Zdravstveno Osiguranje

ОБАВЕЗНО ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРАЊE
У РЕПУБЛИЦИ СРПСКОЈ
ПАКЕТ
ПРАВА
Импресум
ИЗДАВАЧ: ШТАМПА:
Фонд здравственог осигурања Арт Принт
Републике Српске Бања Лука
Арт Принт Бања Лука
ТИРАЖ:
ЗА ИЗДАВАЧА: 40.000
Горан Кљајчин
УРЕДНИК:
Биљана Родић Обрадовић
САРАДНИЦИ:
Николина Душанић
Дарија Филиповић
Саша Гашић Бања Лука, 2012.
ГРАФИЧКИ ДИЗАЈН: Copyrigt: Забрањено је умножавање и

Medici.com фотокопирање дијелова, као и публикације
Бања Лука у цјелости
Садржај:
ПОЈМОВИ И СКРАЋЕНИЦЕ .......................................................................................................... 10
I ОСНОВНЕ ИНФОРМАЦИЈЕ .................................................................................................. 13
1. ПРИЈАВА НА ОБАВЕЗНО ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРАЊЕ ................................................. 15
2. ОСИГУРАНА ЛИЦА .............................................................................................................. 21
2.1 ОСИГУРАНИЦИ............................................................................................................. 21
2.2 ЧЛАНОВИ ПОРОДИЦЕ ОСИГУРАНИКА .................................................................... 22
2.3 ДРУГА ОСИГУРАНА ЛИЦА........................................................................................... 24
3. ДОПРИНОС ЗА ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРАЊЕ .................................................................. 27
4. ЗДРАВСТВЕНА КЊИЖИЦА ................................................................................................ 33
5. ПАРТИЦИПАЦИЈА .............................................................................................................. 39
II ПАКЕТ ПРАВА У ОБАВЕЗНОМ ЗДРАВСТВЕНОМ ОСИГУРАЊУ ...................................... 50
1. ПРАВО НА ЗДРАВСТВЕНУ ЗАШТИТУ ............................................................................... 53
1.1 ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА...................................................................... 53
1.2 КОНСУЛТАТИВНО-СПЕЦИЈАЛИСТИЧКА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА ................... 58
1.3 ПЛАНИРАЊЕ ПОРОДИЦЕ, ТРУДНОЋА, ВАНТЈЕЛЕСНА ОПЛОДЊА И ПОРОЂАЈ ... 61
1.4 САНИТЕТСКИ ПРЕВОЗ ................................................................................................ 62
1.5 БОЛНИЧКА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА ...................................................................... 63
1.6. МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЈА.......................................................................... 68
1.7 ОРТОПЕДСКА ПОМАГАЛА И ДРУГА МЕДИЦИНСКА СРЕДСТВА ........................... 69
3
1.8 УГРАДБЕНИ МАТЕРИЈАЛ ........................................................................................... 72
1.9 ЛИЈЕКОВИ ..................................................................................................................... 73
1.10 ДИЈАГНОСТИКА ......................................................................................................... 76
1.11 ПРАВО НА РЕФУНДАЦИЈУ ТРОШКОВА .................................................................. 78
2. ПРАВО НА НОВЧАНУ НАКНАДУ ...................................................................................... 81
3. ПРАВО НА ИЗБОР ДОКТОРА И ЗДРАВСТВЕНЕ УСТАНОВЕ........................................... 83
III ПРАВА ОСИГУРАНИХ ЛИЦА С ХРОНИЧНОМ БОЛЕШЋУ .............................................. 85
IV ЗАШТИТА ПРАВА ОСИГУРАНИХ ЛИЦА............................................................................. 89

1. ТРИНАЕСТ ПРАВА ОСИГУРАНИХ ЛИЦА ......................................................................... 91
2. ЗАШТИТНИЦИ ПРАВА ....................................................................................................... 97
3. РЕГИСТАР ЗАШТИТНИКА ПРАВА .................................................................................. 100
4. ПРИЈАВА КРШЕЊА ПРАВА ............................................................................................. 104
5. ВОДИЧ ЗА ПОСТУПАЊЕ У СЛУЧАЈУ КОРУПЦИЈЕ ....................................................... 105
V ДОСТУПНОСТ ИНФОРМАЦИЈА ......................................................................................... 109
1. РЕГИСТАР ИНФОРМАЦИЈА ............................................................................................. 111
2. КАКО ДО ИНФОРМАЦИЈА? ............................................................................................. 113
3. ИНФО ТЕЛЕФОНИ ............................................................................................................. 114
VI РЕГИСТАР ПРОПИСА ИЗ ОБАВЕЗНОГ ЗДРАВСТВЕНОГ ОСИГУРАЊА........................ 116
4
Фонд здравственог осигурања Републике
Српске
Мисија
Фонд здравственог осигурања Републике Српске је јавна институција, која обавља дјелатност
социјалног осигурања. У оквиру дјелатности за коју је регистрован, Фонд обезбјеђује
рационално коришћење средстава здравственог осигурања; обезбјеђује законито, ефикасно и
непосредно остваривање права из здравственог осигурања; закључује уговоре са здравственим
установама о пружању здравствене заштите осигураним лицима; уређује услове и начин
коришћења права из здравственог осигурања; обезбјеђује поштовање принципа једнакости
осигураних лица код коришћења права и заштиту права из обавезног здравственог осигурања.
Визија
Осигурана лица су задовољна садржајем пакета права из обавезног здравственог осигурања,

начином остваривања и доступношћу прописаних права.
Фонд здравственог осигурања РС је међу најбољим јавним институцијама.
5
Темељне вриједности здравственог Темељне вриједности запослених у
осигурања у РС: Фонду здравственог осигурања РС:
 солидарност, узајамност и једнакост;  стално побољшање нивоа услуга

 доступност квалитетне здравствене осигураницима;
заштите;  перманентно учење и усавршавање;
 централна улога осигураника;  поштивање закона и општих аката и
 законито и транспарентно управљање етичког кодекса;
средствима здравственог осигурања;  поштивање достојанства сваког човјека;
 промација бриге и одговорности сваког  постизање најбољих резултата;
грађанина за властито здравље;  задовољство због личног доприноса
 партнерски односи у планирању, остварењу мисије и визије Фонда
спровођењу и развоју здравствене здравственог осигурања Републике
заштите и других права из здравственог Српске.
осигурања;
 одговорност за функционисање
јединственог здравственог система у
Републици Српској;
6
Уводна ријеч
Систем обавезног здравственог лијечење онима који су болесни, а у другом

осигурања у Републици Српској користити здравствену заштиту на основу
организован је на начелима која су новца оног дијела осигураника који издвајају
заступљена у већини европских земаља – више него што троше. Овакав концепт
солидарности, узајамности, једнакости и солидарности обезбјеђује једнако право на
свеобухватности. здравствену заштиту свима, без обзира на
економски и социјални статус.
Темељ обавезног здравственог осигурања
чини солидарност, која подразумијева да сви Међу стратешким циљевима Фонда
уплаћујемо допринос према економским здравственог осигурања Републике Српске,
могућностима, а средства обавезног кључно мјесто заузима посвећеност
здравственог осигурања трошимо према осигураним лицима. Вјерујемо да дијелите
потребама. То је општа солидарност оних наше мишљење да су посљедњих година у
који имају више са онима који немају овој области наступила бројна побољшања, од
довољно, здравих са болеснима, млађих проширења права и побољшања доступности
са старијима. Генерацијска солидарност здравствене заштите, до унапређења
подразумијева да ћемо сви у једном периоду доступности информација из обавезног
свога живота издвајати да бисмо омогућили здравственог осигурања и заштите права
7
осигураника. Наравно, не мислимо да смо
остварили наш крајњи циљ – «Задовољан
осигураник», јер је то процес, који не зависи
само од воље, већ од низа других околности.
Тежња да осигураници сваким даном

буду задовољнији системом обавезног
здравственог осигурања и радом Фонда,
мотивисала нас је да урадимо ову брошуру у
којој је на једноставан начин представљено
све оно што би свако осигурано лице требало
да зна. Дајемо вам на увид комплетан пакет
права из обавезног здравственог осигурања,
како бисте знали у које се намјене троши ваш
новац, који издвајате уплатом доприноса за
здравствено осигурање. Објаснићемо вам и
основне процедуре за остваривање сваког
од права, начин на који се стиче статус
осигураног лица, као и механизме за заштиту
права осигураних лица Фонда здравственог
осигурања Републике Српске.
8
Полазећи од претпоставке да здравствена Према томе колико нас наши
књижица вриједи више уколико познајете осигураници препознају по бризи
своја права, вјерујемо да ће вам ова брошура
и ревности код заштите њихових
у том смислу бити од користи и да ће
допринијети да стекнете веће повјерење права,
у Фонд здравственог осигурања РС и
здравствени систем у цјелини, али и подићи пословни партнери по
вашу свијест о томе да сте активан судионик професионалности и поузданости,
у здравственом систему, да имате право на
информацију и на иницијативу давањем
приједлога и другим облицима учествовања надређене институције по
у изградњи и развоју система обавезног ефикасности,
здравственог осигурања, било појединачно,
било преко удружења грађана. мјеримо колико смо близу нашој
визији.
Искрено ваш,
Горан Кљајчин, Ваш Фонд здравственог осигурања
директор ФЗО РС
Бања Лука, мај 2012.
9
ПОЈМОВИ И СКРАЋЕНИЦЕ Обвезник
правно или физичко лице за које
је Законом прописана обавеза плаћања
доприноса за здравствено осигурање и
ФЗО РС пријава на осигурање (однедавно је у
скраћеница за Фонд здравственог осигурања употреби појам «уплатилац»);
Републике Српске;
Издржавани чланови домаћинства

Осигурано лице чланови уже и шире породице носиоца
лице пријављено на здравствено осигурања (осигураника), који немају
осигурање, било као носилац осигурања, властити приход, односно које носилац
било као издржавани члан породице носиоца осигурања издржава (нпр. дјеца, родитељи)
осигурања; и који су по том основу пријављени на
здравствено осигурање;
Осигураник
лице пријављено на здравствено Допринос за здравствено осигурање
осигурање на чије се име уплаћује допринос мјесечни износ новчане накнаде
за здравствено осигурање; носилац који обвезник уплаћује за здравствено
осигурања; осигурање осигураника; основице и стопе
за обрачунавање износа доприноса за сваку
10
категорију осигураника, прописане су правима је дефинисан стандард остваривања
Законом о доприносима; права из здравственог осигурања;
Партиципација Заштитник права осигураних лица

новчана средстава с којима осигурана службеник ФЗО РС, овлашћен да
лица учествују у дијелу трошкова здравствене штити права осигураних лица, пружа и
заштите, односно доплаћују услугу која је организује помоћ осигураним лицима код
обухваћена пакетом права из обавезног остваривања права;
здравственог осигурања, а коју Фонд не
финансира 100 %;
Нивои здравствене заштите
здравствена заштита је организована на
Права из здравственог осигурања неколико нивоа: примарном, секундарном и
право на здравствену заштиту и право терцијарном;
на новчану накнаду;
Примарна здравствена заштита
(ПЗЗ)
Права осигураника, односно осигураних ово је основна здравствена заштита, која
лица је организована у домовима здравља и
13 права прописаних Правилником тимовима породичне медицине;
о заштити права осигураних лица; овим
11
Секундарна здравствена заштита лијека истог хемијског састава, дозе и облика,
виши ниво здравствене заштите, организован са својим произвођачким цијенама. Најнижа
у болницама, специјалистичким центрима, међу цијенама истог лијека је референтна
установама и заводима; цијена коју Фонд плаћа 100%, односно 90%
за осигурана лица која нису ослобођена
партиципације и то код лијекова на листи А, а
Терцијарна здравствена заштита 50% за лијекове са листе Б.
најсложенија здравствена заштита, која се, у
правилу, организује у клиникама и најбоље
опремљеним болницама; Рефундација
поврат новца осигураном лицу које је
платило услугу здравствене заштите коју
КСЗ покрива здравствено осигурање;
скраћеница за консултативно-
специјалистичку здравствену заштиту,
која се пружа у болницама и приватним Уградбени материјал
здравственим установама, регистрованим за медицинска средства која се уграђују
поједине специјалистичке области; привремено или трајно у дијелове тијела,
ради стимулисања функције органа и система
Референтна цијена лијека органа (нпр. вјештачки зглоб, пејсмејкер,
на листи лијекова који се издају на рецепт стент, сочиво итд.)
заступљени су сви регистровани произвођачи
12
I ОСНОВНЕ ИНФОРМАЦИЈЕ
Пријава на осигурање Осигурана лица
Доприноси Здравствена књижица
Партиципација
13
14
1. ПРИЈАВА НА ОБАВЕЗНО
ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРАЊЕ
Законом о здравственом осигурању Српској је у примјени Јединствени систем

је прописано да су сви грађани Републике регистрације, контроле и наплате доприноса,
Српске обухваћени обавезним здравственим по коме се за већину грађана пријава на
осигурањем. Да би то било постигнуто, први здравствено осигурање врши у јединицама
корак је да сви грађани буду пријављени на Пореске управе. У пословницама Фонда
здравствено осигурање. Закон прописује ко здравственог осигурања и даље се пријављују
је обавезан да пријави одређену категорију издржавани чланови уже и шире породице,
грађана, нпр. послодавац је обавезан да који су осигурани преко носилаца осигурања
пријави радника, Завод за запошљавање и пензионери који су пензију остварили у
незапослена лица са своје евиденције, Фонд иностранству и то у земљи с којом БиХ има
ПИО своје пензионере, пољопривредници се потписан споразум о социјалном осигурању.
на осигурање пријављују сами итд.
Од почетка 2010. године у Републици
15
Преглед обвезника пријаве на здравствено осигурање за поједине категорије
осигураних
Ко врши пријаву и уплату Гдје се врши
Категорија осигураних лица
доприноса? пријава?
Лица у радном односу Послодавац Пореска управа
Лица која самостално обављају дјелатност Лично Пореска управа
Пољопривредници (лица којима је
Лично Пореска управа
пољопривреда основно занимање)
Пензионери Републике Српске Фонд ПИО РС Пореска управа
Пензионери ФБИХ Фонд ПИО/МИО Пореска управа
Министарство за избјегла и
Избјегла и расељена лица Пореска управа
расељена лица
Незапослена лица пријављена на Завод за
Завод за запошљавање Пореска управа
запошљавање
Незапослена лица за вријеме
преквалификације, или доквалификације на Завод за запошљавање Пореска управа
коју их је упутио Завод за запошљавање
Лица којима је признато право на здравствено Министарство рада и
осигурање на основу Закона о правима бораца, борачко-инвалидске Пореска управа
војних инвалида и породица погинулих заштите
16
Лица која су корисници права из Закона о
социјалној заштити (стална материјална помоћ Центар за социјални рад Пореска управа
или штићеник социјалне установе)
Лица која примају инострану пензију са
пребивалиштем у РС (државе са којима БиХ нема Лично Пореска управа
потписан споразум о социјалном осигурању)
Лица која примају инострану пензију са
Инострани носилац Пословница ФЗО
пребивалиштем у БиХ (државе са којим БиХ
здравственог осигурања РС
има потписан споразум)
Ученици и студенти за вријеме праксе Школа или факултет Пореска управа
Лица која обављају повремене или привремене Послодавац код кога су
послове и волонтери ангажовани Пореска управа
Лица ангажована преко омладинске или
Организатор послова Пореска управа
студентске задруге
Лица ангажована на јавним радовима које Република или јединица
Пореска управа
организује Република или локална самоуправа локалне самоуправе
Вјерски службеници Лично Пореска управа
Врхунски спортисти Лично Пореска управа
Лично изузев ако
Страни држављани који се школују у РС међудржавним споразумом Пореска управа
није другачије одређено
17
Чланови породице иностраних осигураника са
Инострани носилац пословница ФЗО
пребивалиштем у РС (државе са којим БиХ има
здравственог осигурања РС
потписан споразум)
пословница ФЗО
Издржавани чланови породице осигураника Осигураник
РС
Лице које се не може укључити ни по једном
од законом прописаних основа за пријаву на
Лично Пореска управа
здравствено осигурање
Има ли изузетака?
Неколико категорија осигураних лица је
Пријава на здравствено осигурање је изузето од општег правила да је уплаћен
први корак ка могућности коришћења допринос услов за овјеру здравствене
права, а основни услов за коришћење књижице, односно за коришћење права из
права је уплаћен допринос за здравствено здравственог осигурања. Дјеци до навршених
осигурање. Обавезу да уплаћује допринос, 15 година живота, лицима са преко 65 година
има исто правно или физичко лице за живота и трудницама (за вријеме трудноће
које је Законом одређено да је обавезно до навршене прве године, односно 18 мјесеци
да изврши пријаву на осигурање, што је живота дјетета ако су рођени близанци,
наведено у претходној табели. треће и свако наредно дијете), у пословници
Фонда ће бити овјерена здравствена књижица
и онда када за њих није уплаћен допринос.
18
Здравствена књижица ће бити овјерена и управа инсистирати да допринос буде
тешко обољелим радницима иако њихов уплаћен, користећи се при томе и законском
послодавац није уплатио допринос (лица могућношћу принудне наплате.
обољела од заразних болести, малигних - Да би лице, које припада некој од наведених
болести, дијабетеса, менталних болести, категорија, могло да користи повластицу
прогресивних мишићних обољења). Такође, овјерене здравствене књижице и онда када
овјера књижице се не условљава плаћеним за њега није уплаћен допринос, мора да буде
доприносом ни ратним војним инвалидима пријављено на здравствено осигурање. То
и породицама погинулих бораца, као ни што неко нпр. има више од 65 година живота,
лицима са трансплантираним органима није основ за пријаву на осигурање. Основ
и лицима у вези са давањем и размјеном за пријаву је нпр. пензија, стална новчана
људских ткива и ћелија и људских органа. помоћ, издржавани члан домаћинства
носиоца осигурања итд.
У вези с наведеним изузецима, потребно је да
знате сљедеће: Уколико још нисте пријављени на
- Фонд је својим правилником омогућио здравствено осигурање или имате
наведеним категоријама да увјек могу да проблема код проналажења основа за
овјере здравствену књижицу, али никога пријаву, обратите се службеницима
није ослободио плаћања доприноса, јер за најближе пословнице Фонда, или
такву одлуку није надлежан. Дакле, у Фонду заштитнику права, који ће вам помоћи да
ће наведеним категоријама бити овјерена стекнете статус осигураног лица.
здравствена књижица, али ће Пореска
19
20
2. ОСИГУРАНА ЛИЦА
Осигурана лица, обухваћена 2.1. ОСИГУРАНИЦИ

обавезним здравственим осигурањем,  Лице у радном односу
сврстана су у неколико група. Прву групу  Лице које самостално, у складу са законом
чине осигураници, односно лица на чије обавља привредну или професионалну
се име уплаћује допринос за обавезно дјелатност као основно занимање
здравствено осигурање. Другу групу чине  Лице које обавља свештеничку дужност
чланови породице осигураника. Они су или вјерску службу
осигурани преко осигураника, односно  Лице које обавља пољопривредну
носиоца осигурања и за њих се не уплаћује дјелатност
допринос за здравствено осигурање. Трећу  Лице коме је признато право на
групу чине лица која су осигурана само за здравствено осигурање према Закону о
случај професионалне болести и повреде на правима бораца, ратних војних инвалида и
раду. У четвртој групи су страни држављани породица погинулих бораца
који су осигурани на основу потписаних  Запослени за чијим радом је престала
међудржавних споразума о социјалном потреба док остварују накнаду према
осигурању. прописима о радним односима
 Незапослено лице док је редовно
пријављено Републичком заводу за
запошљавање
21
 Ванредни студент док је редовно споразумом није друкчије одређено
пријављен Републичком заводу за  и друга лица за која је уплаћен допринос
запошљавање за здравствено осигурање.
 Корисник пензије и права на новчану
накнаду у вези са преквалификацијом или 2.2. ЧЛАНОВИ ПОРОДИЦЕ
доквалификацијом и запошљавањем, које ОСИГУРАНИКА
је ово право остварило према прописима о
пензијском и инвалидском осигурању Права из здравственог осигурања обезбјеђују
 Држављанин Републике Српске који у се и члановима уже и шире породице
цјелости или дјелимично остварује пензију осигураника, које он издржава.
и инвалиднину од иностраног исплатиоца, Чланови породице, који могу да буду
док има пребивалиште на територији пријављени преко осигураника, су:
Републике, ако међународним споразумом  чланови уже породице: брачни друг
није другачије одређено и дјеца рођена у браку или ван брака,
 Лице које је корисник сталне новчане усвојена дјеца и пасторчад, ако испуњавају
помоћи и лице смјештено у установу услове из Закона о здравственом
социјалне заштите, ако нису осигурана по осигурању;
другом основу  чланови шире породице које осигураник
 Избјегло и расељено лице и повратник, ако издржава: родитељи, очух, маћеха,
није осигуран по другом основу усвојилац, деда, бака; унучад, браћа и
 Страни држављани који се школују у сестре без родитеља или родитељског
Републици Српској, ако међународним старања; дјеца која имају родитеље, али
22
их је осигураник узео на издржавање јер шире породице нема властитих прихода
родитељи нису у могућности да се старају за издржавање ако му је мјесечни приход
о њима или да их издржавају (доказује се по свим основима мањи од 50 % најниже
или љекарским увјерењем или рјешењем плате утврђене Одлуком о најнижој плати у
центра за социјални рад). Републици Српској за текућу годину.
Да би чланови шире породице могли стећи
својство осигураног лица преко осигураника, Која су вам документа потребна кад
неопходни су сљедећи услови: пријављујете издржаваног члана
- за мајку, маћеху, усвојитељицу или баку породице?
да су навршиле 55 година живота, или без - фотокопија личне карте и лична карта на
обзира на године живота ако су неспособне увид,
за привређивање према прописима о - за супружника - извод из матичне књиге
инвалидском осигурању; вјенчаних,
- за оца, очуха, усвојитеља, деду, да - за разведеног супружника - судска одлука
су навршили 65 година живота, или којом је утврђено право на издржавање;
без обзира на године живота ако су - за дијете рођено у браку или ван брака -
неспособни за привређивање према извод из матичне књиге рођених;
прописима о инвалидском осигурању. - за усвојено дијете - одлука надлежног
Поред наведених услова, за ове чланове органа о усвојењу;
шире породице, прописано је да могу стећи - за пасторка - извод из матичне књиге
својство осигураног лица под условом да рођених за дијете и извод из матичне
немају властитих прихода. Сматра се да члан књиге вјенчаних за родитеља;
23
- за дијете узето на издржавање - одлука - за чланове пољопривредног домаћинства
надлежног органа о утврђивању обавезе – изјава о члановима заједничког
издржавања; домаћинства (кућна листа) и изјава
- за дијете од шеснаесте до навршене осигураника да не остварује право на
двадесет шесте године живота, које се здравствено осигурање по неком другом
налази на редовном школовању - извод из основу, овјерене од стране надлежног
матичне књиге рођених и потврда школе, органа локалне самоуправе.
односно високошколске установе да је на
редовном школовању; 2.3. ДРУГА ОСИГУРАНА ЛИЦА
- за дијете осигураника Фонда које постане
неспособно за самосталан живот и рад,  Лица којима се обезбјеђују права из
извод из матичне књиге рођених и налаз здравственог осигурања у случају
органа вјештачења на основу прописа о повреде на раду и професионалне
пензијском и инвалидском осигурању; болести
- за чланове шире породице – изводи из Права из здравственог осигурања, утврђена
матичних књига из којих се може утврдити Законом о здравственом осигурању и општим
да је члан шире породице у сродству са актима Фонда, обезбјеђују се само у случају
осигураником Фонда и изјаве осигураника повреде на раду и професионалног оболења:
и најмање два свједока, на околност - ученицима и студентима који се у
издржавања члана шире породице складу са Законом налазе на обавезном
овјерене од стране надлежног органа производном раду, професионалној пракси
локалне самоуправе или практичној настави;
24
- лицима за вријеме омладинског радног  Лица којима се обезбјеђује здравствена
ангажовања посредством задруге ученика, заштита на основу закључених
студената и незапослене омладине; међународних уговора
- лицима која раде волонтерски у складу са
прописима о радним односима; Држављани земаља са којима је закључен
- лицима за вријеме учешћа у јавним међународни споразум о социјалном
радовима које организује Република или (здравственом) осигурању, остварују
локална самоуправа; здравствену заштиту у складу са тим
- лицима која се налазе на стручном споразумом.
оспособљавању, докфалификацији или
преквалификацији по упуту Републичког
завода за запошљавање;
- лицима која у складу са законом обављају
привремене или повремене послове.
25
26
3. ДОПРИНОС ЗА ЗДРАВСТВЕНО
ОСИГУРАЊЕ
Систем обавезног здравственог осигурања у Републици Српској, готово у цјелости

се финансира из доприноса, а основице и стопе доприноса су прописане Законом о
доприносима.
Преглед основица и стопа доприноса

Категорија осигураника Основица Стопа
Запослени Бруто плата 12,5 %
Пензионери Исплаћена пензија 2,0 %

30 % просјечне бруто плате
Пољопривредници 12,5 %
исплаћене у претходном мјесецу
Незапослена лица 12,5 %
РВИ и породице погинулих бораца 12,5 %
27
Избјегла и расељена лица 12,5 %
Лица која примају сталну новчану помоћ и 40 % просјечне бруто плате у РС за
12,5 %
штићеници социјалних установа претходни мјесец
Лица која се сама пријављују јер се не могу

50 % просјечне бруто плате у РС за
пријавити ни по једном основу прописаним 12,5 %
претходни мјесец
Законом
Од доприноса за обавезно здравствено Највеће доприносе плаћају запослени, у

осигурање годишње се оствари приход од просјеку 165 КМ мјесечно, док просјечни
око 520 милиона КМ (податак за 2011. мјесечни допринос свих осталих
годину). У поређењу са буџетима фондова осигураника износи око 14 КМ. Запослени
обавезног здравственог осигурања других чине 35 одсто укупног броја осигураника,
земаља, издвајање у Републици Српској пензионери и незапослена лица око 56
је најмање. Просјечно издвајање по глави одсто, а сви остали 9 одсто.
становника за обавезно здравствено
осигурање, према подацима из 2011. године, Иако су издвајања по глави становника
у Србији износи 280 €, у Хрватској 1.100 €, у Републици Српској најнижа, наши
у Словенији 1.400 €, а у Републици Српској осигураници по садржају једног од
190 €. основних права, права на здравствену
28
заштиту, не заостају за осигураницима Мање издвајање по глави становника
поменутих земаља. Нажалост, за разлику одражава се и на обим права. Напримјер,
од србијанских, хрватских и словеначких, осигурана лица у РС имају право на
осигурана лица у Републици Српској у инвалидска колица као и осигураници
пакету права из обавезног здравственог у Словенији, али се она у Словенији
осигурања немају право на накнаду путних одобравају на дупло краћи рок.
трошкова за одлазак до здравствене установе
у коју их је упутио породични доктор. У које се намјене троши новац од
Када би се ово право обезбиједило само доприноса за здравствено осигурање?
осигураним лицима која путују више од
50 километара, требало би обезбиједити Највећи проценат (96,5 %) новца од
око 20 милиона КМ, што за сада није доприноса за здравствено осигурање се
могуће. Овај недостатак Фонд здравственог троши за финансирање права из обавезног
осигурања покушава да ублажи побољшањем здравственог осигурања.
доступности здравствене заштите. Упечатљив - За примарну здравствену заштиту
примјер је пројекат побољшања доступности осигураних лица издваја се око 30 %
консултативно-специјалистичке здравствене укупног прихода ФЗО РС;
заштите, чијом је реализацијом уведена - За здравствену заштиту коју пружају
пракса да специјалисти организују посјете болнице и клинички центри у Републици
у домовима здравља на начин да пацијент Српској и болнице изван РС, издваја се
не путује до специјалисте више од 30 преко 47 % укупног прихода;
километара. - годишњи трошкови за лијекове који се
29
издају на рецепт и лијекове за лијечење трошкови, информациони систем, рад органа
специфичних и ријетких болести, износе Фонда и плате запослених у Фонду. За плате
око 12 % од укупног прихода; запослених у Фонду троши се мање од 1 %
- за ортопедска и друга медицинска укупног прихода, с тим да се дио тог новца,
помагала и трошкове хемодијализе кроз уплаћени допринос, враћа у систем
годишње се троши око 7 % укупног здравственог осигурања.
прихода;
- за накнаде плата осигураницима који се Ко контролише финансијско пословање
налазе на боловању дужем од 30 дана, Фонда?
издваја се око 2 % укупног прихода.
Надзор над радом Фонда здравственог
Колико се троши за администрацију осигурања проводи Министарство здравља
Фонда? и социјалне заштите и представник
Министарства је присутан на свакој сједници
За финансирање трошкова стручне службе Управног одбора Фонда.
Фонда здравственог осигурања могу да се
потроше ограничена средстава, а проценат Влада Републике Српске је надлежна да
њиховог учешћа у укупним трошковима разматра приједлог финансијског плана Фонда
се из године у годину смањује. Од ранијих и тај документ Управни одбор Фонда не може да
5 %, средства за финансирање стручне усвоји без претходне сагласности Владе.
службе Фонда су сведена на 3,5 %. Из тих Влада РС разматра и извјештај о раду и
средстава се финансирају сви материјални финансијском пословању Фонда за сваку годину.
30
Главна служба за ревизију у јавном сектору свих процеса рада. Ту је и Надзорни одбор,
сваке године врши ревизију извјештаја који разматра приједлоге свих финансијских
о финансијском пословању, а и ревизију докумената, прије него што буду упућени на
учинака. Ревизијом, дакле, није обухваћена разматрање Управном одбору.
само вјеродостојност приказаних
финансијских показатеља, већ и то да ли су Да ли је осигураним лицима омогућен
потрошеним новцем обезбијеђени оптимални приступ информацијама о финансијском
резултати. пословању Фонда?
Главна служба за ревизију јавног сектора је Све информације у посједу ФЗО РС, изузев
дала позитивнио мишљење о финансијском личних података осигураних лица, доступне
пословању Фонда у 2011. години, не су јавности. Свако физичко и правно
изражавајући ниједну резерву у погледу лице има могућност да затражи одређену
поштовања закона и међународних информацију и она ће му бити достављена у
стандарда. прописаном року. Доступност информација
и процедура подношења захтјева за приступ
Поред наведеног, у Фонду здравственог информацијама је детаљније објашњена у
осигурања дјелује и Јединица за интерну посебном поглављу ове брошуре.
ревизију која свакодневно прати законитост
31
32
4. ЗДРАВСТВЕНА КЊИЖИЦА
Здравствена књижица је документ обавезе по основу доприноса за здравствено

којим се, уз личну карту или одговарајућу осигурање до 20-ог у мјесецу за претходни
исправу којом се утврђује идентитет, доказује мјесец. Изузетак су, као што је речено,
својство осигураног лица. дјеца до 15 година, труднице, породиље до
навршене године дана, односно 18 мјесеци
Здравствена књижица вриједи уколико је живота новорођенчета, лица старија од 65
овјерена. Са неовјереном здравственом година и тешко обољела лица, ратни војни
књижицом није могуће остваривати инвалиди и породице погинулих бораца,
здравствену заштиту нити друга права из којима се овјера књижице не условљава
здравственог осигурања на терет средстава плаћеним доприносом.
Фонда. Лица која не могу доказати својство
осигураника, односно осигураног лица, Здравствена књижица се, у правилу,
или код себе немају овјерену здравствену овјерава за период од мјесец дана. Међутим,
књижицу, сама сносе трошкове здравствене појединим категоријама осигураних лица,
заштите, осим у случају хитне медицинске књижица се овјерава на дужи период,
помоћи. или само једном, као што је случај са
пензионерима. Код пензионера Републике
Књижица се овјерава на основу доказа да је Српске, здравствена књижица се овјерава
обвезник доприноса уплатио све доспјеле само након што је неко лице стекло статус
33
пензионера и по том основу буде пријављено пензионер ће приликом коришћења права
на здравствено осигурање. Након тога, из здрвственог осигурања, овјерену књижицу
доказивати посљедњим чеком о исплаћеној
Период на који се овјерава књижица
Период на који се овјерава

Осигураници Услов за овјеру
књижица
Дјеца до 15 година Три мјесеца Пријава на здр. осигурање
Труднице Три мјесеца Пријава на здр. осигурање

Жене за вријеме породиљског Пријава на здравствено
Три мјесеца
одсуства осигурање
Једном
Пријава на здр. осигурање,
Корисници пензије -приликом издавања
уплаћен допринос
књижице
Лица за која се редовно уплаћују Пријава на здр. осигурање,
Три мјесеца
доприноси уплаћен допринос
Лица чији је уплатилац До датума до којег је
доприноса Завод за лице редовно пријављено
запошљавање у Заводу
Остали Мјесец дана
34
пензији, који је доказ да је за њега и чланове Како поступити у случају да здравствена
домаћинства који су преко њега пријављени књижице буде изгубљена?
на осигурање, уплћен допринос.
Осигураном лицу које је изгубило здравствену
За дјецу до 15 година, труднице и жене за књижицу могуће је издати нову. У овом
вријеме трајања породиљског одсуства, као и случају осигурано лице треба да одјави
за кориснике породичних пензија док су на изгубљену здравствену књижицу, на начин да
редовном школовању, књижица се у правилу на шалтеру Пошта Српске попуни признаницу
овјерава на период до три мјесеца. Прецизни и уплати одређени износ новца на име
подаци у вези с дужином периода на који се објављивања огласа о изгубљеном документу
овјерава здравствена књижица појединим у «Службеном гласнику Републике Српске».
категоријама осигураних лица, дати су у табли. На основу копије признанице, која је доказ да
је претходна књижица одјављена, осигураном
Власник здравствене књижице обавезан лицу ће у пословници Фонда овјерити нову
је да пријави све промјене које утичу на здравствену књижицу.
коришћење права из здравственог осигурања,
као и промјене података у здравственој Приликом издавања нове здравствене
књижици у року од осам дана од дана сазнања књижице, као и у случају да осигураник мијења
за промјене. Самоиницијативно исправљање послодавца, потребно је да прије доласка у
или уписивање података у здравствену Фонд, послодавац, односно други обвезник
књижицу, као и омогућавање да друго лице уплате доприноса, попуни податке у књижици
користи здравствену књижицу, кажњиво је. који се односе на обвезника уплате доприноса.
35
Гдје осигурано лице овјерава здравствену у Републици Српској у коме се налази
књижицу? пословница Фонда.
Здравствену књижицу осигурана лица Ускоро би требало да почне примјена

могу да овјере у свакој пословници Фонда јединственог информационог система
здравственог осигурања. Некада је то у здравству Републике Српске. Између
било могуће само у пословници која се осталог, тиме ће бити могуће увести
налази у мјесту у коме је осигурано лице електронску здравствену књижицу. Када се
пријављено на здравствено осигурање, то догоди, престаће потреба за класичном
али је, у оквиру настојања да остваривање овјером здравствене књижице. О тој
права буде максимално поједностављено и промјени осигураници ће бити обавјештени
приближено корисницима, омогућено да благовремено.
се овјера књижице обави у било ком мјесту
36
37
38
5. ПАРТИЦИПАЦИЈА
Партиципација је уобичајен Смисао партиципације је у свим земљама

термин за лично учешће осигураних исти, а разлике постоје код начина на који
лица у трошковима здравствене заштите. се партиципација плаћа и код обима права
Осигурници често питају зашто плаћамо из здравственог осигурања које здравствено
партиципацију, када је за нас уплаћен осигурање финансира 100 %, односно обима
допринос за здравствено осигурање, а одговор права у чијим трошковима нико од осигураних
на то питање гласи: лица, или само поједине категорије не учествују.
- осигурана лица у свим земљама са Посљедњих година све је присутнија пракса

сличним системом обавезног здравственог у сусједним земљама да сва осигурана
осигурања партиципирају у трошковима лица једном годишње уплате паушални
здравствене заштите јер је новац од износ, што их ослобађа обавезе да плаћају
доприноса недовољан за финансирање партиципацију за појединачне услуге током
свих трошкова здравствене заштите чак и те године. Паушални износ плаћају сви, без
у земљама које за здравствено осигурање обзира да ли ће у тој години имати потребу да
издвајају знатно више новца и користе здравствену заштиту.
- партиципација је један од механизама
којим се обезбјеђује рационално Ако поредимо број осигураних лица која
коришћење здравствене заштите. су по неком основу ослобођена плаћања
39
партиципације, онда је Република Српска, уз У Републици Српској је око 50 одсто укупно
Србију, на првом мјесту. У Словенији, чији Завод осигураних по неком основу ослобођено
за здравствено осигурање има 12 пута већи плаћања партиципације. Поједине категорије
буџет од нашег фонда, плаћања партиципације осигураних лица су ослобођене плаћања
су ослобођена само дјеце и труднице и обољели партиципације у свим случајевима изузев
од неколико најтежих болести. код коришћења лијекова са листе Б и
Словеначки осигураници, који нису лијечења у иностранству на лични захтјев,
ослобођени плаћања партиципације, сваког док су друге категорије ослобођене плаћања
мјесеца, поред доприноса за здравствено партиципације само код лијечења посебно
осигурање, плаћају и премију од око 50 издвојене групе тежих хроничних и ријетких
КМ, без обзира на то да ли ће у том мјесецу болести.
користити здравствену заштиту.
40
Услуге здравствене заштите за које се не плаћа партиципација и категорије осигураних
лица које не плаћају партиципацију
Услуге здравствене заштите и MKБ шифра

Појашњење
категорије осигураних лица дијагнозе
Не плаћају партиципацију ни за једну услугу
из пакета права обавезног здравственог
осигурања, изузев за лијекове са листе Б и у
Дјеца до 15 година живота
случају коришћења здравствене заштите у
иностранству на лични захтјев родитеља или
старатеља
Лица преко 65 година живота осигурања, изузев за лијекове са листе Б и у
иностранству на лични захтјев
РВИ и породице погинулих
бораца
41
Појашњење
Лица са оштећеним видом
(прва и друга категорија)
До 10 даривања, партиципацију не плаћају
12 мјесеци након посљедњег даривања крви;
преко 10 даривања су трајно ослобођени
партиципације. Не плаћају партиципацију
Добровољни даваоци крви
ни за једну услугу из пакета права обавезног
здравственог осигурања, изузев за лијекове са
листе Б и у случају коришћења здравствене
заштите у иностранству на лични захтјев
Корисници сталне новчане Не плаћају партиципацију ни за једну услугу
помоћи и лица смјештена у из пакета права обавезног здравственог
установе социјалне заштите осигурања, изузев за лијекове са листе Б и у
(лица за која допринос плаћа случају коришћења здравствене заштите у
центар за социјални рад) иностранству на лични захтјев
42
Појашњење
Пензионери с најнижом из пакета права обавезног здравственог
пензијом (према прописима осигурања, изузев за лијекове са листе Б и у
РС) случају коришћења здравствене заштите у
Не плаћају партиципацију за смјештај и
Пратиоци осигураних лица
исхрану у здравственој установи док траје
која имају право на пратиоца
лијечење лица у чијој су пратњи
Мјере превенције и раног Нико од осигураних лица не плаћа
откривања болести Z11-Z13; Z20-Z29; партиципацију за ове услуге
Прегледи и лијечење у сврху
Наведене услуге Фонд плаћа 100%.
планирања породице, прегледи
Код порођаја, партиципација се не плаћа 12
и лијечење у вези с трудноћом,
мјесеци након порођаја, односно 18 мјесеци
порођајем и прекидом
О 00-О99; Z30-Z39 код рађања близанаца, трећег и сваког
трудноће из медицинских
наредног дјетета
разлога
Код породиља партиципација се не плаћа 12
Прегледи и лијечење болести
мјесеци након порођаја, односно 18 мјесеци
уста и зуба код трудница и
код рађања близанаца, трећег и сваког
породиља
наредног дјетета
43
Појашњење
Партиципација се не плаћа само за услуге које
Вантјелесна оплодња се директно односе на поступак вантјелесне
оплодње
Прегледи и лијечење болести
Осигурана лица с овим проблемом
уста и зуба лица са урођеним
партиципацију не плаћају само за ове прегледе
или стеченим деформитетом
и лијечења
лица или вилица
Партиципација се не плаћа само код прегледа
Прегледи и лијечење у вези са и лијечења које се односи на заразне болести
заразним болестима за коју је законом прописано провођење
мјера за спречавање њиховог ширења
Хитна медицинска стања, Партиципација се не плаћа само за прегледе и
укључујући и хитни санитетски лијечење које се односи на непосредну животну
превоз угроженост
Прегледи и лијечење због Партиципација се не плаћа само код прегледа
професионалних болести и и лијечења професионалне болести и повреде
повреда на раду на раду
Покретни ортодонтски апарат Фонд плаћа 100 % цијене стандарног апарата
за дјецу (цијена је дефинисана Цјеновником Фонда)
44
Појашњење
Акрилатна тотална протеза за
Фонд плаћа 100 % цијене стандарне протезе
осигурана лица старија од 65
(цијена је дефинисана Цјеновником Фонда)
година
Партиципација се не плаћа само код прегледа
C00-C99, D00-D09; и лијечења које се односи на наведене шифре
Малигне болести
Z51.0 i Z51.1 дијагноза, укључујући лијекове и медицинска
помагала
Партиципација се не плаћа код прегледа и
E10-E14.8; N08.3;
лијечења које се односе на наведене шифре
Дијабетес G99.0; G59.0; G63.2;
дијагноза, укључујући лијекове и медицинска
H28.0; H36.0; I179.2
помагала
лијечења које се односе на наведене шифре
Хемофилија D66 –D67
дијагноза, укључујући лијекове и медицинска
помагала
Епилепсија G40-G41 лијечења које се односе на наведене шифре
дијагноза, укључујући лијекове
45
Појашњење
Прогресивна мишићна G12, G36-G37, лијечења које се односе на наведене шифре
обољења G70-G71 дијагноза, укључујући лијекове и медицинска
помагала
лијечења које се односе на наведену шифру
Церебрална парализа G 80
дијагнозе, укључујући лијекове и медицинска
помагала
лијечења које се односи на наведену шифру
Мултипла склероза G 35
помагала
Неправилан развој костију Партиципација се не плаћа код прегледа и
и хрскавице (osteogenesis лијечења које се односи на наведену шифру
imperfecta – терминални Q78.0 дијагнозе, укључујући лијекове и медицинска
стадијум) помагала
Плегије (пара, квадри и тетра) G82
помагала
46
Појашњење
Хронична бубрежна лијечења које се односи на наведену шифру
N18, Z49
инсуфицијенција дијагнозе, укључујући лијекове и медицинска
помагала
Цистична фиброза E84
помагала
Целијакија и фенилкетонурија K90.0 E70.0 лијечења које се односи на наведенe шифрe
дијагноза, укључујући лијекове
Реуматска грозница I00-I01 лијечења које се односи на наведенe шифрe
дијагнозa, укључујући лијекове
Хередитарне булозне лијечења које се односи на наведену шифру
Q81
епидермолизе дијагнозе, укључујући лијекове и санитетски
(завојни) материјал
47
Појашњење
За лијечења у вези с наведеним шифрама
дијагноза, партиципацију не плаћа ни
Трансплантација органа и
Z52, Z94 давалац ни прималац органа. Ослобађање
ткива
од партиципације се односи и на лијек који
користе лица са трансплантираним органима
F20-F29; F30; F31;
Менталне болести (психозе) лијечења које се односе само на наведене
F32.2; F33.3; F53
шифре дијагноза, укључујући лијекове
Партиципације су ослобођена лица с
менталном ретардацијом која су неспособна за
самосталан живот и рад Партиципација се не
Ментална ретардација F70-F79
плаћа код прегледа и лијечења које се односе
на наведене шифре дијагноза, укључујући
лијекове и медицинска помагала
Како се плаћа партиципација у болници? проведених у болници, без обзира на то што је
боравак у болници трајао дуже од тога. Нпр.
Осигурана лица, која се налазе на ако је осигурано лице било 15 дана у општој
стационарном лијечењу у болницама и болници, партиципацију плаћа само за осам
клиникама у Републици Српској, плаћају дана и то у износу од 5,5 до 9 КМ по БО дану
партиципацију само за одређени број дана (податак из 2011. године), у зависности од
48
тога на ком је одјелу проведено лијечење. На за плаћање партиципације код породичног
одјелима терцијарног нивоа, партиципација доктора, односно на примарном нивоу
се плаћа за највише 12 дана, а износ здравствене заштите.
партиципације по једном БО дану износи од
6,5 до 10 КМ (подаци из 2011. године). Код лијечења изван Републике Српске, у
здравственим установама с којима Фонд има
Важно је да знате да су плаћањем наведеног потписан уговор, партиципација за осигурана
износа партиципације обухваћене све лица која нису ослобођена те обавезе, износи
дијагностичке и терапијске услуге које су вам од 5 до 30 % од цијене лијечења. Изузетак
пружене за вријеме болничког лијечења и сви је лијечење на лични захтјев осигураног
коришћени лијекови са болничке листе. Уколико лица. У случају када осигураном лицу буде
вам је нпр. за вријеме лежања у болници рађен одобрено лијечење изван РС на његов лични
преглед ултразвуком, за ту појединачну услугу захтјев, а могуће га је спровести у нашим
нећете плаћати додатну партиципацију јер је и болницама, партиципација износи 70 % од
то обухваћено партиципацијом плаћеном за дан цијене лијечења и у овом случају нико није
лежања у болници. ослобођен плаћања партиципације.
Износ партиципације за појединачне услуге
За разлику од начина плаћања партиципације љекарског прегледа, дијагностике и терапије
код лежања у болници, код коришћења су прописане Одлуком о партиципацији, коју
консултативно-специјалистичких и можете да пронађете на интернет страници
дијагностичких услуга, осигурана лица која Фонда у линку «цјеновници и шифрарници»,
не леже у болници плаћају партиципацију или можете да затражите информацију
за сваку појединачну услугу. Исто важи и телефоном од заштитника права.
49
II ПАКЕТ ПРАВА У ОБАВЕЗНОМ
ЗДРАВСТВЕНОМ ОСИГУРАЊУ
Право на здравствену заштиту Право на новчану накнаду
Право на избор доктора

и здравствене установе
50
Права у обавезном здравственом осигурању
су сврстана у двије велике групе права:
1) Право на здравствену заштиту и

2) Право на новчану накнаду
Правом на здравствену заштиту обухваћена

је превентивна здравствена заштита, хитна
медицинска помоћ, преглед и лијечење код
породичног доктора, у болницама и клиникама
у Републици Српској и у иностранству,
консултативно-специјалистичка здравствена
заштита, медицинска рехабилитација,
ортопедска помагала и друга медицинска
средства, дијагностика, обавезна имунизација,
лијекови, санитетски превоз, лијечење у кући
осигураног лица, палијативна њега.
Право на новчане накнаде се односи на накнаду

плате осигуранику који се налази на боловању
дужем од 30 дана и на накнаду превоза у
случају смрти осигураног лица за вријеме
одобреног лијечења изван Републике Српске.
51
52
1. ПРАВО НА ЗДРАВСТВЕНУ ЗАШТИТУ
1.1. ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА
Право на примарну здравствену рад до 30 дана,

заштиту осигурана лица остварују код - хитну медицинску помоћ,
породичног доктора код којег су регистрована, - лијечење у кући осигураног лица,
те педијатра (дјеца до 6 година) и гинеколога - санитетски превоз,
(жене преко 15 година). - рану рехабилитацију у центру за базичну
реахбилитацију,
Пакет права у примарној здравственој - услуге центра за ментално здравље,
заштити садржи: - стоматолошку здравствену заштиту,
- љекарске прегледе, дијагностику, терапију - разне терапијске процедуре (давање
и савјетовања намијењена откривању, инјекција, инфузионог рaствора,
спречавању и лијечењу болести, превијање, инхалације)
- систематске и превентивне прегледе - обавезну имунизацију и услуге хигијенско-
(према посебном програму) епидемиолошке службе,
- лабораторијске претраге (основне и - лијекове са Листе лијекова за амбуланте
биохемијске), породичне медицине и домове здравља
- рентгенска сликања и ултразвук, (ампулирани лијекови) и
- утврђивање привремене неспособности за - прописивање лијекова који се издају на рецепт.
53
Сва права у примарној здравственој на трудноћу, као и терапијске процедуре
заштити осигурана лица користе уз овјерену попут одстрањивања кондилома, туширања
здравствену књижицу. Изузетак су хитна материце, скидања конаца и тд. На нивоу
медицинска помоћ, превоз санитетским примарне гинеколошке здравствене заштите
возилом у хитним стањима, те услуге Фонд финансира и услуге савјетовања младих
центра за базичну рехабилитацију и центра о репродуктивном здрављу, полно преносивим
за ментално здравље. Ове услуге Фонд болестима и планирању породице.
финансира за све становништво Републике
Српске, што значи да су доступне без плаћања На који се начин остварује здравствена
и онима који немају овјерену здравствену заштита код гинеколога?
књижицу.
Све жене изнад 15 година живота требало би
Гинеколошка здравствена заштита да се евидентирају код једног од гинеколога
из здравствених установа с којима Фонд има
Пакет права у оквиру гинеколошке закључен уговор. Списак гинеколога код
здравствене заштите на примарном нивоу, којих је могуће извршити евидентирање,
поред гинеколошког прегледа, обухвата налази се у пословницама Фонда, а
и спектар дијагностичких и терапијских информације у вези с тим је могуће добити и
процедура. Између осталог, осигуранице од заштитника права.
Фонда код гинеколога могу да добију: Женама, које се евидентирају код гинеколога,
узимање бриса за Папаниколау тест, приступ гинекологу је омогућен директно,
колпоскопију, ултразвучни преглед, тестирање дакле без упутнице породичног доктора.
54
Здравствена заштита дјеце ултразвучна дијагностика итд.
За дјецу до навршене шесте године живота, Здравствену заштиту дјеци преко 6 година,
обезбијеђено је да им здравствену заштиту пружа породични доктор који има могућност
пружа педијатар. Да би дијете користило ово да дијете упути болничком педијатру ради
право потребно је да га родитељ, односно консултације у вези с дијагнозом или
старатељ евидентира код педијатра кога начином лијечења.
изабере са списка педијатара из здравствених
установа с којима је Фонд закључио уговор Стоматолошка здравствена заштита
о пружању услуга здравствене заштите из
области педијатрије. Поред овога, дијете У области стоматолошке здравствене
обавезно треба да буде регистровано и код заштите сва осигурана лица имају право на
породичног доктора, с тим да је приступ стоматолошки преглед, лијечење болести зуба,
педијатру директан, односно није потребна рентгенску дијагностику и вађење зуба.
упутница породичног доктора. Дјеца до 18 година имају право на покретни
ортодонски апарат, а лица са тешким урођеним
Пакет права код педијатра обухвата бројне или стеченим деформитетом лица и вилица,
дијагностичке и терапијске процедуре. прије или послије оперативног захвата, имају
Између осталог, код педијатра се дјеци право на фиксни ортодонски апарат.
могу урадити све преоперативне припреме
и систематски прегледи при упису у вртић Осигурана лица са више од 65 година живота
или школу, специјалистички прегледи, имају праву на тоталну зубну протезу
55
израђену од акрилата. Фонд здравственог осигурања финансира
Пакетом права је обухваћен и хитни 100 % трошкове вакцина за дјецу, које су
стоматолошки и хируршки преглед у случају обухваћене програмом обавезне имунизације.
повреде зуба и костију лица, укључујући и
примарну реконструкцију остеосинтетским Код одраслих, Фонд финансира вакцинацију
материјалом. Осигурана лица у оквиру против Хепатитиса Б за здравствене
посттуморске рехабилитације, имају право раднике, болеснике на хемодијализи,
на протетске надокнаде лица и вилица обољеле од хемофилије, штићенике
(интраоралне постстресекционе протезе завода за лица с менталном ретардацијом,
и протезе лица), као и на имплантанте за интравенске наркомане, полне партнере
њихово учвршћивање. ХБсАг позитивних лица, лица запослена
у јавним комуналним предузећима која
Превентивна здравствена заштита раде на одржавању чистоће, ученике
медицинске школе и студенте медицинског и
Пакетом права у области превентивне стоматолошког факултета.
здравствене заштите обухваћени су
превентивни прегледи у циљу раног Пакетом права из обавезног здравственог
откривања или спречавања болести, осигурања је обухваћена и вакцина против
систематски прегледи за одређене сезонског грипа и то за популационе групе
категорије осигураних лица, обавезна и које за сваку годину одређују Министарство
друга имунизација, као и разне хигијенско здравља и Институт за јавно здравство.
епидемиолошке мјере. Најчешће се на том списку налазе осигурана
56
лица којима је рађена операција на срцу, Систематски контролни и циљани прегледи се
обољели од малигних болести, бубрежни плаћају из средстава обавезног здравственог
болесници на хемодијализи и сл. осигурања за сљедеће групе осигураника:
 дјеца, школска омладина, студенати до
Обавезно здравствено осигурање осигураним краја прописаног школовања,
лицима обезбјеђује широк спектар услуга а најкасније до навршених 26 година
које се односе на промоцију здравих стилова живота,
живота и рано откривање болести. Између  жене у вези са трудноћом,
осталог, тим услугама су обухваћени:  одрасла лица у складу са програмима
здравствено васпитање у вези са заштитом, превенције и раног откривања
очувањем и унапређењем здравља, стицањем болести од већег социјално-медицинског
знања и навика о здравом начину живота, значаја;
откривању и сузбијању различитих фактора
ризика, нарочито у вези са болестима Превентивне стоматолошке и профилактичке
зависности и ХИВ инфекцијом. Такође, мјере за превенцију болести уста и зуба,
обезбијеђено је и здравствено васпитање у обезбијеђене су за дјецу до навршених 15
вези са планирањем породице, превенцијом година живота, труднице и лица која су тешко
трудноће, контрацепцијом и хируршком душевно или тјелесно ометена у развоју.
стерилизацијом, тестирањем на трудноћу,
тестирањем и лијечењем сексуално Осигурана лица имају право и на
преносивих болести. имунопрофилаксу и хемопрофилаксу која
је обавезна према републичком програму
57
вакцинације становништва против одређених којег је осигураним лицима изнад 50 година
заразних болести. Такође, за осигурана живота омогућено бесплатно тестирање на
лица се финансира и право на хигијенско- окултно крварење. У току је и реализација
епидемиолошке и друге мјере у вези са пројекта превенције можданог удара.
спречавањем, откривањем и лијечењем HIV
инфекције и других заразних болести. 1.2. КОНСУЛТАТИВНО-
СПЕЦИЈАЛИСТИЧКА
Превенција масовних незаразних болести, ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА
као што су нпр. малигне и кардиоваскуларне
болести, проводи се преко појединачних Консултативно-специјалистичку
пројеката. Превенцијом су обухваћене здравствену заштиту је могуће остварити
ризичне скупине становништва, укључујући код специјалиста, који су консултанти
и неосигурана лица. Од 2008. године Фонд породичном доктору и у болницама.
је за своје осигуранике из ризичних скупина
финансирао пројекат раног откривања За сваког доктора породичне медицине,
карцинома дојке у оквиру којег је био код кога су регистрована осигурана
могућ бесплатан мамографски преглед. лица, Фонд је уговорио консултативно-
Осигураницима је био доступан и пројекат специјалистичку здравствену заштиту из
раног откривања карцинома грлића 10 области: интерне медицине, урологије,
материце. Такође, финансиран је и пројекат ортопедије, неурологије, кардиологије,
раног откривања карцинома дебелог цријева пнеумофтизиологије, ОРЛ, опште хирургије,
(реализација пројекта још траје) у оквиру дерматовенерологије и офталмологије. Сваки
58
породични доктор именом и презименом Овај вид здравствене заштите је уговорен
зна ко му је специјалиста консултант из са јавним здравственим установама и са
наведених области. преко 50 приватних здравствених установа.
Уколико је породичном доктору консултант
За остваривање права на здравствену за одређену област из приватне здравствене
заштиту у овим областима, прописани су установе, он ће осигурано лице упутити на
одређени стандарди, који, између осталог, преглед по истој процедури као и у јавну
подразумијевају да преглед код специјалисте установу. У приватној здравственој установи
консултанта заказује тим породичне с којом Фонд има уговор, лица са овјереном
медицине и да се преглед мора обавити у здравственом књижицом неће платити ништа
року од 7 дана од дана заказивања, изузев више него у јавној здравственој установи,
код кардиолога гдје тај рок износи 15 дана, односно неће платити ништа за уговорене
односно за ултразвук срца 30 дана. услуге, уколико припадају некој од категорија
које су ослобођене плаћања партиципације.
Специјалисти консултанти, с којима је
угворена здравствена заштита осигураних Код специјалиста консултаната из свих
лица из више општина, обавезни су да десет наведених области, осигурана лица
организују посјете уколико би осигурано могу да добију услуге из три пакета услуга:
лице до сједишта њихове установе морало специјалистички преглед, дијагностика и
да путује више од 30 километара. За вријеме терапијске процедуре. Садржај ових пакета
посјета, специјалисти пружају оне услуге које је доступан на интернет страници Фонда у
је могуће обавити изван њиховог сједишта. линку «документи» - КСЗ.
59
С циљем поједностављења административних Да ли осигурана лица могу да бирају
процедура, Фонд је обезбиједио да специјалисту?
специјалиста консултант може, уколико
то оцијени неопходним, осигурано лице Осигурана лица имају право на избор
директно упутити болничком специјалисти, породичног доктора, а специјалисти из
а и на болничко лијечење уколико је 10 наведених области су консултатни
здравствено стање осигураног лица такво породичном доктору и њихова је основна
да не трпи одлагање. Такође, специјалиста улога да пруже стручну помоћ породичном
из приватне установе може да предложи и доктору, како би осигурана лица на
лијечење изван Републике Српске. примарном нивоу здравствене заштите
ријешили већину здравствених проблема.
Породични доктор може, уколико није
задовољан радом неког од специјалиста Осигурана лица, дакле, не могу да бирају ове
консултаната, да затражи од Фонда да тај специјалисте, односно, они су их на посредан
консултант буде замијењен другим. начин изабрали избором породичног доктора.
Услуге консултативно-специјалистичке
здравствене заштите које нису обухваћене Породични доктор, као што је речено, има
пакетом услуга које пружају специјалисти могућност да од Фонда затражи промјену
из наведених десет области, осигурана лица специјалисте консултанта уколико је
могу да добију у болницама. незадовољан његовим радом.
60
1.3. ПЛАНИРАЊЕ ПОРОДИЦЕ, Под процедуром вантјелесне оплодње, коју
ТРУДНОЋА, ВАНТЈЕЛЕСНА плаћа Фонд, подразумијева се успостављање
ОПЛОДЊА И ПОРОЂАЈ индикације, поступак стимулације (терапија)
и поступак асистиране репродукције -
У овој области обавезно здравствено вантјелесне оплодње (IVF и ACSI).
осигурање финансира сљедећа права:
Право на вантјелесну оплодњу могуће
- прегледе и генетска тестирања у вези је остварити ако су испуњени сљедећи
са планирањем породице, трудноћом критеријуми:
и стањима која могу да изазову
компликацију трудноће, - да HSG налаз код жене показује
- прекид трудноће из медицинских разлога, обострану опструкцију у ампуларном
- болничко лијечење када је медицински дијелу, или ако жена има оперативно
неопходно и порођај у здравственој одстрањене јајоводе, или је оперисала
установи; ендометриозу па се иста поново
- патронажне посјете и помоћ породиљи и појављује, или има полицистичне
рутинску његу новорођенчета, коју пружа оварије који узрокују ановулацију, или
патронажна сестра;
ако је FSH изнад 10 IU/ml и након два
- дијагностику и лијечење стерилитета; и
- право на двије процедуре асистиране
мјесеца хормонске терапије, или
репродукције, односно вантјелесне - да је код мушкарца смањен број и
оплодње. покретљивост сперматозоида (налаз
61
уролога и процедура које је пацијент 1.4. САНИТЕТСКИ ПРЕВОЗ
прошао), и
- да се пар налази у браку или Осигурана лица имају право на санитетски
ванбрачној заједници више од двије превоз, који се плаћа из средстава
године. обавезног здравственог осигурања, када због
здравственог стања није могућ превоз јавним
превозним средством или аутомобилом. О
Финансирање права на вантјелесну
томе одлучује, односно санитетски превоз
оплодњу зависи од животне доби жене. може да одобри породични доктор, служба
Женама до навршених 40 година живота, хитне медицинске помоћи и болница.
трошак вантјелесне оплодње, у висини Осим права на хитни санитетски превоз у
цијене из Цјеновника Фонда, биће плаћен условима када је неопходно обезбиједити
у цјелости, а женама од 41. до навршене хитну медицинску помоћ и спријечити
42. године живота у износу од 50% цијене посљедице по здравље и живот осигураног
процедуре. Уколико жена старија од 42 лица, осигурана лица имају право и на превоз
године роди дијете зачето вантјелесном санитетским возилом о трошку Фонда у
оплодњом, има право на рефундацију случају:
- превоза непокретног осигураног лица,
трошкова у висини цијене једне
- превоза на хемодијализу и
процедуре вантјелесне оплодње, према
- када би превоз другим превозним
Цјеновнику Фонда. средством био штетан по осигурано лице
или друга лица.
62
Право на санитетски превоз подразумијева лијечења,
превоз до најближе здравствене установе у лијечење у дневној болници,
којој је могуће осигураном лицу пружити консултативно-специјалистичку
здравствену заштиту. Уколико осигурано здравствену заштиту,
лице то одбије, односно уколико изабере да лијекове, санитетски материјал и
буде упућено у удаљенију болницу, у том уградбени материјал,
случају здравствено осигурање неће покрити санитетски превоз до друге болнице, а
трошкове превоза за разлику удаљености уколико је то неопходно и из болнице до
између најближе здравствене установе и куће осигураног лица.
здрвствене установе коју је осигурано лице
изабрало. Право на болничко лијечење обухвата и
здравствену заштиту и његу у вези
1.5. БОЛНИЧКА ЗДРАВСТВЕНА са порођајем, као и консултативно-
ЗАШТИТА специјалистичке услуге које обухватају
прегледе код болничких љекара специјалиста
У оквиру болничке здравствене заштите, и широк спектар дијагностичких претрага.
осигурана лица имају право на:
лијечење, У наставку текста наведено је неколико
дијагностику примјера из којих је могуће видјети
медицинску рехабилитацију, колико вриједи пакет права из обавезног
здравствену његу, здравственог осигурања у болници:
смјештај и исхрану за вријеме трајања
63
За вријеме болничког лијечења, које хроничних болести. Годишња количина
се нпр. спроводи ради операције кука, потребних лијекова за нека од ових обољења
осигурано лице ће добити смјештај и исхрану, кошта и преко 30 хиљада КМ по пацијенту.
љекарске прегледе и дијагностику, биће му С обзиром да лијечење ових болести Фонд
извршена операција и уграђен вјештачки финансира 100 %, осигурана лица ће све
кук, обавиће неопходну дијагностику, добиће потребне лијекове добити без плаћања
све неопходне лијекове и његу и за то ће партиципације, као и сву дијагностику,
платити 8 КМ по дану, односно 64 КМ за љекарске прегледе и боравак у болници.
просјечну дужину лијечења, а највише 96
КМ. Осигурана лица, која су ослобођена Просјечна операција на отвореном
партиципације, наравно, неће платити ништа. срцу кошта око 20 хиљада КМ. Осигурана
Иначе, пуна цијена ове операције износи од лица која не плаћају партиципацију, ову
3.000 до 5.000 КМ и толико ће је платити ће операцију добити бесплатно, а они који
неосигурано лице. плаћају партиципацију, платиће само 5 % од
цијене операције.
У оквиру болничког лијечења,
обавезно здравствено осигурање је својим Упутница за болницу и болнички КСЗ
осигураницима обезбиједило неопходне
лијекове, међу којима се налазе и веома Лијечење у болницама РС остварује се
скупи лијекови за лијечење малигних на основу упутнице породичног доктора,
обољења, мултипле склерозе, реуматоидног односно педијатра, с тим што је у хитним
артритиса, хепатитиса Ц и неких других и неодложним стањима, ово право могуће
64
остварити и на основу упутнице службе хитне раније, пацијента враћати породичном
медицинске помоћи и специјалисте који је доктору по упутницу за сваку претрагу и
консултант породичном доктору. Њихова преглед код другог специјалисте, већ ће му
упутница је довољна и осигурана лица не својом интерном упутницом омогућити да
морају да накнадно траже упутницу свог обави све прегледе и претраге које је могуће
породичног доктора. урадити у тој здравственој установи. Такође,
на основу једне упутнице породичног доктора
С циљем поједностављења процедуре могуће је обавити и први контролни преглед
остваривања права из здравственог код специјалисте коме је осигурано лице
осигурања, Фонд је омогућио знатно упућено.
једноставнији приступ консултативно-
специјалистичкој здравственој заштити у У вези с упутницама, треба знати и то да
болницама. То поједностављење могуће је је Фонд својим општим актом прописао
видјети на сљедећем примјеру: могућност да породични доктор осигураном
лицу изда упутницу за дијагностичку
Осигурано лице са упутницом породичног претрагу и у случају када не сматра да је та
доктора долази нпр. код специјалисте претрага неопходна, а осигурано лице на
ендокринолога. На основу прегледа, томе инсистира. Ријеч је о тзв. упутници
специјалиста оцијени да је неопходно да на лични захтјев, која подразумјева да ће
пацијента прегледа и специјалиста из друге осигурано лице платити трошак претраге,
области, или да му је неопходно урадити али и да има право на рефундацију трошкова
додатне претраге. Специјалиста неће, као уколико налаз претраге покаже да породични
65
доктор није био у праву када је тврдио да та потписан уговор (преглед, лијечење,
дијагностичка претрага није неопходна. болнички смјештај, њега, љекови, уградбени
материјал, дијагностика). У правилу, по овом
Лијечење у иностранству се основу остварује право на лијечење које
није могуће обавити код нас, а на основу
Право на здравствену заштиту изван Регистра услуга које се не раде у Републици
Републике Српске, могуће је остварити по Српској, који Фонд утврђује за сваку годину.
три основа: на основу приједлога љекарског
конзилијума здравствене установе у Да се овом општом одредницом не би
Републици Српској; на основу препоруке онемогућило лијечење нпр. у случају када
здравствене установе изван Републике Српске нека услуга формално није обухваћена
у којој је осигураном лицу одобрено лијечење Регистром, а лијечење објективно није могуће
и на основу боравка у иностранству. обавити у нашим болницама, љекарски
конзилијум може да препоручи лијечење
На основу приједлога љекарског конзилијума изван РС и у таквом случају, али ће свој
здравствене установе у Републици Српској, приједлог морати додатно да образложи.
или специјалисте из приватне здравствене Други изузетак се односи на прописану
установе с којом Фонд има уговор, Фонд могућност да се осигураном лицу одобри
здравственог осигурања може да одобри лијечење изван РС и за услуге које се код нас
осигураном лицу лијечење с највећим раде уколико оно на томе инсистира, с тим да
садржајем и обимом услуга у иностраним ће у том случају партиципација осигураног
здравственим установама с којима има лица износити 70 % од трошкова лијечења.
66
Лијечење у иностранству по другом основу, у иностранству и то у земљама с којима
препоруци здравствене установе изван РС, БиХ има закључен или је преузела уговор о
односи се на ону врсту лијечења које нпр. социјалном осигурању.
није могуће обавити ни у болницама у Србији
са којима Фонд има закључен уговор. У Право на здравствену заштиту по овом основу
правилу, обавезно здравствено осигурање имају: осигурана лица у радном односу код
сноси до 30 % цијене таквог лијечења. послодавца са сједиштем у РС, упућена на
Међутим, Фонд настоји да то учешће сваке рад или стручно усавршавање у иностранство;
године буде веће. У 2011. години ФЗО је осигурана лица на раду у дипломатско-
финансирао преко 60% трошкова лијечења. конзуларним представништвима БиХ са
пребивалиштем у РС; осигурана лица на
Учешће средстава обавезног здравственог редовном школовању у иностранству и
осигурања може да буде и веће у случају осигурана лица која бораве привремено у
лијечења за које постоје статистички докази иностранству ради приватног посла. Изузев
о високој вјероватноћи успјешног исхода, осигураних лица која у иностранству бораве
и то само за једно лијечење. Учешће Фонда ради приватног посла (нпр. годишњи одмор),
у финансирању трошкова лијечења у којима је обим права на здравствену заштиту
иностранству по овом основу ограничено је ограничен само на хитну медицинску помоћ,
финансијским могућностима. код осталих категорија осигураних лица
обим права је шири, односно подразумијева
Трећи основ за коришћење права на здравствену заштиту коју није могуће
здравствену заштиту изван РС је боравак одгодити до повратка у Републику Српску,
67
уколико међудржавним споразумом није дому здравља у оквиру центара за базичну
договорено другачије. рехабилитацију и у оквиру стационарног
лијечења у болницама и клиникама. Уколико
Да би било могуће користити се правом рехабилитација у овим установама није
на здравствену заштиту по овом основу, довољна, осигурано лице има право на тзв.
потребно је провести прописану процедуру, продужену медицинску рехабилитацију
која подразумијева добијање потврде на у специјализованим установама за
којој изабрани доктор потврђује да ли је рехабилитацију (институти, заводи и бање).
осигурано лице, с обзиром на здравствено Продужена медицинска рехабилитација у
стање, способно за пут (да здравствено стање специјализованим установама се одобрава
не захтјева да одмах по доласку у другу земљу за одређене дијагнозе у оквиру шест
буде неопходно лијечење), а након тога и индикационих подручја:
добијање ино обрасца у пословници Фонда - дјечја рехабилитација,
здравственог осигурања на основу кога је - неуролошка обољења,
могуће користити здравствену заштиту за - обољења срца и крвних судова,
вријеме боравка у иностранству. - реуматска обољења
- повреде и обољења локомоторног система
1.6. МЕДИЦИНСКА РЕХАБИЛИТАЦИЈА - обољења и повреде коже.
Пакетом права из обавезног здравственог Списак дијагноза у оквиру наведених

осигурања обухваћена је и медицинска индикационих подручја за које је могуће
рехабилитација коју је могуће обавити у остварити право на продужену медицинску
68
рехабилитацију, као и све информације у ђ) тифлотехничка помагала и
вези с процедуром одобравања продужене е) остала помагала.
медицинске рехабилитације, налазе
се у Правилнику о условима и начину Од ортопедских помагала осигураним
остваривања права на продужену медицинску лицима су доступна сљедећа помагала:
рехабилитацију у специјализованим протезе за доње екстемитете, протезе за
установама за рехабилитацију. Овај правилник горње екстемитете, ортопротезе и ортозе,
се налази на интернет страници Фонда. ортопедске ципеле и ортопедски улошци,
штаке, штапови и ходаљке, те инвалидска
1.7. ОРТОПЕДСКА ПОМАГАЛА И колица.
ДРУГА МЕДИЦИНСКА СРЕДСТВА
У оквиру групе протеза за доње и горње
Пакетом права из обавезног здравственог екстремитете обухваћено је укупно 35
осигурања обухваћено је око 200 ортопедских помагала, од који је 23 врста протеза за доње
помагала и других медицинских средстава, екстремитете и 12 за горње екстремитете.
која су класификована у сљедеће групе:
а) ортопедска помагала, У групи ортозе налази се 26 помагала (ортозе
б) очна помагала, за кичму, доње и горње екстремитете), а у
в) слушна помагала, оквиру ‘’ортопротеза’’ три помагала.
г) помагала за омогућавање гласног
говора, У групи помагала ортопедска обућа и улошци
д) стоматолошка помагала, осигураним лицима су доступне ортопедске
69
ципеле за одрасле (три врсте), ортопедске за наочаре за дјецу и одрасле) и контактних
ципеле за дјецу (пет врста), те ортопедски сочива (четири врсте).
улошци.
Слијепим лицима, која испуњавају прописане
У оквиру помагала ‘’штаке, штап и ходаљке’’, услове, доступна су тифлотехничка помагала
осигураницима је доступно шест помагала и то: Брајева писаћа машина, рачунар са
(двије врсте штака и двије врсте штапа, те говорним софтвером, репродуктор, те
сталак за ходање и сталак за вертикализацију). ултразвучни штап и бијели штап.
Када је ријеч о инвалидским колицима, У групи слушна помагала налазе се три

осигурана лица у оквиру права из обавезног помагала, а осигураницима је доступан и
здравственог осигурања имају право на осам апарат за омогућавање гласног говора.
врста инвалидских колица, као и на неопходне
додатке уз колица, те на акумулатор за У оквиру стоматолошких помагала
електромоторна колица и резервне дијелове. осигурана лица могу да остваре право,
код прописаних медицинских индикација,
Група очних помагала састоји се од наочала на сљедећа помагала: покретне зубне
(разне врсте стакала – стакла за корекцију протезе, ортодонски апарат (три врсте),
вида–девет врста, лентикуларна стакла-шест стоматолошке надокнаде код урођених и
врста, призма стакла, телескопске наочаре, стечених аномалија (пет врста), те сплинтове
наочаре са тамним стаклима за слијепа лица, и оптуратор.
наочаре са бочним штитницима, те оквири
70
У пакет права која се финансирају из Осигураницима су доступна и друга
средстава обавезног здравственог осигурања помагала, попут различитих врста појаса
убрајају се и сљедећа помагала: помагала за за килу, еластично компресивних чарапа,
гастроинтестинални систем (осам помагала- еластичног компресивног тераписјког рукава
врећице, каиш, појас за стому, диск подлога са рукавицом и сл.
и др.); помагала за урогенитални систем и
инконтиненцију (осам врста помагала- урин Обавезно здравствено осигурање обезбјеђује
кесе, уростома, уринарни кондом, катетер, помагала која су израђена од стандардног
пелене и др.); помагала за респираторни материјала и плаћа их у висини цијене
систем (инхалатор, ендотрахеална канила, прописане цјеновником Фонда, односно
транстрахеални катетер); антидекубитална у висини цијене од које је одузета
помагала (болеснички кревет по потреби партиципација коју плаћају осигурана лица
са трапезом, антидекубитални душек за која нису ослобођена плаћања партиципације.
привремену употребу, антидекубитални
душек са компресором, антидекубитални Списак помагала која обезбјеђује обавезно
јастук пуњен ваздухом); 24 помагала за здравствено осигурање, медицинске
обољеле од дијабетеса (апарат за одређивање индикације за које је могуће одобрити
глукозе у крви, инсулинске игле, разне помагало, процедура за њихово одобравање,
врсте трака за мјерење шећера у крви, више рок на који се помагало одобрава и остале
врста ланцета, траке за мјерење шећера у информације из ове области налазе се у
урину и др.); естетска помагала (протеза Правилнику који је доступан на интернет
за груди, специјални грудњаци, власуља). страници Фонда у линку «Прописи».
71
У 2012. години је планирано да буде усвојен 1.8. УГРАДБЕНИ МАТЕРИЈАЛ
нови правилник којим ће бити уређено право
на ортопедска помагала и друга медицинска У поступку лијечења неких обољења
средства. неопходно је да пацијенту буде привремено
или трајно уграђено медицинско средство
У односу на претходни период, новим (уградбени материјал) који ће стимулисати
правилником ће бити знатно поједностављена рад неког органа или система органа. Фонд
процедура остваривања права на помагала. здравственог осигурања РС осигураним
Нпр. за помагала за чије је прописивање лицима финансира сљедећи уградбени
надлежан породични доктор (помагала материјал:
која се подижу у апотеци), биће могуће - остеосинтетски фиксациони материјал,
да доктор пропише тромјесечну количину - вјештачки зглоб,
помагала, а новина ће бити и то што ће на - срчани електростимулатор (pace maker),
основу једног налаза специјалисте бити - артериовенозни спој (av shunt и av fistula),
могуће прописивати помагала 12 мјесеци - систем за деривацију мождане течности,
(ове измјене се односе на пацијенте којима је - уградна сочива,
коришћење помагала трајно потребно). - аерационе цјевчице,
- стент,
Примјена новог правилника требало би да - мрежице за вентралну хернију,
почне у јануару 2013. године. - био-ос и колаген-мембрански,
- орбитални имплант, и
- инзулинска пумпа.
72
1.9. ЛИЈЕКОВИ хемијског састава, дозе и облика може
да буде заступљен са више заштићених
Пакетом права из обавезног здравственог имена, односно на листи су заступљени сви
осигурања обухваћени су и лијекови, од којих произвођачи истог лијека који су добили
је једне могуће добити на рецепт, а друге у дозволу за његов промет у Републици
дому здравља или болници. Српској. Сваки од произвођача има своју
цијену лијека, а између свих појединачних
Лијекови на рецепт цијена лијека истог хемијског састава, Фонд
Листом лијекова који се издају на рецепт је ону која је најнижа одредио за референтну.
обухваћено је око 250 генеричких лијекова,
односно преко 1000 лијекова са заштићеним Лијекове са референтном цијеном, а
називом (податак из 2012.године). Листом су налазе се на А листи, Фонд плаћа 100 % за
обухваћени лијекови за лијечење најчешћих осигурана лица која су ослобођена плаћања
обољења наше популације. партиципације, односно 90 % за осигурана
лица која нису ослобођена партиципације.
Лијекови, који се издају на рецепт, сврстани
су у двије листе, А листу и Б листу, које Уколико осигурано лице подиже лијек са
се међусобно разликују по том с коликим вишом цијеном, мораће да плати разлику
процентом Фонд учествује у финансирању у односу на референтну цијену. Дакле,
лијека. у том случају осигурано лице не плаћа
партиципацију, већ разлику у цијени истог
На наведеним листама лијек истог лијека, а различитих произвођача. У вези с
73
овим, важно је знати да осигурано лице има На Б листи се налази мањи број лијекова него
право да од фармацеута у апотеци тражи на листи А и углавном је ријеч о лијековима
да му изда лијек за који не мора да плаћа који се раније нису могли добити о трошку
разлику у цијени, с обзиром да је у уговору здравственог осигурања. Партиципација за
с апотекама речено да су апотеке обавезне ове лијекове је обавезна за сва осигурана
да имају довољну количину лијекова са лица без изузетка и износи 50 % од
референтном цијеном. референтне цијене. Што се тиче разлике у
односу на референтну цијену, вриједе иста
Концептом састављања листе лијекова правила као и код А листе.
који се издају на рецепт на начин да буду
заступљени сви регистровани произвођачи У вези с лијековима који се издају на рецепт,
истог лијека, осигурана лица у Републици за осигурана лица с хроничним обољењима
Српској су доведена у повољнији положај у важна је и информација да им породични
односу на осигуранике земаља које на листу доктор може да пропише тромјесечну
стављају само једног произвођача. Наиме, у количину лијека, односно да му изда три
тим земљама осигурано лице ће, у случају да рецепта од којих ће сваког мјесеца у апотеци
узима лијек произвођача који није заступљен моћи да реализује по један. Ова могућност
на листи, платити пуну цијену лијека, док је предвиђена за хроничне болеснике чија
осигурано лице из РС, с обзиром на то да је болест стабилна, што ће процијенити
су листом обухваћени сви регистровани изабрани доктор који је овлашћен за
произвођачи, плаћа само разлику у односу на прописивање лијекова на рецепт.
референтну цијену.
74
Цитостатици Остали лијекови
За осигурана лица, која болују од малигних Поред лијекова које је могуће добити на
обољења, обавезно здравствено осигурање рецепт и цитостатика, осигураним лицима
финансира цитостатике, односно лијекове обавезно здравствено осигурање плаћа и
за лијечење малигне болести. На листи лијекове који се налазе на болничкој листи
цитостатика, које финансира Фонд и листи обавезних лијекова у дому здравља
здравственог осигурања, заступљени су и тимовима породичне медицине. На
лијекови за лијечење свих врста малигних болничкој листи лијекова налазе се и веома
болести. скупи лијекови за лијечење неких тешких
хроничних обољења.
Већину цитостатика осигурана лица могу
да добију у болници у току провођења За болнице и домове здравља је организовано
хемиотерапије, а један број цитостатика централизовано снабдјевање лијековима,
могуће је добити и у апотеци на рецепт. чиме је обезбјеђена готово потпуна
Цитостатици, који се дају у болници су доступност лијекова. Уколико се, ипак,
за осигуранике бесплатни, с обзиром да догоди да у здравственој установи тренутно
лијечење малигне болести Фонд плаћа 100%. не буде неког лијека, па га осигурано лице
И цитостатици који се подижу на рецепт су само купи, Фонд ће осигураном лицу вратити
бесплатни за осигурана лица с малигном (рефундирати) новац на основу захтјева који
болешћу, под условом да се узима лијек с осигурано лице подноси у пословници Фонда.
референтном цијеном.
75
Право на рефундацију трошкова за куповину дијагностика:
лијека могуће је користити и у ситуацији - лабораторијско-биохемијска дијагностика
да је за лијечење неопходан лијек који - микробиолошка дијагностика
није заступљен на листама, под условом - одређивање антитјела, тумор маркера,
да је то лијек избора и да на листама не специфичних ензима, радиохемијска
постоји адекватна замјена. Ова могућност лабораторија, имунолошка дијагностика,
се најчешће односи на осигурана лица која цитогенетска лабораторија
болују од ријетких болести. - алергијска тестирања
- рентген дијагностика
У вези с болничком листом лијекова - ултразвучна дијагностика
треба знати и то да су болнице у обавези - доплер дијагностика
да осигураном лицу које буде отпуштено - магнетна резонанца и КТ
с болничког лијечења у нерадне дане, - ендоскопске дијагностичке методе
обезбиједе потребне лијекове за наставак - ендоскопски УЗ горњих партија
терапије, у количини довољној до првог дигестивног тракта
радног дана када ће осигурано лице лијек - мамографија
моћи да подигне у апотеци. - артериографија
- остеодензиометрија
1.10. ДИЈАГНОСТИКА - биопсије и пункције
- ЕКГ, холтер мониторинг, ергометрија,
Пакетом права из обавезног здравственог трансезофагеална ехокардиографија
осигурања обухваћена је сва неопходна - коронарографија
76
- бронхоскопија, медиастиноскопија - индиректна офталмоскопија
- спирометрија - ларингомикроскопија
- скрининг тест на фенилкетонурију, - отомикроскопија
хипотиреозу, - аудиометрија
- скрининг слуха - мултифреквентна тимпанометрија
- хистерскопија новорођенчади и дојенчади
- амниоскопија - вестибулометрија
- лапараскопија у дијагностичке сврхе - БЕРА
- амниоцентеза - сцинтиграфија органа
- кордоцентеза - уродинамско испитивање
- кариотип - имунохистохемијско бојење
- електромиографија (ЕМГ) - неуропсихолошко тестирање
- електонеурографија (ЕНГ) - психијатријски интервју
- визуелни и аудитивни евоцирани - испитивање психомоторних функција
потенцијали - детекција дрога у крви и у урину
- дигитална енцефалографија (ЕЕГ) - праћење нежељених ефеката лијекова –
- изоелектрично фокусирање ликвора психофармака
- дермоскопија
- корнеална топографија Осим наведених дијагностичких процедура,
- пахиметрија осигурана лица имају право и на осталу
- ОЦТ неопходну дијагностику коју могу да пруже
- ХРТ здравствене установе с којима Фонд има
77
закључен уговор у Републици Српској и у здравственог осигурања,
иностранству. - давалац услуга наплатио партиципацију,
а осигурано лице је ослобођено плаћања
1.11. ПРАВО НА РЕФУНДАЦИЈУ партиципације по неком од предвиђених
ТРОШКОВА основа,
- давалац услуга наплатио већи износ
У случају да осигураном лицу буде наплаћена партиципације од износа прописаног
здравствена заштита која је обухваћена Одлуком о партиципацији,
пакетом права из обавезног здравственог - дијагностичком и другом претрагом
осигурања, или му буде неправилно коришћеном на основу упутнице на лични
наплаћена партиципација, Фонд ће му захтјев установљен позитиван налаз;
рефундирати трошкове.
Осигураном лицу ће бити надокнађен новац и
Право на рефундацију трошкова осигурано у случају да је куповао лијек који се налази на
лице може да оствари у случају да му је: листама лијекова које финансира Фонд и то у
- давалац услуга наплатио услугу која се износу референтне цијене лијека.
финансира из средстава обавезног
78
80
2. ПРАВО НА НОВЧАНУ НАКНАДУ
Правом на новчану накнаду Основ за обрачун накнаде плате за вријеме

обухваћено је право на накнаду плате за боловања је износ нето плате коју би
вријеме привремене неспособности за рад, или осигурано лице остварило да ради, с тим да тај
боловања како се то назива у неформалном износ не може бити већи од износа плате који
говору. је обухваћен основицом на коју послодавац
обрачунава доприносе за радника који је на
Право на накнаду плате из средстава боловању.
обавезног здравственог осигурања Обавезно здравствено осигурање послодавцу
подразумијева боловање које траје дуже од 30 надокнађује од 70% до 90 % износа нето плате
дана, а најдуже 12 мјесеци и које је одобрено радника на боловању. Већи проценат, односно
из сљедећих разлога: 90 % нето плате се надокнађује у случају да
- болести или повреде осигураног лица, је боловање одобрено због провођења мјера
- медицинског испитивања, обавезне изолације или у случају даривања
- његе обољелог члана породице, органа и ткива.
- професионалне болести Уколико је боловање посљедица професионалне
- спровођења мјере обавезне изолације болести или повреде на раду, накнаду плате
осигураног лица као клицоноше или у случају обезбјеђује послодавац и то у 100 одстотном
појаве заразне болести у његовој околини и износу плате коју би радник имао када би
- даривања органа и ткива. радио.
81
82
3. ПРАВО НА ИЗБОР ДОКТОРА И
ЗДРАВСТВЕНЕ УСТАНОВЕ
Свако осигурано лице има право на Једном извршен избор, односно регистрација
избор доктора породичне медицине и обавезу да за породичног доктора вриједи све док
се региструје код изабраног доктора. Осигурана осигурано лице не одлучи да промијени
лица имају право и на избор болнице у доктора, или не наступе околности када
Републици Српској, а дјеци до 6 година и женама је неопходно извршити нови избор (нпр.
изнад 15 година живота омогућено је да се када изабрани доктор напусти здравствену
евидентирају код педијатра, односно гинеколога установу с којом је Фонд потписао уговор).
и да имај приступ тим специјалистима без
упутнице породичног доктора. Промјену породичног доктора, односно
избор новог доктора, у правилу је могуће
Осигурано лице породичног доктора бира са извршити по истеку 12 мјесеци од посљедње
листе доктора здравствених установа с којима регистрације, и то у периоду од октобра до
је Фонд уговорио примарну здравствену краја децембра, с тим да та регистрација
заштиту, односно породичну медицину. вриједи од почетка наредне године. Захтјев
за промјену доктора у овом периоду није
Избор породичног доктора није ограничен потребно ничим образлагати, односно
мјестом пребивалишта осигураног лица. довољно је да осигурано лице попуни образац
83
за регистрацију у ординацији доктора којег дијете. Исто тако, жене преко 15 година
жели да изабере. живота могу да се евидентирају код једног
од гинеколога са списка гинеколога из
Промјена породичног доктора прије наведеног здравствених установа с којима је Фонд
рока могућа је уколико постоје оправдани уговорио гинекологију на примарном нивоу
разлози као нпр. промјена мјеста пребивалишта здравствене заштите. Евидентирање код
трајно или у периоду дужем од три мјесеца; педијатра, односно гинеколога не искључује
дуже одсуство изабраног доктора; поремећени обавезу регистрације код породичног
односи између доктора и осигураног лица. доктора, јер је она обавезна за све категорије
осигураних лица. У случају промјене
Код промјене породичног доктора није педијатра или гинеколога, важе иста правила
потребна одјава код претходног доктора, па ни као и код промјене породичног доктора.
у случају да се мијења мјесто пребивалишта.
Попуњавањем обрасца за регистрацију Законом о здравственој заштити је прописано
код новог доктора и верификацијом те право на избор здравствене установе на
регистрације у Фонду здравственог осигурања, секундарном нивоу, односно на избор болнице
осигурано лице је аутоматски брисано из у Републици Српској. Фонд је омогућио
евиденције регистрованих осигураних лица примјену овог права у пракси увођењем новог
код претходног доктора. модела плаћања болничких услуга. Осигурано
лице остварује ово право код свог породичног
Старатељи дјеце до 6 година могу да изаберу доктора или педијатра наводећи у коју
педијатра и да код њега евидентирају болницу у РС жели да буде упућено.
84
III ПРАВА ОСИГУРАНИХ ЛИЦА
С ХРОНИЧНОМ БОЛЕШЋУ
• Дијабетес • Недостатак хормона раста

• Малигне болести • Хепатитис Б и Ц
• Хемофилија • Сида
• Мултипла склероза • Целијакија
• Хронична бубрежна • Фенилкетонурија
инсуфицијенција • Хиперамонијемија
• Душевне болести • Цистична фиброза
• Пацијенти с трансплантираним • Аутоимуне болести
органима • Плућна хипертензија
85
У принципима обавезног здравственог трошковима лијечења основне болести, а
осигурања у Републици Српској, заступљен здравствено осигурање им обезбјеђује и
је и принцип да се с највећим процентом неопходне лијекове, који су најчешће веома
финансира лијечење појединих тешких скупи, а и медицинска помагала. У наредној
хроничних болести. Већина тих осигураних табели приказана су специфична права за
лица је ослобођена партиципације у поједине хроничне болеснике.
Лијекови које обезбјеђује обавезно здр. Медицинска помагала и

Назив обољења
осигурање уградбени материјал
Апарат за одређивање глукозе
у крви, инсулинске игле,
Дијабетес инсулин хумани инсулини, инсулин аспарт инсулин дијагностичке траке за мјерење
овисни аспарт кристализован, глукагон, инсулин детемир шећера у крви, ланцете,
дијагностичке траке за мјерење
глукозе у урину, ланцете
метформин тбл., гликлазид тбл., глибенКламид тбл. Дијагностичке траке за мјерење
Дијабетес тип II
глимепирид тбл., акарбoза тбл., репаглинид тбл. шећера у крви, ланцете
за неке врсте тумора: диск подлога,
Малигне болести Цитостатици за све врсте малигних тумора стома (укључујући врећицу, каиш,
појас, маст, перика)
тамоксифен тбл., летрозол тбл., ексеместан тбл.,
грудњак, перика, протеза за груди,
трастузумаб амп., капецитабин тбл., винорелбин
Карцином дојке компресивни терапијски рукав са
амп., паклитаксел амп., доксорубицин амп.,
рукавицом
анастрозол т6л., доцетаксел тбл.
86
Лијекови за повишен крвни притисак, диуретици,
помагала код можданог удара:
лијекови против згрушавања крви, лијекови за
Кардиоваскуларне
поремећај срчаног ритма, лијекови за лијечење
болести Уградбени материјал: стент, пејс
ангине пекторис, лијекови за лијечење повишених
мејкер
масноћа у крви, кардиотоници,
хумани фактор коагулације VIII и IX,
рекoмбинантни фактор коагулације VIII,
Хемофилија
рекoмбинантни фактор коагулације VII а, хум.
фактор коагулације VIII +von Willebrand фактор
Мултипла склероза интерферон  амп.
Хронична
Еритропоетин алфа амп., еритропоетин  амп.,
бубрежна
метоксиполиетиленгликол – еритропоетин 
инсуфијенција
Рисперидон амп. и тбл., флуфеназин тбл.,
халоперидол тбл., клозапин тбл., литијум
Душевне болести карбонат капс., диазепам тбл., алпразолам тбл.,
флуоксетин, пароксетин тбл., сертралин тбл.,
хлоропромазин тбл., золпидем тбл.
Пацијенти с микофенолат-мофетил капс., микофенолна
трансплантираним киселина тбл., такролимус капс., сиролимус капс.,
органима циклоспорин А капс., азатиоприн тбл.
Недостатак
соматропин
хормона раста
87
ламивудин тбл., ентецавир тбл., пегинтерферон
Хепатитис Б и Ц
алфа-2б амп., пегинтерферон алфа-2а, рибавирин
нелфинавир тбл., индинавир тбл., ставудин капс.,
диданозин, лопинавир/ритонавир, ламивудин/
Сида
зидувудин, абацавир, ефавиенз, тенофовир/
емтрицитабин
Целијакија безглутенско брашно
храна ПАМI, ПАМII, ПАМ III, Hämmer Mühle

брашно, Loprofin брашно, Aproten брашно,
Фенилкетонурија
Harifen напитак, LP-drink, Milupa Basic P,
Л-карнитин
натријум-бензоат прашак, Hämmer Mühle
брашно, Loprofin брашно, Aproten брашно,
Хиперамонијемија
Harifen напитак, LP-drink, Milupa Basic P,
Л-карнитин
тобрамицин, дорназе-алфа, хормони панкреаса
Цистична фиброза
(липаза, протеаза, амилаза), нутрини дринк
микофенолат-мофетил капс., микофенолна
Аутоимуне болести киселина тбл. такролимус капс., сиролимус капс.,
циклоспорин А капс., азатиоприн тбл.
Плућна
илопрост, босентан
хипертензија
88
IV ЗАШТИТА ПРАВА ОСИГУРАНИХ ЛИЦА
У Риму је 2002. године настала Европска Фонд здравственог осигурања РС је 2011.

повеља о правима пацијената, познатија године донио Правилник о заштити права
као «Римска повеља», која је у новембру осигураних лица, који је урађен по узору
исте године ратификована у Бриселу и тако на Европску повељу о правима пацијената.
је постала темељни документ за реформу Овим правилником је дефинисано 13 права
здравства у земљама Европске уније. Њено осигураних лица, међу којима је право
друго поглавље, у коме су прецизирана права на поштовање личности и достојанства
пацијената, саставни је дио европског устава. осигураног лица, право на друго мишљење,
право на поштовање времена осигураног лица
итд. Такође, Правилником је прописан начин
заштите права осигураних лица.
89
90
1. ТРИНАЕСТ ПРАВА ОСИГУРАНИХ ЛИЦА
случајевима прописаним општим актима

1) Право на доступност Фонда подразумијева право на рефундацију
здравствене заштите у садржају и обиму и
трошкова здравствене заштите које је
на начин прописан општим актима Фонда
осигурано лице лично платило и право на
Ово право подразумијева да свако осигурано
накнаду нето плате за вријеме привремене
лице на једнак начин може
неспособности за рад, у складу са општим
да се лијечи, да су му доступни лијекови,
актима Фонда.
медицинска помагала, специјализоване
установе за рехабилитацију и остала права
обухваћена правом на здравствену заштиту, 3) Право на информисање о правима
у складу са његовим здравственим стањем, из здравственог осигурања и начину
медицинском доктрином и прописима којима остваривања тих права
је утврђен обим и садржај, као и начин Ово право подразумијева да сваком
остваривања права на здравствену заштиту. осигураном лицу буде доступна информација
о његовим правима и начину њиховог
остваривања. Остварење овог права се
2) Право на рефундацију средстава у обезбјеђује путем водича кроз права из
случајевима прописаним општим актима здравственог осигурања, информативних
Фонда летака, инфо телефона, интернет странице,
Право на рефундацију средстава у едукативних састанака, путем средстава
91
јавног информисања и на друге начине који да му прибави адресу и контакт телефоне
обезбјеђују једнаку доступност информација установе у којој остварује своја права, да му
сваком осигураном лицу. помогне код писања поднеска и прибављања
документације у вези с коришћењем права из
здравственог осигурања.
4) Право на стручну помоћ при
остваривању права из здравственог
осигурања 5) Право на приједлоге и иницијативе у
Право на стручну помоћ при остваривању вези са садржајем и обимом права
права из здравственог из здравственог осигурања и начином
осигурања подразумијева могућност да њиховог остваривања
осигурано лице тражи и да му буде пружена Право на приједлоге и иницијативе у вези са
помоћ код остваривања права из здравственог садржајем и обимом права из здравственог
осигурања. У складу са етичким кодексом осигурања и начином њиховог остваривања се
запослених у Фонду, радник Фонда, коме односи на могућност
се обрати осигурано лице за помоћ, дужан да осигурано лице лично или у оквиру
је да обезбиједи да осигурано лице добије удружења грађана, предлаже и иницира
информацију на који начин и гдје може измјене и допуне општих аката Фонда
да оствари своје право и да му помогне да којима су прописани обим и садржај
своје право оствари на најједноставнији права и поступак њиховог остваривања,
начин. Ово право подразумијева и то да измјене и допуне листи лијекова, и
радник Фонда помогне осигураном лицу код побољшање доступности појединих права
заказивања пријема у здравственој установи, из здравственог осигурања. У оквиру овог
92
права подразумијева се и то да подносилац 7) Право на правовремену, квалитетну и
приједлога, односно иницијативе, добије ефикасну здравствену услугу
повратну информацију о томе да ли
је приједлог разматран, да ли ће бити Ово право подразумијева да здравствена
прихваћен у цјелости или дијеломично, заштита, лијек или медицинско помагало буду
односно зашто приједлог не може да буде доступни осигураном лицу у року који неће
прихваћен. угрозити или погоршати његово здравствено
стање, или, уколико су рокови прописани, у
6) Право на слободан избор доктора на оквиру тога рока.
примарном нивоу и здравствене установе Право на квалитетну и ефикасну услугу
на секундарном нивоу, подразумијева примјену свих људских и
Ово право подразумијева могућност избора техничких потенцијала, поступање у складу с
породичног доктора, за жене изнад 15 година водичима добре клиничке праксе, задржавање
живота и избор гинеколога, а за дјецу до осигураног лица на лијечењу онолико времена
6 година избор педијатра. Избор доктора колико је неопходно, примјену интерних
је могуће извршити у било којој установи упутница у случају да су осигурном лицу
у Републици Српској са којом Фонд има неопходне услуге других одјела и клиника
закључен уговор о пружању примарне унутар исте здравствене установе.
здравствене заштите. Осигурана лица имају
и могућност избора здравствене установе на 8) Право на обавјештеност о
секундарном нивоу у Републици Српској с референцама здравствене установе и
којом Фонд има закључен уговор. медицинског
93
особља које пружа здравствене услуге да му буде обезбијеђено коришћење
Осигурано лице има право да буде тог права уколико изрази жељу да чује и
обавјештено о искуству здравствене установе друго мишљење у вези с лијечењем његове
и медицинског особља код лијечења болести.
конкретног обољења, да му буду саопштена
имена и стручне квалификације љекара и 10) Право на поштовање времена
другог медицинског особља које ће провести Право на поштовање времена подразумијева
његово лијечење. Здравствене установе, с да осигурано лице добије услугу у најкраћем
којима Фонд има закључен уговор, обавезне времену, да се поштују договорени термини,
су да осигураном лицу дају наведене да осигурано лице буде обавијештено
информације. о разлогу евентуалног прекорачења
договореног термина и времену додатног
9) Право да тражи и добије мишљење и чекања.
других љекара у здравственој установи
у којој се лијечи 11) Право на приговор и обавјештеност
Право осигураног лица да тражи и добије о томе коме може да уложи приговор
мишљење и других љекара у здравственој који се односи на остваривање права из
установи у којој се лијечи, подразумијева здравственог осигурања
да љекар који проводи лијечење осигурано Право на приговор и обавјештеност о томе
лице обавијести о томе да може да затражи коме може да уложи приговор који се
и мишљење другог љекара из здравствене односи на остваривање права из здравственог
установе у којој се налази на лијечењу, као и осигурања подразумијева да осигурано
94
лице може да изрази своје незадовољство националну или другу посебност осигураног
пруженом услугом и односом особља лица.
у здравственој установи или односом радника
Фонда, као и да му је доступна информација
о томе коме и на који начин може да упути
13) Право на тајност података о
здравственом стању
свој приговор.
Право на тајност података о здравственом
стању осигураног лица подразумијева
12) Право на љубазан и професионалан да се у здравственој установи и Фонду
однос здравствених радника и радника предузму мјере које ће обезбиједити да
Фонда подаци о здравственом стању буду доступни
Право на љубазан и професионалан однос ограниченом броју лица, да такви подаци
здравствених радника и радника Фонда имају карактер службене тајне и да се у
подразумијева да се особље здравствене вези с тим проводе потребне мјере заштите
установе или службеници Фонда, осигураном података и одговорности лица којима су
лицу обраћају предусретљиво, љубазно и подаци доступни.
професионално, да се комуникацији
с осигураним лицем посвети довољно
времена и да се увјери да ли је осигурано
лице разумјело информације које су му дате,
да у комуникацији не смију да буду испољене
нервоза, чуђење и нестрпљење, да нема
разлике у комуникацији с обзиром на вјерску,
95
96
2. ЗАШТИТНИЦИ ПРАВА
У Фонду здравственог осигурања службеник ФЗО РС, који је у сталном

Републике Српске континуирано се проводе непосредном контакту са осигураним
организационе и друге промјене које имају за лицима и особљем здравствених установа са
циљ трансформацију Фонда у ефикасан сервис којима Фонд има уговор о пружању услуга
осигураних лица. У оквиру тих активности, осигураним лицима (домови здравља,
посебна пажња се придаје достопнусти болнице, апотеке, ортопедске куће). Основне
информација, побољшању љубазности и информације о свим заштитницима (име,
професионалности службеника Фонда, презиме и контакт телефон) у свакој
унапређењу механизама заштите права из општини, могуће је пронаћи у регистру на
обавезног здравственог осигурања и уклањању интернет страници Фонда (www.
административних препрека, односно здравствосрпске.орг под линком «Права
максималном поједностављењу процедура осигураника»), на плакатима који су
код остваривања права. У вези с тим, у свим постављени у канцеларијама и пословницама
пословницама Фонда, дакле у свим општинама Фонда, у домовима здравља, болницама,
Републике Српске, именовани су заштитници апотекама и другим здравственим установама
права осигураних лица. у којима осигурана лица остварују права из
здравственог осигурања.
Ко је заштитник права осигураних лица? Име заштитника права у вашој општини
Заштитник права осигураних лица је можете да сазнате и путем телефона број
97
051 249-238, или путем мејла Како заштитник права не би требало да
zastitnik.prava@zdravstvо-srpske.org. поступа?
Заштитник никада не наступа са позиције
Заштитник је пријатељ, неко ко штити моћи, није препотентан, арогантан,
интересе осигураних лица, али и нестрпљив, нељубазан. Напротив, својим
константно унапређује партнерске односе понашањем заштитник представља Фонд
са здравственим установама у којим као јавни сервис осигураних лица, улијева
осигурана лица оставарују своја права. повјерење и чини све да буде препознат
као подршка и пријатељско лице за све
Које особине треба да има заштитник особе са којима разговара, било да се ради
права? о осигураним лицима или о здравственим
Заштитник права осигураних лица је љубазна, радницима.
сусретљива особа, спремна да саслуша
и помогне, неко ко ће бити на услузи Заштитник се труди да неспоразуме или
осигураним лицима, али и запосленима проблеме не продубљује својим дјеловањем,
у здравственим установама, уколико је то да се не замјера осигураном лицу или
потребно. У здравственој установи заштитник запосленима у здравственој установи. Труди
представља Фонд у цјелини својим знањем, се да арбитрира и да спријечи појаву кршења
понашањем, манирима, поштујући при томе права осигураних лица у здравственим
у потпуности, усвојени Кодекс пословног установама и Фонду. Заштитник тежи
понашања и пословне етике у Фонду. задовољству осигураних лица и пословних
партнера као крајњем циљу.
98
Шта је задатак заштитника права? Осигурано лице Фонда има право да од

заштитника тражи мишљење о својим
Задатак заштитника је: правима, усмено или писмено упути
 да даје потребне информације осигураним питање или пријаву кршења права, а
лицима, али и здравственим радницима; заштитник је обавезан да осигураном лицу
 да пружа стручну или техничку помоћ да одговор на његово питање и да му да
осигураним лицима код остваривања информацију у вези с упућеном жалбом,
њихових права; односно пријавом кршења права.
 да спријечи евентуални настанак проблема У одговору на упућену пријаву повреде

или појаву кршења права из обавезног права, заштитник, у року од 5 дана,
здравственог осигурања у здравственој обавезно обавјештава осигурано лице
установи или у Фонду; да ли је његову пријаву прослиједио на
 да у случају кршења права осигураних надлежно рјешавање, коме је пријава
лица води евиденцију ради анализирања просљеђена и на који ће начин осигураник
узрока који доводе до тих појава и да бити обавијештен о исходу пријаве;
предлаже мјере за њихово сузбијање; Заштитник упућује осигурано

 да буде спона између осигураних лица лице да пријаву допуни потребном
са једне и здравствене установе са друге документацијом или подацима и даје
стране; друга обавјештења која су релевантна за
 да у здравственим установама анкетира конкретно обраћање осигураног лица.
осигурана лица о задовољству пруженом
услугом и односом медицинског особља
према њима;
99
3. РЕГИСТАР ЗАШТИТНИКА ПРАВА
Број телефона
Име и презиме Установе у којима
Општина заштитника
заштитиника права заштитник права повремено борави
права
Горана Марић Бањалука Заводи, институти, приватне установе 066/710-485
Дом здравља и Универзитетско- Клинички
Травар Мирна Бањалука 051/249-159
центар Бањалука
Милана Шодоловић Бањалука Апотеке и ортопедске радње 051/249-161
Бањалука
Мира Тодоровић Зграда дирекције Фонда 051/249-195
пословница
Славица Микић Градишка Све здравствене установе 051/813-353
Радмила Вуколић Челинац Све здравствене установе 065/791-480
Госпана Шкорић Лакташи Све здравствене установе 051/532-389
Дијана Теиновић Котор Варош Све здравствене установе 051/785-126
Све здравствене установе
Дејан Гавриловић Мркоњић Град 065/889-713
у Мркоњић Граду и Језеру
Све здравствене установе у Рибнику,
Зоран Врачар Рибник 050/431-025
Петровцу и Источном Дрвару
Миловац Зора Шипово Све здравствене установе 050/371-432
100
права
Слађана Стефанишин Прњавор Све здравствене установе 051/665-441
Душан Богосавац Србац Све здравствене установе 065/043-365
Тихомир Ђурановић Кнежево Све здравствене установе 065/978-686
Све здравствене установе у Приједору и
Ђорђе Билбија Приједор 065/543-053
Оштрој Луци
052/213-255
Мира Ковачевић Приједор Болница Приједор
локал 26
Мира Гороња Нови Град Све здравствене установе у Новом Граду 052/751-050
Саша Мајсторовић Крупа на Уни Све здравствене установе у Крупи на Уни 065/719-223
Козарска Све здравствене установе у Козарској Дубици
Виолета Аџић 052/410-218
Дубица и Костајници
Бранислава Девић Добој Све здравствене установе у Добоју 066/330-047
Дивна Матић Дервента Све здравствене установе 053/310-210
Слађана Томичевић Брод Све здравствене установе 065/318-742
Све здравствене установе у Модричи и
Петровић Мара Модрича 053/811-126
експозитура Вукосавље
Душко Маслић Шамац Све здравствене установе 066/810-614
Тања Лучић Петрово Све здравствене установе 053/262-041
101
права
051/410-281
Милена Ковачевић Теслић Све здравствене установе
051/431-072
Све здравствене установе у Бијељини, Доњим
Радослав Будимир Бијељина 065/173-432
Жабарима и Пелагићеву
Славка Стевић Лопаре Све здравствене установе 065/959-339
Милко Максимовић Угљевик Све здравствене установе у Угљевику 055/773-340
Све здравствене установе у Зворнику и
Митра Јокић Зворник 064/420-57-57
Осмацима
Миодраг Ђокановић Братунац Све здравствене установе 056/420-090
Милена Ђукановић Милићи Све здравствене установе 066/843-024
Милена Илић Шековићи Све здравствене установе 056/653-112
Соколка Сусловски Власеница Све здравствене установе 056/710-200
Све здравствене установе у Сребреници и
Стевановић Рајко Сребреница 056/445-090
Скеланима
Источно Све здравствене установе у Источном
Љиљана Ћосић 057/223-047
Сарајево Сарајеву и Палама
Гордана Добриловић Рогатица Све здравствене установе 066/524-321
102
права
Све здравствене установе, Источни Стари
Стака Бјелоглав И. Илиџа 057/317-280
Град и Трново
Биљана Вукосављевић Соколац Све здравствене установе 057/400-030
Милка Наранчић Хан Пијесак Све здравствене установе 057/557-215
Љубица Зеловић Фоча Све здравствене установе 065/464-436
Тања Савић Чајниче Све здравствене установе 065/019-933
Ленка Говедарица Калиновик Све здравствене установе 066/810-629
Све здравствене установе у Вишеграду и
Мирјана Лаловић Вишеград 065/308-708
Устипрачи
Слађана Николић Рудо Све здравствене установе 058/711-143
Здравствене установе у Требињу и приватне
Ранко Муратовић Требиње 065/909-926
установе Берковићи, Ист. Мостар, Борци
Соња Грубачић Билећа Све здравствене установе 059/380-070
Соња Шкиљевић Гацко Све здравствене установе 066/659-976
Пупић Дана Љубиње Све здравствене установе 059/621-290
Дрена Ђоговић Невесиње Све здравствене установе 065/705-627
103
4. ПРИЈАВА КРШЕЊА ПРАВА
Свако осигурано лице има - фотокопија медицинске или друге

могућност да пријави кршење права из документације која указује или потврђује
обавезног здравственог осигурања. Кршење наводе из пријаве.
права је могуће пријавити: У поступку одлучивања о пријави кршења
- писмено, на обрасцу «Пријава кршења права» права, службеници контроле ће провјерити
- путем инфо телефона, све наводе из пријаве и о томе обавијестити
- електронском поштом, подносиоца у року не дужем од 15 дана.
- лично, службенику контроле или заштитнику Уколико буде установљена повреда права,
права. подносилац пријаве ће бити обавијештен о томе
како би требало да поступи. Нпр. уколико се
Без обзира на начин подношења, потребно повреда права односи на то што је осигураном
је да пријава садржи неопходне податке и лицу наплаћена услуга коју финансира
информације: здравствено осигурање, осигурано лице ће бити
- име и презиме подносиоца пријаве, обавјештено на који начин може да оствари
- адреса и број телефона подносиоца пријаве, право на рефундацију новца за плаћену услугу.
- назив здравствене или друге установе на У свим потврђеним случајевима кршења
коју се односи пријава права осигураних лица, Фонд изриче казну
- опис повреде права, мјесто и вријеме када према здравственој установи у којој је право
је повријеђено право прекршено.
104
5. ВОДИЧ ЗА
ПОСТУПАЊЕ
У СЛУЧАЈУ
КОРУПЦИЈЕ
105
Шта је корупција? очекивања противуслуге. Примјера ради:
рођак који је запослен у неком дому здравља
Ријеч корупција латинског је поријекла сваки пут те преко реда уведе код доктора.
(coruptio) и има више значења: кварност, Случајеви „бијеле корупције“ не представљају
изопаченост, поткупљивање, подмићивање, кривично дјело сама по себи, али би могли
кривотворење, трулост. евентуално да се подведу под дисциплинску
одговорност коју би послодавац требао да
Корупција означава злоупотребу службеног казни.
положаја ради остваривања личне користи.
Она ствара систем у којем су привилеговани Сива корупција: давање привилегија по
они са „дубљим џепом“ или добрим принципу „услуга за услугу“. Примјера ради: у
везама. Корупција у здравству има посебну Фонду здравственог осигурања РС ради човјек
тежину јер може да угрози здравље људи, који вам понуди да ће захтјев за рефундацију
обесмишљавајући универзални принцип бити завршен за један дан, ако му помогнете
једнакости. Уставно право грађана је да имају да његово дијете у школи поправи оцјену из
једнака права на лијечење, док корупција математике коју предаје ваша мајка.
системски негира то право.
Црна корупција: давање приливегија уз
Врсте корупције: директну новчану надокнаду. Рецимо: чекате
на операцију крајника и никако да дођете
Бијела корупција: давање привилегија на на ред код доброг љекара. Један пријатељ
основу рођачких и пријатељских веза, без који ради у болници понуди вам да доктору
106
„гурнете“ извјесну суму у џеп како би вас по могућности у писаној форми. То се
оперисао преко реда. највише односи на начин на који је извршено
кривично дјело- како, гдје, када, којим
Како поступити у случајевима када средствима, да ли је било посредника или
примјетите корупцију? свједока. Конкретно, сумњу на корупцију у
здравству можете пријавити заштитницима
Корупција се тешко открива и кажњава права осигураних лица.
због специфичног односа њених Наиме, у случају да вам неко у ФЗО РС
починилаца(љекар - пацијент, професор- или у било којој здравственој установи
студент). Основна ствар у борби против затражи новац, или неку противуслугу да би
корупције је да о њој слободно и без страха вам омогућио да остварите неко право из
причате. То је предуслов да у својству обавезног здравственог осигурања позовите
свједока или жртве корупције испуните заштитника права или Службу за заштиту
грађанску обавезу и надлежним органима права осигураних лица. Иначе, Служби за
пријавите случај или поднесете пријаву са заштиту права можете пријавити и сваку
подацима о кривичном дјелу, починиоцу и другу злоупотребу службеног положаја
евентуалним доказима. здравствених радника, али и запослених у
ФЗО РС.
Процедура за пријаву корупције
Сваку вашу сумњу на злоупотребе Служби за
При пријави корупције веома је важно да заштиту права можете послати електронски,
пружите што више доказа о својим тврдњама, путем поште, али и пријавити тефоном.
107
КОНТАКТИ
 Фонд здравственог осигурања –

Служба за заштиту права осигураних
лица
Здраве Корде 8
78000 Бањалука
 Tel./ факс: 051/249-238

 електронска пошта:
 zastitnik.prava@zdravstvo-srpske.org
108
V ДОСТУПНОСТ ИНФОРМАЦИЈА
Поштујући Закон о слободи приступа информација које су у његовом посједу.
информацијама, Фонд здравственог Једини изузетак су лични подаци и подаци о
осигурања је обезбиједио потпуну доступност дијагнозама и лијечењу осигураних лица.
Регистар информација Како до информација?
Инфо телефони
109
110
1. РЕГИСТАР ИНФОРМАЦИЈА
У посједу Фонда здравственог - Најчешћим дијагнозама болести

осигурања налазе се сљедеће информације: - Структури трошкова ФЗО
- Броју одобрених боловања, стопи боловања
1. Финансијски подаци и сл.
- Финансијски план - Статистика осигураника и осигураних лица
- Приходи од доприноса по категоријама 4. Остале информације
осигурања - Здравствене установе с којима је закључен
- Просјечан приход и просјечан трошак по уговор
осигуранику и по категорији осигурања - Уговорене услуге
- Трошкови здравственог осигурања по - споразуми о социјалном осигурању
врстама трошка - пројекти у чију је реализацију укључен ФЗО
- Извјештај о пословању ФЗО - Пословни план ФЗО
2. Прописи које доносе органи Фонда
- Правилници и одлуке Захтјев за приступ информацијама које су у
- Цјеновници и шифрарници посједу Фонда, може да поднесе свако правно
- Листе лијекова и физичко лице, а процедура подношења
3. Статистички подаци о: захтјева је објашњена у Водичу за приступ
- Потрошњи лијекова информацијама, који се налази на интернет
- Ортопедским и другим помагалима страници Фонда.
111
112
2. КАКО ДО ИНФОРМАЦИЈА?
Осигурана лица могу на више овом линку се налазе водичи кроз права,
начина да добију информације из обавезног информативни леци, регистар заштитника
здравственог осигурања. права) и «Прописи». У линку «Цјеновници и
шифрарници», могуће је пронаћи податке о
Већина информација је доступна на интернет висини партиципације за поједине услуге.
страници Фонда, али се информације могу
добити и у свакој пословници Фонда, од Е-mail: portparol@zdravstvo-srpske.org
заштитника права, електронском поштом, – поставите питање; пријавите кршење ваших
путем инфо телефона. права;
Информацију која вас занима, потражите у E-mail заштитника права:

неком од сљедећих извора: zastitnik.prava@zdravstvo-srpske.org
– поставите питање; затражите помоћ у вези
Интернет страница Фонда: с остваривањем права; пријавите кршење
www.zdravstvo-srpske.org – На интернет права;
станици могуће је пронаћи све важније
информације. За осигурана лица нарочито су
важне информације објављене у линковима:
«Осигурање», «Права осигураника» (у
113
3. ИНФО ТЕЛЕФОНИ
Опште информације: 1371 – ово је неког лијека на листу. Цијена позива на овај
телефонски број Хало центра Пошта Српске, број је уобичајена цијена импулса за мјесни
путем кога можете да тражите одговор на или међумјесни телефонски саобраћај.
ваше питање; одговор ћете добити истог дана,
а најкасније сљедећег радног дана; питања Лијечење изван РС: 051/226-391 –
можете да постављате сваког дана у периоду путем овог броја можете да тражити
од 07 до 21 час. Пажња: Цијена минута све информације у вези с реализацијом
разговора путем овог броја кошта 0,45 КМ + одобреног лијечења изван РС, као и да
ПДВ (то је накнада за услугу Хало центра); вам се пружи помоћ код остваривања
права (адреса болнице у коју сте упућени;
Лијекови: 051/249-222 – путем овог заказивање термина прегледа или пријема
телефонског броја можете да тражите итд). Цијена позива на овај број је уобичајена
информације о томе који су лијекови цијена импулса за мјесни или међумјесни
заступљени на листама; који лијек има телефонски саобраћај.
референтну цијену; колика је партиципација
за лијек; како да рефундирате новац за Удружења грађана: 051/249-238 – овај
купљени лијек и сл. Путем овог броја можете телефонски број је намијењен удружењима
да пријавите и кршење ваших права у пацијената, удружењима здравствених
апотеци, а и да тражите информације о томе радника и другим удружењима грађана.
на који начин да иницирате уврштавање Путем овог телефонског броја могуће је
114
тражити информације, тражити организовање лица у свим општинама у РС. Телефонски
састанка са представницима Фонда и сл. број Службе за заштиту права осигураних
Цијена позива на овај број је уобичајена лица је 051 249 238.
цијена импулса за мјесни или међумјесни
телефонски саобраћај. Остали извори: актуелне информације из
обавезног здравственог осигурања Фонд
Портпарол: 051/249-211 – овај телефонски објављује у информативним лецима које
број је намијењен новинарима којима је могуће пронаћи у пословницима Фонда.
су потребне информације из обавезног Извор информација су и водичи кроз права,
здравственог осигурања. који се налазе на интернет страници. Посебан
значај се придаје непосредној комуникацији
Заштитници права – У поглављу «Заштита и у ту се сврху организују састанци са
права осигураних лица» дати су телефонски удружењима грађана, нпр. са пензионерима,
бројеви 55 заштитника права осигураних борцима, инвалидима и др.
115
VI РЕГИСТАР ПРОПИСА ИЗ ОБАВЕЗНОГ
ЗДРАВСТВЕНОГ ОСИГУРАЊА
116
Област права из Гдје је пропис могуће
Назив прописа којим је право уређено
здравственог осигурања пронаћи
- Правилник о садржају, обиму и начину www.zdravstvo-srpske.org
Садржај примарне
остваривања права на здравствену заштиту (линк «прописи»,)
здравствене заштите
(чл.11.) «Службени гласник РС»
Избор доктора остваривања права на здравствену заштиту (линк «прописи»)
Садржај болничке
остваривања права на здравствену заштиту (линк «прописи»)
здравствене заштите
Консултативно- - Правилник о садржају, обиму и начину www.zdravstvo-srpske.org
специјалистичка остваривања права на здравствену заштиту (линк «прописи»)
здравствена заштита (чл.25.-32.) «Службени гласник РС»
Превентивна Правилники о садржају, обиму и начину www.zdravstvo-srpske.org
здравствена заштита и остваривања права на здравствену заштиту (линк «прописи»)
обавезна вакцинација (чл.6.) «Службени гласник РС»
Правилник о садржају, обиму и начину www.zdravstvo-srpske.org
Хитна медицинска
остваривања права на здравствену заштиту (линк «прописи»)
помоћ
117
Медицинска
Правилник о условима и начину остваривања
рехабилитација у www.zdravstvo-srpske.org
права на продужену медицинску
бањама и другим (линк «прописи»)
рехабилитацију у специјализованим
специјализованим «Службени гласник РС»
установама за рехабилитацију
установама
- Правилник о индикацијама и стандардима
материјала за дијализе које се обезбјеђују из www.zdravstvo-srpske.org
Хемодијализа средстава обавезног здравственог осигурања; (линк: «прописи»)
- Правилник о садржају, обиму и начину «Службени гласник РС»
остваривања права на здравствену заштиту;
- Одлука о усвајању листе лијекова (А, А1, Б)
- Одлука о критеријумима за стављање www.zdravstvo-srpske.org
лијекова на Листу лијекова који се издају на (линк «прописи», «листе
Лијекови на рецепт
рецепт на терет ФЗО РСО; лијекова)
- Листа лијекова А, Листа лијекова А1 и Листа «Службени гласник РС»
лијекова Б;
- Одлука о усвајању Листе основних лијекова
www.zdravstvo-srpske.org
Лијекови у амбулантама за амбуланте породичне медицине и домове
(линк «прописи» и «листе
породичне медицине и здравља;
лијекова»)
домовима здравља - Листа основних лијекова за амбуланте
«Службени гласник РС»
породичне медицине и домове здравља;
118
- Одлука о усвајању Болничке листе лијекова; (линк «прописи» и «листе
Болнички лијекови
- Листа болничких лијекова лијекова»)
- Одлука о усвајању Листе цитостатика и
(линк «прописи» и «листе
Цитостатици пратећих лијекова ФЗО РС;
лијекова»)
- Листа цитостатика и пратећих лијекова
- Правилник о праву на ортопедска помагала и
друга медицинска средства; www.zdravstvo-srpske.
Ортопедска помагала org (линк «прописи»,
- Цјеновник ортопедскихпомагала и других
«цјеновници и
медицинских средстава
шифрарници»)
Лијечење изван - Правилник о коришћењу здравствене заштите
(линк «прописи»)
Републике Српске изван Републике Српске;
Вантјелесна оплодња остваривања права на здравствену заштиту (линк «прописи»)
(чл.7. и чл.8) «Службени гласник РС»
119
Санитетски превоз остваривања права на здравствену заштиту (чл. (линк «прописи»)
41.) «Службени гласник РС»
Лијечење у кући
остваривања права на здравствену заштиту (чл. (линк «прописи»)
осигураног лица
44. и чл. 45.) «Службени гласник РС»
Право на цјелодневни
и дневни смјештај
пратиоца уз дијете на
46.) «Службени гласник РС»
болничком лијечењу
Лијечење болести уста
и зуба
35. и чл. 36.) «Службени гласник РС»
Магнетна резонанца Правилник о садржају, обиму и начину www.zdravstvo-srpske.org
(МР) и компјутеризована остваривања права на здравствену заштиту (чл. (линк «прописи»)
томографија (КТ) 33. и чл. 34.) «Службени гласник РС»
- Правилник о садржају, обиму и начину
остваривања права на здравствену заштиту
Партиципација (линк «прописи»)
(чл. 52., чл. 53, чл. 54. и чл. 55.)
- Одлука о партиципацији
120
Рефундација остваривања права на здравствену заштиту (чл. (линк «прописи»)
56., чл. 57. и чл. 58.) «Службени гласник РС»
- Правилник о заштити права осигураних лица www.zdravstvo-srpske.org
Заштита права - Правилник о садржају, поступку и начину (линк «прописи». «права
осигураних лица вршења контроле осигураника)
- Образац пријаве кршења права «Службени гласник РС»
www.zdravstvo-srpske.
- Правилник о остваривању права на накнаду
org (линк «прописи»,
Накнада плате за плате за вријеме привремене неспособности
«за пословне партнере –
вријеме боловања за рад;
обрасци»)
- образац захтјева за рефундацију нето плате
Споразум о начину и поступку коришћења
Коришћење здравствене здравствене заштите осигураних лица на www.zdravstvo-srpske.org
заштите изван ентитета територији БиХ, ван територије ентитета, (линк «прописи»)
у БиХ односно Дистрикта Брчко коме осигурана лица «Службени гласник РС»
припадају
Правилник о утврђивању својства осигураног www.zdravstvo-srpske.org
Здравствена књижица лица, матичној евиденцији и здравственој (линк «прописи»)
књижици «Службени гласник РС»
121
БИЉЕШКЕ
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
122

Zdravstveno Osiguranje

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Zdravstveno Osiguranje

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ОБАВЕЗНО ЗДРАВСТВЕНО ОСИГУРАЊE

ГРАФИЧКИ ДИЗАЈН: Copyrigt: Забрањено је умножавање и

IV ЗАШТИТА ПРАВА ОСИГУРАНИХ ЛИЦА............................................................................. 89

Осигурана лица су задовољна садржајем пакета права из обавезног здравственог осигурања,

 солидарност, узајамност и једнакост;  стално побољшање нивоа услуга

Систем обавезног здравственог лијечење онима који су болесни, а у другом

Тежња да осигураници сваким даном

Бања Лука, мај 2012.

Издржавани чланови домаћинства

Партиципација Заштитник права осигураних лица

Пријава на осигурање Осигурана лица

Доприноси Здравствена књижица

Законом о здравственом осигурању Српској је у примјени Јединствени систем

Осигурана лица, обухваћена 2.1. ОСИГУРАНИЦИ

Систем обавезног здравственог осигурања у Републици Српској, готово у цјелости

Преглед основица и стопа доприноса

Запослени Бруто плата 12,5 %

Пензионери Исплаћена пензија 2,0 %

Лица која се сама пријављују јер се не могу

Од доприноса за обавезно здравствено Највеће доприносе плаћају запослени, у

Здравствена књижица је документ обавезе по основу доприноса за здравствено

Период на који се овјерава

Дјеца до 15 година Три мјесеца Пријава на здр. осигурање

Труднице Три мјесеца Пријава на здр. осигурање

Здравствену књижицу осигурана лица Ускоро би требало да почне примјена

Партиципација је уобичајен Смисао партиципације је у свим земљама

- осигурана лица у свим земљама са Посљедњих година све је присутнија пракса

Услуге здравствене заштите и MKБ шифра

Право на здравствену заштиту Право на новчану накнаду

Право на избор доктора

1) Право на здравствену заштиту и

Правом на здравствену заштиту обухваћена

Право на новчане накнаде се односи на накнаду

1.1. ПРИМАРНА ЗДРАВСТВЕНА ЗАШТИТА

Право на примарну здравствену рад до 30 дана,

Пакетом права из обавезног здравственог Списак дијагноза у оквиру наведених

Када је ријеч о инвалидским колицима, У групи слушна помагала налазе се три

Правом на новчану накнаду Основ за обрачун накнаде плате за вријеме

• Дијабетес • Недостатак хормона раста

Лијекови које обезбјеђује обавезно здр. Медицинска помагала и

Целијакија безглутенско брашно

храна ПАМI, ПАМII, ПАМ III, Hämmer Mühle

У Риму је 2002. године настала Европска Фонд здравственог осигурања РС је 2011.

случајевима прописаним општим актима

У Фонду здравственог осигурања службеник ФЗО РС, који је у сталном

Свако осигурано лице има - фотокопија медицинске или друге

 Фонд здравственог осигурања –

 Tel./ факс: 051/249-238

Регистар информација Како до информација?

У посједу Фонда здравственог - Најчешћим дијагнозама болести

Информацију која вас занима, потражите у E-mail заштитника права:

You might also like