जातीच्या दाखल्यासाठी प्रतिज्ञापत्र

मे. कार्यकारी दं डाधिकारी साहे ब सावंतवाडी यांचे कोर्टात

मी श्रीमती .मनाली मिलिंद रे डकर पूर्वाश्रमीची विजया दत्ताराम आरोलकर श्री दत्तरम शांताराम आरोलकर
यांचा मुलगी वर्षे ४० धंदा गुहिणी राहणार – तळवडे ता. सावंतवाडी जि. सिधुदर्ग
ू आज सावंतवाडी येथे समक्ष
हजर राहुन सत्यप्रतिज्ञेवर प्रतिज्ञापत्र करते की,

मी. श्री .मनाली मिलिंद रे डकर पूर्वाश्रमीची विजया दत्तराम आरोलकर सावंतवाडी आज मळगाव ता सावंतवाडी
येथे प्रतिज्ञापत्र करतो की, मी रा. तळवडे सावंतवाडी येथील मुळ रहीवासी असून आम्ही हिंद ू भंडारी याच जाती
मधले आहोत. मला माझ्या साठी जातीच्या दाखल्याची आवशयकता आहे . परु ाव्याच्या कामी माझ्या आतेचा
तारामती शांताराम आरोलकर यांचा शाळा सोडल्याचा दाखला जोडला आहे . माझ्या शाळा सोडल्याचा दाखला
जोडला आहे . वडिलांचा नावाचा घरपत्रक उतारा जोडला आहे . माझ्या कुटुंबाची वंशावळ पुढिल प्रमाणे

शांताराम आरोलकर (आजोबा )

दत्ताराम शांताराम आरोलकर (वडील ) तारामती शांताराम आरोलकर ( आते )

मनाली मिलिंद रे डकर / विजया दत्ताराम आरोलकर ( दाखलाधारक)

मी तळवडे येथील रहिवासी असल्याचे स्वघोषणापत्र जोडले आहे . माझ्या नावाचा घरपत्रक उतारा जोडला आहे .
रे शनकार्ड झेरॉक्स प्रत इत्यादी कागदपत्रे अर्जासोबत पुराव्याचे कामी जोडलेली आहे त. तरी आता माझे वर नमूद
केल्या व्यतिरीक्त अन्य कोणतेही पुरावे नसुन आम्ही भंडारी या जातीतील असलेबाबत व रहीवाशी असले बाबत मी
हे स्वघोषणापत्र करीतआहे .
वरील सर्व माहीती माझ्या व्यक्तिगत माहीती व समजत
ू ीनस
ु ार खरी आहे . सदर माहीती खोटी आढळून
आल्यास, भारतीय दं ड संहिता १८६० कलम १९९व२०० वअन्य/ संबंधित कायध्यानुसार माझ्यावर खटला भरला जाईल
व त्यानुसार मी शिक्षेस पात्र राहीन याची मला पुर्ण जाणीव आहे .
Affidavit No
Applicant Name Mr suryakant vasudev rawool

Date 20/01/2022

Singed and Sworn before by Mr Suryakant Vasudev Rawool Personally know to me or who has been
identified by Shri/Smt/Kumari Amita Kashinath Khadapkar whose signature is hereby appended.

Signature of Identifier Executive Magistrate

Sawantwadi
Amita Kashinath Khadapkar Date 20/01/2022

मीकु shri प्रसाद राजाराम हरमलकर श्री राजाराम महादे व हरमळकर यांचा मल
ु गा वय २०
वर्षे रा न्हावेली ता. सावंतवाडी आज मळगाव ता सावंतवाडी येथे स्वघोषणापत्र करतो की,
मीकु प्रसाद राजाराम हरमलकररा. न्हावेळी सावंतवाडी येथील मळ
ु रहीवासी असून आम्ही हिंद ू
मराठायाच जाती मधले आहोत. मला माझ्या साठी साठी जातीचा दाखला आवश्यक आहे .
परु ाव्याच्या कामी माझ्या वडिलांचा राजाराम महादे व हरमलकार यांच्या शाळा सोडल्याचा दाखला
जोडला आहे . माझा शाळे चा दाखला जोडला आहे . . माझ्याकुटुंबाची वंशावळ पढि
ु ल प्रमाणे

राजाराम महादे व हरमलकर (वडील)

प्रसाद राजाराम हरमलकर(दाखलाधारक)

न्हावेली सरपंच व पोलीस पाटील यांचा जातीबाबत दाखला, तसेच माझ्या नावाचा घरपत्रक
उतारा जोडला आहे . रे शनकार्ड झेरॉक्सप्रत इत्यादी कागदपत्रे अर्जासोबत पुराव्याचे कामी जोडलेली
आहे त. तरी आता माझे वर नमूद केल्या व्यतिरीक्त अन्य कोणतेही पुरावे नसुन आम्ही मराठा
या जातीतील असलेबाबत व रहीवाशी असलेबाबत मी हे स्वघोषणापत्र करीत आहे .
वरील सर्व माहीती माझ्या व्यक्तिगत माहीती व समजूतीनुसार खरी आहे . सदर माहीती
खोटी आढळून आल्यास, भारतीय दं ड संहिता १८६० कलम १९९ व २०० व अन्य/संबंधित
कायध्यानुसार माझ्यावर खटला भरला जाईल व त्यानुसार मी शिक्षेस पात्र राहीन याची मला पुर्ण
जाणीव आहे .

अर्जदाराची सही

कु प्रसाद राजाराम हरमलकर

स्वघोषणापत्र

मी श्रीप्रविण सखाराम गावडे वय ४८ रा तळवडे ता. सावंतवाडी याच

ठिकाणचाचमळ
ु रहीवाशी आहे . तसेच आम्हीहिंद ु –मराठा याच जाती मधले आहोत.मला
माझ्यामल
ु ा साठी कु चिन्मय प्रविण गावडेसाठी जातीच्या दाखल्याची आवश्यकताआहे . परु ाव्या
कामी माझे वडील सखाराम विष्णू गावडे यांचा शाळा सोडल्याचा दाखला जोडला आहे . माझा
शाळा सोडल्याचा दाखला जोडला आहे . माझ्या कुटुंबाची वंशावळ पढि
ु ल प्रमाणे.

विष्णू गावडे (आजोबा )

सखाराम विष्णू गावडे (वडील) मधुकर विष्णू गावडे (काका

मनिषा मधुकर गावडे (काकी )

प्रविण सखाराम गावडे (दाखलाधारक )

अर्जासोबत तळवडे सरपंच व पोलिस पाटीलयांचा रहीवासी दाखला, तसेच काकीच्या नावे असलेला
घरपत्रक उतारा, रे शनकार्ड झेरॉक्सप्रत इत्यादी कागदपत्रे अर्जासोबत पुराव्याचे कामी जोडलेली
आहे त. तरी आता माझे वर नमूद केल्या व्यतिरीक्त अन्य कोणतेही पुरावे नसुन मी मराठा या
जातीतील असलेबाबत व रहीवाशी असल्या बाबत मी हे स्वघोषणापत्र करीत आहे .
वरील सर्व माहीती माझ्या व्यक्तिगत माहीती व समजूतीनुसार खरी आहे . सदर माहीती
खोटी आढळून आल्यास, भारतीय दं ड संहिता १८६० कलम १९९ व २०० व अन्य/संबंधित
कायध्यानुसार माझ्यावर खटला भरला जाईल व त्यानुसार मी शिक्षेस पात्र राहीन याची मला पुर्ण
जाणीव आहे .

अर्जदाराची सही

श्री प्रविण सखाराम गावडे

स्वघोषणापत्र
मीसौसुप्रिता वासुदेव सावळ /सुप्रिया मधुसुदन राऊळ श्री वासुदेव
धोंडू सावळयांची मुलगीवय २५ वर्षे रा. मळगांवता.सावंतवाडी आज येथे
स्वघोषणापत्र करते की,
मी निरवडेता. सावंतवाडी याच ठिकाणचीच मुळ रहीवाशी आहे . तसेच आम्ही
भंडारीयाच जाती मधले आहोत. मला माझ्यासाठी भंडारी जातीच्या दाखल्याची
आवश्यकता आहे . परु ाव्याच्या कामीमाझे वडील श्रीवासुदेव धोंडू सावळजन्मनोंद
उतारा जोडला आहे . माझ्या कुटुंबाची वंशावळ पुढिल प्रमाणे.

वासद
ु े व धोंडू सावळ(वडील)

सुप्रिता वासुदेव सावळ/ सुप्रिया मधुसुदन राऊळ (दाखलाधारक)

अर्जासोबत निरवडे सरपंच व पोलिस पाटील यांचा रहीवासी दाखला, तसेच

घरपत्रक उतारा, रे शनकार्ड झेरॉक्सप्रत इत्यादी कागदपत्रे अर्जासोबत परु ाव्याचे कामी
जोडलेली आहे त. तरी आता माझे वर नमद
ू केल्या व्यतिरीक्त अन्य कोणतेही परु ावे
नसुन मी न्हावीया जातीतील असलेबाबत व रहीवाशी असल्या बाबत मी हे
स्वघोषणापत्र करीत आहे .
वरील सर्व माहीती माझ्या व्यक्तिगत माहीती व समजूतीनुसार खरी आहे .
सदर माहीती खोटी आढळून आल्यास, भारतीय दं ड संहिता १९६० कलम १९९ व
२०० व अन्य/संबंधित कायध्यानुसार माझ्यावर खटला भरला जाईल व त्यानुसार
मी शिक्षेस पात्र राहीन याची मला पर्ण
ु जाणीव आहे .

अर्जदाराची सही

सुप्रिता वासुदेव सावळ/ सुप्रिया मधुसुदन राऊळ

जातिच्या दाखल्याबाबत प्रतिज्ञापत्र

मे कार्यकारी दं डाधिकारी साहे ब, सावंतवाडी यांचे समोर,

श्रीसंतोष चंद्रकांत जोशी वय ४५वर्षे रा मातोंड ता. वेंगुर्ला आज सावंतवाडी

येथे प्रतिज्ञापत्र करतो की,
मी मातोंडता. वेंगुर्ला याच ठिकाणचाच मळ
ु रहीवाशी आहे . आमचे मुळ गांव
मातोंड हे असून आमचे कुटुंबासह वाडवडिलार्जीत वेळेपासून सदर गावीच कायम
वास्तव्य आहे व त्या‍ठीकाणी आमचे मुळघरही आहे . तसेच आम्ही मराठा जाती
मधलेच आहोत. याच जाती मधले आहोत. मला माझ्यामुलासाठीभंडारीजातीचा
दाखला आवश्यक आहे . परु ाव्या कामी माझे चल
ु त सख्खे काका श्री जिवाजी
सखाराम जोशी यांचा गाव नमन
ु ा १४ जोडलेला आहे . माझ्या शाळा सोडल्याचा
दाखला जोडला आहे .

माझ्या कुटुंबाची वंशावळ पुढिल प्रमाणे.

जिवाजी जोशी(आजोबा)

सखाराम जिवाजी जोशी(चू. आजोबा)भगवानजिवाजी जोशी(आजोबा)

जिवाजी सखाराम जोशी(चु. काका) चंद्राकांत भगवान जोशी (वडील)

संतोष चंद्रकांत जोशी (स्वत: )

सत्यवान संतोष जोशी (दाखलाधारक)

अर्जासोबत मळगांवसरपंच व पोलिस पाटील यांचा रहीवासी दाखला, तसेच घरपत्रक

उतारा, रे शनकार्ड झेरॉक्सप्रत इत्यादी कागदपत्रे अर्जासोबत परु ाव्याचे कामी जोडलेली
आहे त. तरी आता माझे वर नमूद केल्या व्यतिरीक्त अन्य कोणतेही पुरावे नसुन
मी मराठाया जातीतील असलेबाबत व रहीवाशी असल्या बाबत मी हे प्रतिज्ञापत्र
करीत आहे .
वरील सर्व माहीती माझ्या व्यक्तिगत माहीती व समजूतीनुसार खरी आहे .
सदर माहीती खोटी आढळून आल्यास, भारतीय दं ड संहिता १९६० कलम १९९ व
२०० व अन्य/संबंधित कायध्यानस
ु ार माझ्यावर खटला भरला जाईल व त्यानस
ु ार
मी शिक्षेस पात्र राहीन याची मला पुर्ण जाणीव आहे .

स्वघोषणापत्र

मी यांचा मुलगा/मुलगी/पत्नी वय वर्षेरा ता. सावंतवाडी याच ठिकाणचाच/ठिकाणचीच

मुळ रहीवाशी आहे . तसेच आम्ही याच जाती मधले आहोत. मला माझ्या मुलासाठी/ माझ्यासाठी
कु. याला जातीचा दाखला आवश्यक आहे . पुराव्या कामी माझ्या
चा शाळा सोडल्याचा दाखला दाखला/ जन्म नोंद उतारा जोडला आहे . माझा शाळा सोडल्याचा
दाखला जोडला आहे . मुलाचा शाळा सोडल्याचा दाखला जोडला आहे माझ्या कुटुंबाची वंशावळ
पुढिल प्रमाणे

अर्जासोबत सरपंच व पोलीस पाटील यांचा रहीवासी दाखला, तसेच घरपत्रक उतारा उपलब्ध
आहे . रे शनकार्ड झेरॉक्सप्रत इत्यादी कागदपत्रे अर्जासोबत परु ाव्याचे कामी जोडलेली आहे त. तरी
आता माझे वर नमद
ू केल्या व्यतिरीक्त अन्य कोणतेही परु ावे नसन
ु मीया जातीतील
असलेबाबत व रहीवाशी असलेबाबत मी हे स्वघोषणापत्र करीत आहे .
वरील सर्व माहीती माझ्या व्यक्तिगत माहीती व समजूतीनुसार खरी आहे . सदर माहीती
खोटी आढळून आल्यास, भारतीय दं ड संहिता १९६० कलम १९९ व २०० व अन्य/संबंधित
कायध्यानुसार माझ्यावर खटला भरला जाईल व त्यानुसार मी शिक्षेस पात्र राहीन याची मला पुर्ण
जाणीव आहे .

ठिकाण = मळगांव

नागेश पांडुरं ग कोळं बकर

स्वघोषणापत्र
मी श्रीप्रविण वासूदेव पार्सेकरवय ३२ वर्षे रा. मळे वाड ता. सावंतवाडी येथे
स्वघोषणापत्र करतो की,
मी मळे वाड ता. सावंतवाडी याच ठिकाणचाच मुळ रहीवाशी आहे . तसेच आम्ही भंडारी
याच जाती मधले आहोत. मला माझ्या साठी जातीचा दाखला आवश्यक आहे . पुराव्या कामी
माझेचुलत भाऊ श्री सदानंद पांडुरं ग पार्सेकरयांचा शाळे चा दाखला जोडला आहे .माझा शाळा
सोडल्याचा दाखला आहे . तसेच माझ्यामाझ्या कुटुंबाची वंशावळ पुढिल प्रमाणे.

भिकाजी पांडुरं ग पार्सेकर( आजोबा)

वासूदेव भिकाजी पार्सेकर(वडिल)पांडुरं ग भिकाजी पार्सेकर (काका)

प्रविण वासद
ू े व पार्सेकर(दाखलाधारक)सदानंद पांडुरं ग पार्सेकर (चु. भाऊ)

अर्जासोबत मळे वाड सरपंच व पोलिस पाटील रहीवासी दाखला, तसेच श्री सदानंद पांडुरं ग
पार्सेकर यांचा घरपत्रक उतारा उपलब्ध आहे . रे शनकार्ड झेरॉक्सप्रत इत्यादी कागदपत्रे अर्जासोबत
पुराव्याचे कामी जोडलेली आहे त. तरी आता माझे वर नमूद केल्या व्यतिरीक्त अन्य कोणतेही
परु ावे नसन
ु मी भंडारीया जातीतील असलेबाबत व रहीवाशी असलेबाबत मी हे प्रतिज्ञापत्र करीत
आहे .
वरील सर्व माहीती माझ्या व्यक्तिगत माहीती व समजूतीनुसार खरी आहे . सदर माहीती
खोटी आढळून आल्यास, भारतीय दं ड संहिता १८६० कलम १९९ / २०० नुसार माझ्यावर खटला
भरला जाईल व त्यानुसार मी शिक्षेस पात्र राहीन याची मला पुर्ण जाणीव आहे .

अर्जदाराची सही

प्रविण वासद
ू े व पार्सेकर

स्वघोषणापत्र
मी श्रीमती सिताबाईसीताराम राऊळ वय ५२ रा मळगाव ता .सावंतवाडी आम्ही हिंद ू –

मराठा याच जाती मधले आहोत. मला माझ्यामुलीसाठी मराठा जातीचा दाखला आवश्यक

आहे . पुराव्याच्याकामीमाझे पती सीताराम केशव राऊळ यांचा शाळा सोडल्याचा दाखला

जोडला आहे . मल
ु ीचा शाळा सोडल्याचा दाखला जोडला आहे . माझ्या कुटुंबाची वंशावळ पढि
ु ल

प्रमाणे
सीतारामकेशव राऊळ (वडील )सिताबाईसीताराम राऊळ (आई)

कृपाली सीताराम राऊळ ( दाखलाधारक )

अर्जासोबतमळगावसरपंचव पोलीस पाटील यांचा रहीवासी दाखला, तसेच घरपत्रक उतारा जोडला

आहे . रे शनकार्ड झेरॉक्सप्रत इत्यादी कागदपत्रे अर्जासोबत पुराव्याचे कामी जोडलेली आहे त. तरी

आता माझे वर नमूद केल्या व्यतिरीक्त अन्य कोणतेही पुरावे नसुन मी मराठा या जातीतील

असलेबाबत व रहीवाशी असलेबाबत मी हे स्वघोषणापत्र करीत आहे .

वरील सर्व माहीती माझ्या व्यक्तिगत माहीती व समजत

ू ीनस
ु ार खरी आहे . सदर माहीती

खोटी आढळून आल्यास, भारतीय दं ड संहिता १९६० कलम १९९ व २०० व अन्य/संबंधित

कायध्यानस
ु ार माझ्यावर खटला भरला जाईल व त्यानस
ु ार मी शिक्षेस पात्र राहीन याची मला पर्ण
ु

जाणीव आहे .

अर्जदाराची सही

सिताबाईसीताराम राऊळ