KLINIK ICHSAN BINTARO

Ruko Kebayoran Arcade III Blok E1 No. 22

Bintaro Jaya Sektor 7,Tangerang Selatan
Banten – Indonesia
Telp : +6221 2952 1655 | WA : 0896-5274-4616

MEDICAL EXAMINATION INDIVIDUAL DATA

生年月日 1998-11-11
birthday
氏名
name 性別
gender 男・女

健診年月日 　　2022 年　　　9 月　　　27 日

the date of medical check 　　　　year month day
年齢 23 歳
age years old

既往歴及び治療中疾患 NONE
medical history and disease under treatment

自覚症状 NONE
subjective symptoms

服薬歴 NONE
medication history

喫煙歴 NONE
smoking history

他覚症状 NONE
objective symptoms
身長
(cm)
height
体重
(kg) 57 KG
weight

BMI 19.52

右 20/20 ( )
視力 right
vision 左 20/20 ( )
left
右 1000Hz NORMAL
聴力 right 4000HZ
hearing
(audiometry)
聴力
hearing
(audiometry) 左 1000HZ NORMAL
left 4000HZ

検査方法
inspection method

胸部エックス線検査
chest X-ray inspection
NORMAL CHEST

血圧 (mmHg) 123/88 mmHg

blood pressure

赤血球数 ヘマトクリット 5,2 x 10^6/uL 50%

number of red blood cells hematocrit
血液一般検査
general blood test 白血球数
血色素 16,6 g/dL 4,000
number of white blood
hemoglobin cells

血液型 ABO Rh A POSITIVE

blood type

ALT(GOT) (IU/l) 18 u/L

肝機能検査 AST(GPT) (IU/l) 22 u/L
liver function test
γ-GTP (IU/l) 21,5 u/L
中性脂肪 (mg/dl) 100 mg/dL
serum triglyceride
脂質代謝 HDL-コレステロール (mg/dl) 98 mg/dL
lipid metabolism HDL-cholesterol
LDL-コレステロール (mg/dl) 53 mg/dL
LDL-cholesterol
空腹時血糖(mg/dl) 97 mg/dL
糖代謝 fasting blood glucose level
glucose metabolism HbA1c(NGSP)(％） 5.5 %
糖 NEGATIVE
urine sugar
尿検査 蛋白 NEGATIVE
urinalysis protein
尿潜血 NEGATIVE
uric blood

心電図検査 NORMAL
ECG examination

HBs抗原 NON REACTIVE

肝炎ウィルス検 HBs antigen
査
hepatitis virus test HCV抗体 NEGATIVE
HCV antibody
 就業制限 NONE
limitation of work

医師の指示及び就業上の注意事項 FIT TO WORK

doctor's instructions and precautions for employment

健康診断を実施した医師の氏名
name of the doctor who performed the medical DR. YOLANDA KESUMA
examination