ใบสมัครสอบแข่งขันเพื่อบรรจุและแต่งตั้งบุคคลเข้ารับราชการเป็นข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา เลขประจำตัวสอบ

ตำแหน่งครูผู้ช่วย ลังกัดสำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน ปี พ.ศ. 2564

สำนักงานศึกษาธิการจังหวัด นครปฐม 190300134

สมัครสอบกลุ่มวิชา หรือทาง หรือสาขาวิชาเอก ..............................................................

ภาษาอังกฤษ รหัสกลุ่มวิชา ........................
03
เรียน ประธานกรรมการศึกษาธิการจังหวัด นครปฐม
ด้วยข้าพเจ้าประสงค์จะสมัครสอบแข่งขันเพื่อบรรจุและแต่งตั้งบุคคลเข้ารับราชการเป็นข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา ตำแหน่งครูผู้ช่วย ปี พ.ศ. 2564
วุฒิปริญญาตรี 4 ปี 5 ปี 6 ปี และประกาศนียบัตรบัณฑิตที่มีหลักสูตรการศึกษาไม่น้อยกว่า 1 ปี จึงขอเสนอรายละเอียดพร้อมหลักฐานเกี่ยวกับ
ตัวข้าพเจ้าเพื่อประกอบการพิจารณาดังต่อไปนี้
1 ชื่อ - สกุล ..............................................................
นางสาวธัญญรัตน์ ฟองแก้ว เพศ ................
หญิง สัญชาติ ........................
ไทย เชื้อชาติ ........................
ไทย ศาสนา ........................
พุทธ
2 อายุนับถึงวันที่เปิดรับสมัครวันสุดท้ายไม่ต่ำกว่า 18 ปี เกิดวันที่ ............ 25 เดือน ........................
ธันวาคม พ.ศ. ..................
2525 ( อายุ ........................
38 ปี 5 เดือน )
2.1 บัตรประจำตัวประชาชนเลขที่ 3710501154319
วันที่ออกบัตรประชาชน ............ 27 เดือน ........................
ธันวาคม พ.ศ. ..................
2559 หมดอายุวันที่ ............
24 เดือน ........................
ธันวาคม พ.ศ. .....................
2568
บัตรประจำตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ (ถ้ามี) ...........................................
- สังกัด ................................................................................................................
-
วันที่ออก ............
- เดือน ........................
- พ.ศ. ..................
- หมดอายุวันที่ ............
- เดือน ........................
- พ.ศ. ..................
-
3 ความพิการทางร่างกาย ...................................................
ปกติ ระบุความพิการ ................................................................................................................
-
ต้องการให้จัดสิ่งอำนวยความสะดวกได้แก่ ...................................................................................................
-
4 วุฒิการศึกษาตรงตามตำแหน่งที่สมัครสอบ คือ(ระบุชื่อปริญญาบัตร) ...................................................................................................................................
ศิลปศาสตรบัณฑิต
วุฒิการศึกษาตรงตามตำแหน่งที่สมัครสอบ ควรเพิ่มเติมอักษรย่อ ของปริญญาที่จบ ................................................................................................................
ศศ.บ.
กลุ่มวิชา ..............................................................................................
ภาษาอังกฤษ สาขาวิชาเอก ..............................................................................................
ภาษาอังกฤษ
ได้รับอนุมัติจากสถานศึกษาชื่อ ....................................................................................................................................................................................
มหาวิทยาลัยราชภัฏกาญจนบุรี
จังหวัด .....................................................................
กาญจนบุรี เมื่อวันที่ ............
10 เดือน ........................
มีนาคม พ.ศ. ..................
2548 (ภายในวันที่ 10 มิถุนายน 2564)
ได้คะแนนเฉลี่ยสะสม ........................
2.46 วุฒิการศึกษาสูงสุดที่ข้าพเจ้าได้รับคือ ..............................................................
ปริญญาตรี
ความรู้ความสามารถพิเศษ ..................................................................................................................................................................
ผูกผ้าในงานพิธีต่างๆ
5 อาชีพปัจจุบัน .............................................................................................
ลูกจ้างหน่วยงานรัฐบาล/เอกชน ตำแหน่ง .............................................................................................
ครูอัตราจ้าง
อายุการทำงาน ........................
11 ปี 10 เดือน ปี หน่วยงาน ...................................................................................................
โรงเรียนบ้านห้วยรางเกตุ โทร ............................................
0614701836
6 สถานที่ติดต่อ ........................
31 หมู่ ..................
1 ซอย ..............................................................
- ถนน ...............................................................
-
ตำบล/แขวง ...........................................
สนามแย้ อำเภอ/เขต ...........................................
ท่ามะกา จังหวัด ...........................................
กาญจนบุรี รหัสไปรษณีย์ ................
70190
โทรศัพท์ ...........................................
- โทรศัพท์เคลื่อนที่ ...........................................
0818223258 อีเมล ..............................................................................
thanyarut.mon2525@gmail.com
7 ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครูเลขที่ ..............................................................
ุ62109000198690
ออกให้ ณ วันที่ ............
11 เดือน ........................
พฤษภาคม พ.ศ. ..................
2562 ใช้ได้จนถึงวันที่ ............
10 เดือน ........................
พฤษภาคม พ.ศ. .....................
2567
ระดับการศึกษา .................................................
ประถม ระดับชั้นที่ประสงค์จะสอบสาธิตการปฏิบัติการสอน ........................................................................
ประถมศึกษาปีที่ 1
กรณีผู้สมัครที่มีคุณวุฒิในประเภทวิชาหรือสาขาวิชาขาดแคลน ฯ และไม่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครูหรือหลักฐานที่ใช้แสดงในการประกอบวิชาชีพครู
ที่คุรุสภาออกให้เพื่อปฏิบัติหน้าที่สอน ให้ยื่นแบบขออนุญาตให้ประกอบวิชาชีพครูโดยไม่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครูตามแบบ 1 (คส.09.10) พร้อมใบสมัคร
แบบขออนุญาตให้ประกอบวิชาชีพครูโดยไม่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู ตามแบบ 1 (คส.09.10) พร้อมทั้งเอกสารหลักฐานประกอบคำขอ ........ - แผ่น
( หากข้าพเจ้ายื่นหลักฐานต่าง ๆ ไม่ถูกต้อง หรือไม่ครบถ้วนตามที่กำหนดไว้ในประกาศรับสมัครให้ถือว่าข้าพเจ้าไม่มีสิทธิสอบแข่งขันครั้งนี้ )
/ ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้าเป็นผู้มีคุณสมบัติทั่วไปตามมาตรา 30 แห่งพระราชบัญญัติระเบียบข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา พ.ศ.2547 และที่แก้ไข
เพิ่มเติม และมีคุณสมบัติอื่นครบถ้วนตามประกาศรับสมัคร ข้อความดังกล่าวข้างต้นนี้เป็นความจริงทุกประการ หากไม่เป็นความจริงให้ถือว่าข้าพเจ้าไม่มีสิทธิสอบแข่งขัน
ครั้งนี้ และจะไม่เรียกร้องสิทธิใด ๆ ในภายหลังทั้งสิ้น
ลงลายมือชื่อ .......................................................................... ผู้สมัครสอบ
( ..............................................................
นางสาวธัญญรัตน์ ฟองแก้ว )
วันที่ ..................
8 เดือน ...............................
มิถุนายน พ.ศ. ..................
2564