Ž. M u r e t i ć : U l o g a o r t o d o n c i j e u i n t e r d i s c i p l i n a r n o j s u r a d n j i .

139
Med Vjesn 1995; 27(1-2): 139-142

Uloga ortodoncije u interdisciplinarnoj suradnji

Želimir Muretić UDK 6 16 . 3 14 - 0 8 9 . 2 3

Prispjelo: 10 lipnja 1995.
Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Ortodoncija je, kao specijalistička grana sto­ Kod bolesnika koji zahtijevaju protetsku op­
matologije, na različitim razinama povezana s skrbu, ortodont je često angažiran u pomica­
pojedinim medicinskim, kao i ostalim stomatološ­ nju i uspravljanju nepovoljno inkliniranih zubi
kim disciplinama. potencijalnih nosača fiksnog nadomjestka.
Multidisciplinarna suradnja je nužno potrebna U bolesnika gdje je dijagnosticirana parodon-
u liječenju bolesnika s rascjepima usne, tvrdog topatija i pomičnost, ortodont uspostavlja nor­
i mekog nepca, kada u timu sudjeluju perdija- malniji postav zubi, te uz parodontološki tret­
tar, ortodont, kirurg, fonijatar, logoped i liječnici man sudjeluje u njihovoj imobilizaciji.
drugih profila po potrebi. Posebno je značajan Suradnja s oralnim kirurzima, između ostalog,
rani pretkirurški ortodontski treatmant, koji sastoji se u zajedničkim procjenama indikacija
olakšava tijek cijelokupnog liječenja rascjepa. za tretman retiniranih zubi, kao i manjih
Ortodont sudjeluje u tretmanu skeletnih dento- kirurških zahvata na mekim tkivima usne šup­
facijalnih anomalija koje zahtijevaju i kirurški ljine koje su zapreka ortodontskom tretmanu.
pristup u nekoliko faza: u pretkirurškoj or- Suvremeni trend u medicini i stomatolo-
todontskoj pripremi, za vrijeme kirurškog zah­ g rezultira mnogim specijalističkim i
vata, kao i tijekom postkirurškog tretmana. subspecijalističkim disciplinama, što impera­
Suradnja ortodonta i pedodonta je, s obzirom tivno zahtijeva multidisciplinarnu suradnju
na dob bolesnika prirodna i česta na različitim svih bolesnika čija dijagnoza takav pristup
razinama, od zajedničkih sistematskih pregle­ zahtijeva.
da, do složenih zahvata, kao što je primjerice
ekstruzija subgingivalno frakturiranog zuba.

Ključne riječi: interdisciplinarna suradnja, orto-

doncija

Prema suvremenoj definiciji ortodoncija je područje RAZINE INTERDISCIPLINARNE SURAD-

stomatologije koje skrbi o rastu, praćenju, ko­ NJ E
rekciji i održavanju dentofacijalnoga kompleksa, a
uključuje dijagnostiku, prevenciju, interceptivu i Bolesnici s rascjepima usnice, tvrdog i mekog
tretman svih oblika malokluzija zubi i pratećih, nepca pripadaju kazuistici koja zahtijeva multidis-
struktura, sa svrhom postizanja optimalnih okluz- ciplinarni pristup, kada po pravilu sudjeluje pedi­
ijskih odnosa u fiziološkoj i estetskoj harmoniji s jatar, kirurg, ortodont, fonijatar, logoped i liječnici
ostalim kraniofacijalnim strukturama (1). Iz pos­ drugih profila prema potrebi (12). Ortodont sud-
ljednjeg segmenta ovakve definicije može se zaključiti jeljuje u dugogodišnjem liječenju rascjepa u više
da ortodoncija nije usko područje, kako bi se faza, od kojih je najvažnija pretkirurška terapija
moglo shvatiti raščlambom njena naziva (orthos kojom se započinje u prvom tjednu nakon rođenja.
odous), već njen domet zadire i u susjedne struk­ Malom se bolesniku izrađuje nepčana akrilatna
ture kraniofacijalnoga kompleksa, s kojima je ploča, kojom se premošćuje rascjep, a u frontal­
morfološki, a posebice funkcijski povezana. Stoga nom dijelu nadomještava dio alveolarnog grebena
je razumljivo da će specijalista ortodont biti (8,2,5). Tom se jednostavnom napravom otklanja
konzultiran, ili će aktivo surađivati s odgovarajućim kontakt jezika i rubova rascjepa, čime se usmjer­
stručnjacima različitih medicinskih i stomatoloških ava rast segmenata alveolarnih nastavaka i
disciplina u svim slučajevima kada priroda bolesti omogućava smanjenje rascjepa te postižu bolji
takav pristup liječenju zahtijeva. preduvjeti razvoja denticije i poboljšava primarana
Ž. M u r e t i ć : U l o g a o r t o d o n c i j e u i n t e r d i s c i p l i n a r n o j s u r a d n j i . 140
Med Vjesn 1995; 27(1-2): 139-142

funkcija usne šupljine. Ovakvim ranim ortodontskim skladu s deontološkim načelima da se liječnici
tretmanom značajno se olakšavaju kasniji kirurški stomatolozi međusobno konzultiraju, posebice u
zahvati usnice i nepca, kao i cjelokupni tretman pacijenata koji složenošću intraoralnog statusa to
bolesnika do odrasle dobi (10,14). U svim slučajevima zahtijevaju.
gdje je propušten rani pretkirurški tretman ras­ Ortodoncija i pedodoncija su srodne stomatološke
cjepa, dolazi do neadekvatnog rasta i razvoja če­ discipline te je suradnja specijalista ovih dviju
ljusti i denticije, što zahtijeva dugogodišnje ort- grana prirodna i česta, a proteže se od zajedničkih
odontsko liječenje, u pravilu fiksnim napravama, sistematskih pregleda pa do složenih specijalističkih
uz naknadnu oralno-protetsku habilitaciju. zahvata. Prijevremena ekstrakcija mliječnoga zuba,
Mnoge dentofacijalne anomalije praćene su go­ koja se poneki puta ne može izbjeći, zahtijeva
vornim teškoćama i nije rijetko da budu prvi puta suglasnost ortodonta i pedodonta o indikaciji i
registrirane od ortodonta. Etiologija artikulacijskih sprovođenju mjera kojima će se prevenirati even­
poremećaja je multikauzalna, no kao najčešći tualna kasnija ortodontska anomalija. Subgingi-
etiološki čimbenici spominju se nepravilnosti ana­ valna fraktura zuba se često dade sanirati suradn­
tomske malformacije fonatorno-artikulacijskog sus­ jom ortodonta i pedodonta; nakon endodontskog
tava i popratne pojave nekog izraženijeg neurološkog tretmana frakturiranog zuba ortodont, može ek-
oštećenja (3). Stoga je i u ove kazuistike interdis­ struzijom korijena uspostaviti preduvjet za pro-
ciplinarni pristup neminovan; dužnost ortodonta tetsku opskrbu (12). Bolesnici s anomalijama bro­
je da uspostavljanjem normalnih morfoloških odnosa ja i oblika zubi, posebice oni s oligodoncijom,
postigne pretpostavku za stručni tretman artiku­ također zahtijevaju intenzivnu suradnju obje
lacijskih poremećaja od strane fonijatra i logope- specijalističke discipline.
da. Rijetko kada, možda samo u slučaju sigmatiz- Specijalista stomatološke protetike često surađuje
ma uzrokovanog dijastemom u području frontalnih s ortodontom, pogotovo prigodom planiranja fiks­
zubi, je ortodontska korekcija anomalije dostatna nog nadomjestka. Raspored zubi - potencijalnih
da se ukloni dislalija (4). nosača fiksne protetske konstrukcije - često ne
Teže oblike skeletnih orofacijalnih anomalija često zadovoljava statičke ili estetske zahtjeve. Zadatak
nije moguće riješiti isključivo ortodontskim tret­ je ortodonta da, u dogovoru s protetičarem, us-
manom. Poneka u početku banalna anomalija pravljanjem uzdužne osi inkliniranih zubi ili, mezio
tijekom ortodontskog tretmana postaje složenijom, - distalnim pomicanjem pojedinih zubi, uspostavi
pa i teškom dijagnozom zbog neadekvatnog rasta povoljnu pretpostavku za izradu korektne pro­
i razvoja segmenata viscerokranija, uzrokovanog tetske konstrukcije. Ovdje valja naglasiti da se
mnogim nepovoljnim funkcijskim i hereditarnim prema suvremenim načelima ortodontski tretman
čimbenicima. Događa se, na žalost, da i nakon može sprovoditi bez obzira na dob bolesnika, no
višegodišnje ortodontske terapije takvih anomalija, on se u odrasloj dobi ograničava na pomicanje
među koje u prvom redu valja spomenuti progeni- zubi unutar alveolarnih grebena bez mogućnosti
ju i skeletni otvoreni zagriz, ortodont mora zatražiti utjecaja pa mehanizme rasta i razvoja koji su u
intervenciju maksilofacijalnog kirurga. Daljnji tijek odraslih završeni. Protetska opskrba bolesnika sa
liječenja je izrazito interdisciplinaran; ortodont zapuštenim oralnim statusom nakon neadekvatno
sudjeljuje u postavljanju točne dijagnoze primjen­ tretiranih rascjepa usnice i nepca posebni je prob­
om rendgenkefalometrijskih i gnatometrijskih lem, koji bezuvjetno zahtijeva dugotrajni ortodontski
dijagnostičkih postupaka, nakon čega slijedi tretman prije protetske habilitacije. Mnogi bolesnici
pretkirurška ortodontska priprema bolesnika, tijekom s narušenim parodontološkim statusom zahtijevaju
koje se uklanjaju nepoželjni efekti dentoalveolarnih ortodontski tretman, kao što nepoželjna ali rela­
adaptacija na inadekvatan skeletni rast, uzroko­ tivno česta oštećenja parodonta, nakon ortodontske
van kompnezatornim mehanizmima (13). Ortodont terapije, moraju biti parodontološki tretirana.
sudjeluje i u rekonstrukcijskom pretkirurškom planu Uznapredovale parodontopatije, osobito zubi fron­
kao i utvrđivanju okluzijskog odnosa pri kirurškom talnih segmenata rezultiraju pojavom dijastema i
zahvatu (15). Tijekom poslijekirurškog retencijskog pomičnosti. Dužnost je ortodonta da, uz nepreki­
razdoblja ortodont je i nadalje nazočan pri kon­ nuti parodontološki tretman, uspostavi normalne
trolnim pregledima, djelujući u prevenciji recidiva. kontakte između zubi i primjenom elastičnih ili
Suradnja ortodonta s različitim stomatološkim poluelastičnih šina poveže skupine zubi, čime se
granama vrlo je intenzivna, posebice od vremena poboljšava njihova statika i prevenira daljnji tijek
kada su i unutar stomatologije uspostavljene bolesti (12). Vrlo tijesna suradnja razvijena je na
specijalističke discipline. Specijalisti u pravilu vrlo razini ortodoncije i oralne kirurgije. Suvremeni
dobro poznaju svoju disciplinu, a slabije strukturu ortodontski tretman zahtijeva mnogobrojne ek­
ostalih stomatoloških grana. Stoga je prirodno i u strakcije, pri čemu je suradnja s kirurgom neophodno
Ž. M u r e t i ć : U l o g a o r t o d o n c i j e u i n t e r d i s c i p l i n a r n o j s u r a d n j i . 141
Med Vjesn 1995; 27(1-2): 139-142

potrebna. Kirurško - ortodontski tretman reti- 3. Hunski M. Kompjutorska akustička analiza učinaka
niranih ili impaktiranih zubi zahtijeva dogovor, pa ortodontske terapije na funkciju govora. Zagreb.
i nazočnost ortodonta tijekom zahvata, kada se Disertacija 1994.
4. Hunski M. Govorni poremećaji - dislalije i ort­
često zajednički zaključuje o indikaciji i načinu
odontske anomalije. Acta Stomatol Croat 1988; 4:
kirurške obrade, koja može biti u rasponu od
251-60.
kortikotomije, prikazivanja zuba i aplikacije prikladne 5. Katanec D, Vukovojac S, Muretić Ž, Krmpotić 1,
retencije, koja će kasnije biti primijenjena za vlak Predanić-Gašparac H, Ivaniš T. Multidisciplinarni
pri ortodontskom tretmanu, pa do ekstrakcije u pristup u rješavanju distalne parcijalne bezubosti
slučajevima nepovoljna položaja. Hipertrofični frenu­ fiksnim protetskim nadomjestkom. Hrv Stomatol
lum gornje usne ili jezika česta su smetnja pri Vjesn 1994; 2: 17-20.
pomicanju zubi te ih valja kirurški odstraniti prije 6. Krmpotić I, Rajić Z, Muretić Ž. Transplantacija
ili u tijeku ortodontske terapije. Odluka o reim- očnjaka kao zamjena protetske opskrbe traumom
izgubljenog zuba u adolescentnoj dobi. Program i
plantaciji traumom luksiranog zuba ili transplan­
knjiga sažetaka I. kongresa Hrvatskog ortodontskog
taciji zuba u poželjniji položaj često se donosi
društva 1993; 65.
konzultacijama na razini pedodont - ortodont - 7. Lulić-Dukić O, Muretić Ž, Čosić J. Komplicirana
oralni kirurg (14). fraktura krune i korijena lijevog gornjeg trajnog
Složeniji zahvati, kao što su oni kojima se bolesnika sjekutića. Program i knjiga sažetaka I. kongresa
protetski rehabilitira uz aplikaciju oseointegrirajućih Hrvatskog ortodontskog društva 1993; 66.
implantata, zahtijevaju multidisciplinarnu surad­ 8. Mc Niel CK. Congenital oral deformities. Brit Dent
nju, pri kojoj sudjeluju oralni kirurg, protetičar, J 1956; 101: 191-6.
parodontolog, a često i ortodont (15). 9- Oblak P Zdravljenje bolnikov s shizo ustne votline
1. del Zdrav Vesn 1978; 47: 342.
Suvremeni trend razvoja cjelokupne medicine, pa
10. Oblak P Zdravljenje bolnikov s shizo ustne votline
tako i stomatologije, koji rezultira mnogim
2. del. Zdrav Vesn 1978; 47: 535-40.
specijalističkim i subspecijalističkim disciplinama, 11. Plančak D, Šlaj M, Jorgić - Srdak K. Extracoronary
imperativno zahtijeva interdisciplinarnu, pa i mul­ immobilization in orthodontic and periodontal ther­
tidisciplinarnu suradnju u svih bolesnika čija di­ apy. Comparison of two methods. Volumetto estrat-
jagnoza takav pristup zahtijeva. to da. FDI 1991; 447-51.
12. Poje Z. Ortodontsko liječenje rascjepa čeljusti. Symp
LITERATURA Otorhinol lug 1980; 15: 179-88.
13. Solow B. The pattern of craniofacial associations.
1. Gräber TM, Swain BH. Current orthodontic con­ Acta Odontol Scand 1966; (suppl. 24): 46.
cepts and techniques. Vol 1. Philadelphia-London- 14. Trankmann J. Die prachirurgische kieferorthopa-
Toronto: Sounders comp 1975. dische Behandlung bei Lippen - Kiefer - Gaumen -
2. Hotz RP. The role of orthodontics in treatment Spalten. Fortschr Kieferorthop 1986; 47: 370-79.
management of cleft lip and palate. Cleft Palate y 15. Virag M, Macan D, Muretić Z. Sindrom dugog lica.
1970; 7: 371-9. Chir Maxillofac Plast 1984; 14: 101-11.
Ž. M u r e t i ć : U l o g a o r t o d o n c i j e u i n t e r d i s c i p l i n a r n o j s u r a d n j i . 142
Med Vjesn 1995; 27(1-2): 139-142

Abstract
THE ROLE OF ORTHODONTICS IN INTERDISCIPLINARY
COOPERATION

Želimir Muretić ing from the common systematic examinations

to the complex procedures such as the extru­
Faculty of Stomatology, Zagreb sion of the subgingivally fractured tooth.
In patients needing a prosthodontic therapy,
Orthodontics as a specialized branch of den­ the orthodontist is frequently engaged in mov­
tistry is connected at different levels with ing and straightening of the poorly inclined
other dental and particular medical disciplines. teeth that are potential future abutments of
A multidisciplinary cooperation is indispens­ the prosthetic replacements.
able in treating patients with cleft lip or cleft In patients with a diagnosed periodontal dis­
hard and soft palate, when a pediatrician, an ease and tooth migration the orthodontist re­
orthodontist, a surgeon, a phonetician, a speech stores a more natural occlusion and partici­
pathologist and other specialists if needed, pates in tooth immobilization along with peri­
work as a team. It is especially important to odontal therapy.
secure an early presurgical orthodontic treat­ The cooperation with oral surgeons consists
ment, which will alleviate total duration of among others in the joint evaluation of the
the cleft treatment. indications for impacted teeth therapy as well
The orthodontist participes in treatment of as in minor surgeries of soft tissues in the
the skeletal dentofacial anomalies demanding oral cavity that are an obstruction to orth­
a surgical approach in several phases: presur­ odontic treatment.
gical orthodontic preparation, during the sur­ The current trend in medicine and dentistry
gical procedure and during postsurgical ther­ has resulted in many specialized and subspe­
apy. cialized disciplines, imperatively demanding a
The cooperation of an orthodontist and a pe- multidisciplinary cooperation for all patients
dodontist regarding the age of patients is whose diagnosis requires such approach.
natural and frequent at different levels, start­

Key words: interdisciplinary cooperation, ortodontics