प्रपत्र अ

स्वयंघोषणापत्र

मी कु. अनि री रामकिसन चौधरी वडिलांचे नांव री. री रामकिसन चांगदेव चौधरी यांची
मुलगी वय २३ वर्षे, आधार क्रमांक- 4193 1034 6697, व्यवसाय- शिक्षण, राहणार- मु.
पो. शिंगवे ता. राहाता जि. अहमदनगर याद्वारे घोषित करते की, माझे जन्मदाखल्यावरील
नोंदीप्रमाणे त्यावेळी जिल्हा परिषद प्राथमिक शा ळेतप्रथम प्रवेश घेतेवेळी सदर बाब
नजरचुकीने लक्षात न आल्याने सर्व शैक्षणिक कागदपत्रांवर अनिशा रामकृ ष्ण्‍चौधरी असे नाव समाविष्ठ् झाले
आहे. परंतु माझे वडिलांचे कागदोपत्री खरे नांव रामकिसन चांगदेव चौधरी
असे आहे.
त्यामुळे कु. अनिशा रामकिसन चौधरी व अनिशा रामकृ ष्ण्‍ चौधरी ह्या दोन्ही नावाची व्यक्ती
एकच आहे असे समजण्यात यावे ही विनंती मी लिहुन देत असलेली ही सर्व माहिती माझ्या व्य
व समजुतीनुसार खरी आहे. सदर माहिती खोटी आढळून आल्यास, भा र ती य दं ड सं हि ता नि य मा न् व ये
आणि / किंवा संबंधित कायदयानुसार खटला भरला जाईल व त्यानुसार मी शि क्षेस
पात्र राहीन याची मला पुर्ण जाणीव आहे.

ठिकाण:- शिंगवे ता. राहाता जि. अ,नगर अर्जदाराची सही-

दिनांक:- 21/09/2023 अर्जदाराचे नांव व पत्ता- कु. अनिशा रामकिसन

चौधरी
मु. पो. शिंगवे ता. राहाता जि. अहमदनगर
आधार क्रमांक- 4193 1034 6697