Ophthalmic surgery : ‫جراحة العيون‬

Eye surgery provides several unique challenges for the

anesthesiologist including

• Regulation of intraocular pressure

• Prevention of the oculocardaic reflex
• Control of the intraocular gas expansion
‫تقدم جراحة العيون العديد من التحديات الفريدة ألخصائي التخدير بما في‬
‫ذلك‬
‫• تنظيم ضغط العين‬
‫• منع انعكاس العين القلبية‬
‫• التحكم في تمدد الغازات داخل العين‬

Ophthalmic surgery ‫جراحة العيون‬

Why was this patient a particular challenge to the
anesthesiologist ?

• The combination of a full stomach and an open globe

injury .both of which conditions is problematic for the
anesthesiologist .
• Besides the increased risk of aspiration of gastric
contents ,any drug or maneuver that raises intraocular
pressure (IOP) can causes extrusion of the vitreous
humor and loss of vision . ‫صا‬ ً ‫لماذا كان هذا المريض تحديًا خا‬
‫لطبيب التخدير؟‬
• ‫ وكالهما‬، ‫• الجمع بين المعدة الممتلئة وإصابة الكرة األرضية المفتوحة‬
.‫يمثل مشكلة لطبيب التخدير‬
• ‫ فإن أي دواء أو مناورة‬، ‫• إلى جانب زيادة مخاطر شفط محتويات المعدة‬
( ‫ترفع ضغط العين‬IOP) ‫يمكن أن تسبب بثق الخلط الزجاجي وفقدان‬
.‫الرؤية‬

24 ‫ من‬1 ‫الصفحة‬
Applied anatomy of the orbit ‫تشريح المدار التطبيقي‬
• Movement of the globe is controlled by the six
extraocular muscles.
• The eye is hollow sphere with a rigid wall.
• Intraocular pressure 12-20 mmhg ophthalmic surgery
can be classified into subspecialties and intraocular or
extraocular procedures each has different anesthetic
requiems.

.‫• يتم التحكم في حركة الكرة األرضية بواسطة ستة عضالت خارج العين‬
.‫• العين عبارة عن كرة مجوفة ذات جدار صلب‬
‫ مم زئبق يمكن تصنيف جراحة العيون إلى تخصصات‬20-12 ‫• ضغط العين‬
.‫فرعية وإجراءات داخل العين أو خارجها لكل منها متطلبات تخدير مختلفة‬

Physiology of intraocular pressure ‫فسيولوجيا ضغط‬

‫العين‬
• The eye is hallow sphere with a rigid wall.
• Intraocular pressure 12-20 mm hg
• If the contents of the sphere increase , the intraocular
pressure rise .

.‫• العين عبارة عن كرة مقدسة ذات جدار صلب‬

‫ ملم زئبق‬20-12 ‫• ضغط العين‬

.‫ يرتفع ضغط العين‬، ‫• إذا زادت محتويات الكرة‬

24 ‫ من‬2 ‫الصفحة‬
Physiology of intraocular pressure ‫فسيولوجيا ضغط‬
////‫العين‬
Variable . effect on IOP

-Central venous pressure

Increase

Decrease.

-Arterial blood pressure ‫ضغط الدم الشرياني‬

Increase

Decrease.

-Paco2

Increase( hypoventilation0.

Decrease( hyperventilation).

-Pao2

Increase. 0

Decrease.

Physiology of intraocular pressure ‫فسيولوجيا ضغط‬

‫العين‬
Any anesthetic event that alters these parameters can effect
intraocular pressure

• Laryngoscopy
• Intubation

24 ‫ من‬3 ‫الصفحة‬
 • Airway obstruction
• Coughing
• Trendelenburg position

‫أي حدث مخدر يغير هذه المعلمات يمكن أن يؤثر على ضغط العين‬
‫• تنظير الحنجرة‬
• ‫إدخال أنبوب‬
• ‫انسداد مجرى الهواء‬
• ‫يسعل‬
‫• موقف ترندلينبورغ‬

Effect of anesthetic drugs ‫تأثير أدوية التخدير‬

Most anesthetic drugs either lower or have

no effect intraocular pressure .

Intravenous anesthetics ‫التخدير في الوريد‬

• Intravenous anesthetics drugs decrease intraocular
pressure .
• Exception is ketamine , which usually raises arterial
blood pressure and dose not relax extraocular muscles . •
.‫أدوية التخدير عن طريق الوريد تقلل من ضغط العين‬
• ‫• االستثناء هو الكيتامين الذي يرفع عادة ضغط الدم الشرياني والجرعة ال‬
.‫يريح عضالت العين‬

Inhaled anesthetics. ‫التخدير االستنشاقي‬

24 ‫ من‬4 ‫الصفحة‬
 • Inhalational anesthetics decrease intraocular pressure in
proportion the depth of anesthesia .
• The decrease has multiple causes :
1) A drop in blood pressure reduces choroidal voume.
2) Relaxation of the extraocular muscles lowers wall
tension .
3) Pupillary constriction facilities aqueous outflow .

‫• التخدير عن طريق االستنشاق يقلل من ضغط العين بما يتناسب مع عمق‬

.‫التخدير‬
:‫• االنخفاض ألسباب متعددة‬
1) .‫انخفاض ضغط الدم يقلل الزخم المشيمي‬
2) .‫استرخاء عضالت العين يقلل من توتر الجدار‬
3) .‫مرافق انقباض الحدقة التدفق المائي‬

Muscle relaxants : ‫مرخيات العضلية‬

• Nondepolarizing muscle relaxant do not increase
intraocular pressure .
• Succinylcholine increase intraocular pressure by 5-10
mm hg for 5-10 minutes principally through prolonged
contracture of the extraocular muscles .
.‫• مرخيات العضالت غير االستقطابية ال تزيد من ضغط العين‬
10-5 ‫ ملم زئبق لمدة‬10-5 ‫• يزيد السكسينيل كولين من ضغط العين بمقدار‬
.‫دقائق بشكل رئيسي من خالل تقلص عضالت خارج العين لفترات طويلة‬

24 ‫ من‬5 ‫الصفحة‬
The effect of anesthetic agents on intraocular
pressure (IOP):- ‫تأثير عوامل التخدير على ضغط العين‬
(IOP): -
Drug effect on (IOP)

Inhaled anesthetics.

Volatile agents.

Nitrous oxide

Intravenous anesthetics

Barbiturates.

Benzodiazepines.

Ketamine.

Narcotics

Muscles relaxant

Depolarizers (succinylcholine).

Non-depolarizers. 0/

Decrease (mild- moderate)

Increase (mild- moderate)

0/ No change or mild decrease

❔ reports

24 ‫ من‬6 ‫الصفحة‬
Systemic effects of ophthalmic drugs ‫التأثيرات‬
‫الجهازية ألدوية طب العيون‬
• Topical of ophthalmic drugs can be absorbed through
the conjunctiva , or they drain through the nasolacrimal
duct and be absorbed through the nasal mucosa.
• Usage of topical medications can have implications for
the anesthesiologist .

‫• يمكن أن تمتص األدوية العينية الموضعية من خالل الملتحمة أو تصب من خالل‬

.‫القناة األنفية الدمعية ويتم امتصاصها من خالل الغشاء المخاطي لألنف‬

‫• يمكن أن يكون الستخدام األدوية الموضعية آثار بالنسبة لطبيب التخدير‬

Systemic effects of ophthalmic drugs ‫التأثيرات‬

‫الجهازية ألدوية طب العيون‬
Atropine

• Used to produce mydriasis and cyclopiegia the 1%

solution contains 0.2 to 0.5 mg of atropine per drop.
• Systemic reactions ,include tachycardia ,flushing, thirst,
dry skin, and agitation.
• Atropine is contraindicated in closed – angle glaucoma.

‫أتروبين‬
‫ على‬٪1 ‫ يحتوي المحلول‬cyclopiegia ‫• يستخدم إلنتاج توسع حدقة العين و‬
.‫ مجم من األتروبين لكل قطرة‬0.5 ‫ إلى‬0.2

‫ والعطش‬، ‫ واالحمرار‬، ‫ وتشمل عدم انتظام دقات القلب‬، ‫• ردود الفعل الجهازية‬
.‫ واإلثارة‬، ‫ وجفاف الجلد‬،
.‫• ال يستعمل األتروبين في الزرق مغلق الزاوية‬

24 ‫ من‬7 ‫الصفحة‬
Scopolamine Acetylcholine

_one drop of 0.5% solution _acetylcholine can be

has 0.2mg scopolamine. injected intraoperative
in to the anterior
_CNS excitement can be
chamber to produce
treated with the
miosis
physostigmine 0.015mg/kg
iv, repeated one or two _side effects are due its
times in 15 min period. parasympathetic action
they include
_it is contraindicated in
hypotension,
closed angle glaucoma
bradycardia ,and
‫ سكوبوالمين‬bronchospasm
٪0.5 ‫_ قطرة واحدة من محلول‬ ‫أستيل كولين‬
.‫ ملغ سكوبوالمين‬0.2 ‫تحتوي على‬
‫_يمكن حقن األسيتيل كولين‬
‫ باستخدام‬CNS ‫أثناء العملية في الغرفة األمامية _يمكن عالج إثارة‬
‫ كجم‬/ ‫ مجم‬0.015 ‫فيزوستيغمين‬ ‫إلنتاج تقبض الحدقة‬
‫ وتكرر مرة أو‬، ‫عن طريق الوريد‬
‫_ ترجع اآلثار الجانبية إلى‬
.‫ دقيقة‬15 ‫مرتين في فترة‬
‫تأثيرها السمبتاوي وتشمل‬
‫_ هو مضاد استطباب في حالة‬ ‫ وبطء‬، ‫انخفاض ضغط الدم‬
‫الزرق مغلق الزاوية‬ ‫ والتشنج القصبي‬، ‫القلب‬

24 ‫ من‬8 ‫الصفحة‬
the oculocardiac ‫منعكس عيني القلب‬ caused by
the oculocardiac reflex( OCR)is

manifested by:

• bradycardia • Traction on the extra

• bigeminy ocular muscles (medial
• ectopic rectus)
• nodal rhythms
• atroventricular block
• cardiac arrest • Ocular manipulation
‫• بطء القلب‬
‫• توأمي‬ • Manual pressure on the
‫• خارج الرحم‬ globe
‫• اإليقاعات العقدية‬ ‫• شد عضالت العين الخارجية‬
‫• إحصار أذيني بطيني‬ )‫(المستقيم اإلنسي‬
‫• توقف القلب‬ ‫• التالعب بالعين‬
‫• شد عضالت العين الخارجية‬
)‫(المستقيم اإلنسي‬ ‫• الضغط اليدوي على الكرة األرضية‬
‫• التالعب بالعين‬
‫• الضغط اليدوي على الكرة األرضية‬

The (OCR) is seen during :- ( ‫يتم رؤية‬OCR) - :‫خالل‬

• Eye muscle surgery
• Detached retina repair
• Enucleation ‫• جراحة عضالت العين‬
• ‫• إصالح انفصال الشبكية‬
• ‫• االستئصال‬

24 ‫ من‬9 ‫الصفحة‬
What are the afferent and efferent
pathways of the oculocardiac reflex?
• The oculocardiac reflex is trigeminovagal
• The afferent pathway is by way of the ciliary ganglion to
the ophthalmic division of the trigeminal nerve ,and
through the gasserian ganglion to the main sensory
nucleus in the fourth ventricle .
• The efferent pathway is though the vagus nerve .

‫• رد الفعل العيني القلبية هو ثالثي الرؤوس‬

‫• المسار الوارد هو عن طريق العقدة الهدبية إلى االنقسام البصري للعصب ثالثي‬
‫ ومن خالل العقدة الجاسرية إلى النواة الحسية الرئيسية في البطين‬، ‫التوائم‬
.‫الرابع‬
.‫• المسار الصادر هو من خالل العصب المبهم‬

The oculocardiac reflex ‫رد الفعل العيني‬

What factors contribute to the incidence of the oculocardiac
reflex?

• Preoperative anxiety
• Light general anesthesia
• Hypoxia
• Hypercarbia
• Increased vagal tone owing to age

‫ما هي العوامل التي تساهم في حدوث االنعكاس القلبي؟‬

‫• القلق قبل الجراحة‬
‫• التخدير العام الخفيف‬
‫• نقص األكسجة‬

24 ‫ من‬10 ‫الصفحة‬
 Co 2 ‫• ارتفاع‬

‫• زيادة حدة المبهم بسبب التقدم في السن‬

///the reported incidence of cardiac rhythm

higher in children during eye muscle surgery
. ‫تم اإلبالغ عن حدوث إيقاع قلبي أعلى عند األطفال أثناء‬
.‫جراحة عضالت العين‬

How do you diagnosis and treat oculocardiac

reflex?
_monitor the electrocardiogram intraoperative and during
any eye manipulation.

_stop the surgical stimulus immediately .

_ensure that ventilation is adequate.

_ensure sufficient anesthetic depth.

‫كيف يتم تشخيص وعالج منعكس القلب؟‬

.‫_ مر اقبة مخطط كهربية القلب أثناء الجراحة وأثناء أي تالعب بالعين‬
.‫فورا‬
ً ‫_وقف المنبه الجراحي‬
.‫_تأكد من أن التهوية كافية‬
.‫كاف‬
ٍ ‫_ضمان عمق تخدير‬

24 ‫ من‬11 ‫الصفحة‬
Is atropine useful?‫هل األتروبين مفيد؟‬
1-atrpine use is controversial.

2-atropine (0.4mg IM) as a apremedicant has no vagolytic

effect after 60 minutes and is of no value in preventing or
treating OCR.

3-atropine (0.4mg IV) is effective for 30 minutes in preventing

bradycardia associated with the oculocardiac reflex .

4-Doses > 0.5mg intravenously can cause tachycardia . which

can be detrimental in certain patient with heart disease .

.‫استخدام األتروبين مثير للجدل‬

‫ مجم في العضل) كمضاد للمرض ليس له تأثير حال للمبهم بعد‬0.4( ‫أتروبين‬-2
.‫ دقيقة وليس له قيمة في منع أو عالج التعرف الضوئي على الحروف‬60

‫ دقيقة في منع بطء القلب المرتبط‬30 ‫) فعال لمدة‬IV ‫ ملغ‬0.4( ‫أتروبين‬-3

.‫بانعكاس القلب‬
‫ والتي يمكن أن‬.‫ ملغ في الوريد يمكن أن تسبب تسرع القلب‬0.5 >‫جرعات‬-4
.‫تكون ضارة لبعض مرضى القلب‬

INTRAOCULAR GAS EXPANSION ‫توسيع الغاز داخل‬

‫العين‬
• A gas bubble injected by the ophthalmologist because
into the posterior chamber during vitreous surgery.
• Intravitreal air injection will tend to flatten a detached
retina and allow anatomically correct healing,
• The air bubble is absorbed within 5 days by gradual
diffusion through adjacent tissue and in to the
bloodstream.

24 ‫ من‬12 ‫الصفحة‬
 ‫‪• If the patient is breathing nitrous oxide, the bubble will‬‬
‫‪increase in size.‬‬
‫‪• because nitrous oxide is 35 times more soluble than‬‬
‫‪nitrogen in blood.‬‬
‫‪• Nitrous oxide tends to diffuse into an air bubble more‬‬
‫‪rapidly than nitrogen is absorbed by the bloodstream.‬‬
‫‪• If the bubble expands after the eye is closed intraocular‬‬
‫‪pressure will rise.‬‬
‫• فقاعة غاز يحقنها طبيب العيون لداخل الحجرة الخلفية أثناء الجراحة الزجاجية‪.‬‬
‫• يميل حقن الهواء داخل الجسم الزجاجي إلى تسطيح انفصال الشبكية والسماح‬
‫بالتعافي الصحيح من الناحية التشريحية ‪،‬‬
‫• يتم امتصاص فقاعة الهواء في غضون ‪ 5‬أيام عن طريق االنتشار التدريجي‬
‫عبر األنسجة المجاورة وفي مجرى الدم‪.‬‬
‫• إذا كان المريض يتنفس أكسيد النيتروز ‪ ،‬سيزداد حجم الفقاعة‪.‬‬
‫• ألن أكسيد النيتروز قابل للذوبان ‪ 35‬مرة أكثر من النيتروجين في الدم‪.‬‬

‫• يميل أكسيد النيتروز إلى االنتشار في فقاعة هواء بسرعة أكبر من امتصاص‬
‫مجرى الدم للنيتروجين‪.‬‬
‫• إذا اتسعت الفقاعة بعد إغالق العين ‪ ،‬سيرتفع ضغط العين‪.‬‬

‫التخدير العام ‪General anesthesia‬‬

‫‪Premidication‬‬
‫‪• Pediatric patients often have associated congenital‬‬
‫‪disorders (e.g., rubella syndrome, Goldenhar's‬‬
‫‪syndrome, Down syndrome).‬‬
‫‪• Adult patients are usually elderly (HTN, 0M, CAD),‬‬
‫• غالبًا ما يعاني مرضى األطفال من اضطرابات خلقية (مثل متالزمة الحصبة‬
‫األلمانية ومتالزمة غولدنهار ومتالزمة داون)‪.‬‬

‫الصفحة ‪ 13‬من ‪24‬‬

 ، )HTN ، 0M ، CAD( ‫• المرضى البالغون عادة من كبار السن‬

///All of these factors must be considered when

selecting premedication.
‫ التخدير‬.‫يجب مراعاة كل هذه العوامل عند اختيار التمهيدي‬

INDUCTION
• The choice of induction technique for eye surgery usually
depends more on :-
• The patient medical problems
• The patient medical disease
• The type of surgery completed.
- :‫• عادة ما يعتمد اختيار تقنية الحث لجراحة العيون بشكل أكبر على‬
‫• مشاكل المريض الطبية‬
‫• مرض المريض الطبي‬
.‫• نوع الجراحة المكتملة‬

Induction
• One exception is the patient with a ruptured globe ,
controlling intraocular pressure with a smooth
induction.
• coughing during intubations must be avoided by
achieving a deep level of anesthesia and profound
paralysis .

24 ‫ من‬14 ‫الصفحة‬
 ‫‪• The IOP response to laryngoscopy and endotracheal‬‬
‫‪intubation can be blunted by prior administration of‬‬
‫‪intravenous lidocaine (l .5 mg/kg) or an opioid (e.g.,‬‬
‫) ‪alfentanil 20 PG/kg‬‬
‫• أحد االستثناءات هو المريض المصاب بتمزق الكرة األرضية ‪ ،‬والذي يتحكم في‬
‫ضغط العين باستخدام الحث السلس‪.‬‬
‫• يجب تجنب السعال أثناء التنبيب من خالل تحقيق مستوى عميق من التخدير‬
‫والشلل العميق‪.‬‬
‫• يمكن إضعاف استجابة ‪ IOP‬لتنظير الحنجرة والتنبيب الرغامي عن طريق‬
‫اإلعطاء المسبق لليدوكائين في الوريد (لتر ‪ 5.‬مجم ‪ /‬كجم) أو مادة أفيونية (على‬
‫سبيل المثال ‪ ،‬الفنتانيل ‪ / PG 20‬كجم)‪.‬‬

‫‪INDUCTION‬‬
‫‪• Anondepolariaing muscle relaxant is used instead of‬‬
‫‪succinylcholine because of the latter's influence on‬‬
‫‪intraocular pressure.‬‬
‫‪• Most patients with open globe injuries have full‬‬
‫‪stomachs and require a rapid-sequence induction‬‬
‫بدالً من ‪ •Anondepolariaing‬يستخدم مرخي العضالت ‪technique .‬‬
‫السكسينيل كولين بسبب تأثير األخير على ضغط العين‪.‬‬
‫• معظم المرضى الذين يعانون من إصابات الكرة األرضية المفتوحة لديهم •‬
‫معدة ممتلئة ويتطلبون تقنية الحث السريع التسلسل‪.‬‬

‫الصفحة ‪ 15‬من ‪24‬‬

MONITORING & MAINTENANCE ‫المراقبة واإلمامة‬
• Eye surgery necessitates positioning the anesthesiologist
away from the patient's airway, making pulse oximetry
mandatory for all ophthalmologic procedures.
• Continuous monitoring for breathing-circuit
disconnections or unintentional extubation is also
crucial.
• The possibility of kinking and obstruction of the
endotracheal tube can be minimized by using a
reinforced or preformed right-angle endotracheal tube .
• The possibility of dysrhythmias caused by the
oculocardiac reflex increases the importance of
constantly scrutinizing the electrocardiograph.
‫ مما‬، ‫• تتطلب جراحة العيون إبعاد طبيب التخدير عن مجرى الهواء للمريض‬.
.‫يجعل قياس التأكسج النبضي إلزام ًيا لجميع إجراءات طب العيون‬
‫• المراقبة المستمرة النقطاع دائرة التنفس أو نزع األنبوب غير المتعمد أمر بالغ‬
.‫األهمية أيضًا‬
‫• يمكن التقليل من إمكانية التواء وعرقلة األنبوب الرغامي باستخدام أنبوب‬
.‫رغامي مقوى أو مسبوق التشكيل بزاوية يمنى‬
‫• تزيد احتمالية حدوث خلل في النظم الناجم عن انعكاس القلب في العين من‬
.‫أهمية الفحص المستمر لتخطيط القلب‬

MONITORING & MAINTENANCE ‫المراقبة واالدامة‬

• Most pediatric surgery, infant body temperature

often

24 ‫ من‬16 ‫الصفحة‬
 Rises during ophthalmic surgeon' because of head-
to• Toe draping and insignificant body-surface
exposure,
• End •tidal C02 analysis helps differentiate this from
mail ninth erthermia. ‫ ودرجة‬، ‫• معظم جراحات األطفال‬
‫حرارة جسم الرضيع في كثير من األحيان‬
‫يرتفع أثناء جراحة العيون "بسبب اللف من الرأس إلى • أصابع‬
، ‫القدم والتعرض غير الملحوظ لسطح الجسم‬
• End • ‫يساعد تحليل المد والجزر على تمييز ثاني أكسيد‬
‫الكربون عن‬
‫ البريد التاسع‬erthermia.

Extubation & Emergence ‫نزع األنبوب والطارئ‬

• A smooth emergence from general anesthesia

• Deep level of anesthesia
• Intravenous lidocaine (1.5mg/kg) ‫• خروج سلس من‬
‫التخدير العام‬
• ‫• مستوى عميق من التخدير‬
• )‫ كغ‬/ ‫ مغ‬1.5( ‫• ليدوكائين وريدي‬

REGIONAL ANESTHESIA ‫ الموضعي‬///‫التخدير االقليمي‬

Regional anesthesia for eye surgery has traditional Consisted
of :-

• A retro bulbar block.

• A facial nerve block.

24 ‫ من‬17 ‫الصفحة‬
 • Intravenous sedation ‫يتكون التخدير الناحي لجراحة العيون تقليديا‬
- :‫من‬
• .‫• كتلة بصيلة ريترو‬
• .‫• انسداد العصب الوجهي‬
• ‫• التخدير في الوريد‬

RETROBULBAR BLOCKADE. ‫حصار ريتروبولبار‬

_local anesthetic is injected behind the eye into the

Cone formed by the extra ocular muscles.

_A blunt-tipped 25-gauge needle penetrates the lower

Lid at the junction of the middle and lateral one-third

Of the orbit (usually 0.5 cm medial to the lateral

Canthus).

_The patient is instructed to stare supranasally as the

Needle is advanced 3.5 cm toward the apex of the

Muscle cone.

‫يتم حقن مخدر موضعي خلف العين في‬

.‫شكل مخروط من عضالت العين الزائدة‬
‫ حادة الطرف الجزء السفلي‬25 ‫_ تخترق إبرة قياس‬

‫الغطاء عند تقاطع الوسط والجانبي الثلث‬

‫ سم وسطي إلى الجانبي‬0.5 ‫من المدار (عادة‬

.)‫كانثوس‬
‫_ ُيطلب من المريض التحديق فوق األنف مثل‬

24 ‫ من‬18 ‫الصفحة‬
 ‫ سم باتجاه قمة‬3.5 ‫تقدم اإلبرة‬

.‫مخروط العضالت‬

ETROBULBAR BLOCKADE ‫حصار إيروبولبار‬

After aspiration to preclude Intravascular

Injection, 2—5 mL of local anesthetic are injected

and the needle is removed.‫بعد الطموح لمنع داخل األوعية الدموية‬

‫ مل من التخدير الموضعي‬5-2 ‫يتم حقن‬

.‫ويتم إزالة اإلبرة‬

Complications ‫المضاعفات‬
• retro bulbar hemorrhage

24 ‫ من‬19 ‫الصفحة‬
 • Globe perforation
• Optic nerve atrophy
• frank convulsions
• Oculocardiac reflex
• acute neurogenic pulmonary edem
• trigeminal nerve block
• respiratory arrest.
‫• نزيف بصلي رجعي‬
‫• ثقب الكرة األرضية‬
‫• ضمور العصب البصري‬
‫• التشنجات الصريحة‬
‫• انعكاس العين القلبية‬
‫• وذمة رئوية عصبية حادة‬
‫• إحصار العصب الثالثي التوائم‬
.‫• توقف التنفس‬

FACIAL NERVE BLOCK ‫كتلة العصب الوجهي‬

• A facial nerve block prevents squinting of the Eyelids
during surgery and allows placement of a lid speculum.
• There are several techniques of facial nerve block.
‫• كتلة العصب الوجهي تمنع تحديق الجفون أثناء الجراحة وتسمح بوضع منظار‬
.‫الجفن‬
.‫• هناك عدة تقنيات لحجب العصب الوجهي‬

24 ‫ من‬20 ‫الصفحة‬
Complications ‫المضاعفات‬
• subcutaneous hemorrhage
• Vocal cords paralysis
• Laryngospasm
• Dysphagia
• Respiratory distress
‫• نزيف تحت الجلد‬
‫• شلل األحبال الصوتية‬
‫• تشنج الحنجرة‬
‫• عسر البلع‬
‫• الضائقة التنفسية‬

24 ‫ من‬21 ‫الصفحة‬
Regional anesthesia ‫التخدير الناحي‬
Table 38—5. Strategies to prevent increases in intraocular
pressure (IOP)-

IOP) -( ‫ استراتيجيات لمنع الزيادات في ضغط العين‬.5-38 ‫الجدول‬

• Avoid direct pressure on the globe Patch eye with

Fox shield NO retrobutbar or per bulbar injections
Careful face mask technique
• Avoid increases central venous pressure Prevent
coughing during induction and intubation Ensure a
deep level Of anesthesia and relaxation prior to
laryngoscope
Avoid head-dove positions
Extubate deeply asleep
• Avoid pharmacologic agents that increases 'OP

Succinylcholine Katamine(?)
‫• تجنب الضغط المباشر على العين الرقعة الكروية باستخدام درع‬
‫فوكس بدون شريط خلفي أو لكل حقن بصلي تقنية قناع الوجه‬
‫الدقيق‬
‫منع السعال أثناء‬. ‫• تجنب زيادة الضغط الوريدي المركزي‬
‫ تأكد من مستوى عميق من التخدير‬.‫التحريض والتنبيب‬
‫واالسترخاء قبل‬
‫منظار الحنجرة‬
‫تجنب وضعيات الحمامة‬
‫انزع أنبوب النوم بعمق‬
OP" ‫• تجنب العوامل الدوائية التي تزيد‬
)‫سكسينيل كولين كاتامين (؟‬

24 ‫ من‬22 ‫الصفحة‬
 *These strategies are not recommended for patients
with full stornachs.
‫ال ينصح بهذه اإلستراتيجيات للمرضى الذين يعانون من معدة ممتلئة‬

Squeezing and closing of the eyelids ‫ضغط‬

‫وإغالق الجفون‬
are controlled by the zygomatic branch of the facial nerve
(Vll), which supplies the motor innervation to the orbicularis
oculi muscle. The facial nerve supplies secretomotor
parasympathetic fibers to the lacrimal glands, and glands of
the nasal and palatine mucosa.

‫والذي يزود‬Vll) ، ( ‫يتم التحكم فيها عن طريق الفرع الوجني من العصب الوجهي‬
‫ يقوم العصب الوجهي بإمداد األلياف‬.‫التعصيب الحركي لعضلة العين الدائرية‬
.‫السمبتاوية الحركية اإلفرازية للغدد الدمعية وغدد الغشاء المخاطي لألنف والحنك‬

24 ‫ من‬23 ‫الصفحة‬
‫الصفحة ‪ 24‬من ‪24‬‬