‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬.

‫ملخصات الدكتور‬

CONTENTS:

1. Coma………………………………………………………………2
2. brain odema……………………………………………………….4
3. Alteration of mental state and fever…………………………...…6
4. cerebral malaria…………………………………………..………7
5. Hypertensive crisis………………………………………...………9
6. epilepticus ( SE ) management………………………………….11
7. ischemic stroke…………………………………...………..…….13
8. intracerebral haemmorrgh ( ICH( ……………………….……..15
9. hepatic encephalopathy management………………………..….17
10. tetanus management……………………………………………..19
11. rabies…………………………………………………….…….…20
12. Malaria………………………………………………………..…22
13. acute severe asthma…………….………………………………..23
14. abdominal pain……………………………………………..……25
15. urteric colic management…………………………………..……26
16. acute kidney injury…………………..…………………………..27
17. cardiogenic shock…………………………………….………….29
18. cardiogenic pulmonary odema…………………………………..31
19. supraventricular tachycardia……………………………………34
20. ventricular tachycardia………….………………………………37
21. organophosphorus poisoning ( OPP)………………………...…39
22. snake bite……………………………………………………...…41
23. diabetic ketoacidosis………………………………………….….43
24. hypoglycemic coma………………………………………………46
25. insulin regime……………………………………………………48
26. ICU………………………………………………………………50
27. ‫ أدوية العناية المركزة‬..............................................................................................52

: ‫مالحظات‬
‫ الملخصات جمعت من على صفحة الفيس للدكتور أسام جبلي وغالبا ما يتم تلخيصه هو‬
. ‫البروتوكول القائم في طوارئ هيئة مستشفى الجهورية التعليمي –عدن‬
‫ التعليقات اإلضافية إما لدكاترة آخرين أو للدكتور أسام نفسه‬
2020 ‫ تم التجميع في سبتمبر‬

1
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

1. coma

) medical or surgical)‫ مهما كان سببها‬coma ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبالهم لحالة‬
‫هناك نقاط مشتركة في التعامل معها‬
❖ first lines of resuscitation :
 air way :
1.put patient in recovery position
upper air way ‫اقلب المريض على إحدى الجهتين على جانبه لضمان عدم بلع اللسان وحصول‬
obstruction
intubate the patient to protect ‫ تيب المريض‬GCS less than 8 ‫أغلب المراجع تقول إذا كان‬
his air way
or at least use oropharyngeal tube .

‫د‬. suction any secretion in his mouth .

3.oxygen mask if SO2 <95

4. connected ET tube to mechanical ventilation

in the following condition :
 cyanosis
 apnea.
 irregular breathing.
 bradypnia
 RR >40 breaths /minute.
‫إذا لم توجد تلك الحاالت ال داعي لتوصيل المريض على جهاز التنفس الصناعي واالكتفاء ب‬
endotracheal tube to protect air way.

4. vital signs ( measure blood pressure, pulse rate, respiratory rate , temperature )
intravenous line through cannula

.‫كل الخطوات السابقة تعمل بسرعة وفي نفس الوقت وكلها مع بعض‬

5. blood for biochemical profile :

CBC, urea, creatinin , LFT, electrolytes.

6. infectious profile ( in case of fever )

malaria anti gene, ESR, CRP, lumber puncture ( if no contraindications )
7. brain CT scan.

8. main points in history

 diabetic hypoglycemic coma ( give dextrose concentrated in ER
empirically if patient has diabetes and brought with coma
.‫ إلى أن يثبت العكس‬hypoglycemic coma ‫عاملها‬
 history of renal or liver failure
 history of head injury .
 ingestion of antipsychotic drugs .

9. fast neurological examination

2
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

a. pupils light reflexes : one pupil dilated means central cause ( stroke ), pin point
pupils ( Pontine stroke ).
b. search for focal neurological deficit ( lateralization signs )
 Hemiparesis or plegia .
 positive babnisky in one side
 loss of nasolabial fold in one side.

stroke ‫ يقوي فرضية‬lateralization ‫وجود أي عالمة من عالمات‬

c. neck stiffness
cervical spine injury.‫ حتى ننفي أي‬trauma ‫يمنع في حاالت‬

‫أسام جبلي‬.‫د‬

3
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

2. brain odema

‫ تشكل حيز كبير في أقسام العناية المركزة الباطنية‬brain odema ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز‬
‫والجراحية‬
: ‫ هما‬brain odema ‫✓ اهم نوعين‬
1. vasogenic odema
2. cytotoxic odema

■vasogenic brain odema due to:

1. encephalitis .
2. brain tumors
3. brain abscess
4. tubercloma
: ‫المشكلة فيها‬
 disruption in the integrity of blood brain barrier.
 fluid accumulated extracellular
brain cells not swollen ‫يعني‬
*dexamethasone is used

■cytotoxic brain odema due to :

1. stroke
2. traumatic brain injury
‫المشكلة فيها‬
 brain cells swollen with fluids .
 integrity of blood brain barrier is intact .
*mannitol is used

■management

1. head and trunk elevation 30 degrees to enhance brain venous outflow

2. SO2 shoud be > 95%

in case cytotoxic odema

3. mannitol 20 % 250 ml drip .

0.5gram – 1 gram / kg per dose

% 20 ‫ هذا معنى‬gram 20 ‫ تحتوي على‬ml 100 ‫❖ كل‬

ml 1٥0 ‫ كلجم تقريبا الجرعة‬٥0 ‫اذا وزن المريض‬

4
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

given 4 hourly or 6 hourly for few days

given fast over 15 minutes.

don't stop it suddenly, may cause rebound brain odema , make tapering

‫يعني‬

150 ml 6 hourly 2 days ,then 100 ml 6 hourly 2 days ,then 50ml 6 hourly 2 days

prolonged use of mannitol may provoke rebound brain odema .

4. hypertonic saline 3 % 500 ml

‫ وليس كالهما‬،‫يستخدم هو أو المنيتول‬ •

5 ml /kg infusion fast over 12 minutes repeated every 12 hours

‫يوجد خالف في الجرعة‬

tapering ‫مميزاته انه ال يحتاج‬ 

rebound brain odema ‫إيقافه بشكل مفاجئ ال يسبب‬ 
mannitol ‫ كما يعمل‬hypotension ‫ال يسبب‬ 

5. dexamethasone ( in case of vasogenic brain odema )

‫الجرعة التقريبية‬

8 mg injection intravenous TDS for 3 days

stroke ‫أغلب المراجع تأكد على عدم كفائتة في حاالت‬

6. Hyperventilation
‫ويتم ذالك عن طريق‬

intubate the patient and connect him to mechanical ventilation with high respiratory
rate

‫ الذي يعمل‬co2 ‫تضبط الجهاز أن يضخ هواء بمعدل سريع حتى يتنفس المريض بشكل سريع ينتج نقصان في‬
brain odema ‫ يقلل بالتالي من‬cerebral vasoconstriction effect

‫ في الدم‬co2 ‫لكن يستخدم لفترة قصيرة بضعة ساعات مع متابعة نسبة‬

‫ أسام جبلي‬.‫د‬

5
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

3. Alteration of mental state and fever

‫❖ ألطباء العموم وأطباء االمتياز عند استقبالك لمريض يعاني من‬

Alteration of mental state and fever

-: ‫❖ عليك أن تسأل نفسك األسئلة التالية‬

is there any meningeal irritation signs ?

is there focal neurological deficit ?
: ‫مثل‬
Hemiparesis 
pupils inequality 
unilateral positive babnisky 

alteration of mental state and fever ‫❖ هل ال يوجد أي شي مذكور سابقا يعني فقط‬

❖ the presence of meningeal irritation signs support diagnosis of bacterial

meningitis
❖ focal neurological deficit support viral encephalitis

❖ ‫ غياب كليهما‬support diagnosis of cerebral malaria

❖ sometimes stroke in Pontine may lead to fever and alteration of mental state
but usually associated with
• pin point pupils
• quadriplegia or paresis

-: ‫❖ عند تعاملك مع مثل هذه الحاالت و ال توجد وسائل تشخيصية يعتمد عليها مثل‬
brain CT )b
analysis of CSf )c

triple therapy to cover all possibilities ‫❖ ليس خطاء أن تبدأ‬

a. ceftrixone with vancomycin plus

b. acyclovir plus
c. artesunate or quinine

‫ أسام جبلي‬.‫د‬

6
 ‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫‪4. cerebral malaria‬‬

‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبالهم حالة ‪cerebral malaria‬‬

‫يجب ترقيدها في العناية المركزة وفي حال عدم توفر أسرة‪ ،‬ترقد في القسم العام ويتم إبالغ الطبيب المناوب‬
‫في األقسام المتابعة المنتظمة للحالة ‪.‬‬

‫‪❖ first line of treatment and should not be delayed is artesunate vial‬‬
‫الفيالة فيها ‪ mg 60‬يحتوي الباكت على ثالث عناصر‬
‫) ‪1. artesunate ampoule ( whitish powder‬‬
‫‪2. Na bicarbonate ampoule.‬‬
‫‪3. normal saline ampoule.‬‬

‫بهذا الترتيب من يسار إلى يمين الباكت ‪.‬‬

‫يتم خلط ‪ artesunate‬مع ‪ bicarbonate‬أوال عبر عملية تسمى ‪reconstitution‬‬

‫ثم يخفف مع ‪normal saline‬‬

‫‪given intravenous or intramuscular.‬‬

‫الجرعة متفق عليها لكن عدد المرات فيها بعض االختالفات لكن األكثر عملية والمعمولة في مستشفى‬
‫الجمهورية هي كالتالي ‪:‬‬
‫‪artesunate 60 mg vial‬‬
‫‪intravenous‬‬
‫‪. mg / kg 0, 12 ,24 ,48 hours‬د‬

‫يعني لو كانت الجرعة األولى ( جرعة الصفر) في الساعة الثانية عشر ظهرا فالجرعةالثانية ستكون الثانية‬
‫عشر ليال ‪ ،‬والثالثة ( بعد ‪ 2٤‬ساعة من األولى ) يعني الثانية عشر ظهرا والرابعة( بعد ‪ ٤٨‬ساعة من‬
‫جرعة الصفر ) يعني الثانية عشر ظهرا ‪.‬‬
‫‪❖ after finishing 4 doses regime start oral anti malaria‬‬
‫أربع حبات الصباح أربع حبات المساء )‪1. coartam ( artemether / lumefentrine 20 /120‬‬
‫لمدة ثالثة أيام‬
‫‪2. doxycycline 100 mg‬‬
‫‪ .‬حبة صباح حبة مساء لمدة أسبوع‬
‫‪. clindamycin 450 mg‬ذ‬
‫‪.‬كبسولة كل ثمان ساعات لمدة أسبوع‬

‫إذا المريض بعد أربع جرعات ‪ artesunate‬لم يتحسن ‪ ،‬يجب أن يستمر بإعطاء ‪artesunate‬نفس الجرعة‬
‫مرة باليوم لمدة أقصاها أسبوع‪.‬‬

‫‪❖ as CDC ( center of disease control ) said.‬‬

‫‪Artesunate intravenously given direct through cannula‬‬
‫خالل تقريبا ‪ ١0‬دقائق‬

‫الخط الثاني هو‬

‫■ ‪❖ quinine‬‬

‫‪7‬‬
 ‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫‪8mpoule 300 mg or 600 mg given usually infusion ( in drip of dextrose ) because‬‬

‫‪hypoglycemic effect of quinine‬‬
‫الجرعة والمرات متفق عليها باإلجماع) ‪quinine 20 mg /kg ( bolus dose‬‬
‫تقريبا ‪ ١200‬ملجم ال تتجاوز الحد األقصى وهو ‪ ١٤00‬ملجم‬
‫‪in 500 ml dextrose infused through 4 hours‬‬
‫تقريبا ثالثون قطرة بالدقيقة تعطى لكل مريض تحذف إذا اخذ باليومين السابقين كوينين حبوب ‪.‬‬

‫) ‪✓ quinine 10 mg / kg ( maintenance dose‬‬

‫تقريبا ‪ 600‬ملجم ال تتجاوز الحد األقصى ‪ ٧00‬ملجم‬
‫‪in 500 ml dextrose infused through 4 hours‬‬
‫تقريبا ثالثون قطرة بالدقيقة‬
‫✓ تعطي جرعة ‪ maintaince‬كل ثمان ساعات تستمر ‪ infusion‬ويتحول إلى حبوب حال تحسن‬
‫الحالة ‪) quinine tablet‬حبة ‪ ٣00‬ملجم)‪ 2 tablets TDS after meal‬حتى تغلق االسبوع‪،‬‬
‫وهي أقصى مدة لعالج ‪. quinine‬‬
‫✓ الحبوب التعطى بالوزن‪ ،‬لكنها جرعة ثابتة‬
‫✓ أثناء أو بعد ‪ quinine infusion‬عليك استخدام‬
‫‪doxycycline 100 mg BD for 7 days‬‬
‫‪or clindamycin 450 mg capsule TDS for 7 days‬‬

‫تعليقات إضافية ‪:‬‬

‫دكتور هل فعال ال ارتيسونيت ممكن ينقص الصفائح ؟؟‬

‫يسبب ‪ hemolytic anemia‬تقريبا بعد اسبوع الى اسبوعين من تكملة الجرعه‬
‫بس ينقص الصفائح تقريبا ف ‪ %1٨‬من المرضى‬

‫س‪ .‬منذ عام ‪ 201٥‬عند دخول ‪ artesunate‬ألول مرة لم اواجه أو اسمع من احد الزمالء أن واجه‬
‫‪hemolysis or 8mpoule8‬او‪ n88on٨‬بعد استخدام ‪artesunate‬‬
‫لكنهما مذكوران في المصادر‬

‫✓ ميزة ‪ artesunate‬أن اعراضه الجانبية لم تظهر حتى اآلن على المرضى‬

‫عكس ‪ quinine‬الوريدي الذي كل األعراض الجانبية تظهر جملة واحدة على المريض‬

‫د‪ .‬أسام جبلي‬

‫‪8‬‬
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

5. hypertensive crisis

‫ التي تحضر إلى مركز الحوادث‬hypertensive crisis ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز تنقسم حاالت‬
‫والطوارئ إلى مجموعتين‬
# hypertensive urgency
# hypertensive emergency

‫الثالث الفروقات األساسية بينهما كالتالي‬

■hypertensive urgency :
1.without end organ damage.
2. oral treatment.
3. outpatient follow up

■hypertensive emergency :
1. with end organ damage.
2. parentral treatment.
3. needs admission

✓ end organ damage means (at least one of the following ):

. cardiac :
1.acute coronary syndrome.
2. acute pulmonary odema
3. aortic dissection.

Neurological :
1. stroke ( ischemic, heammoragic ).
2. TIA
3. hypertensive encephalopathy

retinal :
papillodema ( malignant hypertension ).

Renal :
rapid rise of urea, and creatinin.

Hematology :
microangiopathic hemolytic anemia.

hypertensive emergency ‫ال يوجد اتفاق حول كم يكون الضغط في الساعات األولى عند مرضى‬
all guidelines are conflicting
‫لكنهم مجمعين على‬
‫ر‬. don't rapidly normalize blood pressure, because of its
harmful effects.

2.reduce 25 % from systolic in the first hour

‫كما قال ذلك أيضا ميدسكاب‬
.‫ خالل الساعة األولى‬١50 ‫ ينقص إلى‬200 ‫ كان‬systolic ‫يعني لو ضغط المريض‬

‫ المتوفر فقط ثالثة أنواع‬hypertensive emergency ‫❖ العالجات المستعملة‬

9
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

■.labetolol :
ampoule 20 mg
mg ٣00 ‫الجرعة القصوى‬
I.v injection direct
20 , 40 , 80 ,80 ,80 mg
‫ مع متابعة الضغط‬minutes ١0 ‫يفصل بين كل جرعة وأخرى‬
or given infusion ( 1 -2 mg /minute )
200 mg labetalol in 200 ml saline ( 1 mg =1 ml )
20 drops / minute.

■nitroglycerin infusion pump

50 mg diluted in 50 ml dextrose 1ml / hr start maximum 12 ml / hr
( 10 mcg /hr – 200 mcg /hr )
. ‫كل عشر دقائق ضيف واحد ملي بالساعة مع متابعة الضغط‬
■hydralazine ampoule 20 mg
5 mg injection i.v direct repeated every 15 minute maximum 20 mg
mg٣0 ‫ميدسكاب قال‬

: ‫تعليقات إضافية‬
‫ كثير أطباء يعطوا الزكس رغم انه‬hypertension urgency ‫✓ شكرا باقي عالجات ال‬
‫ بأي مكان بالجسم ايش رأيك دكتور؟‬edema ‫مافيش‬
fine ‫ أو حتى‬pulmonary edema ‫ مثل‬volume overload ‫ أغلب المصادر تأكد على ضرورة وجود‬.‫س‬
Lasix or other loop diuretics ‫إلعطاء‬basal crepations

nausea , ، ‫ يجوو يشتكو من‬١50 ‫ اكبر من‬systole ‫✓ دكتور اغلب المرضى الي يكون‬
‫ معا غياب‬disturbance of consciousness ‫بدون‬Headache , blurred of vision
‫ ؟‬encephalopathy ‫مصدر يفسر االعراض هل هذا معناه‬

‫ وتنتهي بال‬headache ‫ عبارة عن مراحل تبدأ بال‬hypertensive encephalopathy .‫س‬

1٨0 ‫ والضغط عادة يكون فوق‬alteration of mental state
1٨0 ‫قراءة الضغط مهمة ولكن أيضا سرعة ارتفاع الضغط قد تؤثر على وعي المريض بقراءات أقل من‬
called shooting hypertension
oral therapy ‫ عالجه عبر خليط من‬hypertensive urgency ✓
1. at least two drugs
2. moderate doses
‫أمثلة على ذالك‬
losartan + thiazide ( 50 /12.5 ) once daily
amlodipin 5 mg
‫او‬
‫ الصباح‬lisinopril 10 mg
‫ المساء‬amlodipin 10 mg
✓ if patient has coronary artery disease ‫ األولوية ل‬beta blockers
✓ tachycardia ‫ االولوية‬calcium blocker and beta blockers
or ARBS ACE inhibitors ‫ األولوية‬diabetic ‫✓ اذا كان المريض‬
nefidipin ‫ ممكن‬, hydralazine, methyldopa ( aldomet( ‫✓ اذا المريضة حامل االولوية‬

‫ أسام جبلي‬.‫د‬

10
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

6. epilepticus ( SE ) management

summary of status epilepticus ( SE ) ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز‬

management
1. admission in ICU.
2. put the patient in recovery position , make suction by sucker tube for any oral
secretion may cause asphyxia .
3. Oropharyngeal plastic air way , to prevent tongue from being swollen .
4. oxygen mask to maintain SO2 more than 92.%
5. keep patient away from any harmful device ( heavy oxygen tube, electricity ),
make one relative near the patient to avoid the falling dawn from bed.

6. give intravenous benzodiazepines

• lorazepam ( 4mg(
• diazepam ( 10 mg(
• midazolam ( 15 mg(
✓ lorazepam is the superior

❖ in our hospital give diazepam one ampoule, you can repeat it if seizure not
controlled for second time, but don't repeat it for third time ) it is given 5 mg /
mint )

❖ follow by 11mpoule1111n١١‫ او‬phenytoin 20 mg / kg diluted in normal saline

infused not more than 50 mg / mint .

EX. Patient 50 kg give 1000 mg phenytoin in normal saline 200 ml ( not dextrose )
infused in 20 minute .

❖ monitor for
a. tachy or Brady arrhythmia
b. hypotension
c. respiratory depression.

❖ if seizure controlled
phenytoin 100 mg injection I.v TDS ( maintaince(

❖ if seizure not controlled by phenytoin.

give phenobarbiton same dose and route as phenytoin .

❖ if seizure not controlled so

1. intubate patient
2. connect him to mechanical ventilation
3. start intravenous continuous infusion of anesthetics like
⎯ propofol

11
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

⎯ thiopental
⎯ ketamine

❖ during 12mpoule1212n١2‫ او‬infusion be careful from

1. hypotension : continues BP measurement , adrenaline is ready
2. arrhythmia : connect pat to ECG monitoring
3. respiratory depression : make anesthetic doctor beside you with ET tube and
laryngeoscopy for intubation if needed.

❖ An International League Against Epilepsy (ILAE) task force defined the time
periods for status epilepticus as:
⎯ 5 minutes for generalized tonic-clonic seizures
⎯ 10 minutes for focal seizures.
❖ refractory status epilepticus definition:
⎯ After 30 minutes (for generalized seizure).
⎯ 60 minutes (for focal seizures), if seizures continue despite the use of
two antiepileptic , patients are considered to have refractory SE needs
intubation and mechanical and using anesthetics.

‫ أسام جبلي‬.‫د‬

12
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

7. ischemic stoke

‫ والتأكد من التشخيص‬ischemic stoke ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبالهم لحاالت‬

‫تطبيق‬

‫ المذكورة في المنشورات السابقة‬first resuscitation lines ‫أوال‬ •

symptoms ‫ثانيا عند وصول المريض في األربع الساعات والنصف األولى من بداية ظهور‬ •
■first line of treatment is alteplase ( tissue plasminogen activator (

50mg vial. with dose 0.9 mg / kg ( 10% I.v direct , 90 % remaining infused over
1hour )

50mg ‫ كلجم ستكون الجرعة تقريبا‬٦0 ‫✓ لو كان وزن المريض‬

✓ 5 mg injection I.v direct and 45 mg infused in 100 ml saline over one hour
‫✓ هناك موانع إلعطاء الدواء وهي كثيرة ويجب أن تحفظ من الكتب‬
‫✓ لالسف الدواء غير متوفر‬
streptokinase ‫❖ يمنع إعطاء‬
risk of heammoragic infarction is very high.

‫ تبدأ‬، ‫ أو المريض حضر متأخر‬، ‫❖ في حال عدم توفره‬

■antiplatelets

aspirin 300 mg first day then 100 mg once daily during life

swallowed by patient or crushed and mixed with water given through NG tube

‫❖ إذا كان هناك خلل في الوعي أو صعوبة في البلع الخيار الثاني‬

in case of aspirin intolerance or allergy give clopidegreal 300mg first days then 75
mg once daily during life

. ‫ ويترك ذالك لالختصاصين‬، ‫❖ ال أنصح الطبيب العام أن يجمع بينهما‬

■blood pressure 13mpoule:

to pump ‫ مسموح‬hypertension ‫هناك إجماع ان الضغط ال ينزل بسرعة في األيام األولى وان قدر من‬
area‫ا‬blood to the 13mpoule13

: ‫❖ دواعي إنقاص الضغط هي‬

a. systolic >220, diastolic >120
b. end organ damage, in heart, or kidney .
It should be parentral like labetalol

nitroglycerin and hydralazine ‫❖ أغلب المراجع تنصح باالبتعاد عن‬

because may increase brain odema .

■mannitol infusion

250 ml drip 20%

.‫ جرام مانيتول‬20 ‫تعني كل مئة ملي فيها‬

13
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

Dose : 0.5 gram / kg per dose

‫ ساعات‬٦ ‫ ملي تعطى تقريبا كل‬1٥0 ‫ كلجم الجرعة ستكون‬٦0 ‫لو وزن المريض‬

for few days

✓ mannitol becomes controversial recently, many guild line dropped it .

it is widely used ‫ لكن عمليا‬،‫كثير أبحاث قللت من كفائتة‬

✓ indications :raised intracranial pressure manifested clinically

by Cushing reflexs

1. bradycardia .
2. hypertension
3. 14mpoule141414n١٤‫او‬on .
Or by ct CT scan

1. shifting midline
2. compression of ventricles.

❖ statin given regardless level of lipids ,

it stabilize atheromatous plaque and reduce recurrency ‫حتى لو معدل الدهون طبيعي‬

‫ في خالف في الجرعة ممكن تعطي‬، ‫يفضل تجنبة اليوم األول إعطائة من اليوم الثاني طول العمر‬
.atrovastatin 40 mg

: ‫تعليقات إضافية‬

‫ للمرضى ألي‬anticoagulant like heparin or warfarin ‫ أغلب الجايدالينات ال تنصح بإعطاء‬.‫❖ س‬

‫عندهم‬
‫ يجب تأجيل‬haemmorrghic transformation ‫ مخافة‬ischemic stroke and atrial fibrillation
‫ جرعة كبيرة كما قال ذالك‬aspirin 300 mg daily ‫ذالك إلى أسبوع أو أسبوعين خالل هذه المدة تعطي‬
NICE ( English guideline)

parentral therapy for control high blood ‫ على الرغم من إجماع كل المصادر على أن‬.‫❖ س‬
oral therapy ‫ ممكن تعطي‬in our practice ‫ لكن‬pressure in stroke
lisinopril 10 mg od ‫ أو‬metoprolol 50 mg BD ‫ مع‬captopril 25 mg TDS ‫مثل‬

labetalol ‫ في حال عدم توفر‬، ‫ ويعطي نتائج طيبة‬amlodipin 10 mg od

‫ لكن في إجماع‬،‫ جدا فعال إلنقاص الضغط‬Nitroglycerin infusion .‫❖ س‬

to avoid it in stroke patient with brain odema, it increase it

increase in brain odema ‫لكن كثير من الزمالء يستخدموه بنتائج طيبة دون‬

‫ أسام جبلي‬.‫د‬

14
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

8. intracerebral haemmorrgh ( ICH(

intracerebral haemmorrgh ( ICH( ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبال حاالت‬
ischemic stroke ‫ كما هي حاالت‬first lines of resuscitation ‫يتم أوال تطبيق‬

■air way : recovery position, intubation to protect air way if GCS less than 8 , suction
for oral secretion .

■oxygen : if SO2 less than 95%

‫ أشراك الجراح إذا هناك تدخل جراحي‬.3

hematoma evacuation

‫ لكن على طبيب الطوارئ التواصل مع الجراح‬neurological intervention ‫ال يوجد إجماع حول دواعي‬
‫قبل إدخال الحالة في أقسام الباطنية‬

.■Blood pressure control

‫صار التوجه العالمي إلى إنقاص‬

systolic pressure near 140 within the first hour through parentral medications like:

 *labetalol ( the only available )

 nicardipin
 *enaloprilat
❖ the recommendation to avoid nitroglycerin and 15mpoul nitropruside because
increasing brain odema and avoiding hydralazine because may cause sudden
hypotension
nitroglycerin with wonderful effects to ‫ يستخدموا‬، ‫✓ في كثير من اختصاصي الباطنية‬
reduce blood pressure to the target with good outcome
hematoma expansion is limited ‫✓ كلما نقص الضغط في الساعة األولى كلما‬
and neurological complications reduced .

■osmotic therapy to reduce brain odema

through : mannitol or hypertonic saline 3%

‫ صحيح انه ينقص‬mannitol ‫ وأن‬hypertonic saline ‫✓ أكثر األبحاث تعلي من شأن‬

.outcome of cases ‫ لكن سوى اعطيته أم لم تعطيه ال يؤثر في‬intracranial pressure

#mannitol contraindications:

 hypotension
 acute renal failure ( anuria)
 pulmonary odema
 extremely high blood pressure

15
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

: ‫ عليك مراقبة التالي‬mannitol ‫أثناء إعطاء‬

o blood pressure to avoid hypotension .

o electrolytes, to avoid mainly hpo or hypernatremia .
o plasma osmolality ( formula available in medescape )
‫ يعني المريض تعرض لجفاف‬،‫ اذا تجاوزت ذالك‬Mosmole/kg 320 – 310 ‫ينبغي أن ال تتجاوز‬

■tranxemic acid ( antifibrionlytic) 500 ampoul given intravenous injection

‫مذكور في عدد من المراجع‬

to limit hematoma expansion, not to decrease hematoma size

‫في طريقتين إلعطائه‬

⎯ 500mg – 1 gram 8hourly or 6 hourly

‫الطريقة الثانية‬

⎯ 1 gram injection intravenous direct follow by 500 mg / hour for 8 hours

‫ أسام جبلي‬.‫د‬

16
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

9. Hepatic encephalopathy management :

hepatic encephalopathy management :‫❖ ألطباء العموم واالمتياز‬

1. admission in ICU
‫في حالة عدم وجود أسرة فاضيه ممكن ترقيدها في القسم العام مع إبالغ الطبيب المناوب أن يقوم ب‬
close observation ‫للحالة‬

2. laculose 10 ml hourly until the bowel opened and pass stool.

Then 10 ml 6 hourly ( to ensure 2 motions per day) , laculose given through
mouth if patient awake or by nasogastric tube .

3. bowel enema ( colonic lavage ) is the best way to evacuate bowel (

mix one bottle of laculose in half drip of normal saline ,infused
through giving set ( tube of the drip ) which inserted inside the
patient anus. Repeated if needed.

✓ frequent rectal ( fleet enema ) enhance emptying accumulated stool in rectum

and part of sigmoid, while colonic lavage acting on large part of left colon
4. rafiximin 200 mg 2 tablet ( 400 mg ) TDS, previously flagyl was used.
5. dextrose normal saline ( DNS ) 6 hourly .
✓ better to avoid ringer 17mpoule in liver failure, and becarefull from dextrose
from worsening of hyponatremia.

✓ ‫ ممكن تعطي‬cellemin 17mpo infusion once daily

( it is amino acid formula for liver cirrhosis patient as nutrition ) .

❖ if patient was in coma state ( grade 4 ) give mannitol ( for brain odema
which is associated with grade 4) , 20 %mannitol 150 ml 6 hourly
‫❖ مع مراقبة العالمات الحيوية نسبة الصوديوم وإدرار البول ) إعطاء المنيتول يجب أن يكون‬
(‫بحذر لمدة قصيرة حتى ال يفاقم من اختالل الوعي‬

❖ if patient didn't regain conscious inspite of passing large amount of

stool , search for other causes of altered mental state in liver cirrhosis
like

1. hypoglycemia
2. hyponatremia
3. haemmorrghic stroke ( tendency of bleeding increased in liver cirrhosis ).

spontaneous bacterial ‫ ممكن تكون نتيجة‬hepatic encephalopathy ‫✓ بعض حاالت‬

abdomen taping for WBC and culture ‫ ( ضروري تعمل‬SBP ) peritonitis
you can start cefotaxim 1grm injection intravenous TDS ( ATD )

17
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

: ‫تعليقات إضافية‬

‫ اذكر حالة حتى اآلن في الجمهورية أثناء المرور الصباحي في قسم باطنة أثنين رجال وكنا مع‬.‫✓ س‬
hepatic encephalopathy ‫ على مريض‬،‫جمال محبوب‬.‫أستاذنا في البورد د‬
sugar , kidney and electrolytes ‫ وفحوصات‬pass stool adequately ‫ورغم انه‬
‫جمال محبوب على مقطعية دماغية وأظهرت‬.‫ فأصر د‬drowsy ‫كلها سليمة لكن وعيه مازال‬
‫ وهو من ضمن أسباب اختالل الوعي عند مرضى تليف‬bilateral subdural hematoma
. ‫الكبد‬

❖ very nice presentation for the information dear Dr. Osam ,I have just
2comments
 1st regarding the good role of hepamrze in encepahalopthy..
 2nd comment regarding mannitol it is more used in encephalopathy
associated with acute liver failure.

Regards

‫ أسام جبلي‬.‫د‬

18
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

10. tetanus management

tetanus management ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز‬

1. admission in ICU ( for generalized spasticity

2. dark quit room.
3. human tetanus immunoglobulin 3000- 6000 IU
.‫ غير متوفر بشكل كبير متوفر في الصيدليات التابعة للمنظمات‬units 250 ‫الفيالة فيها‬
Intramuscular ( WHO said 500 units equivalent to 3000 units ).
‫✓ دافدسون ذكر انة ممكن يعطى وريديا‬
4. management of spasm
diazepam 10 mg every 2 hours + phenobarbiton 100 mg 4 hourly intravenous
( or diazepam 100 mg in 500 ml normal saline, infused through the day )
5. wound debridment to remove any remnant of spores ( after giving tetanus
immunoglobulin and diazepam .
6. metronidazole ( flagyl ) 500 mg 6 hourly infusion for 7 days
‫ صار مقدم علية كما انه ينقص من معدل‬flagyl ‫ لكن‬crystalline penicillin ‫✓ يذكر كذالك‬
‫الوفيات‬

‫ز‬. ENT consultation for tracheostomy if patient in general

spasm and has stridor or difficult breathing or electively if
you suspect he will develop upper air way obstruction
 if human tetanus immunoglobulin not available you can give ATS ( anti tetanus
serum, made from horse sera(, one ampoule equals to 1500 units , put 10
ampoules in normal saline 500 ml infused through the day 6 drops per minute
repeated several days until condition is improves or given twice daily ( 12 hourly )
in 500 ml saline 12 drops .

‫ اجعل‬risk of allergy is high ‫✓ ألنه مستخلص من دم األحصنة لهذا‬

adrenaline ‫ و‬priton ‫ و‬hydrocortisone vials are ready to be given
: ‫مالحظات إضافية‬
‫هل جرعة الكبار نفس األطفال ؟‬... ATS... ‫سؤال‬
ATS up to 50000 units infused over ‫ أيوة هي نفسها بعض المراجع قالت ممكن تعطي‬.... .‫س‬
the day
human tetanus immunoglobulin ) HTIG ( ‫ أجسام مضادة مصدرها الخيل أما‬ATS ‫✓ طبعا‬
)‫أجسام مضادة مصدرها اإلنسان (إنسانية المصدر أكثر فعالية واقل خطورة في التحسس‬

‫ أسام جبلي‬.‫د‬

19
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

11. rabies
rabies ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبال حالة يشتبه أنها‬

: ‫قم باإلجراءات التالية‬

water and ‫ ( وليس غسل فقط ) منطقة العضة بال‬rubbing ‫ فرك‬.‫س‬

‫لمدة ال تقل عن عشرة دقائق‬, ‫ صابون دقيق‬powdered soap
( it decrease viral load in the site of bite markedly )

2. start human rabies immunoglobulin (HRIG(

‫ حيواني المصدر كالهما نفس الجرعة‬equine rabies IG ‫إذا غير موجود أستخدم حتى‬

20units / kg , locally infiltrated ‫في موقع العضة‬

‫ والجرعة إما‬2 ml or 10 ml ampoule ‫يتوفر‬

150 units /ml or 300 units / ml

immunoglobulin ‫جرعة‬

single dose.

Follow immediately by rabies vaccine ( human diploid cell strain vaccine ) ampoule
1 ml

‫ عضلة الكتف خمس جرعات‬intramuscular in deltoid muscle ‫يعطى‬

‫ بعد ثمان وعشرين يوم من الجرعة‬،‫ بعد أسبوعين‬،‫ بعد أسبوع‬،‫ أيام‬3 ‫ بعد‬، ‫األولى اول يوم استقبال الحالة‬
.‫األولى‬

ml 1 ‫كل جرعة عبارة عن‬

❖ rabies presented in :
 paralytic form ( similar to Guillen Barr syndrome)
 furious form ( encephalitis ), it is the most common .

❖ in case of the symptoms presented, mortality rate is extremely high ( near to

death ):
1. intubate the patient connection with mechanical ventilation .

2. large doses of midazolam with ( either ketamine or propofol(

sedate the patient and let him die peacefully .

‫ للمرأة الحامل‬rabies vaccine and rabies immunoglobulin ‫✓ ال يوجد مانع صريح إلعطاء‬

20
 ‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫تعليقات إضافية ‪:‬‬

‫❖ شكرا لك دكتورنا عالمعلومات القيمة‪ .‬هل الجرعة لل ‪ vaccine‬باليوم ‪ 2٨‬مهمه حسب ماقريت انها‬
‫تعطى اذا المريض ‪ immunocompromised‬؟‬
‫‪ ‬س‪ .‬في خالف حول النقطة هذه‪ ،‬ميدسكاب يقول ذالك ‪ ،‬لكن كثير من ‪Indian and‬‬
‫‪ Chinese guidelines‬تأكد على ضرورتها لكل المرضى‪.‬‬
‫❖ بعد مرور أسبوع إلى عشرة أيام‪ ،‬والكلب لم يتوفي‪،‬‬
‫‪rabies got unlikely, you can discontinue shots‬‬

‫❖ شكرا لك دكتور على هذه المعلومات لكن في حال عدم القدرة على الحصول ‪rabies immunoglobulin‬‬
‫ما هو البديل وماذا يصنع المريض الن هذا العالج غير متوفر في بالدنا خصوصا بعد نشوب الحرب؟؟‬

‫‪ ‬س‪ .‬ممكن يتأخر إعطاء ‪ rabies immunoglobulin‬في إعطائه لمدة أسبوع في حال عدم‬
‫توفره لكن بشرط إعطاء ‪ rabies vaccination‬من يوم مقابلة المريض‪ ،‬ألن بعد مرور‬
‫أسبوع تظهر ‪ anti bodies‬الناتجة عن ‪ vaccine‬وتقوم بالحماية ‪ ،‬وبذالك يكون هنا ‪rabies‬‬
‫‪ immunoglobulin useless‬لكن في حال عدم توفر النوعين فهذه مشكلة كبيرة ‪ ،‬كونه ال‬
‫يوجد أي بديل ‪.‬‬
‫❖ دكتور ‪ IG‬كله نعمله ‪ infiltration on site‬وإال نص الجرعة‬

‫‪ infiltration on site‬والنص الثاني ‪ IM‬؟؟‬

‫س‪ .‬دافدسون قال نصفة ‪ local infiltration‬ونصفة عضل لكن مدسكاب وأغلبهم قالوا قدر‬ ‫‪‬‬
‫المستطاع ‪ local‬والمتبقي ‪intramuscular‬‬
‫في بعض االماكن صعب تكون ‪ local‬مثل الركبة‪ ،‬هنا اعتقد ممكن تعطى ‪intramuscular‬‬ ‫‪‬‬

‫❖ دافدسون قال جرعة ‪vaccine‬‬

‫‪ 0,3,7,14,30,90‬يوم من الجرعة صفر ( األولى ) يعنى ستة جرعة‬

‫أغلب المراجع لم تذكر ذالك والمرجع األلماني نفس الكالم برضه‬

‫‪❖ rabies can be transmitted through blood or salvia splashed over broken skin or‬‬
‫‪mucous membranes‬‬
‫في حالة لمريض ‪ rabies‬بصق على ممرض أثناء هيجانة وأصاب عيني الممرض في إحدى مناوبات‬
‫الجمهورية‪ ،‬وأصر أستاذنا د‪.‬خالد قاسم أن يعطى لها‬

‫‪rabies immunoglobulin +vaccine‬‬

‫د‪.‬أسام جبلي‬

‫‪21‬‬
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

12. Malaria
‫✓ ألطباء العموم واالمتياز العالجات المتوفرة في الصيدليات لعالج المال ريا البسيطة‬
oral treatment for uncomplicated malaria available in pharmacies

■coartam ( artemether 20 mg + lumfentrine120 mg )

4 tablets twice daily for 3 days after meal

‫ حبة‬24 ‫الباكت فيه‬

#coartam ( artemether 80 mg + lumfentrine 480 mg )

1 tablet twice daily for 3 days

‫بدأ يظهر في السوق هذه األيام‬

■sinarex ( artesunate 100 mg + fansidar (

first day : 3 tablets fansidar with 2 tablet of artesunate

second day : 2 tablet of artesunate

third day : 2 tablet of artesunate after meal.

■ASU denk )artesunate + sulphamethoxypyrazine(

one tablet once daily for 3 days

after meal

■artemether injection

‫ على اإلطالق لكنة ممكن يستخدم بفعالية‬severe malaria ‫غير فعال في حاالت‬

‫ في حالة إذا المريض ال يريد أخذ حبوب أو غير قادر على ذالك‬in uncomplicated malaria

Davidson ‫ وكذالك‬medescape ‫ حذف من‬artemether ‫علما أن‬

artesunate and quinine ‫ يستخدم في حدود ضيقة في حالة عدم توفر‬WHO guidelines ✓

❖ artemether intramuscular injection only 80 mg

3.2mg / kg I.m then after 12 hours 1.6 mg / kg once daily for 4 days

artemether 80 mg

‫ امبوالت‬٦ ‫يحتوى الباكت على‬

2 ampoules start then after 12 hours once daily for 4 days.

‫أسام جبلي‬.‫د‬

22
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

13. acute severe asthma

‫ كيفية معالجة حالة الربو الحادة في مركز الحوادث والطوارئ‬،‫❖ ألطباء العموم واالمتياز‬

mild ,moderate, severe ‫ يتم تقسيمها إلى‬acute asthma ❖

‫ لألسف غير موجود‬, peak flow rate ‫وهذا عبر قياس‬

acute severe ‫ يصل الطوارئ وفية على األقل حاجة واحدة من التالي يعتبر‬asthma‫لكن أي مريض‬
asthma
i. RR> 25 / minute
ii. PR > 110/ minute
iii. inability to finish one sentence in one breath
iv. peak exploratory flow rate < 200 l/ minute

❖ acute severe asthma previously called (status asthmaticus)

1. admission in ICU
2. oxygen mask 60.%
3. sabulatomol ( asthaline )5 mg inhalation through nebulizer oxygen driven
given frequently every 20 minutes.
4. hydrocortisone 200 mg injection intravenous 6 hourly ( or predinsolone 40 mg
tablet once daily ) for 5 days.
5. if no response make asthaline 5mg inhalation by nebulizer every one hour
and add
6. combivent ( salbutamol 5 mg with 0.5 mg ibratropium bromide ) every 6 hours
inhalation through nebulizer
7. magnesium 2 gram infusion in 100 ml NS over 20 minutes
8. aminophylline 250 mg injection intravenous over 20 minutes ( 5 mg /kg bolus
intravenous
9. follow by ( if patient body weight = 50 kg) aminophylline 2 ampoules
500 mg ) in 500 ml fluid 50 mg /h = 50 ml / hour means 16 drops per minute
)1mg / kg / hour) as continuous infusion.

❖ be careful from hypokalemia which occur because all drugs ( salbutamol, steroid ,
aminophylline ) lowering potassium level, which may leads respiratory muscles
weakness.
✓ given KCL ( potassium ) 10ml =20 momol in 500 ml ringer lactate 6 hourly

❖ be careful from arrhythmia induced by frequent use of salbutamol and

aminophylline,
✓ do ECG repeatedly or ECG monitoring.
❖ if you want to give antibiotic, avoid Levofloxacin ( quinolones ) or
clarithromycin ( macrolides ) because the increase level of 23mpoule2323n2٣‫او‬

❖ you have to concentrate about the following point during your duty for asthmatic
patient:

a. conscious level
b. ability to speak

23
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

c. respiratory rate
d. absence or presence of wheezing
e. weakness of chest movement
f. ABG
g. pulse oximeter

-: ‫❖ تعليقات إضافية‬

mg 5 ‫ بدال من‬mg ١0 ‫ إلى‬salbutamol ‫✓ ممكن ترفع جرعة‬

combivent ‫ أمبولة بالستيكية تشبه‬asthaline ‫ الصافي اسمه التجاري‬salbutamol ✓
‫ يجي قارورة مخصصة لالستنشاق عبر‬، Ventolin ‫ األصلي اإلنجليزي اسمه‬salbutamol ‫✓ في‬
mg 5 ‫ كل واحد ملي يحتوي على‬nebulizer ‫جهاز‬

‫ لكن‬،‫ هو النوع األلماني األصلي‬salbutamol + ibratropium bromide (Combivent) ✓

‫ ال‬، ‫ ساعات‬6 ‫ النوع الهندي يعطى كحد أقصى كل‬doulin ‫المتوفر في المستشفيات الحكومية هو‬
-: ‫يفضل تجاوز ذالك ألن‬

ibratropium has atropine like effects ✓

increase heart rate )a
urine retention )b
‫ لهذا يجب أال يعطى كل ساعة‬confusion in elderly

‫ دقيقة ثم كل ساعة‬20 ‫ ممكن يعطى كل‬salbutamol ✓

hydrocortisone ‫ بدال عن‬dexamethasone 8 mg TDS intravenous ‫✓ ممكن طبعا تعطي‬

diabetic patients ‫ عند‬hydrocortisone ‫لكنه يرفع السكر أكثر من‬

✓ hydrocortisone faster than dexamethasone but less potent than dexamethasone

‫لكن كالهما يذكرا في المراجع دون تفريق واضح في األفضلية بينهما‬

‫أسام جبلي‬.‫د‬

24
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

14. abdominal pain

‫❖ ألطباء االمتياز العموم في مركز الحوادث والطوارئ عند استقبالكم لحالة تعاني من‬
abdominal pain
peritoneal irritation ‫❖ الزم تنتبه حول وجود أي عالمة من عالمات‬
‫مثل‬
1. tenderness with rebound tenderness
2. rigidity ( even if it is localized )
3. pain increase with cough and shaking the bed.

perforation of viscus ‫❖ إذا وجدت أحدها وهي تعني احتمالية‬

you have to ask for
a) abdomen erect x ray ( for air under diaphragm )
b) abdomen US
c) ask for surgeon help

‫✓ ابقي المريض في الطوارئ تحت المراقبة إلى أن يفصل في إمرة‬

❖ give him the following

1. intravenous line with fluids like saline.
2. if pain is epigastric (give PPI intravenous like pantoprazol 40 mg ) start
3. if pain other side than epigastric, give him buscopan 10 mg I.V start.

✓ better to avoid nospa ( droteverine ) if there are peritoneal irritation signs

because it is opoid derivative , it may mask any complication

‫ موجودة‬peritoneal irritation signs ‫ ومازالت‬،‫❖ إذا السونار والكشافة العادية لم تعطيك أي نتيجة‬
abdominal pelvis CT scan ‫ممكن تعمل‬

peritoneal irritation ‫ ال تعطي المريض الرخصة بالمغادرة طول ما هناك‬home message is ❖

signs associated with his abdominal pain

‫ ممكن تعطي العالجات التالية وتحيل‬peritoneal irritation signs ‫❖ في حال إن األلم لم يصاحبه إي‬
‫الحالة لألخصائي‬

• epigastric pain
o pantoprazol twice daily intravenous or oral depend on degree of pain
o gaviscon 10 ml TDS ( antacid(

• other area than epigastric

o buscopan or nospa , intravenous or oral depend on the degree of pain
given TDS
: ‫تعليقات إضافية‬

✓ In addition to main treatment when there is sign of 25mpoule25‫ او‬irritation must

to be nil per os (NPO) any thing .

‫أسام جبلي‬.‫د‬
25
 ‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫‪15. urteric colic management‬‬

‫❖ ألطباء العموم واالمتياز‪urteric colic management‬‬

‫❖ في مركز الحوادث والطوارئ أوال تعتمد على حدة األلم هل تعطي ‪oral or parentral‬‬

‫❖ ثانيا هناك تباين في االستجابة بين المرضى‪ ،‬ممكن من حقنة واحد ‪ buscopan‬وريدي يختفي‬
‫األلم‪ ،‬والبعض يحتاج إلى ‪cocktail therapy.‬‬

‫❖ لكن المريض اليمني هو المريض الذي ممكن يستحمل األلم لمدة خمسة أيام لكن حال وصولة إلى‬
‫المستشفى يريد أن يختفي خالل خمس دقائق ‪ ،‬اقترح إن تدخل بقوة من البداية وتعطي ‪cocktail‬‬

‫لديك مجموعة خيارات‬

‫‪1. NSAID ( meloxicam 15 mg injection intramuscular once daily‬‬
‫) ‪or ketoprofen 100 mg injection intramuscular twice daily‬‬
‫✓ (اقترح تجنب الفولتارين مهما كان اسمه التجاري نتيجة الشائعة الكاذبة المنتشرة هذه اآلونة )‪.‬‬

‫او‪2. buscopan ( 26mpoule26) intravenous 10 mg TDS 26n26‬‬

‫مباشرة عبر الفراشة‬

‫مباشرة عبر الفراشة ‪3. nospa ( droteverine ) 40 mg intravenous TDS‬‬

‫✓ ال اقترح إعطائهم عبر ‪ drip infusion‬نتيجة التخفيف الكبير الذي قد يؤثر عليهما‬

‫‪4. tramadol 100 mg‬‬

‫فعال جدا عند إعطائه لكن ‪ very sedative‬إذا كانت هناك ضرورة إعطائه اقترح أن يكون‬
‫‪Intramuscular , half ampoule , once daily‬‬

‫إعطاء أي نوع من السوائل ‪5.‬‬

‫‪drips fast to flush kidney and it's tracts it 26mpoule stone to expelled away‬‬

‫✓ اقترح إعطاء كل ما ذكر سابقا في الحوادث ( ماعدا ‪ tramadol‬اقترح تأجيله إذا لم تحصل‬
‫االستجابة )‬

‫✓ بعد انتهاء األلم‪transfer patient to urology clinic ،‬‬

‫د‪.‬أسام جبلي‬

‫‪26‬‬
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

16. acute kidney injury

‫ هو‬acute kidney injury ‫❖ أهم شيء في حاالت‬

1. the cause of acute kidney injury
‫ألن على ضوئه ستحدد العالج‬
2. is there indication for hemodialysis
‫يجب عليك تجهيز الحالة وبسرعة نقلها لوحدة الغسيل دون أي تاخير‬
‫❖ النقاط المهمة لمعرفة السبب هي‬
#prerenal :

history of fluid loss ( vomiting and 27mpoule27 ) ‫أكثر األسباب شيوعا‬

signs of dehydration by examination

#renal :

 fever , loin pain and tenderness ( pylonephritis )

 hematuria hypertension puffy face ( glomuronephritis )
 history of nephrotoxic drugs ( NSAID, gentamycin )

#post renal :
 bladder distended ( urine retention )
 renal angle tenderness
 history of urteric colic.

❖ ‫الحالة األولى‬
■acute kidney injury due to fluid loss and patient is dehydrated :
start intravenous fluid infusion with normal saline or ringer ( if hypotension )
,dextrose ( if normotension ).

For example : 2- 3 liters over 1 – 2 hours ‫ممكن تعيدها أكثر من مرة‬

‫النتيجة األولى‬

after infusing adequate amount of fluids

1. signs of dehydration improved, blood pressure is restored

2.patient passes urine more than ( 30 ml / hour or 0.5 ml / kg / hour ).

‫هنا المريض انتقل من‬

ologuric to non ologuric renal failure
AKI ‫ و يعدي مرحلة‬،‫تدريجيا ستتحسن وظائف الكلى‬

❖ ‫الحالة الثانية‬
after infusing adequate amount of fluids
1.dehydration signs improved , blood pressure restored .
2. patient doesn't pass urine
it means patient entered into acute tubular necrosis

27
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

frusemide ‫وهنا اعطي المريض جرعة كبيرة من‬

to enhance duiresis
frusemide 100 mg in 100 ml saline infused over half hour repeated several
times ( hundreds of Lasix some times needed to shift ologuric to non
ologuric renal failure
‫وهي خطوة مهمة في طريق التحسن‬
some patients frusemide responsive and pass urine adequately
‫في مرضى ال يستجيب ألنهم دخلوا في‬
established acute tubular necrosis
‫وهؤالء الزم يدخلوا الغسيل إلى أن تتحسن امورهم‬

❖ ‫ في حالة‬post renal
1. abdomen US
2. urologist consultation
3. folys catheter
4. percutaneous nephrostomy
5. double j

❖ ‫ في حالة‬renal

1. patient usually not dehydrated so needs maintaince fluids only

2. anti biotic parentral for urinary tract infections
3. stop nephrotoxic drugs
4. steroid used in specific circumstances like some cases of glomuronephritis
or interstial nephritis

• indications of hemodialysis
‫ متى ما وجدت علينا تجهيز الحالة‬prerenal, renal and post renal ‫مشتركة مع كل األسباب‬
‫ونقلها مباشرة إلى الغسيل‬

: ‫تعليقات إضافية‬
‫ ايش بالضبط تقصد دكتورتا بتجهيز الحالة للغسيل؟‬.‫س‬

‫ تجهيزها أي‬.‫ج‬
double lumen sub clavian catheter ‫ تركيب قسطرة الغسيل‬.١
HBSAg, HCV, HIV‫ عمل فحص الفيروسات‬.2
negative ‫ وأخرى للمرضى‬positive, ‫ هناك أجهزة غسيل للمرضى‬.٣
‫ تحسين الضغط فوق التسعين قدر االستطاعة‬.٤
‫ يبقى طبيب مع الحالة أثناء جلسة الغسيل خاصة كونها أول‬٧ ‫ تركيب دم إذ كان الهيموجلوبين أقل من‬.5
‫ لمتابعة أي مضاعفات مثل‬، ‫جلسة‬
 seizure
 hypotension
 cardiac arrest
‫✓ يجب إشعار اختصاصي الكلى أو طبيب الكلى المقيم بأي حالة فشل كلوي وأخذ‬
‫منهم من تغير أو إضافة أي عالجات‬advice
‫✓ ال تجعل أبدا وحدة الغسيل الكلوي يفاجئوا بأن هناك حالة تحتاج الغسيل‬
‫أسام جبلي‬.‫د‬

28
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

17. cardiogenic shock

 cardiogenic shock could be due to:

a. acute myocardial infarction ( the most common )
b. arrhythmias
c. myocarditis
d. massive pulmonary embolism
e. complete AV block
f. cardiac tamponade

 patient come with presentation of shock

1. hypotension ( systolic less than 90 mmHg (
2. tachycardia weak rapid pulse .
3. urine output less than 0.5 ml / kg per hour

 plus the following:

shock ‫ عن بقية أنواع‬cardiogenic shock ‫هذا ما يميز‬

1. raised internal jugular veins

2. full chest crepations ( except in massive pulmonary embolism)
3. third heart galloping

 management :
1. admission in ICU.
2. high flow oxygen to kee5 SO2 more than 94%
3. if systolic pressure less than 90 and chest full of crepations
mmHg ١00 ‫ إال بعد أن يرتفع الضغط إلى فوق‬,Lasix ‫✓ من الصعب إعطاء‬
✓ so start with one of the following ( dopamine, dobutamine and
noradrenaline)
✓ if signs of shock are present don't use dobutamine , use either dopamine or
noradrenaline
✓ if systolic pressure between 90 and 70 mmHg , use dopamine
✓ if systolic pressure less than 70 , use noradrenaline
✓ after improvement of systolic pressure more than 100 mmHg Lasix (
frusemide ) 20 mg injection intravenous can be added every two hours to
enhance duiresus with lowering blood pressure .
‫✓ مع االستمرار في إعطاء‬
vasopresser ( dopamine or noradrenaline infusion (

cardiogenic shock ‫واهم شيء هو عالج سبب‬ •

‫إذا كان‬

• myocardial infarction refer patient to pci ( percutaneous coronary

intervention)
‫إذا كان‬

29
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

• arrhythmia , do D.C. shock

‫إذا كان‬

• massive pulmonary embolism, surgical embolecyomy or altepase

‫إذا كان‬

• heart block, pace maker

‫إذا كان‬

• cardiac tamponade , do pericardiocentesis

: ‫تعليقات إضافية‬

 nor adrenaline 30mpoule 4 mg dilute 2 ampoul ( 8 mg ) in 50 ml saline or

dextrose by syringe ( 1ml / hour – 20 ml / hr )
‫جرعة تقريبية‬

500 ml ‫أو يعطى داخل دريب‬ •

• nor adrenaline 8 mg
‫ش‬. ml / hour ( 3 drops/ mint ) - 200 ml /hour ( 60 drops / mint(
‫جرعة تقريبية‬

‫أسام جبلي‬.‫د‬

30
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

18. cardiogenic pulmonary odema

‫ألطباء العموم واالمتياز عند استقبالهم لحالة‬ 
■cardiogenic pulmonary odema

1. patient should be in semisitting or sitting position .

2. oxygen through non rebreather mask
% 100 ‫الذي يعطي تركيز أكسجين يصل إلى‬

simple face mask ‫أو في حال عدم توفره ممكن‬

3. diuretics
 frusemide ( Lasix ) 20 mg
‫حقنة وريدية تعاد تقريبا كل ساعة‬

after 20 – 60 minutes fresumide start

‫ في الساعة‬mg 10 ‫ممكن تعطيه‬

 Lasix 100 mg in 200 ml dextrose infusion

‫ قطرات بالدقيقة يعني‬٦

‫ص‬. mg /hour

• during administration of frusemide

‫يجب مراقبة التالي‬

a. blood pressure
systolic 90 ‫ال يهبط أقل من‬

b. urine out put

‫ سيكون التحسن ملموس‬pass adequate amount of urine ‫كلما المريض‬

c. frequent 31mpoule31٣١‫او‬n of chest

4. nitroglycerin
diuretics ‫ مقدم على‬nitroglycerin ‫ جعل‬،‫بعض المصادر مثل ميدسكاب‬

given infusion

50 mg nitroglycerin + 50 ml dextrose ( 10 mcg /mint increase 10 mcg every 10 mints ,

to maximum of 200 mcg / minutes)

1ml /hr to 12 ml / hr by syring pump .

31
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

sublingual nitrate ‫في حال عدم توفره ممكن تعطي‬

less than 90 mmHg ‫ أهم شيء عدم هبوط الضغط‬،‫ دقائق ال توجد جرعة قصوى‬10 ‫كل‬

‫األنواع المتوفرة‬ •
2. angeside 0.4 mg
3. isordil 5 mg
4. isosorbide dinitrate 5mg

5. morphine 2.5 mg -5 mg
intravenous slowly with plasil 10 mg injection

 it reduce anxiety so reduce catecholamines

 it has vasodilator effects, so reduce lung congestion
‫لكن أغلب المصادر ال تحبذ إعطائه‬

 it may lead to hypotension, respiratory depression .

‫ممكن تعطي بدله‬

 midazolam 5 mg injection start

pulmonary odema treatment ‫ أكبر مشكلة تواجه أثناء‬

) fresumide and nitroglycerin (‫ أو نتيجة العالجات‬odema ‫ إما نتيجة‬hypotension ‫هي‬

o systolic >90 < 120 dobutamine

o systolic < 90 dopamine
o systolic < 70 nor adrenaline

 withhold duertics and nitrate, until systolic improved.

‫في حال عدم تحسن الحالة ممكن تستخدم‬

■non invasive ventilation ( CPAP) continues positive air pressure.

■invasive ventilation intubation and mechanically ventilate the patient.

pulmonary odema ‫❖ عالج السبب الي دخل المريض‬

o acute MI ( sent patient for coronary angiography and stent)
o tachyarythmia ( D.C. shock(

32
‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫تعليقات إضافية ‪:‬‬

‫❖ المنشور ضم العالجات األساسية واألولية لعالج ‪ cardiogenic pulmonary odema‬والمعمولة بها‬

‫في مستشفى الجمهورية ومستشفيات عدن العالجات األخرى الغير مذكورة‪ ،‬ممكن قراءتها من‬
‫‪guidelines and text books‬‬

‫❖ أهم عالمات التحسن هي‬

‫‪o patient passes adequate amount of urine and his respiratory rate decreased in‬‬
‫‪comparison‬‬
‫مع وقت وصولة‬

‫‪o chest at the beginning was full of crepations‬‬

‫اآلن بعد العالج صار ‪ just fine crackles‬أو اختفت كامال‬

‫‪o patient was able to sleep supine during duty‬‬

‫بينما في البداية كان ال يستطيع‬

‫حاول خالل ساعات أن تصل إلى هذه النتائج الثالث‪ ،‬حتى تقول أن المريض تحسن‬

‫د‪.‬أسام جبلي‬

‫‪33‬‬
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

19. supraventricular tachycardia

supraventricular tachycardia ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبالهم حالة‬

‫ أو انه‬hemodynamically stable ‫هل المريض‬

hemodynamically unstable ( shock, pulmonary odema, active cardiac ischemia)

shock ‫ والبعض اآلخر يقول‬unstable ‫ بحد ذاته يعتبر‬hypotension ‫بعض المصادر تقول‬

# stable patient
■start vagal stimulation maneuvers
* straining
* induced vomiting
* ice water face washing
* vigouros cough
* carotid massage ( unilateral, better avoided in old patient, exclude the presence
n before massage.٣٤‫او‬of Bruit ( stenosis ) by carotid 34mpoule34

‫في حال عدم االستجابة‬

start the following drugs
■ adenosine 6 mg ampoule
it's half life is very very short ‫ بسرعة خالل ثانية واحدة‬intravenous ‫يعطى‬ 
‫يعتبر الخيار األول‬ 
follow immediately with saline 10 – 20 ml flushing

heart rate ‫ إذا ال يوجد تحسن وتباطؤ ملحوظ في‬

flushing ‫ ضاعف الجرعة بنفس الطريقة والسرعة والنورمال ساالين‬repeat adenosine 12 mg

‫ إذا لم يتحسن‬
‫ آخر جرعة‬repeat adenosine 12 mg
( maximum 30 mg )
‫ في حالة عدم االستجابة انتقل إلى خيار آخر‬

calcium channels blockers ( CCB )

■ verapamil 20 mg 34mpoule
2.5 mg intravenous over 1 minutes
( maximum dose 20 mg )‫تعاد كل خمسة دقائق‬

CCB ‫خيار آخر من مجموعة‬

■ diltiazem 25 mg , 50 mg
intravenous infusion ‫يعطي افضل‬
5 -10 mg /hour

deltizium 50 mg in saline 250 ml

50 ml / hour = 10 mg / hour ‫تقريبا‬16 drops per minute.

34
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

beta blockers ‫في حال عدم االستجابة‬ 

‫الخيارات الوريدية متوفر منها فقط‬

inderal ampoule 1 mg
the rest of intravenous beta blockers like ( metoprolol, esmolol ) not available

■propranolol ( indral 1 mg )
intravenous direct over 1 minute repeated every 5 minutes

‫ممكن تعطي عالجات حبوب إذا لم يتوفر الحقن‬

 verapamil 40 mg tablet 6 hourly
 diltiazem 60 mg 6 hourly
 propranolol ( indral )10 mg tablet 6 hourly
 metoprolol 50 mg TDS

CCB or bb ‫ إذا كان المريض لدية موانع من استخدام‬digoxin ‫ممكن يعطي‬

■ digoxin 0.5 mg 35mpoule

intravenous direct slowly over 15 minutes
0.5 mg start
‫إذا لم يوجد تحسن‬
0.25 mg every 2 hours
maximum dose is 1- 1.5 mg /day

digoxin ‫مشكلة‬
1. slow action
2. narrow toxic therapeutic index

#if patient unstable

■D.C. shock ( synchronized electrocardioversion ) 200 joule
‫او األخصائي بذالك‬mpoule35٣5 ‫ أشراك الطبيب‬
‫ أخذ موافقة المريض أو اهلة‬
 informed consent
 sedate the patient
midazolam 5 mg = 1 ml
propofol 1 ml = 10 mg
intravenous direct ‫واحد منهما‬

supraventricular tachycardia ‫❖ في حال تحسن المريض من‬

‫ المذكورة سابقا‬to prevent recurrence ‫يخرج على حبوب‬
‫ويحال إلى أخصائي القلب للمتابعة‬

35
 ‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫تعليقات إضافية ‪:‬‬

‫❖ من ناحية ‪ adenosine‬في مرضى من أول جرعه يروح ‪asystole‬‬
‫من الحاالت الخطرة اللي تتطلب خبره وطاقم طبي يكون قريب منك ف حالة أي طارئ ‪SVT‬‬

‫❖ أيضا من أهم األعراض الجانبية في ‪ adenosine‬هي ‪ flushing, chest tightness,‬لهذا‬

‫يفضل عدم إعطائه لمرضى‪asthma‬‬

‫❖ كذالك عند عمل ‪ D.C. shock‬ممكن يروح عليك المريض ‪ asystol,‬لكن ال يعني ذالك تجنبه‬
‫فالضرورة لها أحكام‪ ،‬لذا يعمل‪:‬‬

‫‪1 in ICU‬‬
‫‪. doctor ready to intubate patient if went into asystol‬د‬
‫‪So ET tube , laryngeascopy and adrenaline ready at hands‬‬

‫د‪.‬أسام‬

‫‪36‬‬
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

20. ventricular tachycardia

‫ هناك نوعين‬ventricular tachycardia ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبالهم حالة‬

o sustained VT
‫ ثانية‬٣0 ‫تستمر أكثر من‬
o non sustained VT
‫ ثانية‬٣0 ‫تستمر أقل من‬
o spontaneously terminated

o monon morphic vt

‫اشكال الكومبلكسات كلها متشابة‬

o poly morphic vt
‫ وهي األخطر‬،‫اشكال الكومبلكسات كلها مختلفة‬

supraventricular tachycardia ‫❖ طريقة العالج مشابة لحالة‬

lidocaine or amiodaron ‫ يعطى‬stable hemodynamically ‫■إذا المريض‬

D.C. current cardioversion‫ يعمل‬unstable hemodynamically ‫■إذا المريض‬

■lidocaine 2 % 10 ml =200 mg
1 -2 mg /kg direct I.v ( 50 mg -100 mg I.v direct over 2 minutes )

sinus rythum ‫ممكن تعيد الجرعة كل خمسة دقائق إذا لم يرجع إلى‬
200 mg ‫الجرعة القصوى‬
maintaince 1 -4 mg / minute ‫ تبدأ بتحضير‬،‫❖ بعد أول جرعة‬
lidocaine 2ampoul 400 mg in 400 ml dextrose ‫حط‬

1ml = 1 mg ( 20 drops / minute )

‫ الترفيع يكون بالتدريج‬، ‫ قطرة بالدقيقة وهي الجرعة القصوى‬٨0 ‫ممكن ترفعها إلى‬
sinus rythum ‫ حال ما يرجع إلى‬stop infusion
lidocaine is the first choice if VT induced by myocardial infarction.

❖ lidocaine
١ % 0.5 ‫المستخدم كمخدر موضعي تركيزة يكون‬%

2% ‫ المستخدم في‬VT

37
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

■amidaron 38mpoule 150 mg

‫ دقائق‬١0 ‫ خالل‬150 mg I.v bolus ‫يعطي جرعة أولى‬ 

300 mg ‫ ممكن تعطي‬

as bolus I.v within 30 minutes
follow by 900 mg ( 6 ampouls ) in dextrose infused through the day 6 drops
/minute
guidelines and text ‫ ةوليس في‬emergency manuals ‫ الجرعة هذه مكتوبة في عدد من‬
books
‫المذكور في المراجع‬
 amidaron infused 1mg /minute over 6 hours follow by 0.5 mg /minute over 18
hours

 amiodaron 300 mg in 300 ml dextrose 20 drops per minute ‫تنتهي تقريبا على خمس‬
‫ساعات‬
10 drops/minute ‫ أعد الجرعة مرة أخرى لكن‬

VT‫ ثم عاد مرة أخرى‬sinus rythum ‫ ورجع إلى‬amidaron infusion ‫إذا تحسن المريض أثناء‬ 
2000 mg- 1500 ‫ عدة مرات الجرعة القصوى‬amidaron bolus 150 mg ‫ممكن تعطي‬

 if patient is unstable hemodynamically

■D.C. shock ( synchronized cardioversion ) 100 joul
‫ عند عدم االستجابة‬200 joul ‫ممكن ترفعها إلى‬
‫ خذ موافقة أهل المريض أوال‬
sedation ‫ اعمل‬
propofol 1ml = 10 mg
)‫بعد تحسن الحالة ممكن تحوله إلى أخصائي الباطنية ( قلب‬

‫أسام جبلي‬.‫د‬

38
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

21. organophosphorus poisoning ( OPP)

organophosphorus poisoning ( OPP) ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبال حالة‬

) ‫في مركز الحوادث والطوارئ ( االستقبال‬

‫ والنفاذ‬،‫يجب إخالء كل الحاالت األخرى الموجودة في غرفة المعاينة ألن المادة السامة سريعة التبخر‬.1
، ‫خاصة إذا كانت عالقة في مالبس المريض‬.) ‫العينين‬، ‫خالل الجلد واألغشية المخاطية ( األنف‬

‫ نزع مالبس المريض ووضعها في كيس مربوط للرمي خارج المستشفى‬.2

) ‫ غسل جسمه بالماء والصابون ( خاصة إذا كانت هناك بقايا على الجسم‬.3

with activated charcoal ( eucarbone ) NG tube ‫ وضع أنبوبة‬.4

gastric washing ‫عشر حبات كربون يتم سحقهم وخلطهم مع الماء وإعطائهم عبر األنبوبة‬

OPP ‫خالل الساعة األولى من شرب‬

‫❖ يتم تقسيم المرضى إلى‬

1. mild : salvation , urination lacrimation , diarrhea, vomiting .

2. moderate : fasciculation, limb weakness, slurred speech miosis and
bradycardia mentioned in mild or moderate.
3. severe : respiratory failure, alteration of mental state .

❖ mild manifestation due to muscarinic receptors effects

❖ moderate to severe due to nicotine receptors effects

treatment:

❖ atropine fast injection through I.v line

 start with 2 mg ,
mg 4 ‫ دقائق يعني الجرعة الثانية‬٥ ‫ضاعف الجرعة كل‬

HR, pupils dilatation , skin ‫ وهكذا بين كل جرعة وجرعة تعمل تقييم التالي‬... .mg ٨ ‫الثالثة‬
‫ الهدف هو‬dryness

1. mild tachycardia
2. fully dilated pupils
3. skin dry and warm ‫ يسمى ذالك‬full atropinization
‫الزم كل اإلفرازات تجف‬

‫ بعد ذالك‬
 start atropine infusion ( 5 - 10 mg / hr) , atropine 50 mg in 500 ml saline 50
ml - 100 ml / hr،
‫ قطرة بالدقيقة ال يوجد أي حد أقصى لجرعة األتروبين‬30 ‫ إلى‬1٥ ‫تقريبا‬

 atropine not anti dote of OPP , it controls symptoms and dry secretions .

39
 ‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫يجب إعطائه بأسرع وقت ممكن( ‪❖ pralidoxim ( antidote‬‬

‫‪dose : 30 mg / kg over 15 - 30 minutes ....follow by 8 mg / kg / hourly‬‬
‫‪ampoule : 500 mg‬‬
‫الجرعة التقريبية‬

‫‪3ampoul in 100 ml. saline fast over 15 minutes. follow by‬‬

‫تقريبا‬

‫‪500 mg / hour‬‬

‫‪5 ampoules ( 2500 mg ) in 500 ml saline 100 ml / hour 30 drops / minute‬‬

‫استمر في إعطاء ‪ atropine and pralidoxim‬لعدة أيام‪ ،‬عندما تنتهي جرعة جهز الجرعة التالية‬ ‫‪‬‬
‫دون تأخير‪.‬‬
‫عند اختفاء األعراض السريرية وتحسن الحالة‬ ‫‪‬‬
‫‪start gradual reduction in the dose of both‬‬
‫مثال ‪ 30‬قطرة بالدقيقة ثم ‪ 20‬قطرة لمدة ‪ ٦‬ساعات ثم ‪ 1٥‬قطرة لمدة ‪ ٦‬ساعات وهكذا‪...‬‬

‫مالحظات ‪:‬‬
‫❖ ‪ organophosphorus‬مادة تستخدم في‪:‬‬
‫‪.١‬المبيدات الحشرية للنباتات خاصة القات‪.‬‬
‫‪. 2‬سم األرضة‬
‫‪. ٣‬سم الفئران‬
‫كلهم عبارة عن ‪ cholinesterase inhibitors‬وتظهر نفس األعراض‬
‫الخالف فقط في سم الفئران أو األرضة احدهما يحتوي على مادة ‪ carbamat‬وعالجها نفس الطريقة لكن‬
‫‪ pralidoxim‬ال يعطى ألنه يزيد من تركيز ‪ carbamat‬وهذا حصل لي فترة التخصص عندما‬
‫تسرعت بإعطائه لمريض شرب سم الفئران أو األرضة ال أتذكر تحديدا وأعطيته ‪pralidoxim‬‬
‫كالعادة ونبهانا أستاذنا في البورد د‪.‬لطفي التوي أثناء المرور الصباحي‪ ،‬لهذا الخطأ ‪.‬‬

‫د‪.‬أسام جبلي‬

‫‪40‬‬
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

22. snake bite.

‫ عليكم التعامل على انها سامة إلى أن يثبت‬snake bite ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبالكم لحاالت‬
‫العكس‬

‫ أغلب الحاالت يكون عليها رباط شديد على أو‬،‫❖ عند استقبال الحالة في مركز الحوادث والطوارئ‬
‫ على طبيب االستقبال عدم إزالته بسرعة إنما تدريجيا خالل دقيقة‬،‫فوق منطقة العظة‬
to avoid flush of toxins to systemic circulation after sudden removal of the band or
tourniquet.

‫❖ مص وبصق الدم أثبت عدم فعاليته‬

❖ the affected limb remain motionless by splint to minimize spread of toxins
‫حتى قطعة خشب‬.‫ ممكن تستعمل‬as back slap ‫ مع‬crept bandage ‫للتثبيت‬

❖ make limb at the level of heart , not up to avoid systemic spread or down (
dangling ) , to avoid toxin accumulation in limb which leads to lymphatic
destruction.
❖ ATS intramuscular as tetanus prophylaxis
‫ ممكن يكون في تراب في فم الثعبان قد يحتوي على‬tetanus spores ‫وتنقل عبر العضة‬.

❖ then categorize snake bite ،is it mild, moderate or severe

( ‫) هذا الترتيب علية بعض الخالف‬
• mild : , swelling localized at bite, bloody spots .

• moderate : swelling extend beyond site of bite and cross the nearest joint
asymptomatic thrombocytopenia and asymptomatic prolongation in INR, pt and
PTT.

• severe :
 clinical bleeding ( DIC ) ‫ أكثر الحاالت مواجهة في المناوبات هي النزفية‬.
 respiratory muscles weakness, extraocular muscles weakness
(diplopia ) ,
 bulbar muscles weakness ( dysphagia )
 in heavy intoxication : circulatory collapse.
 acute renal failure

❖ treatment : polyvalent antisnake serum.

 mild : 1-5 vials
 moderate : 6 - 10 vials
 severe : 11 - 15 vials
( ‫) كمية الفياالت أيضا فيها خالف‬
1.given as intravenous infusion
2. over 1 hour
3. needs test dose ( subcutaneous or start very slow infusion in first 10 minutes ).
4. diluted in 500 ml to 1 liter fluid.
risk of anaphylaxis is very high ‫كون الفياالت مصنعة من مصدر حيواني لذا‬

41
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

‫✓ خلي‬
adrenaline 1mg 
priton 10 mg 
hydrocortisone 200 mg 
label with its name ‫ وعلى كل واحد‬syringes ‫كلهم جاهزين و مشحونين داخل‬

✓ if patient has evidence of bleeding , hematuria, epistaxis etc...antisnake

given every 2 hours until bleeding stopped.
✓ if patient has no bleeding but only pt INR and PTT prolonged
give dose every 6 hours with repeat bleeding profile every 6 hours

‫✓ ممكن يستمر إعطاء العالج عدة أيام ال فرق بين جرعة الطفل أو البالغ المرأة الحامل أو غير‬
‫الحامل‬

‫أسام جبلي‬.‫د‬

42
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

23. diabetic ketoacidosis

‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبالهم لحالة‬
‫ تكون خطة العالج مكونة من التالي‬diabetic ketoacidosis■

o intravenous fluids ( normal saline)

o short acting insulin intravenous
o potassium chloride infusion.
‫■في الساعة األولى‬

fast ‫ خالل ربع ساعة‬normal saline 500 ml ‫ أعطي‬90 ‫ أقل من‬systolic blood pressure ‫إذا‬
.‫وتعاد اذا لم يتحسن الضغط‬

‫ خالل الساعة األولى‬normal saline 1 liter ‫ أعطي‬90 ‫ أكثر من‬systolic blood ‫إذا‬

#if soduim is > 155 momol give ringer lactat.

large bore ‫ أو على األقل كنيوال خضراء بصلي أو بيضاء‬central line ‫ عبر‬fluids ‫يفضل إعطاء‬ 
size

‫■في الساعة األولى‬

soluble insulin given intravenous infusion

50 units +50 ml saline in syringe pump ( 1ml = 1 unit ) 0.1 unit /kg / hour

‫ وحدات بالساعة‬٦ ‫ كيلوجرام يعطى‬٦0 ‫إذا وزن المريض‬

‫وهكذا‬.... ‫ وحدات‬7 ‫ كيلوجرام يعطى‬70 ‫إذا‬

potassium level ‫ في الساعة األولى حتى يتم تحديد‬soluble insulin ‫ يفضل عدم إعطاء‬
‫ عبر فحص الدم أو على األقل‬.1

ECG ‫ عمل‬.2

if soluble insulin given with low potassium <3.5 momol , it may provoke arrethymia .

if syringe pump not available , soluble insulin can be given intramuscular 10 units
start I.m then 10 units i.m hourly .

infusion or intramuscular ‫ إما‬, I.v direct ‫ال يعطى‬

‫ إال إذا كان‬،‫النه عادة يكون مرتفع‬، ‫ في■ الساعة األولى‬potassium ‫ال يعطى‬

potassium < 3.5 mmol

give 60 momol in each liter given

if potassium 3.5 -5.5 give 40 mmol in each liter infused.

43
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

saline ‫■من الساعة الثانية وما فوق تستمر بأعطاء‬

‫ الكمية اإلجمالية خالل‬،‫ كمية السوائل تختلف من مصدر إلى آخر‬several liters over the next hours
state of dehydration ‫اليوم يقدرها‬

ml /kg 100 ‫لكن بالتقريب‬

) 1ml = 2 mmol KCL ( ‫في كل لتر ضع البوتاسيم امبول‬

soluble insulin infusion ‫مع استمرار‬

hourly blood sugar .1

every 4 hours electrolytes .2

every few hours ph, bicarbonate .3

mg ■250 ‫ إلى‬sugar ‫ عند وصول‬

‫ مع االستمرارية بالسالين‬add dextrose 125 ml / hour

‫أو خلي‬

dextrose 5 % 500 ml 6 hourly infusion slowly

hypoglycemia ‫ما يتوقف أبدا لضمان عدم دخول المريض ب‬

‫ معك‬، ‫ حتى لو هبط السكر عليك‬insulin infusion ‫ ال توقف‬acidosis ‫طول ما لمريض وفي حالة‬

‫ الرفاع السكر‬I.v direct ‫ أعطي في الدريب أو‬dextrose concentrated

acidosis ‫في حال اختفاء‬ 

no abdominal pain no breathlessness and ph and bicarbonate normal values

ketones in blood low

‫ممكن إنقاص االجرعة إلى‬

2-3units /hour of insulin infusion

acidosis ‫ الزم يخرج من‬،‫ ساعة من استقبال المريض‬24 ‫ إلى‬12 ‫■بعد‬

■if patient recoverd from acidosis and can eat and drink without vomiting and
hemodynamically stable

‫ بشكل مؤقت إلى أن تنقله إلى‬sliding scale ‫ ساعات‬٦ ‫ تحت الجلد كل‬soluble insulin ‫ممكن تحولة إلى‬
usually mixtard insulin dose

‫ بعد ساعة من أول جرعة تحت الجلد‬insulin infusion ‫أهم شيء إيقاف‬

44
 ‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫تعليقات إضافية ‪:‬‬

‫❖ مشكلة ‪ DKA‬أن على الطبيب االلتزام بالخطوات وتسلسلها حرفيا تقديم خطوة على األخرى قد تودي‬
‫بحياة المريض أو األقل تدهور الحالة مثل عدم إدخال ‪ dextrose‬عند وصول السكر إلى ‪ mg 2٥0‬أو‬
‫التحويل من ‪ insulin infusion‬إلى ‪ subcutaneous‬والمريض مازال ‪acidotic‬‬
‫أو إيقاف ‪ insulin infusion‬في بداية ‪ DKA‬مع نزول السكر بشكل متسارع مخافة ‪hypoglycemia‬‬
‫والحل أعطي ‪ dextrose concentrated‬وال توقف االنسلين خاصة في بداية العالج‬

‫❖ االمبول البوتاسيوم المتوفر في عدن كم نسبته وكم مل ؟ويحتوي على كم‪ KCL‬؟‬
‫تجي امبولة بالستيكية وأخرى زجاجية مهما اختلف عدد الملي ميتر الي فيها‬
‫‪each 1ml = 2 mmol or ml equivalent of KCL‬‬

‫د‪.‬أسام جبلي‬

‫‪45‬‬
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

24. hypoglycemic coma

hypoglycemic coma ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز عند استقبالهم لحالة‬

‫ بأسرع وقت ممكن‬dextrose concentrated intravenous ‫يجب إعطاء‬

dextrose empirically ‫ يمكنك التريث في إعطاء‬hypoglycemic coma ‫إذا اشتبهت بأن المريض‬
glucometer ‫إذا كان لديك‬
which can determine level of sugar with seconds
■ dextrose concentrated 50 % 50 ml = 25 g of glucose ( one ampoul 25 ml )
given I.v fast repeated if needed to keep sugar > 100 mg /dl as soon as possible

‫إذا كان هذا التركيز غير متوفر ممكن تستخدم‬

■ dextrose concentrated 40 %
ampoul contain 20 ml ( 8 gram )
3 ampoul = 60 ml =24 g of glucose
repeat it if needed

first shot of concentrated dextrose ‫مباشرة بعد‬

‫علق على المريض‬
■continuous dextrose 5 % 500 ml infusion 50 - 100 ml /hour
‫ قطرة بالدقيقة‬٤0 - 20 ‫تقريبا‬

■check sugar by glucomete‫كل ربع ساعة‬

hourly .‫ ملجم اجعل فحص السكر‬١00 ‫إلى أن يصل إلى أكثر من‬

■ concentrated dextrose given to rapidly correct hypoglycemia , while dextrose

infusion to maintain this correction

■ don't stop dextrose infusion ،even if sugar level reached to 200 or slightly more
recurrent hypoglycemia ‫إذا أوقف محلول الدكستروز ممكن يحصل جراء ذالك‬
close observations and good nursing care to ‫ خاصة إذا لم يكن هناك‬،‫سريعة وغير متوقعة‬
monitor sugar level
dextrose infusion ‫ ال تترك أي فترة زمنية بدون‬،‫محلول دكستروز يليه محلول في حال انتهاء األول‬

□ if patient sugar got out of hypoglycemia and recovered his consciousness, it is

good outcome you can reduce rate of infusion
of patient can eats 3 adequate meals , he could be shifted to his previous dose of
insulin with some reduction in this dose
. ‫يفضل عمل ذالك من اليوم الثاني‬

□ if patient sugar got out of hypoglycemia, but still in coma state, it is bad
outcome his brain may be exposed for ireversible brain injury
due to prolonged hypoglycemia

brain odema is a common consequence due to prolonged hypoglycemia

and could explain why the patient conscious not recovered .

■start management of brain odema

1. elevation of head 45 degrees

46
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

2. mannitol infusion
‫الجرعة مذكورة في منشورات سابقة‬
3. better to stop dextrose 5 % infusion and shift to normal saline or dextrose
normal saline and inject dextrose concentrated in each drip because dextrose
5%
brain odema ‫ ممكن يفاقم من‬hypotonic fluid ‫يحتوى على ماء كثير ويعتبر‬
4. finally hyperventilaiton method to reduce brain odema
( intubate the patient and connect him to mechanical ventilation, and make
respiratory rate of the machine higher than 20 cycles per minute.
.‫واجب أشراك االختصاصي في التدخالت األخيرة‬

: ‫تعليقات إضافية‬

.. ‫ حفظك هللا دكتورنا العزيز‬.‫س‬

steroid. ‫ آخر بجانب المانيتول و ايضا‬diuretic ‫هل يمكن يا دكتور في هذه الحالة نضيف‬

❖ duertics like frusemide can be used , but becarful from dehydration and
hypotension, when you combine two duertics frusemide and mannitol

❖ dexamethasone used mostly in vasogenic brain odema like in meningitis, brain

tumor or tubercloma while in hypoglycemic coma brain edema is cytotoxic type ,
dexamethasone usually has no role

‫أسام جبلي‬.‫د‬

47
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

25. insulin regime

●insulin regime ‫❖ ألطباء العموم واالمتياز يجب عليهم معرفة‬

‫وهي من األسئلة المكررة في لجنة الغدد الصماء في اإلمتحان االورل لالنترن‬

insulin ‫هناك ثالث انظمة مستخدمة إلعطاء‬

■first regime
# basal - bolus insulin ( multiple insulin injections )
short insulin ( soluble ) or fast insulin ( lispro, aspart or glulisine ) subcutaneous
‫ قبل كل وجبة يعني ثالث مرات باليوم لتغطية سكر مابعد األكل‬post prandial

+
intermediate insulin ( lent or NPH ) or long acting insulin ( galargin )
‫ مرة باليوم‬.
‫ أو مرتين في حالة استخدام‬intermediate
‫ متعب للمريض لكن أكثر الطرق تظبيطا للسكر‬،‫لتغطية السكر القاعدي يعني بين الوجبات وأثناء النوم‬.

■second regime
# twice injections :
soluble insulin or fast insulin + intermediate or long
given in separate injection ( not mixed )
‫حقنتين الصباح حقنتين المساء‬
، ‫جرعة صباحية وأخرى مسائية تحت الجلد‬

■third regime
# twice injections
by using mixtard insulin ( premixed insulin )
‫وهو األكثر شيوعا‬

mixtard vial containing ( soluble + NPH ) short + intermediate

given in the same needle because already mixed

‫جرعة صباحية وجرعة مسائية تحت الجلد‬

‫يفضل ذكر مثال‬

insulin dose 0.5 - 1 unit /kg
60 units per day ‫ كلجم يعني تقريبا الجرعة تكون‬60 ‫اذا وزن المريض‬

‫في حالة النظام األولى‬

basal - bolus insulin regime
‫يكون كالتالي‬
‫نصف الجرعة تكون انسلين قاعدي‬
intermediate or long ( 30 units )
insulin short or fast ‫والنصف اآلخر‬
10 units before meals

48
‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫النظام الثاني ‪twice injections in separate needles‬‬

‫سيكون كالتالي‬
‫أثنين اثالث الجرعة المقدرة صباحا وثلث مساء يعني ‪ ٤0‬وحدة الصباح ‪ 20‬وحدة المساء‬

‫‪ ٤0‬وحدة تعطى الصباح تكون أثنين اثالث انسلين طويل المفعول ‪ 26‬وحدة‬
‫وثلث قصير المفعول ‪ ١٤‬وحدة‬

‫وجرعة الليل ‪ 20‬وحدة‬

‫تنقسم إلى ‪ ١0‬وحدات طويل المفعول ‪ ١0‬وحدات قصير المفعول‬
‫نسبة ‪١:١‬‬

‫الطريقة الثالثة وهي األسهل‬

‫باستخدام ‪mixtard insulin‬‬
‫‪twice injection in same needle‬‬
‫إذا الجرعة المقدرة ‪ 60‬وحدة باليوم‬
‫أثنين اثالث الصباح ‪ ٤0‬وحدة‬
‫وثلث المساء ‪ 20‬وحدة‬
‫يسحبها بنفس الحقنة‪.‬‬

‫إذا قررت الجرعة ‪units / kg 0.5‬‬

‫يعني ‪ ٣0‬وحدة باليوم تكون كالتالي‬
‫‪basal - bolus insulin‬‬
‫‪ ١5‬وحدة ‪ long or intermediate‬مرة باليوم‬

‫‪ ١5‬وحدة ‪short or fast‬‬

‫‪ 5‬وحدات قبل كل وجبة يعني ثالث مرات باليوم‬

‫‪twice injections in separate needles‬‬

‫‪ 20‬وحدة الصباح‬
‫‪ ١٤‬وحدة ‪intermediate or long‬‬
‫‪ 6‬وحدات ‪fast or short‬‬

‫المساء ‪ ١0‬وحدات‬
‫‪intermediate or long 5‬‬
‫‪fast or short ( 1:1)5‬‬

‫‪twice injection in same needle‬‬

‫‪mixtard insulin‬‬
‫الجرعة المقدرة ‪ ٣0‬وحدة‬
‫تعطى ‪ 20‬الصباح حقنة واحدة‬
‫‪ ١0‬وحدات المساء حقنة واحدة‬

‫د‪.‬أسام جبلي‬

‫‪49‬‬
 ‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

26. ICU

‫ لكن اعتقد ان هذة المعلومات‬، ‫❖ يحتوي المنشور على معلومات بسيطة للطبيب المناوب في العناية المركزة‬
‫ستكون مهمة لطبيب عام وجد نفسة في اول نوبة لة في حياتة في هذا القسم المخيف قسم العناية المركزة‬

don't be afraid if your first duty was in the ICU, most patients there are
1. mechanically ventilated
2. connected to central line in subclavian or internal jagular veins
3. on vasopressers like (dopamine or noradrenaline ), or positive intropic like (
dobutamine )
4. bladder catheter for urine output
5. ryles tube for feeding and oral drugs.
6. they have high risk for stress ulcer and DVT.

■ mechanically ventilated patients,and endotracheal intubated check air entry is

it equal or not
if not it could be
*malpostioning of ET tube ( normal resonance on percusion in both sides ).

* pneumothorax (hyperresonce on percusion in the diminished air entry side with

shifting of trachea to the normal side )

pneumothorax could be due to

1. high pressure of air delivered by mechanical ventilation machine
2. injury of lung during central line insertion .

■ if ICU patients are hypotensive

check hydration state
#if dehydrated clinically ( CVP = right atrial
pressure < 6 cm )
give fluids ( normal saline or ringer lactat ) 20 ml / kg fast repeated every hour
until systolic blood pressure more than 90 mmHg, put him then on maintaince
.

#if not dehydrated, and volume overloaded lung congested , don't give fluids.
☆give dopamine if SBP between 70 - 90 and there are signs of shock .

☆ give dobutamine if SBP between 70 -90 mmhg and there are no signs of shock.

☆give noradrenaline if SBP less than 70 mmHg ( dopamine and dobutamine are
not helpful here ).
when SBP exceed 90 mmHg , give frequent doses of frusemide to dry the
patient .

■ ascultate chest for signs of pneumothorax after inserting central line , do chest x
ray for confirmation

■urine output should be more than 30 ml / hr or more than 0.5 ml / kg / hr, if

UOP is less infuse more fluids
50
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

■feeding should by ryles ( nasogastric tube ) for example 250 ml x 6 hourly

*the tube is perpendicular on the nose of patient.
*given slowly while patient in semi setting position .
to avoid risk of aspiration pneumonia.

■. stress ulcer prophylaxis by sucrate gel TDS or ranitidine

■DVT prophylaxis by enoxaparin ( clexan )40 mg twice daily subcutaneous

‫أسام جبلي‬.‫د‬

51
 ‫ملخصات الدكتور ‪ .‬أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬

‫‪ .27‬أدوية العناية المركزة‬

‫❖ أكثر األدوية استخداما في قسم العناية المركزة هي‬

‫‪❖ dopamine‬‬
‫‪❖ dobutamine‬‬
‫‪❖ nor adrenaline‬‬
‫❖ هناك قدر من االختالف بين كتب الباطنة وكتب التخدير والعناية الحرجة حول دواعي االستعمال و‬
‫الفورميالت المستخدمة لحساب الجرعات‬

‫‪■dopamine‬‬
‫‪used if systolic pressure <90 with signs of shock‬‬

‫االمبولة الواحدة تحتوي على ‪200 mg‬‬

‫تحسب الجرعة بنظام ‪mcg / kg / minute‬‬

‫المايكروجرام لكل كيلوجرام بالدقيقة ( مثل‪.) dobutamine.‬‬

‫‪5 - 10 mcg /kg/minute ( cardiac dose ) increase blood pressure by increasing‬‬

‫‪cardiac contractility and cardiac output.‬‬
‫( ‪more than 10 mcg /kg /minute. increase blood pressure by vasopresser effects‬‬
‫) ‪vasconstriction‬‬

‫■في حال توفر ‪syring pump‬‬

‫‪dopamine 200 mg in 50 ml fluid‬‬
‫‪5 mcg /kg / minute = 5 ml /hour‬‬
‫‪>10 mcg /kg / minute =>10 ml /hour‬‬
‫الجرعات تقريبة‬
‫‪dopamine dose incremental , start 5 ml /h then check blood pressure every 10‬‬
‫‪minutes if not improved‬‬
‫‪add 2.5 - 5 ml / h‬‬
‫‪maximum approximately 15 ml‬‬
‫عليها خالف‪.‬‬

‫‪■ if syringe pump not available‬‬

‫ممكن تستخدم القطرات بالدقيقة‬
‫‪dopamine 400 mg ( 2 ampoul ) in 250 ml fluid‬‬

‫‪400mg = 400000 mcg‬‬

‫كل ملي يحتوي على● ‪1600 mcg‬‬

‫اضرب جرعة الدوبامين المطلوبة ( مثال خمسة مايكروجرام ) في وزن المريض مضروب في معامل‬
‫التقطير‬
‫‪dropping factor = 20 drops‬‬
‫عشرون قطرة تفضي واحد ملي‬
‫الناتج من الضرب كلة تقسمة على ‪●١600‬‬
‫وهو عدد المايكروجرامات في الملي الواحد ( مذكور سابقا (‬

‫‪52‬‬
‫ أسام جبلي طوارئ مستشفى الجمهورية التعليمي –عدن‬. ‫ملخصات الدكتور‬

formula : 5 mcg × 60 kg × 20 /1600

.‫الناتج هو عدد القطرات بالدقيقة‬

■ dobutamine ampoul = 250 mg

used if patient hypotensive but systolic more than 90 mmHg
and patient has no shock manifestations

it increase blood pressure by increasing cardiac contractility

it has also vasodilator effects

■ if syringe pump available

.‫تقريبا مشابهة جرعة الدوبامين المذكورة سابقا‬

■ if syringe pump not available

‫ممكن تستخدم القطرات بالدقيقة‬
dobutamine 500 mg ( 2 ampoul ) in 250 ml fluid
mcg 500000 ‫تساوي‬
2000 mcg ●‫كل ملي يحتوي على‬

‫اضرب جرعة الدوبيتامين المطلوبة ( مثال خمسة مايكروجرام ) في وزن المريض مضروب في معامل‬
‫التقطير‬
dropping factor = 20 drops
‫عشرون قطرة تفضي واحد ملي‬
●2000‫الناتج من الضرب كلة تقسمة على‬
(‫وهو عدد المايكروجرامات في الملي الواحد ( مذكور سابقا‬
formula : 5 mcg × 60 kg × 20 / 2000

.‫الناتج هو عدد القطرات بالدقيقة‬

■ nor adrenaline ampoul = 4mg

potent vasoconstrictor
used usually in shock
while systolic less than 70 mmHg and shock features are present

■ if syringe pump available

nor adrenaline 8 mg ( 2 ampoul ) in 50 ml fluid

1 ml /hr - 20 ml / hr
‫تزداد بالتدريج‬
‫ تقريبا‬noradrenaline ‫جرعة‬
1- 12 mcg/ minute.

■ if syringe pump not available

noradrenaline 8 mg ( 2 ampoul ) in 500 ml fluid
10 ml / hr ( 3 drops / minute )
maximum nearly
200 ml /hr ( 60 drops /. minute )
‫جرعات تقريبية‬
‫أسام جبلي‬.‫د‬

53