‫مكتب شؤون أعضاء هيئة التدريس‬

‫استبانة معلومات‬

‫القسم االول ( المعلومات االساسية)‬

‫القسم‬ ‫اللقب‬ ‫‪ :‬االسم رباعي‪:‬‬

‫السنة‬ ‫الشهر‪:‬‬ ‫تاريخ الميالد‪ :‬اليوم‬ ‫‪:‬محل الميالد‪:‬‬

‫( الهاتف المحمول)‬ ‫العنوان الشخصي‪:‬‬

‫‪ :‬االيميل الجامعي‬

‫‪:‬الموقع االلكتروني إن وجد‬

‫القسم الثاني ( المراحل الدراسية والمؤهالت العلمية)‬

‫(تاريخ الحصول عليها)‬ ‫‪:‬االبتدائية‪ ( :‬اسم المدرسة‪ -‬بمدينة)‬

‫تاريخ الحصول عليها‬ ‫‪ :‬االعدادية‪ ( :‬اسم المدرسة بمدينة)‬

‫تاريخ الحصول عليها‬ ‫‪:‬الثانوية‪ ( :‬اسم المدرسة بمدينة)‬

‫الكلية‬ ‫الجامعة‪:‬‬ ‫‪:‬الجامعية‪( :‬مدينة)‬

‫تاريخ الحصول عليها‬ ‫الشهادة‪:‬‬ ‫‪:‬التخصص‪:‬‬

‫‪1‬‬
 ‫تاريخه )الماجستير‪(.‬‬ ‫التخصص‪:‬‬ ‫الجامعة‪:‬‬ ‫‪:‬الدولة‪:‬‬

‫تاريخه )الدكتوراه (‬ ‫التخصص‬ ‫الجامعة‪:‬‬ ‫‪:‬الدولة‪:‬‬

‫القسم الثالث (التخصص واالهتمامات العلمية)‬

‫التخصص الدقيق‬ ‫‪:‬التخصص العام‪:‬‬

‫‪:.‬مجاالت االهتمام العلمي‬

‫تاريخ الحصول عليها‬ ‫‪:‬الدرجة العلمية الحالية‪:‬‬

‫‪:‬اللغات التي تجيدها‬

‫‪:‬الوظائف التي شغلتها بالكلية وخارجها‬

‫‪.‬‬

‫القسم الرابع (النشاط العلمي)‬

‫‪:‬أوال‪ :‬المؤتمرات و الندوات التي شاركت بها ببحث أو ورقة‬

‫تاريخه‬ ‫مكانه‬ ‫الجهة المنظمة‬ ‫عنوان الورقة‬ ‫عنوان المؤتمر‬ ‫الرقم‬

‫‪2‬‬
 ‫‪:‬ثانيا‪ :‬البحوث التي نشرتها‬

‫العدد و السنة و‬ ‫الجهة الصادر عنها‬ ‫اسم المجلة التي‬ ‫مجال التخصص‬ ‫عنوان البحث‬ ‫الرقم‬
‫تاريخ نشرها‬ ‫نشر بها‬

‫ثالثا‪ :‬الرسائل العلمية التي أشرفت عليها‪ ( :‬ماجستير أو دكتوراه)‬

‫تاريخها‬ ‫الكلية أو الجامعة‬ ‫المناقشون معك‬ ‫الباحث‬ ‫عنوان الرسالة‬ ‫الرقم‬

‫رابعا‪ :‬الرسائل العلمية التي شاركت في مناقشتها ‪ ( :‬ماجستير أو دكتوراه)‬

‫تاريخها‬ ‫الكلية أو الجامعة‬ ‫المناقشون‬ ‫الباحث‬ ‫عنوان الرسالة‬ ‫الرقم‬

‫‪3‬‬
‫أهم المقابالت التي أجريت معك‪ ( :‬الرجاء ذكر الصحيفة أو االذاعة أو التلفزيون و المحاور و التاريخ ما أمكن)‬

‫‪4‬‬