병리학

CHAPTER 3
신생물

김재은, PT, PhD

 주요 용어 ( KEY TERMS)

Anaplastic ( ) Frozen section ( )

Angiogenesis ( ) Hematoma ( )
Benign ( ) Hyperplasia ( )
Biopsy ( ) Invasion ( )
Cachexia ( ) Leukemia ( )
Carcinogen ( ) Lymphomas ( )
Carcinogenesis ( ) Malignant ( )
Carcinoma ( ) Metaplasia ( )
Carcinoma in situ Metastasis ( )
( ) Neoplasm ( )
Chemotherapy ( ) Palliative ( )
Curative ( ) Preventive ( )
Cytology ( ) Radiation ( )
Differentiation ( ) Sarcoma ( )
Dysplasia ( ) Staging ( )
Tumor ( )
2| 신생물 Your footnote
 학습 목표 (LEARNING OBJECTIVES)

1. 종양 학습에 사용되는 기본 용어를 정의한다.

2. 종양 분류에 이용되는 체계를 설명한다.
3. 증식과 종양을 비교한다.
4. 암 발생의 진행과정을 설명한다.
5. 암의 징후와 증상을 식별한다.
6. 일반적인 발암 인자를 정의한다.
7. 암 발생에 대한 고 위험인자를 정의한다.
8. 전체인구에 대한 암 발생 빈도를 설명한다.
9. 암 치료에 이용되는 치료적, 완화적, 예방적 방법들을 설명한다.

3| 신생물 Your footnote

 신생물과 종양에 관련된 용어(TERMINOLOGY)

 신생물(neoplasm) : 새로운 성장
※ 모든 신생물이 종양의 형태는 아님
e.g. 백혈병(leukemia) : 뚜렷한 종양을 형성하지는 않지만 백혈구의 병적인 생산 증가

 종양(tumor) : 단순하게 종창(swelling) 또는 신생물로 정의

 혈종(hematoma) : 멍 또는 타박상으로 보이는 혈액이 가득찬 커다란 종창
이지만 암은 아님

표 3-1 신생물과 비 신생물

신생물  종창(커짐) : 종양으로 볼 수 있음
- 새로운 성장
 종창 없음 : 종양은 아니지만 신생물

비신생물 종창 : 혈종, 염증

그림 3-1 혈종(Hematoma)

4| 신생물 Your footnote

 신생물의 분류(CLASSIFICATION OF NEOPLASMS)

형태와 성장양식 Appearance and Growth Pattern

 형태와 성장양식에 따라 양성(benign)과 악성(malignant) 신생물로 분류

 양성 신생물
‣ 국소 지역에 한정되고 확산되지 않는 종양
‣ 일반적으로 위험하지 않음

 악성 신생물 (암:cancer)
‣ 침습과 전이의 특성을 나타냄
‣ 침습(invasion) : 신생물이 국소조적이나 주위조직으로 퍼져 나감
‣ 전이(metastasis) : 신생물이 먼 부위로 퍼져 나감

5| 신생물 Your footnote

 신생물의 분류(CLASSIFICATION OF NEOPLASMS)

6| 신생물 Your footnote

 신생물의 분류(CLASSIFICATION OF NEOPLASMS)

기원조직 Tissue of origin

 양성 종양은 기원조직 뒤에 접미사 “oma”를 붙여 분류하거나 명명
e.g. 지방종(lipoma)
 악성 신생물은 조직 종류에 따라 암종(carcinoma)과 육종(sarcoma)로 분류

 상피조직 (피부 또는 샘)
‣ 샘(gland)과 같은 상피조직의 양성 종양 : 샘종(ademoma)
‣ 악성 신생물일 경우 : 샘암종(ademocarcinoma)
악성 종양 중 가장 흔하며 몸의 외면이나 내면
상피조직에서 발생되는 종양
 결합조직 (뼈, 근육 또는 지방)
‣ 뼈와 같은 결합조직의 양성 종양 : 골종(osteoma)
‣ 악성 신생물의 경우 : 골육종(osteosarcoma)
근육, 지방 그리고 뼈와 같은 결합조직에서 기원하는 신생물
암종(carcinoma)보다 덜 흔하지만, 확산이 빠르고 예후도 나쁨

7| 신생물 Your footnote

 신생물의 분류(CLASSIFICATION OF NEOPLASMS)

 림프 또는 혈액조직
‣ 림프조직에서 기원하는 악성 신생물 : 림프종(lymphoma)
‣ 혈액을 형성하는 기관에서 기원하는 악성 신생물 : 백혈병
※ 양성종양은 발생하지 않음
※ 백혈병과 림프종은 악성일지라도 예후는 다양

 그 외 조직
 이러한 양식을 따르지 않는 종양
e.g. 멜라닌세포의 악성 신생물 : 흑색종(melanoma)
e.g. 신경교종(glioma) : 뇌의 신경교세포에 발생되는 모든 종양
형태는 양성이고 전이는 없지만 대부분 치명적-> 악성

8| 신생물 Your footnote

 신생물의 분류(CLASSIFICATION OF NEOPLASMS)

9| 신생물 Your footnote

 양성과 악성 신생물의 성장 (GROWTH)

 정상적인 세포는 목적에 따라

성장하고 기능, 인자에 의해
조절
1) 각 세포의 성장 양식은 타고난
유전 프로그램에 의해 조절
2) 정상세포 성장은
인접세포들에 의해 제한
※ 접촉억제 : 두 개의 정상세포들이
서로 접촉 시 붙으려 하고, 성장을
멈추기 위하여 신호 교환
3) 정상세포의 성장은
성장촉진물질이나 억제
물질에 의하여 조절

10| 신생물 Your footnote

 양성과 악성 신생물의 성장 (GROWTH)

 정상적인 세포는 목적에 따라

성장하고 기능, 인자에 의해
조절
1) 각 세포의 성장 양식은 타고난
유전 프로그램에 의해 조절
2) 정상세포 성장은
인접세포들에 의해 제한
※ 접촉억제 : 두 개의 정상세포들이
서로 접촉 시 붙으려 하고, 성장을
멈추기 위하여 신호 교환
3) 정상세포의 성장은
성장촉진물질이나 억제
물질에 의하여 조절

11| 신생물 Your footnote

 양성과 악성 신생물의 성장 (GROWTH)

 정상적인 세포는 목적에 따라

성장하고 기능, 인자에 의해
조절
1) 각 세포의 성장 양식은 타고난
유전 프로그램에 의해 조절
2) 정상세포 성장은
인접세포들에 의해 제한
※ 접촉억제 : 두 개의 정상세포들이
서로 접촉 시 붙으려 하고, 성장을
멈추기 위하여 신호 교환
3) 정상세포의 성장은
성장촉진물질이나 억제
물질에 의하여 조절

12| 신생물 Your footnote

 양성과 악성 신생물의 성장 (GROWTH)

양성 신생물 성장 Benign Neoplasm Growth

 양성 신생물은 어느 정도 정상적인 구조와 기능 유지
 일반적으로 기원 조직의 세포와 닮았고, 비정상적 형태가 일정함
 피막에 싸려 있거나 비슷한 물질로 덮여 있어 쉽게 외과적 제거 가능
 성장잠재력이 제한, 전이성 신생물보다 성장 느림
 팽창성 성장을 보이지만 침습과 전이 없음
 일부 양성 종양은 기능 이상을 초래 함
e.g. 통증과 감각, 운동 상실의 원인이 되는 신경 압박 일으킬 수 있음
분비샘에 영향을 미치는 양성 종양은 호르몬 분비의 이상으로 기능이상
뇌와 같은 폐쇄된 공간에서의 양성 종양은 정상조직에 압력 -> 조직 파괴

13| 신생물 Your footnote

 양성과 악성 신생물의 성장 (GROWTH)

악성 신생물 성장 Malignant Neoplasm Growth

 악성 신생물은 목적성과 조절성이 없는 성장양식
 접촉억제와 같은 정상조절요인에 관계없이 과도하게 성장
 기원세포와 다른 구조와 기능을 나타냄
 정상세포와는 다르게 새겼으며, 구조가 균일하지 않음
 피막에 쌓여 있지 않으며 주위조직을 침습하기 위해 여러 개의 다리를 가진 게
모양
 원격부위나 장기에 전이
 정상세포보다 빠르게 성장
 전체 대사는 빠른 분열과 성장을 목적으로 정상보다 많은 영양분과 산소의 필요를
증가
 혈관형성(angiogenesis)이 일어나 혈액 흐름이 증가하여 신생물에게 영양분 제공 -
> 빠르고 조절되지 않은 성장 유도
 정상 세포들은 필요한 영양분을 빼앗기게 되어 암환자의 몸무게는 줄고 허약
악액질(cachexia)
14| 신생물 Your footnote
 양성과 악성 신생물의 성장 (GROWTH)

그림. 양성 종양과 악성 종양 비교

15| 신생물 Your footnote

 증식과 신생물(HPERPLASIAS AND NEOPLASMS)

증식 Hyperplasia
 자극에 반응하여 발생하며, 자극이 중단되면 성장은 멈춤
 기원 세포와 같은 세포의 수가 증가
 증식은 다양한 자극에 의해서 발생
e.g. 신발이 특정 부위를 자극 또는 마찰 피부의 굳은살
 호르몬의 과잉 또는 부족에 의해서도 발생
e.g. 호르몬 부족에 의해 갑상샘이 커지는 감상샘종
 만성 염증에 의해 발생 e.g. 림프절 증식, 아데노이드 증식
 알려지지 않은 자극에 의한 발생 e.g. 전립샘 증식

신생물 Neoplasm
 신생물은 독립적이고 과도하게 그리고 끊임없이 자람
 증식과 다르게 그들의 기원 세포 또는 모세포와 다른 모양

16| 신생물 Your footnote

 악성 신생물(암)의 발생(DEVEOPMENT OF CANCER)

 유전적 변화는 악성 신생물이나 암 발생의 기초

 유전자(DNA) 구조와 배열 변화
 유전적 돌연변이의 변화는 바이러스, 화학물질, 방사선 또는 그 밖의 생물학적
물질 등 발암물질(carcinogen)과 발암 원인 매개체에 의해 발생
 발암물질에 지속적으로 노출되면 유전자의 돌연변이를 증가, 촉진
 비정상적인 세포 정상세포로 회복 비정상적 세포
양성종양, 또는 악성 종양으로 변화

 전암상태 : 비정상적 세포들이 견고하게 형성되지 않은 경우

 이형성증(dysplasia) -> 상피내암(carcinoma in situ) -> 침윤암 (악성
신생물,암종) 자궁경부, 후두, 구강에서 발생

 상피 층에만 국한하며 기저막을  기저막을 파괴하고 침윤

통한 파괴와 주위조직으로의 침습은  림프계와 순환계를 통해 빠른 확산
없음
 외과적 제거에 의해 충분히 회복
가능

17| 신생물 Your footnote

 악성 신생물(암)의 발생(DEVEOPMENT OF CANCER)

18| 신생물 Your footnote

 악성 신생물(암)의 발생(DEVEOPMENT OF CANCER)

19| 신생물 Your footnote

 암의 침윤과 전이(INVASION BY AND METASTASIS OF CANCER)

 전이(metastasis) : 첫 번째 위치에서 다른 두번째 장소로의 암 확산

 림프계전이 Lymphatic System Metastasis

 암종(carcinoma)은 일반적으로 림프계통을 통해 확산
 종양 주변의 림프절은 암세포를 여과하는 첫 관문
 림프계에서 여과할 수 없는 암세포는 혈류로 넘쳐 들어감

 혈류전이 Bloodstream Metastasis

 육종(sarcoma)은 암세포가 직접 혈류로 들어가 몸 전체 구석구석 퍼져 감
 혈류 전이의 흔한 장소는 간, 허파, 뇌

 체강전이 Bloodstream Metastasis

 침윤과 체강내에 파종으로 일어남
 가슴막 안이나 배막 안과 같은 장막강에 도달하면 강내(cavity)에 파종

20| 신생물 Your footnote

 암의 진단(DIAGNOSIS OF CANCER)

 조기 발견 및 진단이 중요
 CAUTION (경고 증상 목록)
 Change in bowel or bladder habits (대 소변 습관의 변화)
 A sore that does not heal (낫지 않는 상처)
 Unusual bleeding or discharge (이상출혈 또는 분비물)
 Thickening or lump in breast or elsewhere
(유방 또는 어느 부위가 두꺼워지거나 덩어리가 생김)
 Indigestion or difficulty swallowing (소화불량 또는 연하곤란)
 Obvious changes in a wart or mole (사마귀 또는 점의 뚜렷한 변화)
 Nagging cough or hoarseness (잔기침이나 또는 쉰 목소리)

22| 신생물 Your footnote

 암의 등급과 병기(GRADING AND STAGING OF CANCER)

 악성 종양의 등급(Grading)과 병기(staging)는 치료 계획을 세우는데

사용

 등급 Grading
 분화의 정도를 보고 결정
 분화의 정도가 좋을 수록 예후가 좋음
 전형적으로 1에서 4등급으로 분류
 1등급은 분화도가 좋아 덜 공격적 / 4등급은 분화도가 나빠 공격적

 병기 Staging
 신생물의 확산 범위를 결정하는데 이용
 임상적 검사, x-선, 생검(biopsy), 외과적 조사를 사용하여 평가
 I에서 IV에 따라 병기를 나눔
 TNM 체계
 원발종양의 크기와 범위(T) / 전이된 림프절의 수(N) / 다른 곳으로의
전이(M)
23| 신생물 Your footnote
 암의 원인 (CASUES OF CANCER)

 대부분 암의 실질적인 원인은 밝혀지지 않음

 유전적 변형이 독립적이고 조절할 수 없는 세포성장 (세포 돌연변이)

 화학적 발암물질 Chemical Carcinogens

 산업현장에서 사용되는 화학 약품 등
 식품 첨가물, 화장품, 일부 플라스틱에 사용되는 화학약품 등
 석면(asbestos) : 폐암을 일으키는 발암물질

 호르몬 Hormones
 에스트로겐의 과도한 생산 -> 유방암과 자궁암 야기
 복합피임약(에스트로겐+프로게스테론) -> 난소암과 자궁내막암의 위험 감소
 테스토스테론에 의한 자극 -> 전립샘암 <- 에스트로겐 치료에 의해 암의 속도 저하

 방사선 Radiation
 자외선, X-선, 방사성동위원소는 발암물질

25| 신생물 Your footnote

 암의 원인 (CASUES OF CANCER)

 바이러스 Viruses
 바이러스가 암을 일으킨다는 것이 실험동물에서 증명되었지만, 인간에서는 불분명
 B형 간염바이러스는 간암과 긴밀하게 연관
 사람유두종 바이러스(human papilloma virus)는 자궁경부암과 연관

 유전적 소인 Genetic Predisposition

 동일한 가족 내에서 특정한 종류의 암 발생빈도가 높음
 대장암과 유방암은 특정 가족내에서 보다 높은 발병률
 자매가 유방암인 여성 5배

 개인적 위험 행위 Personal Risk Behaviors

 흡연과 담배 제품 사용
 식이
 지방음식의 섭취가 높은 식이는 대장암 발병과 관련
 음주
 성적 행동
 자궁경부암 발생위험은 첫 성관계 나이와 성 파트너 수와 관련

26| 신생물 Your footnote

 암의 예방 (CANCER PREVENTION)

 암의 다수는 생활습관 변화로 막을 수 있음

 흡연하지 말아라
 알코올 섭취를 제한하라
 과도한 태양 노출로부터 피부를 보호하라 (자외선 차단제 SPF 30 이상
사용)
 불필요한 X-선 거부
 심한 공해와 가정용 용액세재, 페인트 희석제등 물질을 피해라
 살충제, 살균제, 가정용 정원과 잔디에 쓰는 화학제 사용시 지시사항을
따르라
 적절한 몸무게를 유지해라
 여성은 정기적으로 유방검사를 받아라
 규칙적으로 운동하라
 HPV 감염을 막기 위하여 예방주사를 권장 (Gardasil, Cercarix)
 의사에게 정기적으로 건강진단을 받자
 50세 이상 여성에게 유방촬영은 기본검사로 추천된다
 직장검사는 남,녀 모두 정기적인 건강검진에서 실시되어야 하고,
27| 신생물 Your footnote
대변검사를 실시하라
 암의 빈도 (FREQUENCY OF CANCER)
우리나라 암 발생률 (2018)

28| 신생물 Your footnote

 암의 빈도 (FREQUENCY OF CANCER)
연도별 성별 암발생자 추이

29| 신생물 Your footnote

 암의 빈도 (FREQUENCY OF CANCER)
2017년 대비 2018년 암발생률 변화

30| 신생물 Your footnote

 암의 빈도 (FREQUENCY OF CANCER)
주요 암종 발생자수 변화

31| 신생물 Your footnote

 암의 빈도 (FREQUENCY OF CANCER)
주요 암종 발생분율 (남녀 전체, 2018)

32| 신생물 Your footnote

 암의 빈도 (FREQUENCY OF CANCER)
성별 주요 암종 발생분율 (2018)

33| 신생물 Your footnote

 암의 빈도 (FREQUENCY OF CANCER)
연령군별 상위 5개 암종 (남녀 전체, 2018)

34| 신생물 Your footnote

 암의 빈도 (FREQUENCY OF CANCER)
암발생률 국제 비교

35| 신생물 Your footnote

 암의 빈도 (FREQUENCY OF CANCER)
요약

36| 신생물 Your footnote

 암의 징후와 증상(SIGNS AND SYMPTOMS OF CANCER)

 암의 징후와 증상은 악성 종양의 위치와 종류에 따라 다양

 통증 Pain
 조기증상으로는 나타나지 않음
 조직 파괴, 압력을 가하면서 통증의 원인이 됨

 폐색 Obstruction
 기관의 폐색은 기관내 종양의 성장이나, 기관 밖에서 자라는 종양이 기관을 압박 또는
밀어내면서 발생

 출혈 Hemorrhage
 암조직의 궤양과 출혈에 의해 일어날 수 있음
 급성 또는 만성 혈액 소실을 초래하여 종종 빈혈을 일으킴

 빈혈 Anemia
 악성 종양 환자에게서 매우 흔한 증상
 종양 출혈의 결과로 생길 수 있음
 암 치료 결과로 적혈구 생산이 감소되어 생산 되기 도 함

37| 신생물 Your footnote

 암의 징후와 증상(SIGNS AND SYMPTOMS OF CANCER)

 골절 Fractures
 병적 골절 : 종양이 뼈를 침범 -> 그 부위 약해짐
 뼈의 종양은 원발성 또는 쉽게 뼈로 전이 되는 폐암, 유방암, 전립샘암에 의해 이차성
발생

 감염 Infection
 종양의 궤양은 감염을 야기시키는 미생물의 침입을 가능
 화학요법(chemotherapy)로 인한 손상된 면역체계 -> 백혈구 생성 감소 -> 감염
야기
 영양상태 불균형 -> 감염 기회 증가

 악액질 Cachexia
 전신적인 질병과 영양실조 상태로 말기 환자에게 볼 수 있음

38| 신생물 Your footnote

 암 치료(CANCER TREATMENT)

 완치(curative), 증상의 완화(palliative), 또는 예방을 목적

 수술 Surgery
 종양의 완전한 제거가 목적, 통증 완화 수술, 예방 목적의 수술

 화학요법 Chemotherapy
 급속하게 성장하는 전이된 암의 치료가 목적
 정상세포에 미치는 영향을 최소

 방사선치료 Radiation
 외과적 접근이나 수술이 불가능한 종양과 수술 후 잔여 신생물 치료
 통증 완화 (종양크기 감소시켜 통증 감소)

 호르몬치료 Hormone Therapy

 유방이나 전립샘암 퇴축
 일반적으로 전이 암의 완화적 치료에 사용

39| 신생물 Your footnote

 암 치료(CANCER TREATMENT)

 완치(curative), 증상의 완화(palliative), 또는 예방을 목적

 수술 Surgery
 종양의 완전한 제거가 목적, 통증 완화 수술, 예방 목적의 수술

 화학요법 Chemotherapy
 급속하게 성장하는 전이된 암의 치료가 목적
 정상세포에 미치는 영향을 최소

 방사선치료 Radiation
 외과적 접근이나 수술이 불가능한 종양과 수술 후 잔여 신생물 치료
 통증 완화 (종양크기 감소시켜 통증 감소)

 호르몬치료 Hormone Therapy

 유방이나 전립샘암 퇴축
 일반적으로 전이 암의 완화적 치료에 사용

40| 신생물 Your footnote

 참고문헌

1. 알기쉬운 병리학 (5판), 감경윤,박정환 외 공역, 메디컬 사이언스

2. 국가암정보센터, https://www.cancer.go.kr/
3. 2018 국가 암등록통계, 2020.12.30 중앙암등록본부

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