BAN QUẢN LÝ KHU CÔNG NGHỆ CAO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

TRUNG TÂM ĐÀO TẠO
TP. HCM, ngày……..tháng……năm…
ĐƠN ĐĂNG KÝ SỬ DỤNG XƯỞNG THỰC HÀNH
(Dành cho người sử dụng là sinh viên)

Kính gửi: Trung tâm Đào tạo Trực thuộc Khu Công nghệ cao TP. HCM

Tôi tên:……………………………………..Ngày sinh:………………………………………..

Số CMND: ………………..Ngày cấp:……………….Nơi cấp:…………………………….….
Đang học lớp:………………….……….......Trường:………………………………………..….
MSSV:……………….…...Chuyên ngành:…………..….………..Năm tốt nghiệp:……………
Điện thoại:………………………………….Email (cá nhân):……………………………….…
Kính đề nghị Giám đốc Trung tâm Đào tạo cho tôi thực tập, thực hiện đề tài (Tốt nghiệp/ NCKH):
…………………………………………………………………………………...……..…………
…………………………………………………………………………………...………………..
tại Xưởng thực hành Tự động hóa.
Giáo viên hướng dẫn:……………………………………………………………………
Thời gian đăng ký: Từ ngày……./……./…….đến ngày……./……./…….
Tôi xin cam kết thực hiện đúng nội quy, quy định tại Xưởng thực hành và hoàn toàn chịu
trách nhiệm về những hư hỏng hoặc làm mất tài sản do cá nhân sử dụng trong suốt quá trình làm
việc tại Xưởng thực hành thuộc Trung tâm Đào tạo.

Xác nhận của quản lý xưởng Người viết đơn

(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)

SCAN ME