LAMPIRAN 1

SENARAI SEMAK SALINAN DOKUMEN BAGI PERMOHONAN MANUAL

JAWATAN PENOLONG KANAN GRED DG32 DAN DG34 TAHUN 2022
MOURINDER KAUR A/P GEETAH
NAMA : ……….......………………………………………..………………...........……………………………...................................

TEMPAT BERTUGAS : SK CANOSSIAN CONVENT( M),KLUANG

………..................…………..........……………...…...…………
JBB2051
KOD SEK: ……………….............

016-62288199/ moureenkaur@gmail.com
NO TEL BIMBIT DAN E-MAIL : ……………...…………………..........………………………………….................................

TANDA
BIL DOKUMEN YANG PERLU DILAMPIRKAN
(√)

1 Salinan Kad Pengenalan

2 Salinan Surat Lantikan Pertama Gred DGA29 / DG41

3 Salina Surat Pengesahan jawatan dalam perkhidmatan Gred DGA29 / DG41

4 Salinan Surat Kenaikan Pangkat Gred DG32 / DG34 / DG42 / DG44

5 Salinan Sijil Akademik Tertinggi Ijazah Pertama / Master / Phd

6 Salinan Sijil STPM/SPM bagi kelulusan bahasa untuk calon Umum, Cina dan Tamil

7 Borang Permohonan DG32/DG34 Fleksi

8 Surat Kelulusan Pengistiharaan Harta yang terkini tahun 2019 ke atas

LAMPIRAN B - Perakuan oleh Ketua Jabatan -PBPPP 3 Tahun *(2018, 2019, 2020)
9
sertakan salinan yang ada nama dan markah sahaja.
LAMPIRAN D - Surat Akuan Pinjaman Pendidikan Institusi / Tabung Pendidikan.
10
Lengkapkan borang ini walaupun tidak membuat pinjaman.
LAMPIRAN T1 – Tapisan Keutuhan Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia
11
(SPRM) Tahun 2022 (Mandatori)

Saya mengaku semua dokumen di atas telah dilengkapkan dan ada dilampirkan
bersama-sama borang permohonan saya.

Permohonan saya akan ditolak jika dokumen tidak lengkap

* Sila pastikan jumlah wajaran PBPPP 3 Tahun terakhir hendaklah mencapai 85% ke atas.

( Tandatangan Pemohon ) Tarikh: .........................................

 BORANG PERMOHONAN DG32/DG34 FLEKSI

GAMBAR
BERUKURAN
PASPORT
TERKINI

PERMOHONAN KE JAWATAN GURU PENOLONG KANAN GRED DG32 DAN DG34

BAGI URUSAN PENEMPATAN DAN PERTUKARAN PPP GRED DG34 (KUP), DG41/42 DAN DG44 (KUP)
BAGI TAHUN 2022 DI KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA (KPM)

ARAHAN KEPADA CALON

1 Semua maklumat yang diberi dalam borang ini hendaklah dengan HURUF BESAR
2 Sila tandakan ( √ ) dipetak yang berkenaan.
3 Tarikh tutup permohonan :

1 MAKLUMAT PERIBADI
1.1 NAMA PENUH : ( Seperti dalam kad pengenalan Sertakan salinan kad pengenalan )

M O U R I N D E R K A U R A / P
G E E T A H

1.2 NO. KAD PENGENALAN LAMA : NO.KAD PENGENALAN BARU :

8 5 0 5 1 4 0 1 6 1 3 2
( Sertakan salinan Kad Pengenalan )
1.3 TARIKH LAHIR : 1.4 JANTINA : Lelaki Perempuan
1 4 0 5 8 5 L P /
hari bulan tahun

( Tandakan ( √ ) dimana berkenaan dan sertakan dokumen sokongan jika berkenaan )

1.5 BANGSA: Melayu Cina India Lain-Lain
/

1.6 NO. FAIL JABATAN : ------------------------------------

1.7 TARAF PERKAHWINAN : Berkahwin Bujang Janda/Balu Duda

/
2 MAKLUMAT PERKHIDMATAN
2.1 TARIKH LANTIKAN PERTAMA SECARA TETAP DALAM PERKHIDMATAN PENDIDIKAN
GRED DGA29 ( sertakan salinan surat lantikan rasmi )

hari bulan tahun

2.2 TARIKH PENGESAHAN DALAM PERKHIDMATAN GRED DGA29

( Sertakan salinan surat pengesahan jawatan )

hari bulan tahun

2.3 TARIKH KENAIKAN PANGKAT GRED DG32/ DG34/ DG38

( Sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat )

2.4 TARIKH LANTIKAN GRED DG41 DAN TARIKH SAH( sertakan salinan surat lantikan rasmi )

1 6 0 1 2 0 1 2 SAH 41 1 6 0 1 2 0 1 3

2.5 TARIKH KENAIKAN PANGKAT GRED DG42/ DG44

( Sertakan salinan surat penyiaran kenaikan pangkat ) 1 6 0 1 2 0 2 0
2.6 TARAF JAWATAN OPSYEN ( MAJOR / MINOR )
" TIME-BASED" / HAKIKI PENGAJIAN BAHASA INGGERIS
………………………………………

2.7 PILIHAN BERSARA WAJIB TARIKH BERSARA WAJIB:

/ 1 4 0 5 4 5
56 58 60 hari bulan tahun

2.8 KELULUSAN AKADEMIK YANG DIPEROLEHI DALAM PERKHIDMATAN:

( Sertakan salinan sijil akademik tertinggi)
/ Untuk Kegunaan Jabatan
Ijazah Master PhD

2.9 KEMAHIRAN BAHASA : MELAYU

Sederhana Baik / Sangat Baik

2.10 KEMAHIRAN BAHASA : INGGERIS

Sederhana Baik / Sangat Baik

Untuk Kegunaan Jabatan

3 MAKLUMAT PENGALAMAN MEMEGANG JAWATAN DI SEKOLAH (termasuk sekolah SKM)

3.1 JAWATAN YANG PERNAH DISANDANG: (sertakan surat/dokumen sokongan)

Tarikh / Tahun Tarikh / Tahun

PENOLONG KANAN SKM MULAI HINGGA

TANGGUNG KERJA GURU BESAR MULAI HINGGA

TANGGUNG KERJA PK/HEM/KOKO MULAI HINGGA

PENYELIA DI JPN/PPD MULAI HINGGA

3.2 JAWATAN YANG DISANDANG SEKARANG :

GRED JAWATAN MULAI HINGGA

( Tandakan ( √ ) dimana berkenaan dan sertakan dokumen sokongan jika berkenaan )

* potong mana yang tidak berkenaan
Untuk Kegunaan Jabatan

3.3 ALAMAT TEMPAT BERTUGAS SEKARANG

J A L A N B A T U P A H A T

TARIKH PENEMPATAN SEMASA : KOD SEK : JBB2051

DAERAH : K L U A N G
NEGERI : J O H O R

POSKOD : 8 6 0 0 0 NO.TEL SEK :

EMAIL : NO.TEL.BIMBIT: 0 1 6 6 2 8 8 1 99
4 KEMAHIRAN ICT

Tidak tahu menaip/ menggunakan komputer

/ Tahu menaip / tahu menggunakan komputer

/ Tahu menggunakan perisian yang asas seperti word , excel,dan power point

/ Boleh menggunakan projektor atau LCD

/ Boleh membuat troubleshooting / penyelenggaraan komputer.

(Tandakan ( √ ) mana yang berkaitan)

Sederhana Baik Sangat Baik Untuk Kegunaan Jabatan

5 Nyatakan Ceramah/ Bengkel . Kursus Yang Telah Disertai Sebagai Pembentang Kertas Kerja / Penceramah/
Fasilitator Semenjak Lima Tahun Kebelakangan

Bil. Tajuk Ceramah/ Bengkel/ Kursus Yang Disertai Tarikh , Tugas & Peringkat
1

Nasional Kebangsaan Negeri Daerah

Untuk Kegunaan Jabatan

Nyatakan sumbangan yang berkaitan dengan mata pelajaran di peringkat Sekolah , Pejabat Pelajaran
6 Daerah , Jabatan Pelajaran Negeri Dan Kementerian Pelajaran Malaysia Semenjak Lima Tahun
Kebelakangan ( Contoh pemeriksa Kertas , Panel soalan )

Bil. Sumbangan Peringkat

1
2
3

Nasional Kebangsaan Negeri Daerah

Untuk Kegunaan Jabatan
 Nyatakan Buku , Artikel , Jurnal Dan Modul yang telah diterbitkan / di bina Semenjak Lima Tahun
7
Kebelakangan :

Nama Penerbit & Tahun

Bil. Nama Buku/ Bahan Bacaan yang telah diterbitkan
Penerbitan
1

Nasional Kebangsaan Negeri Daerah

Untuk Kegunaan Jabatan

8 Anugerah / Surat Kepujian / Penghargaan Yang Pernah Diterima:

Bil. Anugerah / Surat kepujian / Penghargaan / APC Daripada & Tahun

Nasional Kebangsaan Negeri Daerah

Untuk Kegunaan Jabatan

9. PENGAKUAN PEMOHON

9.1 Saya telah mengistiharkan harta seperti Pekeliling Bil. 3/2002 dan telah diluluskan pada
……………………….( Salinan surat kelulusan hendaklah disertakan.)

9.2 / Saya adalah bebas dari sebarang tindakan atau hukuman tatatertib / BPR /Surcaj .

9.3 / Saya sedang dalam pertuduhan atau hukuman tatatertib / BPR / Surcaj .

9.4 Bersara Pilihan , Cuti tanpa gaji , Perletakan Jawatan

Saya tidak pernah/ pernah* diluluskan bersara pilihan sendiri / Cuti Tanpa Gaji di
/ bawah Perintah Am* pada / mulai ………..hingga………………

Saya sedang memohon untuk bersara pilihan sendiri / Cuti tanpa gaji , Pelepasa
jawatan dengan izin / Perletakan jawatan * pada/ mulai………..hingga…………….

10.5 / Saya adalah bukan peminjam Tegar Institut Pinjaman Pendidikan

10.6 Saya adalah peminjam Tegar Institut Pinjaman Pendidikan

( Nyatakan Institusi Pinjaman Pendidikan )

Saya akui bahawa maklumat yang saya beri di dalam borang ini adalah benar , Saya memahami bahawa
10.7
sekiranya maklumat yang diberikan didapati palsu , permohonan saya akan dibatalkan

10.8 SAYA SANGGUP DITEMPATKAN KE MANA-MANA SAHAJA SEPERTI YANG DIARAHKAN

/ Ya Tidak

TARIKH : TANDATANGAN PEMOHON :

10.9 PENGESAHAN DAN PERAKUAN KETUA JABATAN

S SOKONG TS TIDAK SOKONG

Ulasan :

TANDATANGAN:

NAMA :

JAWATAN :

TARIKH : COP RASMI:

(Pindaan februari 2017UNP )rose