ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

NHOÅ RAÊNG
THOÂNG THÖÔØNG

Bộ môn Phẫu Thuật Miệng

Muïc tieâu

 Neâu vaø thaûo luaän ñöôïc caùc yeáu toá TC coù

lieân quan ñeán raêng caàn nhoå
 Moâ taû caùc loaïi keàm, naïy söû duïng trong NR
 Moâ taû ñöôïc tö theá BS vaø BN khi NR
 Moâ taû vaø thaûo luaän ñöôïc caùc nguyeân taéc
khi thöïc hieän thao taùc NR an toaøn

I/ Môû ñaàu

Nhoå raêng

Keàm vaø naïy

Giaõn xöông oå
An toaøn
Ñöùt daây chaèng
Giaûm nguy cô
Taùch nöôùu dính

1
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

II/ Khaùm vaø ñaùnh giaù raêng caàn nhoå

2.1. Muïc ñích

Choïn kyõ thuaät

Ñaùnh giaù ñoä khoù

Döï ñoaùn tai bieán

Phoái hôïp thöïc teá

2.2. Caùch khaùm

2.2.1. Thaân raêng
Kích thöôùc, ñoä nguyeân veïn
Maøu saéc
Vò trí: thaúng hay leäch
Phuïc hình ñi keøm
Tình traïng NC
Voâi raêng
Ñoä lung lay

2.2.2. Chaân raêng

Hình theå

Soá löôïng

Kích thöôùc

Caáu truùc

Lieân quan caáu truùc CQ

Toån thöông QC

2
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

2.2.3. Moâ meàm chung quanh

Vieâm

Loã doø, abceøs, veát loùet

2.2.4. Caùc raêng laân caän

Vò trí: keït, leäch

Tình traïng: PH, mieáng traùm

3
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

2.2.5. Moâ xöông

LS: beà daøy, caáu truùc

Xquang

Ñoä caûn quang: so vôùi raêng, maøng NC

Beänh lyù: tieâu xöông, taïo xöông

Söùc khoûe toaøn thaân

Taâm lyù
Yeáu toá TC

4
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

III/ Giôùi thieäu keàm vaø naïy

3.1. Keàm
Coâng duïng
Thaønh phaàn
Moû keàm
 Coå keàm
 Caùn keàm

Lực: kéo, chêm, xoay

5
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

6
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Phaân loaïi
Haøm treân
Haøm döôùi
Caøng cua
Moû chim

Caùch caàm keàm

Ngoùn caùi: giöõa hai caùn
Caùc ngoùn khaùc: ñoùng môû caùn

Caùch caàm keàm

7
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

3.2. Naïy
Coâng duïng: hỗ trôï, thay theá keàm
 Kieåm tra ñoä teâ
 Taùch nöôùu
 Giaõn xöông oå
 Nhoå raêng

Thaønh phaàn
Löïc: cheâm, ñoøn baåy, xoay

Phaân loaïi
Theo kích thöôùc
Theo hình daùng
Thaúng
Khuyûu
Chöõ T

8
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Caùch caàm naïy

Ngoùn troû: theo truïc naïy

Ngoùn caùi: coå naïy
Caùc ngoùn khaùc: caùn
Ñieåm töïa caùnh tay

IV/ Kyõ thuaät nhoå raêng

4.1. Tö theá beänh nhaân

Haøm treân: thaúng truïc, löng gheá 45o, cao ngang
ngöïc

Haøm döôùi: thaúng truïc, maët nhai // saøn nhaø, cao

ngang buïng

9
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

4.2. Tö theá BS

Haøm treân: tröôùc, phaûi

Haøm döôùi
Phaàn haøm 3 & cöûa nanh
Moû chim: Tröôùc
Caøng cua: Sau
Phaàn haøm 4
Moû chim: Sau
Caøng cua: Tröôùc

10
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

4.3. Tö theá baøn tay traùi

Vai troø

Giöõ chaët phaàn haøm vaø ñaàu

Banh moâi, maù, löôõi  soi saùng phaãu tröôøng.

Naâng ñôõ, baûo veä moâ CQ

Ñaùnh giaù ñoä lung lay cuûa raêng

11
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Haøm treân: 3 tö theá

Tö theá 1
1-HLang; 2,3,4-Maù
 Phaàn haøm 1
Tö theá 2
1-Hlang; 2-KCaùi

Tö theá 3
1-Kcaùi; 2-HLang  Phaàn haøm 2

12
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Haøm döôùi
Keàm caøng cua
Haøm 3: 1- HLang; 2,3,4,5- Caèm
Haøm 4: 1- HLang; 2,3,4,5- Caèm
Cöûa nanh: 1-Löôõi; 2- HLang; 3,4,5- Caèm

Keàm moû chim

Haøm 3 & cöûa nanh: 1-Caèm; 2-Hlang; 3-Löôõi
Haøm 4: 1- Löôõi; 2-Hlang; 3-Caèm

13
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Nguyeân taéc

Caàn phaûi quan saùt roõ phaãu tröôøng laøm vieäc

Taïo ñöôïc ñöôøng giaûi phoùng cho raêng

Söû duïng löïc coù kieåm soaùt vaø hôïp lyù

4.4. Caùc giai ñoaïn nhoå raêng

Choïn duïng cuï

Taùch nöôùu
Lung lay raêng baèng naïy
Ñaët keàm vaø baét chaët raêng
Lung lay raêng
Nhoå raêng thaät söï

14
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Baét keàm

Chuyeån ñoäng chính cuûa keàm

Di chuyeån raêng veà phía choùp

Ñaåy raêng ra ngoøai

Ñaåy raêng vaøo trong

Xoay troøn: raêng moät chaân

Keùo raêng ra khoûi oå raêng

15
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

16
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Haøm treân

Raêng cöûa nanh

17
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Hàm trên

Răng cối nhỏ

Haøm treân

Raêng coái nhoû

18
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Haøm treân
Raêng coái lôùn

Hàm dưới
Răng cửa

Haøm döôùi

Raêng coái nhoû

19
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Haøm döôùi
Raêng coái lôùn

V/ Nhoå chaân raêng

5.1. Nhoå chaân raêng baèng keàm

Tö theá beänh nhaân

Tö theá baùc só

Tö theá baøn tay traùi

Caùc giai ñoaïn nhoå raêng

 Töông töï nhoå raêng baèng keàm

20
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

5.2. Nhoå chaân raêng baèng naïy

Tö theá beänh nhaân

Tö theá baùc só vaø baøn tay traùi

Haøm treân

• - Beân P, tröôùc

- Hai tö theá 2 vaø 3

Haøm döôùi: keàm moû chim

5.3. Kyõ thuaät naïy

Naïy thaúng

21
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Kyõ thuaät naïy

Naïy khuûyu

Kyõ thuaät naïy

Naïy chöõ T

22
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

Kyõ thuaät naïy

Naïy tí hon

Kyõ thuaät naïy

Raêng khoân treân

23
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

24
ĐHYD TpHCM 22-Sep-20

25