ali
dvanajstnika, bolnik + klindamicin 300 do meropenem 1g /8
zboli doma, brez metronidazol 500 mg 600 mg /8 h h
dejavnikov tveganja / /8 h ali klindamicin
enterobakterije, anaerobi 600 mg /8 h ali piperacilin/
- odporne bakterije
A cefuroksim 1,5 g /8 h amoksi/klav 1000 tazobaktam 4,5g /8
+ h
mg/12 h
metronidazol 500 mg amikacin 15 mg
/8 h ali klindamicin /24 h
600 mg /8 h +
ertapenem metronidazol 500
1 g /24 h mg /8 h ali
klindamicin 600-
cefotaksim 2 g /8 h 900 mg /6 ali 8 h
ali ceftriakson 2 g ± ampicilin3 2 g /6
/24 h ali cefpiramid 2 h
g /12 h
I + glej tigeciklin6 100 mg,
metronidazol 500 mg opombe1 nato 50 mg /12 h
/8 h ali klindamicin
600 mg /6 h ± Terciarni peritonitis, Kot sekundarni peritonitis pri bolniku s
ampicilin3 2 g /6 h bolni{ni~na oku`ba / tveganjem, namesto ampicilina
odporne enterobakterije, vankomicin 1 g /12 h, dodatek
Sekundarni peritonitis, Pseudomonas aeruginosa,
ciprofloksacin 400 flukonazola4 400 mg /24 h IV, po
starostnik, anaerobi, odporni
mg /8-12 h mo`nosti zdravimo usmerjeno glede na
podhranjen bolnik, stafilokoki, enterokoki,
+ osamljene povzro~itelje.
osnovne bolezni, zlasti glive4
metronidazol 500 mg
bolezni srca in o`ilja, /8 h ali klindamicin
visok APACHE II, Akutni pankreatitis Bolnik ne potrebuje
600 mg /6 h ± -blaga do srednje huda antibioti~nega
bolni{ni~na oku`ba / ampicilin3 2 g /6 h
aerobni gramnegativni bolezen zdravljenja
bacili (enterobakterije,
I imipenem
gentamicin1 5 mg/kg 500
Pseudomonas /24 h mg/6 h
aeruginosa, +
Acinetobacter) anaerobi, A metronidazol 500 -huda bolezen z nekrozo ciprofloksacin 400 14 dni
enterokoki, glive (> 30%)
A mg/12
mg /8 h ali h+
klindamicin 600 mg metronidazol 500
/6 h ± ampicilin3 2 g mg/8 h
/6 h
CAPD peritonitis: nefrolog, infektolog

tigeciklin 1. dan 100

mg, nato 50 mg /12 1 Predrtje prebavne cevi (po{kodba) in kirur{ki poseg v 12 h ali predrtje `elodca ali dvanajstnika in kirur{ki
h6 poseg v 24 urah ali vnetje kirur{ko povsem odstranjeno (akutni gangrenozni holecistitis brez predrtja; nekroza
~revesne stene zaradi zapore `ilja brez predrtja ali vnetja potrebu{nice, abscesa; gangrenozno vnetje slepi~a
brez predrtja): < 24 ur,

48 49
 Drugi bolniki: 5 do 7 dni ali do normalizacije telesne temperature in levkocitov, vzpostavitve peristaltike. Oku`be `ol~nika in `ol~evodov
Odstranitev kirur{kega vzroka ni mogo~a: Podalj{ano zdravljenje v dogovoru z infektologom
2 gentamicin lahko nadomestimo z netilmicinom, ki je dra`ji in nima dokazanih prednosti, tobramicin
uporabljamo pri dokazani oku`bi s P. aeruginosa, ki je odporen proti gentamicinu, amikacin uporabljamo pri Trajanje
Bolezen, bolnik / povzro~itelj Antibiotik, odmerek
ve~kratno odpornih bakterijah zdravljenja (dni) opombe
3 Pri sumu na oku`bo z enterokoki (ponavljajo~e se oku`be, terciarni peritonitis)
4 Profilaksa oziroma zdravljenje s flukonazolom je verjetno potrebno pri bolnikih s ponavljajo~imi se predrtji akutno vnetje `ol~nika ali
`ol~evodov, od doma, blago I amoksi/klav
prebavne cevi ali popu{~anjem anastomoze ter pri bolnikih z oslabelo imunostjo (kemoterapija rakavega 1000/200 mg /8 h
obolenja, presaditev organov). Zdravljenje s flukonazolom je mo`no, ~e osamimo Candida albicans, pri drugih bolni, brez dejavnikov
glivah je potreben posvet z infektologom.
A ampicilin
5 Za peroralni antibiotik, odmerek se odlo~imo, ~e je `e pri{lo do izbolj{anja in bolnik u`iva teko~ino per os. Ker tveganja /enterobakterije, 2 g /8 h +
anaerobi, enterokoki gentamicin 5 mg/kg /24 h
je izbira peroralnih zdravil majhna, peroralni antibiotik, odmerek v~asih zaradi odpornosti povzro~iteljev ni
mo`no. ciprofloksacin 400 mg /8-
6 tigeciklin ne deluje na Pseudomonas aeruginosa
12 h + metronidazol 500
mg /8 h ali klindamicin
Reference akutno vnetje `ol~nika ali 600 mg /6-8 h 7 - 10
Solomkin JS, et al. Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated `ol~evodov, od doma, huje ^e pri
intraabdominal infections. Clin Infect Dis 2003; 37: 997-1005. bolni, brez dejavnikov I cefotaksim 2 g /8 h ali bolniku s
Mazuski JE, et al. The surgical infection society guidelines on antimicrobial therapy for intra- ceftriakson 2g /24 h ali
tveganja / enterobakterije, cefpiramid 2 g /12 h + kirur{kim
abdominal infections: evidence for the recommendations. Surg Infect 2002; 3: 175-233. anaerobi, enterokoki, mo`na posegom
Marshall JC, et al. Intensive care unit management of intra-abdominal infection. Crit Care Med metronidazol 500 mg /8
odpornost h ali klindamicin 600 mg vnetje
2003; 31: 2228-38. povsem
Weiser-Soares K, et al. Antibiotic treatment for spontaneous bacterial peritonitis. BMJ 2002; /6-8 h
odstrani-
324:100-2. A ertapenem 1 g /24 h mo, naj
antibioti~no
akutno vnetje `ol~nika ali zdravljenje
Jetrni absces `ol~evodov z dejavniki traja le 24h
tveganja za hud potek, I Kot zgoraj
Pri ve~ini bolnikov je potrebna drena`a abscesa, izkustveno zdravljenje priredimo glede na anaerobno oku`bo ali
osamljene povzro~itelje odpornost povzro~iteljev:
> 60 let, jetrna ciroza, 7 - 10
Parenteralni antibiotik, Peroralni sladkorna bolezen, imunska piperacilin/ tazobaktam
Bolezen, bolnik / oslabelost, ponovitev bolezni, 4,5 g /8 h
odmerek / antibiotik, antibiotik, odmerek Trajanje opombe
povzro~itelj emfizemati~ni holecistis,
odmerki A imipenem 500 mg /6 h
empiem `ol~nika /
cefotaksim 2 g /8 h ali enterobakterije, anaerobi, do 1 g /8 h ali
ceftriakson 2 g /24 h enterokoki, mo`na odpornost meropenem 1 g /8 h
I + metronidazol 500
mg / 8h ciprofloksacin
I 400 mg /8-12 h
ciprofloksacin 400 mg ciprofloksacin 500 akutno vnetje `ol~evodov po
/12 h + metronidazol mg /12 h + piperacilin/ tazobaktam
/ endoskopiji / odporne
metronidazol 400 >lahko
500 mg /8h 1 mesec, 4,5 g /8 h 7 - 10
enterobakterije, ve~ enterobakterije, Pseudomonas
mg /8 h ali aeruginosa A imipenem 500 mg /6 h
anaerobi imipenem mesecev
amoksi/klav do 1 g /8 h ali
A 500 mg / 6h 500/125 mg /8 h meropenem 1 g /8 h
meropenem
I TMP/SMX
500-1000 mg / 8h 160 mg/800
ponavljajo~e se vnetje mg /12 h PO
piperacilin / `ol~evodov zaradi spoja 3 mesece
A ciprofloksacin
tazobaktam 4,5 g / 8h `ol~evodov s ~revesom 500 – 750
mg /12 h PO
Paromomicin
metronidazol 750 deluje na Westphal JF, et al. Biliary tract infections. Drugs 1999; 57: 81-91.
/ Entamoeba mg /8 h, nato 7 do 10 dni, ciste v Solomkin JS, et al. Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated
hystolitica paromomicin 4 – 5 nato 7 dni ~revesu, pri intraabdominal infections. Clin Infect Dis 2003; 37: 997-1005.
mg/kg /8 h nas ni
registriran

Haque R, et al. Amebiasis. N Engl J Med 2003; 348: 1565-73.

50 51
 Usmerjeno zdravljenje

Akutna driska (akutni gastroenterokolitis) Bolezen, bolnik / Trajanje

Antibiotik, odmerek
povzro~itelj zdravljenja (dni) opombe
Izkustveno zdravljenje ciprofloksacin 500 mg/12 14 dni pri imunsko
I 3-5
h PO oslabelih
Bolezen, bolnik / Trajanje zdravljenja Yersinia enterocolitica
A TMP/SMX
Antibiotik, odmerek opombe 160/800 /12 h 14 dni pri imunsko
povzro~itelj (dni) 3–5
PO oslabelih
tetraciklin 500 mg/6 h PO 3–5
I doksiciklin 300 mg/24 h 1
Salmonella I Simptomatsko Vibrio cholerae PO
(netifusne zdravljenje, hidracija
A ciprofloksacin
salmonele), 500 mg/ 12 3
Campylobacter h PO
jejuni, doksiciklin 300 mg /24 h
Escherichia coli, ciprofloksacin 500 mg I 1
Vibrio PO
Shigella
A /12 h PO ali parahemolyticus
3-5
A ciprofloksacin
norfloksacin 400 mg/ 500 mg/12 5
/12 h PO h PO
I metronidazol 400 mg /8 h
Bolni{ni~na Clostridium difficile vankomicin 125-250 10 – 14
oku`ba/ A
Glej naprej Usmerjeno zdravljenje mg /6 h PO
Clostridium
difficile ciprofloksacin 500 mg/ 12
I 3
h PO
Aeromonas
TMP/SMX 160/800 mg/12
Pri bolnikih z vodeno drisko predpi{emo antibiotike, ~e so starej{i od 65 let, imajo vsadke, bolezen A 3
h PO
sr~nih zaklopk, rakavo obolenje, hudo aterosklerozo, kon~no ledvi~no odpoved ali drugo osnovno
bolezen, ki pove~uje nevarnost razvoja septi~nega poteka. Verjetno je treba z antibiotiki zdraviti Escherichia coli antibioti~no zdravljenje
tudi bolnike s sladkorno boleznijo. O157/H7 lahko poslab{a stanje
Pri bolnikih, ki so hospitalizirani ve~ kot 3 dni, ne delamo koprokulture, ampak po{ljemo blato na Enterotoksigena Glej potovalna driska
pregled na C. difficile Escherichia coli
Enteroagregativna U~inek antibiotikov ni
Usmerjeno zdravljenje Escherichia coli preverjen

Bolezen, bolnik / Trajanje metronidazol 250 – 750

Antibiotik, odmerek Giardia lamblia 5 – 10
povzro~itelj zdravljenja (dni) opombe mg/8 h PO
metronidazol 500 – 750
ciprofloksacin 500 mg /12 vsaj 14 dni pri Entamoeba hystolitica mg/8 h, nato paromomicin 5 - 10, nato 7
I 5–7
Salmonella h PO imunsko oslabelih 500 mg/8 h PO
(netifusne salmonele)
A TMP/SMX 160/800 /12 h ~e je osamljeni sev za zdravljenje se
5–7
PO ob~utljiv odlo~imo, ~e bolnik
ciprofloksacin 500 mg /12 ciprofloksacin 500 – 750 izlo~a bakterije v
10 dni pri imunsko Zdravljenje I 42 blatu 1 leto, ~e
h PO ali norfloksacin 400 3 mg/12 h
oslabelih izlo~evalcev antibioti~no
I mg/12 h PO
Salmonella Typhi in zdravljenje ni
Shigella azitromicin 500 mg 1. Salmonella u~inkovito in ima
5
dan, nato 250 mg/dan PO rifampicin 300 mg/12 h + bolnik `ol~ne
A TMP/SMX 160/800 mg/12 42 kamne, je treba
A TMP/SMX 160/800 /12 h h PO `ol~nik odstraniti
3
PO
eritromicin 250 – 500 mg
I 3
/6 h PO
Campylobacter jejuni
A ciprofloksacin 500 mg /12 3
h PO

52 53
Potovalna driska Oku`be se~il in rodil

Bolezen, bolnik / Trajanje Priporo~ila ne vklju~ujejo spolno prenosljivih oku`b, ki se praviloma zdravijo v specializiranih
Antibiotik, odmerki opombe ambulantah, redkeje oddelkih. Podrobna navodila za zdravljenje spolno prenosljivih oku`b najdete
povzro~itelj zdravljenja (dni)
na spletnih straneh CDC (www.cdc.gov, referenco glej spodaj) ali se posvetujte s strokovnjakom
ciprofloksacin 500 mg/12 h ali na infekcijskih ali dermatovenerolo{kih oddelkih ali ambulantah.
I 3
norfloksacin 400 mg/12 h PO
Potrebna je Oku`be se~il delimo na zapletene in nezapletene. Za zapletene oku`be je zna~ilno, da imajo
/ enterotoksigena bolniki osnovne bolezni se~il in so pogostej{e pri starostnikih, mo{kih, nose~nicah, bolnikih s
Escherichia coli, ustrezna
TMP/SMX 160/800 mg/12 h hidracija, ~e gre sladkorno boleznijo, imunsko oslabelih, ~e trajajo simptomi ve~ kot 7 dni, pri nosilcih trajnega
salmonele. {igele 7
A PO za vodeno drisko, urinskega katetra, po nedavni urolo{ki endoskopski preiskavi, po nedavnem zdravljenju z
naj prejme bolnik antibiotiki in ~e gre za oku`bo v bolni{nici.
doksiciklin 100 mg/12 h PO 7 {e loperamid Diagnozo oku`be se~il potrdimo s pomo~jo klini~ne slike in najdbe piurije z bakteriurijo pri
mikroskopskem pregledu sedimenta se~a.
ciprofloksacin 750 mg /24 h Etiolo{ko diagnozo potrdimo po potrebi s semikvantitativno kulturo se~a po Sanfordu. Kultura se~a
- blaga bolezen I 1
PO je potrebna pri `enskah, starej{ih od 65 let, sladkornih bolnikih, pri `enskah z >7dni trajajo~imi
simptomi, pri nose~nicah, pri mo{kih in pri bolnikih z vnetjem ledvi~nih ~a{ic (pielonefritis). Merila
Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, et al. Guidelines for the management of acute diarrhea in za zna~ilno bakteriurijo so prikazana v razpredelnici.
adults. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17: Suppl: S54-S71.
SIMPTOMATI^NE @ENSKE SIMPTOMATI^NI MO[KI
>102 bakterij/ml se~a >103 bakterij/ml se~a
VSI BOLNIKI
>105 bakterij/ml se~a
>102 bakterij/ml se~a pri simptomatskem kateteriziranem bolniku (nejasno)
Katerokoli {tevilo bakterij/ml se~a, odvzetega s suprapubi~no punkcijo

Asimptomati~na bakteriurija
Pri asimptomati~ni bakteriuriji je v se~u prisotnih >105 bakterij /ml. Asimptomati~ne bakteriurije
praviloma ne zdravimo. Izjemo predstavljajo nose~nice (glej Akutno nezapleteno vnetje se~nega
mehurja) in bolniki pred urolo{kimi posegi. Nekateri priporo~ajo zdravljenje asimptomati~ne
bakteriurije {e pri bolnikih po presaditvi ledvic.

Akutno nezapleteno vnetje se~nega mehurja (cystitis acuta)

Pri relapsu bolezni (ponovitvi simptomov v dveh tednih), je bolnika potrebno napotiti k specialistu.
Pri reinfekciji (ponovitvi simptomov kasneje) je pri `enskah potrebna urinokultura zaradi odlo~itve
o preventivnem zdravljenju.

trajanje
Bolezen, bolnik / povzro~itelj antibiotik, odmerek opombe
(dni)

TMP/SMX1 160/ 800 mg /12 h

3 ali 72
/ Escherichia coli
Staphylococcus I
saprophyticus, druge norfloksacin 400 /12 h 3 ali 72
enterobakterije, enterokoki
ciprofloksacin 250 mg /12 h 3
3 ali 72
levofloksacin 250 mg /24 h 3 ali 72
cefaleksin 250 mg /6 h 7–10 Enako zdravimo
tudi nose~nice z
Nose~nice amoksi/klav 250/125 mg /8 h 7–10 asimptomati~no
do 875/125 mg /12 ur bakteriurijo.

54 55
1 S TMP/SMX izkustveno zdravimo oku`be se~il v okolju, kjer je raz{irjenost proti TMP/SMX odpornih sevov < nekaterih okoljih je precej slab{a, posebno slaba je v domovih za ostarele (Ribi~ H, et al. Odpornost
20-odstotna. V Sloveniji je ob~utljivost Escherichia coli za TMP/SMX v povpre~ju {e nad 80 odstotkov. V povzro~iteljev oku`b se~il proti antibiotikom v Sloveniji. V: Beovi} B, Strle F, ^i`man M. Infektolo{ki simpozij
nekaterih okoljih je precej slab{a, posebno slaba je v domovih za ostarele (Ribi~ H, et al. Odpornost 2006. Ljubljana: SZD, Sekcija za kemoterapijo; 2006: 213-226.). Ker je vnetje ledvi~nih ~a{ic huj{a bolezen od
povzro~iteljev oku`b se~il proti antibiotikom v Sloveniji. V: Beovi} B, Strle F, ^i`man M. Infektolo{ki simpozij vnetja se~nega mehurja, moramo biti na mo`no odpornost bakterij {e posebej pozorni.
2006. Ljubljana: SZD, Sekcija za kemoterapijo; 2006: 213-226.).
2 7 dni zdravimo: vse mo{ke, sladkorne bolnice, bolnice s simptomi >7 dni in bolnice, pri katerih je bilo
kratkotrajno zdravljenje v preteklosti neu~inkovito. Pri mo{kih z relapsom oku`be nekateri priporo~ajo 6 Bolni{ni~na oku`ba se~il, zapleteno vnetje se~il
tedensko zdravljenje zaradi mo`nega prostatitisa. Povzro~itelja sku{amo dokazati s semikvantitativno kulturo se~a, zdravljenje priredimo glede na
3 Pri `enskah z nezapletenim vnetjem se~nega mehurja lahko uporabljamo tudi odmerke ciprofloksacina po
osamljenega povzro~itelja.
100–125 mg /12 h. Pri bolnikih s trajnim urinskim katetrom se za antibioti~no zdravljenje odlo~imo le v primeru
klini~nih znakov in simptomov bolezni. Po mo`nosti bolniku z oku`bo se~il urinski kateter
Akutno vnetje ledvi~nih ~a{ic (pyelonephritis acuta) odstranimo. ^e odstranitev ni mo`na, kateter zamenjamo.
Bolezen, bolnik / Parenteralni Peroraln antibiotik, Trajanje
Bolnik zboli doma povzro~itelji antibiotik, odmerek odmerek zdravljenja (dni)
Napotitev v bolni{nico je nujna, ~e gre za te`jo klini~no sliko in/ali bolnik ne more zau`iti
peroralnih antibiotikov in ~e zdravljenje po 48-72 urah ni u~inkovito. Napotitev k specialistu je
potrebna pri `enskah z > 2 epizodama bolezni letno. Pri mo{kih je potreben pregled pri ampicilin 2 g /8 h + peroralni antibiotik
specialistu ob prvi epizodi ali vsaj ob prvi ponovitvi. I gentamicin1 5 mg/kg glede na ob~utljivost
/24 h povzro~itelja
Bolezen, bolnik / Parenteralni antibiotik, Peroralni antibiotik, trajanje
povzro~itelj odmerek odmerek (dni)
ciprofloksacin 200 – ciprofloksacin 250 –
Odporne gramnegativne 400 mg /12 h 500 mg /12 h
bakterije, tudi
ciprofloksacin 500 mg /12 h Pseudomonas
aeruginosa, enterokoki, cefotaksim 2 g / 8 h
ciprofloksacin 200- 10 – 14
I stafilokoki ali ceftriakson 1-2 g
400 mg/12 h
A / 24 h
gentamicin 240 mg/ 24 h ± peroralni antibiotik
ampicilin 2 g/6 h cefepim 2 g /12 h glede na ob~utljivost
povzro~itelja3
levofloksacin 250 piperacilin/
levofloksacin 250 mg/24 h
/Escherichia coli mg /24 h tazobaktam
Staphylococcus 4,5 g /8 h
amoksi/klav 1000/200 mg/ 8 h amoksi/klav 875/125 10 -
saprophyticus, druge mg /12 h flukonazol 200 mg flukonazol 200 mg
141 Kvasovke (Candida2)
enterobakterije, /24 h /24 h
enterokoki cefuroksim aksetil
cefuroksim 750-1500 mg/8 h 500 mg /12 h
Bolnik s trajnim urinskim
A TMP/SMX2 160/800 katetrom (>30 dni),
TMP/SMX2 160/800 mg /12 h Ne zdravimo z antibiotiki, po mo`nosti menjava urinskega katetra
mg /12 h asimptomati~na
bakteriurija
cefiksim 400 mg/24
cefotaksim 2 g/8 h ali h ali 200 mg /12 h Bolnik s trajnim urinskim I Glede na osamljeno 5 – 74,
ceftriakson 1 -2 g/24 h ali ceftibuten 400 katetrom (>30 dni) bakterijo menjava
mg/24 h
ertapenem 1 g /24 h 1 Pri bolnikih, ki prejemajo aminoglikozide ve~ kot 5 dni in so starej{i od 60 let, imajo okvaro ledvic ali prejemajo
druga nefrotoksi~na zdravila, bolnikih na oddelkih za intenzivno zdravljenje, bolnikih, ki so tetraplegi~ni ali
amoksi/klav 1000/200 mg/ 8 h amoksi/klav 875/125
mg /12 h imajo amputirano okon~ino, je treba spremljati serumsko koncentracijo aminoglikozida.
2 Oku`bo se~il navadno povzro~a Candida albicans, v primeru osamitve drugih gliv posvet z infektologom.
cefuroksim aksetil Kandidurijo zdravimo, ~e je simptomatska, ~e gre za nevtropeni~nega bolnika in pri bolnikih pred urolo{kimi
cefuroksim 750-1500 mg/8 h posegi, pri bolnikih po presaditvi ledvic zdravljenje asimptomati~ne kandidurije verjetno ni potrebno.
500 mg /12 h 3 npr. ceftibuten, cefiksim
Nose~nice /glej zgoraj
4 Kraj{e zdravljenje ima manj{i vpliv na razvoj odpornih sevov.
cefiksim 400 mg/24
cefotaksim 2 g/8 h ali h ali 200 mg /12 h
ceftriakson 1 -2 g/24 h ali ceftibuten 400
mg/24 h

1 Reinfekcijo zdravimo 4–6 tednov, treba je izklju~iti obstrukcijo in druge anatomske nepravilnosti.
2 S TMP/SMX izkustveno zdravimo oku`be se~il v okolju, kjer je raz{irjenost proti TMP/SMX odpornih sevov <
20-odstotna. V Sloveniji je ob~utljivost Escherichia coli za TMP/SMX v povpre~ju {e nad 80 odstotkov. V

56 57
Perirenalni in intrarenalni absces Prostatitis, epididimitis

Potrebna je drena`a abscesa. Povzro~itelja sku{amo osamiti in zdraviti usmerjeno. Akutni epididimitis pri bolnikih, mlaj{ih od 35 let, je praviloma posledica spolno prenosljive
oku`be. Spolno prenosljivih oku`b priporo~ila ne obravnavajo. Akutni epidimitis, ki ga povzro~ajo
Bolezen, bolnik, trajanje enterobakterije, je zna~ilen za mo{ke, starej{e od 35 let, pogosto je povezan s posegi na se~ilih,
antibiotik, odmerek opombe sistemskimi boleznimi ali imunsko oslabelostjo.
povzro~itelj (dni)
Hospitalizacija in parenteralni antibiotik, odmerek akutnega epididimitisa je potrebno, ~e:
- ima bolnik hude bole~ine
I kloksacilin 2 g/ 4-6 h IV > 14 - ima bolnik pridru`ene bolezni (torzijo testisa, absces...)
- ima bolnik visoko vro~ino
V poteku stafilokokne - bolnik ne sodeluje pri peroralnem zdravljenju
bakteriemije cefazolin 2 g /8 h IV > 14 preob~utljivost na penicilin
/Staphylococcus aureus Akutni prostatitis pogosto spremlja oku`bo se~il pri mo{kih nad 45–50 let. V tem primeru je
A vankomicin 1 g /12 h ± preob~utljivost na potrebno zdravljenje oku`be se~nega mehurja ali ledvi~nih ~a{ic podalj{ati.
gentamicin 5 mg/kg /24 > 14 betalaktamske antibiotike
h ± rifampicin 600 mg ali MRSA
PO Bolezen, bolnik / povzro~itelj antibiotiki, odmerki trajanje (dni)
Kot zaplet vnetja
I levofloksacin
levi~nih ~a{ic 500 mg /24 h IV ali 10
/enterobakterije, Akutni epididimitis > 35 let / PO
Kot zapletena oku`ba se~il enterobakterije
Pseudomonas
A ceftriakson 250 mg IV +
aeruginosa, stafilokoki, 1 odmerek + 10
doksiciklin 100 mg /24 h PO
enterokoki
I ciprofloksacin 500 mg /12 h PO
Vnetje notranjih rodil
TMP/SMX 160/800 mg /12 h PO
Bolnice z vnetjem notranjih rodil (pelvic inflammatory disease, PID) zdravimo v bolni{nici, ~e: Akutni prostatitis
gentamicin1 5 mg /kg /24 h IV ± 28
- ne moremo izklju~iti akutnega kirur{kega obolenja, npr. vnetja slepi~a /enterobakterije
- gre za nose~nice A ampicilin 2 g /6 h IV
- ni odgovora na peroralni antibiotik levofloksacin 500 mg/24 h IV ali
- bolnica ne more ali ne jemlje antibiotikov per os PO
- je bolnica hudo bolna, ima navzeo, bruha ali ima visoko vro~ino
- ima bolnica tuboovarialni absces
Kroni~ni prostatitis / I ciprofloksacin 500 mg /12 h PO
Trajanje enterobakterije, Pseudomonas 42 dni do 3 mesece
Bolezen, bolnik Parenteralni Peroralni antibiotik, aeruginosa, enterokoki
zdravljenja
/povzro~itelj antibiotik, odmerek odmerek A TMP/SMX 160/800 mg /12 h PO
(IV / PO)
klindamicin 900 mg doksiciklin 100 mg 1 pri bolnikih, ki prejemajo aminoglikozide ve~ kot 5 dni in so starej{i od 60 let, imajo okvaro ledvic ali prejemajo
I /8 h + gentamicin /12 h ali klindamicin
druga nefrotoksi~na zdravila, bolnikih na oddelkih za intenzivno zdravljenje, bolnikih, ki so tetraplegi~ni ali
3-5 mg/kg /24 h 450 mg /8 h1
imajo amputirano okon~ino, je treba spremljati serumsko koncentracijo aminoglikozida.
levofloksacin 500 mg levofloksacin 500 mg
enterobakterije, anaerobi, /24 h ± metronidazol /24 h ± metronidazol vsaj 48 ur / do Finh SD. Acute uncomplicated urinary tract infections in women. N Engl J Med 2003; 349: 259-66.
Chlamydia trachomatis 500 mg /12 h 500 mg /12 h skupno 14 dni Hashmi S, et al. Urinary tract infections in surgical patients. Am J Surg 2003; 186: 53-6. Cochrane
databese syst rev 2000; CD 000490.
A ampicilin/sulbaktam Lummus WE, et al. Prostatitis. Emerg Med Clin North Am 2001; 19: 691-707.
3 g/6 h + doksiciklin Safdar N, et al. Predictors and outcomes of candiduria in renal transplat recipients. Clin Infect Dis
100 mg/12 h IV ali 2005; 40:1413-21.
PO Nicolle LE, the SHEA Long-term-care Committee. Urinary tract infections in long-term-care
facilities. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22: 167-75
1 ^e gre za tuboovarialni absces, naj bolnice prejemajo klindamicin Anon. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2006. MMWR 2006; 55: RR-11: 1-100.

58 59
 Osteomielitis

Oku`be kosti in sklepov peroralni

Bolezen, bolnik / parenteralni Trajanje
antibiotik, odmerek antibiotik, opombe
povzro~itelj (IV / PO)
Osteomielitis odmerek
ciprofloksacin
Zaradi dolgotrajnega zdravljenja je nujno treba dokazati povzro~itelja. Pri akutnem osteomielitisu 750 mg /12 h ali 4-6 tednov /
lahko povzro~itelja osamimo iz krvi. Pri kroni~nem osteomielitisu je potreben odvzem ve~ delcev levofloksacin 500 3 do 6
tkiva za kulturo in histolo{ki pregled, lahko ob kirur{kem posegu ali z igelno biopsijo. Akutni mg/12 h + mesecev ali
osteomielitis pri odraslih navadno prizadene vretenca. Pri osteomielitisu vretenc se vnetni proces rifampicin 600 ve~2
lahko raz{iri v hrbteni~ni kanal, potreben je posvet s kirurgom. mg /24 h
Potrebna je
peroralni fusidi~na kislina 4-6 tednov / temeljita
Bolezen, bolnik / parenteralni Trajanje Kot zgoraj glede na 500 mg /8 h + 3 do 6 nekrektomija,
antibiotik, odmerek antibiotik, opombe povzro~itelja IV,
povzro~itelj (IV / PO) rifampicin 600 mesecev ali priporo~ljiva
odmerek nato nadaljujemo mg /24 h ve~2 je uporaba
ambulantno,
kloksacilin cementa z
Akutni I antibiotik izberemo 4-6 tednov /
2 g /4-6 h antibiotikom
osteomielitis/ glede na klindamicin 450 3 do 6
Kroni~ni in
Staphylococcus cefazolin 2 g /8 h ± osamljenega mg /6-8 h mesecev ali
osteomielitis vzpostavitev
aureus A rifampicin 600 mg povzro~itelja ve~2
(> 10 dni krvnega
/24 h ali 4-6 tednov (posvet z
simptomatike, 4-6 tednov / obtoka
infektologom) TMP/SMX
pogosto mesece 3 do 6 (mi{i~ni
/preob~utljivost na ali leta) 5mg/kg /6 h re`enj)
klindamicin mesecev ali
betalaktamske (=4 tbl /6 h)
600 mg /6-8 h ve~2
entibiotike
4-6 tednov /
linezolid 600 mg 3 do 6
vankomicin 1 g /12 /12 h1 mesecev ali
h IV ± rifampicin ve~2
I 600 mg /24 h
(lahko PO) 4-6 tednov
MRSA teikoplanin 400 mg 6 do 12
ali ve~ Mo`no
/12 h 1. dan, nato tednov ali ambulantno
linezolid linezolid 600 400 mg /24 h IM ve~2
600 mg/12 h mg/12 h1
ceftriakson 2g /24 6 - 12 tednov Mo`no
penicillin G h IV ali ve~2 ambulantno
I 4 000 000 /4-6 h
- streptokoki
A ceftriakson 1 Linezolid je registriran le za 28-dnevno zdravljenje, pri dolgotrajnem zdravljenju je mo`na zavora kostnega
2 g/24 h mozga in periferna nevropatija vklju~no z okvaro vidnega `ivca.
2 Podalj{ano zdravljenje je potrebno predvsem, ~e ima bolnik osteosintezo.
penicillin G
I 4 000 000 /4-6 h ali
ampicilin 2 g/4 h Lew DP, et al. Osteomyelitis. N Engl J Med 1997; 25: 1004.
- enterokoki Berbari EF, et al. In Mandel GL, Bennett JE, Dolin R. Eds. Principles and practice of infectious
diseases. Philadelphia; Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 1322-32.
A vankomicin
1 g /12 h IV
ceftriakson 2 g /
I 24 h ali cefotaksim 4-6 tednov
2 g /6-8 h
- enterobakterije
ciprofloksacin
A ciprofloksacin 500-750 mg
400 mg /8-12 h /12 h
cefepim 2 g /8-12 h
- Pseudomonas ± ciprofloxacin 400
aeruginosa mg /8-12 h

klindamicin
- anaerobi 600 mg /6-8 h

60 61
Septi~ni artritis
Bolezen, bolnik / povzro~itelj
Grampozitivni koki v skupinah
v razmazu punktata
/Staphylococcus aureus,
koagulazno negativni stafilokoki A klindamicin 600 do 900
Grampozitivni koki v skupinah
v razmazu puktata / MRSA,
proti meticilinu odporni
koagulazno negativni stafilokoki
(bolni{ni~na oku`ba, oku`ba v
negovalni ustanovi)
Grampozitivni koki v veri`icah
v razmazu puktata / streptokoki
Gramnegativni koki, diplokoki
v razmazu punkatata /Neissera
gonorrhoeae
Gramnegativni bacilli v
razmazu punkatata
/enterobakterije, Haemophilus
influenzae
Ni vidnih bakterij v razmazu
Vnetje sklepa po ugrizu
ma~ke, psa ali ~loveka
/streptokoki, stafilokoki, anaerobi,
Capnocytophaga canimorsus,
Pasteurella multocida
Pseudomonas aeruginosa
* pri spolno neaktivnih je ve~ja verjetnost stafilokoknega artritisa, zato nekateri priporo~ajo izkustveno
zdravljenje s kloksacilinom.
Ohl CA. Infectious arthritis of native joints. In Mandel GL, Bennett JE, Dolin R. Eds. Principles
and practice of infectious diseases. Philadelphia; Elsevier Churchill Livingstone, 2005: 1311-32.
62
Garcia-De la Torre I. Advances in the management of septic arthritis. Rheum Dis Clin North Am
2003; 29: 61-75.
Trajanje Shirtliff ME, et al. Acute septic arthritis. Clin Microbiol Rev 2002; 15: 527-55.
Parenteralni antibiotik, Peroralni zdravljenja opombe
antibiotik,
odmerek odmerek (IV / PO)
(tedni)
Sistemsko zdravljenje oku`b umetnih sklepov in oku`b ob osteosintetskem materialu
Za zdravljenje septi~nega artritisa so potrebni veliki odmerki parenteralnih antibiotikov, izku{nje s peroralnim zdravljenjem septi~nega
I kloksacilin 3 tedne
Izkustveno zdravljenje izberemo glede na mikroskopski pregled razmaza punktata, pobarvanega po Gramu
artritisa so skope, mo`no 14 dnevno parenetralno zdravljenje in nato 14 dnevno peroralni antibiotik, ~e lahko glede na ob~utljivost
2 g /4-6 h IV
Potrebne so redne (dnevne) aspiracije in izpiranje sklepa, ~e se stanje ne izbolj{uje odprta ali atroskopska
Navadno je treba umetni sklep odstraniti in vstaviti novo sklepno protezo po 6-tedenskem
antibioti~nem zdravljenju. Nekateri pred vstavitvijo novega sklepa preverijo prisotnost vnetja v
cefazolin 2 g /8 h 3
le`i{~u nove proteze z zmrzlim rezom. Mogo~e je tudi zdravljenje z nekrektomijo in zadr`anjem
proteze.
kot zgoraj Ohranitev umetnega sklepa je mo`na, ~e simptomi trajajo manj kot 28 dni, ~e je umetni sklep
mg /8 h
stabilen, povzro~itelja smo dokazali v ve~ vzorcih, histologija potrjuje diagnozo, mo`no je ustrezno
peroralni antibiotik, odmerek z antibiotikom, ki je dokazano u~inkovit, bolnik sodeluje.
I vankomicin 3 Trajanje zdravljenja je 6 tednov po odstranitvi vsadka ali osteosintetskega materiala oziroma 3
1 g /12 h mesece, ~e osteosintetski material ali vsadek ostaneta in situ. Nekateri priporo~ajo pri zadr`anih
povzro~itelja izberemo antibiotik z dobro peroralno absorpcijo (kinolon, amoksicilin, klindamicin, linezolid).
vsadkih 6 mese~no zdravljenje, v redkih primerih opisujejo celo do`ivljenjsko zdravljenje.
A linezolid 600 mg /12 h kot zgoraj
Bolezen, Parenteralni antibiotik, Peroralni antibiotik, Trajanje zdravljenja
I penicillin G 4 000 000 bolnik/povzro~itelj odmerek odmerek (IV / PO)
2
IE /4 h
cefazolin 2 g /8 h kot zgoraj
ciprofloksacin1 750
A klindamicin 600 do 900 mg /12 h ali
Staphylococcus
kot zgoraj kloksacilin 2 g /4-6 h + levofloksacin 750 >2 tedna / do 6
mg /8 h aureus, ali drugi
stafilokoki, ob~utljivi I rifampicin1 600 - 900 mg/24 h ali 500 tednov ali 3- 6
mg /24 h IV ali PO mg/12 h + mesecev3
za meticilin
I ceftriakson 2 g /24 h rifampicin1 600 -
3
ali cefotaksim 2 g /8 h 900 mg /24 h
3 (Haemo- ciprofloksacin1 750
ceftriakson 2 g /12-24
philus mg /12 h ali
I h ali cefotaksim
influenzae vankomicin 1 g /12 h + levofloksacin 750
2 g /8 h 2 tedna / do 6 tednov
2 tedna) I rifampicin1 600 – 900 mg/24 h ali 500 ali 3-6 mesecev3
mg /24 h IV ali PO mg/12 h +
drena`a ozirma nekrektomija
A ciprofloksacin 400 mg 3 rifampicin1 600 –
/12 h
900 mg /24 h
ceftriakson* 2 g /24 h
ali /12 h ali cefo- 3 fusidi~na kislina
taksim* 2 g /8 h 500 mg /8 h +
rifampicin1 600 -
kloksacilin* 2 g/6 h 3 MRSA, MRSS 900 mg /24 h
I amoksi/klav
1000/200 TMP/SMX 2 tbl/8 h kot zgoraj
3
mg /6-8 h do 4 tbl/6 h (za
umetne sklepe)
ciprofloksacin 400 mg/
A 12 h + klindamicin 600 3 teikoplanin 400 - 800
ali 900 mg /8 h ali /6 h mg /12 h 1. dan, nato
cefepim 2 g /12 h ali cef- 400 - 800 mg /24 h IM
I tazidim 2 g /8 h + genta- linezolid 600 mg
3-4 linezolid 600 mg/12 h
micin (ali drug amino- /12 h Kot zgoraj4
glikozid) 5 mg/kg /24 h
ceftriakson 2g /24 h IV kot zgoraj
63
Sistemsko zdravljenje oku`b umetnih sklepov in oku`b ob osteosintetskem materialu

Oku`be ko`e in mehkih tkiv

Bolezen, Parenteralni antibiotik, Peroralni antibiotik, Trajanje zdravljenja
bolnik/povzro~itelj odmerek odmerek (IV / PO) Parenteralni
Bolezen, bolnik / Peroralni antibiotik, Trajanje IV opombe
antibiotik,
povzro~itelj odmerek /PO (dni)
penicillin G 4 000 000 odmerek
amoksicilin 1000 4 tedne / do 6 tednov
streptokoki I IE 6x/dan ali mg /8 h ali 3 -6 mesece3 mupirocin: majhno
ceftriakson 2 g/24 h
I koli~ino nanesemo na 7
penicilin G 5 M/6 h ali vneto mesto /8 h
ampicilin 2 g/4-6 h + 2-4 tedne / do 6 Krastavost (impetigo) /
amoksicilin 1000 obse`-
enterokoki I gentamicin (ali drug tednov ali 3 Streptococcus pyogenes, kloksacilin1 250 do 500
mg/8 h 7 nej{e
aminoglikozid) 3-5 mg mesecev3 Staphylococcus aureus mg /6 h
/kg /24 h2 A vnetje
ciprofloksacin 400 mg ciprofloksacin 750 2 tedna / do 6 tednov Glej druge mo`nosti
enterobakterije I 72
/12 h mg /12 h ali 3 –6 mesece3 zdravljenja {ena
cefepim 2 g /12 h ali penicilin V 500 000 IE
I 10 – 14
ceftazidim 2 g /8 h + do 1 500 000 IE /6-8 h
gentamicin (ali drug 2-4 tedne / do 6 midekamicin 400 mg /8
ciprofloksacin 750 10 – 14
I aminoglikozid) 240 tednov ali 3 –6 h
mg /12 h
mg/24 h2 ali mesecev3
Pseudomonas ciprofloksacin 400 [en (erysipelas) / eritromicin 500 mg /6 h 10 – 14
aeruginosa mg/12 h Streptococcus pyogenes1 azitromicin 500 mg 1.
meropenem ali - peroralni antibiotik, dan nato 250 mg /24 h 5 ali 3
odmerek A 4 dni ali 500 mg /24 h
imipenem 500 mg /6 h ciprofloksacin 750 kot zgoraj
A + gentamicin (ali drug mg /12 h (aminoglikozid prva 2 klaritromicin 250 – 500
aminoglikozid) 3-5 mg tedna) 10 – 14
mg /12 h
/kg /24 h
klindamicin 300 mg do
2-4 tedna / do 6 10 – 14
klindamicin 600 mg /8 klindamicin 450 mg tednov ali 3-6 450 mg /6-8 h
anaerobi I h /8 h mesecev3 10-14
I penicilin G2 penicillin V 1 000 000 (azitro
me{ane bakterije 000 000 IE /6 h do 1 500 000 IE /6 h 3 – 5)
brez MRSA ali I po antibiogramu po antibiogramu
MRSS
midekamicin 400 mg /8
- bolnik huje bolan, {en eritromicin 500 h ali klaritromicin 500
1 ozna~ene antibiotike predpi{emo, ~e so povzro~itelji za njih ob~utljivi na obrazu
2 pri bolnikih, ki prejemajo aminoglikozide ve~ kot 5 dni in so starej{i od 60 let, imajo okvaro ledvic ali prejemajo mg /6 h mg /12 h ali azitromicin 10–14
druga nefrotoksi~na zdravila, bolnikih na oddelkih za intenzivno zdravljenje, bolnikih, ki so tetraplegi~ni ali A 500 mg /24 h skupno
imajo amputirano okon~ino, je treba spremljati serumsko koncentracijo aminoglikozida.
3 6 tednov po odstranitvi vsadka ali osteosintetskega materiala oziroma 3- 6 mesecev, ~e vsadek ostane in situ
4 linezolid ni registriran za zdravljenje, dalj{e od 28 dni. ^e uporabljamo linezolid dlje, obstaja nevarnost zavore klindamicin 600 klindamicin 450 – 600
kostnega mozga in periferne nevropatije vklju~no z okvaro vidnega `ivca. mg /8 h mg /8 h
Widmer AF, New developments in diagnosis and treatment of infection in orthopedic implants. Clin
I kloksacilin 2g kloksacilin 500 do 1000 10–14
Infect Dis 2001; 33: Suppl 2: S94-S106. /6 h mg /6 h skupno
Trampuz A, et al. Diagnosis and treatment of infections associated with fracture-fixation devices.
Injury 2006; 37: S59-S66. Parente
Fromelt L. Principles of systemic antimicrobal therapy in foreign material associated infection in amoksi/klav ralni
1000/200 mg /8 amoksi/klav 875/125 10–14
bone tissue, with special focus on periprosthetic infection. Injury 2006; 37: S87-S94. mg /12 h antibio-
skupno
Celulitis / h tik,
Staphylococcus aureus, odme-
Streptococcus pyogenes klindamicin 900 klindamicin 300 do 450 10 – 14 rek,
A mg /8 h mg /8 h skupno ~e je
moksifloksacin moksifloksacin 400 mg 10 skupno potreb-
400 mg / 24 h /24 h no
levofloksacin levofloksacin 500 mg 10 – 14
500 mg /12 h /12 h skupno

64 65
Oku`be ko`e in mehkih tkiv Oku`be ko`e in mehkih tkiv

Parenteralni Parenteralni
Bolezen, bolnik / Peroralni antibiotik, Trajanje IV opombe Bolezen, bolnik / Peroralni antibiotik, Trajanje IV opombe
antibiotik, antibiotik,
povzro~itelj odmerek /PO (dni) povzro~itelj odmerek /PO (dni)
odmerek odmerek

linezolid 600 mupirocin: za v`igali~no

linezolid 300 mg /12 h glavico v vsako nosnico 5
mg /12 h 10 – 14
- MRSA /12 h
skupno I
daptomicin 4
mg/kg / 24 h kopeli s 5
heksaklorofenom /24 h
gentamicin 5 ciprofloksacin 500 mg klindamicin
mg/kg /24 h + Ponavljajo~i se furunkli 90
/12 h + metronidazol 150 mg /24 h
I metronidazol 7 – 14 / Staphyloccocus aureus
400 mg /8 h ali
500 mg /8 h ali skupno
klindamicin 300 mg do rifampicin 600 mg /24 h 5
klindamicin 600 450 mg /8 h ali 300 /12 h
mg /8 h A
Perianalni celulitis /
me{ana bakterijska flora: ciprofloksacin mupirocin v nosnici 500
enterobakterije, 400 mg /12 h + v vsako nosnico /12 h ± 5
streptokoki, anaerobi metronidazol klindamicin 300 mg/8 h
500 mg /8 h ali kot zgoraj
A klindamicin 600
mg /8 h amoksi/klav 875/125
Diabeti~na noga, prve I 10–144
mg /12 h
amoksi/klav oku`be (celulitis,
amoksi/klav 875/125 7 – 14
kislina 1000/ povrhnja razjeda) /
mg /12 h skupno
200 mg /8 h Staphylococcus aureus,
streptokoki, moksifloksacin 400 mg 10
(enterobakterije, /24 h 2
amoksi/klav A
amoksi/klav 875/125 7 – 10 anaerobi)
I 1000/200 mg /12 h skupno ertapenem 1
mg /8 h 10
g/24 h
Absces ob zadnjiku ciprofloksacin
(abscessus perianalis) / ciprofloksacin 500 mg ciprofloksacin 500 –
400 mg /12 h 750 mg /12 h +
stafilokoki, streptokoki, /12 h ali levofloksacin
ali levofloksacin klindamicin 300 mg /6 h 10–144
enetrobakterije, anaerobi 500 mg /12 h + I
A 500 mg /12 h + klindamicin 300 do 450 7skupno
– 10 ali metronidazol 400 mg
klindamicin 600 /8 h ± rifampicin 600
mg /8 h ali
mg /8 h ali mg /24 h5
metronidazol 400 mg /8
metronidazol h
500 mg /8 h piperacilin/tazo
Diabeti~na noga, baktam 4,5 g /8 10–144
Zanohtni prisad, h
oku`ba zadnje falange kasnej{e oku`be
I aciklovir 400 mg /8 h 7 – 10 (globoka razjeda,
(whitlow) / Herpes
simpleks virus gangrena)/ stafilokoki, cefepim 2 g /12
anaerobi, gramnegativne h ali ceftazidim
kloksacilin 250 mg –500 bakterije, tudi 2 g /8 h +
I Pseudomonas
Gnojno vnetje sluzne mg /6 h klindamicin 600 10–144
vre~ke ob sklepu aeruginosa A mg /8 h ali
14 – 21 metronidazol
(bursitis purulenta) /
Staphylococcus aureus A Glej druge mo`nosti zdravljenja celulitisa 500 mg /8 h

imipenem 500 10–144

Tvor (furunkel)3, mg /6 h
panaricij, paronihija/ I kloksacilin 250–500 /6 h 7
Staphyloccocus aureus ertapenem 1 10-14
g/24 h

66 67
Oku`be ko`e in mehkih tkiv Oku`be ko`e in mehkih tkiv

Parenteralni Parenteralni Trajanje

Bolezen, bolnik / Peroralni antibiotik, Trajanje IV opombe Bolezen, bolnik / Peroralni antibiotik,
antibiotik, antibiotik, IV /PO opombe
povzro~itelj odmerek /PO (dni) povzro~itelj odmerek
odmerek odmerek (dni)
klindamicin 300 mg /8
Vnetje dojk (mastitis) I 10
h–/6 h
Nekrotizirajo~i fasciitis ampicilin 2 g /6 izven ~asa dojenja
tip I, sinergisti~ni h + gentamicin /Staphylococcus aureus, amoksi/klav 500/125
nekrotizirajo~i celulitis, 5 mg/kg /24 h + anaerobi mg /8 h ali 10
miozitis (Fournierjeva I metronidazol 10–144
Nujen je 875/125 mg /12 h
gangrena: skrotum, 500 mg /8 h ali takoj{en
klindamicin 600 Oku`ba rane /stafilokoki kloksacilin 500 mg/ 6 h 7 - 10
presredek) / me{ana kirur{ki
bakterijska flora: mg /8 h poseg A Glej druge mo`nosti zdravljenja celulitisa
streptokoki,
gramnegativne bakterije, Potrebno
anaerobi imipenem 500 je
A mg /6 h do 1 g 14 Oku`be ran: vbodna cepljenje
/8 h rana na nogi / ciprofloksacin 750 mg 7–148 proti
Pseudomonas I /12 h ± klindamicin 300- tetanusu
penicilin 5 000 aeruginosa, stafilokoki ± 450 mg /6 h glede na
000 IE /6 h ali anaerobi7
cepilni
ceftriakson 2 g status
/24 h + bolnika
klindamicin
600-900 mg /6- amoksi/klav 500/125
Nekrotizirajo~i fasciitis tip Oku`ba postoperativne I
8h± mg /8 h ali 875/125 mg
II, streptokokni nekro- rane: bolnik ni septi~en
tizirajo~i miozitis/ strepto- I gentamicin 5 14 /12 h 7
mg/kg /24 h ± / stafilokoki, streptokoki,
koki skupine A, C, G enterobakterije
intravenski
imunoglobulini A cefaleksin 500 mg /6 h
2 g/kg 1x, nato
{e 1x po 48 h, Do
~e je bolnik amoksi/klav amoksi/klav 500/125 izbolj{a-
nestabilen I 1000/200 mg /8 mg /8 h ali 875/125 mg nja /
h /12 h skupno
7 – 10
I penicilin 5 000 Oku`ba postoperativne
000 IE /4-6 h Nujen je rane9: bolnik septi~en / piperacilin/
Plinska gangrena takoj{en stafilokoki10, streptokoki, tazobaktam
(celulitis, miozitis) 14 kirur{ki enterobakterije 4,5 g /8 h
/Clostridium klindamicin poseg
A 600-900 mg /8 cefotaksim 7 – 10
h 2g /8 h
cefepim
penicilin V 500 000 – 1 2 g /12 h
I6 500 000 IE /8 h
Vnetje bezgavk 10
(limfadenitis)/ Glej {e zdravljenje peritonitisa
streptokoki, stafilokoki kloksacilin 250 – 500
I mg /6 h 1 ^e klini~no ni mogo~e ugotoviti, ali gre za {en ali stafilokokni celulitis, zado{~a protistafilokokni antibiotik (glej
A Glej druge mo`nosti zdravljenja celulitisa Celulitis).
2 ^e se vnetje {iri proti o~esu: bolnika je treba napotiti k oftalmologu, potrebno je parenteralno zdravljenje. Pri
penicilin V 500 000–1 bolnikih z meningealnimi znaki/motnjo zavesti je treba pomisliti na septi~no trombozo kavernoznega sinusa in
Vnetje mezgovnic I 10 bolnika nujno napotiti v bolni{nico.
500 000 IE /6 h 3 Osnovno zdravljenje abscesov v ko`i in mehkih tkivih je kirur{ko, potrebna je drena`na incizija. Drena`na
(limfangiitis) / streptokoki
A Glej druge mo`nosti zdravljenja celulitisa incizija je relativno kontraindicirana pri abscesih na obrazu.
Antibioti~no zdravljenje je poleg kirur{kega potrebno pri:
kloksacilin 250–500 mg 10 - bolnikih z oslabelo imunostjo (tudi pri sladkornih bolnikih)
Vnetje dojk (mastitis) I - {irjenju oku`be v okolico
/6 h
v ~asu dojenja / - sumu na bakteriemijo
- pri bolnikih z vsadki
Staphylococcus aureus A Glej druge mo`nosti zdravljenja celulitisa 4 ^e gre za osteomielitis, je potrebno parenteralno antibioti~no zdravljenje podalj{ati (na > 4 tedne IV ali vsaj
10 tednov skupno, ~e se za peroralni antibiotik odlo~imo prej)

68 69
 Nevtropeni~ni bolnik z vro~ino

5 rifampicin svetujejo pri stafilokoknem osteitisu

6 V povezavi z vnetjem `rela, verjetnej{i streptokoki. Parenteralni antibiotik,
Bolezen / Peroralni antibiotik, Trajanje
7 Anaerobne razmere ob oku`bi, hlevski gnoj odmerek / antibiotiki,
povzro~itelj odmerek zdravljenja
8 14 dni, ~e gre za osteohondritis, ~e gre za osteomielitis 4 – 6 tednov. odmerki
9 mikroskopski pregled brisa rane, obravanega po Gramu pomaga pri izbiri zdravljenja, v~asih je potreben
kirur{ki poseg Izkustveno
10 v okolju z visoko prevalenco MRSA dodamo vankomicin zdravljenje amfotericin B > 0,7 mg/kg8
glivi~nih oku`b pri /24 h ali amfotericin B v
Reference: nevtropeni~nem I koloidni disperziji 1 mg/kg
Shea KW. Antimicrobial therapy for diabetic foot infections. Postgrad Med 1999; 106: 85-94. bolniku /24 h ali liposomalni
Lipsky BA. Osteomyelitis of the foot in diabetic patients. Clin Infect Dis 1997; 25: 1318-26. - glivi~na oku`ba amfotericin B 1 mg/kg/24 h
Kaul R, et al. Intravenous immunoglobulin therapy for streptococcal toxic shock syndrome – a malo verjetna
comparative observational study. Clin Infect Dis 1999; 28: 800-7.
-glivi~na oku`ba
mo`na, verjetna amfotericin B v koloidni
Nevtropeni~ni bolnik z vro~ino (osamitev gliv iz disperziji 4 mg/kg /24 h ali 7 dni potem, ko
nesterilnih mest, liposomalni amfotericin B 3 iz ku`nin ne
Parenteralni antibiotik, I osamimo ve~
Bolezen / Peroralni antibiotik, Trajanje pozitivni izvidi – 5 mg/kg/24 h ali
odmerek / antibiotiki, serolo{kih kaspofungin 70 mg prvi povzro~itelja
povzro~itelj odmerek zdravljenja oziroma 7 dni po
odmerki preiskav, infiltrati dan, nato 50 mg/kg /24 h
na plju~ih) upadu vro~ine,
ciprofloksacin 500 ~e je bolnik {e
mg /12 h PO nevtropeni~en in
2 dni po upadu
flukonazol 200 – -glivi~na oku`ba kaspofungin 70 mg prvi vro~ine, ~e so
I
400 mg/24 h PO1 verjetna ali mo`na, dan, nato 50 mg/kg /24 h nevtrofilci >
Prepre~evanje bolnik 1000/µl
itrakonazol 400 mg, hemodinamsko
nato 200 - 400 mg nestabilen lipidni amfotericin B 3 – 5
/24 h PO1 mg/kg/24 h (takoj polni
odmerek)
posakonazol 400
mg /24 h PO1 -glivi~na oku`ba
verjetna ali mo`na, liposomalni amfotericin B 3
ceftazidim 2 g /8 h ali bolnik po I – 5 mg/kg/24 h
cefepim 2 g /12 h presaditvi
I ± gentamicin2,4,5 5 mg/kg kostnega mozga
/24 h ± vankomicin6 1 g
/12 h 1 izbira antimikotika je odvisna od okolja, ~e obstaja tveganje za aspergilozo, naj bolnik prejema itrakonazol, pri
bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo zaradi akutne mieloblastne levkemije ali mielodisplasti~nega sindroma, in
imipenem 500 mg /6 h do 7 dni potem, ko pri~akujemo podalj{ano nevtropenijo ali bolnikih po presaditvi krvotvorne mati~ne celice, ali bodo dobili
1 g /8 h ali meropenem 1 iz ku`nin ne dodatno imunosupresivno zdravljenje zaradi reakcije presadka proti gostitelju in so v nevarnosti za glivi~no
g /8 h ± gentamicin2,4,5 5 osamimo ve~ oku`bo, se lahko odlo~imo za posakonazol
2 gentamicin, tobramicin, netilmicin 5 mg/kg/24 h ali amikacin 15 mg/kg/24 h,
Izkustveno mg/kg /24 h ± vankomicin6 povzro~itelja 3 ambulantno zdravljenje je mo`no, ~e ima bolnik dostop do bolni{nice, nima `ari{~nih znakov oku`be, nima
zdravljenje 1 g /12 h oziroma 7 dni po
nevtropeni~nega upadu vro~ine, kroni~ne plju~ne bolezni, ne gre za glivi~no oku`bo, bolnik ni izsu{en, nima hipotenzije in ni profilakti~no
bolnika z vro~ino ciprofloksacin 750 ~e je bolnik {e prejemal ciprofloksacina
4 namesto gentamicina lahko uporabimo tudi ciprofloksacin 400 mg /8-12 h, ~e ga bolnik ni prejemal
ozr. sumom na mg /12 h + nevtropeni~en in
oku`bo amoksi/klav 2 dni po upadu profilakti~no
5 kombinacija z aminoglikozidom je priporo~ljiva pri hudo bolnih, hemodinamsko nestabilnih bolnikih
A 875/125 mg /12 h3 vro~ine, ~e so 6 dodatek vankomicina je potreben `e v za~etku, ~e (1) sumimo na oku`bo `ilnega katetra, (2) je bolnik
nevtrofilci >
piperacilin /tazobaktam 4,5 1000/µl koloniziran z odpornimi grampozitivnimi mikroorganizmi, (3) je bolnik hemodinamsko nestabilen, (4) ima bolnik
g /8 h + gentamicin 5 vnetje sluznice (mukozitis), {e posebej, ~e je profilakti~no prejemal ciprofloksacin
mg/kg /24 h2,4,5± 7 pri bolnikih, ki profilakti~no dobivajo ciprofloksacin, je mo`nost oku`be s Pseudomonas aeruginosa manj{a,
vankomicin6 1 g /12 h zato je po izku{njah KO za hematologijo KC Ljubljana mo`no pri nekaterih bolnikih uporabiti tudi kombinacijo
cefpiramida in gentamicina
8 obi~ajni amfotericin B je indiciran pri bolnikih brez okvare ledvic oziroma brez dejavnikov tveganja za okvaro
cefpiramid 2 g / 12h + ledvic. Amfotericin B nadomestimo z alternativnim zdravilom, ~e ima bolnik tri od petih dejavnikov tveganja za
gentamicin 5 mg/kg /24 h7 okvaro ledvic: mo{ki spol, kroni~na ledvi~na odpoved, zdravljenje s ciklosporinom, zdravljenje z
aminoglikozidom, te`a nad 90 kg.

70 71
 Izkustveno zdravljenje bakterijskega meningitisa - OTROCI

Izkustveno zdravljenje oku`b - otroci Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje

Bolezen Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj mg/kg/dan (dnevi)
Mo`ganski absces
Oku`be osrednjega `iv~evja
cefotaksim/ 200–3001:3–4
Izkustveno zdravljenje bakterijskega meningitisa - OTROCI I ceftriakson+ 100:1–2 +
Streptococcus metronidazol 30:3
anaerobi
Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje - sinusogeni S. aureus kloxacilin/penicillin+ 200:4/
Bolezen Antibiotik zdravljenja enterobakterije 300 000–500 000
povzro~itelj mg/kg/dan (dnevi) Haemophilus sp A cefotaksim/ IE: 4-6 +
ceftriakson+
Bakterijski meningitis - akutni 200–3001:3–4+
metronidazol 30:3
Escherichia coli
ampicilin+ 200–400:4+
I cefotaksim
druge + 200–3001:4+200–
enterobakterije ampicilin 400:4 anaerobi I metronidazol+ 30:3+
- < 3 mesece Streptococcus 10 – 212 Streptococcus ceftazidim 150:3
- otogeni 21-42
agalactiae enterobakterije penicilin+ 300 000 – 500 7-10 dni po
A ceftriakson+ 100:2+ P. aeruginosa
Listeria ampicilin 200–400:4 A metronidazol+ 000 IE: 4-6 + uspe{ni
monocytogenes cefepim 30:3+ 150:3 drena`i
Neisseria kloxacillin+
meningitidis I3 cefotaxim/ 200–3001 : - po S. aureus
I cefotaksim/ 200:4+
ceftriakson 4/ 100:2 enterobakterije 200:4/100:2
- 3 mesece Haemophilus mo`ganski ceftriakson
5–14 S.milleri
do 18 let influenzae kloramfenikol4 75–100:4 po{kodbi Clostridium A infektolog
Streptococcus A
pneumoniae meropenem 120:3 S. epidermidis vankomicin +
- po kirur{ki S. auerus I 40–60:4+ 150:3
ceftazidim
I kloksacilin+cefotaksi 200:4+
Streptococcus m/ceftriakson 200:4/100:1–2 operaciji enterobakterije
pneumoniae Pseudomonas A vankomicin+cefepim 40–60:4+150:3
- po po{kodbi Staphylococcus kloramfenikol 75–100:4
- odontogeni streptokoki
10–21 metronidazol+cefota 30:3+200:3/100:2
glave aureus I
Staphylococcus A vankomicin+ 40–60:4 +150:3 anaerobi ksim/ceftriakson
ceftazidim
epidermidis A infektolog
meropenem 120:3
cefotaksim+metronid 200:3+30:3
ceftazidim5+ 150:3 streptokoki azol ± 300 000–500
I - izvor I
- po S. aureus vankomicin 40–60:4 enterobakterije ±penicillin ali 000 IE:4–6 ali
neznan in
kirur{kem S. epidermidis anaerobi kloksacillin 200:4
meropenem 120:3 14–21 metastatski
posegu na gramnegativni S. aureus 24-42
glavi bacili A cefepim+ A meropenem 120:3
150:3+
vankomicin 40–60:3–4 - prirojena cefotaksim/ceftriakso 200:3/100:1-2 +
S. viridans I
sr~na n + metronidazol 30:3
vankomicin IV ali anaerobi
I intraventrikularno + 40-60:3–4 ali 5- napaka s > 200 (ampicilin):
10:1-26+150:3 Haemophilus A ampcilin/sulbaktam
ceftazidim cianozo 3-4
S. aureus
- likvorskemu vankomicin IV ali 1 cefotaksim 300 mg/kg/dan:4 za pnevmokoke, ki so vmesno ob~utljivi za cefotaksim.
S epidermidis 40-60:3–4 ali 5-
spoju intraventrikularno + 2 Trajanje zdravljenja: S. agalactiae 10 – 14 dni, E coli in druge gramnegativne bakterije 21 dni ali 14 dni po
Propionibacterium 10:1-26+
(shuntu) cefotaksim/ 10–21
acnes 200:3/100:1–2 sterilizaciji likvorja, L. monocytogenes 14 – 21 dni, H. influenzae 7 – 10 dni, S. pneumoniae 10 – 14 dni, N.
pridru`en ceftriakson
gramnegativni A meningitidis 5 – 7 dni.
meningitis 3 Kombinacijo cefotaksim/ceftriakson + vankomicin priporo~ajo v dr`avah v katerih izolirajo pnevmokoke,
bacili cefepim + 150:3+ 40-60: 3-4
vankomicin IV ali ali odporne proti cefotaksimu/ceftriaksonu. V letih 2002 do 2005 v Sloveniji nismo osamili sevov, ki bi bili visoko
intraventrikularno+ 5-10:1-26 + odporni proti tema dvema antibiotikoma (Paragi M., et al. Spremljanje ob~utljivosti invazivnih izolatov bakterije
rifampicin 20:2 Streptococcus pneumoniae za antibiotike v Sloveniji, 2006. V: Gubina M, ed. Mikrobi in antibiotiki, Med Razgl
2006; 45 Suppl 2:29-38)
- ob okvarjeni L. monocytogenes7 I ampicilin+ceftazidim 200–400:4150:3 4 V Sloveniji je bilo v letih 2002 do 2005 1 % invazivnih sevov S. pneumoniae odpornih proti kloramfenikolu
gramnegativni (Paragi M., et al. Spremljanje ob~utljivosti invazivnih izolatov bakterije Streptococcus pneumoniae za
celi~ni 14-21
A ampicilin+cefotaksim
bacili 200–400:4 antibiotike v Sloveniji, 2006. V: Gubina M, ed. Mikrobi in antibiotiki, Med Razgl 2006; 45 Suppl 2:29-38)
imunosti / ceftriakson 200–3001:4/100:2
S. pneumoniae 5 V primeru osamitve P. aeruginosa priporo~ajo {e dodatek aminoglikozida

72 73
6 Vankomicin dajemo intraventrikularno pri ve~jem ventriklu 20 mg, pri srednjem 10 mg, pri zelo majhnem 5 mg. 1 kloramfenikol ni u~inkovit proti pnevmokokom, odpornim proti penicilinu
Vankomicin razred~imo z 1–2 ml sterilne vode za injiciranje, nato sistem zapremo za pribli`no ½ ure. Razen 2 dodatek rifampicina vankomicinu pride v po{tev pri sumu na oku`bo s pnevmokoki, ki so slab{e ob~utljivi na
v primeru oku`be z MRSA ni potrebno poleg lokalnega dajanja vankomicina dajati vankomicin {e intravensko. cefalosporine III. generacije (MIK ceftriaksona > 2mg/ml).
^e osamimo S. epidermidis, ki je ob~utljiv za meticilin, priporo~amo kloksacilin intravensko in vankomicin
intraventrikularno. ^e osamimo MRSE ali druge KNS odporne proti meticilinu, priporo~amo rifampicin IV ali Dodatek deksametazona priporo~ajo pri meningitisih, ki jih povzro~a Hib. Pri dojen~kih in otrocih
per os + vankomicin, intraventrikularno. ^e osamimo KNS, ki je odporen tudi proti rifampicinu, damo starej{ih od 6 tednov s pnevmokoknim meningitisom deksametazon prav tako pride v po{tev,
vankomicin IV + intraventrikularno. potrebno je tehtati koristi in mo`na tveganja. Odmerek deksametazona 0,6-0,8 mg/kg/dan : 2-3, 2
7 V primeru osamitve L. monocytogenes nekateri avtorji priporo~ajo dodatek aminoglikozida. dni ali 1 mg/kg : 4, 2-4 dni.
Chavez-Bueno S et al. Bacterial meningitis in children. Pediatr Clin N Am 2005: 52; 795.
Zdravljenje bakterijskega meningitisa po povzro~iteljih - OTROCI PRIPORO^LJIVO ODMERJANJE ANTIBIOTIKOV ZA ZDRAVLJENJE OTROK Z
BAKTERIJSKIM MENINGITISOM
Bakterija Antibiotik izbire Druge mo`nosti (dnevni odmerek, {tevilo dnevnih odmerkov)
Streptococcus pneumoniae
cefotaksim, ceftriakson, Novorojenec (starost v dnevih) Dojen~ki in otroci
MIK penicilina < 0,1 mg/ml penicilin G ali ampicilin 1
kloramfenikol
- MIK penicilina 0,1 - 1,0 Antibiotik 0–7 8 – 28
cefotaksim, ceftriakson cefepim, meropenem
mg/ml Amikacin1 15-20 mg/kg :2 30 mg/kg :3 20-30 mg/kg :3
vankomicin+cefotakim/
- MIK penicilina > 2 mg/ml infektolog Ampicilin 150 mg/kg :3 200 mg/kg : 3-4 300 mg/kg :4
ceftriakson± rifampicin2
- MIK cefotaksim ali vankomicin+cefotakim/ Cefepim - - 150 mg/kg :3
infektolog
ceftriakson > 1,0 mg/ml ceftriakson± rifampicin2
Cefotaksim 100-150 mg/kg :2-3 150-200 mg/kg :3-4 200-300 mg/kg :3-4
Neisseria meningitidis
cefotaksim, ceftriakson, Ceftazidim 100-150 mg/kg 2-3 150 mg/kg :3 150 mg/kg :3
- MIK penicilina < 0,1 mg/ml penicilin G ali ampicilin kloramfenikol Ceftriakson - - 80-100 mg/kg :1-2
- MIK penicilina 0,1 – 1,0 cefotaksim, ceftriakson kloramfenikol, meropenem Kloramfenikol 25 mg/kg :1 50 mg/kg :1-2 75-100 mg/kg : 4
mg/ml
Haemophilus influenzae Gentamicin 5 mg/kg :2 7,5 mg/kg :3 7,5 mg/kg :3
betalaktamaza pozitiven cefotaksim, ceftriakson cefepim, kloramfenikol Meropenem - - 120 mg/kg :3
cefotaksim, ceftriakson,
betalaktamaza negativen ampicilin Kloksacilin 75 mg/kg 2-3 150-200 mg/kg : 3-4 200 mg/kg :4
cefepim, kloramfenikol
Streptococcus agalactiae penicillin G/ampicilin±gentamicin cefotaksim, ceftriakson Penicilin G 150.000 IE/kg : 2-3 200.000 IE/kg: 3-4 300.000 IE/kg : 4-6
Listeria monocytogenes ampicilin/penicillin G±gentamicin TMP/SMX Rifampin - 10-20 mg/kg : 2 10-20 mg/kg : 1-2
Escherichia coli in druge cefotaksim/ Tobramicin 1
5 mg/kg : 2 7,5 mg/kg : 3 7,5 mg/kg : 3
cefepim, meropenem
enterobakterije ceftriakson±gentamicin
Pseudomonas aeruginosa ceftazidim/ cefepim±gentamicin meropenem±gentamicin TMP/SMX - - 10-20 mg/kg : 2-4
Staphylococcus aureus Vankomicin 2
20-30 mg/kg : 2-3 30-45 mg/kg : 3-4 60 mg/kg : 4
ob~utljiv za meticilin kloksacilin vankomicin 1 Potrebno je kontrolirati serumsko koncentracijo (najvi{ji in najni`ji nivo)
2 Potrebno je vzdr`evati najni`jo serumsko koncentracijo med 15-20 mg/ml.
odporen proti meticilinu vankomicin±rifampicin infektolog
Za novorojence pod 2000 g – glej literaturo.
Staphylococcus vankomicin±rifampicin infektolog Chavez-Bueno S et al. Bacterial meningitis in children. Ped Clin N Am 2005; 52:795.
epidermidis
Tunkel AR et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infec Dis
Enterococcus species 2004; 39: 1267.
ob~utljiv za ampicilin ampicilin+gentamicin infektolog
odporen proti ampicilin vankomicin+gentamicin infektolog
penicillin G,
Borrelia burgdorferi ceftriakson doksiciklin > 9 let

74 75
 SEPSA

Sepsa
Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje
Bolezen Antibiotik zdravljenja
Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje povzro~itelj mg/kg/dan (dnevi)
Bolezen Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj mg/kg/dan (dnevi) - bolni{ni~na
I cefotaksim ±
sepsa 150:3 ? 5-6:1-2
Sepsa gentamicin
pridobljena na enterobakterije 10 - >14
S. aureus
A ceftriakson ± 50-100:1-2 ? 5-
I ampicilin + 100-200:2-4 IV+ navadnem
S. agalactiae gentamicin 2.5-7.5:1-3 oddelku gentamicin 6:1-2
- novorojenec enterobakterije 7-10
< 3 dni L. monocytogenes A ampicilin + 100-200:2- vankomicin3 ± 40:4 ? 150:3
cefotaksim 4+100-200:2-4 cefepim2
I
vankomicin3 ±
I vankomicin
koagulazno + 40:4 + 2.5-7.5:1- bolni{ni~na 40:4 ? 150:3
- novorojenec gentamicin 2 enterobakterije ceftazidim2
negativni sepsa
> 3 dni S. aureus 10 - >14
stafilokoki vankomicin + 7-21 pridobljena v vankomicin3 ±
(pozna, 40:4 + P. aeruginosa . 40:4 ? 5-6:1-2
enterobakterije A cefotaksim/ intenzvni enoti gentamicin
katetrska) 150:3/100-150:3 A
enterokok ceftazidim imipenem/ 60-100:3-4/60-
S. pneumoniae meropenem 120:3
I ampicilin +
H. influenzae 200:4 + 150:3
cefotaksim
- 1-3 mesece N. meningitidis 5-14 1 Sum na prikrito (okultno) bakteriemijo, otrok ni prizadet.
L. monocytogenes A cefotaksim ± 150:3 ± 150:4 2 Sum na oku`bo s Pseudomonas aeruginosa ali z ve~kratno odpornimi gramnegativnimi bakterijami.
S. aureus kloksacilin 3 Ob sumu na oku`bo z MRSA ali MRSE ali sevi S. pneumoniae odpornimi proti cefalosporinom tretje
S. pneumoniae I cefuroksim1 150:3 generacije (cefotaksim, ceftriakson) ali preob~utljivosti na betalaktamske antibiotike.
H. influenzae
- > 3 mesece 5- > 14
A cefotaksim
N. meningitidis ± 150:3 ± 150:4 Oku`be o~i
S. aureus kloksacilin

- brez o~itnega grampozitivni koki I cefotaksim/ 150:3/50-100/1-2

`ari{~a gramnegativni ceftriakson 5-7 Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje
aerobni bacili Bolezen Antibiotik zdravljenja
A cefuroksim 1
150:3 povzro~itelj mg/kg/dan (dnevi)
S. pneumoniae I cefotaksim/ 150:3/50-100:1-2 Celulitis periorbitalni (preseptalni)
- sepsa po N. meningitidis cefriakson
7-14
splenektomiji H. influenzae I cefuroksim 150:3 IV
C. canimorsus A infektolog - pridru`en H. influenzae 5-7, nato
sinuzitisu S. pneumoniae PO 14-21
I gentamicin ± 5-6:1-2 ± 200:4 A cefotaksim/ 150:3/50-100:1-2
ampicilin ceftriakson
- urosepsa brez enterobakterije
osnovnih cefotaksim/ 10 - >14 I kloksacilin 150:4 i.v ali PO
enterokoki 150:3/50-100:1-2 - nastanek skozi S. aureus
bolezni A ceftriakson ± 7-10
± 200:4 ko`o S. pyogenes 30-40:3-4 IV ali
ampicilin A klindamicin PO
- urosepsa z
I ceftazidim + I cefuroksim 150:3 IV
osnovnimi 150:3+200:4 S. pneumoniae
enterobakterije ampicilin - hematogeno 7-10
boleznimi ali Enterococcus sp. 10 - >14 H. influenzae A cefotaksim/ 150:3/50-100:1-2
otrok na ceftriakson
A cefepim
2
P. aeruginosa +
antibioti~ni 150:3+200:4
ampicilin
profilaksi cefotaksim/ceftriak 150:3/50-100:1 +
son + klindamicin 40:4
vankomicin ±
I 40:4 ? 5-6:1-2 S. aureus I
gentamicin
Celulitis S. pyogenes cefotaksim/ceftriak 150:3/50-100:1+
- sepsa zaradi S. epidermidis vankomicin+ orbitalni anaerobi 10-14
40:4+150:3 son+ kloksacilin 150:4
centralnega S. aureus cefotaksim (postseptalni) S. pneumoniae
10 - >14
venskega gramnegativni H. influenzae
A vankomicin +
katetra bacili 40:4+150:3 cefuroksim ±
cefepim2 150:3 ±
A klindamicin/
vankomicin + 40:4/ 30:3
40:4+100-150:3 metronidazol
ceftazidim2
76 77
OKU@BE O^I

Oku`be u{es, nosu in ustne votline

Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje
Bolezen Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj mg/kg/dan Najpogostej- Zdravlje-
(dnevi) Dnevni odmerek Trajanje
Bolezen {i Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj nje mg/kg/dan
Konjunktivitis (dnevi)

I sulfacetamid 5-8x kapljice Vnetje srednjega u{esa

{e 3 dni po
- negnojni adenovirusi targesin + 40:3 ali 45:2 ali
ozdravljenju I amoksicilin
A bacitracin- mazilo zve~er 80-90:21
neomicin
S. epidermidis na 2 uri kapljice A
bacitracin- (neuspeh
S. aureus I ~ez dan mazilo {e 3 dni po 52 - 10
- gnojni neomicin amoksicili- amoksi/klav
S. pneumoniae 2x dnevno ozdravljenju 45/6,4:23
H. influenzae na,antibi- ali 40/10:3
A tobramicin otik v zad- cefuroksim aksetil 30:2
I eritromicin 50:4 PO 14 njih treh
- C. trachomatis C. trachomatis mesecih)
A azitromicin 20:1 PO 3
S.
Endoftalmitis pneumoniae prvi dan:10:1,
- akutno H. influenzae Preob~ut- azitromicin nato 5
intrabulbarno na 2 – 3 dni ljivost na 4 dni 5:1
vankomicin 1 mg + antibiotik Moraxella
catarrhalis penicilin
I ceftazidim 2,25 intrabulbarno 7 klaritromicin 15:2 52 - 10
S. epidermidis mg ± ponovimo
po o~esni S. aureus ciprofloksacin v tbl 20-30:2
operaciji Zdravlje-
Streptocccus
intrabulbarno: nje per os
A vankomicin 1mg + ni mo`no
amikacin 0,4 mg ali oku`ba
z odpor- ceftriakson 50:1 IV ali IM 1–3
na 2 – 3 dni nim pnev-
intrabulbarno: antibiotik mokokom
stafilokoki I vankomicin 1mg + 5-7
intrabulbarno proti
streptokoki amikacin 0,4 mg
- po po{kodbi ponovimo penicilinu
Bacillus cereus
me{ana flora sistemsko
A ceftazidim+ 150:3+40:3-4
klindamicin anaerobi 45/6,4:23
grampozitivni I amoksi/klav
ali 40/10:3
E. coli koki
I kot akutni po op.
S. aureus - kroni~no grampozitivni Ad ORL
intrabulbarno bacili ampicilin/
amfotericin B 5-10 6-12:1 gramnegativni A 200–400:4
Candida I 2-4 mesece sulbaktam,
µg + flukonazol bacili (ampicilina) IV
infektolog
oralno
- endogeni
intrabulbarno ceftazidim ± 150–200:3± Ad ORL
I
amfotericin B 5-10 12-16:2 prvi dan - otitis gentamicin 5-6:1-3 28 – 42
I 2-4 mesece P. aeruginosa
µg + vorikonazol nato 14:2 maligna
Aspergillus Aspergillus
oralno externa amfotericin B +
A 0,5-1,5:1 infektolog
kirur{ki poseg
A amfotericin B 0,5-1,5:1
sistemsko
S. 150:3 IV in
I cefuroksim
pneumoniae kirur{ki poseg
Streptococcus
- mastoiditis pyogenes 10 – 14
150:3/
S. aureus cefotaksim/
A 50-100:1 IM ali IV
H influenzae ceftriakson in kirur{ki poseg

78 79
OKU@BE U[ES, NOSU IN USTNE VOTLINE OKU@BE U[ES, NOSU IN USTNE VOTLINE

Najpogostej- Zdravlje- Dnevni odmerek Trajanje Najpogostej- Zdravlje- Dnevni odmerek Trajanje
Bolezen {i Antibiotik zdravljenja Bolezen {i Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj nje mg/kg/dan
povzro~itelj nje
(dnevi) mg/kg/dan (dnevi)
Sinuzitis - angina I penicillin V PO 100.000 IE:4 5–7
Leptotrichia
Plaut-
40:3 ali 45:2 buccalis A klindamicin 30:3
I amoksicilin 10 – 14 Vincenti
ali 80-90:21
600 000 IE IM
A benzatin - (<27 kg) enkratni
(neuspeh I penicilin G 1 200 000 IE odmerek
amoksic- - ponavljajo- S. pyogenes (>27 kg)
ilina, amoksi/klav 45/6,4:22 ~i se
antibiotik v ali 40/10:3 10 – 14 penicilin V 40 000-80 000
zadnjih 3 cefuroksim aksetil 30:2 A ponovno IE:2-4 10
S. mesecih
pneumoniae ali huj{a kllindamicin 20-30:3-4
akutni bolezen)
H. influenzae Absces
M. catarrhalis
preob~utlji azitromicin prvi dan:10:1, klindamicin ali 20–30:3 IV ali PO
nato 4 dni 5:1 5 betahemolit~ni I penicilin G 100 000 IE IV :4 Ad ORL
vost na - peritonzi- streptokoki
penicilin klaritromicin 15:2 10 - 14 larni 45/6,4:2 ali 10
anaerobi A amoksi/klav 40/10:3
huj{a 10 – 14
bolezen, (celokupno - retrofarin-
zdravljenje cefuroksim 150:3 IV zdravljenje gealni, betahemoliti~n I klindamicin 20–30:3 IV
per os ni IV in per laterofarin- i streptokoki Ad ORL
mo`no os) gealni, S. aureus 45/6,4:2 ali 10
subman- me{ana flora A amoksi/klav 40/10:3
S. dibularni
pneumoniae I 45/6,4:2 ali
amoksi/ klav
H. influenzae 40/10:3 I klindamicin 40:3 IV
- kroni~ni Anaerobi Ad ORL Ludwigova streptokoki 14
po antibiogramu angina anaerobi penicilin G + 250 000 IE i.v : 4 ad ORL
S. aureus A metronidazol + 30:3
gramnegativni A osamljenih
bacili bakterij 200.000 IE
I penicillin G
Syndrom IV : 4-6
klindamicin + 20–30:3+
- bolni{ni~ni I Lemierre Fusobacteri- klindamicin 40:3-4 IV
ceftazidim 150:3
(nazotra- (septi~ni um 28-42
gramnegativni klindamicin + 20–30:3+ flebitis v. necrophorum metronidazol IV 30:3
healna A
bacilli cefepim 150:3 jugularis)
intubacija ali 10 – 14 ampicilin
S. aureus 150:3 (ampicilina)
nazogas- A piperacilin/ sulbaktam IV
anaerobi 300/36,5:3
tri~na tozobaktam
sonda) Epiglotitis
imipenem 60:4
H. influenzae I cefuroksim 150:3
Tonzilofaringitis tip b
S. aureus cefotaksim 150:3 7-10
40.000-80.000 IE
penicilin V : 2-4 ali 600 000 (cepljeni proti A
ali Hib) ceftriakson 50-100:1
I IE IM (<27 kg) 10
benzatin - 1 200 000 IE IM Parotitis
penicilin G
S. pyogenes (<27 kg)
S. aureus 100:4 per os
Beta midekamicin 30:3-4 10 I kloksacilin
Streptococcus 150:4 IV
- akutni 4
hemoliti~ni - gnojni 10
streptokok azitromicin 20:15 3 viridans 20-30:3 IV ali per
A anaerobi A klindamicin
skupine C, G (preob~utlj azitromicin 1. dan, os
10:1
ivost na 5 kloksacilin + 150:4 +
nato 4 dni 5:1 I
penicilin) S. aureus gentamicin 5-6:1-3
klaritromicin 15:2 - gnojni
bolni{ni~ni P. aeruginosa 10
10 H. influenzae piperacilin/
klindamicin 20-30:3-4 A 300/36,5:3
tazobaktam
80 81
 OKU@BE SREDNJIH IN SPODNJIH DIHAL
1 ob sumu (otroci < 2 leti, obiskujejo vrtec, ali so prejemali antibiotik v zadnjih 1-3 mesecih) ali osamitvi visoko
Najpogostej- Zdravlje-
odpornega seva S. pneumoniae proti penicilinu priporo~amo dnevni odmerek amoksicilina 80-90 mg/kg/dan : Dnevni odmerek Trajanje
Bolezen {i Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj nje
2. mg/kg/dan
2 otroci > 2 leti (dnevi)
3 ob sumu ali osamitvi visoko odpornega seva S. pneumoniae proti penicilinu priporo~amo
S. agalactiae ampicilin +
amoksicilin/klavulansko kislino v vi{jem dnevnem odmerku (90/6,4 mg/kg/dan : 2) I 200:4+5-7.5:1-3
enterobakte- gentamicin
4 diagnoza temelji na dokazu streptokoknega antigena ali izolaciji streptokoka v brisu `rela/tonzil.
5 azitromicin 20 mg/kg/dan : 1 tri dni (skupni odmerek 60 mg/kg) je klini~no in bakteriolo{ko u~inkovitej{i v - < 3 tedne rije 10-14
L. monocyto- ampicilin +
eradikaciji S. pyogenes iz `rela, kot obi~ajni odmerki. A 200:4+150:3
genes cefotaksim
Casey JR et al. Higher dosage of azithromycin are more effective in treatment of group A
streptococcal tonsillopharyngitis. Clin Infect Dis 2005; 40: 1748. - plju~nica S. I cefuroksim 150:3
otroci 3 pneumoniae
tedne – 3 S.agalactiae A cefotaksim 150:3
mesece S. aureus
Oku`be srednjih in spodnjih dihal 7-10
- 3 mesece S. I amoksicilin 40-100:3
do 5 let – pneumoniae 100 000-200 000
Najpogostej- Zdravlje- Dnevni odmerek Trajanje la`ja oblika H. influenzae A penicilin V IE:3-4
Bolezen {i Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj nje mg/kg/dan (dnevi) - 3 mesece I cefuroksim 150:3 IV
S.
I simptomatska do 5 let – pneumoniae 150 000-250 000 7-14
huda A penicilin G
midekamicin 30-40:3 H. influenzae IE IV:4
oblika
Laringotrahe virusi 7
Mycoplasma A klaritromicin 15:2
itis M. pneumo- I midekamicin 30-50:3-4
pneumoniae (izjemoma)
1.dan 10:1, nato niae
azitromicin 5 eritromicin 30-50:3-4 10-14
5:1, 2-5 dan C. pneumo-
- 5-18 let –
Traheitis niae
sum na klaritromicin 15:2
C.psittaci A
atipi~no
S. aureus I cefuroksim 150:3 IV Legionella sp.
S. pyogenes respiratorni 1. dan 10:1, nato
azitromicin 5
- bakterijski S. pneumo- 7 virusi 2-5 dan 5:1
niae cefotaksim +
A 150:3 + 150:4 IV
H. influenzae kloksacilin penicillin G 150 000-250 000
- 5-18 let – S. pneumo- I
sum na niae ali cefuroksim IE IV:4 ali 150:3 7-10
Virusi I simptomatska
tipi~no H. influenzae A cefotaksim2 150:3
M. pneumo- midekamicin 30-40:3
Akutni niae 7
bronhitis S. pneumo- A klaritromicin 15:2 S. pneumo- cefotaksim +
niae I 150-200:3+40:4
niae (izjemoma)1 - 5-18 let – eritromicin IV
1.dan 10:1, nato H. influenzae
H. influenzae azitromicin 5 sprejem v 10-14
5:1, 2-5 dan S. pyogenes
intenzivno
I midekamicin 30-40:3 10-14 S. aureus cefotaksim+ 150-200:3+
enoto A
M. pneumo- azitromicin3 IV 500:1
Bordetella 1. dan 10:1, nato niae
Oslovski pertussis azitromicin 5
5:1, 2-5 dan
ka{elj B. A kloksacilin +
parapertussis klaritromicin 15:2 S. aureus I 150:4+150:3-4
10-14 cefotaksim
TMP/SMX 8/40:2 - po gripi S. pneumo- > 14 - 21
niae kloksacilin +
A 150:4+5-6:1-3
Plju~nica gentamicin
I midekamicin 30-50:3-4 Bacteroides
Chlamydia Prevotella I klindamicin 30:3 IV ali PO
trachomatis eritromicin 30-50:3-4
- sindrom 10-14 - aspiracij- Fusobacte-
pnevmoni- respiratorni klaritromicin 15:2
rium
ska - doma aerobni in 45/6,4:2 ali
7 – 14
virusi A
tisa A amoksi/ klav 40/10:3 PO
Bordetella anaerobni
pertussis 1. dan 10:1, nato streptokoki ali 100/20: 3-4 IV
azitromicin 5
2-5 dan 5:1
82 83
OKU@BE SREDNJIH IN SPODNJIH DIHAL

Najpogostej- Zdravlje- Oku`be srca, o`ilja in osr~nika

Dnevni odmerek Trajanje Izkustveno zdravljenje akutnega infekcijskega endokarditisa do osamitve povzro~itelja, sicer
Bolezen {i Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj nje mg/kg/dan posvet z infektologom.
(dnevi)
Plju~nica - bolni{ni~na Najpogostej- Zdravlje- Dnevni odmerek Trajanje
enterobakte- cefotaksim + Bolezen {i Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj nje
I 150:3 + 40:4 IV mg/kg/dan
rije klindamicin (dnevi)
- aspiracij- S. aureus 10 - 14 Endokarditis
ska imipenem 60:3-4
P. aeruginosa A
anaerobi meropenem 60:3 Naravna zaklopka
S.pneumoniae I cefotaksim/ kloksacilin + 200:4 IV + 6-7.5:
150:3/50-100:1-2 S. aureus I
H. influenzae ceftriakson gentamicin 3 ali 3: 1 IV
- obi~ajni S. pyogenes
enterobakte- 7 - 14 - akutni S. agalactiae A 28-42
oddelek rije A infektolog gramnegativ- (takoj{nja vankomicin + 40:3-4+6-7.5:3 ali
S. aureus ne bakterije alergija na gentamicin 3: 1 IV
penicilin)
ceftazidim ± 150:3 ± 200 000 – 400
I vankomicin penicilin G +
40:4 I 000 IE : 4-6 IV +
(MRSA) gentamicin
- subakutni S. viridans 6-7.5:3 ali 3:1 IV
enterobakte- meropenem /
- bolnik na imipenem ± vankomicin + 40:3-4 + 6-7.5:3
rije 60:3/60:4 ± 40:4 A
umetni vankomicin gentamicin ali 3:1 IV
drugi odporni
ventilaciji (MRSA) 14-42
gramnegativ- 7 – 21 kloksacilin + 200:4 IV + 6-7.5:3
na stafilokoki I
ni bacili cefepim ± gentamicin ali 3:1 IV
intenzivne
m oddelku P. aeruginosa A
gentamicin ± 150:3 ± 6-7,5:1-3 - u`ivalci IV streptokoki
S. aureus gramnegativni A (alergija vankomicin +
vankomicin ± 40:4 mamil 40:3-4 + 6-7.5:3
bacili na
(MRSA)
peniclin) gentamicin
P. aeruginosa ali 3: 1 IV
piperacilin /
tozobactam 300/36,5:3 Umetna zaklopka
Empiem plevre koagulazno vankomicin + 40:3-4 + 6-7.5:3 42 (vamko-
- zgodnji negativni I gentamicin + ali 3: 1 IV +
cefotaksim + micin)
S.pneumoniae I 150:3 + 150:4 endokardi- stafilokoki rifampicin 20:1-2 IV ali PO
kloksacilin 14 (genta-
- < 5 let H. influenzae 10 - > 21 tis < 1 leto S. aureus micin)
S. pyogenes A cefuroksim 150:3 po gramnegativni 28-42
operaciji bacili1, glive, A infektolog
(rifampicin)
I cefuroksim 150:3 10 - > 21 HACEK
S. aureus cefotaksim + vankomicin + 40:3-4 + 42
- > 5 let S. pneumo- 150:3 +150:4 koagulazno
kloksacilin I gentamicin ± 6-7.5:3 ± 14
niae A 10 > 21 negativni
cefotaksim + stafilokoki rifampicin 20:1-2 IV ali PO 28
150:3 + 40:3-4 - na umetni S. aureus
klindamicin zaklopki > S. viridans
glej 1 leto
Absces cefotaksim + gramnegativni A infektolog
aspiracijsko I 150:3 + 40:3-4 > 28 aerobi
plju~ klindamicin
plju~nico HACEK
1 Antibiotik obi~ajno ni potreben pri otrocih brez druge osnovne bolezni. Antibiotik pride v po{tev, ~e traja cefotaksim/ceftria- 200:3/100:2
S. pneumo- I
ka{elj ve~ kot 10 dni ali ob sumu na superinfekcijo ali ob sinobronhitisu. - Perikarditis niae kson ± kloksacilin ± 200:4
2 nad 16 let 10-14
– akutni S. aureus vankomicin2 +
enterobakterij A cefotaksim 40:4 + 200:3

I ceftriakson 70-100:1
- Kardio- amoksicilin3 50:3
B. burgdorferi 14
borelioza A 250.000-
penicillin G 400.000:4 IV

84 85
HACEK – Haemophilus species, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium Oku`be prebavil - usmerjeno zdravljenje
hominis, Eikenella corrodens and Kingella
1 Povzro~itelji oku`be so bakterije, ki so posledica kontaminacije med operacijo ali oku`b centralnega Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje
Bolezen Antibiotik zdravljenja
venskega katetra povzro~itelj mg/kg/dan
2 Alergija na penicillin, sum na oku`bo z MRSA (dnevi)
3 Ad infektolog cefotaksim ali 150:3 IV ali 50-
I ceftriakson 75:1 IV ali IM
Salmonella1 TMP/SMX 8/40:2
5-141
Oku`be prebavil A
amoksicilin2 40:3 per os
cefotaksim ali 150:3 IV ali 50-
Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje I ceftriakson 75:1 IV ali IM
Bolezen Antibiotik zdravljenja
povzro~itelj mg/kg/dan (dnevi) amoksicilin2 100:3
Salmonella Typhi 14
Virusi A TMP/SMX 8/40:2
Salmonella
Enterokolitis Campylobacte I simptomatsko kloramfenikol 75-100:4
r jejuni eritromicin ali 30-50:4 ali
Shigella Campylobacter jejuni3 I 5-7
midekamicin 30-50:3
- imunosuprimirani in Salmonella I cefotaksim 100-150:3 Odvisno od I TMP/SMX 8/40:2
otroci z ve~jim C.jejuni osamljenega 5-7
Shigella ampicilin2 40:4
tveganjem Shigella A ceftriakson 50-75:1 povzro~itelja A
ceftibuten 9:1 5
I cefotaksim 150:3 I metronidazol 30:3
- < 3 mesece starosti Salmonella 7-14 Clostridium difficile 10
A ceftriakson 50-75:1 A vankomicin 40:4 PO
30:4 Yersinia enterocolitica4 I TMP/SMX 8/40:2 5-7
I metronidazol (najve~ 2 g/dan) Enterokolitis ETEC
5
I TMP/SMX 8/40:2
- psevdomembranozni Clostridium
40:4 10 EIEC I TMP/SMX 8/40:2 5
kolitis difficile
A vankomicin PO (najve~ 500 mg) A ceftibuten 9:1
PO
I neomicin 100:4 PO
EPEC6 kolistin 5-15:4 PO 5-7
A
TMP/SMX 8/40:2
EHEC7 simptomatska
EaggEC8 simptomatska
Clostridium simptomatska
perfringens
Bacillus cereus simptomatska
Staphylococcus simptomatska
aureus
enkratni
Vibrio cholerae I doksiciklin 6:1 odmerek
A TMP/SMX 8/40:2 3
Giardia lamblia I metronidazol 30:3 5-7
Entamoeba hystolitica I metronidazol 30-50:3 10

1 Sum na sistemsko oku`bo, dokazana sistemska oku`ba ali pri imunsko oslabelih.
2 ^e gre za ob~utljiv sev (po antibiogramu)

86 87
 OKU@BE V TREBU[NI VOTLINI
3 Huda dlje trajajo~a (ve~ kot 1 teden) driska, imunsko oslabeli.
4 Huda dlje trajajo~a driska, imunsko oslabeli, sum na sistemsko oku`bo. Zunaj~revesne oku`be zdravimo z Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje
Bolezen Antibiotik zdravljenja
gentamicinom ali cefotaksimom do 3 tedne. povzro~itelj mg/kg/dan (dnevi)
5 Enterotoksigena E.coli; antibiotik ni indiciran v blagih primerih.
6 Enteropatogena E.coli; antibiotik je najbr` koristen. Absces
7 U~inek antibiotika ni jasen, morda pove~a nevarnost za razvoj hemoliti~nouremi~nega sindroma; antibiotik je
cefotaksim / ceftriakson 150:3/50-100:1-2
kontraindiciran. I
8 Enteroagregativna E.coli; u~inek antibiotika ni znan. + kloksacilin + 150-200:4 IV
enterobakterije
streptokoki cefotaksim / ceftriakson 150:3/50-100:1-
- jetrni + klindamicin 2+40:4 IV 14-42
anaerobi
Oku`be v trebu{ni votlini enterokoki A
piperacilin / 300/36,5:3
tazobaktam
Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje
Bolezen Antibiotik zdravljenja kloksacilin + rifampicin 150-200:4 IV +
povzro~itelj mg/kg/dan - jetrni in
(dnevi) I + cefotaksim / 20:1-2 + 150-
kroni~na S. aureus
Peritonitis granulo- enterobakterije ceftriakson 200:3/100:1-2 42
matozna Salmonella 40:4 IV ± 20:1-2
A vankomicin ±
2
- primarni cefotaksim / bolezen
S. pneumoniae I 150:3/50-100:1-2 rifampicin + ceftriakson + 100:1-2
brez ceftriakson
alfa in beta hemoliti~ni 7-10
osnovne
klindamicin + ampicilin 40:4
streptokoki - jetrni + S. aureus IV + 200- 28 - > 60
bolezni A penicilin G1 150.000 IE: 4 I 400:4 IV + 5-6:1-
maligna anaerobni + gentamicin
bolezen, streptokoki 3 trajanje
- primarni cefotaksim /
I 150:3/50-100:1-2 nevtrope- enterokoki genta do
A metronidazol
pridru`en ceftriakson + 30:3 IV+200-400
S. pneumoniae nija glive ampicilin + cefotaksim IV + 150:3 14
nefrot- E. coli 14
skem druge enterobakterije A klindamicin + 30-40:3-4 + 5-6:1 gentamicin + 5-6:1-2 + 30:3/
sindromu gentamicin I metronidazol / 30-40:3-4 IV ali
ali cirozi klindamicin PO
gentamicin + cefotaksim / ceftriakson 150:3/50-100:1-2
I metronidazol / 5-6:1-3+30:3/30- - subfreni~ni enterobakterije + metronidazol / + 30:3/30-40:3-4 ad kirurg
40:3-4 anaerobi
klindamicin klindamicin IV ali PO
- sekundar- enterobakterije A
cefotaksim / 5-14 cefuroksim +
ni anaerobi 150:3 + 30:3/30-
metronidazol /
A ceftriakson + 150:3/50-100:1- 40:3-4 IV ali PO
metronidazol / 30:3/30-40:3-4 klindamicin
klindamicin gentamicin + 5-6:1-2 + 30:3/
I metronidazol / 30-40:3-4 IV ali
imipenem / klindamicin PO
I 100:3-4/60-120:3 > 7 -14 ali
meropenem - peritifliti~ni
enterobakterije ali absces enterobakterije cefotaksim / ceftriakson 150:3/50-100:1-2 48 – 72 ur
cefepim + + metronidazol / + 30:3/30-40:3-4 afebrilen +
anaerobi 150:3+30:3/30- v trebu{ni anaerobi
- terciarni metronidazol / 7-14 klindamicin IV ali PO klini~no
Pseudomonas 40:3-4 votlini A
enterokoki A klindamicin cefuroksim +
izbolj{anje
150:3 + 30:3/30-
piperacilin 150-300:3 metronidazol / 40:3-4 IV ali PO
tazobaktam (piperacilina) klindamicin

I amoksi/klav 100/20 IV:3-4 S. aureus kloksacilin + 150-200:4 +

I
S. pneumoniae cefotaksim 150:3 ad kirurg,
enterobakterije gentamicin + - vrani~ni S. pyogenes splenekto-
Holangitis anaerobi 5-6:1-3+30:3+ 30- 7-14 klindamicin +
H. influenzae 30-40:3-4 + mija
A metronidazol / A cefotaksim /
enterokoki 40:3-4 IV ali PO Salmonella 150:3/50-100:1-2
klindamicin ± ceftriakson
100-200:4 IV
ampicilin
- retroperi- kloksacilin + 150-200:4 +
I
I amoksi/klav 100/20:3-4 IV tonealni / S. aureus cefotaksim 150:3
ad kirurg
psoas enterobakterije
A klindamicin + 30-40:3-4 +
Holecistitis enterobakterije gentamicin + 5-6:1-3+30:3/ 30- 7-10 absces cefotaksim /ceftriakson 150:3/50-100:1-2
A metronidazol / 40:3-4 IV ali PO
klindamicin 1 oku`ba s pnevmokokom, ob~utljivim za penicilin, 2 oku`ba z MRSA

88 89
Oku`be se~Il in rodil Oku`be kosti in sklepov
Trajanje
Najpogostej{i Dnevni odmerek Trajanje Bolezen Najpogostej{i Antibiotik Dnevni odmerek zdravljenja
Bolezen Antibiotik zdravljenja povzro~itelj mg/kg/dan
povzro~itelj mg/kg/dan (dnevi)
(dnevi)
E. coli I TMP/SMX 8-12/40-60:2 Osteomielitis, akutni - otroci
Proteus mirabilis S. aureus I cefotaksim + kloksacilin 150:3+150-200:3-4
Cistitis - Klebsiella -<3 S. agalactiae
cefaklor 40:2 5 kloksacilin + gentamicin 150-200:4/5-7,5:1-3 28-42
akutni Enterobacter mesece gramnegativne
stafilokoki A A
amoksi/klav 40/10:3 bakterije vakomicin1+ gentamicin 30-40:3-4/5-7,5:1-3
enterokoki
I kloksacilin2 200:4
Pielonefritis S. aureus
- 3 mesece H. influenzae tip cefuroksim3 150:3
E. coli I gentamicin ± ampicilin 5-6:1-3/100-200:4 do 5 let B
Klebsiella A 150:3-4 +
streptokoki cefotaksim3 + kloksacilin2 21-42
- akutni Proteus cefuroksim ali 10-14 200:4 IV
Serratia 150: 3 ali
A cefotaksim /
Enterokoki 150:3/50-100:1-2 I kloksacilin2 200:4 IV
ceftriakson
- > 5 let S. aureus
A klindamicin 40:3-4
I cefotaksim/ceftriakson 150:3/50-100:1-2
kot akutni I ceftazidim + klindamicin 150:3+40:3-4 28-42
- bolni{ni~ni P. aeruginosa cefepim1 100-150:2-3 14 Stopala po P. aeruginosa (~e je
vbodni rani S. aureus cefepim 150:3 prizadeta
Enterobacter A ceftibuten2 9:1 A
meropenem 60:3 kost)
cefiksim2 8:1-2
Artritis, septi~ni – otroci
S. aureus
kloksacilin +gentamicin 150-200:4 + 5- I cefotaksim + kloksacilin 150:3+150-200:3-4
enterobakterije I S. aureus
- absces 6:1-3
(posebno E. coli) 24-42 - novoroje- S. agalactiae kloksacilin + gentamicin 150-200:4/5-7,5:1-3 14-42
ledvic nec gramnegativni
A klindamicin
Salmonella + A
40:3-4 + 150:3-4 bacili vakomicin1+ gentamicin 30-40:3-4/5-7,5:1-3
Pseudomonas cefotaksim2
gentamicin + H. influenzae 2
I kloksacilin 200:4
I 5-6:1-3+30-40:3-4 S. aureus
klindamicin - otroci cefuroksim 3
150:3
N. gonorrhoeae S. pyogenes 14-42
Vnetja rodil ofloksacin3 + < 5 let A
C. trachomatis 20-30:1-2+30:3 Kingella kingae
v mali metronidazol 14 cefotaksim 3
150:3-4
enterobakterije S. pneumoniae
medenici A
anaerobi
cefotaksim /ceftriakson 150:3/100:1/2 + - otroci S. aureus I kloksacilin 200:4 IV
+ doksiciklin3 20:2 14-42
> 5 let S. pyogenes A klindamicin 40:3-4 IV
1 Pri sumu na oku`bo z P. aeruginosa ali ve~kratno odpornimi gramnegativnimi bakterijami 50:1 nad 45>kg
2 Ne deluje na P. aeruginosa. I ceftriakson
- gonokokni N. gonorrhoeae 1g:1 7-10
3 Adolescenti
A penicilin G 100.000 IE IV:4
I ceftriakson 70-100:1
- borelijski B. burgdorferi 200.000-400.000 14
A penicillin G IE:4
S. aureus I kloksacilin 150-200:4 IV
S. epidermidis
Discitis S. pneumoniae 21-42
enterobakterije A klindamicin 40:4 IV
Kingella kingae
1 Sum na oku`bo z MRSA ali MRSE
2 ^e se klini~no stanje hitro izbolj{a, CRP in levkociti hitro padejo in je znan povzro~itelj ter ob~utljivost in
bolnik je zmo`en prejemati zdravila per os, preidemo lahko po 4 ali ve~ dnevih parenteralnega zdravljenja
na peroralno zdravljenje. Zdravilo dajemo v najvi{jih mo`nih odmerkih.
3 ^e ni cepljen Hib

90 91
 OKU@BE KO@E IN PODKO@JA

Oku`be ko`e in podko`ja Trajanje

Najpogostej{i Dnevni odmerek
Trajanje Bolezen Antibiotik zdravljenja
Najpogostej{i Zdravlje- Antibiotik Dnevni odmerek povzro~itelj mg/kg/dan
Bolezen zdravljenja (dnevi)
povzro~itelj nje mg/kg/dan (dnevi) I penicilin G 250.000 IE:4 IV
Plinska
I kloksacilin 50-100:4 IV ali PO klostridiji 10
gangrena A klindamicin 40:3-4 IV
Celulitis cefaleksin 50-75:4
S. pyogenes
neznane 7 – 10 I kloksacin 50-150:4 IV ali PO
S. aureus A klindamicin 30:3 IV ali PO
etiologije
midekamicin 40:3 Limfadenitis S. pyogenes klindamicin 30:3-4
10
I kloksacilin 50-100:4 akutni S. aureus 100.000 IE:4 IV ali
A
Absces in penicilin G ali V 100.000 – 150.000
S. aureus cefaleksin 50-75:4 IE : 3-4 PO
panaricij, 5–7
S. pyogenes A klindamicin 30:3
burzitis
100.000-150.000
midekamicin 40:3 Limfangiitis I penicilin V
S. pyogenes IE:4 IV ali PO 10
50.000-200.000 IE akutni
penicilin G ali A midekamicin 30-50:3
I IV: 4-6 ali
penicilin V 80.000 IE : 4 I kloksacilin 150:3 IV ali PO
Erizipel S. pyogenes 10 Stafilokokni
A sindrom S. aureus cefaleksin 50-75:4 5-7
(preob~u- midekamicin lu{~enja A
40:3
tljivost na klindamicin 30-40:3-4
penicilin)
Oku`be ran
Furunkel I kloksacilin 50:4
(obse`no I amoksi/klav 40/10:3
okolno vnetje, cefaleksin 50-75:4 - po{kodbe me{ana flora
sistemski A kindamicin 30-40:3-4
znaki, imun- S. aureus 5-7 7
A - postopera- S. aureus I amoksi/klav 40/10:3
sko oslabeli, klindamicin 30:3
obraz), tivne rane na anaerobi
karbunkel glavi in vratu A klindamicin 30-40:3-4
mupirocin – - postopera- klindamicin ± 30-40:3-4 ±
I topi~no, manj 3 x na dan I
tivna rana po stafilokoki gentamicin 3-7,5;1-3
obse`en op. na enterobakterije
S. pyogenes metronidazol + 7
Impetigo kloksacilin 50:4 7 prebavilih, anaerobi 30:3 +
S. aureus A gentamicin ±
se~ilih in Enterococcus 3-6:1-3 ± 100-200:4
A cefaleksin 50-75:4 rodilih ampicilin
midekamicin 40:3
I amoksi/klav 40/10:3 45/6,4:2
I kloksacilin 50:4 ustni streptokoki,
bulozni S. aureus cefaleksin 50-75:4 7 anaerobi ampicilin + 100-200:4 + 30-40:3-
- vgrizi `ivali Capnocytophaga
A klindamicin 4 IV 5-7
klindamicin 30:3 in ~loveka Pasteurella A
penicilin G + multocida TMP/SMX + 8/40:2 + 30-40: 3-4
250.000 IE:4 IV+ klindamicin IV ali PO
S. pyogenes klindamicin ±
I 40:4 IV ±
gentamicin
Nekrotizirajo~ me{ana oku`- 5-7.5:1-3
ba anaerobi + ad kirurg 10 simptomatska;
i fasciitis aspiracija gnoja v
streptokoki ali
enterobakterije A meropenem 120:3 I primeru obse`nega
imipenem 100:4 gnojenja s prete~o
Bolezen perforacijo
kloksacilin ± ma~je praske B. henselae
I gentamicin1 + 150-200:4±6-6:1-3 azitromicin 12:1 5
Miozitis kirur{ka terapija
S. aureus 14-21 A1 TMP/SMX ±
gnojni 8/40:2 ± 14
A klindamicin 40:3 rifampicin 20:1-2 IV ali PO

92 93
OKU@BE KO@E IN PODKO@JA

Trajanje
Bolezen Najpogostej{i
povzro~itelj Antibiotik Dnevni odmerek
mg/kg/dan zdravljenja Kirur{ka profilaksa – odrasli
(dnevi)
50:3, najve~ 500 Namen antibioti~ne kirur{ke profilakse je zmanj{anje pogostnosti oku`be kirur{ke rane. Pri
I amoksicilin 14
mg/dan:3 PO odlo~itvi glede kirur{ke profilakse upo{tevamo vrsto rane, nevarnostne dejavnike za oku`bo rane
20:1 prvi dan, najve~ pri bolniku, stanje bolnika pred operacijo, dejavnike, ki se pojavijo med operacijo in stanje po
1000 mg/dan, operaciji.
azitromicin
Eritema 10:1 2-5 dan, najve~ 5 Antibioti~na profilaksa je nujno potrebna pri kirurgiji vsadkov (oku`be redke, posledice oku`b
migrans, B. burgdorferi 500 mg/dan hude), pri drugih ~istih operacijah, pri katerih bi bile posledice oku`be posebno hude (npr.
limfocitom A nevrokirur{ke operacije) in pri ~istih kontaminiranih ranah. Pri umazanih ranah ne zado{~a
100.000 IE : 3, antibioti~na profilaksa, potrebno je antibioti~no zdravljenje.
penicillin V najve~ 3 MIE:3 Za izbiro profilakse je pomembno, da je antibiotik u~inkovit, ni toksi~en, ima najo`ji mo`en
14 protimikrobni spekter in ga redko uporabljamo za zdravljenje. S tem ohranjamo odpornost
30:2 najve~ 1000
cefuroksim aksetil bakterijskih sevov za antibiotike, ki jih uporabljamo za zdravljenje. Obenem lahko s pomo~jo
mg/dan:2
nadzora nad porabljeno koli~ino antibiotika, ki se uporablja za profilakso, posredno nadzorujemo
70-100:1, najve~ 2 ustreznost antibioti~ne kirur{ke profilakse.
I ceftriakson
Diseminirani g/dan Zaradi {iroke rabe antibiotikov v profilakti~ne namene je pomembna tudi njihova cena.
B. burgdorferi 14 Navadno za kirur{ko profilakso uporabljamo terapevtske odmerke antibiotikov. Praviloma
eritemi 200.000-400.000
A penicilin G antibiotike dajemo intravensko. Z dajanjem vankomicina moramo za~eti vsaj 60 minut pred
IE:4, najve~ 20 MIE:4 posegom, hitrej{a infuzija vankomicina lahko povzro~i hipotenzijo, zastoj dihanja in rde~ico (red
man syndrome). Aminoglikozidni antibiotiki povzro~ajo `iv~nomi{i~no blokado, ki lahko po posegu
1 Antibiotik priporo~ajo pri huj{ih oblikah bolezni, pri otroci s splo{nimi znaki, posebno s povzro~i zastoj dihanja.
hepatosplenomegalijo, pri prizadetosti drugih organov, ne le bezgavk, pri otrocih z velikimi bole~imi Profilaksa je najbolj u~inkovita, ~e jo bolnik prejme v dveh urah pred posegom.
bezgavkami in pri imunsko oslabelih. Dobrih kontroliranih raziskav, ki bi utemeljevale rabo antibiotikov, Ve~ raziskav pri razli~nih kirur{kih posegih je dokazalo, da je enkratni odmerek antibiotika v
zaenkrat ni. prepre~evanju oku`be rane ni ni~ manj u~inkovit od ponavljajo~ih se odmerkov, res pa je, da pri
nekaterih posegih trajanje profilakse ni bilo preu~eno. ^e poseg traja dlje, kot je v krvi in tkivih
Lotri~-Furlan S, et al. Stopenjska obravnava oku`b ko`e. V: Beovi~ B, Strle F, ^i`man M, eds. prisotna terapevtska koncentracija antibiotika, odmerek ponovimo. Ponovni odmerek je verjetno
Infektolo{ki simpozij 2006. Zbornik predavanj, Sekcija za kemoterapijo SZD. 197-212. smiseln, ~e je poseg dalj{i od dveh razpolovnih ~asov antibiotika, ki smo ga uporabili za profilakso
Arne` M. Zdravljenje lymske borelioze pri otrocih. V: Strle F, ed. Lymska borelioza 2006. Klinika (odmerek cefazolina ponovimo, ~e traja operacija ve~ kot 3 – 5 ur, odmerek vankomicina, ~e traja
za infekcijske bolezni in vro~inska stanja. 175-77. 6 do 12 ur, odmerek klindamicina in gentamicina, ~e traja 3 do 6 ur, metronidazola, ~e traja 6 – 8
ur). Ponovitev odmerka priporo~ajo tudi, ~e bolnik med posegom izgubi ve~ kot 1500 ml krvi.
Antibiotik se mora pred nastavitvijo proksimalnega za`ema povsem porazdeliti.
Nevtropi~ni bolnik z vro~ino Cefazolin nadomestimo z vankomicinom, ~e so bolniki na betalaktamske antibiotike preob~utljivi.
Poleg tega uporabljamo vankomicin profilakti~no v okoljih, kjer je veliko MRSA. Prekomerna raba
Trajanje vankomicina je nevarna za razvoj proti vankomicinu odpornih enterokokov, zato je treba
Najpogostej{i Dnevni odmerek
Bolezen Antibiotik zdravljenja vankomicin uporabljati posebej previdno. Pri elektivnih posegih nekateri priporo~ajo pri bolnikih,
povzro~itelj mg/kg/dan (dnevi) pri katerih obstaja nevarnost kolonizacije z MRSA, odvzem nadzornih ku`nin.
Nevtropenija z vro~ino
poseg antibiotik, odmerek trajanje opombe
koagulazno ceftriakson /
nizko tvega- negativni I 100:1-2/200:3 pri pristopu skozi usta
cefotaksim I cefazolin 2 g IV 1 – 3 odmerki
nje (trajanje < stafilokoki nevrokirurgija profilaksa do 3 dni
7-10 dni) in S. aureus A vankomicin 1 g IV 1 – 2 odmerka
10-14
bolnik Streptococcus
A klindamicin
klini~no viridans + TMP/SMX 160/800 mg
40:3-4 IV + 5-6:1-3 Vstavitev likvorskega I IV/12 h 2 dni
stabilen E. coli gentamicin
Klebsiella spoja
A cefazolin 2 g IV 1-2 dni
cefepim /
visoko ceftazidim ± 150:3/150:3 ± 40:4 ± I amoksi/klav 1,2 g /8h IV 5 dni
tveganje I vankomicin1 ± 5-6:1-3 penetrantna
(trajanje > 10 enako gentamicin2 cefuroksim 1,5 g, nato 750
10-14 po{kodba glave
dni ali bolnik + P. aeruginosa A mg/8 h + metronidazol 5 dni
klini~no meropenem / 500 mg/8 h IV
120:3/100:3-4 ± 5-
nestabilen A imipenem ± 6:1-3
gentamicin2 klindamicin 600 – 900 mg 1 odmerek
ORL posegi skozi I IV ± gentamicin 1,7 mg/kg
1 Klini~ni znaki kateterske oku`be, hud mukozitis, visoki odmerki citostatikov, kolonizacija z visoko odpornimi ustno votlino ali
streptokoki, odpornimi proti cefalosporinom tretje generacije ali oku`ba z MRSA ali MRSE `relo A cefazolin 1 g IV
2 @ivljenjsko ogro`ujo~e oku`be – prete~i septi~ni {ok, odpoved ve~ih organov

94 95
Kirur{ka profilaksa – odrasli Kirur{ka profilaksa – odrasli

poseg antibiotik, odmerek trajanje opombe poseg antibiotik, odmerek trajanje opombe
antibioti~ne kapljice pred Laparoskopska antibioti~na profilaksa pri bolnikih brez posebnih nevarnostnih
I posegom 2 – 24 h operacija `ol~nika dejavnikov verjetno ni potrebna
O~esne operacije
A cefazolin 100 mg
subkonjunktivalno ~e gre za
Torakalna kirurgija: I cefazolin 2 g IV 1 – 3 odmerki zaporo
operacije na plju~ih, `ol~nih poti
ERCP ciprofloksacin 500 mg 1 odmerek
prsnem ko{u A vankomicin 1 g IV 1 – 2 odmerka ali
psevdocisto
Vstavitev plevralne pankreasa
drena`e po A cefazolin 2 g/ 8 h IV 3 odmerki
po{kodbi Krvavitev iz varic I cefazolin 2 g 1 odmerek
po`iralnika
I cefazolin 2 g IV / 8 h 24 - 48 h (sklerozacija,
operacije na srcu A ciprofloksacin 400 mg 1 odmerek
A vankomicin 1 g IV / 12 h1 24 - 48 h podvezovanje)

@ilna kirurgija cefazolin 1-2 g IV +

vklju~no z
vstavljanjem `ilnih
protez
Vstavljanje sr~nega I cefazolin 2 g IV / 8 h IV
vzpodbujevalnika ali
A vankomicin 1 g IV / 12 h1 IV
defibrilatorja
Ortopedija vklju~no
z vstavljanjem
sklepnih protez,
posegi na kosteh
Odprti zlomi
Ugrizne rane
Operacije dojke,
drugi rekonstrukcij-
ski posegi skozi
zdravo ko`o
Operacije na
`elodcu,
dvanajstniku (le ob
pove~anem pH
`elod~nega soka)
@ol~nik (ob vnetju)
@ol~evod (zapora,
vnetje)
I cefazolin 2 g IV / 8 h IV 1 odmerek I 1 do 3 odmerki
metronidazol 500 mg IV
Jetra
A gentamicin
A vankomicin 1 g IV / 12 h1IV 1 odmerek 80-120 mg IV +
1 do 3 odmerki
klindamicin 600 mg IV
1 odmerek cefazolin 1-2 g IV +
I 1 do 3 odmerki
1 odmerek Trebu{na metronidazol 500 mg IV
slinavka
A gentamicin 80-120 mg IV +
1 odmerek do 48 h 1 do 3 odmerki
I cefazolin 2 g IV klindamicin 600 mg IV
(na 8 ur)
1 odmerek do 48 h gentamicin 80-240 mg IV + 1 odmerek
A vankomicin 1 g IV1 I (odpiranje svetline
(na 12 ur) Debelo ~revo, klindamicin 600 mg IV
~revesa) do 5 dni
72 ur ali 24 ur po danka (kontaminacija,
A gentamicin
amoksi/klav 1,2 g IV 80-240 mg IV +
zaprtju rane metronidazol 500 mg IV vnetje)
I
cefazolin 2 g/8 h ± gentamicin gentamicin 80-240 mg IV ~e je
5 – 7 dni I
240 mg/ 24 h IV + klindamicin 600 mg IV po{koda
A klindamicin 600 mg/8 h IV 5 – 7 dni oskrbljena v
Predrtje ~revesa
gentamicin 80-240 mg IV 5 – 7 dni 12 h,
I amoksi/klav 1000 mg/12 h zaradi po{kodbe
A + zado{~a en
3 dni odmerek
A ciprofloksacin 500 mg/12 h + metronidazol 500 mg IV
klindamicin 300 mg/8 h IV antibiotika
I cefazolin 2 g IV 1 odmerek
~e slepi~ ni predrt,
A vankomicin 1 g IV1 1 odmerek gentamicin 80-240 mg IV
I zado{~ajo 1 – 4
+ klindamicin 600 mg IV
odmerki, perforiran
I cefazolin 1-2 g IV 1 odmerek Vnetje slepi~a ali gangrenozni
slepi~ zdravimo z
antibiotiki 5 do 7
A gentamicin 80 mg IV 1 odmerek dni
A gentamicin 80-240 mg IV
I cefazolin 1-2 g IV 1 odmerek 1 + metronidazol 500 mg IV
A gentamicin 80-120 mg IV
I cefazolin 1 g IV mnenja o
gentamicin 80-120 mg IV + 1 odmerek (pri vnetju uporabi
I Implantacija mre`ic
klindamicin 600 mg IV ve~ dni) 1 odmerek antibioti~ne
pri operaciji kile
A gentamicin 80 mg IV profilakse
A gentamicin 80-120 mg IV + 1 odmerek (pri vnetju
metronidazol 500 mg IV ve~ dni) so deljena

96 97
Kirur{ka profilaksa – odrasli

poseg antibiotik, odmerek trajanje opombe prophylaxis in cardiac surgery, Part 1: duration. Ann Thorac Surg 2006; 81: 397-404.
Luchette FA, et al. Practice management guidelines for prophylactic antibiotic use in tube
I cefazolin 1 – 2 g IV thoracoytomy for traumatic hemopneumothorax: the EAST Practice management working group.
Histerektomija 1 odmerek J Trauma 2000; 48: 753-7.
A klindamicin 600 mg +
gentamicin 80 – 120 mg IV Al-Ghnaniem R, et al. Meta-analysis suggests antibiotic prophylaxis is not warranted in low risk
patients undergong laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg; 2003; 90: 365.
Carski rez I cefazolin 1 – 2 g IV 1 odmerek Connolly ES, et al. Fundamentals of Operative Techniques in Neurosurgery. Thieme, New York,
Stuttgatrt, 2001
doksicilin 100 mg pred in 200 Bayston R, et al. Use of antibiotics in penetrating craniocerebral injuries. Lancet 2000; 355: 1813-
Splav: prvo I mg 30 min po posegu IV ali PO 7.
trimese~je
A penicilin 2 M IE IV samo nose~nice ODMERKI ANTIBIOTIKOV ZA PERIOPERATIVNO PROFILAKSO OTROK
metronidazol 500 mg pred z nevarnostnimi
3 odmerki dejavniki
posegom Antibiotik Odmerek mg/kg
Splav: drugo cefazolin 1 g 1 odmerek ampicilin IV 50
trimese~je
samo zapleteni cefazolin IV 25**
Abrazija endometrija cefazolin 1 g 1 odmerek posegi klindamicin IV 10
1 odmerek do gentamicin IV 2
Operacije na se~ilih, I amoksi/klav 1,2 g 24 h (na 8 ur)
pri katerih je treba vankomicin IV 10
odpreti ~revesno 1 odmerek do
A gentamicin 80-120 mg +
svetlino2 24h (na 12 – **100 mg subkonjunktivalno v primeru operacije na o~esu.
metronidazol 500 mg 8 ur, na 8 ur) American Academy of Pediatrics. Committe of Infectious Diseases.
Urolo{ke operacije 1 odmerek do
brez posega na I ciprofloksacin 400 mg 24 h Pickering LK et al. Red Book 2006: 829.
~revesju2 (na 12 ur)
Penilne proteze in
druge cefazolin 1-2 g 1 odmerek
rekonstrukcijke
operacije na se~ilih
samo pri bolnikih
I ciprofloksacin 400 mg 1 odmerek v nevarnosti:
slabo splo{no
stanje, sladkorna
Cistoskopski posegi2 A cefazolin 1-2 g 1 odmerek bolezen, imunska
motnja,
dolgotrajna
gentamicin 80 – 120 mg 1 odmerek drena`a se~a,
obstrukcija
Biopsija prostate2 I ciprofloksacin 400 mg 1 odmerek
samo pri bolnikih
Prostatektomija I ciprofloksacin 400 mg IV ali 500 1 odmerek z nevarnostnimi
- sterilen urin mg PO dejavniki
- nesterilen urin antibiotik glede na antibiogram 1 odmerek

1 Za vankomicin se odlo~imo, ~e gre za bolnika, ki je koloniziran ali oku`en z MRSA ali obstaja velika verjetnost
za kolonizacijo ali oku`bo z MRSA
2 pri vseh urolo{kih posegih, pri katerih pride do stika se~a z operativnim poljem lahko antibioti~no profilakso
prilagodimo bakterijam, osamljenim iz bolnikovega se~a.

Bratzler DW, et al. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the national
surgical infection prevention project. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15.
Edwards FH, et al. The society of thoracic surgeons practice guidelines series: antibiotic

98 99

Izkustveno zdravljenje bakterijskih oku`b
po povzro~iteljih
OPOZORILO
Po dolo~itvi ob~utljivosti mikroorganizma je potrebno izbrati antibiotik, ki je u~inkovit, ima najmanj
stranskih u~inkov, ima ~im o`ji spekter delovanja, najmanj{i vpliv na razvoj odpornosti bakterij in
je glede na stro{ke zdravljenja najprimernej{i.
Mikroorganizem
Acinetobacter
Actinomyces israelii
Aeromonas
Bacteroides fragilis
Bacteroides
Drugi anaerobi
(Fusobacterium,
Peptostreptococcus)
Bartonella henselae
(bolezen ma~je opraskanine) azitromicin
Bordetella pertussis
Borrelia burgdorferi
- solitarni erythema migrans
- Vnetje srca, sklepov,
osrednjega `iv~evja, multipli ceftriakson
eritema migrans
Burkholderia cepacia
Burkholderia pseudomallei
meliodosis
Campylobacter jejuni
Campylobacter fetus
Chlamydophila pneumoniae
Chlamydophila psittaci
Chlamydia trachomatis
- vnatje o~esne veznice,
plju~nica
- cervicitis, uretritis
100
IZKUSTVENO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH OKU@B PO POVZRO^ITELJIH
Mikroorganizem Prva izbira Alternativa
cefotaksim, kinolon, TMP-
Citrobacter imipenem, meropenem SMX
Clostridium difficile metronidazol vankomicin per os
Clostridium perfringens penicilin G klindamicin, metronidazol
Clostridium tetani penicilin G doksiciklin
Corynebacterium jeikeium penicilin G + gentamicin,
Prva izbira Alternativa vankomicin
(skupina JK) eritromicin
imipenem ± aminoglikozid ciprofloksacin, ceftazidim, Erlichia doksiciklin kloramfenikol
ali ampicilin/sulbaktam ± meropenem
aminoglikozid cefepim, ceftazidim,
Enterobacter imipenem, meropenem
gentamicin
penicilin G doksiciklin, eritromicin, klindamicin
Enterococcus faecalis
TMP/SMX gentamicin, imipenem, kinolon
- Endokarditis in druge hude ampicilin ali penicilin G + vankomicin + gentamicin,
klindamicin, ampicilin / sulbaktam, oku`be gentamicin ali streptomicin linezolid
metronidazol amoksi/klav, imipenem,
meropenem, ertapenem amoksicilin (parenteralno
- oku`be se~il kinolon, nitrofurantoin
ampicilin)
klindamicin, ampicilin / sulbaktam,
metronidazol amoksi/klav, imipenem, Enterococcus faecium vankomicin + gentamicin linezolid
meropenem, ertapenem
Escherichia coli
klindamicin, ampicilin / sulbaktam, cefotaksim / ceftriakson ±
penicilin G - sistemska oku`ba kinolon
metronidazol, amoksi/klav gentamicin
TMP-SMX, ± rifampicin, kinolon, cefalosporin I. do III.
- lokalna oku`ba TMP/SMX, gentamicin
ciprofloksacin, gentamicin generacije
midekamicin azitromicin, klaritromicin, TMP-SMX Haemophilus influenzae
- meningitis in druge hude cefuroksim (ne za meningitis),
cefotaksim, ceftriakson
oku`be kloramfenikol, meropenem
doksiciklin, penicilin V, azitromicin,
amoksicilin - oku`be zgornjih dihal in azitromicin, klaritromicin,
cefuroksim aksetil amoksi/klav
bronhitis cefuroksim aksetil, amoksicilin
penicilin G, doksiciklin, amoksicilin TMP/SMX, kinolon,
cefotaksim, ceftriakson ±
Klebsiella pneumoniae ceftazidim, cefepim,
gentamicin imipenem, meropenem
TMP/SMX ceftazidim, imipenem
Listeria monocytogenes ampicilin ± gentamicin TMP/SMX
imipenem, ceftazidim meropenem
eritromicin/azitromicin ± klaritromicin ± rifampicin,
Legionella
eritromicin rifampicin kinolon ± rifampicin
kinolon
midekamicin azitromicin Leptospira penicilin G tetraciklin
imipenem, meropenem gentamicin
TMP/SMX, makrolid,
doksiciklin, makrolid kinoloni Moraxella (Branhamella) amoksi/klav cefalosporini II. ali III.
catarrhalis generacije, kinolon
doksiciklin makrolid
Mycoplasma pneumoniae makrolid kinolon, doksiciklin
Neisseria gonorrhoeae ceftriakson cefotaksim, ciprofloksacin
makrolid sulfonamid
cefotaksim, ceftriakson,
doksiciklin azitromicin Neisseria meningitidis penicilin G
kloramfenikol
101
IZKUSTVENO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH OKU@B PO POVZRO^ITELJIH
Mikroorganizem
Nocardia1
Pasteurella multocida
Proteus mirabilis
Proteus indol pozitiven,
vklju~no Providencia,
Morganella
Pseudomonas aeruginosa
- oku`be se~il
- druga mesta
- Rickettsia
Salmonella (sistemska oblika) cefotaksim/ceftriakson
Serratia marcescens
Shigella (oku`ba prebavil)
Stapylococcus aureus
Staphylococcus aureus,
odporen proti meticilinu
Staphylococcus aureus,
ob~utljiv na penicilin
koagulazno negativni
stafilokoki (Staphylococcus
epidermidis, MRSS)
Stenotrophomonas
(Pseudomonas ali
Xantomonas) maltophilia
Streptococcus bovis
102
Prva izbira
TMP/SMX ali sulfisoksazol ali
sulfametoksazol (lokalne
oku`be)
TMP/SMX + amikacin +
imipenem (hude oku`be,
sistemske oku`be in/ali
oku`be osrednjega `iv~evja)
penicilin G
ampicilin
cefotaksim, ceftriakson
ciprofloksacin (>18 let),
ceftazidim
ceftazidim ali cefepim ±
aminoglikozid
doksiciklin
cefotaksim/ceftriakson
TMP/SMX
kloksacilin ± gentamicin
vankomicin ± gentamicin
penicilin
vankomicin ± rifampicin
TMP/SMX
penicilin G
IZKUSTVENO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH OKU@B PO POVZRO^ITELJIH
Alternativa Mikroorganizem Prva izbira Alternativa
Streptococcus pneumoniae
TMP/SMX + amikacin + makrolidi, klindamicin,
ceftriakson (hude oku`be, - za penicilin ob~utljiv Penicilin G ali V cefalosporini, vankomicin,
sistemske oku`be in/ali moksifloksacin, levofloksacin
oku`be osrednjega `iv~evja)
- proti penicilinu odporni
- meningitis vankomicin ± rifampicin cefotaksim, ceftriakson
amoksi/klav,
cefotaksim, ceftriakson,
ampicilin/sulbaktam
penicilin G visoki odmerki, ampicilin visoki odmerki IV,
cefuroksim, cefotaksim, - druge oku`be amoksicilin PO visoki odmerki vankomicin, moksifloksacin,
ceftriakson, ciprofloksacin, levofloksacin, klindamicin
levofloksacin, TMP/SMX
gentamicin makrolid, cefalosporin I.
Streptococcus pyogenes penicilin G ali V generacije, klindamicin,
piperacilin/tazobaktam, vankomicin
imipenem, meropenem,
kinolon penicilin ali ampicilin ±
Streptococcus agalactiae cefazolin, vankomicin
gentamicin
Streptococcus viridans
piperacilin/tazobaktam, penicilin G ± gentamicin vankomicin ± gentamicin
(skupina)
aminoglikozid, cefepim
Streptokoki, anaerobni penicilin klidamicin, vankomicin
piperacilin /tazobaktam ±
aminoglikozid, ciprofloksacin, eritromicin, tetraciklini,
Treponema pallidum penicilin G
imipenem ali meropenem ± ceftriakson
aminoglikozid, kolistin (proti Yersinia enterocolitica cefotaksim,ceftriakson,
vsem drugim antibiotikom TMP/SMX
(sistemska oku`ba) kinolon
odporni sevi)
kloramfenikol, kinolon Med Letter 2001; 43: 69-78,
1 Brown-Elliot BA. Clinical and laboratory features of the Nocardia spp based on current
TMP/SMX, kinolon, molecular taxonomy. Clin Microbiol Rev 2006; 19: 259.
kloramfenikol
Imipenem, meropenem,
piperacilin/tazobaktam,
TMP/SMX, norfloksacin,
ciprofloksacin, imipenem
ampicilin, kinolon, ceftriakson,
cefotaksim
cefazolin, klindamicin, kinoloni
TMP/SMX, kinolon, teikopla-
nin, linezolid, daptomicin
makrolid, cefalosporin I.
generacije, klindamicin
TMP/SMX±rifampicin,
kloksacilin±gentamicin±rifamp
icin, linezolid, teikoplanin,
kinoloni ± rifampicin
ceftazidim, kinolon
cefalosporin, vankomicin
103
 ODMERKI PARENTERALNIH ANTIBIOTIKOV

Obi~ajno dnevno Najvi{ji dnevni [tevilo

Odmerki parenteralnih antibiotikov ANTIBIOTIK mg/kg/dan odmerjanje pri odmerkov
odmerek (g)
odraslih (g) na dan
(razen za obdobje novorojen~ka)
Pefloksacin - 0,8 1,6 2
Obi~ajno dnevno Najvi{ji dnevni [tevilo 600 000 IE
Penicilin benzatin 6
1,2 x 10 IE 2,4 x 10 IE 6
1
ANTIBIOTIK mg/kg/dan odmerjanje pri odmerkov 1,2 x106 IE
odmerek (g)
odraslih (g) na dan 25-50 000
Penicilin prokain 0,8-1,6x 10 IE6
4,8 x 106 IE 1-2
Ampicilin 100-400 4-8 10 – 12 4 IE
15mg/kg Penicilin G kristalni 50 000-400 000 6
4-8 x 10 IE 24 x 10 IE6
4-6
Amikacin 15-30 oziroma 1,0 g/dan 1,5 1-3
Piperacilin 100-300 4-12 12 – 18 4-6
Amoksicilin + klavu- 100 3,6 4,8 3-4 150-300 (starost <
lanska kislina (5:1)
Piperacilin / 6 mesecev)
300-400 (starost > 12 (piperacilin)
Ampicilin + sulbaktam 18 (piperacilin) 3
tazobaktam
(2:1) (odmerki 150 4,5-6 8 – 12 3-4 6 mesecev)
ampicilina)
Rifampicin 10-20 0,450-0,600 0,600 1-2
Azitromicin 10-20 0,5 1,0 1
Streptomicin 20-40 1,0 1-2 2-3
Aztreonam 100-200 3-6 8 3 1-2
Cefazolin 50-100 1,5-3 6 2-3 Teikoplanin 3-6 0,400 (mg/kg) 12 mg/kg (1.dan 2
odmerka)
Cefepim 100-150 1-2 6 3
Ceftazidim 100-150 3-6 6 3 < 18 let se ne 1. dan 100 mg IV, NP
Tigeciklin 2
priporo~a nato 100:2
Ceftriakson 50-100 1-2 4 1-2
3 mg/kg
Cefuroksim 100-150 4,5 9 3 Tobramicin 3-7,5 5 mg/kg 1-3
(0,240 mg/dan)
Cefepim 100-150 2-4 6 3 TMP/SMX 6-12/30-60 320/1600 1200/6000 2-3
Ciprofloksacin 20-30 0,400-0,8 1,2 2-3 Vankomicin 40-60 2 2-3 3-4
Daptomicin 4 4 6 1
1 Falagas ME et al. Colistin: the revival of polymyxins for the management of multidrug resistant gram-negative
Eritromicin 30-50 2 2–4 4 bacterial infections. Clin Infect Dis 2005; 40: 1333.
Ertapenem 30 1 2 1-2
Fucidinska kislina 20-40 1,5 3 3 ODMERKI PERORALNIH ANTIBIOTIBIOTIKOV
Gentamicin 3-7,5 0,240 0,300-0,400 1-3 (razen za obdobje novorojen~ka)
Imipenem/cilastatin 60-100 2 4 3-4 Obi~ajno dnevno Najvi{ji dnevni [tevilo
Klindamicin 15-40 0,9-1,8 2,7 3-4 ANTIBIOTIK mg/kg/dan odmerjanje pri odmerkov
odmerek (g)
odraslih (g) na dan
Kloramfenikol 50-100 2-3 2-4 4
Amoksicilin 40-100 0,75-3 2-3 3-4
Kloksacilin 100-300 4-6 12 4-6
Amoksicilin +
4-6 (50.000 – 480 720 20-40 0,75-1,5 1,5 amoksicilina
Kolistin1 3 klavulanska kislina 3
75.000 IE) (6.000.000 IE) (9.000.000 IE) (amoksicilin) (amoksicilin) 0,600 klav.kisl.
(4:1)
Levofloksacin 10 0,250-0,750 1 1-2 Amoksicilin + 25-45
Linezolid 30 1,2 1,2 2 klavulanska kislina 1,75 (amoksicilin) 1,75 (amoksicilin) 2
(amoksicilin)
(7:1)
Meropenem 60-120 1,5-3 6 3
Amoksicilin +
Metronidazol 30 1,5 2g 1.dan, nato1,5 4 klavulanska kislina - 4 (amoksicilin) 4 (amoksicilin) 2
(16:1)
Moksifloksacin - 0,400 0,4 1
Azitromicin 5-20 0,5 0,6-1,2 1
4-6mg/kg oziroma 0,300-0,400
Netilmicin 3-7,5 1-3
0,150-0,300 Cefaklor 40 1,5 2-3 2-3

104 105
ODMERKI PERORALNIH ANTIBIOTIBIOTIKOV ODMERKI PERORALNIH ANTIBIOTIBIOTIKOV

Obi~ajno dnevno Najvi{ji dnevni [tevilo Obi~ajno dnevno Najvi{ji dnevni [tevilo
ANTIBIOTIK mg/kg/dan odmerjanje pri odmerkov ANTIBIOTIK mg/kg/dan odmerjanje pri odmerkov
odmerek (g) odmerek (g)
odraslih (g) na dan odraslih (g) na dan
Cefadroksil 40-50 1-2 2-3 2 Sulfadiazin 150 4-6 8 4-6
Cefaleksin 25-50 1,5-3 4 4 Telitromicin - 0,8 0,8 1
Cefprozil 30 0,5-1,0 1 2 Tetraciklin 25-50 1-2 2 4
Cefuroksim aksetil 15-30 0,5-1,0 1,5 2 TMP/SMX 6-12/40-60 0,320/1,6 0,480/2,4 2
Ciprofloksacin 30-40 0,5-1,5 1,5 2 Trimetoprim - 0,2-0,3 0,6 2
Ceftibuten 9 0,5 0,5 1 Vankomicin1 40 0,5-2 2 4
2 prvi dan 1 Samo za zdravljenje psevdomembranoznega kolitisa, zdravilo se ne absorbira
Doksiciklin 5/2,5 0,1 0,2 nato 1
Eritromicin 30-50 1-2 2-4 4
Etambutol 15-25 15-25mg/kg 1,5 1
ODMERKI PARENTERALNIH IN PERORALNIH ANTIBIOTIKOV V OBDOBJU
NOVOROJENCA: ODMEREK1 (mg/kg ali IE/kg) IN [TEVILO DNEVNIH
Fucidinska kislina 20-40 1,5-3 3 3
ODMERKOV
Izoniazid 10-20 0,2-0,3 0,5 1-2
(Pickering LK et al. Red Book 2006; 751)
Klaritromicin 7,5 0,5-1,0 2 2
Kloksacilin 50-100 2 4-6 4-6 Starost Starost < 1 teden Starost > 1 teden
0-4 tedne
Kloramfenikol 50-100 1,5-2 2-3 4
Na~in PT < 1200 g PT 1200- PT > 2000 g PT 1200-
Klindamicin 10-40 0,6-1,2 1,8 3-4 Antibiotik PT > 2000 g
dajanja 2000 g 2000 g
Kolistin 5-15 6
1,5 - 3 x 10 IE 0,2-0,3 3 Aminoglikozidi2,3
Levofloksacin 10 0,250-0,750 1 1 7,5-10
7,5 vsakih 7,5 vsakih 7,5-10 10 vsakih 8
Amikacin IV, IM vsakih 12 ur vsakih
Linezolid 10 0,8-1,2 1,2 2-3 8 ali
18-24 ur 12 ur ur
12 ur
Midekamicin 30-50 1,2-1,6 1,6 3-4
2,5 vsakih 2,5 vsakih 2,5 vsakih 2,5 vsakih 8 2,5 vsakih 8
Metronidazol 15-30 1,2-1,5 1,8 3 Gentamicin IV, IM 18-24 ur 12 ur 12 ur ali 12 ur ur
Moksifloksacin - 0,4 0,4 1 PO, 25 vsakih 25 vsakih 25 vsakih 25 vsakih
Neomicin ……
Neomicin 50-100 4 8 4 samo 6 ur 6 ur 6 ur 6 ur

Nitrofurantoin 5-7 0,2-0,4 0,4 3 2,5 vsakih 2,5 vsakih 2,5 vsakih 2,5 vsakih 2,5 vsakih
Tobramicin IV, IM 18-24 ur 12 ur 12 ur 8 ali 12 ur 8 ur
Norfloksacin - 0,4-0,8 0,8 2
Protistafilokokni penicilini4
Ofloksacin - 0,4-0,8 0,8 2
25 vsakih 25-50 25-50 25-50 25-50
Pefloksacin - 0,4-0,8 1,2 1-2 Oksacilin IV, IM 12 ur vsakih 12 ur vsakih 8 ur vsakih 8 ur vsakih 6 ur
Penicilin V 50-100 000IE 1,5-3 x 106IE 6 x 106IE 2-4 Monobaktami
Pirazinamid 30 1,5-2 2 1 30 vsakih 30 vsakih 30 vsakih 30 vsakih 30 vsakih
Aztreonam IV, IM 12 ur 12 ur 8 ur 8 ur 6 ur
2 (za~etek) 0,100 za~etek
0,025– 0,075
Pirimetamin 1 (vzdr`evalni 0,025 (vzdr`e- 2 Karbapenemi5
0,050– 0,075
odmerek) valni odmerek)
Imipenem / 25 vsakih 25 vsakih 25 vsakih 25 vsakih 25 vsakih
Rifampicin 10-20 0,6 1,2 1-2 IV
cilastatin 12 ur 12 ur 12 ur 8 ur 8 ur
Roksitromicin 5-10 0,3 0,3 1-2 Cefalosporini
Rifabutin - 0,150-0,450 0,6 1 50 vsakih 50 vsakih 50 vsakih 8 50 vsakih 8 50 vsakih 6
Cefotaksim IV, IM
Spiramicin 50-100 3 4 2-4 12 ur 12 ur ali 12 ur ur ali 8 ur

106 107
ODMERKI PARENTERALNIH IN PERORALNIH ANTIBIOTIKOV V OBDOBJU NOVOROJENCA

Starost
0-4 tedne Starost < 1 teden Starost > 1 teden Zdravljenje sistemskih glivi~nih oku`b - odrasli
Na~in PT < 1200 g PT 1200- PT > 2000 g PT 1200- Amfotericin B po mo`nosti dajemo bolnikom v kontinuirani infuziji.
Antibiotik PT > 2000 g
dajanja 2000 g 2000 g Amfotericin B nadomestimo z alternativnim zdravilom, ~e ima bolnik ledvi~no odpoved ali 3 od 5
dejavnikov tveganja za okvaro ledvic: mo{ki spol, zdravljenje s ciklosporinom, zdravljenje z
50 vsakih 50 vsakih 50 vsakih 50 vsakih 50 vsakih aminoglikozidi, te`a nad 90 kg*.
Ceftazidim IV, IM 12 ur 12 ur 8 ali 12 ur 8 ur 8 ur Ko se bolnikovo stanje izbolj{a, nadaljujemo s peroralnim zdravljenjem (glej Opombe v tabeli).
50 vsakih 50 vsakih 50 vsakih 50 vsakih 50-75 vsakih Oku`ba / bolezen Parenteralni antimikotik, odmerek opombe
Ceftriakson6 IV, IM 24 ur 24 ur 24 ur 24 ur 24 ur
Ustna kandidoza Flukonazol 100 mg/ dan
Klindamicin IV, IM, 5 vsakih 12 5 vsakih 12 5 vsakih 8 5 vsakih 8 5-7,5 vsakih
PO ur ur ur ur 6 ur Kandidoza ust in po`iralnika flukonazol 100 – 400 mg /dan
10 vsakih 12 10 vsakih 12 10 vsakih 12 10 vsakih 8 10 vsakih 8 Kandidoza se~il flukonazol 200 mg/24 h
Eritromicin PO ur ur ur ur ur I
flukonazol 800 mg/24 h

biolo{ke uporabnosti flukonazol (enak odmerek kot IV) in vorikonazol 200 mg/12 h, pri aspergilozi je mo`no nadaljevanje
Na peroralni antibiotik, preidemo, ko se stanje izbolj{a, najprimernej{i zdravili za peroralni antibiotik, odmerek sta zaradi
kandidemija, vrsta neznana,
Metronida- 7,5 vsakih 7,5 vsakih 7,5 vsakih 7,5 vsakih 15 vsakih 12 bolnik hemodinamsko kaspofungin 1. dan 70 mg, nato 50 mg/d
IV, PO
zol7 24-48 ur 24 ur 12 ur 12 ur ur stabilen, ni prejemal azolov A vorikonazol 6 mg/kg/12h 1. dan, nato 4 mg/kg
Oksazolidinon na 12 h
10 vsakih 10 vsakih 10 vsakih 10 vsakih 10 vsakih I amfotericin B 0,7 mg/kg/24 h
Linezolid IV kandidemija, vrsta neznana,
8-12 ur7 8-12 ur7 8-12 ur7 8 ur 8 ur
bolnik hemodinamsko kaspofungin 1. dan 70 mg, nato 50 mg/d
Penicilini nestabilen in / ali prejemal A
azole vorikonazol 6 mg/kg/12 h 1. dan, nato 4 mg/kg
25-50 vsakih 25-50 vsakih 25-50 vsakih 25-50 vsakih 25-50 vsakih an 12 h
Ampicilin4 IV, IM 12 ur 12 ur 8 ur 8 ur 6 ur
I flukonazol 800 mg 1. dan, nato 400 mg /24 h
25 000-50 25 000-50 25 000-50 25 000-50 25 000-50
000 000 000 000 000 kandidemija: Candida amfotericin B 0,7 do 1 mg/kg
Penicilin G4, IV, IM albicans, Candida
IE vsakih IE vsakih IE vsakih 8 IE vsakih 8 IE vsakih 6
12 ur 12 ur ur ur ur parapsilosis, Candida A kaspofungin 70 mg 1. dan, nato 50 mg na dan
tropicalis vorikonazol 6 mg/kg/12 h 1. dan, nato 4 mg/kg
Peniclin G 50 000 IE 50 000 IE 50 000 IE 50 000 IE na 12 h
IM …..
prokain vsakih 24 ur vsakih 24 ur vsakih 24 ur vsakih 24 ur

zdravljenja z itrakonazolom 200 mg na 12 h 2 dni, nato 200 mg na dan

amfotericin B 0,7 mg/kg
Vankomi- 15 vsakih 10-15 vsakih 10-15 vsakih 10-15 vsakih 10-15 vsakih I
IV
cin2 24 ur 12-18 ur 8-12 ur 8-12 ur 6 ali 8 ur kandidemija: Candida kaspofungin 70 mg 1. dan, nato 50 mg na dan
glabrata, Candida krusei
A vorikonazol
PT – porodna te`a 6 mg/kg/12 h 1. dan, nato 4 mg/kg
1 Odmerjanje je v mg/kg, ~e ni druga~e omenjeno. an 12 h
2 Za optimalno odmerjanje je potrebno dolo~iti serumske koncentracije antibiotika, posebno pri otrocih z nizko
I flukonazol 400 mg/ 24 h IV ali PO
porodno te`o (pod 1500 g).
3 Odmerjanje aminoglikozidov se lahko razlikuje od priporo~il proizvajalca. vorikonazol 6 mg/kg na 12 h 1. dan, nato 4
4 Za meningitis priporo~amo vi{je odmerke. Nekateri priporo~ajo tudi vi{je odmerke za meningitis, ki ga Hepatospleni~na kandidoza A mg/kg na 12 h
povzro~a Streptococcus agalactiae (skupina B).
5 Varnost pri dojen~kih in otrocih ni dolo~ena. Pri novorojencih priporo~ajo meropenem, ~e se odlo~imo za kaspofungin 70 mg/dan 1.dan, nato 50 mg/24 h
zdravljenje s karbapenemi. vorikonazol 6 mg/kg na 12 h 1. dan, nato 4
6 Zdravilo ne smemo dajati pri novorojencih s hiperbilirubinemijo, posebno {e pri nedono{en~kih. I
7 Pri novorojencih < 34 tednov gestacije in mlaj{ih od teden dni priporo~amo odmerke vsakih 12 ur.
mg/kg na 12 h
Aspergiloza kaspofungin 70 mg/dan 1. dan, nato 50 mg/24 h
A lipidna oblika amfotericina B 5 mg/kg/dan
1

posakonazol 400 mg/12 h PO

vorikonazol 6 mg/kg na 12h 1. dan, nato 4
Fusariosis mg/kg na 12 h IV
I posakonazol 400 mg/12 h PO
amfotericin B 1,2 mg/kg /24 h

108 109
 ZDRAVLJENJE SISTEMSKIH GLIVI^NIH OKU@B – OTROCI

Izkustveno zdravljenje glivi~nih oku`b pri febrilnih nevtropeni~ni bolnikih Obi~ajni dnevni odmerek Trajanje zdravljenja
Oku`ba/bolezen Antimikotik mg/kg/dan (dnevi)
Oku`ba / bolezen Parenteralni antimikotik, odmerek opombe amfotericin B 0,6 – 1,0 :1 IV
amfotericin B ³ 0,7 mg/kg I 70 mg / m2 1.dan, nato 50
Febrilna nevtropenija I kandidemija: kaspofungin
kaspofungin 70 mg/dan 1. dan, nato 50 mg/24 h mg/ m2 na dan2 IV 14 – 21
Candida glabrata, Glej zgoraj
Febrilna nevropenija, bolnik I kaspofungin 70 mg/dan 1. dan, nato 50 mg/24 h Candida krusei 12:2 prvi dan, nato 8-10:2
v septi~nem {oku A vorikonazol (dojen~ki 16:2 1. dan, nato
A lipidna oblika amfotericina B 5 mg/kg/dan 12:2) IV
Febrilna nevtropenija po lipidna oblika amfotericina B 5 mg/kg/dan 0,7 – 1,0 : 1 ali lipidne oblike 14 dni po zadnjih
presaditvi kostnega mozga I amfotericin B amfotericina B 3 – 5 : 1 IV pozitivnih
Febrilna nevtropenija po Izkustveno hemokulturah in > 7
alogeni transplantaciji vorikonazol 6 mg/kg na 12 h 1. dan, nato 4 zdravljenje glivi~ne dni po izginotju
kostnega mozga ali mg/kg na 12 h oku`be pri
nevtropeni~nem 70 mg / m2 prvi dan, nato 50 klini~nih znakov in
ponovitvi levkemije A kaspofungin simptomov in
otroku mg / m2 na dan2 IV
prenehanju
1 Kombinacije antimikotikov (vorikonazol, kaspofungin, lipidne oblike amfotericina B) niso preizku{ene v nevtropenije
klini~nih raziskavah.
Diseminirana I amfotericin B 0,5 – 1,0 : 1 IV 14 – 21 po
*Pappas PG, et al. Guidelines for treatment of candidiasis. Clin Infect Dis 2004; 38: 161-89 kandidoza ko`e - klini~nem
novorojenec A flukonazol 6 – 12 : 1 – 2 IV ali PO izbolj{anju
6:1 prvi dan, nato 3:1 IV ali 7-14 (2x negativne
Kandidoza se~il I flukonazol PO urinske kulture)
Zdravljenje sistemskih glivi~Nih oku`b - otroci
klotrimazol ali 10 mg x 5/dan ali 200.000 –
Orofaringealna nistatin 400.000 IE x 5 PO 7 – 14 po klini~nem
Obi~ajni dnevni odmerek Trajanje zdravljenja I
Oku`ba/bolezen Antimikotik kandidoza izbolj{anju
mg/kg/dan (dnevi) flukonazol 6:1 prvi dan, nato 3:1 PO
Oku`be s Candida flukonazol ali 6:1 prvi dan, nato 3:1 ali
I
amfotericin B 0,6 – 1,0 : 1 IV itrakonazol 5-10 : 1-2 IV ali PO
14 – 21 po
kandidemija, vrsta I ali flukonazol 12:2 IV ali PO 12:2 prvi dan, nato 8-10:2
normalizaciji
neznana, bolnik vorikonazol (dojen~ki 16:2 1. dan, nato 14 – 21 po
klini~ne slike in Kandidoza
hemodinamsko 12:2) IV ali PO klini~nem
stabilen, ni prejemal A kaspofungin 70 mg prvi dan, nato 50 mg negativnih po`iralnika izbolj{anju
vzdr`evalna terapija2 IV ponovljenih A
azolov 70 mg / m2/ dan prvi dan,
hemokulturah kaspofungin nato 50 mg/ / m2 /dan2 IV
I amfotericin B 0,6 – 1,0 :1 IV amfotericin B 0,3 – 0,7 : 1 IV
kandidemija, vrsta prvi dan 70 mg / m2, nato 50
amfotericin B ali 1,0
neznana, bolnik kaspofungin – 1,5 : 1 ali 12:2 prvi
mg/dan2 IV 14 – 21 I dan, nato 8-10:2 (dojen~ki
hemodinamsko vorikonazol
A Glej zgoraj 16:2 1. dan, nato 12:2) IV
nestabilen in/ali 12:2 prvi dan, nato 8-10:2
prejemal azole vorikonazol (dojen~ki 16:2 1. dan, nato amfotericin B
12:2) IV holesteril sulfat 3 – 6 :1 IV
Aspergiloza (Amfocil®) > 42
kandidemija amfotericin B ali 0,6 – 1,0: 1 IV 14 – 21
zgorajija – I flukonazol 5 – 12 : 1 – 2 IV Glej zgoraj A amfotericin B
novorojenec liposomalni 3 – 5:1 IV
(Ambisom®)
I flukonazol 12:2 IV ali PO 14 - 21
70 mg / m2/ dan prvi dan,
amfotericin B 0,7 do 1 mg/kg IV kaspofungin
kandidemija nato 50 mg / m2 /dan2 IV
zgorajija: Candida 70 mg / m2prvi dan, nato 50 amfotericin B +
albicans, Candida kaspofungin Kriptokokoza I 0,5 – 0,7 : 1 IV + 100 : 4 PO 42
mg/ m2 na dan2 IV flucitozin
parapsilosis, A
Candida tropicalis 12:2 prvi dan, nato 8-10:2 I amfotericin B 1 – 1,5 :1 IV
vorikonazol (dojen~ki 16:2 1. dan, nato Mukormikoza 800 mg/dan : 2 (adolescenti) > 42
12:2) IV A posakonazol PO

110 111
1 Pappas PG, et al. Guidelines for treatment of candidiasis. Clin Infect Dis 2004; 38: 161-89. Oku`be s herpes simpleks virusom
2 podatki o farmokinetiki kaspofungina so pri otrocih pomankljivi. Priporo~ajo prvi odmerek 70 mg/m2/dan, nato
50 mg/m2/dan. Oku`be na ustnici, ko`nosluzni~ne oblike, herpes na ko`i (herpes gladiatorum)

Pickering LK et al. Red Book 2006; 777. Bolezen Zdravilo, odmerek Trajanje (dni) Opombe
Priporo~eni odmerki vorikonazola Red Book 2006; IV: otroci 6-8 mg/kg, vsakih 12 ur en dan,
potem 7 mg/kg vsakih 12 ur; PO: otroci 8 mg/kg vsakih 12 ur prvi dan, 7 mg/kg vsakih 12 ur. Herpes labialis
Podatkov o uporabi vorikonazola pri novorojencih ni ali so zelo borni. - zdravljenje I simptomatsko
pri hudih oblikah,
aciklovir 400 mg 5 x /dan 5 deloma u~inkovito,
A PO za~eti je treba v
Zdravljenje virusnih oku`b - odrasli fazi eritema
valaciklovir 2 g /12 h 1
Gripa (influenza) - prepre~evanje valaciklovir 500 mg /24 h
Najpomembneje je gripo prepre~iti s cepljenjem. Za{~ita je bolj{a, ~e je cepljenih kar najve~ ljudi. ponovitev PO za ~as
Cepljenje posebej priporo~ajo otrokom med 6. in 59. mesecem starosti, ljudem > 50 let, ljudem s izpostavljeno
kroni~nimi boleznimi srca, o`ilja in presnove in imunsko oslabelim, nose~nicam, in otrokom, ki aciklovir 200 mg 5 x/dan sti soncu
zaradi kroni~nih bolezni prejemajo salicilate. Poleg tega je cepljenje potrebno pri osebah, ki gripo PO
lahko prenesejo na prej navedene skupine ljudi. Sem sodijo dru`inski ~lani in zdravstveni delavci Herpes gladiatorum
oziroma negovalno osebje v bolni{nicah in domovih za ostarele. Za{~ita se razvije 10 do 14 dni
po cepljenju. - zdravljenje valaciklovir 500 mg /12 h 7
- prepre~evanje valaciklovir 500 mg/ dan
Trajanje ponovitev
Bolezen Zdravilo zdravljenja opombe
/povzro~itelj Ko`nosluzni~na oblika aciklovir 5 mg/kg /8 h IV
(dnevi) I 5 ali 10 (PO)
pri imunsko zdravem ali 400 mg 5x/dan
Ker gre za virusno oku`bo, gripo
navadno zdravimo simptomatsko. A valaciklovir 100 mg/ 8 h 10
simptomatsko Uporabljamo salicilate, paracetamol,
I zdravljenje nesteroidne antirevmatike. Influenco Ko`nosluzni~na oblika aciklovir 5 mg/kg /8 h IV 7 – 14
A lahko zdravimo z amantadinom ali pri imunsko oslabelem ali 400 mg 5x/dan PO
rimantadinom (nista registrirana pri
nas), zdravili skraj{ata trajanje Oku`ba opeklinske aciklovir 5 mg/kg /8 h IV 7 – 14
bolezni in zmanj{ata izlo~anje rane ali 400 mg 5x/dan PO
oseltamivir 75 mg virusa. Razvoj odpornosti je
Influenza A in B 5
/12 h PO navadno hiter. Novej{i zdravili
zanamivir in oseltamivir delujeta na Oku`be spolovil
influenco A in B, skraj{ata trajanje
bolezni, zmanj{ata izlo~anje virusa Bolezen/povzro~itelj Zdravilo, odmerek
in {tevilo zapletov. V primerjavi z prva epizoda aciklovir 400 mg /8 h PO 7 – 10
amantadinom sta precej dra`ji.
A zanamivir 10 mg 5 Protivirusna zdravila so u~inkovita, valaciklovir 1000 mg /12 h PO 7 – 10
(2 vdiha) /12 h
~e trajajo simptomi bolezni ob ponovitev aciklovir 400 mg /8 h PO 5
za~etku zdravljenja <48 ur.
valaciklovir 500 mg /24 h 3
kroni~na supresija aciklovir 400 mg/12 h PO
valaciklovir 500 – 1000 mg/24 h PO

Sistemske oku`be

Bolezen/povzro~itelj Zdravilo, odmerek

Sistemske oku`be pri imunsko aciklovir 5 mg/kg /8 h
oslabelih
encefalitis aciklovir 10 – 15 mg/kg /8 h IV 14 – 21

112 113
Oku`be z virusom varicella - zoster Oku`be s citomegalovirusom (CMV)
Bolezen/povzro~itelj Zdravilo, odmerek trajanje (dni) Parenteralno Peroralno zdravilo,
Bolezen / bolnik Trajanje IV /PO
zdravilo, odmerek odmerek
aciklovir 800 mg /4 h razen pono~i
Norice (vodene koze) pri I 7
PO Imunsko zdravi simptomatsko zdravljenje
odra{~ajo~ih in odraslih1
A valaciklovir 1000 mg /8 h PO 7 ganciklovir valganciklovir 14 – 21 dni / vsaj dokler
Norice v zadnjem trimese~ju 5 mg/kg /12 h 900 mg / dan ob~utljiva metoda kopij
aciklovir 10 mg/kg /8 h IV 7 – 10 I
nose~nosti ganciklovir ganciklovir virusa teden dni ne zazna
5 mg/kg /12 h 1000 mg /8 h ve~
Hude norice, pnevmonitis aciklovir 10 mg/kg / 8h IV 7-10
Zmerno imunsko oslabeli (zdravljenje I aciklovir 800 mg /4h razen pono~i valganciklovir 900 vsaj dokler ob~utljiva
7 A mg /12 h 14 –21 dni, metoda kopij virusa teden
s kortikosteroidi, majhni odmerki PO
citostatikov) nato 900 mg/dan dni ne zazna ve~
A valaciklovir 1000 mg /8 h PO 7
Imunsko oslabeli1 foskarnet 60 mg/kg
Huda imunska oslabelost (oku`ba s /8 h, nato
HIV, bolniki z rakavami obolenji A2 vzdr`evalni
aciklovir 10 mg/kg telesne te`e / 8 h
krvotvornih organov, veliki odmerki 7-10 odmerek 90 mg/kg
IV 14 – 28 dni, nato
citostatikov, prejemniki organov ali /dan
tkiv) vzdr`evalni odmerek vsaj
cidofovir 3-5 mg/kg 4 tedne ozr. kot zgoraj
Pasovec (herpes zoster)2, < 50 let, 1x/teden, nato
simptomatsko zdravljenje
blaga bole~ina A vzdr`evalni
Herpes zoster ophtalmicus 4
valaciklovir 1000 mg /8 h PO3 7 odmerek na 2
tedna
Herpes zoster oticus aciklovir 10 mg/kg IV3 7
Po presaditvi ganciklovir 7,5 - 10 valganciklovir 900
valaciklovir 1000 mg /8 h PO3 7 kostnega mozga mg/kg /12 h mg / dan
> 50 let in/ali zmerna do huda I aciklovir 800 mg /4 h razen pono~i 7 1 Pri bolnikih s CMV plju~nico priporo~ajo dodatek specifi~nih CMV imunoglobulinov 100- 150 mg/kg 7 dni ali
bole~ina PO3
500 mg/kg / 48 h 10 odmerkov, nato 2x/teden 8 odmerkov
A brivudin5 125 mg/24 h3 2 pri odpornosti virusa proti gancikloviru

Zmerno imunsko oslabeli (HIV, I valaciklovir 1000 mg /8 h PO 7

zdravljenje s kortikosteroidi, majhni
A aciklovir 800 mg /4 h razen pono~i
odmerki citostatikov) 7
PO
Huda imunska oslabelost (bolniki z
rakavami obolenji krvotvornih aciklovir 10 mg/kg telesne te`e / 8 h 7-10
organov, veliki odmerki citostatikov, IV
prejemniki organov ali tkiv)
aciklovir 10 mg/kg telesne te`e / 8 h
Diseminirana oku`ba 10
IV
1 z zdravljenjem je potrebno za~eti v 24 urah po pojavu izpu{~aja.
2 z zdravljenjem je potrebno za~eti v 72 urah po pojavu izpu{~aja oziroma dokler se {e pojavljajo novi izpu{~aji
3 ± metilprednisolon 60 mg, nato po 7 dneh 1 teden 30 mg in en teden 15 mg
4 potreben je pregled pri oftalmologu
5 brivudin je kontraindiciran pri imunsko oslabelih bolnikih, {e posebej pri bolnikih, ki prejemajo ali bodo v
naslednjih 4 tednih prejemali 5-fluorouracil ali sorodna zdravila oziroma kombinacije (5-fluorouracil Ebewe, 5-
FU Hexal/medac(Lederle, Fluorouracil GRY/Sanofi/Tewa/Polfa/Darnitza, Ribofluor, florouracil, npr. Efudix,
kapecitabin (Xeloda), floxuridin, tagaflur (Florafur), UFT, druge 5-fluoropirimidine, flucitozin (Ancotil), GLEJ [E
NAVODILA PROIZVAJALCA.

114 115
 Oku`be z herpes virusi
Zdravljenje virusnih oku`b – otroci
Obi~ajni dnevni Trajanje
Virus / klini~ni Zdravljenje Virustatik odmerek v zdravljenja
Gripa (influenza) sindrom mg/kg/dan (dnevi)
Herpes simpleks virus
Najpogostej{i Obi~ajni dnevni Trajanje zdravljenja Encefalitis1 14 – 21
povzro~itelji/oblika virustatik odmerek (dnevi) > 3 mesece do aciklovir 60:3 IV (priporo~amo
bolezni mg/kg/dan
12 let I 21 dni za
10 mg inhalacije 2x prepre~itev
I zanamivir1 5
Virus influence dnevno > 12 let aciklovir 30:3 IV ponovitve)
A in B
A oseltamivir2 glej spodaj 5 HSV oku`ba pri imunsko oslabelih 1

1 Uporaba je dovoljena pri otrocih > 7 let < 12 let aciklovir 30:3 IV 7 - 14
2 Ameri{ka uprava za prehrano in zdravila je odobrila uporabo oseltamivirja za zdravljenje gripe pri otrocih > 1 > 12 let aciklovir 15:3 IV 7 - 14
I
leta.
1000 mg/dan:3-5
- PO (> 2 leti) aciklovir 7 – 14
PO
Priporo~eni dnevni odmerki virustatikov za zdravljenje influence otrok 14 – 21
HSV (prizadetost
novorojencev in I O@S in disemi-
Starost Starost Starost Starost aciklovir 60:3 IV
Virustatik Povzro~itelj do starosti 3 nirana oblika 21
1-6 let 7 – 9 let 10 – 12 let > 13 let mesecev dni, ko`e in
5 mg/kg/dan 5 mg/kg/dan:2 200 mg/dan1: 200 mg/dan: 2 sluznice 14 dni)
Amantadin Influenca A do 150 mg: 2 do 150 mg: 2 2 I simptomatska
Influenca 10 mg 2 x 10 mg 2 x 10 mg 2 x A (imunsko
Zanamivir NP
A in B dnevno dnevno dnevno Gingivostomatitis oslabeli, hud 15:3 IV ali 40-80:4-
aciklovir IV ali
< 15 kg 30 potek pri aciklovir PO 5 do 1000 mg/dan: 7 – 14
mg 2 x imunsko 5 PO
dnevno zdravem)
15-23 kg 45 40-80:3-4 (najve~
mg 2 x 5 – 10
1000 mg/dan) PO
Influenca dnevno 75 mg 2 x
Oseltamivir Glej 7 – 9 let Glej 7-9 let I aciklovir > 12 let 1000-1200 7 – 10
A in B 23-40 kg 60 dnevno
mg 2 x Genitalni herpes mg:3-5 PO
dnevno - prva epizoda
> 40 kg 75 > 12 let 15:3 IV 5–7
mg 2 x valaciklovir
dnevno A 2000 mg/dan: 2 7-10
(adolescenti)
1 ~e tehta <40 kg 5 mg/kg dan 1000-1200 mg/dan: 5
I aciklovir
- ponavljajo~i se 3-5
genitalni herpes valaciklovir
A 1000 mg/dan: 2 5
(adolescent)
- profilaksa pri > > 12 let 800-1200
6 ponovitvah na I aciklovir mg/dan: 2 leto dni, nato
leto (genitalni, ocena
ko`a, o~i)1 A valaciklovir 500-1000:1
I simptomatska
topi~no aciklovir
Labialni herpes 5–7
A krema
aciklovir 1000 mg/dan: 5 PO

116 117
OKU@BE Z HERPES VIRUSI

Virus / Trajanje Odmerjanje protimikrobnih zdravil pri motenem

Obi~ajni dnevni
klini~ni Zdravljenje Virustatik zdravljenja
odmerek v mg/kg/dan
sindrom (dnevi) delovanju ledvic
Varicela zoster virus
Pri bolnikih z zmanj{anim delovanjem ledvic in zato podalj{anim razpolovnim ~asom zdravila,
I (imunsko zdravi, simptomatska damo bolniku v za~etku obremenilni odmerek (navadno polni odmerek za bolnika z normalnim
blago do srednje – virustatik ni delovanjem ledvic).
hud potek) indiciran
imunsko zdravi1, Zdravilo O~istek kreatinina: odmerek Referenca
Norice 80:4, najve~ 3200
nenavadno hud ali aciklovir 5–7 10-20 ml/min: 750 mg/12 h
mg/dan PO
prolongiran potek <10 ml/min: 750 mg/24 h
cefuroksim www.zdravila.net
< 1 leto 30:3 IV HD: 750 mg po HD
imunsko oslabeli aciklovir2 7 - 10 PD: 750 mg/12 h
> 1 leto 1500 mg/m2:3
30-49 ml/min: odmerek/12 h
simptomatska cefuroksim aksetil 10-29 ml/min: odmerek/24 h Kucers
I (blag do srednje – virustatik ni <10 ml/min: odmerek/48 h
hud potek indiciran
33-49 ml/min: 250 mg/8-12 h
Pasovec herpes zoster vse starosti 30:3 IV ali cefaleksin 3-10 ml/min: 250 mg/ 12-24 Kucers
(herpes oticus in aciklovir 80:4 PO 5–7 0-2,5 ml/min: 250 mg/24-48 h
zoster) ophtalmicus > 12 let 4000mg/dan:5 <40 ml/min: 25 – 50% odmerka
cefaklor Kucers
HD dodatek obi~ajnega odmerak po HD
< 12 let 60:3 IV 7 – 10
imunsko oslabeli aciklovir 35-54 ml/min : odmerek /8 h
> 12 let 30:3 IV 7 cefazolin 11-35 ml/min: polovica odmerka /12 h www.zdravila.net
Citomegalovirus <11 ml/min: polovica odmerka /18-24 h
10:2 IV / 14 – 21 cefotaksim <20 ml/min: polovica odmerka www.zdravila.net
I ganciklovir za dolgotrajno supresijo za supresijo ceftriakson <10 ml/min: prilagoditi www.zdravila.net
5:1 5 – 7 dni/teden
- retinitis in blaga do zmerna okvara ledvic ne
180:3 IV nato 90 – 120: cefpiramid www.zdravila.net
druge prilagajamo odmerka
foskarnet 1 za vzdr`evalno 14 – 21
oku`be pri zdravljenje 31-50 ml/min: 1 g/12 h
imunsko 16-30 ml/min: 1 g/24 h
oslabelih A 5 mg/kg prvi odmerek, ceftazidim 5-16 ml/min: 500 mg/24 h www.zdravila.net
nato 3 mg/kg enkrat <5 ml/min: 500 mg/48 h
cidofovir tedensko za vzdr`evalno infektolog HD: odmerek po HD
zdravljenje
11-30 ml/min: odmerek /24 h
prvi teden, nato <10 ml/min: 500 – 1 g/24 h
I ganciklovir 10:2 IV nato 5:1 cefepim www.zdravila.net
- profilaksa 100 dni HD: odmerek po HD
pri osebah ganciklovir 3000:3 mg/dan CAPD: 2 g/48 h
z visokim oralno (ne za indukcijo) 10-50 Ml/min: odmerek/12 h
tveganjem A ampicilin www.zdravila.net
<10 ml/min: odmerek/24 h
valganciklovir ni odobren za otroke
10-30 ml/min: polovi~ni odmerek
amoksicilin www.zdravila.net
- prirojena <10 ml/min: ¼ odmerka
(v primeru 6
60 ml/min: 2 x10 /4 h
prizadetosti I ganciklovir 8-12:2 IV 42 40 ml/min: 1,5 x106/4 h
osrednjega penicilin 20 ml/min: 1,0 x106/4 h Kucers
`iv~evja) 10 ml/min: 1,0 x106/6 h
0: 0,5 x106/6-8 h
1 Pickering LK et al. Red Book 2006; 785.
2 Aciklovir pride v po{tev pri sicer zdravih osebah, ~e obstaja pove~ano tveganje za te`ji potek noric; otroci stari piperacilin s tazobaktamom <20 ml/min: 4,5 g/12 h www.zdravila.net
> 12 let, otroci s kroni~nimi boleznimi ko`e in plju~, otroci na dolgotrajnem zdravljenju s salicilati in otroci, ki 10-30 ml/min: 600 mg /12 h
prejemajo kratkotrajno, intermitentno ali v inhalacijah kortikosteroide. Nekateri avtorji priporo~ajo tudi oralni amoksicilin s klavulansko <10 ml/min: 600 mg/24 h www.zdravila.net
aciklovir za sekundarne primere zbolevanja v dru`ini, ki obi~ajno potekajo te`je. (Pickering LK et al. Red Book kislino parenteralno HD: obi~ajni odmerek med in po HD
2006; 713). PD: odmerka ne prilagajamo

118 119
Odmerjanje protimikrobnih zdravil pri motenem delovanju ledvic Odmerjanje protimikrobnih zdravil pri motenem delovanju ledvic

Zdravilo O~istek kreatinina: odmerek Referenca Zdravilo O~istek kreatinina: odmerek Referenca
15-29 ml/min: odmerek/12 h Ni znano, nekateri priporo~ajo:
ampicilin s sulbaktamom 5-14 ml/min: odmerek /24 h www.zdravila.net 10-80 ml/min: polovi~ni odmerek ali ustrezno
<5 ml/min: odmerek /48 h in po HD dalj{i dozirni interval
teikoplanin Kucers
<10 ml/min: 1/3 odmerka ali ustrezno dalj{i
kloksacilin dozirni interval
<30 ml/min: 50% odmerka HD in PD: se ne odstrani
imipenem Kucers
<10 ml/min: 500 mg/12 h + po HD linezolid Odmerka ne prirejamo www.zdravila.net
30-80 ml/min: odmerek /8-12 h tigeciklin Odmerak ne prirejamo www.zdravila.net
meropenem 10-30 ml/min: 0,5-1 g//12 h Kucers
<10 ml/min: odmerek/24 h + po HD > 30 ml/min: odmerka ne prirejamo
daptomicin < 30 ml/min: 4 mg / Kg / 48 h, enako pri HD www.zdravila.net
>30 ml/min/1,73 m2: odmerka ne prirejamo (odmerek po HD) in PD
ertapenem < 30 ml/min/1,73 m2: ni podatkov, ertapenema www.zdravila.net
ne uporabljamo trimetoprim s 15-30 ml/min: polovi~ni odmerek www.zdravila.net
sulfametoksazolom <15 ml/min: zdravljenje ni priporo~ljivo
<20 ml/min: polovi~ni odmerek
norfloksacin HD: polovi~ni odmerek www.zdravila.net Nicolau DP, et
PD: kot obi~ajno, ~e je ohranjena diureza > 60 ml/min: dozirni interval 24 h, 59 – 40 al. Antimicrob
gentamicin ali amikacin ali ml/min: dozirni inetval 36 h, 20 – 39 ml/min: Agents Chemo-
31-60 ml/min: najve~ 400 mg/12 h IV ali 500 tobramicin ali netilmicin* dozirni interval 48 h ther 1995, 39:
mg /12 h PO 650 - 55.
<30 ml/mni: najve~ 400 mg /24 h IV ali 500
ciprofloksacin www.zdravila.net www.zdravila.net
mg /24 h PO metronidazol Podatki razli~ni, morda odmerek /12 h
HD kot zgoraj Kucers
PD: v dializat 50 mg/1l 4x na dan < 50 ml/min: polovi~ni odmerek
flukonazol www.zdravila.net
Zmerna ledvi~na okvara: prilagajanje HD: odmerek po vsaki HD
moksifloksacin odmerka ni potrebno www.zdravila.net itrakonazol Odmerka ne prirejamo www.zdravila.net
Huda ledvi~na okvara: ni podatkov
vorikonazol PO Odmerka ne prirejamo www.zdravila.net
20-50 ml/min: polovi~ni odmerek, enak
interval < 50 ml/min: prekot zgorajo na peroralno
10-19 ml/min: polovi~ni odmerek/48 h, ~e gre vorikonazol IV obliko, ~e tega ne moremo, spremljamo www.zdravila.net
za odmerjanje /12 h: ¼ odmerka /12 h koncentracijo kreatinina
levofloksacin www.zdravila.net
<10 ml/min: enako kot zgoraj razen pri posakonazol Odmerka ne prirejamo www.zdravila.net
odmerku 500 mg/12 h: bolnik prejme 125 mg
/24 h 25-49 ml/min: 5-10 mg/kg /12 h
HD in PD brez dodatka 1-24 ml/min: 5-10 mg/kg /24 h
aciklovir IV < 10 ml/min: 5-10 mg/kg prvi odmerek, nato www.zdravila.net
previdnost pri zmanj{ani ledvi~ni funkciji 2,5-5 mg/kg /24 h
eritromicin www.zdravila.net
<10 ml/min najve~ 2 g dnevno HD: odmerek po HD
<30 ml/min: polovi~ni odmerek ali podvojen Oku`be s HSV: <10 ml/min: 200 mg /12 h +
klaritromicin www.zdravila.net
dozirni interval po HD
aciklovir PO www.zdravila.net
azitromicin Prirejanje odmerka ni potrebno www.zdravila.net Oku`be z VZV: 10-25 ml/min: 800 mg /8 h
<10 ml/min: 800 mg /12 h + po HD
telitromicin Huda ledvi~na okvara: polovi~ni odmerek www.zdravila.net
huda ledvi~na okvara: polovi~ni odmerek ali
roksitromicin <15 ml/min: zmanj{anje odmerka www.zdravila.net valciklovir www.zdravila.net
manj
klindamicin Prirejanje odmerka ni potrebno
* pri bolnikih z motenim delovanjem ledvic je treba dolo~ati serumsko koncentracijo aminoglikozidov, potrebna
odmerjanje glede na serumsko koncentracijo je konzultacija infektologa ali nefrologa
vankomicina,
vzdr`evanje najni`je koncentracije med 3 in 7 Kucers A, et al. The use of antibiotics. 5th ed. Oxford; Butterword Heinemann: 1997.
mmol/l in najvi{ke serumske koncentracije 12 Kucers Spletna stran Ministrstva za zdravje Republike Slovenije, Agencije RS za zdravila in medicinske
vankomicin pripomo~ke.
do 18 mmol/l
odmerek lahko izra~unamo: odmerek v mg/kg
= 0,227 x Clcr v ml/min + 5,67 Za podrobnej{e informacije o odmerjanju protimikrobnih zdravil pri bolnikih z zmanj{anim
HD: pribli`no 500 mg po HD delovanjem ledvic svetujemo posvet z infektologom ali nefrologom.

120 121
Medicinska profilaksa
Prepre~evanje bakterijskega vnetja sr~nih zaklopk
- odrasli
(Lejko-Zupanc T, Ko`elj M, 2005)
Konec leta 2005 je Zdru`enje kardiologov izdalo novo zlo`enko, namenjeno priporo~ilom za
prepre~evanje endokarditisa.
Bolniki, pri katerih je
priporo~ljiva antibioti~na za{~ita
- z umetnimi zaklopkami in
homografti
- po prebolelem infekcijskem
endokarditisu
- s prirojenimi sr~nimi napakami
- s pridobljenimi sr~nimi napakami
- z idiopatsko hipertrofi~no
subaortno stenozo
Prepre~evanje bakterijskega vnetja sr~nih zaklopk
- otroci
Poseg Profilaksa Antibiotik Odmerek mg/kg
Profilaksa izbire amoksicilin 50 PO uro pred posegom*
druge mo`nosti: 50 IV ali IM pol ure pred
Posegi, pri katerih je priporo~ljiva ampicilin
bolnik ne more zau`iti zdravil posegom*
antibioti~na za{~ita: Poseg v ustni
- zobozdravstveni posegi, ki lahko povzro~ijo krvavitev votlini, druge mo`nosti:
dlesni (tudi ~i{~enje zobnega kamna) dihalih, preob~utljivi na betalaktamske klindamicin 20 PO uro pred posegom**
- tonzilektomija ali adenoidektomija po`iralniku antibiotike
- kirur{ki poseg na sluznici zgornjih dihal ali prebavil preob~utljivi na betalaktamske
- bronhoskopija z rigidnim bronhoskopom antibiotike in ~e bolnik ne more klindamicin 20 IV pol ure pred posegom**
- sklerozacija varic po`iralnika zau`iti zdravil
- dilatacija po`iralnika 50 IV ali IM pol ure pred
- kirur{ki posegi na `ol~niku ampicilin + posegom + 2,0 (ne ve~ kot
Profilaksa izbire
- cistoskopija in dilatacija se~nice gentamicin 120 mg) pol ure pred
Poseg na posegom*
- kateterizacija se~nega mehurja pri oku`enem se~u prebavilih,
- kirur{ki posegi na se~ilih vklju~no s prostatektomijo se~ilih, rodilih Druge mo`nosti: 20 IV v po~asni infuziji (1
- incizija in drena`a oku`enih tkiv vankomicin + uro), za~nemo uro pred
preob~utljivi na betalaktamske
- odstranitev maternice skozi no`nico gentamicin posegom + 2,0 IM ali IV pol
antibiotike
- no`ni~ni porod ob oku`bi ure pred posegom

* pri dolgotrajnih posegih z nevarnostjo bakteriemije je priporo~ljiv {e en odmerek amoksicilina 25 mg/kg po 6

urah
Poseg Profilaksa Antibiotik Odmerek (mg) ** pri dolgotrajnih posegi z nevarnostjo bakteriemije je priporo~ljiv {e polovi~ni odmerek antibiotika po 6 urah
3000 PO eno uro pred
Profilaksa izbire amoksicilin posegom*
Druge mo`nosti: 2000 IV ali IM pol ure pred
ampicilin
bolnik ne more zau`iti zdravil posegom*
Poseg v ustni
votlini, Druge mo`nosti: 300-600 PO
klindamicin
dihalih, preob~utljivi na betalaktamske uro pred posegom**
po`iralniku antibiotike klaritromicin 500 mg PO
preob~utljivi na betalaktamske 300 IV pol ure pred
antibiotike in ~e bolnik ne more klindamicin posegom**
zau`iti zdravil
2000 IV ali IM pol ure pred
ampicilin + posegom + 1,5 mg/kg (ne ve~
Profilaksa izbire gentamicin kot 120 mg) pol ure pred
Poseg na posegom*
prebavilih, 1000 v IV infuziji (1 uro),
se~ilih, rodilih Druge mo`nosti:
vankomicin + za~nemo 1 uro pred posegom
preob~utljivi na betalaktamske + 1,5 mg/kg (ne ve~ kot 120
gentamicin
antibiotike mg) IM ali IV pol ure pred
posegom
* pri dolgotrajnih posegih z nevarnostjo bakteriemije je priporo~ljiv {e en odmerek amoksicilina 1500 mg po 6
urah
** pri dolgotrajnih posegi z nevarnostjo bakteriemije je priporo~ljiv {e polovi~ni odmerek antibiotika po 6 urah

122 123
 Prepre~evanje meningokoknih oku`b - otroci/odrasli Zdravila za sistemsko zdravljenjevirusnih oku`b
razen oku`b s HIV v Sloveniji
Indikacije za profilakso meningokoknih oku`b
Osebe z visokim tveganje, tesni stik z bolnikom:
- dru`inski ~lani, posebno majhni otroci, Zdravilna Zdravilna Najvi{ji [tevilo
- otroci v varstvenih ustanovah, ki so bili v tesnem stiku z bolnikom v zadnjih 7 dneh pred pojavom u~inkovina/ oblika Virusna Na~in Odmerek dnevni odmerkov /
bolezni, Lastni{ko Pakiranje oku`ba dajanja mg/kg/dan odme- dan
- neposredni stik z izlo~ki bolnika: poljubi, uporaba istega jedilnega pribora ali zobne {~etke ime zdravila Jakost rek
zadnjih 7 dni pred pojavom bolezni, herpes
- zdravstveno osebje brez za{~ite, ~e je izvajalo umetno dihanje usta na usta, intubacijo ali aspiracijo, 1200 mg/m2 4-5
simplex virus
tbl. /dan(HSV)
20 x 200 mg (HSV)
- pogosto zadr`evanje (spanje in prehranjevanje) v istih prostorih kot bolnik zadnjih 7 dni pred vari- PO
80 mg/kg/dan 4g 3
pojavom bolezni. Aciklovir / cella zoster
virus (VZV) (VZV)
- potniki na letalu, ~e je polet trajal ve~ kot 8 ur in so sedeli poleg bolnika. Virolex
15-30
Dnevni odmerek Trajanje zdravljenja lioamp. mg/m2/ 3
Zdravljenje Antibiotik IV mg/kg/dan
(dnevi) 5 x 250 mg dan
750-1500
rifampicin 3000 mg/dan
10 mg/kg/dan :2 2 film. tbl. VZV 3
I < 1mes Valaciklovir/ (herpes zoster) 8 g
20 mg/kg/dan:2 2 10 x 500 mg PO
> 1 mes Valtrex 1000 mg/dan
(najve~ 600 mg/dan:2) 42 x 500 mg HSV 2
Neisseria (oku`be s HSV)
meningitidis odrasli 600 mg/ 12h 900 mg/12 ur
ceftriakson1 Valganciklo- tbl 60 x 450 vzdr`evalna
A < 12 let 125 mg:1 IM 1 odmerek CMV PO 1-2
vir Valcyte* mg terapija 900
> 12 let 250 mg:1 IM 1 odmerek mg/dan
ciprofloksacin2 500 mg PO 1 odmerek
VZV (H.
1 nose~nice Brivudin / tbl. 7 x 125 zoster, imu- PO
2 nad 18 let, ni za nose~nice 125 mg/dan 125 mg 1
Premovir mg nokompeten-
Pickering LK et al. Red Book 2006; 455. tni, odrasli)
10 mg/kg/dan
Prepre~evanje invazivne oku`be s haemophilus lioamp. citomegalovir (za~etna
terapija) 2
influenzae TIP B us IV
Ganciklovir/ 1 x 500 mg (CMV) 5 mg/kg/dan 1
Cymevene* (vzdr`evalna
indikacije za kemoprofilakso terapija )
- vsi dru`inski ~lani (razen nose~nic) ne glede na starost, ~e bivajo skupaj s otrokom, ki je mlaj{i
od 4 let, ki ni cepljen ali je nepopolno cepljen, kaps. PO 3000 mg/dan 3
90 x 500 mg
- osebe, ki so bile v stiku vsaj 4 ure na dan z bolnikom zadnjih 5 do 7 dni pred sprejemom v
bolni{nico, ~e imajo v dru`ini otroka < 4 let, ki je necepljen ali nepopolno cepljen, 180 mg/kg/dan
- vsi dru`inski ~lani, ~e `ivijo skupaj z otrokom < 12 mesecev, ~e ni prejel osnovnega cepljenja CMV (za~etna
inf. 3
proti Hib (3 odmerki), HSV in VZV terapija)
Foskarnet/ 1x6
- vsi dru`inski ~lani, ~e `ivijo skupaj z otrokom, ki je imunsko oslabel, ne glede na cepljenje proti odporna IV 90-120
Foscavir* g/250ml
Hib, proti mg/kg/dan
(24 mg/1 ml) 1
- stiki v varstveni ustanovi, ~e sta se pojavila dva primera invazivne bolezni v zadnjih dveh acikloviru (vzdr`evalna
mesecih. terapija)
Interferon
Antibiotik Dnevni odmerek Trajanje zdravljenja (dnevi) kroni~ni
alfa 18 x 106 IE SC 5-10x106 IE 3x tedensko
hepatitis B
rifampicin /Intron A
Haemophilus < 1 mes 10 mg/kg/dan:1 3 x 106 IE
influenzae tip b > 1 mes in odrasli 4
20 mg/kg/dan:1 4 4,5 x 106 IE kroni~ni
najve~ 300 mg/ 12h / Roferon 6 x 106 IE SC 5-10x106 IE 3x tedensko
hepatitis B
9 x 106 IE
Pickering LK et al. Red Book 2006; 455. 18 x 106 IE

124 125
ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE VIRUSNIH OKU@B, RAZEN OKU@B S HIV

Zdravilna Zdravilna Najvi{ji

u~inkovina/ oblika Virusna Na~in Odmerek dnevni [tevilo Protiretrovirusna zdravila v Sloveniji
odmerkov /
Lastni{ko Pakiranje oku`ba dajanja mg/kg/dan odme- dan
ime zdravila Jakost rek Zdravilna oblika, Pakiranje Tovarni{ko
Skupina Generi~no ime
Lioampule Jakost ime
Pegilirani 50 µg zidovudin (ZDV, AZT, Retrovir*
interferon 1x tedensko raztopina 200 ml/ 10 mg /1 ml
80 µg kroni~ni azidotimidin)
alfa- 2b/ SC 1,5 ug/kg v kombinaciji
100 µg hepatitis C
PegIntron z ribavirinom didanozin (ddI, gastrorezistentna Videx
120 µg
pero dideoksinozin) kaps. 30 x 400 mg EC 400 mg
150 µg
1 x tedensko lamivudin tbl. 60 x 150 mg
Peginterferon lioampule Epivir
kroni~ni 135 µg ali 180 v kombina- Nukleozidni zaviralec (3TC) raztopina 240 ml (10 mg/1 ml)
alfa-2a/ 135 µg in SC
hepatitis C µg ciji z reverzne transkriptaze abakavir (ABC)
Pegasys 180 µmg tbl. 60 x 300 mg Ziagen
ribavirinom
kaps. 56 x 30 mg
kroni~ni stavudin (d4T) Zerit
56 x 40 mg
hepatitis C
kaps.
Ribavirin/ kombinacija lamivudin + zidovudin tbl. 60 x 100+300 mg Combivir
film. tbl. 800-1200 1200
Rebetol z interfero- PO 2
168 x 200 mg/dan mg** abakavir + lamivudin film obl tbl 600+300 mg Kivexa
Copegus nom a ali
mg pegiliranim a Nenukleozidni
2a ali 2b zaviralec reverzne efavirenz (EFV) tbl. 30 x 600 mg Stocrin
rotadisk transkriptaze
10 mg
5x4
Zanamivir/ influenca Inhala- (2 vdiha) indinavir (IDV) kaps. 180 x 400 mg Crixivan
omotov, 2
Relenza odmerki po 5 A in B cije inhalacije /
12h nelfinavir (NFV) tbl. 270 x 250 mg Viracept
mg
kapsula 133,3 + 33,3 mg x 180,
< 15 kg 60 lopinavir + ritonavir sirup* 60 ml (1 ml 80 mg Kaletra
mg :2 lopinavirja/20 mg ritonavirja)
Zaviralci proteaz
trde kapsule > 15-23 kg 90 atazanavir (ATV) kaps. 60 x 100 mg Reyataz
10 x 75 mg mg :2
> 23-40 kg saquinavir (SQV) kaps. 270 x 200 mg Invirase
Oseltamivir/ Influenca A
pra{ek za PO 120 mg :2 2 ritonavir (RTV) kaps. 84 x 100 mg Norvir*
Tamiflu in B
peroralno >40 kg 150
suspenzijo mg : 2 amprenavir (APV) kaps.240 x 150 mg Agenerase
12 mg/ml
odrasli: 75 mg Zaviralec fuzije enfuvirtide (T-20) viala 90 mg/1 ml Fuzeon*
/12 h
*neregistrirana zdravila
ni registriran, ** nad 60 -65 let polovi~ni odrasli odmerek V prihodnosti pri~akujemo {e uporabo slede~ih protiretrovirusnih zdravil Tenofovir (Viread),
Emtricitabine (FTC) Emtriva in Fosamprenavir (f-APV) Lexiva.

126 127
 Kemoterapija bolezni, ki jih povzro~ajo zajedalci Protimikrobna zdravila v sloveniji –
september 2006
Zajedalec in oku`ba Obi~ajno zdravljenje Alternativno zdravljenje
Helminti Navedene so registrirane in neregistrirane zdravil, ki so dostopne v Sloveniji.
- ~revesne gliste ATC/DDD (SZO verzija 2006)
(Nematodes)
askarioza, mebendazol albendazol ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA
trihurioza, DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE
[ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ
enterobioza
U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- CENA
- trakulje (Cestodes: Taenia ZDRAVILO-LASTNI[KO IME DDD
LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1
solium, Taenia saginata), prazikvantel, albendazol
~revesna oblika J01AA TETRACIKLINI

- cisticerkoza (T. solium) kirur{ki poseg, albendazol, prazikvantel J01AA02 CLINOFUG D FILM TBL DR. AUGUST 100 1.433,86
DOKSICIKLIN
074241 50X50 MG WOLFF mg 5,98 EUR
- ehinokokoza J01AA06 GEOMYCIN CAPS 16X250 1000 777,99
kirur{ki poseg, albendazol prazikvantel OKSITETRACIKLIN PLIVA
Echinococcus 034444 MG mg 3,25 EUR
Pra`ivali JO1BA AMFENIKOLI
- lamblioza J01BA01 3000 1.203,63
metronidazol albendazol KEMICETINE VIALA 25X1 G* KLORAMFENIKOL FARMITALIA
Giardia lamblia 077011 mg 5,02 EUR

- ciklosporioza JO1CA [IROKOSPEKTRALNI PENICILINI

TMP-SMX
Cyclospora J01CA01 PENBRITIN VIALA 50X500 AMPICILIN PLIVA 2000 11.785,85
063517 MG* mg 49,18 EUR
- izosporioza TMP-SMX albendazol J01CA01 2000 21.828,11
Isospora belli 063452 PENBRITIN VIALA 50X1 G* AMPICILIN PLIVA mg 91,09 EUR
- mikrosporidioza (AIDS) albendazol metronidazol HICONCIL PRA[EK ZA
J01CA04 1000 429,00
PERORALNO SUSPENZIJO AMOKSICILIN KRKA
- kriptosporidioza 037524
250 MG/5 ML 100 ML
mg 1,79 EUR
simptomatsko paromomicin
Cryptosporidium parvum
J01CA04 1000 384,00
HICONCIL CAPS 16X250 MG AMOKSICILIN KRKA
Infektolog* 037419 mg 1,60 EUR
atovakvon+progvanil J01CA04 1000 648,00
- malarija artemeter+lumefantin HICONCIL CAPS 16X500 MG AMOKSICILIN KRKA
025666 mg 2,70 EUR
Plasmodium meflokin, kinin, klorokvin,
J01CE PENICILINI OB^UTLJIVI NA LAKTAMAZE BETA
doksiciklin, klindamicin, primakvin,
artesunate J01CE01 CRYSTACILLIN VIALA 3600 10.381,90
BENZILPENICILIN PLIVA
023477 50X1.000.000IE (600 mg) mg 43,32 EUR
- li{menioza infektolog PENICILLIN G VIALA 3600 16.761,30
Leishmania J01CE01 BENZILPENICILIN BIOCHEMIE
25X10.000.000 IE * mg 69,94 EUR
- Toksokariozis OSPEN PERORALNA
Toxocara canis albendazol metronidazol J01CE02 SUSPENZIJA 1.000.000 IE/6 FENOKSIMETILPE KRKA 2000 3174,00
Toxocara catis 061069 NICILIN mg 13,24 EUR
ML 150 ML
- Toksoplazmosis J01CE02 OSPEN 1000 FILM TBL FENOKSIMETILPE 2000 1.379,00
infektolog KRKA
Toxoplasma gondii 061018 30X1.000.000 IE NICILIN mg 5,75 EUR
J01CE02 OSPEN 1500 FILM TBL FENOKSIMETILPE 2000 2.114,70
albendazol – Zentel® (GSK), metronidazol - Efloran® (Krka), Metronidazol® (Braun), prazikvantel – Biltricide® KRKA
061034 30X1.500.000 IE NICILIN mg 8,82 EUR
(Bayer), paromomicin - Humatin® (Parke Davis), mebendazol - Vermox® (Krka)
*registrirana in neregistrirana zdravila za zdravljenje in profilakso malarije dostopna v lekarni Klinike za J01CE08 RETARPEN VIALA BENZATINIJEV 3600 2.202,22
BIOCHEMIE
infekcijske bolezni in vro~inska stanja: atovakvon+progvanil tbl - Malarone® (GSK), artemeter+lumefantin tbl - 073555 50X2.400.000 IE * (1800 MG) BENZILPENICILAT mg 9,19 EUR
Riamet®* (Novartis), Coartem®* (Novartis), meflokin - Lariam® (Roche), kinin – 5 % Chinini chloridium i.v. J01CF PENICILINI ODPORNI NA LAKTAMAZE BETA
(magistralni pripravek lekarne KC), Chinini hydrochloridium pra{ki PO – (magistralni pripravek lekarne KC),
J01CF02 2000 1.351,50
klorokvin tbl - Resochine®* (Bayer), doksiciklin tbl - Clinofug®* (Dr. Wolff), klindamicin capsule, ampule - ORBENIN CAPS 16X250 MG KLOKSACILIN PLIVA
060216 mg 5,64 EUR
Klimicin® (Lek), Dalacin® (Pharmacia), primakvin tbl – Primaquine® tbl (Sanofi – Aventis), artesunate –
Larinate® tbl (Ipca – ni na voljo v Sloveniji). Kotar T. Malarija. Potovalna medicina 3. Med Razgl 2004; 43: J01CF02 2000 36.481,52
ORBENIN VIALA 50X1 G KLOKSACILIN PLIVA
Suppl 3: 75-82. 030007 mg 152,23 EUR

128 129
Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006 Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006

ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA

DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE
[ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ [ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ
U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA
ZDRAVILO-LASTNI[KO IME ZDRAVILO-LASTNI[KO IME
LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1 LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1
J01CR KOMBINACIJE PENICILINOV Z ZAVIRALCI LAKTAMAZ BETA AUGMENTIN SR FILM TBL AMOKSICILIN/ GLAXO
J01CR02 1000 4.774,83
28x1062,5 MG KLAVULANSKA SMITH
J01CR01 UNASYN VIALA 1X1.5 G (1000 AMPICILIN/ 2000 854,98 036781 mg 19,93 EUR
PFIZER (1000 MG+62,5 MG) KISL. KLINE
077038 MG+500 MG) * SULBAKTAM mg 3,57 EUR
AMOKSIKLAV PRA[EK ZA AMOKSICILIN/
J01CR02 BETAKLAV 2X TBL 10X1000 1000 3.344,00
PERORALNO SUSPENZIJO AMOKSICILIN/ KLAVULANSKA KRKA
J01CR02 1000 1.505,00 017485 MG (875 MG+125 MG) mg 13,95 EUR
156,25 MG/5 ML KLAVULANSKA LEK KISL
005304 mg 6,28 EUR
(125 MG+31,25 MG)/5 ML 100 KISL. AMOKSICILIN/
ML J01CR02 BETAKLAV 2X TBL 14X1000 1000 4.681,00
KLAVULANSKA KRKA
019143 MG (875 MG+125 MG) mg 19,53 EUR
AMOKSIKLAV PRA[EK ZA KISL
AMOKSICILIN/
J01CR02 PERORALNO SUSPENZIJO 1000 2.491,00
KLAVULANSKA LEK AMOKSICILIN/
005274 312,5 MG/5 ML mg 10,39 EUR J01CR02 BETAKLAV -S VIALA 1X1,2 G 3000 707,00
(250 MG+62,5 MG)/5ML 100 ML KISL. 020370 (1000 MG+200 MG) KLAVULANSKA KRKA mg 2,95 EUR
KISL
AMOKSIKLAV 2X PRA[EK ZA AMOKSICILIN/ WYETH-
J01CR02 PERORALNO SUSPENZIJO 1000 1.896,50 J01CR05 TAZOCIN VIALA 12X4,5 G PIPERACILIN/ 14000 58.399,69
KLAVULANSKA LEK LEDERLE
096938 457 MG/5 ML (400 MG+57 mg 7,91 EUR 032190 (4000 MG+500 MG) TAZOBAKTAM mg 243,70 EUR
KISL. PHARMA
MG)/5 ML 70 ML
AMOKSICILIN/ J01DA CEFALOSPORINI
J01CR02 AMOKSIKLAV TBL 15X375 MG 1000 3.040,00
KLAVULANSKA LEK J01DB CEFALOSPORINI 1. GENERACIJE
007048 (250 MG+125 MG) mg 12,69 EUR
KISL.
CEPOREX PRA[EK ZA
AMOKSICILIN/ J01DB01 2000 834,13
J01CR02 AMOKSIKLAV TBL 15X625 MG 1000 3.414,06 PERORALNO SUSPENZIJO CEFALEKSIN PLIVA
KLAVULANSKA LEK 016446 mg 3,48 EUR
069280 (500 MG+125 MG) mg 14,25 EUR 250 MG/5 ML 100 ML
KISL.
AMOKSICILIN/ J01DB01 2000 1.283,60
J01CR02 AMOKSIKLAV 2X TBL 10X625 1000 2.714,30 CEPOREX CAPS 16X500 MG CEFALEKSIN PLIVA
KLAVULANSKA LEK 016411 mg 5,36 EUR
000906 MG (500 MG+125 MG) mg 11,33 EUR
KISL. J01DB04 3000 591,00
CEFAMEZIN VIALA 1X1000 MG CEFAZOLIN KRKA
022640 mg 2,47 EUR
J01CR02 AMOKSIKLAV 2X TBL 10X1000 AMOKSICILIN/ 1000 3.343,50
KLAVULANSKA LEK J01DC CEFALOSPORINI 2. GEN
000639 MG (875 MG+125 MG) mg 13,95 EUR
KISL.
J01DC02 3000 3.017,60
KETOCEF VIALA 5X750 MG CEFUROKSIM PLIVA
J01CR02 AMOKSIKLAV VIALA 5X600 MG AMOKSICILIN/ 3000 2.172,80 027200 mg 12,59 EUR
KLAVULANSKA LEK
067083 (500 MG+100 MG) mg 9,07 EUR J01DC02 3000 5.932,61
KISL. KETOCEF VIALA 5X1500 MG CEFUROKSIM PLIVA
027197 mg 24,76 EUR
AMOKSICILIN/
J01CR02 AMOKSIKLAV VIALA 5X1,2 3000 3.535,00 GLAXO
KLAVULANSKA LEK J01DC02 3000 728,58
080144 G(1000 MG+200 MG) mg 14,75 EUR ZINACEF VIALA 1X750 MG CEFUROKSIM SMITH
KISL. 073865 mg 3,04 EUR
KLINE
AMOKSICILIN/ GLAXO
J01CR02 AUGMENTIN 2X TBL 10X625 1000 2.086,98 GLAXO
KLAVULANSKA SMITH J01DC02 3000 1.485,10
005819 MG (500 MG+125 MG) mg 8,71 EUR ZINACEF VIALA 1X1,5 G CEFUROKSIM SMITH
KISL. KLINE 091170 mg 6,20 EUR
KLINE
AMOKSICILIN/ GLAXO
J01CR02 AUGMENTIN 2X TBL 10X1000 1000 3.343,72 ZINNAT PRA[EK ZA GLAXO
KLAVULANSKA SMITH J01DC02 500 1.340,39
005894 MG (875 MG+125 MG) mg 13,95 EUR PERORALNO SUSPENZIJO CEFUROKSIM SMITH
KISL. KLINE 054410 mg 5,59 EUR
125 MG/5 ML 50 ML KLINE
AUGMENTIN 2X PRA[EK ZA AMOKSICILIN/ GLAXO ZINNAT ZRNCA ZA GLAXO
J01CR02 PERORALNO SUSPENZIJO 1000 1.896,53 J01DC02 500 4.074,25
KLAVULANSKA SMITH PERORALNO SUSPENZIJO CEFUROKSIM SMITH
005967 457 MG/5 ML (400 MG+57 mg 7,91 EUR 006424 mg 17,00 EUR
KISL. KLINE 250 MG/5 ML 100ML KLINE
MG)/5 ML 70 ML
AMOKSICILIN/ GLAXO GLAXO
J01CR02 AUGMENTIN VIALA 10X600 3000 4.345,60 J01DC02 500 2.159,33
KLAVULANSKA SMITH ZINNAT FILM TBL 10X250 MG CEFUROKSIM SMITH
032379 MG (500 MG+100 MG) mg 18,13 EUR 054380 mg 9,01 EUR
KISL. KLINE KLINE
AMOKSICILIN/ GLAXO GLAXO
J01CR02 AUGMENTIN VIALA 10X1,2 G 3000 8.265,74 J01DC02 500 4.025,62
KLAVULANSKA SMITH ZINNAT FILM TBL 10X500 MG CEFUROKSIM SMITH
032387 (1000 MG+200 MG) mg 34,49 EUR 054399 mg 16,80 EUR
KISL. KLINE KLINE

130 131
Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006 Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006

ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA

DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE
[ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ [ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ
U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA
ZDRAVILO-LASTNI[KO IME LASTNI[KO IME LEC ZDRAVILO-LASTNI[KO IME
PAKIRANJA1 LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1
CECLOR ZRNCA ZA J01DD08 400 4.967,35
J01DC04 1000 1.481,95 PANCEF FILM TBL 10X400 MG CEFIKSIM ALKALOID
PERORALNO SUSPENZIJO CEFAKLOR ELI LILLY 076163 mg 20,73 EUR
030627 mg 6,18 EUR
125 MG/5 ML 100ML
PANCEF PRA[EK ZA
CECLOR ZRNCA ZA J01DD08 PERORALNO SUSPENZIJO
J01DC04 PERORALNO SUSPENZIJO CEFAKLOR ELI LILLY 1000 2.702,47 CEFIKSIM ALKALOID 400mg 4.339,60
030686 mg 11,28 EUR 076171 100 MG/5 ML 53 G pra{ka za 18,11 EUR
250 MG/5 ML 100ML pripravo 100 ML suspenzije
J01DC04 CECLOR MR 375 MG TBL 1000 1.786,45 CEDAX PRA[EK ZA
CEFAKLOR ELI LILLY J01DD14 SCHERING- 400 7.585,37
095249 10X375 MG mg 7,45 EUR PERORALNO SUSPENZIJO 36 CEFTIBUTEN
061832 PLOUGH mg 31,65 EUR
J01DC04 CECLOR MR 750 MG TBL 1000 3.780,47 MG/1 ML 60 ML
CEFAKLOR ELI LILLY
095273 10X750 MG mg 15,78 EUR J01DD14 SCHERING- 400 4.018,28
CEDAX CAPS 5X400 MG CEFTIBUTEN
J01DC04 CEFA-CL [UME^E TBL MEDIS & 1000 2.267,62 061840 PLOUGH mg 16,77 EUR
CEFAKLOR
056030 10X500 MG CIMEX mg 9,46 EUR J01DE CEFALOSPORIN 4. GEN
J01DC040 Cefa-CL [UME^E TBL MEDIS & 1000 4.509,85 BRISTOL-
CEFAKLOR J01DE01 2000 2.417,71
56618 10X1000 MG CIMEX mg 18,82 EUR MAXIPIME VIALA 1X1 G CEFEPIM MYERS
027006 mg 10,09 EUR
SQUIBB
J01DC10 PHARMA 1000 2.661,21
CEFZIL TBL 10X250 MG CEFPROZIL
028444 SWISS mg 11,11 EUR BRISTOL-
J01DE01 2000 4.835,42
MAXIPIME VIALA 1X2 G CEFEPIM MYERS
027030 mg 20,18 EUR
J01DC10 PHARMA 1000 5.262,49 SQUIBB
CEFZIL TBL 10X500 MG CEFPROZIL
028452 SWISS mg 21,96 EUR
J01DF MONOBAKTAMI

KJ01DC10 CEFZIL ZRNCA ZA J01DF01 PHARMA 4000

PHARMA 1000 1.757,33 AZACTAM VIALA 10X1 G* AZTREONAM NP
PERORALNO SUSPENZIJO CEFPROZIL 047007 SWISS mg
028460 SWISS mg 7,33 EUR
250 MG/5 ml 60 ML
J01DH KARBAPENEMSKI ANTIBIOTIKI
J01DD CEFALOSPORINI 3. GEN.
J01DH02 ASTRA 2000 36.516,47
J01DD01 4000 1.307,10 MERONEM VIALA 10X500 MG MEROPENEM
CEFOTAKSIM VIALA 1X1 G CEFOTAKSIM LEK 010006 ZENECA mg 152,38 EUR
016004 mg 5,45 EUR
J01DH02 ASTRA 2000 68.603,38
J01DD01 4000 2.648,40 MERONEM VIALA 10X1 G MEROPENEM
CEFOTAKSIM VIALA 1X2 G CEFOTAKSIM LEK 010049 ZENECA mg 286,28 EUR
016012 mg 11,05 EUR
INVANZ PRA[EK ZA
J01DD01 4000 1.307,20 J01DH03 1000 11.541,11
MAKROCEF VIALA 1X1 G CEFATOKSIM KRKA KONCENTRAT ZA RAZTOPINO ERTAPENEM MSD
048623 mg 5,45 EUR 020656 mg 48,16 EUR
ZA INFUNDIRANJE 1X1 G
J01DD01 4000 2.648,60 J01DH51 CONET VIALA 1X1 G (500 IMIPENEM, 2000 3.526,91
MAKROCEF VIALA 1X2 G CEFOTAKSIM KRKA MSD
048569 mg 11,05 EUR 097500 MG+500 MG) CILASTATIN mg 14,72 EUR
GLAXO
J01DD02 4000 1.889,89 J01EC SREDNJE DELUJO^I SULFONAMIDI
FORTUM VIALA 1X1 G CEFTAZIDIM SMITH
081310 mg 7,89 EUR
KLINE J01EC02 600 3.239,90
SULFADIAZIN TBL 30X500 MG* SULFADIAZIN HEYL
J01DD02 4000 11.460,23 031003 mg 13,52EUR
MIROCEF VIALA 5X1 G CEFTAZIDIM PLIVA
051861 mg 47,82 EUR J01EE KOMBINACIJA SULFONAMIDOV S TRIMETOPRIMOM
J01DD04 2000 14.650,00 PRIMOTREN SUSP 240 MG/5
LENDACIN VIALA 10X1 G CEFTRIAKSON LEK J01EE01 SULFAMETOKSAZ LEK 1920 375,90
003808 mg 61,13 EUR ML (200 MG+40 MG)/5 ML 100
069507 OL, TRIMETOPRIM mg 1,57 EUR
J01DD04 2000 14.227,60 ML
LENDACIN VIALA 5X2 G CEFTRIAKSON LEK
079642 mg 59,37 EUR
J01EE01 PRIMOTREN TBL 20X120 MG SULFAMETOKSAZ LEK 1920 161,10
J01DD04 2000 15.051,00 069469 (100 MG+20 MG) OL, TRIMETOPRIM mg 0,67 EUR
OLICEF VIALA 5X2 G CEFTRIAKSON KRKA
096687 mg 62,81 EUR
J01EE01 PRIMOTREN TBL 20X480 MG SULFAMETOKSAZ LEK 1920 350,20
J01DD04 2000 1.746,93 069418 (400 MG+80 MG) OL, TRIMETOPRIM mg 1,46 EUR
CEFTRIAXONE VIALA 1X1 G CEFTRIAKSON PLIVA
017221 mg 7,29 EUR
SULFAMETOKSA- GLAXO
J01EE01 SEPTRIN AMP 10X480 MG/5 1920 6.127,90
J01DD04 2000 3.565,52 030996 ML (400 MG+80 MG)/5 ML * ZOL, SMITH mg 25,57 EUR
CEFTRIAXONE VIALA 1X2 G CEFTRIAKSON PLIVA TRIMETOPRIM KLINE
017256 mg 14,88 EUR

132 133
Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006 Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006

ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA

DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE
[ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ [ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ
U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA
ZDRAVILO-LASTNI[KO IME ZDRAVILO-LASTNI[KO IME
LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1 LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1
J01FA MAKROLIDNI ANTIBIOTIKI J01FA10 300 1.686,00
AZIBIOT FILM TBL 3X500 MG AZITROMICIN KRKA
033022 mg 7,04 EUR
J01FA01 ERITROMICIN CAPS 16X250 1000 679,04
ERITROMICIN BELUPO AZIBIOT PRA[EK ZA
029017 MG mg 2,83 EUR J01FA10 300 1.205,00
PERORALNO SUSPENZIJO AZITROMICIN KRKA
J01FA01 ERYTHROCIN VIALA 1X1000 1000 4.415,46 033065 mg 5,03 EUR
ERITROMICIN ABBOTT VRE^KE 3X200 MG
057193 MG * mg 18,43 EUR
SUMAMED PRA[EK ZA
J01FA02 ROVAMYCINE TBL 16X1,5 RHONE- 3000 1.296,00 J01FA10 300 1.080,92
SPIRAMICIN PERORALNO SUSPENZIJO AZITROMICIN PLIVA
030961 MILJ.IE (500 MG) * POULENCE mg 5,41 EUR 002550 100 MG/5 ML 20 ML mg 4,51 EUR

J01FA03 MACROPEN FILM TBL 16X400 MIDEKAMICIN 1000 968,00 SUMAMED PRA[EK ZA
KRKA J01FA10 300 2.182,04
048291 MG mg 4,04 EUR PERORALNO SUSPENZIJO AZITROMICIN PLIVA
002569 200 MG/5 ML 20 ML mg 9,11 EUR
MACROPEN ZRNCA ZA
J01FA11 1200 1.398,00 J01FA10 SUMAMED FILMTBL 6X125 300 1.438,94
001139 PERORALNO SUSPENZIJO MIOKAMICIN KRKA mg 5,83 EUR AZITROMICIN PLIVA
175 MG/5 ML 115 ML 002577 MG mg 6,00 EUR
J01FA06 300 1.165,00 J01FA10 300 3.012,63
RENICIN FILM TBL 10X150 MG ROKSITROMICIN LEK SUMAMED CAPS 6X250 MG AZITROMICIN PLIVA
068187 mg 4,86 EUR 032824 mg 12,57 EUR
J01FA06 300 1.876,00 J01FA10 SUMAMED FILM TBL 3X500 300 2.300,00
RENICIN FILM TBL 7X300 MG ROKSITROMICIN LEK AZITROMICIN PLIVA
057762 mg 7,83 EUR 002593 MG mg 9,60 EUR
Clarosip ZRNCA ZA J01FA10 SUMAMED S FILM TBL 2X500 300 2.145,19
J01FA09 GRUENEN- 500 2.239,00 AZITROMICIN PLIVA
PERORALNO SUSPENZIJO KLARITROMICIN 096768 MG mg 8,95 EUR
032204 THAL mg 9,34 EUR
125 MG 14 SLAMIC ZA PITJE
SUMAMED PRA[EK ZA
J01FA10 300 3.054,02
Clarosip ZRNCA ZA PERORALNO SUSPENZIJO AZITROMICIN PLIVA
J01FA09 GRUENEN- 500 3.134,00 005924 200 MG/5 ML 30 ML mg 12,74 EUR
PERORALNO SUSPENZIJO KLARITROMICIN
032212 THAL mg 13,08 EUR
187,5 MG 14 SLAMIC ZA PITJE J01FA10 500 7.801,07
SUMAMED VIALA 5X500 MG AZITROMICIN PLIVA
Clarosip ZRNCA ZA 045004 mg 32,55 EUR
J01FA09 GRUENEN- 500 2.613,00
PERORALNO SUSPENZIJO KLARITROMICIN J01FA10 300 1.685,80
032220 THAL mg 10,90 EUR ZITROCIN FILM TBL 3X500 MG AZITROMICIN GALEX
250 MG 14 SLAMIC ZA PITJE 055034 mg 7,03 EUR
FROMILID ZRNCA ZA J01FA10 ZITROCIN CAPS TBL 6X500 300 2.559,83
J01FA09 500 1.150,00 AZITROMICIN GALEX
PERORALNO SUSPENZIJO KLARITROMICIN KRKA 055107 MG mg 10,68 EUR
078069 mg 4,80 EUR
125 MG/5 ML 60 ML
ZITROCIN PRA[EK ZA
J01FA09 500 2.814,00 J01FA10 300 1.606,80
FROMILID UNO TBL 7X500 MG KLARITROMICIN KRKA PERORALNO SUSPENZIJO AZITROMICIN GALEX
013854 mg 11,74 EUR 055069 mg 6,71 EUR
200 MG/5 ML 20ML
J01FA09 FROMILID FILM TBL 14X250 500 2.613,00 J01FF PIRANOZIDNI ANTIBIOTIKI
KLARITROMICIN KRKA
096989 MG mg 10,90 EUR
DALACIN C ZRNCA ZA
J01FF01 PHARMACIA 1200
J01FA09 FROMILID FILM TBL 14X500 2.067,56
KLARITROMICIN KRKA 500mg 5.987,00 082112 PRIPRAVO SIRUPA 75 MG/5 KLINDAMICIN mg 8,63 EUR
096997 MG 24,98 EUR ML 80 ML
J01FA09 LEKOKLAR XL FILM TBL 500 2.814,00 J01FF01 1200 671,13
KLARITROMICIN LEK DALACIN C CAPS 16X150 MG KLINDAMICIN PHARMACIA mg
027227 7X500 MG mg 11,74 EUR 021334 2,80 EUR
J01FA09 500 2.613,00 J01FF01 PHARMACIA 1200
LEKOKLAR TBL 14X250 MG KLARITROMICIN LEK 1.333,55
093807 mg 10,90 EUR DALACIN C CAPS 16X300 MG KLINDAMICIN
090638 mg 5,56 EUR
J01FA09 500 5.987,00 J01FF01 DALACIN C AMP 1X300 MG/2 PHARMACIA 1800
LEKOKLAR TBL 14X500 MG KLARITROMICIN LEK 425,70
093815 mg 24,98 EUR KLINDAMICIN
085286 ML mg 1,78 EUR
J01FA10 AZITROMICIN FILM TBL 6X250 AZITROMICIN 300 1.686,00 J01FF01 DALACIN C AMP 1X600 MG/4 PHARMACIA 1800
LEK 1.691,05
033723 MG mg 7,04 EUR KLINDAMICIN
057355 ML mg 7,06 EUR
J01FA10 AZITROMICIN FILM TBL 2X500 AZITROMICIN 300 1.123,80 J01FF01 1200 467,00
LEK KLIMICIN CAPS 16X150 MG KLINDAMICIN LEK
033731 MG mg 4,69 EUR 043575 mg 1,95 EUR
J01FA10 AZITROMICIN FILM TBL 3X500 AZITROMICIN 300 1.685,80 J01FF01 1200 1.385,86
LEK KLIMICIN CAPS 16X300 MG KLINDAMICIN LEK
033758 MG mg 7,03 EUR 042471 mg 5,78 EUR

134 135
Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006 Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006

ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA

DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE
[ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ [ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ
U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA
ZDRAVILO-LASTNI[KO IME ZDRAVILO-LASTNI[KO IME
LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1 LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1
J01FF01 KLIMICIN AMP 10X300 MG/2 1800 6.826,60 J01MA02 CIPRINOL 400 INF 1X400 500 8.094,00
KLINDAMICIN LEK CIPROFLOKSACIN KRKA
044474 ML mg 28,49 EUR 009482 MG/200 ML mg 33,78 EUR
J01FF01 KLIMICIN AMP 10X600 MG/4 1800 11.568,80 J01MA02 CIPROBAY 250 FILM TBL CIPROFLOKSACIN BAYER
KLINDAMICIN LEK 1000 1.272,00
042463 ML mg 48,28 EUR 015628 10X250 MG PHARMA mg 5,31 EUR
J01GA STREPTOMICINI
J01MA02 CIPROBAY 500 FILM TBL CIPROFLOKSACIN BAYER 1000 2.431,00
J01GA01 STREPTO FATOL VIALA 10X1 1000 5.472,60 022454 10X500 MG PHARMA mg 10,14 EUR
STREPTOMICIN FATOL
003711 G* mg 22,84 EUR
J01MA02 CIPROBAY 750 FILM TBL CIPROFLOKSACIN BAYER 1000 4.364,00
J01GB AMINOGLIKOZIDNI ANTIBIOTIKI 065765 10X750 MG PHARMA mg 18,21 EUR
J01MA02 CIPROBAY 200 INF 1X200 CIPROFLOKSACIN BAYER
J01GB01 TOBI SOL ZA INHALACIJO 300 966.994,56 500 4.289,81
TOBRAMICIN CHIRON 075256 MG/100 ML PHARMA mg 17,90 EUR
031070 56X300 MG/5 ML * mg 4.035,20EUR
J01MA02 CIPROBAY 400 INF 1X400 CIPROFLOKSACIN BAYER
J01GB03 GARAMYCIN AMP 10X80 MG/2 GENTAMICIN 240 3.225,90 500 7.828,09
KRKA 074209 MG/200 ML PHARMA mg 32,67 EUR
033634 ML mg 13,46 EUR
J01GB03 GARAMYCIN AMP 10X120 240 4.734,30 J01MA02 1000 1.272,00
GENTAMICIN KRKA CIPRUM FILM TBL 10X250 MG CIPROFLOKSACIN PLIVA
033618 MG/1,5 ML mg 19,75 EUR 080268 mg 5,31 EUR
J01GB03 GENTAMICIN AMP 10X20 MG/2 GENTAMICIN 240 1.210,00 J01MA02 1000 2.431,00
LEK CIPRUM FILM TBL 10X500 MG CIPROFLOKSACIN PLIVA
033855 ML mg 5,05 EUR 090158 mg 10,14 EUR
J01GB03 GENTAMICIN AMP 10X40 MG/2 GENTAMICIN 240 1.770,17 J01MA02 1000 4.364,00
LEK CIPRUM FILM TBL 10X750 MG CIPROFLOKSACIN PLIVA
033839 ML mg 7,39 EUR 090166 mg 18,21 EUR
J01GB03 GENTAMICIN AMP 10X80 MG/2 GENTAMICIN 240 3.226,00 CIPRUM KONCENTRAT ZA
LEK J01MA02 500 34.325,90
033863 ML mg 13,46 EUR RAZTOPINO ZA INFUNDIRA- CIPROFLOKSACIN PLIVA
081256 mg 143,24 EUR
J01GB03 GENTAMICIN AMP 10X120 240 4.337,50 NJE 10X200 MG/20 ML
GENTAMICIN LEK
034304 MG/2 ML mg 18,1 EUR J01MA03 ABAKTAL FILM TBL 10X400 800 6.265,40
PEFLOKSACIN LEK
AMIKIN AMP STEKL 1X100 1000 357,20 000256 MG mg 26,15 EUR
J01GB06 AMIKACIN SULFAT BRISTOL
MG/2 ML * mg 1,49 EUR J01MA03 ABAKTAL AMP 10X400 MG/5 800 13.502,40
PEFLOKSACIN LEK
000264 ML mg 56,34 EUR
J01GB06 AMIKIN AMP STEKL 1X500 1000 1110,40
AMIKACIN SULFAT BRISTOL
062952 MG/2 ML * mg 4,63 EUR J01MA06 800 1.788,00
NOLICIN FILM TBL 20X400 MG NORFLOKSACIN KRKA
056308 mg 7,46 EUR
J01GB07 NETROMYCIN AMP STEKL SCHERING- 350 975,18
NETILMICIN 3.358,42
054976 1X150 MG 1,5 ML PLOUGH mg 4,07 EUR J01MA12 HOECHST 500
TAVANIC FILM TBL 10X250 MG LEVOFLOKSACIN 14,01 EUR
J01GB07 NETROMYCIN AMP STEKL SCHERING- 350 492,92 009210 MARION mg
NETILMICIN J01MA12
054003 1X50 MG 2 ML PLOUGH mg 2,06 EUR
HOECHST 500 6.630,33
J01MA FLUOROKINOLONI 009245 TAVANIC FILM TBL 10X500 MG LEVOFLOKSACIN MARION mg 27,67 EUR
J01MA02 BACTIFLOX FILM TBL 10X250 1000 1.272,00 J01MA12 TAVANIC INF STEKL 500 HOECHST 500 7.000,60
CIPROFLOKSACIN MEPHA LEVOFLOKSACIN
010189 MG mg 5,31 EUR 009202 MG/100 ML 100 ML MARION mg 29,21EUR
J01MA02 BACTIFLOX FILM TBL 10X500 1000 2.431,00 J01MA14 MOKSIFLOKSACIN BAYER
CIPROFLOKSACIN MEPHA 400 3.622,83
010197 MG mg 10,14 EUR AVELOX FILM TBL 5X400 MG
007889 PHARMA mg 15,12 EUR
J01MA02 CIPRINOL FILM TBL 10X250 1000 1.272,00
CIPROFLOKSACIN KRKA J01MA14 MOKSIFLOKSACIN BAYER
037044 MG mg 5,31 EUR 400 4.917,65
AVELOX FILM TBL 7X400 MG
079006 PHARMA mg 20,52 EUR
J01MA02 CIPRINOL FILM TBL 10X500 1000 2.431,00
CIPROFLOKSACIN KRKA J01MA14 AVELOX INF STEKL 400 MOKSIFLOKSACIN BAYER
040398 MG mg 10,14 EUR 400 7.307,63
020346 MG/250 ML 250 ML PHARMA mg 30,49 EUR
J01MA02 CIPRINOL AMP 5X100 MG/10 500 7.900,00
CIPROFLOKSACIN KRKA J01MB DRUGI KINOLONI
010138 ML mg 32,97 EUR
J01MB04 PIPEMIDNA
J01MA02 CIPRINOL FILM TBL 10X750 CIPROFLOKSACIN KRKA 1000 4.364,00 PALIN CAPS 20X200 MG LEK 800mg 772,00
055336 MG mg 18,21 EUR 062111 KISLINA 3,22 EUR
J01MB04 PIPEMIDNA
J01MA02 CIPRINOL 200 INF 1X200 CIPROFLOKSACIN KRKA 500 4.365,00 PALIN TBL 20X400 MG LEK 800mg 1.613,76
001198 MG/100 ML mg 18,21 EUR 062154 KISLINA 6,73 EUR

136 137
Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006 Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006

ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA

DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE
[ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ [ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ
U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA
ZDRAVILO-LASTNI[KO IME ZDRAVILO-LASTNI[KO IME
LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1 LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1
J01XA GLIKOPEPTIDNI ANTIBIOTIKI J02AC DERIVATI TRIAZOLA
J01XA01 2000 2.483,00 J02AC01 200 2.689,00
EDICIN VIALA 1X500 MG VANKOMICIN LEK DIFLAZON CAPS 7X50 MG FLUKONAZOL KRKA
067725 mg 10,36 EUR 001317 mg 11,22 EUR
J01XA01 2000 4.180,50 J02AC01 200 19.225,00
EDICIN VIALA 1X1 G VANKOMICIN LEK DIFLAZON CAPS 28X100 MG FLUKONAZOL KRKA
076430 mg 17,44 EUR 001341 mg 80,22 EUR
J01XA02 AVENTIS 400 7.669,93 J02AC01 200 1.102,00
TARGOCID VIALA 1X200 MG TEIKOPLANIN DIFLAZON CAPS 1X150 MG FLUKONAZOL KRKA
013900 PHARMA mg 32,01 EUR 001023 mg 4,6 EUR
J01XA02 AVENTIS 400 16.951,15 J02AC01 DIFLAZON INF STEKL 2 200 3.850,00
TARGOCID VIALA 1X400 MG TEIKOPLANIN FLUKONAZOL KRKA
013919 PHARMA mg 70,74 EUR 004456 MG/ML 100 ML mg 16.07 EUR
J01XB POLIMIKSINI DIFLUCAN PRA[EK ZA
J02AC01 PFIZER 200 4.534,13
PERORALNO SUSPENZIJO 50 FLUKONAZOL
GRUENEN- 089885 PRODUCTS mg 18,92 EUR
J01XB01 COLISTIN VIALA 1X1milj. IE * KOLISTIN SULFAT 3milj.IE 2.606,52 MG/5 ML 35 ML
THAL 10,88 EUR
DIFLUCAN PRA[EK ZA
J01XC STEROIDNE PROTIMIKROBNE U^INKOVINE J02AC01 PFIZER 200 14.338,51
PERORALNO SUSPENZIJO FLUKONAZOL
089877 PRODUCTS mg 59,83 EUR
LEO 200 MG/5 ML 35 ML
J01XC01 FUCIDIN FILM TBL 12X250 1500 3.289,16
FUSIDNA KISLINA PHARM. J02AC01 PFIZER 200 2.831,23
074861 MG * PRODUCTS mg 13,73 EUR DIFLUCAN CAPS 7X50 MG FLUKONAZOL
056391 PRODUCTS mg 11,81 EUR
LEO J02AC01 PFIZER 200 5.781,24
J01XC01 1500 4.139,05 DIFLUCAN CAPS 7X100 MG FLUKONAZOL
FUCIDIN VIALA 1X500 MG * FUSIDNA KISLINA PHARM. 069000 PRODUCTS mg 24,12 EUR
050008 PRODUCTS mg 17,27 EUR
J02AC01 PFIZER 200 20.235,55
J01XD DERIVATI IMIDAZOLA DIFLUCAN CAPS 28x100 MG FLUKONAZOL
067563 PRODUCTS mg 84,44 EUR
J01XD01 1500 764,00 J02AC01 PFIZER 200 1.102,00
EFLORAN INF 500MG/100 ML METRONIDAZOL KRKA DIFLUCAN CAPS 1X150 MG FLUKONAZOL
027014 mg 3,19 EUR 067636 PRODUCTS mg 4,60 EUR
J01XD01 METRONIDAZOLE INF 1500 898,26 J02AC01 DIFLUCAN INF STEKL 2 PFIZER 200 3.393,60
METRONIDAZOL B BRAUN FLUKONAZOL
002399 500MG/100 ML mg 3,75 EUR 067555 MG/ML 100 ML PRODUCTS mg 14,16 EUR
P01AB01 2000 626,00 J02AC01 FLUCONAZOLE CAPS 28X100 FLUKONAZOL 200 19.225,00
EFLORAN TBL 10 X 400 MG METRONIDAZOL KRKA PLIVA
027022 mg 2,61 EUR 083542 MG mg 80,22 EUR
J01XX DRUGE PROTIMIKROBNE U^INKOVINE J02AC01 FLUCONAZOLE CAPS 1X150 200 1.102,00
FLUKONAZOL PLIVA
J01XX08 1200 164.142,10 083607 MG mg 4,60 EUR
ZYVOXID TBL 10X600 MG LINEZOLID PFIZER
019518 mg 684,95 EUR J02AC01 FLUCONAZOLE CAPS 7X100 200 5.491,00
FLUKONAZOL PLIVA
J01XX08 ZYVOXID INF VRE^A 300 ML 1200 164.142,10 083461 MG mg 22,91 EUR
LINEZOLID PFIZER
041025 10X2 MG/ML mg 684,95 EUR J02AC01 FLUCONAZOLE CAPS 7X50 200 2.689,40
FLUKONAZOL PLIVA
ZYVOXID ZRNCA ZA 083402 MG mg 11,22 EUR
J01XX08 1200 70.563,32
041017 PERORALNO SUSPENZIJO LINEZOLID PFIZER mg 294,46 EUR J02AC01 GEDEON 200 1.102,00
100 MG/5 ML ZRNCA 66 G MYCOSYST CAPS 1X150 MG FLUKONAZOL
045489 RICHTER mg 4,60 EUR
J02 ANTIMIKOTIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE JANSSEN
J02AC02 SPORANOX ORAL SOL 10 PHARMACE 200 13.997,78
J02AA POLIENII ITRAKONAZOL
012653 MG/ML 150 ML mg 58,41 EUR
UTICA
BRISTOL-
J02AA01 AMPHOTERICIN B VIALA 1X50 AMFOTERICIN 3.182,81 JANSSEN
MYERS 35 mg J02AC02 PHARMACE- 200
018376 MG * 13,28 EUR 1.546,95
SQUIBB SPORANOX CAPS 4X100 MG ITRAKONAZOL
019356 mg 6,46 EUR
UTICA
J02AA01 GILEAD 461.699,95
AMBISOME VIALA 10X50 MG AMFOTERICIN 35 mg JANSSEN
007803 SCIENCES 1.926,64EUR J02AC02 200 5.287,82
SPORANOX CAPS 15X100 MG ITRAKONAZOL PHARMACE- mg
043672 22,07 EUR
J02AA01 35.330,00 UTICA
AMPHOCIL VIALA 1X50 MG AMFOTERICIN TORREX 35 mg
089966 147,43 EUR
JANSSEN
J02AC02 PHARMACE- 200 9.634,14
J02AA01 63.889,00 SPORANOX CAPS 28X100 MG ITRAKONAZOL
AMPHOCIL VIALA 1X100 MG AMFOTERICIN TORREX 35 mg 080047 mg 40,2 EUR
013862 266,6 EUR UTICA

138 139
Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006 Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006

ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA

DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE
[ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ [ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ
U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA
ZDRAVILO-LASTNI[KO IME LASTNI[KO IME LEC ZDRAVILO-LASTNI[KO IME
PAKIRANJA1 LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1
J02AC03 400 291.445,23 J05AB06 500 9.749,05
VFEND FILM TBL 28X200 MG VORIKONAZOL PFIZER CYMEVENE VIALA 1X500 MG* GANCIKLOVIR ROCHE
024619 mg 1.216,18EUR 030775 mg 40,68 EUR
J02AC03 400 31.331,94 J05AB14 VALCYTE FILM TBL 60X450 900 365.302,79
VFEND VIALA 1X200 MG VORIKONAZOL PFIZER VALGANCIKLOVIR ROCHE
024635 mg 130,75 EUR 054062 MG* mg 1524,38 EUR
J02AC03 400 73.376,31 J05AB15 BERLIN- 125 18.029,20
VFEND FILM TBL 28X50 MG VORIKONAZOL PFIZER PREMOVIR TBL 7X125 MG BRIVUDIN
022993 mg 306,19 EUR 033650 CHEMIE AG mg 75,23 EUR
VFEND PRA[EK ZA J05AD DERIVATI FOSFONSKE KISLINE
J02AC03 400 154.000,00
PERORALNO SUSPENZIJO 40 VORIKONAZOL PFIZER
029254 MG/ML 45 G PRA[KA mg 642,63 EUR J05AD01 FOSCAVIR INF 6 X 6 G/250 ML FOSKARNET ASTRA 6500 96.261,50
030899 (24 MG/1 ML)* ZENECA mg 401,69 EUR
J02AC04 NOXAFIL SUSP. 40 mg/1 ml SCHERING
POSAKONAZOL J05AE ZAVIRALCI PROTEAZ
015709 105 ml PLOUGH
J02AX DRUGI ANTIMIKOTIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE J05AE02 2400 76.130,52
CRIXIVAN CAPS 180X400 MG INDINAVIR MSD
006777 mg 317,69 EUR
J02AX04 113.529,80
CANCIDAS VIALA 1X50 MG KASPOFUNGIN MSD 50 mg J05AE04 VIRACEPT FILM TBL 270X250 HOFFMAN- 2250 80.254,18
013358 473,75 EUR NELFINAVIR
013196 MG LA ROCHE mg 334,89 EUR
J02AX04 144.405,74
CANCIDAS VIALA 1X70 MG KASPOFUNGIN MSD 50 mg ABBOT
013366 602,59 EUR J05AE06 KALETRA CAPS 180X(133,3 LOPINAVIR, LABORATO- 600 98.052,06
J04 U^INKOVINE ZA ZDRAVLJENJE INFEKCIJ Z MIKOBAKTERIJAMI 024139 MG + 33,3 MG) RITONAVIR mg 409,16 EUR
RIES S.A.
J04AB ANTIBIOTIKI Z DELOVANJEM NA BAKTERIJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS KALETRA PERORALNA ABBOT
J05AE06 LOPINAVIR, 600 98.052,06
J04AB02 600 14.317,91 024198 RAZTOPINA (80 MG+20 MG)/1 RITONAVIR LABORATO- mg 409,16 EUR
ARFICIN CAPS 100X300 MG RIFAMPICIN BELUPO ML 5X60 ML RIES S.A.
008044 mg 59,75 EUR
J04AC01 300 1.441,70 J05AF ZAVIRALCI NUKLEOZIDNE IN NUKLEOTIDNE REVERZNE TRANSKRIPTAZE
ISOZID TBL 100X50 MG IZONIAZID FATOL
077658 mg J04AK02 GLAXO
J05AF06 600 53.360,83
ZIAGEN TBL 60X300 MG ABAKAVIR SMITH
ETAMBUTOL TBL 100X400 1200 1.916,64 010308 mg 222,67 EUR
024481 ETAMBUTOL ALKALOID KLINE
MG* mg 8,00 EUR
BRISTOL-
RIFAMPICIN, J05AF02 400 43.480,85
J04AM02 RIFATER TBL 100X(120 MG + AVENTIS 9.987,53 VIDEX EC KAPS 30X400 MG DIDANOZIN MYERS
PIRAZINAMID, 028436 mg 181,44 EUR
002054 300 MG + 50 MG) PHARMA 41,68 EUR SQUIBB
IZONIAZID
GLAXO 500.000,00
J04AM02 RIFINAH TBL 84X(150 MG + RIFAMPICIN, AVENTIS 7.303,87 J05AF05 300
EPIVIR TBL 60X150 MG* LAMIVUDIN SMITH 2.086,46
002232 100 MG) IZONIAZID PHARMA 30,48 EUR 000302 mg
KLINE EUR
J04AM02 RIFINAH TBL 56X(300 MG + RIFAMPICIN, AVENTIS 10.091,46 GLAXO
002240 150 MG) IZONIAZID PHARMA 42,11 EUR J05AF05 300 15.615,49
ZEFFIX TBL 28X100 MG LAMIVUDIN SMITH
010294 mg 65,16 EUR
KLINE
J05 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE VIRUSNIH INFEKCIJ
BRISTOL-
J05AB NUKLEOZIDI IN NUKLEOTIDI (RAZEN ZAVIRALCEV REVERZNE TRANSKRIPTAZE) J05AF04 37.771,64
ZERIT CAPS 56X40 MG STAVUDIN MYERS 80 mg
093661 157,62 EUR
J05AB01 4000 2.709,00 SQUIBB
091634 VIROLEX TBL 20X200 MG ACIKLOVIR KRKA mg 11,30 EUR J05AF08 ADEFOVIR FRESENIUS 5.750,50
HEPSERA TBL 30X10 MG*
J05AB01 4000 6.157,00 070408 DIPIVOXIL /GILEAD 24,00 EUR
VIROLEX VIALA 5X250 MG ACIKLOVIR KRKA
091693 mg 25,69 EUR GLAXO
J05AF30 COMBIVIR TBL 60X(150 LAMIVUDIN, 74.902,04
J05AB04 COPEGUS FILM TBL 168X200 HOFFMAN- 1000 147.019,94 SMITH
RIBAVIRIN 006661 MG+300 MG) ZIDOVUDIN 312,56 EUR
050881 MG LA ROCHE mg 613,5 EUR KLINE

J05AB04 SCHERING- 1000 158.595,55 J05AH ZAVIRALCI NEVRAMINIDAZE

REBETOL CAPS 168X200 MG RIBAVIRIN
008699 PLOUGH mg 661,81 EUR TAMIFLU PRA[EK ZA
J05AH02 150 5.210,58
GLAXO PERORALNO SUSP 12 MG/1 OSELTAMIVIR ROCHE
J05AB11 VALTREX FILM TBL 10X500 3000 5.035,00 024449 mg 21,74 EUR
VALACIKLOVIR SMITH ML , 750 MG/62,5 ML
093793 MG mg 21,01 EUR
KLINE
J05AH02 TAMIFLU CAPS 10X75 MG OSELTAMIVIR ROCHE 150mg 5.210,58
GLAXO 024457 21,74 EUR
J05AB11 VALTREX FILM TBL 42X500 3000 19.966,43
VALACIKLOVIR SMITH
093785 MG mg 83,32 EUR
KLINE
141
Protimikrobna zdravila v sloveniji – september 2006

ATC [ifra J01 ZDRAVILA ZA

DELOVNA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE
[ifra BAKTERIJSKIH INFEKCIJ
U^INKOVINA - NE- PROIZVAJA- DDD CENA
ZDRAVILO-LASTNI[KO IME LASTNI[KO IME LEC PAKIRANJA1
J05AG ZAVIRALCI NENUKLEOZIDNE REVERZNE TRANSKRIPTAZE
J05AG03 STOCRIN FILM TBL 30X600 600 73.810,33
EFAVIRENZ MSD
033561 MG mg 308,01 EUR
ZAVIRALEC FUZIJE
FUZEON 60X90 MG/1 ML 381.244,58
J05AX07 180
PRA[EK IN VEHIKEL ZA ENFUVIRTIDE ROCHE 1.590,91
016144 mg
RAZTOPINO ZA INJICIRANJE EUR

Za neregistrirano zdravilo je oznaka *

1 Podatki Agencije RS za zdravila in medicinske pripomo~ke, Mali trg 6, 1000 Ljubljana , prijavljene , veljavne
cene zdravil na debelo brez DDV-ja. Posredovane v septembru 2006.

142 143
144