ใบสมัครสอบแข่งขันเพื่อบรรจุและแต่งตั้งบุคคลเข้ารับราชการเป็นข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา เลขประจำตัวสอบ

ตำแหน่งครูผู้ช่วย ลังกัดสำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน ปี พ.ศ. 2564

สำนักงานศึกษาธิการจังหวัด พระนครศรีอยุธยา 330100023

สมัครสอบกลุ่มวิชา หรือทาง หรือสาขาวิชาเอก ..............................................................

คณิตศาสตร์ รหัสกลุ่มวิชา ........................
01
เรียน ประธานกรรมการศึกษาธิการจังหวัด พระนครศรีอยุธยา
ด้วยข้าพเจ้าประสงค์จะสมัครสอบแข่งขันเพื่อบรรจุและแต่งตั้งบุคคลเข้ารับราชการเป็นข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา ตำแหน่งครูผู้ช่วย ปี พ.ศ. 2564
วุฒิปริญญาตรี 4 ปี 5 ปี 6 ปี และประกาศนียบัตรบัณฑิตที่มีหลักสูตรการศึกษาไม่น้อยกว่า 1 ปี จึงขอเสนอรายละเอียดพร้อมหลักฐานเกี่ยวกับ
ตัวข้าพเจ้าเพื่อประกอบการพิจารณาดังต่อไปนี้
1 ชื่อ - สกุล ..............................................................
นางสาววรรณวิมล มั่งมี เพศ ................
หญิง สัญชาติ ........................
ไทย เชื้อชาติ ........................
ไทย ศาสนา ........................
พุทธ
2 อายุนับถึงวันที่เปิดรับสมัครวันสุดท้ายไม่ต่ำกว่า 18 ปี เกิดวันที่ ............ 05 เดือน ........................
เมษายน พ.ศ. ..................
2538 ( อายุ ........................
26 ปี 2 เดือน )
2.1 บัตรประจำตัวประชาชนเลขที่ 1141200151299
วันที่ออกบัตรประชาชน ............ 02 เดือน ........................
สิงหาคม พ.ศ. ..................
2560 หมดอายุวันที่ ............
04 เดือน ........................
เมษายน พ.ศ. .....................
2569
บัตรประจำตัวเจ้าหน้าที่ของรัฐ (ถ้ามี) ...........................................
- สังกัด ................................................................................................................
-
วันที่ออก ............
- เดือน ........................
- พ.ศ. ..................
- หมดอายุวันที่ ............
- เดือน ........................
- พ.ศ. ..................
-
3 ความพิการทางร่างกาย ...................................................
ปกติ ระบุความพิการ ................................................................................................................
-
ต้องการให้จัดสิ่งอำนวยความสะดวกได้แก่ ...................................................................................................
-
4 วุฒิการศึกษาตรงตามตำแหน่งที่สมัครสอบ คือ(ระบุชื่อปริญญาบัตร) ...................................................................................................................................
ครุศาสตรบัณฑิต
วุฒิการศึกษาตรงตามตำแหน่งที่สมัครสอบ ควรเพิ่มเติมอักษรย่อ ของปริญญาที่จบ ................................................................................................................
(ค.บ.) 5 ปี
กลุ่มวิชา ..............................................................................................
คณิตศาสตร์ สาขาวิชาเอก ..............................................................................................
คณิตศาสตร์
ได้รับอนุมัติจากสถานศึกษาชื่อ ....................................................................................................................................................................................
มหาวิทยาลัยราชภัฏวไลยอลงกรณ์ ในพระบรมราชูปถัมภ์
จังหวัด .....................................................................
ปทุมธานี เมื่อวันที่ ............
14 เดือน ........................
มีนาคม พ.ศ. ..................
2562 (ภายในวันที่ 10 มิถุนายน 2564)
ได้คะแนนเฉลี่ยสะสม ........................
3.59 วุฒิการศึกษาสูงสุดที่ข้าพเจ้าได้รับคือ ..............................................................
ปริญญาตรี
ความรู้ความสามารถพิเศษ ..................................................................................................................................................................
-
5 อาชีพปัจจุบัน .............................................................................................
ลูกจ้างหน่วยงานรัฐบาล/เอกชน ตำแหน่ง .............................................................................................
ครูอัตราจ้าง
อายุการทำงาน ........................
2 ปี ปี หน่วยงาน ...................................................................................................
โรงเรียนเจ้าฟ้าสร้าง โทร ............................................
0819467045
6 สถานที่ติดต่อ ........................
63/3 หมู่ ..................
5 ซอย ..............................................................
- ถนน ...............................................................
-
ตำบล/แขวง ...........................................
บ้านแถว อำเภอ/เขต ...........................................
เสนา จังหวัด ...........................................
พระนครศรีอยุธยา รหัสไปรษณีย์ ................
13110
โทรศัพท์ ...........................................
0867922664 โทรศัพท์เคลื่อนที่ ...........................................
0867922664 อีเมล ..............................................................................
wanwimon.nan@gmail.com
7 ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครูเลขที่ ..............................................................
62109000237491
ออกให้ ณ วันที่ ............
11 เดือน ........................
พฤษภาคม พ.ศ. ..................
2562 ใช้ได้จนถึงวันที่ ............
10 เดือน ........................
พฤษภาคม พ.ศ. .....................
2567
ระดับการศึกษา .................................................
ประถม ระดับชั้นที่ประสงค์จะสอบสาธิตการปฏิบัติการสอน ........................................................................
ประถมศึกษาปีที่ 4
กรณีผู้สมัครที่มีคุณวุฒิในประเภทวิชาหรือสาขาวิชาขาดแคลน ฯ และไม่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครูหรือหลักฐานที่ใช้แสดงในการประกอบวิชาชีพครู
ที่คุรุสภาออกให้เพื่อปฏิบัติหน้าที่สอน ให้ยื่นแบบขออนุญาตให้ประกอบวิชาชีพครูโดยไม่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครูตามแบบ 1 (คส.09.10) พร้อมใบสมัคร
/ แบบขออนุญาตให้ประกอบวิชาชีพครูโดยไม่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพครู ตามแบบ 1 (คส.09.10) พร้อมทั้งเอกสารหลักฐานประกอบคำขอ ........ 2 แผ่น
( หากข้าพเจ้ายื่นหลักฐานต่าง ๆ ไม่ถูกต้อง หรือไม่ครบถ้วนตามที่กำหนดไว้ในประกาศรับสมัครให้ถือว่าข้าพเจ้าไม่มีสิทธิสอบแข่งขันครั้งนี้ )
/ ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้าพเจ้าเป็นผู้มีคุณสมบัติทั่วไปตามมาตรา 30 แห่งพระราชบัญญัติระเบียบข้าราชการครูและบุคลากรทางการศึกษา พ.ศ.2547 และที่แก้ไข
เพิ่มเติม และมีคุณสมบัติอื่นครบถ้วนตามประกาศรับสมัคร ข้อความดังกล่าวข้างต้นนี้เป็นความจริงทุกประการ หากไม่เป็นความจริงให้ถือว่าข้าพเจ้าไม่มีสิทธิสอบแข่งขัน
ครั้งนี้ และจะไม่เรียกร้องสิทธิใด ๆ ในภายหลังทั้งสิ้น
ลงลายมือชื่อ .......................................................................... ผู้สมัครสอบ
( ..............................................................
นางสาววรรณวิมล มั่งมี )
วันที่ ..................
5 เดือน ...............................
มิถุนายน พ.ศ. ..................
2564