‫‪ 2‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.

org‬‬

‫أساسيات سرطان الغدة الدرقية‬

‫يقدم هذا الكتيب لمحة عامة عن الحقائق األساسية حول سرطان الغدة الدرقية وتشخيصه وخيارات العالج النموذجية‪.‬‬

‫بينما يحتوي هذا الكتيب على معلومات مهمة حول سرطان الغدة الدرقية‪ ،‬فقد يختلف مسار االختبار الفردي والعالج والمتابعة‬
‫ألسباب عديدة‪.‬‬

‫الكتاب والمحررون والمراجعون‪ :‬يجمع هذا الكتيب بين الجهود المهمة التي يبذلها أعضاء المجلس االستشاري الطبي في جمعية‬
‫"ثيكا" باإلضافة إلى العديد من األطباء المتخصصين في مجال سرطان الغدة الدرقية والباحثين والمرضى ومقدمي الرعاية‪ .‬نحن‬
‫كثير خبرة الجميع ودعمهم‪.‬‬
‫نقدر ًا‬

‫المجلس االستشاري الطبي‪ :‬لقد كانت جمعية "ثيكا" محظوظة بوجود مجلس استشاري طبي متميز يضم أكثر من ‪ 50‬مهنيا‪ ،‬وهم‬

‫خبراء عالميون معروفون في مجال سرطان الغدة الدرقية‪ .‬فهم يوفرون المشورة والدعم ّ‬
‫القيمين تحقيًقا ألهداف جمعية "ثيكا" في‬
‫مجاالت التعليم والعالج والبحث‪ .‬حيث تُتاح جميع التفاصيل على موقعنا اإللكتروني ‪.www.thyca.org‬‬

‫التمويل‪ :‬تم تمويل هذا الكتيب من تبرعات المساهمين الفرديين ومن خالل المنح التعليمية غير المقيدة من ِقبل شركة بير هليث‬
‫جميعا‪.‬‬
‫ً‬ ‫كير‪ ،‬وشركة ايساي‪ ،‬وشركة ‪ ،Exelixis‬وشركة سانوفي‪ ،‬وشركة شيري‪ ،‬و‪ . Veracyte‬فكل الشكر والعرفان لهم‬

‫يرجى مالحظة‪ :‬المعلومات الواردة في هذا الكتيب مخصصة لألغراض التعليمية‪ ،‬وهي موجهة للتوجيه العام‪ .‬وليس المقصود‬
‫منها‪ ،‬كما يجب أن ال تُفسر‪ ،‬على أنها نصيحة أو تعليمات طبية أو يتم استبدالها بنصيحة طبيبك‪ .‬كما ننصحك باستشارة‬
‫طبيبك الخاص حول جميع األمور المتعلقة بصحتك ورعايتك الطبية‪.‬‬
‫حقوق الطبع والنشر © ‪2018 ،2016 ،2012 ،2011‬‬
‫ثيكا‪ :‬جمعية الناجين من سرطان الغدة الدرقية‬

‫‪2‬‬
 ‫‪ 3‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫جدول المحتويات‬

‫مقدمة ‪ -‬لست وحدك ‪4 ....................................................................................................‬‬

‫‪ .1‬لمحة عن سرطان الغدة الدرقية‪ :‬حقائق أساسية ‪5 ......................................................................‬‬

‫‪ .2‬أنواع سرطان الغدة الدرقية ‪6 ...........................................................................................‬‬

‫‪ .3‬توقعات سير مرض سرطان الغدة الدرقية ‪10 ............................................................................‬‬

‫‪ .4‬عَقيدات الغدة الدرقية وتقييمها ‪11 ......................................................................................‬‬

‫‪ .5‬مراحل تطور سرطان الغدة الدرقية ومستويات المخاطر ‪13 ..............................................................‬‬

‫‪ .6‬عالج سرطان الغدة الدرقية ‪17 .........................................................................................‬‬

‫‪ .7‬جراحة سرطان الغدة الدرقية ‪18 ........................................................................................‬‬

‫‪ .8‬كيف يؤثر مستوى المرحلة والمخاطر على عالج الحليمي‪ ،‬أو الجريبي‪ ،‬أو المتغيرات‪22 ............................... :‬‬

‫‪ .9‬عالج االستئصال باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية المتمايز ‪24 ......................................................‬‬

‫‪ .10‬الدواء‪ :‬هرمون الغدة الدرقية استبدال العالج ‪35 ......................................................................‬‬

‫‪ .11‬فهم اختبارات الدم لديك ‪37 ...........................................................................................‬‬

‫‪ .12‬إشعاع الحزمة الخارجية‪39 ...........................................................................................‬‬

‫‪ .13‬العالج الكيميائي بما في ذلك العالجات المستهدفة والعالجات المناعية ‪40 ............................................‬‬

‫‪ .14‬التجارب السريرية ‪41 .................................................................................................‬‬

‫‪ .15‬مراقبة طويلة المدى‪42 ...............................................................................................‬‬

‫‪ .16‬بعض المعلومات حول الغدة الدرقية‪ :‬أسئلة وأجوبة‪44 ................................................................‬‬

‫‪ .17‬العثور على الطبيب المناسب لك ‪47 ..................................................................................‬‬

‫‪ .18‬نصائح للتحضير عند زيارة العيادة ‪48 ................................................................................‬‬

‫‪ .19‬نصائح للتواصل وتذكر ما يقول طبيبك ‪48 ............................................................................‬‬

‫‪ .20‬األسئلة التي قد ترغب في طرحها ‪49 .................................................................................‬‬

‫‪ .21‬العيش مع سرطان الغدة الدرقية ‪50 ..................................................................................‬‬

‫‪ .22‬لمزيد من المعلومات‪50 ............................................................................................. :‬‬

‫‪ .23‬هل أنت مصاب بسرطان الغدة الدرقية؟ مؤسسة ثيكا يمكن أن تساعدك‪51 ........................................... .‬‬

‫دعوة‪ :‬اقتراحاتك لمنشورات جمعية "ثيكا" – التواصل عبر البريد اإللكتروني ‪publications@thyca.org‬‬

‫‪3‬‬
 ‫‪ 4‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫مقدمة ‪ -‬لست وحدك‬

‫قد َيصعب تشخيص سرطان الغدة الدرقية‪ .‬لكن ُيرجى االطمئنان فأنت لست وحدك‪.‬‬

‫َيكمن هدفنا في تقديم المساعدة وبث روح األمل وتقديم الدعم حتى يتحقق ما يلي‪:‬‬

‫تعزيز معرفتك من خالل التعليم‬ ‫•‬

‫ُنساعدك على الشعور بأنك جزء من مجتمع من الناجين خالل مواجهتك للمخاوف العاطفية والعملية‬ ‫•‬
‫ُن ِّ‬
‫رشح لك العديد من الخدمات المجانية ومصادر المعلومات والفعاليات التي تَمد لك يد العون‬ ‫•‬

‫يناسب هذا الكتيب كل من يتعامل مع تشخيص سرطان الغدة الدرقية‪.‬‬

‫ي ِّ‬
‫وفر لك هذا الكتيب ما يلي‪:‬‬

‫حقائق أساسية ونصائح مفيدة للتعامل مع أي نوع من أنواع سرطان الغدة الدرقية‬ ‫•‬
‫تفاصيل إضافية حول العالج وعن متابعة سرطان الغدة الدرقية المتمايز (حليمي‪ ،‬وجريبي‪ ،‬والعديد من المتغيرات)‪.‬‬ ‫•‬
‫ُيصاب ‪ 9‬من كل ‪ 10‬مصابين بسرطان الغدة الدرقية بمرض سرطان الغدة الدرقية المتمايز‪.‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪ 5‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .1‬لمحة عن سرطان الغدة الدرقية‪ :‬حقائق أساسية‬

‫شيوعا‪.‬‬
‫ً‬ ‫سرطان الغدة الدرقية هو أكثر أنواع سرطان الغدد الصماء‬ ‫•‬
‫نموا نشأ داخل الغدة الدرقية‪ .‬كما ُيطلق عليه اسم ورم السرطاني في الغدة‬
‫ُيعد سرطان الغدة الدرقية ورم خبيث أو ً‬ ‫•‬
‫الدرقية‬
‫ُيعد سرطان الغدة الدرقية أحد أنواع السرطان القليلة التي ازداد معدل اإلصابة به في السنوات األخيرة‪ .‬وفي عام ‪،2018‬‬ ‫•‬
‫شخصا حديثي اإلصابة بسرطان الغدة الدرقية في الواليات المتحدة‪ .‬بينما تم‬
‫ً‬ ‫يتم تشخيص ما يزيد على ‪53000‬‬
‫تشخيص أكثر من ‪ 300000‬شخص حديثي اإلصابة بنفس المرض حول مستوى العالم من العام ذاته‪ .‬إذ ُيوجد في‬
‫الواليات المتحدة أكثر من ‪ 600000‬شخص يعانون من مرض سرطان الغدة الدرقية‪.‬‬
‫اء من األطفال حتى كبار السن‪ .‬حيث ُيصاب بهذا المرض‬
‫ُيصيب سرطان الغدة الدرقية جميع الفئات العمرية‪ ،‬سو ً‬ ‫•‬
‫عاما‪.‬‬
‫شخصين من بين كل ‪ 3‬أشخاص تتراوح أعمارهم بين ‪ 20‬و‪ً 55‬‬
‫يشيع سرطان الغدة الدرقية في أوساط السيدات أكثر منه في أوساط الرجال‪ .‬حيث يصاب بهذا المرض ما يزيد على ‪7‬‬ ‫•‬
‫أشخاص من كل ‪ 10‬مصابين كلهم من اإلناث‪.‬‬
‫ال تُعرف أغلب أسباب اإلصابة بسرطان الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫•‬
‫يتعرض األشخاص لخطورة أكبر لإلصابة بسرطان الغدة الدرقية إذا تعرضوا لكميات كبيرة من اإلشعاع أثناء فترة‬ ‫•‬
‫عالجا إشعاعيا لمشكالت طبية في منطقة الرأس والعنق في سن مبكرة‪ .‬وقد ال يحدث هذا النوع من‬
‫ً‬ ‫الطفولة‪ ،‬أو تلقوا‬
‫السرطان حتى ‪ 20‬سنة أو أكثر بعد التعرض لإلشعاع‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن معظم األشخاص المعرضين لهذا اإلشعاع ال‬
‫يصابوا بسرطان الغدة الدرقية‪ ،‬كما أن معظم المصابين بسرطان الغدة الدرقية لم يتعرضوا لهذا النوع من اإلشعاع‪.‬‬
‫تستند توقعات سير المرض ألي شخص مصاب بسرطان الغدة الدرقية إلى عدة عوامل‪ ،‬تشمل‪ :‬نوع سرطان الغدة‬ ‫•‬
‫الدرقية‪ ،‬وحجم الورم‪ ،‬ومدى انتشار (انتقال) المرض إلى أجزاء أخرى من الجسم (وخاصة المواقع البعيدة)‪ ،‬وسن‬
‫المريض وقت التشخيص‪.‬‬
‫مبكرا‪.‬‬ ‫عادة ما يكون سرطان الغدة الدرقية ً‬
‫قابال للعالج بشكل كبير عند اكتشافه ً‬ ‫•‬

‫‪5‬‬
 ‫‪ 6‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .2‬أنواع سرطان الغدة الدرقية‬

‫هناك أربعة أنواع من سرطان الغدة الدرقية‪ :‬الحليمي‪ ،‬والجريبي‪ ،‬والنخاعي‪ ،‬والكشمي‪.‬‬

‫سرطان الغدة الدرقية المتمايز‪ :‬الحليمي‪ ،‬والجريبي‬

‫ُيعرف سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي باسم سرطان الغدة الدرقية المتمايز‪ ،‬مما يعني أن الخاليا السرطانية‬ ‫•‬
‫تبدو وتتصرف في بعض النواحي مثل خاليا الغدة الدرقية السليمة‪.‬‬
‫ُيعد سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي مسؤوالن عن أكثر من ‪ % 90‬من جميع سرطانات التي تصيب الغدة‬ ‫•‬
‫الدرقية‪ .‬حيث إنهم يميلون إلى النمو ببطء شديد‪.‬‬
‫تتضمن المتغيرات الخاصة بهما الخاليا الطويلة‪ ،‬والعمودية‪ ،‬والمصلب المنتشر‪ ،‬والمسماري‪ ،‬والحالة الصلبة‪ ،‬والمتغير‬ ‫•‬
‫آخر من أنواع سرطان الغدة الدرقية المتمايز‪.‬‬
‫نوعا ًا‬
‫الجريبي الحليمي وغير ذلك من األمور‪ .‬وتُعد سرطان خاليا هيرثل ً‬
‫ُيوجد متغير آخر هو سرطان الغدة الدرقية سيئ التمايز‪ ،‬والذي ُيطلق عليه اسم "ال َجزيرِّي"‪ .‬كما تُوجد بعض المتغيرات‬
‫التي تميل إلى النمو واالنتشار بشراسة أكبر من أورام الغدة الدرقية الحليمية العادية أو الجريبية‪.‬‬
‫ُيمكن عالج معظم سرطانات الغدة الدرقية الحليمية والجريبية بنجاح إذا تم اكتشافهم في وقت مبكر‪ .‬وحيث تتشابه‬ ‫•‬
‫طريقة معالجتهما حسب مستويات الخطورة لكل نوع ومرحلة اإلصابة‪.‬‬
‫شيوعا‪ .‬فهو مسؤول عن حوالي ‪ % 80‬من جميع‬‫ً‬ ‫ُيعد سرطان الغدة الدرقية الحليمي أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية‬ ‫•‬
‫حاالت اإلصابة بسرطانات الغدة الدرقية‪ .‬فسرطان الغدة الدرقية الحليمي عادة ما ينمو ببطء شديد‪ ،‬ولكن قد ينتشر‬
‫غالبا إلى العقد الليمفاوية في الرقبة‪ .‬كما يمكن له أن ينتشر في أي مكان آخر من الجسم‪.‬‬
‫ً‬
‫ُيشكل سرطان الغدة الدرقية الجريبي حوالي ‪ %15-10‬من جميع حاالت اإلصابة بسرطان الغدة الدرقية‪ .‬حيث سيتم‬ ‫•‬
‫نوعا من السرطان الجريبي‪ ،‬حيث‬
‫مناقشة العالج الحًقا في هذا الكتيب‪ .‬يعتبر سرطان خاليا هيرثل في بعض األحيان ً‬
‫يحتل حوالي ‪ %3‬من إجمالي حاالت اإلصابة بسرطان الغدة الدرقية‪.‬‬
‫ال ينتقل سرطان الغدة الدرقية الجريبي عادة إلى العقد اللمفاوية‪ ،‬ولكن قد ينتقل في بعض الحاالت إلى أجزاء أخرى من‬ ‫•‬
‫الجسم‪ ،‬مثل الرئتين أو العظام‪.‬‬
‫عالج سرطان الغدة الدرقية الجريبي يشبه عالج السرطان الحليمي‪.‬‬ ‫•‬

‫‪6‬‬
 ‫‪ 7‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫أيضا باسم الخلية المنتبجة أو الحمضية) عن سرطان الغدة‬

‫تقل احتمالية اإلصابة بسرطان خاليا هيرثل (المعروف ً‬ ‫•‬
‫غالبا في عالج سرطان الغدة الدرقية المتمايز‪.‬‬
‫الدرقية المتمايز وذلك المتصاص اليود المشع‪ ،‬والذي يستخدم ً‬
‫هناك بروتين ُيسمى الغلوبولين الدرقي (‪ُ )TG‬يستخدم كمؤشر لمعرفة ما إذا كان كل سرطان الغدة الدرقية المتمايز قد‬ ‫•‬
‫تمت إزالته بنجاح‪ .‬إن تحديد مستوى الغلوبولين الدرقي في الدم عن طريق االختبار الدوري سيساعد األطباء على تحديد‬
‫أجساما مضادة للغلوبولين الدرقي (‪ ،)TgAb‬لكن هذه األجسام‬
‫ً‬ ‫مدى تحسنك بالعالج‪ .‬إن أجسام بعض المرضى تنتج‬
‫ليست ضارة إال أنها تمنع بروتين الغلوبولين الدرقي من العمل بصورة فعالة‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫‪ 8‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫سرطان الغدة الدرقية النخاعي (‪)MTC‬‬

‫سرطان الغدة الدرقية النخاعي يمثل حوالي من ‪ 2‬إلى ‪ %3‬من جميع سرطانات الغدة الدرقية‪ .‬يتطور في الخاليا‬ ‫•‬
‫المجاورة للجريب (‪ )C cells‬في الغدة الدرقية‪ .‬من السهل عالج سرطان الغدة الدرقية النخاعي والتحكم فيه إذا تم‬
‫اكتشافه قبل أن ينتشر في أجزاء أخرى من الجسم‪ .‬ففي بعض األحيان ينتشر قبل اكتشاف عقدة الغدة الدرقية‪.‬‬
‫هناك نوعان من سرطان الغدة الدرقية النخاعي‪ :‬الفردي والعائلي‪.‬‬ ‫•‬
‫يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية النخاعي الفردي في حوالي ‪ %80‬من جميع حاالته‪ ،‬حيث ُيصاب به األفراد دون‬ ‫•‬
‫تاريخ مرضي عائلي محدد‪.‬‬
‫قد يصاحب سرطان الغدة الدرقية النخاعي العائلي ارتفاع في مستوى الكالسيوم في الدم وأورام كظرية (ورم القواتم)‪.‬‬ ‫•‬
‫يجب إجراء االختبارات الجينية لجميع األشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي‪ُ .‬يعد االختبار الجيني‬ ‫•‬
‫بحثيا‪ .‬إذا تقرر أن المريض مصاب بسرطان الغدة الدرقية النخاعي العائلي‪ ،‬فحينها يجب‬
‫اختبار ً‬
‫ًا‬ ‫معيار للرعاية وليس‬
‫ًا‬
‫فحص أفراد العائلة القريبين لتحديد ما إذا كانت هناك عوامل وراثية يمكن التنبؤ من خاللها بتطور سرطان الغدة الدرقية‬
‫الورمي) (‪.(RET proto-oncogene‬‬
‫النخاعي‪ .‬يركز االختبار الجيني على (طليعة الجين َ‬
‫وقائيا لألفراد الذين يعانون من تغيرات وراثية بما في ذلك الرضع‬
‫عالجا ً‬
‫ً‬ ‫تُعد إزالة الغدة الدرقية قبل اإلصابة بالسرطان‬ ‫•‬
‫واألطفال‪ .‬إن ما يقرب من ‪ ٪100‬من المرضى الذين يتبين أن لديهم طفرة (تسلسل غير طبيعي في بروتينات ريت‬
‫‪ )RET‬سيصابون في نهاية المطاف بسرطان الغدة الدرقية النخاعي‪ .‬يمكن استخدام الطفرة المحددة لتحديد متى يجب‬
‫إزالة الغدة الدرقية‪.‬‬
‫كون سرطانات الغدة الدرقية النخاعية مستضد الكالسيتونين والمستضد السرطاني الغشائي (‪ )CEA‬الذي يمكن‬
‫عادة ما ت ّ‬ ‫•‬
‫قياسه من خالل اختبارات الدم‪.‬‬
‫إن سرطان الغدة الدرقية النخاعي غير قادر على امتصاص اليود‪ .‬لذا ال ينبغي استخدام المعالجة باليود المشع في‬ ‫•‬
‫عالج سرطان الغدة الدرقية النخاعي‪.‬‬
‫إن عالج سرطان الغدة الدرقية النخاعي يتمثل في الجراحة‪ ،‬كما أن التنبؤ طويل األمد بهذا المرض ليس إيجابياً مثل‬ ‫•‬
‫التنبؤ بسرطان الغدة الدرقية المتمايز‪.‬‬
‫أمال‬
‫إال أنه في السنوات األخيرة تم اختبار أدوية جديدة في التجارب السريرية‪ ،‬والجدير بالذكر أن تلك األدوية تعطي ً‬ ‫•‬
‫لعالج سرطان الغدة الدرقية النخاعي المتطور‪.‬‬
‫وافقت هيئة الغذاء والدواء األمريكية (‪ )FDA‬على الدوائين كابيرالس (فانديتناب) وكوميتريك (كازونتينيب) لعالج‬ ‫•‬
‫المرضى المحددين المصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي المتطور‪.‬‬
‫تتوفر معلومات حول العالجات والتجارب السريرية لسرطان الغدة الدرقية النخاعي‪ ،‬باإلضافة إلى مقاطع الفيديو مع‬ ‫•‬
‫خبراء سرطان الغدة الدرقية النخاعي‪ ،‬ومجموعات الدعم‪ ،‬والكتيب المجاني عن سرطان الغدة الدرقية النخاعي على‬
‫الموقع ‪www.thyca.org‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪ 9‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز ‪ -‬سرطان الغدة الدرقية الكشمي (‪)ATC‬‬
‫سرطان الغدة الدرقية الكشمي (‪ )ATC‬هو النوع األقل شيوعا بين سرطانات الغدة الدرقية‪ .‬إذ إنه مسؤول عن ‪%1‬‬ ‫•‬
‫فقط من جميع سرطانات الغدة الدرقية‪.‬‬
‫عاما أكثر من الشباب‪.‬‬
‫ينتشر بين األشخاص الذين يزيد عمرهم عن ‪ً 60‬‬ ‫•‬
‫يظهر سرطان الغدة الدرقية الكشمي لدى الكثير من األشخاص مع أشكال أخرى من سرطان الغدة الدرقية‪ ،‬بما في ذلك‬ ‫•‬
‫سرطان الغدة الدرقية المتمايز‪.‬‬
‫يشار إلى سرطان الغدة الدرقية الكشمي أيضا باسم سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز‪ .‬هذا يعني أن الخاليا ال تبدو‬ ‫•‬
‫مثل خاليا الغدة الدرقية العادية أو تتصرف مثلها‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬فإن هذه األورام تقاوم اليود المشع‪.‬‬
‫من الصعب السيطرة على هذا النوع من سرطانات الغدة الدرقية وعالجه ألنه شديد العدوانية ويمكن أن ينتشر بسرعة‬ ‫•‬
‫داخل العنق حتى يصل إلى أجزاء أخرى من الجسم‪.‬‬
‫تتوفر معلومات حول العالجات والتجارب السريرية لسرطان الغدة الدرقية الكشمي‪ ،‬باإلضافة إلى مقاطع الفيديو مع‬ ‫•‬
‫الخبراء في هذا المرض‪ ،‬ومجموعات الدعم‪ ،‬والكتيب المجاني لسرطان الغدة الدرقية الكشمي على الموقع‬
‫‪.www.thyca.org‬‬

‫‪9‬‬
 ‫‪ 10‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .3‬توقعات سير مرض سرطان الغدة الدرقية‬

‫على الرغم من أن تشخيص اإلصابة بمرض السرطان أيا كان نوعه قد يكون مخيفا‪ ،‬إال أن معدل بقاء األشخاص المصابين بأكثر‬
‫الجريبي) على قيد الحياة عال جدا على المدى الطويل (أكثر من ‪ ،)%90‬ال سيما‬
‫أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعا (الحليمي و ُ‬
‫مبكر‪.‬‬
‫عند تشخيصه ًا‬

‫تكرر اإلصابة بالمرض‬

‫في حين أن توقعات سير المرض لمعظم المصابين بسرطان الغدة الدرقية جيدة جدا‪ ،‬إال أن معدل احتمالية ُ‬
‫أو استم ارره يصل إلى ‪ ،%30‬ويمكن أن تتكرر اإلصابة بالمرض بعد عقود من المعالجة األولية‪.‬‬

‫لذا من المهم أن تخضع لفحوصات المتابعة المنتظمة لمعرفة ما إذا تكررت إصابتك بالسرطان‪ .‬يجب أن تواصل مراقبة صحتك‬
‫طوال حياتك‪.‬‬

‫‪10‬‬
 ‫‪ 11‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫ع َقيدات الغدة الدرقية وتقييمها‬

‫‪ُ .4‬‬
‫أعراض عقدة الغدة الدرقية‬

‫العقيدات الدرقية شائعة جدا‪ .‬معظمها حميدة (ليست سرطانية)‪.‬‬ ‫•‬

‫أقل من ‪ %10‬من عقيدات الغدة الدرقية في البالغين هي سرطانية‪ .‬أما بالنسبة لألطفال‪ ،‬فمن المرجح أن تكون ‪%20‬‬ ‫•‬
‫إلى ‪ %30‬من العقيدات الدرقية سرطانية‪.‬‬
‫عادة ما يكون سرطان الغدة الدرقية غير مؤلم ويظهر دون أعراض في مراحله المبكرة‪.‬‬ ‫•‬
‫يتم اكتشاف معظم العقيدات بالصدفة خالل الفحص البدني الروتيني أو أثناء زيارة الطبيب لغرض غير مرتبط بذلك‪،‬‬ ‫•‬
‫ما لم يكن هناك كتلة عنق واضحة يمكن رؤيتها‪.‬‬

‫تشمل بعض األعراض التي قد تظهر على المصاب‪:‬تشمل بعض األعراض التي قد تظهر على المصاب‬ ‫•‬
‫‪ -‬البحة التي ليس لها سبب معروف وال تختفي‪ ،‬أو سعال مزمن غير مفسر‬
‫‪ -‬صعوبة في التنفس أو ضيق في التنفس‬
‫‪ -‬صعوبة في البلع أو إحساس غير عادي ("كتلة") عند البلع‬
‫‪ -‬ظهور عقيدة (كتلة) أو ورم في الرقبة‬
‫‪ -‬عقدة ليمفاوية كبيرة بشكل غير طبيعي ("غدة متورمة") ال تتقلص تلقائيا بعد مرور بضعة أشهر‬

‫المزيد عن العقيدات‬

‫تقييم العقيدات وتشخيص السرطان‬

‫قد تتضمن خطوات تقييم عقيدة الغدة الدرقية ما يلي‪:‬‬

‫فحصا للحنجرة (التحقق من األحبال الصوتية)‪.‬‬

‫الفحص البدني‪ .‬يجب أن يتضمن ً‬ ‫•‬
‫التاريخ المرضي‪ .‬من بين الموضوعات التي يجب تغطيتها عالج الرأس والرقبة اإلشعاعي في مرحلة الطفولة‪ ،‬أو‬ ‫•‬
‫التعرض لإلشعاع المؤين من التداعيات في مرحلة الطفولة أو المراهقة‪ ،‬أو سرطان الغدة الدرقية العائلي‪ ،‬أو المتالزمات‬
‫المصاب بها أحد األقارب من الدرجة األولى (مثل مرض كاودن أو الورم الصماوي المتعدد من النوع الثاني ( ‪MEN‬‬
‫يعا‪ ،‬أو بحة في الصوت‪.‬‬
‫‪ ،))2‬أو نمو العقيدات سر ً‬
‫الموجات فوق الصوتية للرقبة‬ ‫•‬
‫االختبارات المعملية لوظيفة الغدة الدرقية ‪ -‬اختبارات الدم الخاصة بالهرمون المنبه للغدة الدرقية (‪)TSH‬‬ ‫•‬
‫الشفط باإلبرة الدقيقة (‪ ،)FNA‬غالباً تحت توجيه الموجات فوق الصوتية‬ ‫•‬
‫مسح الغدة الدرقية بجرعة منخفضة من اليود المشع أو تكنيشيوم‬ ‫•‬
‫األشعة السينية علي الصدر‬ ‫•‬
‫التصوير المقطعي المحوسب (‪ )CT‬دون المواد المباينة التي تحتوي على اليود‪-‬أو تقنيات التصوير األخرى‬ ‫•‬
‫اختبار كالسيتونين‪ :‬ال ُيجرى بشكل روتيني‪.‬‬ ‫•‬
‫اختبارات الدم األخرى التي تنطوي على عالمات جزيئية للمرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية غير المحددة‬ ‫•‬

‫‪11‬‬
 ‫‪ 12‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫نقاط يجب وضعها في االعتبار‪:‬‬

‫سيحدد طبيبك األدوات التشخيصية التي سيستخدمها معك‪ .‬ال تتردد في طرح أسئلة حول مزايا كل أداة‪.‬‬ ‫•‬
‫قطعا أو‬
‫إن الشفط باإلبرة الدقيقة (‪ )FNA‬هو الطريقة األكثر موثوقية لتحديد ما إذا كانت العقيدات حميدة أو سرطانية ً‬ ‫•‬
‫سرطانية على األرجح‪ .‬عادة ما يتم تقييم العقيدات ذات الحجم واحد سنتيمتر أو أكبر ال غير خالل الشفط باإلبرة‬
‫الدقيقة‪.‬‬
‫غالبا ما ُيجرى‬
‫دائما تحديد وجود السرطان بصورة مؤكدة‪ .‬ففي هذه الحالة‪ً ،‬‬
‫فخالل عملية الشفط باإلبرة الدقيقة‪ ،‬ال يمكن ً‬ ‫•‬
‫اختبار العالمات الجزيئية لتحديد ما إذا كانت العقدة سرطانية أم ال‪ .‬ففي بعض الحاالت‪ ،‬يتم استخدام تحليل األنسجة‬
‫بعد جراحة الغدة الدرقية لتحديد التشخيص‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫‪ 13‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .5‬مراحل تطور سرطان الغدة الدرقية ومستويات المخاطر‬

‫يحتاج طبيبك إلى معرفة مرحلة المرض ومستوى الخطر لديك لوضع خطة للعالج‪.‬‬

‫المراحل هي‪ :‬األولى والثانية والثالثة والرابعة (أو استخدم األرقام الشائعة ‪ 1‬و‪ 2‬و‪ 3‬و‪ .)4‬المرحلة تشير إلى حجم السرطان ونوعه‪،‬‬
‫وما إذا كان قد انتشر في وقت التشخيص‪ .‬ستحدد الجراحة (إذا خضعت لعملية جراحية) والمزيد من االختبارات مرحلة السرطان‪.‬‬

‫يشير الكتاب المرجعي "سرطان الغدة الدرقية‪ :‬دليل المرضى" إلى أن‪" :‬األورام المصنفة في المرحلة األولى أو الثانية تُعد عادة‬
‫غالبا ما توصف األورام من‬
‫اما "منخفضة الخطورة" كما أن توقعات سير المرض تتراوح بين ممتازة إلى جيدة‪ ،‬في حين أنه ً‬ ‫أور ً‬
‫المرحلة الثالثة أو الرابعة بأنها "عالية الخطورة" مما يعني زيادة احتمالية تكون خاليا سرطانية بعد العالج األولي‪ ،‬أو تكرر اإلصابة‬
‫بالمرض‪ .‬ولحسن الحظ‪ ،‬فإن الغالبية الساحقة من المرضى تقع في المرحلتين األولى والثانية ولديهم توقعات ممتازة مع احتمالية‬
‫منخفضة لتكرر اإلصابة بالمرض أو الوفاة نتيجة المرض"‪.‬‬

‫كل نوع من أنواع سرطان الغدة الدرقية له نظام تطور خاص به‪ .‬وفيما يلي نظرة عامة موجزة‪ ،‬مراحل اإلصابة بالمرض هو‬
‫موضوع مفيد للمناقشة مع طبيبك‪ .‬المبادئ التوجيهية من جمعية الغدة الدرقية األمريكية والمنظمات المهنية األخرى تعطي مزيدا‬
‫من التفاصيل‪.‬‬

‫مالحظات حول أنظمة مراحل اإلصابة بالمرض‪:‬‬

‫‪ .1‬ينطبق نظام مراحل اإلصابة بالمرض الموضح هنا فقط على البالغين المصابين بسرطان الغدة الدرقية‪ .‬هناك بعض‬
‫االختالفات بين نظام مراحل اإلصابة بالمرض لدى المرضى األطفال والبالغين‪.‬‬
‫‪ .2‬هناك العديد من أنظمة مراحل اإلصابة بالمرض‪ .‬ليس هناك عالج مثالي أو آخر يعالج جميع المشكالت األساسية التي‬
‫تكشف عن سرطان الغدة الدرقية‪ .‬كما أن أنظمة مراحل اإلصابة بالمرض ثابتة‪ ،‬وتركز على مرحلة واحدة‪ .‬حيث إن تلك‬
‫ونظر لهذه القيود‪ ،‬فاألطباء ال يعتمدون كثي ار على نظم‬
‫ًا‬ ‫األنظمة ال تُعيد تقييم المريض بعد سنتين أو ‪ 12‬سنة من العالج‪.‬‬
‫مراحل اإلصابة بالمرض‪.‬‬
‫‪ .3‬مستوى خطورة المرض الذي أصابك هو عامل إضافي يوضع في االعتبار‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫‪ 14‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫(الحليمي‪ ،‬والجريبي‪ ،‬ومتغيراتهما)‬ ‫سرطان الغدة الدرقية المتمايز‬

‫عاما أقل عرضة لخطر اإلصابة من المرضى الذين يبلغون من العمر ‪ً 55‬‬
‫عاما أو‬ ‫يعد المرضى الذين تقل أعمارهم عن ‪ً 55‬‬
‫عاما‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال‬
‫أكثر‪ .‬قامت اللجنة األمريكية المشتركة لمكافحة السرطان بتغيير هذا السن في يناير ‪ 2018‬من ‪ 45‬إلى ‪ً 55‬‬
‫يوجد حد "أقصى" للعمر‪ .‬الحظت مقالة حديثة أنه بعد سن ‪ ،35‬يزداد معدل الوفيات بسرطان الغدة الدرقية مع زيادة العمر‪.‬‬

‫المرحلة األولى‬

‫موجودا‬
‫ً‬ ‫(أيا كان حجمه) الغدة الدرقية‪ .‬قد يكون‬
‫عاما‪ :‬يستوطن السرطان ً‬ ‫في المرضى الذين تقل أعمارهم عن ‪ً 55‬‬ ‫•‬
‫أيضا في العقد الليمفاوية للرقبة و‪/‬أو أنسجة الرقبة القريبة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬لم ينتشر في المناطق البعيدة‪.‬‬
‫ً‬
‫عاما أو أكثر‪ :‬يستوطن السرطان الغدة الدرقية فقط ويكون حجمه أقل من ‪4‬‬ ‫في المرضى الذين يبلغون من العمر ‪ً 55‬‬ ‫•‬
‫سم (حوالي ‪ 2‬بوصة)‪ .‬ال يستوطن نسيج العنق أو العقد اللمفية المجاورة‪ ،‬كما أنه لم ينتشر في المناطق البعيدة‪.‬‬

‫المرحلة الثانية‬

‫عاما من العمر‪ :‬يكون السرطان قد انتشر خارج منطقة الغدة الدرقية والرقبة‬
‫في المرضى الذين تقل أعمارهم عن ‪ً 55‬‬ ‫•‬
‫(أي أنه انتشر في المناطق البعيدة)‪.‬‬
‫عاما أو أكثر‪ :‬يكون حجم السرطان إما أكثر من ‪ 4‬سنتيمترات (حوالي ‪2‬‬ ‫في المرضى الذين يبلغون من العمر ‪ً 55‬‬ ‫•‬
‫بوصة) أو أي حجم آخر كما أنه يكون قد انتشر في العقد الليمفاوية أو في العضالت اإلسارية في نسيج الرقبة المجاور‪،‬‬
‫ولكن لم ينتشر في المناطق البعيدة‪.‬‬
‫يكون السرطان في الغدة الدرقية فقط ويزيد حجمه عن ‪ 4‬سنتيمترات (حوالي ‪ 2‬بوصة)‪ .‬لم ينتشر في العقد الليمفاوية‪،‬‬ ‫•‬
‫أو نسيج العنق القريب‪ ،‬أو المناطق البعيدة‪.‬‬

‫المرحلة الثالثة‬

‫يكون المرضى الذين يبلغون من العمر ‪ً 55‬‬

‫عاما أو أقل في المرحلة األولى أو الثانية ال غير‪.‬‬ ‫•‬
‫مختلفا بينما يكون السرطان قد انتشر في‬
‫ً‬ ‫عاما أو أكثر‪ :‬يكون حجم الورم‬
‫في المرضى الذين يبلغون من العمر ‪ً 55‬‬ ‫•‬
‫العقد الليمفاوية العنقية القريبة وأنسجة الرقبة القريبة‪ ،‬واألنسجة تحت الجلدية‪ ،‬والحنجرة‪ ،‬والقصبة الهوائية‪ ،‬والمريء‪،‬‬
‫و‪/‬أو العصب الحنجري الراجع ولكن ليس إلى المواقع البعيدة‪ ،‬أو أن الورم أكبر من ‪ 4‬سم ولكن لم ينتشر سوى خارج‬
‫قليال في أنسجة الرقبة القريبة وليس المناطق البعيدة‪.‬‬
‫الغدة الدرقية ً‬

‫‪14‬‬
 ‫‪ 15‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫المرحلة الرابعة‬

‫عاما أو أكثر‪ :‬انتشر السرطان في أجزاء أخرى من الجسم خارج منطقة‬ ‫في المرضى الذين يبلغون من العمر ‪ً 55‬‬ ‫•‬
‫الرقبة‪ ،‬مثل الرئة والعظام‪ ،‬أو انتشر على نطاق واسع في األنسجة القريبة من الرقبة (بخالف العقد الليمفاوية القريبة‬
‫بالرقبة)‪ ،‬بما في ذلك األوعية الدموية الكبيرة‪.‬‬

‫مستويات الخطر في سرطان الغدة الدرقية المتمايز‬

‫تشرح إرشادات جمعية الغدة الدرقية األمريكية ‪ 2015‬خطر تكرر اإلصابة بسرطان الغدة الدرقية المتمايز أو استم ارره‪ .‬والجدير‬
‫مهما في صنع القرار فيما يتعلق بالعالج والمتابعة‪.‬‬
‫عامال ً‬
‫ً‬ ‫بالذكر أن مستوى الخطر ُيعد‬

‫الملخص‪:‬‬

‫الخطر المنخفض لتكرر اإلصابة بالمرض أو استمراره‪ :‬يعني عدم وجود سرطان في األنسجة المجاورة أو خارج الغدة‬ ‫•‬
‫الدرقية بخالف عدد ‪ 5‬أو أقل من العقد الليمفاوية الصغيرة المعنية (أقل من ‪ 0.2‬سم)‪ ،‬والسرطان الذي ال ُيعد أحد‬
‫المتغيرات‪.‬‬
‫الخطر المتوسط (متوسط الخطورة)‪ :‬تعني وجود ورم في نسيج العنق المجاور في وقت الجراحة‪ ،‬أو أكثر من ‪ 5‬نقائل‬ ‫•‬
‫من العقدة الليمفاوية يتراوح حجمها بين ‪ 0.2‬إلى ‪ 3‬سنتيمترات‪ ،‬أو ورم متغير أو وعائي‪.‬‬
‫الخطر الشديد لإلصابة‪ :‬يعني وجود ورم واسع خارج الغدة الدرقية‪ ،‬أو انتشاره في مناطق بعيدة‪ ،‬أو عدم إزالة الورم‬ ‫•‬
‫بالكامل‪ ،‬أو وجود عقدة ليمفاوية سرطانية يزيد حجمها عن ‪ 3‬سنتيمترات‪.‬‬

‫مراحل اإلصابة بالمرض مقابل مستوى المخاطر‪ .‬مرحلة اإلصابة بالمرض المحددة بعد التشخيص األولي تبقى على حالها‪.‬‬

‫بالمقابل‪ ،‬يمكن لمستوى الخطر أن يتغير مع مرور الوقت في كثير من األحيان ً‬

‫بناء على استجابة السرطان للعالج المتلقى‬
‫والنتائج التي تم الوصول إليها أثناء اختبار المتابعة ومراقبتها‪ .‬وبالتالي‪ ،‬قد يتغير تقدير المخاطر باستمرار مع مرور الوقت‪ .‬على‬
‫صنفت حالته ضمن الخطر المتوسط ولديه استجابة ممتازة للعالج قد تُصنف حالته ضمن الخطر‬
‫سبيل المثال‪ ،‬فالمريض الذي ُ‬
‫المنخفض‪.‬‬

‫مراحل اإلصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي‬

‫المرحلة األولى‪ :‬الورم حجم ‪ 2‬سم أو أصغر‪ ،‬ال يوجد مرض خارج الغدة الدرقية‬ ‫•‬
‫المرحلة الثانية‪ :‬الورم أكثر من ‪ 2‬سم‪ ،‬الحد األدنى من المرض خارج الغدة الدرقية‬ ‫•‬
‫المرحلة الثالثة‪ :‬ورم بأي حجم مع بعض العقد الليمفاوية اإليجابية‬ ‫•‬
‫المرحلة الرابعة‪ :‬ورم بأي حجم مع انتشار المرض خارج العنق أو سرطان واسع خارج الغدة الدرقية‬ ‫•‬

‫‪15‬‬
 ‫‪ 16‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫مراحل اإلصابة بمرض سرطان الغدة الدرقية الكشمي‬

‫يدخل أي نوع من أنواع سرطان الغدة الدرقية الكشمي ضمن المرحلة الرابعة‪ .‬فقد يدخل ضمن المرحلة الرابعة أ (‪)IVA‬‬ ‫•‬
‫كليا)‪ ،‬أو المرحلة الرابعة ب (‪( )IVB‬تمدد خارج الغدة الدرقية أو انتشر في العقد الليمفاوية)‪ ،‬أو‬
‫)داخل الغدة الدرقية ً‬
‫المرحلة الرابعة ج ( ‪( )IVC‬انتشر في مناطق بعيدة)‪.‬‬

‫‪16‬‬
 ‫‪ 17‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .6‬عالج سرطان الغدة الدرقية‬

‫ستحصل على العالج وفًقا لحالتك الخاصة‪ ،‬بما في ذلك نوع سرطان الغدة الدرقية‪ ،‬سواء كان قد انتشر في العقد اللمفية المحلية‬
‫أو المناطق البعيدة (الرئة أو العظام على األرجح)‪ ،‬وعمرك عند إجراء التشخيص‪ ،‬باإلضافة إلى عوامل أخرى‪.‬‬

‫تشمل عالجات سرطان الغدة الدرقية ما يلي‪:‬‬

‫الجراحة ‪ -‬عادة ما تكون الخطوة األولى لعالج أي نوع من سرطان الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫•‬
‫الجريبي‪ ،‬يوصى األطباء‬
‫بالنسبة لبعض األشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية صغير الحجم سواء الحليمي أو ُ‬ ‫•‬
‫بالمراقبة واالنتظار‪ ،‬مع إجراء اختبار دوري لتحديد ما إذا كان السرطان قد تغير حجمه‪ .‬تسمى المراقبة واالنتظار‬
‫بالمراقبة النشطة‪.‬‬
‫الجريبي)‪.‬‬
‫المعالجة باليود المشع لكثير من الناس المصابين بسرطان الغدة الدرقية المتمايز (الحليمي و ُ‬ ‫•‬
‫العالج ببدائل هرمون الغدة الدرقية ألي شخص أجرى عملية استئصال للغدة الدرقية (أو العالج التكميلي ألي شخص‬ ‫•‬
‫استئصاال جز ًئيا للغدة الدرقية)‪.‬‬
‫ً‬ ‫أجرى‬
‫إشعاع الحزمة الخارجية ‪ -‬لبعض المرضى‪.‬‬ ‫•‬
‫أحيانا في تجربة سريرية‪.‬‬
‫العالج الكيميائي‪ ،‬بما في ذلك العالجات الجديدة التي تستهدف بعض المرضى‪ ،‬و ً‬ ‫•‬
‫هناك طرق عالج إضافية‪ ،‬مثل العالج بالتردد الحراري‪ ،‬وحقن اإليثانول عبر الجلد (الكحول)‪ ،‬مخصصة لبعض‬ ‫•‬
‫الحاالت‪.‬‬
‫العالجات الجديدة التي تتم دراستها من أجل سرطان الغدة الدرقية المتقدم تشمل العالج المناعي من خالل أدوية تسمى‬ ‫•‬
‫مثبطات نقطة المراقبة‪ ،‬وأشكال أخرى من العالج المناعي‪.‬‬

‫• نقاط يجب وضعها في االعتبار‪:‬‬

‫يهدف العالج إلى إزالة جميع أجزاء السرطان أو بعضها ويساعد على منع تكرر اإلصابة بالمرض أو انتشاره‪.‬‬ ‫•‬
‫غالبا ما يلجأ األطباء خالل عالج سرطان الغدة الدرقية إلى استخدام اثنين أو أكثر من طرق العالج هذه‪.‬‬
‫ً‬ ‫•‬
‫ناقش حالتك والعالج الخاص بك مع طبيبك حتى تفهم األمور الموصى بها وسببها‪.‬‬ ‫•‬

‫‪17‬‬
 ‫‪ 18‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .7‬جراحة سرطان الغدة الدرقية‬

‫شيوعا لسرطان الغدة الدرقية‪ .‬ففي بعض األحيان يكون هو العالج الوحيد‪.‬‬
‫ً‬ ‫الجراحة هي العالج األول واألكثر‬

‫حيث يقوم الجراح بإزالة أكبر قدر ممكن من سرطان الغدة الدرقية من خالل إحدى العمليات التالية‪:‬‬

‫الفص‪ :‬إزالة الفص حيث يوجد سرطان الغدة الدرقية‪ .‬ويمكن أخذ عينات من العقد الليمفاوية في المنطقة‬
‫استئصال ّ‬ ‫•‬
‫لمعرفة ما إذا كانت تحتوي على سرطان‪.‬‬
‫صغيرا‪.‬‬
‫ً‬ ‫استئصال الغدة الدرقية شبه الكلية‪ :‬إزالة كل الغدة الدرقية ما عدا جزًءا‬ ‫•‬
‫استئصال الغدة الدرقية الكلي‪ :‬إزالة الغدة الدرقية بأكملها‪.‬‬ ‫•‬
‫استئصال العقد اللمفاوية أو تشريح العنق‪ :‬إزالة العقد الليمفاوية المصابة بسرطان الغدة الدرقية في الرقبة‪ .‬حيث ينقسم‬ ‫•‬
‫عموما إلى تشريح العقد الليمفاوية المركزية وتشريح العقد الليمفاوية الجانبية‪.‬‬

‫نقاط يجب وضعها في االعتبار‪:‬‬

‫تحدث أفضل النتائج وأقل المضاعفات عند إجراء الجراحة عن طريق جراح غدة درقية لديه خبرة كبيرة‪ .‬بالنسبة للبالغين‪،‬‬ ‫•‬
‫سنويا‪ .‬إال أنه قد ال يكون الجراح الذي يقوم‬
‫احا يقوم بإجراء ‪ 100‬عملية جراحية أو أكثر من الغدة الدرقية ً‬
‫هذا يعني جر ً‬
‫متاحا لك‪ .‬وانتهت دراسة ُنشرت في مارس ‪ 2016‬إلى أن الجراح يحتاج إلى القيام‬
‫بهذا العدد من العمليات الجراحية ً‬
‫بما ال يقل عن ‪ 25‬عملية جراحية في السنة حتى تقل نسبة المضاعفات بكثير‪ ،‬مقارنة مع عدد أقل من العمليات‬
‫الجراحية في السنة‪.‬‬
‫عندما تقابل الجراح‪ ،‬اسأل عن عدد المرات التي يجري فيها جراحة الغدة الدرقية‪ ،‬وعلى وجه التحديد عدد مرات إجراء‬ ‫•‬
‫جراحة سرطان الغدة الدرقية‪.‬‬
‫أيضا‪ .‬توصي إرشادات جمعية الغدة الدرقية األمريكية‬
‫يقيم الطبيب صوتك قبل الجراحة ويطلب منك وصف صوتك ً‬
‫قد ّ‬ ‫•‬
‫(‪ )ATA‬بهذا التقييم‪.‬‬
‫الجراحة األولية هي الجزء األكثر أهمية في عالجك‪.‬‬ ‫•‬

‫جراحة سرطان الغدة الدرقية المتمايز (الحليمي والجريبي)‬

‫قبل الجراحة‪ ،‬توصي كل من الجمعية األمريكية للغدة الدرقية (‪ )ATA‬والمبادئ التوجيهية للجمعية األوروبية للغدة‬ ‫•‬
‫الدرقية (‪ )ETA‬بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية على الرقبة‪ ،‬في كل من البالغين واألطفال‪ ،‬لفحص مناطق العقد‬
‫الليمفاوية في الرقبة الجانبية والوسطية بعناية‪ .‬يقوم بعض الجراحين أيضا باستخدام أنواع أخرى من األشعة مثل التصوير‬
‫المقطعي المحوسب‪.‬‬
‫يبدأ عالج سرطان الغدة الدرقية المتمايز الذي يزيد حجمه عن الحجم الصغير عادة باستئصال الغدة الدرقية الكلي أو‬ ‫•‬
‫شبه الكلي‪ .‬بالنسبة إلى الورم الحليمي األصغر أو العقيدات االنفرادية غير المحددة‪ ،‬قد يكون استئصال الفص أو‬
‫المراقبة (المراقبة واالنتظار) كافياً‪.‬‬
‫باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬خالل الجراحة‪ ،‬يقوم الجراح بتفقد الرقبة عادة للكشف عن تضخم العقد الليمفاوية‪.‬‬ ‫•‬

‫‪18‬‬
 ‫‪ 19‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫قد يغير الجراح مدى الجراحة األولية‪ ،‬حسب حجم الورم وما إذا كانت هناك نقائل عقدة ليمفاوية و‪/‬أو ورم في أنسجة‬ ‫•‬
‫الرقبة القريبة‪ .‬عادة ما يمكن إزالة الورم الموجود في األنسجة الرخوة من الرقبة دون إصابة عضالت الرقبة أو العصب‬
‫الحنجري المتكرر الذي يمد األحبال الصوتية بالطاقة‪.‬‬
‫يقوم الجراح بإزالة العقد الليمفاوية التي يكون مظهرها غير طبيعي أو التي ثبت انتقال السرطان إليها‪ .‬تقترح كل من‬ ‫•‬
‫إرشادات جمعية الغدة الدرقية األمريكية (‪ )ATA‬و(‪ )ETA‬اإلزالة التامة لمجموعات العقد الليمفاوية بأكملها ضمن حجرة‬
‫عنق واحدة أو أخرى إذا تم العثور على عقدة ليمفاوية واحدة على األقل‪.‬‬
‫مصابا بورم خطير جدا‪.‬‬
‫ً‬ ‫يزيل بعض الجراحين جميع العقد الليمفاوية في الرقبة الوسطى عندما يكون المريض‬ ‫•‬

‫الجراحة لسرطان الغدة الدرقية النخاعي‬

‫تكون الجراحة إلزالة الغدة الدرقية هي العالج المختار لسرطان الغدة الدرقية النخاعي‪.‬‬ ‫•‬
‫يقوم الجراح بإزالة العقد الليمفاوية في الرقبة تقر ًيبا لدى جميع األشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية‬ ‫•‬
‫النخاعي عند إجراء التشخيص قبل الجراحة‪.‬‬
‫تتم مناقشة خيارات العالج الخاصة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي في دليل سرطان الغدة الدرقية النخاعي‬ ‫•‬
‫والموقع‪www.thyca.org/mtc/ :‬‬

‫الجراحة لسرطان الغدة الدرقية الكشمي‬

‫يتم إجراء الجراحة في بعض األشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية الكشمي‪.‬‬ ‫•‬
‫خيارات العالج لمرض سرطان الغدة الدرقية الكشمي ولمزيد من المناقشة تجدها في دليل سرطان الغدة‬ ‫•‬
‫الدرقية الكشمي على الموقع‪www.thyca.org/atc/ :‬‬

‫بعد الجراحة ‪ -‬المخاطر المحتملة‬

‫كلما كان الجراح أكثر خبرة في أداء جراحة الغدة الدرقية قلت احتمالية خطر حدوث المضاعفات‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يمكن أن تحدث‬
‫المضاعفات حتى بالنسبة للجراح األكثر خبرة‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫‪ 20‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫بعض المضاعفات المحتملة بعد عملية استئصال الغدة الدرقية‪:‬‬

‫بحة مؤقتة أو دائمة أو فقدان الصوت نتيجة حدوث تلف في العصب الحنجري‪ ،‬وهو عصب موجود بجوار الغدة‬ ‫•‬
‫الدرقية‪.‬‬

‫‪ -‬عادة ما يكون التغيير في جودة الصوت مؤقتًا‪ .‬في حاالت نادرة يكون ً‬
‫دائما‪.‬‬
‫‪ -‬يمكن اتخاذ عدد من التدابير التصحيحية في حالة تلف العصب‪.‬‬
‫‪ -‬في حالة إصابة كال العصبين‪ ،‬سيصاب بعض المرضى بمشكالت في التنفس وستتطلب حالتهم إجراء جراحة ثقب‬
‫القصبة الهوائية (فغر الرغامي)‪ ،‬على الرغم من ندرة ذلك‪.‬‬
‫• انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم بسبب األضرار التي لحقت بالغدد جارات الدرقية‪.‬‬

‫‪ -‬توجد ‪ 4‬غدد جارات للغدة الدرقية موجودة في الجزء الخلفي من الغدة الدرقية‪ .‬أثناء عملية استئصال الغدة الدرقية‪،‬‬
‫سيحدد الجراح بدقة موضع الغدد جارات الدرقية وسيحاول أال يغير موضعها دون إلحاق ضرر بها‪.‬‬
‫‪ -‬أعراض انخفاض مستويات الكالسيوم هي تقلصات العضالت وكذلك وخز وتنميل‪ ،‬وخاصة في اليدين أو القدمين‪.‬‬
‫ينتج عن تلف الغدد جارات الدرقية حالة تُسمى قصور الدريقات‪.‬‬
‫المسماه‬
‫‪ُ -‬يعالج انخفاض وظيفة الغدد جارات الدرقية (قصور الدريقات) بالكالسيوم وبأحد أشكال فيتامين د الخاصة ُ‬
‫كالسيتريول‪.‬‬
‫‪ -‬غالباً ما تكون الحالة مؤقتة (عابرة) وغالباً ما تكون المعالجة بالكالسيوم والكالسيتريول مطلوبة فقط لمدة تتراوح بين‬
‫أسبوعين إلى أربعة أسابيع‪.‬‬
‫‪ -‬ومع ذلك‪ ،‬في نسبة صغيرة من المرضى‪ ،‬يمكن أن تؤدي الجراحة إلى قصور الغدد جارات الدرقية مدى الحياة‪،‬‬
‫وحينها يتم إعطاء أدوية الكالسيوم والكالسيتريول مدى الحياة‪ .‬وافقت إدارة الغذاء والدواء األمريكية (‪ )FDA‬على نتاب ار‬
‫(هرمون الغدة الجار درقية) للمرضى الذين ال يمكن السيطرة على حالتهم بشكل جيد من خالل مكمالت الكالسيوم‬
‫وفيتامين (د) وحده‪.‬‬
‫العدوى‪ .‬وهي حالة نادرة جدا‪ .‬تُعالج بالمضادات الحيوية‪.‬‬ ‫•‬
‫النزيف‪ .‬هذا أمر نادر الحدوث ويتم التحكم فيه في وقت العملية أو بعد ذلك‪.‬‬ ‫•‬
‫كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية‪ ،‬فإنه من األفضل العثور على جراح متخصص في هذا المجال للمساعدة‬ ‫•‬
‫في الحد من المخاطر وضمان أفضل النتائج‪.‬‬

‫التعافي بعد العملية الجراحة‬

‫تتطلب معظم جراحات الغدة الدرقية اإلقامة ليلة واحدة فقط في المستشفى‪.‬‬ ‫•‬
‫سيعطيك طبيبك جميع التعليمات حول كيفية االعتناء بالجرح‪ ،‬وما هي األنشطة المناسبة لك‪ ،‬ومتى تستأنف أنشطتك‬ ‫•‬
‫العادية‪.‬‬
‫سيرشدك طبيبك كذلك إلى الوقت الذي يستلزم االتصال به‪ .‬عليك أن تعرف موعد إجراءات ما بعد الجراحة وتاريخها‬ ‫•‬
‫قبل مغادرة المستشفى‪.‬‬
‫يساعدك استخدام الوسائد في المستشفى‪ ،‬وداخل السيارة‪ ،‬وفي المنزل على الشعور بالراحة‪.‬‬ ‫•‬

‫‪20‬‬
 ‫‪ 21‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫أيضا على الشفاء‪.‬‬

‫ستساعدك الراحة‪ ،‬والتغذية الجيدة‪ ،‬والسوائل الكافية‪ ،‬ومرات المشي القصيرة ً‬ ‫•‬
‫لمزيد من المعلومات حول الجراحة‪ ،‬تفضل بزيارة الموقع ‪ .www.thyca.org‬وكذلك الكتاب المرجعي لسرطان الغدة‬ ‫•‬
‫الدرقية‪ :‬دليل للمرضى‪ ،‬الذي يضم فصوًال كتبها اثنين من جراحي الغدة الدرقية يتحدثون خاللها عن جراحة الغدة الدرقية‬
‫وإعادة العملية الجراحية للغدة الدرقية‪.‬‬
‫مجموعات الدعم التابعة لجمعية "ثيكا" المجانية والدعم واحد لواحد هي موارد مفيدة لمناقشة الخبرات والنصائح للتأقلم‬ ‫•‬
‫على األوضاع قبل الجراحة وبعدها‪ .‬الدعم متاح على حد سواء من خالل الدعم واحد لواحد ودعم المجموعات‬
‫(الشخصي)‪ ،‬وعن طريق الهاتف‪ ،‬ومن خالل اإلنترنت‪.‬‬

‫‪21‬‬
 ‫‪ 22‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .8‬كيف يؤثر مستوى المرحلة والمخاطر على عالج الحليمي‪ ،‬أو ال ُجريبي‪ ،‬أو‬
‫المتغيرات‪:‬‬
‫يعتمد العالج الذي سيوصي به طبيبك على مرحلة سرطان الغدة الدرقية المتمايز ومستوى خطر اإلصابة به كمرض متكرر أو‬
‫مستمر‪ .‬وعادة ما تكون المرحلة األولى والثانية منخفضة المخاطر‪ ،‬في حين أن المرحلتين الثالثة والرابعة عادة ما تكون خطرة‬
‫ومتوسطة‪.‬‬

‫قد يختلف العالج الموصى به بالنسبة لك عن البيانات العامة أدناه‪ ،‬ألسباب تتعلق بظروفك الفردية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬بالنسبة‬
‫للميكروك ارسينوما الحليمية (أقل من سنتيمتر واحد)‪ ،‬فإن أحد الخيارات التي تتم دراستها هو المراقبة النشطة (المراقبة واالنتظار‪،‬‬
‫مع إجراء اختبار دوري)‪ ،‬بدالً من الجراحة‪.‬‬

‫من المهم للغاية مناقشة خطة العالج الفردية الخاصة بك مع طبيبك‪.‬‬

‫خطر منخفض‪:‬‬

‫في بعض المرضى‪ ،‬قد يوصى باالنتظار والمتابعة بدالً من الجراحة‪.‬‬ ‫•‬
‫االستئصال الجراحي عن طريق استئصال الفص أو استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي ‪ /‬الكلي‪،‬‬ ‫•‬
‫أيضا إجراء تشريح مركزي لرأس الجسم‪ .‬هذا يعني االستئصال الجراحي للغدد الليمفاوية المساوية للغدة الدرقية‪.‬‬
‫يمكن ً‬ ‫•‬
‫في المرضى ذوي المخاطر المنخفضة‪ ،‬قد تكون الجراحة العالج الوحيد‪ .‬معدل شفاء المرضى منخفضي المخاطر مع‬ ‫•‬
‫جراحة فقط ممتاز‪.‬‬
‫يتلقى بعض المرضى العالج باليود المشع (‪ )RAI‬بعد استئصال الغدة الدرقية‪ .‬العديد من المرضى ال يتلقون العالج‬ ‫•‬
‫باستخدام اليود المشع‪ .‬يؤثر عمر المريض وعوامل أخرى على قرار العالج باليود المشع‪.‬‬
‫سيصف لك طبيبك العالج ببدائل هرمون الغدة الدرقية إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال للغدة الدرقية‪ ،‬مع جرعة‬ ‫•‬
‫مناسبة للحالة التي تُصنف بأنها منخفضة الخطر‪ .‬انظر القسم ‪.10‬‬

‫خطر متوسط‬

‫االستئصال الجراحي عادة ما يكون استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي‪/‬الكلي ‪ ،‬باإلضافة إلى تشريح مركزي لرقبة‬ ‫•‬
‫المقصورة (اإلزالة الجراحية للعقد اللمفية المجاورة للغدة الدرقية)‪ .‬إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية األخرى‬
‫في الرقبة‪ ،‬فغالبا ما يتم إجراء تشريح عنقودي جرادي معدل‪ .‬تُعد العملية الجراحية واسعة النطاق إلزالة العقد الليمفاوية‬
‫من الرقبة‪.‬‬
‫يعطى عالج اليود المشع بشكل عام للقضاء على أي نسيج درقي متبقي بعد الجراحة ولعالج أي سرطان غير قابل‬ ‫•‬
‫لالكتشاف يبقى في الرقبة‪.‬‬
‫سيقوم طبيبك بوصف العالج ببدائل هرمون الغدة الدرقية إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال للغدة الدرقية‪ ،‬مع جرعة‬ ‫•‬
‫مناسبة للحالة التي تُصنف بأنها متوسطة الخطر‪.‬‬
‫استنادا إلى استجابتك للعالج‪ .‬عندما تكون االستجابة‬
‫ً‬ ‫كما لوحظ أعاله‪ ،‬قد يتغير مستوى الخطر لديك بمرور الوقت‪،‬‬ ‫•‬
‫للعالج ممتازة‪ ،‬قد يتغير مستوى المخاطر لديك إلى مستوى منخفض‪.‬‬

‫‪22‬‬
 ‫‪ 23‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫الخطر الشديد لإلصابة‬

‫االستئصال الجراحي عادة ما يكون شبه كلي ‪ /‬كلي للغدة الدرقية‪ ،‬باإلضافة إلى تشريح مركزي لرقبة المقصورة‬ ‫•‬
‫(االستئصال الجراحي للعقد الليمفاوية بالقرب من الغدة الدرقية)‪ ،‬وربما تعديل تشريح الرقبة جذريا‪.‬‬
‫يعطى عادة عالج اليود المشع‪.‬‬ ‫•‬
‫سيصف لك طبيبك العالج ببدائل هرمون الغدة الدرقية إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال للغدة الدرقية‪ ،‬مع جرعة‬ ‫•‬
‫مناسبة للحالة التي تُصنف بأنها شديدة الخطر‪ .‬انظر القسم ‪.10‬‬
‫خارجيا‪.‬‬
‫ً‬ ‫شعاعيا‬
‫ً‬ ‫عالجا إ‬
‫ً‬ ‫قد يتلقى بعض المرضى‬ ‫•‬
‫قد يتلقى بعض المرضى العالج الكيميائي لسرطان الغدة الدرقية النقيلي المتمايز الذي ينتشر وال يمتص اليود المشع‪.‬‬ ‫•‬
‫قد يحصل المريض على لينفيما أو نيكافا ار اللذين تمت الموافقة على استخدامهما في الواليات المتحدة والعديد من‬
‫البلدان األخرى‪ ،‬أو دواء آخر في تجربة سريرية‪.‬‬
‫استنادا إلى استجابتك للعالج‪.‬‬
‫ً‬ ‫كما لوحظ أعاله‪ ،‬قد يتغير مستوى الخطر لديك بمرور الوقت‪،‬‬ ‫•‬

‫عالج حويصلي متكرر أو مستمر أو مسامي أو متغاير‬

‫مجددا كما ظهر في الفحص بعد مدة تتراوح بين ‪ 6‬أشهر‬
‫ً‬ ‫الجريبي أو عاد‬
‫إذا استمر سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو ُ‬ ‫•‬
‫إلى سنة من العالج األولي‪ ،‬والعالج يعتمد عموما على مكان وجود السرطان‪ ،‬وكذلك حجمه ومداه‪.‬‬
‫الجراحة عادة ما تكون الخيار األول إذا كان السرطان يبدو قابال لإلزالة عن طريق الجراحة‪.‬‬ ‫•‬
‫أيضا استخدام العالج باليود المشع‪ ،‬إما بمفرده أو مع الجراحة‪.‬‬
‫يمكن ً‬ ‫•‬
‫إذا لم يظهر السرطان على مسح اليود المشع ولكن ُوجد عن طريق اختبارات التصوير األخرى مثل التصوير بالرنين‬ ‫•‬
‫المغناطيسي أو التصوير المقطعي باإلصدار البوزيتروني (‪ ،)PET‬قد يكون حينها العالج باإلشعاع الخارجي خيا ار‬
‫مطروحا‪.‬‬
‫تشمل طرق العالج األخرى االستئصال باإليثانول‪ ،‬واإلشعاع المجسم‪ ،‬واالستئصال الحراري (استئصال الترددات‬ ‫•‬
‫الالسلكية والتزود بالتبريد)‪.‬‬
‫قم تمت الموافقة علي لينميفا (لينفيتنبا) ونيكسفا ار (سورافينيب) من قبل اإلدارة األمريكية للغذاء والدواء (‪ ،)FDA‬وفي‬ ‫•‬

‫بعض البلدان األخرى لتحديد المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية المتباينة في مرحلة متقدمة (الحليمي و ُ‬
‫الجريبي‬
‫والمتغيرات) التي ال تستجيب لليود المشع‪.‬‬
‫يمكن تجربة العالج الكيميائي أو نهج العالج المناعي في تجربة سريرية إذا كان السرطان قد انتشر في عدة أماكن وال‬ ‫•‬
‫يستجيب لليود المشع (وهذا يحدث لبعض المرضى‪ ،‬كما تُسمى هذه الخاليا غير المتعطشة لليود أو ببساطة غير‬
‫المتعطشة)‪.‬‬

‫‪23‬‬
 ‫‪ 24‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .9‬عالج االستئصال باليود المشع لسرطان الغدة الدرقية المتمايز‬

‫قد تتلقى اليود المشع (المعروف أيضا باسم اليود المشع‪ I-131،‬أو ‪ )RAI‬بعد أسابيع قليلة من الجراحة للقضاء على (استئصال)‬
‫الجريبية الطبيعية أو األنسجة الغدة الدرقية التي ال يستطيع الجراح إزالتها‪.‬‬
‫ما تبقى من خاليا سرطان الغدة الدرقية الحليمية أو ُ‬
‫يهدف االستئصال أيضا إلى القضاء على أي خاليا سرطان الغدة الدرقية التي قد انتشرت في أجزاء أخرى من الجسم‪.‬‬

‫القضاء على بقايا أنسجة الغدة الدرقية العادية سيجعل من السهل القيام بالرصد المستمر ألي تكرر قد يحدث للمرض‪ .‬وقد تبين‬
‫أيضا أن االستئصال باليود المشع يحسن معدالت البقاء على قيد الحياة إذا كان السرطان قد انتشر في الرقبة أو أجزاء أخرى من‬
‫الجسم‪.‬‬

‫إن التأكد إذا ما كان اليود المشع موصى به أم ال يعتمد على عوامل معينة متضمنة في مستوى الورم ومستوى الخطر‪ .‬سوف‬
‫يناقش طبيبك الفوائد والمخاطر معك‪ .‬ال يوصى باستخدام اليود المشع عادة للمرضى الذين تُصنف حالتهم بأنها منخفضة الخطر‬
‫(انظر القسم الخاص بتطور المرض)‪.‬‬

‫إذا كان اليود المشع جزًءا من عالجك‪ ،‬فمن المحتمل أنك ستستلمه بعد ‪ 3‬إلى ‪ 6‬أسابيع من الجراحة‪ .‬سوف تبتلع اليود المشع‬
‫على شكل كبسولة واحدة (حبوب) أو أكثر أو على شكل سائل‪.‬‬

‫نظر لحاجة الغدة الدرقية إلى اليود وتمتصه من مجرى الدم‪ .‬عند ابتالع اليود المشع (النظير ‪-I‬‬
‫يقوم اليود المشع بأداء وظيفته ًا‬
‫‪ ،)131‬يمر عبر مجرى الدم إلى أنسجة الغدة الدرقية‪ .‬يدمر اإلشعاع خاليا الغدة الدرقية‪ ،‬سواء كانت خاليا سرطانية أو طبيعية‪،‬‬
‫مع إحداث أقل تأثير ممكن على بقية الجسم‪.‬‬

‫يتم قياس جرعة ‪ I-131‬بالمليكوري‪ .‬قد تتراوح جرعة استئصال البقايا من ‪ 30‬إلى ‪ 100‬مليكوري‪ .‬ففي بعض األحيان تكون‬
‫انتشار‪ ،‬وناد ار ما تزيد الجرعة‪.‬‬
‫ًا‬ ‫الجرعة أعلى (‪ 100‬إلى ‪ 200‬مليكوري) لألشخاص الذين يعانون من مرض أكثر‬

‫أيضا إلى أن اليود المشع عادة ما يكون آمناً في المرضى الذين يعانون من حساسية األطعمة البحرية أو األصباغ‬
‫تجدر اإلشارة ً‬
‫التباينية لألشعة السينية‪ ،‬ألن الحساسية تنتج عادة عن البروتين أو المركب الذي يحتوي على اليود‪ ،‬وليس اليود نفسه‪ ،‬وأيضا ألن‬
‫كمية اليود في اليود المشع صغيرة جدا مقارنة باليود في المصادر األخرى‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫‪ 25‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫التحضير لليود المشع‬

‫رفع مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية )‪(TSH‬‬

‫يجب أن يكون مستوى هرمون ‪( TSH‬هرمون تحفيز الغدة الدرقية أو الثيروتروبين) أعلى من المعدل الطبيعي للخضوع للعالج‬
‫باليود المشع والحصول على نتائج أكثر فعالية‪ .‬هذا ألن هرمون ‪ TSH‬يحفز نسيج الغدة الدرقية‪ ،‬الطبيعية والسرطانية على حد‬
‫سواء‪ ،‬على االستجابة لليود بما في ذلك اليود المشع‪.‬‬

‫سبب آخر لزيادة مستوى هرمون ‪ TSH‬هو أن خاليا سرطان الغدة الدرقية ال تستجيب لليود وكذلك الخاليا الدرقية العادية‪ .‬إن‬
‫زيادة مستوى هرمون ‪ TSH‬قبل العالج باليود المشع يساعد الخاليا السرطانية على امتصاص اليود المشع بشكل أفضل‪.‬‬

‫هناك طريقتان لزيادة مستوى هرمون ‪ TSH‬لديك‪ .‬الطريقتان متساويتان في الفعالية‪ .‬قد يكون لدى طبيبك أسباب للتوصية بخيار‬
‫واحد على اآلخر‪.‬‬

‫‪ .1‬التوقف عن استخدام بديل هرمون الغدة الدرقية‪ :‬التوقف عن تناول حبوب استعاضة هرمون الغدة الدرقية لمدة تتراوح‬
‫بين ‪ 3‬إلى ‪ 6‬أسابيع قبل استعمال اليود المشع المخصص لك‪ .‬والجدير بالذكر أن إيقاف استخدام الحبوب سيؤدي إلى زيادة نسبة‬
‫هرمون ‪ TSH‬إلى ‪ 30‬أو أعلى‪ ،‬وهذه نسبة أعلى بكثير من الحد األقصى الطبيعي‪ ،‬فستصاب بقصور الغدة الدرقية بصورة‬
‫واضحة‪ ،‬وربما تشعر بأعراض قصور الغدة الدرقية‪.‬‬

‫أو‬

‫‪ .2‬الحقن بالثيروجين‪ :‬هو االسم التجاري لـثيروتروبين ألفا ( ‪ )rhTSH‬البشري المؤتلف‪ .‬إن الحقن بهذا الدواء قبل بضعة أيام‬

‫من عملية االستئصال التي خضعت لها يرفع مستوى هرمون ‪ TSH‬سر ً‬
‫يعا‪ .‬لذلك‪ ،‬ال تخضع له خالل األسابيع األولى لقصور‬
‫الغدة الدرقية‪.‬‬

‫ما الذي قد يشعر به المرء المصاب بسرطان الغدة الدرقية أثناء التوقف عن استخدام بديل هرمون الغدة الدرقية؟‬

‫على الرغم من أن حالة الغدة الدرقية الناتجة عن الخيار ‪( 1‬التوقف عن استخدام بديل الهرمون) مؤقتة‪ ،‬وتدوم بضعة أسابيع‪ ،‬إال‬
‫احدا أو أكثر‪ .‬يمكن أن تشمل هذه األعراض التعب‪ ،‬وزيادة الوزن‪ ،‬والنعاس‪ ،‬واإلمساك‪ ،‬وآالم في‬
‫عرضا و ً‬
‫ً‬ ‫أنها يمكن أن تسبب‬
‫العضالت‪ ،‬وانخفاض التركيز‪ ،‬والتغيرات العاطفية التي تشبه االكتئاب‪ ،‬وغيرها‪ .‬بعض الناس يعانون من أعراض خفيفة‪ ،‬بينما‬
‫يعاني آخرون من أعراض حادة‪.‬‬

‫‪25‬‬
 ‫‪ 26‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫المسمى سايتومل (‪)T3‬‬ ‫أثناء التوقف عن استخدام هرمون الغدة الدرقية‪ ،‬قد يصف الطبيب هرمون الغدة الدرقية قصير المفعول ُ‬
‫لبضعة أسابيع‪ ،‬للحد من أعراض قصور الغدة الدرقية‪ .‬سيطلب منك التوقف عن تناوله لمدة أسبوعين تقر ًيبا قبل التعرض لليود‬

‫المشع للتأكد من أن مستوى هرمون ‪ TSH‬مر ً‬

‫تفعا بدرجة كافية لبدء العالج باليود المشع‪.‬‬

‫كما لوحظ أعاله‪ ،‬أظهرت طريقتا زيادة نسبة هرمون ‪ TSH‬معدالت نجاح قابلة للمقارنة الستئصال البقية‪ .‬ونتيجة لذلك‪ُ ،‬يستخدم‬
‫الثيروجين بشكل متزايد حتى يتجنب المرضى تجربة قصور الغدة الدرقية‪.‬‬

‫العناية باألسنان قبل استعمال اليود المشع‬

‫يوصي العديد من األطباء بتنظيف األسنان قبل استعمال اليود المشع‪.‬‬

‫الفحص قبل المعالجة‪ :‬خطوة لبعض الناس‬

‫في بعض المراكز ‪-‬بالنسبة لبعض المرضى‪ -‬هناك خطوة أخرى تُخذ خالل اإلجراءات التحضيرية الستعمال اليود المشع وهي‬
‫المسح الكامل الجسم باليود المشع‪.‬‬

‫الهدف من هذا المسح هو تحديد مدى وجود أي نسيج درقي أو أي سرطان درقي يحتاج إلى تدمير‪.‬‬ ‫•‬
‫تستخدم نتائج هذا المسح لمساعدة طبيبك على تحديد جرعة استئصال اليود المشع المناسبة إلجراء عملية المعالجة‪.‬‬ ‫•‬
‫جدا من اليود المشع‪ ،‬إما ‪ I-131‬أو أي نوع آخر ‪.I-123‬‬
‫من أجل هذا االختبار‪ ،‬سوف تقوم بابتالع جرعة صغيرة ً‬ ‫•‬

‫ما قبل العالج بالموجات فوق الصوتية‪ :‬خطوة لبعض الناس‬

‫بالنسبة لبعض المرضى‪ ،‬قد يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية عند التحضير الستخدام اليود المشع‪ ،‬لمساعدة طبيبك على‬
‫تحديد الجرعة المناسبة‪.‬‬

‫النظام الغذائي منخفض اليود‬

‫النظام الغذائي منخفض اليود على المدى القصير هو جزء آخر من االستعداد لتلقي اليود المشع لعالج سرطان الغدة الدرقية‬
‫الجريبية أو أحد أشكاله‪ .‬يزيد النظام الغذائي الموصي به من الجمعية األمريكية للغدة الدرقية من فاعلية العالج باليود‬
‫الحليمية أو ُ‬
‫المشع‪.‬‬

‫يستمر هذا النظام الغذائي لمدة أسبوع أو أسبوعين قبل تناول اليود المشع‪ ،‬ولمدة تتراوح بين يوم أو يومين بعد ذلك‪.‬‬ ‫•‬

‫‪26‬‬
 ‫‪ 27‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫يقلل هذا النظام الغذائي من استهالك اليود المعتاد‪ ،‬حتى عندما ُيعطى اليود المشع للعالج‪ ،‬فإن الخاليا الدرقية المتبقية‪،‬‬ ‫•‬
‫بما في ذلك خاليا سرطان الغدة الدرقية‪ ،‬ستكون "بحاجة" إلى اليود‪ .‬وستقوم هذه الخاليا بعد ذلك بامتصاص اليود‬
‫المشع بسهولة أكبر‪ ،‬مما سيؤدي في النهاية إلى تدميرها‪.‬‬
‫نظام غذائي منخفض اليود يحتوي على أقل من ‪ 50‬ميكروجرام من اليود في اليوم‪ .‬فهذا النظام منخفض اليود ولكنه ال‬ ‫•‬
‫"يخلو من اليود"‪ .‬ال يرتبط اليود بالصوديوم‪ ،‬لذلك هذا النظام الغذائي يختلف عن أحد األنظمة الغذائية "منخفضة‬
‫الصوديوم"‪ .‬المعدل اليومي المعتاد المسموح به والموصي به لليود هو ‪ 150‬ميكروغرام في اليوم‪ .‬يستهلك معظم الناس‬
‫يوميا‪.‬‬
‫في الواليات المتحدة أكثر من ‪ 150‬ميكروغرام ً‬
‫األطعمة والمشروبات التي تتناولها ستحتوي على كمات صغيرة من اليود التي يقل مجموعها عن ‪ 50‬ميكروغرام كل‬ ‫•‬
‫يوم‪.‬‬
‫هناك اختالفات طفيفة في المبادئ التوجيهية من مختلف األطباء‪ .‬النظام الغذائي والمبادئ التوجيهية لجمعية "ثايكا"‬ ‫•‬
‫خضعت للمراجعة من قبل العديد من المتخصصين في سرطان الغدة الدرقية‪.‬‬

‫لمحة موجزة‬

‫لمزيد من التفاصيل راجع الموقع ‪ www.thyca.org‬وكتاب "كتاب الطهي منخفض اليود المقدم من "ثيكا"" المجاني‪ ،‬لمعرفة‬
‫أكثر من ‪ 420‬وصفة‪ ،‬وجبات خفيفة سهلة ونصائح للوجبات‪.‬‬

‫غير مسموح به ‪ -‬تجنب هذه األطعمة والمكونات‬

‫الملح المعالج باليود وملح البحر وأي أطعمة تحتوي على الملح المعالج باليود وملح البحر‬ ‫•‬
‫المأكوالت البحرية والمنتجات البحرية‪ ،‬بما في ذلك الكاراجينان‪ ،‬و األغار‪ ،‬واأللجين‪ ،‬واأللجينات‪ ،‬والنوري‬ ‫•‬
‫منتجات األلبان‬ ‫•‬
‫صفار البيض أو البيض الكامل أو األطعمة مع البيض الكامل‬ ‫•‬
‫منتجات المخابز مع مكيفات العجين اليود‪/‬اليودي أو المكونات عالية اليود‪ .‬ال مشكلة مع المواد منخفضة اليود‪.‬‬ ‫•‬
‫الصباغ األحمر ‪ ،3 #‬اإلريثروسين (أو ‪ E127‬في أوروبا)‬ ‫•‬
‫معظم الشوكوالتة (بسبب محتوى الحليب)‪ُ .‬يسمح بمسحوق الكاكاو وبعض الشوكوالتة الداكنة‬ ‫•‬
‫فول الصويا ومنتجات فول الصويا (ومع ذلك‪ُ ،‬يسمح بزيت الصويا)‬ ‫•‬
‫الفيتامينات والمكمالت الغذائية المحتوية على اليود‬ ‫•‬
‫اء يحتوي على صبغة حمراء أو اليود‪ ،‬فاستشر طبيبك‪.‬‬
‫إذا كنت تتناول دو ً‬ ‫•‬

‫‪27‬‬
 ‫‪ 28‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫أغذية ومكونات مسموح بها‬

‫الفواكه والخضروات الطازجة‪ ،‬والمكسرات غير المملحة ومكسرات البندق‪ ،‬وبياض البيض‪ ،‬واللحوم الطازجة (غير‬ ‫•‬

‫المطعمة بالمرق) مع بعض الوجبات الغذائية التي تحد من االستهالك حتى ‪ 6‬أونصات ً‬
‫يوميا‪ ،‬ومنتجات الحبوب‬
‫والحبوب التي ال تحتوي مكوناتها على نسبة عالية من اليود (بعض الوجبات الغذائية تقلل إلى ‪ 4‬وجبات يوميا)‪،‬‬
‫والمعكرونة التي ال تحتوي مكوناتها على نسبة عالية من اليود‬
‫السكر والجيالتين والمربى والعسل وشراب القيقب والفلفل األسود واألعشاب الطازجة أو المجففة والتوابل‪ ،‬وجميع الزيوت‬ ‫•‬
‫النباتية (بما في ذلك زيت الصويا)‪،‬‬
‫المشروبات الغازية (باستثناء الصودا الحمراء رقم ‪ 3‬أو ‪ E127‬في أوروبا)‪ ،‬والكوال‪ ،‬وحمية الكوال‪ ،‬والقهوة غير الفورية‪،‬‬ ‫•‬
‫والشاي غير الفوري‪ ،‬والبيرة‪ ،‬والنبيذ‪ ،‬والمشروبات الكحولية األخرى‪ ،‬وعصير الليمون‪ ،‬وعصائر الفاكهة‬
‫اق أر قائمة المكونات على جميع األطعمة المعلبة‪ .‬راجع طبيبك بشأن أي أدوية تأخذها‪.‬‬ ‫•‬

‫الحظ أن الصوديوم ليس مشكلة‪ .‬ما ينبغي تجنبه هو اليود المضاف الموجود في الملح المعالج باليود الذي ُيستخدم على نطاق‬
‫واسع‪ ،‬ال سيما في األغذية المصنعة‪.‬‬

‫من األفضل تجنب األطعمة المجهزة أثناء اتباع النظام الغذائي‪-‬إن أمكن‪-‬ألن مصنعي األغذية غير مطالبين بإدراج محتوى‬
‫درجا‪ ،‬فليس لديك أي طريقة لمعرفة ما إذا كان الملح المعالج باليود أو غير معالج باليود‪ .‬ال‬
‫عنصر ُم ً‬
‫ًا‬ ‫اليود‪ .‬لذلك‪ ،‬إذا كان الملح‬
‫ينطبق ذلك على األطعمة التي تحتوي بشكل طبيعي على الصوديوم بدون ملح كمكون‪.‬‬

‫هناك العديد من األطعمة التي يمكنك تناولها أثناء اتباع نظام غذائي منخفض اليود‪ .‬إنها فكرة جيدة لطهي الوجبات بنفسك‪،‬‬
‫باستخدام المكونات الطازجة‪ ،‬بما في ذلك الفواكه والخضروات واللحوم غير المعالجة‪.‬‬

‫تتوفر المعلومات التفصيلية والنصائح وأفكار الوجبات وأفكار الوجبات الخفيفة على الموقع ‪.www.thyca.org‬‬ ‫•‬
‫أيضا تنزيل "كتاب الطهي منخفض اليود المجاني" من الموقع ‪ . www.thyca.org‬حيث يضم أكثر من ‪420‬‬
‫يرجى ً‬ ‫•‬
‫وصفة من أكثر من ‪ 200‬من الناجين من سرطان الغدة الدرقية ومقدمي الرعاية‪.‬‬

‫‪28‬‬
 ‫‪ 29‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫قبل وقت قصير من استالمك اليود المشع‬

‫بعض األطباء يصفون دواء مضاد للغثيان بشكل روتيني قبل أن تتلقى اليود المشع‪ .‬وذلك ألن بعض الناس يعانون من الغثيان‬
‫أيضا طلب عالج مضاد للغثيان إذا لم يتم إعطاؤه بشكل روتيني‪.‬‬
‫في اليوم األول بعد تلقي العالج ‪ .I-131‬يمكنك ً‬

‫بعد تناول اليود المشع الخاص بك ‪ -‬في المستشفى أو في المنزل‬

‫بعد أن تتلقى جرعة عالج اليود المشع‪ ،‬قد يتم إرسالك إلى المنزل على الفور‪ ،‬أو يمكنك البقاء في المستشفى لمدة يوم أو أكثر‪،‬‬
‫اعتمادا على عوامل مثل الجرعة التي تتلقاها‪.‬‬
‫ً‬

‫في بعض المراكز‪ ،‬يبقى المرضى لبضع ساعات بعد تلقي اليود المشع ثم العودة إلى المنزل في وقت الحق في نفس اليوم‪.‬‬

‫قد يعطيك مركزك معلومات مكتوبة حول إرشاداته من أجل السماح لك بالمغادرة‪ .‬ظروف منزلك‪ ،‬مثل ما إذا كان هناك رضيع أو‬
‫طفل صغير في المنزل‪ ،‬قد يؤثر ذلك على قرار الذهاب إلى المنزل أو البقاء في المستشفى لمدة يوم أو أكثر بعد جرعة العالج‪.‬‬

‫يتم التخلص من اليود المشع (الذي لم تقم أنسجة الغدة الدرقية بامتصاصه) من الجسم من خالل العرق واللعاب والبراز والبول‪.‬‬
‫معظم اإلشعاع الصادر من اليود المشع يختفي في حوالي أسبوع واحد‪.‬‬

‫اليوم األول‬

‫اسأل طبيبك عن طرق حماية الغدد اللعابية‪ ،‬والتي تمتص أيضا اليود المشع‪ .‬تشمل الطرق امتصاص حلوى الليمون الخالية من‬
‫السكر أو تناول أطعمة معينة‪ .‬سوف يعطيك طبيبك التعليمات حول ما يجب القيام به‪ ،‬ومتى نفعل ذلك‪ .‬اسأل أيضا عن كيف‬
‫شرب الكثير من السوائل‪.‬‬

‫البحوث جارية حول هذه المواضيع‪ .‬سيضيف موقع ثيكا على الويب المعلومات عندما تصبح متوفرة من مستشارينا الطبيين‪.‬‬

‫‪29‬‬
 ‫‪ 30‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫في األيام بعد تناول اليود المشع‬

‫النصائح واالحتياطات‬

‫فيما يلي بعض النصائح واالحتياطات التي يجب اتخاذها أثناء وبعد اليود المشع للمساعدة في حماية نفسك‪ ،‬وأفراد عائلتك‪ ،‬وزمالء‬
‫العمل‪ ،‬وغيرهم من الناس من دون داع أن يتعرضوا لإلشعاع‪.‬‬

‫االحتياطات المدرجة أدناه هي لأليام التي تعقب تناول اليود المشع الخاص بك‪ .‬المزيد من اإلرشادات والنصائح موجودة على‬
‫موقع ‪ www.thyca.org‬والتي يتم تقديمها إلى ثيكا من قبل مستشارينا الطبيين‪ ،‬وفي إرشادات من الجمعية األمريكية للغدة‬
‫الدرقية وفي الكتاب المرجعي لسرطان الغدة الدرقية‪ :‬دليل للمرضى‪.‬‬

‫ُيرجى مالحظة أن طبيبك والمستشفى قد يكون لديهم إرشادات مختلفة‪ .‬ناقش أي أسئلة ومخاوف مع طبيبك‪.‬‬

‫بينما أنت معزول في المستشفى أو في المنزل‬

‫ستظل في غرفتك بالمستشفى مع إغالق الباب حتى يتم إخراجك من عزلة عن طريق موظف السالمة اإلشعاعية‪.‬‬ ‫•‬
‫اء معينا‪ ،‬فالرجاء إخبار طبيبك بذلك‪ .‬من المحتمل أن تبدأ بتناول حبوب هرمون الغدة الدرقية بعد‬
‫إذا كنت تتناول دو ً‬ ‫•‬
‫يوم أو يومين من تناول اليود المشع‪.‬‬
‫من المرجح أن تظل على نظام غذائي منخفض اليود‪ .‬إذا كنت في المستشفى‪ ،‬ففكر في إحضار بعض األطعمة‬ ‫•‬
‫منخفضة اليود مثل الفواكه والمكسرات غير المملحة‪ ،‬في حال كانت وجبات المستشفى تحتوي على بعض األطعمة‬
‫عالية اليود‪ .‬قد ال يكون لدى المستشفى أي خيارات‪ .‬قد تكون قادر على النظام الغذائي كوشير‪ ،‬أو نباتي‪ ،‬أو سكري‪.‬‬
‫وستبقى األطباق وأواني الطعام في الغرفة معك‪ ،‬ربما ليتم وضعها في أكياس بالستيكية المقدمة‪.‬‬
‫قد ترغب في جلب بعض مواد القراءة مثل الصحف أو المجالت التي يمكن تركها‪ .‬ربما تحتوي غرفة المستشفى على‬ ‫•‬
‫تلفزيون‪.‬‬
‫يمكنك إحضار نظاراتك‪ ،‬أو عدساتك الالصقة‪ ،‬أو المعدات الشخصية الطبية‪ .‬ال تجلب أشياء مثل جهاز كمبيوتر‬ ‫•‬
‫محمول‪ ،‬ألنها قد تصبح ملوثة ويجب أن تبقى في المستشفى اللتقاطها في وقت الحق‪.‬‬
‫أن تكون معزوًال بعد تناول اليود المشع قد يشعرك بالوحدة وبعض الصعوبات العاطفية‪ ،‬على الرغم من أنه ال ينبغي‬ ‫•‬
‫جسديا‪.‬‬
‫ً‬ ‫مؤلما‬ ‫أن يكون‬
‫ً‬
‫من المفيد االستعداد للتجربة‪ .‬نشجعك على استخدام الهاتف للتواصل مع أصدقائك وعائلتك‪.‬‬ ‫•‬
‫ستتصل بك الممرضة بك باستمرار عن طريق الهاتف أو جهاز الرد الداخلي لتقييم الوضع‪.‬‬ ‫•‬
‫لتجنب أي تلوث للمالبس الخاصة بك عن طريق العرق ُيرجى ارتداء ثوب المستشفى والنعال أثناء إقامتك في المستشفى‪.‬‬ ‫•‬

‫‪30‬‬
 ‫‪ 31‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫قد يتم إعطاؤك تعليمات بشأن تناول السوائل‪.‬‬ ‫•‬

‫قد ُينصح بتناول المسهالت من أجل تقليل كمية التعرض لإلشعاع في األمعاء‪.‬‬ ‫•‬
‫قد ُيطلب منك االستحمام وغسل شعرك بشكل متكرر للمساعدة في إزالة االشعاع التي تُفرز من خالل العرق‪.‬‬ ‫•‬

‫الرجوع إلى المنزل‪ ،‬وعندما تكون فيه‬

‫استخدم اإلرشادات التالية فيما يتعلق بالمسافة والوقت والنظافة‪:‬‬

‫البقاء على ُبعد ‪ 3‬أمتار على األقل (حوالي ‪ 1‬متر) من الجميع ما عدا لفترات قصيرة مجموعها أقل من ‪ 1‬ساعة كل‬ ‫•‬
‫بعيدا أغلب الوقت‪ .‬أ ِ‬
‫بق على هذه المسافة من األطفال‬ ‫يوم‪ ،‬خالل األيام الخمسة األولى تقر ًيبا‪ .‬البقاء على األقل ‪ 6‬أقدام ً‬
‫الصغار أو النساء الحوامل لمدة ‪ 8‬أيام‪ .‬أ ِ‬
‫بق على مسافة من الحيوانات األليفة كذلك‪ .‬ال تُقبل أي شخص‪.‬‬
‫عتمادا‬
‫تحديدا عن مدي طول الفترة التي تتجنب فيها التواصل القريب مع أحد‪ .‬ا ً‬
‫ً‬ ‫يجب أن يمنحك طبيبك إرشادات أكثر‬ ‫•‬
‫على عدد األيام على ما إذا كان لديك أطفال صغار في المنزل‪ ،‬والنساء الحوامل في مكان عملك‪ ،‬وعوامل أخرى‪.‬‬
‫ال تجلس بجانب شخص ما في سيارة أو وسائل النقل العام ألكثر من ساعة واحدة‪ .‬اجلس في المقعد الخلفي لسيارة‪،‬‬ ‫•‬
‫على الجانب اآلخر من السائق‪ ،‬إن أمكن‪.‬‬
‫النوم في غرفة منفصلة‪ ،‬أو على بعد ‪ 6‬أمتار على األقل من أي شخص آخر‪ .‬استخدم أغطية حمام منفصلة وقم‬ ‫•‬
‫بغسلها وتثبيتها بشكل منفصل لمدة أسبوع واحد‪.‬‬
‫استخدم أواني تناول الطعام منفصلة أو أدوات تناول الطعام التي يمكن التخلص منها‪.‬‬ ‫•‬
‫غسل أواني الطعام بشكل منفصل لمدة أسبوع واحد‪ .‬ال تعد الغذاء لآلخرين‪.‬‬ ‫•‬
‫أشطف الحوض وأغسل جيدا بعد االستعمال‪ .‬يكون االستحمام كل يوم‪.‬‬ ‫•‬
‫اغسل يديك بالصابون والكثير من الماء في كل مرة تستخدم فيها المرحاض‪ .‬اغسل المرحاض في كل مرة تستخدمها‪،‬‬ ‫•‬
‫واغسل مقعد المرحاض‪ .‬يجب على الذكور الجلوس عند التبول لتجنب رش البول لمدة أسبوع واحد‪.‬‬
‫ناقش مع طبيبك كم من الوقت يجب أن تنتظر قبل بدء الحمل بعد العالج (عادة ما يكون لمدة شهرين على األقل‬ ‫•‬
‫للذكور و‪ 6‬إلى ‪ 12‬شه ار لإلناث)‪.‬‬
‫إذا كنت ترضعين طفلك‪ ،‬فيجب إيقافه قبل تلقي اليود المشع‪ ،‬ويجب عدم استئنافه‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يمكن أن تتم الرضاعة‬ ‫•‬
‫الطبيعية بعد الوالدة الالحقة‪.‬‬
‫إذا كنت بحاجة للسفر بالطائرة أو وسائل نقل أخرى بعد استالم اليود المشع‪ ،‬احمل بطاقة معلومات أو خطاب توضيح‬ ‫•‬
‫من طبيبك‪ .‬وذلك ألن أجهزة الكشف عن اإلشعاعات المستخدمة في مواقع مثل المطارات ومحطات الحافالت والقطارات‬
‫ومواقع جمع القمامة وبعض الحدود الدولية وفي بعض المباني قد تكشف عن مستويات إشعاع منخفضة‪ .‬احمل البطاقة‬
‫أو الخطاب معك لمدة ‪ 3‬أشهر على األقل بعد استالم اليود المشع‪.‬‬
‫لمزيد من المعلومات ُيرجي زيارة ‪www.thyca.org‬‬ ‫•‬

‫‪31‬‬
 ‫‪ 32‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫العناية باألسنان منزلك بعد تناول اليود المشع‬

‫متابعة الرعاية بعد تناول اليود المشع مهم لتحييد الحموضة المتغيرة في لعابك‪.‬‬ ‫•‬
‫عند مالحظة أي تغيير في الذوق أو اللعاب‪ ،‬يجب التوقف عن استخدام معاجين األسنان التجارية وغسول الفم والتغيير‬ ‫•‬
‫إلى معاجين األسنان فائقة النعومة وغسول الفم بدون الكحول أو الفينول أو عوامل التبييض‪.‬‬
‫بديل جيد للمنتجات التجارية هو صودا الخبز الستخدامه كعامل تنظيف وصودا الخبز المخلوطة بالماء كغسول الفم ‪-‬‬ ‫•‬
‫ليتم استخدامها ‪ 5-4‬مرات يومياً‪ .‬لغسول الفم‪ ،‬امزج ملعقة صغيرة من صودا الخبز مع ‪ 10‬أونصات من الماء‪.‬‬
‫من المهم استخدام خيط تنظيف األسنان يوميا‪.‬‬ ‫•‬

‫فحص ما بعد العالج‬

‫بين ‪ 2‬و‪ 10‬أيام بعد تالقي العالج باليود المشع‪ ،‬سيكون لديك فحص كامل للجسم (‪ ،)WBS‬والمعروف أيضا باسم مسح ‪I-‬‬
‫‪ .131‬سيكون لديك هذا الفحص في قسم الطب النووي في المستشفى أو مركز األشعة المجتمعية‪.‬‬

‫يستغرق هذا الفحص ً‬

‫عادة ما بين ‪ 30‬دقيقة وساعة واحدة‪.‬‬ ‫•‬
‫سوف تكون بكامل مالبسك‪ .‬سوف تستلقي على سرير ضيق الذي يتحرك ببطء من خالل الماسح الضوئي‪ ،‬وإال فإن‬ ‫•‬
‫الماسح الضوئي سوف يقوم بالتحرك فوقك بينما السرير ال يزال ثابت‪.‬‬
‫في بعض المراكز‪ ،‬يلتقي طبيب الطب النووي معك بعد الفحص‪ .‬أو قد تتلقى النتائج من طبيب األسرة أو طبيب الغدد‬ ‫•‬
‫الصماء في اجتماع الحق أو عبر الهاتف‪.‬‬
‫في كل شخص تقريبا (‪ %98‬من الناس)‪ ،‬سيظهر المسح كمية صغيرة من أنسجة الغدة الدرقية‪ ،‬ألنه من الصعب على‬ ‫•‬
‫الجراحين إزالة كل جزء صغير من الغدة الدرقية‪ .‬قد يشير تقرير الطب النووي إلى هذا على أنه "امتصاص طبيعي في‬
‫امتصاصا في الغدد اللعابية والجهاز الهضمي‪.‬‬
‫ً‬ ‫أيضا‬
‫الرقبة"‪ .‬سيظهر الفحص ً‬
‫أيضا معلومات حول ما إذا كان هناك أي سرطان درقي متبق ومكانه‪.‬‬
‫سيوفر هذا المسح ً‬ ‫•‬

‫بعد أشهر من تناول اليود المشع‬

‫في غضون ‪ 3‬أسابيع‪ ،‬ستتبقى فقط آثار قليلة لليود المشع في جسمك‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬قد يستغرق األمر عدة أشهر حتى يظهر التأثير‬
‫الكامل لليود المشع على انسجة الغدة الدرقية المتبقية‪ ،‬سواء كانت سرطانية أو غير سرطانية‪ .‬هذا ألن اإلشعاع يؤثر على الخاليا‬
‫تدريجيا‪.‬‬

‫‪32‬‬
 ‫‪ 33‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫اآلثار الجانبية المحتملة للعالج باستخدام اليود المشع‬

‫قد تشمل اآلثار الجانبية للعالج باليود المشع االتي‪:‬‬

‫حرقان أو ألم في منطقة الرقبة‬ ‫•‬

‫(ونادر القيء)‬
‫ًا‬ ‫الغثيان واضطراب المعدة‬ ‫•‬
‫تورم ومضض في الغدد اللعابية‬ ‫•‬
‫تغيرات الذوق (عادة ما تكون مؤقتة)‬ ‫•‬
‫فم جاف‬ ‫•‬
‫انخفاض في إنتاج الدموع‬ ‫•‬

‫فعادة ما يحدث قر ًيبا ويكون قصير األجل‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬في بعض األحيان تستمر اآلثار الجانبية األخرى‬
‫ً‬ ‫إذا حدث ألم أو غثيان‪،‬‬
‫لفترة أطول أو لن تحدث إال بعد عدة أشهر من العالج‪.‬‬

‫صغير في الفم‪ ،‬حتى عندما ال يؤكل الطعام‪ ،‬أو يغير‬

‫ًا‬ ‫معدنيا‬
‫ً‬ ‫طعما‬
‫غالباً ما يسبب العالج باليود المعالج باإلشعاع ً‬ ‫•‬
‫طريقة تناول بعض األطعمة‪ .‬تغيرات الطعم عادة ما تختفي تدريجيا‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فقد يستمر لدى بعض الناس لعدة‬
‫أشهر‪ .‬لدى آخرون تغيرات الطعم تختفي ثم تتكرر بعد عدة أسابيع‪.‬‬

‫نصائح للتعامل مع بعض اآلثار الجانبية لتناول اليود المشع‬

‫تحدث مع طبيبك للحصول على توصيات حول هذه الموضوعات‪.‬‬

‫يمكن معالجة الليونة في منطقة الرقبة بشكل عام باستخدام مسكنات األلم التي ال تستلزم وصفة طبية‪.‬‬ ‫•‬
‫جفاف الفم يحدث في بعض األحيان‪ .‬إذا استمرت األعراض‪ ،‬اسأل طبيبك عن المنتجات التي تساعد في تخفيف‬ ‫•‬
‫المشكلة‪ ،‬مثل المواد الهالمية والبخاخات‪ .‬عند بعض الناس‪ ،‬وخاصة بعد ارتفاع جرعات اليود المشع‪ ،‬فإن التأثير على‬

‫الغدد اللعابية‪ ،‬وبالتالي جفاف الفم‪ ،‬يمكن أن يكون ً‬

‫دائما‪ .‬على أن هذا يمكن أن يزيد من خطر تسوس األسنان‪ .‬لذلك‪،‬‬
‫من المهم أن تزور طبيب أسنانك بانتظام‪.‬‬
‫إذا كنت تعاني من جفاف العين أو انخفاض تشكيل الدموع‪ ،‬ناقش ذلك مع طبيبك‪ .‬إذا كنت ترتدي العدسات الالصقة‪،‬‬ ‫•‬
‫اسأل طبيبك كم من الوقت يجب عليك التوقف عن ارتدائها‪.‬‬
‫ناد ار ما تتورم الغدد اللعابية و ‪ /‬أو القنوات المسيلة للدموع وتغلق‪ .‬إذا حدث هذا‪ ،‬يجب أن تخبر طبيبك على الفور‬ ‫•‬
‫لمعرفة ما الذي سيساعد‪.‬‬

‫‪33‬‬
 ‫‪ 34‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫اآلثار الجانبية المحتملة األخرى من اليود المشع‬

‫أيضا انخفاض مؤقت أو دائم في عدد خاليا الدم‪ .‬ربما لن تواجه األعراض‪ .‬عادة ما يتعافى التعداد‪،‬‬
‫يمكن أن يحدث ً‬ ‫•‬
‫على األقل إلى المعدل الطبيعي‪ ،‬إن لم يكن لمستواه الكامل قبل المعالجة‪ .‬يمكن إجراء اختبارات الدم بعد عدة أسابيع‬
‫من إجراء اليود المشع للتأكد من أن أعداد الدم في المعدل الطبيعي‪.‬‬
‫خطر أكبر بقليل من اإلصابة بالسرطانات األخرى‬
‫يمكن ألي شخص تلقى العالج باليود المعالج باإلشعاع أن يواجه ًا‬ ‫•‬
‫في المستقبل‪ .‬يتفق األطباء عموما على أن الخطر يزداد بعد عدة جرعات تتراوح بين ‪ 600-500‬ملليلتر بدال من‬
‫جرعة واحدة‪.‬‬
‫مخاوف خاصة للرجال‪ .‬قد يحصل الرجال الذين يتلقون جرعات تراكمية كبيرة من اليود المشع على عدد أقل من‬ ‫•‬
‫نادر ما يصابون بالعقم‪ .‬ناقش الحيوانات المنوية مع طبيبك إذا كان من المحتمل أن تتضمن‬
‫الحيوانات المنوية‪ ،‬أو ًا‬
‫خطة العالج أكثر من جرعة واحدة من اليود المشع‪.‬‬
‫اهتمامات خاصة للنساء‪ .‬بعض النساء قد يكون لديهم الدورة الشهرية غير منتظمة لمدة تصل إلى سنة بعد العالج‪.‬‬ ‫•‬
‫توصي إرشادات الجمعية األمريكية للغدة الدرقية (‪ )ATA‬بأن تتجنب النساء الحمل لمدة ال تقل عن ‪ 6‬أشهر إلى سنة‬
‫بعد العالج‪.‬‬
‫إذا كنت حامالً عند التشخيص‪ .‬إذا كنت حامالً عند تشخيص اإلصابة بسرطان الغدة الدرقية‪ ،‬فسيكون لدى الطبيب‬ ‫•‬
‫تعليمات محددة تتعلق بحملك‪ .‬ال ينبغي على المرأة الحامل أو المرضعة تلقي اليود المشع بأي شكل (‪ I-123‬أو ‪I-‬‬
‫‪ .)131‬يمكن لمعظم النساء الحوامل تأجيل الجراحة حتى بعد الحمل‪ .‬إذا كانت الجراحة ضرورية في وقت مبكر‪ ،‬يتم‬
‫أيضا‪ ،‬ال ينبغي أن تعامل النساء الحوامل مع إشعاع شعاع‬
‫أسبوعا من الحمل)‪ً .‬‬
‫ً‬ ‫إجراؤها عادة في الفصل الثاني (‪22‬‬
‫خارجي أو العالج الكيميائي حتى بعد والدة الطفل‪.‬‬

‫يجب عليك دائما مناقشة الظروف الفردية الخاصة بك وعوامل المخاطر مع طبيبك‪.‬‬

‫‪34‬‬
 ‫‪ 35‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .10‬الدواء‪ :‬هرمون الغدة الدرقية استبدال العالج‬

‫احيا‪ ،‬فستتلقى العالج ببدائل هرمون الغدة الدرقية (ليفوثيروكسين –تي ‪ )4‬لبقية حياتك‪.‬‬
‫إذا تمت إزالة الغدة الدرقية جر ً‬

‫مصابا بسرطان الغدة الدرقية النخاعي أو الكشمي‪ ،‬ستحصل على جرعة للحفاظ على هرمون تحفيز الغدة‬ ‫ً‬ ‫إذا كنت‬ ‫•‬
‫الدرقية (‪ )TSH‬ضمن المعدل الطبيعي‪.‬‬
‫الهورتلي ‪ ،‬أو أحد أشكالها ‪ ،‬فإن جرعتك من استبدال‬
‫ُّ‬ ‫الوَرم الغ ِّد ُّي‬
‫إذا كان لديك خلية حليمية ‪ ،‬أو حويصلية ‪ ،‬أو َ‬ ‫•‬
‫خصيصا لخطر اإلصابة بمرض دائم أو‬
‫ً‬ ‫هرمون الغدة الدرقية سيتم ضبطها تبعا لمستوى ‪ TSH‬المستهدف المصمم‬
‫متكرر‪ .‬سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات الدم بشكل دوري للتأكد من أنك على الجرعة المناسبة من استبدال هرمون الغدة‬
‫الدرقية‪.‬‬

‫‪ -‬المرضى منخفضو المخاطر‪ :‬توصي إرشادات الجمعية األمريكية للغدة الدرقية ‪ 2015‬بأن يكون هدف مستوى‬
‫‪ TSH‬األولي الخاص بك عادة ما يكون من ‪ 0.5‬إلى ‪ 2.0‬ملي ‪ /‬لتر‪ ،‬وهو ضمن النطاق الطبيعي‪ .‬بالنسبة لبعض‬
‫المرضى‪ ،‬يكون المستهدف هو ‪ 0.1‬إلى ‪ 0.5‬ملي ‪ /‬لتر‪ ،‬وهو أقل بقليل من الحد األدنى للنطاق الطبيعي أو بالقرب‬
‫بناء على االستجابة للعالج‪.‬‬
‫منه‪ .‬قد يتغير هدف ‪ TSH‬السفلي هذا بمرور الوقت إلى ‪ 0.5‬إلى ‪ 2.0‬مول ‪ /‬لتر‪ً ،‬‬

‫‪ -‬مرضى الخطر المتوسط‪ :‬الهدف األولي لـ ‪ TSH‬هو ‪ 0.1‬إلى ‪ 0.5‬ملي ‪ /‬لتر‪ .‬قد يتغير هذا الهدف إلى مستوى‬
‫داخل مجموعة طبيعية إذا كان لديك استجابة ممتازة للعالج‪.‬‬

‫‪ -‬المرضى ذوي المخاطر العالية‪ :‬ستكون الجرعة مرتفعة بما يكفي لقمع الهرمون المنبه للغدة الدرقية (‪ )TSH‬تحت‬
‫المدى الطبيعي للشخص الذي لم يتم تشخيصه بسرطان الغدة الدرقية‪ .‬الهدف هو منع نمو الخاليا السرطانية مع توفير‬
‫هرمون الغدة الدرقية األساسي للجسم‪ .‬في البداية‪ ،‬من المحتمل أن يتم قمع ‪ TSH‬الخاص بك إلى أقل من ‪ 0.1‬ملي‬
‫اعتمادا على استجابة جسمك للعالج‪.‬‬
‫ً‬ ‫‪ /‬لتر‪ .‬قد يتغير المستوى الحًقا إلى ‪ 0.1‬إلى ‪0.5‬‬

‫‪ -‬يحتوي موقع ثيكا على الويب ‪ www.thyca.org‬على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع‪ .‬تقدم إرشادات‬
‫الجمعية األمريكية للغدة الدرقية لسرطان الغدة الدرقية المتمايزة‪ ،‬الصادرة عام ‪ 2015‬ضمن توصيات محددة‪ .‬هذه‬
‫اإلرشادات متوفرة للتحميل مجانا على ‪ www.thyca.org‬أو بناء على طلب من ثيكا‪.‬‬

‫‪ -‬تالحظ نشرة الجمعية األمريكية للغدة الدرقية أنه في بعض الحاالت المرضى الذين ال يشعرون بأنهم طبيعيين تماما‬
‫اعتمادا على تي ‪( 4‬ليفوثيروكسين) وحده‪ ،‬المزج بين تي ‪ 4‬مع جرعه قليلة من تي ‪( 3‬ثُالثَ ُّي يودوثيرونين) لفترة تجريبية‬
‫من ‪ 6 – 3‬أشهر "من الممكن أن يحدد ما إذا كان الجمع بين تي ‪ 4‬و تي ‪ 3‬سيساعد" (‪ – thyroid.org‬عالج هرمون‬
‫الغدة الدرقية) سايتومل هو اسم العالمة التجارية لـ تي ‪.3‬‬

‫‪35‬‬
 ‫‪ 36‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫تعرف على عالجك‬

‫دائما من فحص الحبوب عند تلقيها للتأكد من أنك تحصل‬
‫أينما كنت تحصل على الوصفات الطبية الخاصة بك‪ ،‬تأكد ً‬ ‫•‬
‫على وصف الطبيب‪ .‬افعل هذا لجميع الوصفات الطبية الخاصة بك‪ ،‬وليس فقط ليفوثيروكسين‪.‬‬
‫ليفوثيروكسين (تي ‪ )4‬هو االسم العالجي لهرمون الغدة الدرقية االصطناعية المنصوص عليها لألشخاص الذين تم‬ ‫•‬
‫عالجهم من سرطان الغدة الدرقية‪ .‬يتوفر العديد من مستحضرات الليفوثيروكسين االصطناعية ذات األسماء التجارية‪.‬‬
‫على الرغم من أن جميع هذه األدوية هي ليفوثيروكسين االصطناعية‪ ،‬إال أنها ليست متطابقة‪ .‬تختلف عمليات التصنيع‪،‬‬
‫مثلها مثل الحشو واألصباغ‪ .‬هذه االختالفات قد تؤثر على امتصاص الدواء‪.‬‬
‫لهذا السبب‪ ،‬يوصي أخصائيو سرطان الغدة الدرقية بأن يتلقى مرضى سرطان الغدة الدرقية الليفوثيروكسين باستمرار‬ ‫•‬
‫من نفس الشركة المصنعة‪ .‬إذا كنت بحاجة إلى تغيير المصنعين لسبب ما‪ ،‬يجب أن تفحص مستويات الغدة الدرقية‬
‫بعد ‪ 8-6‬أسابيع‪ ،‬ألن ‪ TSH‬الخاص بك قد تغير ولم تعد على المستوى الموصى به من قبل الطبيب المعالج‪.‬‬
‫هناك نقطة أخرى يجب تذكرها وهي أن ليفوثيروكسين حساس لدرجة الح اررة‪ ،‬خاصة إذا كانت درجة ح اررة الغرفة أعلى‬ ‫•‬
‫من ذلك‪ .‬اخذ حبوب العالج من صيدلية محلية يساعد على تجنب درجات الح اررة القصوى‪.‬‬
‫مشمسا‪ ،‬ال تتركه‬
‫ً‬ ‫بعيدا عن الحرارة والرطوبة والضوء‪ .‬عندما يكون الطقس ً‬
‫دافئا أو‬ ‫قم بتخزين أقراص ليفوثيروكسين ً‬ ‫•‬
‫جدا‪ .‬وفي حاالت السفر‪ ،‬تجنب تعرض حبوب العالج الخاصة بك للح اررة‪.‬‬
‫حار ً‬
‫في سيارة متوقفة‪ ،‬ألنه يمكن أن يصبح ًا‬
‫تناول ليفوثيروكسين كل يوم في نفس الوقت وفي ظل ظروف مماثلة‪ .‬يتناول معظم األشخاص الحبوب بداية كل صباح‪.‬‬ ‫•‬
‫حيث ُيفضل تناول الحبوب مع كوب كامل من الماء‪ ،‬قبل ساعة من تناول أي شيء أو شرب أي مشروب آخر‪ .‬وهذا‬
‫يضمن االمتصاص الصحيح‪ ،‬ألن الطعام والمعادن والفيتامينات واألدوية األخرى ُيمكن أن تتداخل مع االمتصاص‪.‬‬
‫ُينصح بعد تناول ليفوثيروكسين االنتظار لمدة ‪ 4‬ساعات تقر ًيبا قبل تناول أي مكمالت الكالسيوم و ‪ /‬أو الفيتامينات‬ ‫•‬
‫التي تحتوي على الحديد‪ .‬قد تتداخل أدوية أخرى مع امتصاص ليفوثيروكسين ‪ -‬تحقق من ذلك مع طبيبك أو الصيدلي‪.‬‬
‫اق أر المعلومات المقدمة من الصيدلي وأخبر طبيبك إذا واجهت أي من األعراض المذكورة على الزجاجة‪.‬‬ ‫•‬
‫بناء على توصية من طبيبك حتى تصل‬
‫بعد إجراء استئصال الغدة الدرقية‪ ،‬قد تحتاج إلى تغيير الجرعة أكثر من مرة ً‬ ‫•‬
‫إلى مستوى الجرعة الذي يناسبك‪.‬‬

‫لمزيد من المعلومات‪ ،‬قم بزيارة صفحة "اعرف حبوب دوائك" من ‪ www.thyca.org‬أو اطلب منا الحصول على نشرة مجانية‪.‬‬

‫مقدم من خبير في سرطان الغدة الدرقية على قناة يوتيوب ثيكا أبحاثًا عن استبدال هرمون الغدة‬‫باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬يشرح فيديو َّ‬
‫الدرقية‪ ،‬بما في ذلك أبحاثًا عن هرموني تي ‪( 4‬ليفوثيروكسين) وتي ‪( 3‬ثُالثَي يودوثيرونين) وعن الغدة الدرقية الطبيعية المجففة‬
‫(‪https://www.youtube.com/watch .)NDT‬؟‪v=yEhPYOkvj7M‬‬

‫‪36‬‬
 ‫‪ 37‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .11‬فهم اختبارات الدم لديك‬

‫خالل السنة األولى بعد العالج‪ ،‬قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات الدم عدة مرات للتأكد من أنك تتناول الجرعة الصحيحة من‬
‫استبدال هرمون الغدة الدرقية‪.‬‬

‫كما يساعد اختبار الدم على رصد اإلصابة بسرطان دائم أو متكرر‪.‬‬

‫بعد السنة األولى‪ ،‬قد يطلب الطبيب إجراء اختبارات الدم بشكل أقل‪.‬‬

‫تُوجد بعض الظروف التي قد تؤثر على جرعة استبدال هرمون الغدة الدرقية وتشمل زيادة الوزن أو خسارته‪ ،‬الحمل وانقطاع‬
‫الطمث‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ستستمر على نفس الجرعة لفترة طويلة من الزمن بشكل عام‪.‬‬

‫سرطان الغدة الدرقية المتمايز‪.‬‬

‫تُوجد ثالثة اختبارات دم رئيسية‪:‬‬

‫هرمون تحفيز الغدة الدرقية (‪ .)TSH‬انظر القسم أعاله بشأن العالج باستبدال هرمون الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫•‬
‫تيروغلوبولين (تي جي)‪ :‬هو بروتين ينتج عن طريق خاليا الغدة الدرقية (كل من الخاليا الطبيعية والسرطانية)‪ .‬بعد‬ ‫•‬
‫منخفضا‬
‫ً‬ ‫إزالة الغدة الدرقية‪ُ ،‬يمكن استخدام تيروغلوبولين بوصفه "عالمة مميزة للسرطان"‪ .‬حيث يجب أن يكون رقمه‬
‫ويعبر بذلك باسم "تعذر اكتشافها"‪ .‬بعد الجراحة والعالج باليود المشع (‪ ،)RAI‬قد يستغرق األمر بضعة‬
‫قدر اإلمكان‪ُ ،‬‬
‫أشهر أو سنوات حتى يصل رقم تي جي إلى الصفر أو إلى الدرجة التي يتعذر اكتشافه‪.‬‬

‫ُيشير اختبار تي جي اإليجابي إلى أن خاليا الغدة الدرقية‪ ،‬سواء طبيعية أو سرطانية‪ ،‬ال تزال موجودة في جسمك‪.‬‬
‫اعتمادا على مستوى تي جي في الدم‪ ،‬قد يرغب طبيبك في مراقبتك عن كثب مع اختبارات أو فحوصات أخرى و ‪ /‬أو‬
‫ً‬
‫وصف عالج إضافي‪.‬‬

‫إذا لم يتم معالجتك باليود المشع‪ ،‬فمن المحتمل أن يكون مستوى تي جي قابالً لالكتشاف‪ .‬ويرجع ذلك إلى أن بعض‬
‫دائما في رقبتك بعد الجراحة‪ .‬وإذا أجريت استئصال الفص بدالً من استئصال الغدة‬
‫نسيج الغدة الدرقية المتبقي يبقى ً‬
‫الدرقية‪ ،‬فإن الفص المتبقي سوف ينتج بروتين تي جي‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال يزال من المفيد اتباع مستويات بروتين تي جي‬
‫الخاصة بك مع مرور الوقت‪ .‬إذا زادت مستويات تي جي لديك قد يوصي الطبيب بإجراء مزيد من الدراسات التصويرية‬
‫لتحديد مصدرها‪.‬‬

‫َّ‬
‫المحفز"‪ .‬هذا يعني أن هرمون ‪ TSH‬الخاص بك‬ ‫قد يوصي الطبيب من وقت آلخر بإجراء ما يسمى قياس "تي جي‬
‫مرتفع عن طريق االنسحاب من هرمون الغدة الدرقية أو عن طريق تلقي حقن عقار الثايروجين‪ ،‬ومن ثم يتم قياس تي‬

‫جي‪ُ .‬يمكن أن يكون اختبار تيروغلوبولين أكثر دقة عندما يكون مستوى ‪ TSH‬مر ً‬
‫تفعا‪.‬‬

‫‪37‬‬
 ‫‪ 38‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫األجسام المضادة للتيروغلوبولين (‪ :)TgAb‬ينتج بعض األشخاص أجسام مضادة للتيروغلوبولين‪ .‬حيث ال تُعد هذه‬ ‫•‬
‫األجسام ضارة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإنها تُخفي موثوقية قيمة تي جي‪ .‬وإذا كان لديك ذلك‪ُ ،‬يمكن استخدام الدراسات التصويرية‬
‫دائما‪.‬‬
‫لمراقبة األمراض المستمرة أو المتكررة‪ .‬كما تختفي في بعض األحيان األجسام المضادة بمرور الوقت‪ ،‬ولكن ليس ً‬

‫أيضا بقياس هرمون تي ‪ 4‬الحر‪ .‬وإذا كان األمر كذلك‪،‬‬

‫باإلضافة إلى هذه االختبارات الموضحة أعاله‪ ،‬سيوصي بعض األطباء ً‬
‫فناقشه مع طبيبك‪.‬‬

‫سرطان الغدة الدرقية النخاعي‬

‫لألشخاص الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية النخاعي‪ ،‬ستقيس اختبارات الدم العادية مستويات الكالسيتونين ومستضد‬
‫السرطاني المضغي وأي تغييرات قد انتهت بمرور الوقت‪.‬‬

‫سرطان الغدة الدرقية الكشمي‬

‫لألشخاص الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية غير متمايز والذين تم استئصال غدتهم الدرقية‪ ،‬فيجرى اختبار الدم ‪TSH‬‬
‫للتأكد من أن ‪ TSH‬ضمن المعدل الطبيعي‪.‬‬

‫إذا كنت تعاني قصور ُّ‬

‫الدَرْيقات‬
‫إذا كنت تعاني من فقدان أو تلف الدريقات خالل إجراء جراحة الغدة الدرقية‪ ،‬فيتعين الحفاظ على مستويات الكالسيوم المناسبة‬
‫التي ستكون موضوع اهتمام مستمر‪ .‬فيما سيتم مراقبة مستويات الكالسيوم في الدم‪ ،‬كما ستتلقى تعليمات أخرى‪.‬‬

‫‪38‬‬
 ‫‪ 39‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .12‬إشعاع الحزمة الخارجية‬

‫يتم إعطاء إشعاع الحزمة الخارجية في بعض األحيان‪:‬‬

‫كعالج إضافي بجانب المعالجة األولية‪ ،‬أو‬ ‫•‬

‫كإجراء عالجي إذا تعذر استئصال السرطان عن طريق الجراحة‪ ،‬أو‬ ‫•‬
‫كطريقة مسكنة لتخفيف األعراض وتحسين نوعية الحياة‪.‬‬ ‫•‬

‫يغلب استخدامه لعالج السرطان الذي يعود بعد العالجات األولية‪ ،‬وال سيما ُوجد دليل على أن الخاليا السرطانية ال تمتص اليود‬
‫المشع‪ ،‬أو ُيستخدم لعالج النقائل العظمية من سرطان قد انتشر‪.‬‬

‫المزيد عن العالج اإلشعاعي باإلشعاع الخارجي‪:‬‬

‫ُيستخدم العالج اإلشعاعي الخارجي أشعة عالية الطاقة لتدمير الخاليا السرطانية‪ .‬حيث تقوم ماكينة بتوجيه حزمة‬ ‫•‬
‫إشعاعية محدد بعناية على السرطان‪.‬‬
‫يشمل هذا العالج عادة ‪ 5‬أيام في األسبوع لمدة ‪ 6‬أسابيع‪.‬‬ ‫•‬
‫يستغرق كل عالج بضع دقائق فقط‪ .‬بينما يستغرق فترة اإلعداد وقتًا أطول ألن الدقة مطلوبة لتوجيه حزمة اإلشعاع‬ ‫•‬
‫على المنطقة المناسبة‪.‬‬
‫تعتمد اآلثار الجانبية بشكل أساسي على كمية اإلشعاع التي يتم توجيهها والجزء الذي يتم معالجته من جسمك‪ .‬كما‬ ‫•‬
‫ُيمكن لإلشعاع تدمير األنسجة السليمة القريبة‪.‬‬
‫قد يتسبب اإلشعاع في الرقبة بحدوث جفاف أو تقرَّح الفم والحلق وبحة الصوت و ‪ /‬أو صعوبة البلع‪ .‬كما سيواجه‬ ‫•‬
‫وناعما‪.‬‬
‫ً‬ ‫شبيها بحروق الشمس ‪ -‬قد يصبح الجلد في المنطقة المعالجة ًا‬
‫أحمر وجاًفا‬ ‫تهيجا في الجلد ً‬
‫العديد من المرضى ً‬
‫التعب وخاصة في األسابيع األخيرة من العالج‪ ،‬هو ُيعد أحد اآلثار الجانبية الشائعة‪.‬‬ ‫•‬
‫اآلثار الجانبية عادة ما تختفي بعد انتهاء العالج‪.‬‬ ‫•‬

‫‪39‬‬
 ‫‪ 40‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .13‬العالج الكيميائي بما في ذلك العالجات المستهدفة والعالجات المناعية‬

‫يستخدم العالج الكيميائي لسرطان الغدة الدرقية المتمايز في حالته المتقدمة والتي لم تعد تستجيب للعالجات األخرى‪ ،‬وكذلك‬
‫لسرطان الغدة الدرقية الكشمي وسرطان الغدة الدرقية النخاعي‪.‬‬

‫تُسمى بعض األشكال الجديدة من العالج الكيميائي بالعالجات المستهدفة‪ .‬كما تجري دراسة العالج المناعي عبر استخدام مثبطات‬
‫نقاط التفتيش وأشكال أخرى من العالجات المناعية‪.‬‬

‫يشمل العالج الكيميائي استخدام األدوية لتدمير خاليا السرطان أو لوقف المسارات أو اآلليات التي تُتيح لهم النمو‬ ‫•‬
‫واالنقسام‪.‬‬
‫تعمل هذه األدوية بطريقة نظامية‪ .‬وهذا يعني أنها تدخل مجرى الدم وتسير في جميع أنحاء الجسم لتصل إلى الخاليا‬ ‫•‬
‫السرطانية أو الممرات التي تؤدي إلى السرطان في أي مكان قد ُيوجد به‪.‬‬
‫تماما‪.‬‬
‫تُبطئ بعض العالجات تطور المرض‪ ،‬بينما يعمل البعض اآلخر على توقفه أو تقليله أو القضاء عليه ً‬ ‫•‬
‫يتم إعطاء أدوية العالج الكيميائي عن طريق الحقن في الوريد أو عن طريق الحقن في العضالت أو تناولها كحبوب‪.‬‬ ‫•‬
‫ُيمكن تلقي العالج الكيميائي في عيادة خارجية أو في المستشفى أو في مكتب الطبيب أو في المنزل‪ .‬وقد يحتاج بعض‬ ‫•‬
‫الناس إلى البقاء في المستشفى بعد العالج‪.‬‬
‫خالل فترة العالج‪ ،‬ستتم مراقبة اآلثار الجانبية التي ستظهر عليك وتحديد نتائج العالج الكيميائي‪ .‬حيث ُيمكن تعديل‬ ‫•‬
‫الجرعة أثناء فترة العالج‪.‬‬
‫تعتمد اآلثار الجانبية بشكل رئيسي على األدوية والجرعة التي تُعطى‪ .‬يستطيع طبيبك اقتراح طرًقا لمنع أو السيطرة‬ ‫•‬
‫على عدد من هذه اآلثار الجانبية‪.‬‬
‫تختفي معظم اآلثار الجانبية أو تنخفض بعد انتهاء فترة العالج‪.‬‬ ‫•‬
‫العد الدموي وفقدان الشهية وتقرحات الفم‬
‫قد تشمل اآلثار الجانبية للعالج التعب وزيادة فرص العدوى جراء انخفاض ّ‬ ‫•‬
‫وغيرها من القروح أو الطفح الجلدي والتغيرات في طبيعة األمعاء والغثيان واالعتالل العصبي‪ ،‬وما إلى ذلك من آثار‪.‬‬
‫قد تكون ألدوية محددة من العالج الكيميائي تأثيرات جانبية خاصة تتطلب المراقبة‪.‬‬ ‫•‬
‫تختلف طول فترة العالج حسب طبيعة الدواء ومدى فعاليته تجاه المريض‪ .‬حيث يتلقى بعض المرضى جرعة ُمداومة‬ ‫•‬
‫على المدى الطويل‪.‬‬
‫اعتمدت اإلدارة األمريكية للغذاء والدواء (‪ )FDA‬استخدام ®‪( Lenvima‬لينفاتينيب) و®‪( Nexavar‬سورافينيب) وكذا‬ ‫•‬
‫استخدامه في بعض البلدان األخرى مع مرضى ُمحددين ممن يعانون من سرطان الغدة الدرقية المتمايز في حالته‬
‫الجريبي‪ ،‬والمتغيرات) والتي ال تستجيب لليود المشع‪.‬‬
‫المتقدمة (الحليمي‪ ،‬و ُ‬
‫اعتمدت اإلدارة األمريكية للغذاء والدواء (‪ )FDA‬استخدام ®‪( Caprelsa‬فانديتانيب) و®‪( Cometriq‬كابوزانتنب)‬ ‫•‬
‫لمرضى ُمحددين ممن ُيعانون من سرطان الغدة الدرقية النخاعي في حالته المتقدمة‪.‬‬
‫أيضا دراسات على العالج المناعي عبر استخدام مثبطات نقاط التفتيش وأشكال أخرى من العالج المناعي‪.‬‬ ‫تجرى ً‬ ‫•‬

‫‪40‬‬
 ‫‪ 41‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .14‬التجارب السريرية‬
‫طرق العالج التقليدية‪ ،‬فيمكنك مناقشة طبيبك حول الخضوع إلى تجربة سريرية‪.‬‬
‫إذا لم تنجح ُ‬

‫اعدا من الناحية النظرية دون أن ُيثبت‬

‫عالجا و ً‬
‫ً‬ ‫التجربة السريرية هي عبارة عن دراسة بحثية يحاول بها األطباء تجربة‬ ‫•‬
‫نجاحه من الناحية العملية‪ .‬وخالل التجربة السريرية يقوم األطباء بشكل منهجي بجمع المعلومات لمعرفة ما إذا كان‬
‫العالج يعمل بنجاح‪.‬‬
‫أمال في إطالة عمر‬
‫اتخاذ القرار بشأن الخضوع لتجربة سريرية ليس باألمر السهل‪ .‬لكن على النقيض يبعث ذلك ً‬ ‫•‬
‫عونا لآلخرين‪ .‬وبالرغم من‬
‫أيضا إلى المعرفة التي قد تُشكل ً‬
‫المريض أو في وجود عالج له‪ .‬وتؤدي التجارب السريرية ً‬
‫ثار جانبية للعالج إضافة إلى السفر والنفقات‪ .‬حيث قد تُقلل كل هذه األشياء‬
‫غالبا آ ًا‬
‫ذلك‪ ،‬قد تتضمن التجارب السريرية ً‬
‫من نوعية حياة المريض‪.‬‬
‫ار شخصيا تصل إليه بعناية بعد دراسة ومناقشة مع أطبائك وعائلتك وأصدقائك‪.‬‬
‫ُيعد ذلك األمر قرًا‬ ‫•‬
‫تُجرى التجارب السريرية في العديد من األماكن المختلفة ‪-‬في مراكز السرطان‪ ،‬والمراكز الطبية الرئيسية األخرى‪،‬‬ ‫•‬
‫والمستشفيات والعيادات المجتمعية‪ ،‬ومكاتب األطباء والمستشفيات العسكرية ومستشفيات قدامى المحاربين‪.‬‬
‫تشمل التجارب السريرية عادة السفر إلى واحد أو أكثر من مراكز األبحاث الممولة إلجراء هذه التجربة‪ .‬حيث تكون‬ ‫•‬
‫هذه التجربة مجانية ‪ ،‬ولكن ال يتم عادة تغطية رسوم رعاية الطبيب‪ ،‬واالختبارات الطبية‪ ،‬والسفر‪ ،‬واإلقامة‪ .‬ومع ذلك‬
‫تُوجد في معظم األحيان فنادق بأسعار خاصة للمرضى ‪ /‬مقدمي الرعاية‪ .‬وتحتوي بعض المناطق على مساكن خاصة‬
‫رسوما زهيدة من المريض‪.‬‬
‫ً‬ ‫مدعومة بالتبرعات الخيرية والتي قد تطلب‬
‫المزيد من المعلومات‪ :‬سوف تجد المزيد من المعلومات حول التجارب السريرية في قسم "التجارب السريرية" في موقع‬ ‫•‬
‫ثيكا على اإلنترنت ‪ .www.thyca.org‬كما يشمل ذلك وصالت إلى صفحة ويب التجارب السريرية الخاصة بمعهد‬
‫السرطان الوطني‪ ،‬باإلضافة إلى نصائح مفيدة من المتطوعين لدي ثيكا الذين خضعوا للتجارب السريرية‪.‬‬

‫‪41‬‬
 ‫‪ 42‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .15‬مراقبة طويلة المدى‬

‫ستحصل بعد العالج على مراقبة مدى الحياة لسببين رئيسيين هما‪:‬‬

‫أوالً‪ ،‬تكمن أهمية المراقبة على المدى الطويل في التأكد من مالئمة جرعة استبدال هرمون الغدة الدرقية – حيث يجب‬ ‫•‬
‫جدا لتناسب احتياجاتك الخاصة‪.‬‬ ‫أال تكون منخفضة ً‬
‫جدا وال مرتفعة ً‬
‫ثانيا‪ ،‬ستخضع الختبارات لمعرفة ما إذا كان هناك مرض مستمر أو احتمالية تك ارره‪ .‬حيث يعاني العديد من مصابي‬‫ً‬ ‫•‬
‫سرطان الغدة الدرقية المتمايز من استمرار أو تكرار حدوثه بعد عدة سنوات من المعالجة األولية في بعض األحيان‪.‬‬

‫وتكون توقعات سير المرض أكثر دقة في حالة تشخيص عودة المرض في وقت مبكر‪ .‬ومن ّ‬
‫ثم تظهر أهمية المراقبة‬
‫الطويلة المدى‪.‬‬
‫يعتمد نوع المراقبة الدقيقة وعدد مرات حدوثها على حجم الورم األصلي واحتمالية انتشاره موضعيا أو بعي ًدا عن مكان‬ ‫•‬
‫تواجده باإلضافة إلى عوامل أخرى‪.‬‬
‫يحصل االشخاص المعالجين والمعافين من هذا المرض على مراقبة أو اختبار أقل من الذين لديهم دليل على وجود‬ ‫•‬
‫مرض مستمر‪.‬‬
‫كما تقل اختبارات مراقبة المرض عندما ُيصبح المريض معافى من المرض‪ .‬حيث يجب عليك مناقشة طبيبك بشأن‬ ‫•‬
‫الخطة التي تُناسب وضعك الصحي‪.‬‬

‫تشمل المراقبة على األرجح ما يلي‪:‬‬

‫فحص الرقبة‪ ،‬بما في ذلك الشعور بمنطقة الغدة الدرقية‪ .‬عادة‪ ،‬يتم ذلك كل ‪ 3‬إلى ‪ 6‬أشهر ألول سنتين‪ ،‬ومرة واحدة‬ ‫•‬
‫على األقل في العام بعد ذلك‪.‬‬
‫تحاليل الدم‪ .‬ستحدد بعض اختبارات الدم ما إذا كنت على الجرعة الصحيحة من استبدال هرمون الغدة الدرقية‪ .‬قد‬ ‫•‬
‫تتغير جرعة الدواء بمرور الوقت‪ .‬اختبار الدم مفيد أيضا لرصد تكرار السرطان‪ .‬ستعتمد اختبارات الدم على نوع سرطان‬
‫الغدة الدرقية لديك‪.‬‬
‫فحص الرقبة من خالل الموجات فوق الصوتية‪ .‬يستخدم هذا االختبار بشكل متزايد ألنه طريقة حساسة للغاية للعثور‬ ‫•‬
‫على المرض المحتمل في الرقبة‪ .‬إنه ينطوي على تحريك أداة على طول رقبتك‪ ،‬دون أي ألم‪ ،‬وليس هناك التعرض‬
‫لإلشعاع المرتبطة بها‪.‬‬

‫أيضا‪ ،‬بالنسبة لألشخاص الذين يعيشون في ظروف متوسطة المخاطر أو عالية المخاطر ‪ ،‬قد تشمل المراقبة طويلة األجل في‬
‫بعض األحيان‪:‬‬

‫مسح اليود المشع للجسم بالكامل لألشخاص الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو ُ‬
‫الجريبي‪ ،‬أو متغير‪.‬‬ ‫•‬
‫وهذا يعتبر مسح " ُمحَفز" ‪ ،‬مع ارتفاع ‪ TSH‬الخاص بك‪ .‬لذا‪ ،‬سوف يتم ذلك إما بعد انسحاب هرمون الغدة الدرقية‬
‫(توقف عن تناول الحبوب لفترة من الزمن) ‪ ،‬أو بعد حصولك على حقن الثايروجين‪ .‬كال الطريقتين سترفع مستوى‬
‫هرمون الغدة الدرقية (‪ .)TSH‬يجب اتباع نظام غذائي منخفض اليود لمدة أسبوعين تقريبا قبل هذا المسح‪.‬‬

‫‪42‬‬
 ‫‪ 43‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫الجريبي‬
‫التصوير المقطعي‪ ،‬خاصة منطقة الرأس والرقبة و ‪ /‬أو الصدر‪ .‬إذا كان لديك سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو ُ‬ ‫•‬
‫‪ ،‬يتم اجراء اختبار التصوير المقطعي عموما دون صبغة التباين ألن الصبغة مشبعة جدا باليود‪ .‬إذا كشف االختبار‬
‫عن وجود السرطان‪ ،‬فان استخدام الصبغة من شأنه أن يؤخر العالج باليود المشع حتى يتم تخليص الجسم من اليود‪.‬‬
‫التصوير بالرنين المغناطيسي‪ ،‬خاصة منطقة الرأس والرقبة و ‪ /‬أو الصدر‪ .‬صبغة التباين المستخدمة في التصوير‬ ‫•‬
‫بالرنين المغناطيسي هي الجادولينيوم وال تحتوي على اليود‪.‬‬
‫أحيانا يتم إجراء مسح من خالل تصوير مقطعي باإلصدار‬
‫ً‬ ‫التصوير المقطعي‪ /‬تصوير مقطعي باإلصدار البوزيتروني‪.‬‬ ‫•‬
‫فوق مقياس معين ‪ ،‬ولكن ال يظهر المرض‬ ‫البوزيتروني ‪ /‬التصوير المقطعي عندما يكون مستوى الثايروجلوبولين‬
‫على الموجات فوق الصوتية أو فحص اليود المشع للجسم بالكامل‪.‬‬
‫عرضة للمخاطر الذين تم عالج سرطانهم‬
‫األشعة السينية على الصدر‪ :‬يمكن استخدام األشعة السينية للمرضى األقل ً‬ ‫•‬
‫األولي من خالل استئصال الفص‪.‬‬

‫بعضا من العالجات أو كلها والتي‬

‫بعد االختبار الخاص بك‪ .‬إذا أظهر اختبارك وجود مرض دائم أو متكرر ‪ ،‬فقد يشمل العالج ً‬
‫تمت مناقشتها سابًقا‪.‬‬

‫كل مرة‪ .‬في كل مرة يتم فحصك‪ ،‬ناقش نتائج التحاليل وخطة العالج المستقبلية مع طبيبك‪.‬‬

‫‪43‬‬
 ‫‪ 44‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .16‬بعض المعلومات حول الغدة الدرقية‪ :‬أسئلة وأجوبة‬

‫لماذا تعتبر الغدة الدرقية مهمة؟‬

‫تؤثر الغدة الدرقية على شعورنا وكيفية عمل جسمنا‪.‬‬

‫تعد الغدة الدرقية غدة صماء‪ .‬وتنتج الهرمونات التي تنتقل في الدم إلى بقية الجسم‪.‬‬

‫أين هي الغدة الدرقية وما هو حجمها؟‬

‫عادة ال يمكنك أن تشعر بغدتك الدرقية الصحية‬

‫ً‬ ‫تقع الغدة الدرقية في مقدمة رقبتك‪ ،‬أسفل صندوق الصوت أو تفاحة آدم‪ .‬أنت‬
‫من خالل جلدك‪.‬‬

‫اما‪ .‬يبلغ عرضها حوالي بوصة (‪ 2.5‬سم)‪ .‬يشبه شكلها شكل‬ ‫ن‬
‫هذه الغدة صغيرة‪ .‬في البالغين‪ ،‬عادة ما تز من ‪ 14‬إلى ‪ 20‬غر ً‬
‫الفراشة بحيث كل جناح يمثل فص على كل جانب من القصبة الهوائية‪ .‬يتم توصيل الفصين عن طريق قطعة رقيقة من النسيج‬
‫تسمى البرزخ‪.‬‬

‫تحتوي الغدة الدرقية على نوعين مهمين من الخاليا‪ :‬خاليا الغدة الدرقية والخاليا سي (يشار إليها أيضا باسم الخاليا الم ِ‬
‫جاوَرةُ‬ ‫ُ‬
‫يب)‪ .‬تنتج الخاليا سي الكالسيتونين ‪ ،‬وهو هرمون يساعد على تنظيم استخدام الجسم للكالسيوم‪.‬‬ ‫للجر ِ‬
‫َُ‬

‫سرطان الغدة الدرقية المتمايز وسرطان الغدة الدرقية الكشمي هي سرطانات خاليا الغدة الدرقية‪ .‬سرطان الغدة الدرقية النخاعي‬
‫هو سرطان الخاليا سي‪.‬‬

‫أيضا وجود أربع غدد صغيرة خلف الغدة الدرقية‪ ،‬وهي الغدد الجار درقية‪ ،‬وتنتج هرمون الغدة الجار‬
‫الغدد الجار درقية‪ .‬من المهم ً‬
‫درقية‪ ،‬المهم في تنظيم مستويات الكالسيوم في الجسم‪.‬‬

‫ماذا تفعل الغدة الدرقية؟‬

‫تؤثر هرمونات الغدة الدرقية على كل أنسجة الجسم‪ ،‬وتأثيرها يتوقف على طبيعة األنسجة‪ .‬يحمل مجرى الدم هرمونات الغدة‬
‫الدرقية إلى جميع أجزاء جسمك‪.‬‬

‫يتمثل التأثير الرئيسي لهرمونات الغدة الدرقية في تنظيم عملية التمثيل الغذائي في الجسم‪ .‬ينظم هرمون الغدة الدرقية معدالت‬
‫التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتين والدهون والنمو؛ وأيضا بمعدالت النمو الجسدية والعقلية‪ .‬في القلب‪ ،‬يؤثر هرمون الغدة‬
‫الدرقية على معدل ضربات القلب‪.‬‬

‫‪44‬‬
 ‫‪ 45‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫سرطانا عادةً لديهم مستويات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية‪ .‬وكذلك معظم‬
‫ً‬ ‫األشخاص الذين لديهم عقيدات درقية والتي قد تكون‬
‫الناس الذين لديهم مستويات منخفضة أو عالية من هرمون الغدة الدرقية ال يعانون من السرطان‪.‬‬

‫اضطرابات الغدة الدرقية التي تشمل مستويات هرمون الغدة الدرقية منخفضة أو عالية هي أكثر شيوعا من سرطان الغدة الدرقية‪.‬‬
‫يمكن أن يؤدي هرمون الغدة الدرقية القليل جداً في مجرى الدم إلى حالة تعرف باسم قصور الغدة الدرقية‪ ،‬مما يؤدي إلى تباطؤ‬
‫عملية األيض‪ ،‬وقد يجعل الشخص يشعر بالتعب‪ .‬يمكن أن يؤدي الكثير من هرمون الغدة الدرقية في الدم إلى حالة تعرف باسم‬
‫فرط نشاط الغدة الدرقية‪ ،‬مما يؤدي إلى تسريع عملية األيض ‪ ،‬ويمكن أن يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب‪ ،‬من بين أمور‬
‫أخرى‪.‬‬

‫ال يرتبط قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية عادة بسرطان الغدة الدرقية‪ .‬ومع ذلك ‪ ،‬يجب على أي شخص أن يناقش‬
‫العالج مع الطبيب ‪ ،‬ألن كل منها يمكن أن يكون له تأثير سلبي خطير على صحة الشخص بشكل عام‪.‬‬

‫‪45‬‬
 ‫‪ 46‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫ما هي أعراض عقيدة الغدة الدرقية؟‬

‫كثير من الناس الذين يعانون من عقيدة الغدة الدرقية ال يعانون من أعراض‪ .‬معظم العقيدات الدرقية حميدة ‪ ،‬وليس سرطانية‪.‬‬

‫قد تشمل األعراض وجود ورم أو عقيدات في مقدمة الرقبة؛ وبحة في الصوت؛ وسعال؛ و ‪ /‬أو صعوبة في الكالم أو البلع أو‬
‫التنفس‪ .‬يمكن أن تشمل األعراض المحتملة األخرى تضخم الغدد الليمفاوية و ‪ /‬أو ألم في الحلق أو الرقبة‪ .‬من المهم مناقشة هذه‬
‫األعراض مع طبيبك ‪ ،‬بحيث يمكن إجراء االختبار‪.‬‬

‫ما هو سرطان الغدة الدرقية؟‬

‫السرطان هو مصطلح يستخدم لألمراض التي تنقسم فيها الخاليا غير الطبيعية بدون سيطرة ولديها القدرة علي غزو األنسجة‬
‫األخرى‪ .‬يمكن للخاليا السرطانية االنتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم من خالل أنظمة الدم والعقدة اللمفية‪.‬‬

‫يبدأ سرطان الغدة الدرقية في خاليا الغدة الدرقية‪ .‬تسمى النمو داخل الغدة الدرقية بالعقيدات‪ .‬العقيدات الدرقية شائعة‪ .‬تكون معظم‬
‫عقيدات الغدة الدرقية حميدة ‪ ،‬ولكن حوالي ‪ 1‬من ‪ 20‬تعد سرطانية‪.‬‬

‫وتعرف الغدة الدرقية المتضخمة بشكل غير عادي باسم تضخم الغدة الدرقية‪ .‬يمكن أن يكون هناك عدة أسباب للتضخم‪ ،‬على‬
‫سبيل المثال ‪ ،‬عدم الحصول على ما يكفي من اليود في نظامك الغذائي‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬في معظم األحيان يكون تضخم الغدة الدرقية‬
‫غير سرطاني‪.‬‬

‫ما الذي يسبب سرطان الغدة الدرقية؟‬

‫من غير المعروف سبب إصابة بعض الناس بسرطان الغدة الدرقية ‪ ،‬والبعض اآلخر ال يصاب‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬من الواضح أنه ال‬
‫يمكن ألحد أن يصاب بسرطان الغدة الدرقية من شخص آخر‪.‬‬

‫األشخاص الذين لديهم عوامل خطر معينة هم أكثر عرضة من غيرهم لإلصابة بسرطان الغدة الدرقية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن معظم‬
‫شيوعا ال يصابون بسرطان الغدة الدرقية‪.‬‬
‫ً‬ ‫األشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر األكثر‬

‫بعض عوامل الخطر تشمل‪:‬‬

‫التعرض لبعض اإلشعاعات‪ ،‬ال سيما في مرحلة الطفولة‪.‬‬ ‫•‬

‫تاريخ شخصي أو أسري لتضخم الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫•‬
‫بعض المتالزمات الوراثية الموروثة‪.‬‬ ‫•‬

‫‪46‬‬
 ‫‪ 47‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .17‬العثور على الطبيب المناسب لك‬

‫عالج سرطان الغدة الدرقية غالبا ما ينطوي على فريق من األطباء‪ ،‬مع طبيب واحد كقائد الفريق‪ .‬من المحتمل أن ترى العديد من‬
‫األطباء باإلضافة إلى طبيب عائلتك‪.‬‬

‫يمكن أن يشمل طبيب الغدد الصماء‪ ،‬جراح؛ وأخصائي في الطب النووي‪ ،‬وبالنسبة لبعض الناس الذين يعانون من مرض متطور‬
‫أو متقدم‪ ،‬ممكن أن يشمل الفريق الطبي طبيب األورام أو طبيب األورام اإلشعاعي‪ .‬كما سيكون هناك أخصائي علم األمراض‪.‬‬

‫إليك بعض النقاط التي يجب وضعها في االعتبار‪:‬‬

‫الجريبي المشخص في مرحلة مبكرة) ‪ ،‬فإن‬

‫إذا كان لديك أحد األنواع الشائعة من سرطان الغدة الدرقية (الحليمي و ُ‬ ‫•‬
‫العديد من األطباء يتمتعون بمعرفة وخبرة واسعة‪.‬‬
‫شيوعا مع سرطان الغدة الدرقية (مثل النخاعي ‪ ،‬أو الكشمي ‪ ،‬أو سرطان غدة درقية‬
‫ً‬ ‫إذا كان لديك نوع أو وضع أقل‬ ‫•‬
‫الجريبية ‪ ،‬أو المتقدمة) ‪ ،‬فإن الخبرة المتخصصة تكون أكثر‬
‫لدى األطفال ‪ ،‬أو النوع النادر من األمراض الحليمية أو ُ‬
‫أهمية‪.‬‬
‫يجب أن يكون الطبيب المعالج لسرطان الغدة الدرقية قابال ومهيئا لمراجعة أحدث إرشادات العالج واألبحاث‪ ،‬باإلضافة‬ ‫•‬
‫إلى مناقشة خيارات العالج مع الباحثين واألطباء ذوي الخبرة‪ ،‬بما في ذلك (إذا لزم األمر) المشاركين في التجارب‬
‫السريرية للعالج الجديد‪.‬‬
‫يحتوي موقع ثيكا على روابط إلى جمعيات مهنية مع قوائم بأعضاء األطباء المشاركين في رعاية سرطان الغدة الدرقية‪.‬‬ ‫•‬
‫يشارك المشاركون في مجموعات الدعم عبر اإلنترنت أسماء االختصاصيين المشاركين في الرعاية الخاصة بهم‪.‬‬

‫‪47‬‬
 ‫‪ 48‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .18‬نصائح للتحضير عند زيارة العيادة‬

‫(مقتبس من مواد من مركز مستشفى واشنطن في العاصمة)‬

‫‪ . 1‬إحضار بطاقة تعريف شخصية‪ ،‬وبطاقة التأمين الصحي الخاصة بك إذا كان لديك واحدة‪ ،‬واإلحالة الخاصة بك ‪ ،‬إذا كان‬
‫التأمين الخاص بك يتطلب ذلك‪.‬‬

‫‪ .2‬إحضار ملخص لتاريخك الصحي‪ ،‬بما في ذلك تقارير من جميع أطباء سرطان الغدة الدرقية‪ .‬أمثلة‪ :‬تقرير علم األمراض من‬
‫شفط بواسطة االبر الدقيقة‪ ،‬ونتائج المسح ‪ /‬التصوير‪ ،‬وتقرير الجراحة ‪ ،‬مع تقرير علم األمراض ذات الصلة‪.‬‬

‫‪ .3‬أحضر قائمة باألدوية التي تتناولها‪ .‬ويشمل ذلك األدوية التي تستلزم وصفة طبية واألدوية التي ال تستلزم وصفة طبية‬
‫والمكمالت الغذائية‪ ،‬بما في ذلك الجرعة (القوة) والتردد (عدد المرات التي تتناولها كل يوم)‪.‬‬

‫‪ .4‬قد يكون عالج السرطان عملية مرهقة للغاية‪ .‬من المفيد تدوين أسئلتك حتى ال تنسى أن تسأل عن أي شيء مهم بالنسبة لك‪.‬‬
‫أيضا تدوين مالحظات حول إجابات الطبيب ‪ /‬تعليماته‪.‬‬
‫قد تجد من المفيد ً‬

‫‪ .5‬احتفظ بمالحظاتك وسجلك في ملف أو مجلد للمساعدة في تنظيمها‪.‬‬

‫‪ .6‬خطط للوصول قبل ‪ 15‬دقيقة من موعدك‪ .‬قد تضطر إلى انتظار موعدك ألن األطباء ال يستطيعون التنبؤ بالوقت الذي‬
‫يحتاجونه لقضائه مع كل مريض‪.‬‬

‫وهادئا أثناء االنتظار‪.‬‬

‫ً‬ ‫شيئا إلبقائك مشغوًال‬
‫‪ .7‬أحضر ً‬

‫‪ .19‬نصائح للتواصل وتذكر ما يقول طبيبك‬

‫إن التواصل الجيد مع أطبائك هو أحد مفاتيح الحصول على رعاية طبية جيدة‪.‬‬ ‫•‬
‫أنت تريد أفضل رعاية‪ .‬أنت قادم إلى الطبيب للحصول على الرعاية الطبية ‪ ،‬ليس أن تجد صديقا جديدا‪.‬‬ ‫•‬
‫خذ أحد أفراد العائلة أو صديق إلى الموعد‪ .‬مجموعتان من األذنين أفضل من واحدة‪.‬‬ ‫•‬
‫دون مالحظات‪.‬‬ ‫•‬
‫يحا للمصطلحات والتعاريف غير المألوفة‪.‬‬
‫اطلب توض ً‬ ‫•‬
‫اطلب المساعدة البصرية‪ .‬إن رؤية ما يتحدث عنه طبيبك على الرسم البياني أو المساعدة البصرية سيساعدك على‬ ‫•‬
‫التذكر‪.‬‬
‫أسأل ما إذا كان طبيبك لديه أي معلومات مطبوعة إلعطائك‪.‬‬ ‫•‬
‫أسأل ‪ .‬كن المدافع الخاص بك‪ .‬دع طبيبك يعرف ما هو األكثر فائدة‪.‬‬ ‫•‬
‫(مقتبس من نصائح في اجتماعات مجموعة الدعم لدي ثيكا ومن العمل الجماعي‪ :‬دليل مريض السرطان للتحدث مع‬ ‫•‬
‫طبيبك من قبل أل أر برسكاي وغيرها)‪.‬‬

‫‪48‬‬
 ‫‪ 49‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫‪ .20‬األسئلة التي قد ترغب في طرحها‬

‫لمزيد من األسئلة لطرحها خالل مواعيدك ‪ ،‬انتقل إلى ‪ www.thyca.org‬ووضع "أسئلة لطرحها" في مربع البحث‪.‬‬

‫أيضا أن عالج كل مريض مختلف‪ .‬سوف تعتمد اإلجابات على وضعك الفردي‪.‬‬
‫تذكر ً‬

‫حول السرطان‬

‫ما نوع سرطان الغدة الدرقية الذي أواجه؟‬ ‫•‬

‫ما هي مرحلة سرطان الغدة الدرقية؟‬ ‫•‬

‫حول أي عالج يتم مناقشته‬

‫ما هي خيارات العالج المتاحة لي؟ ما هي مزايا وعيوب العالج الموصي بها؟‬ ‫•‬
‫كيف سأعرف ما إذا كان العالج فعال؟‬ ‫•‬
‫ما هي اآلثار الجانبية المحتملة على المدى القصير؟ ما هي اآلثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل؟ ما الذي‬ ‫•‬
‫يمكن أن يساعد في منع اآلثار الجانبية؟ ما الذي سيساعدني في التعامل معهم إذا حدثت؟‬
‫ماذا يحدث عندما ينتهي عالجي؟‬ ‫•‬
‫كيف سيغير العالج حياتي اليومية؟‬ ‫•‬

‫المزيد من الموضوعات المحتملة للمناقشة‪:‬‬

‫العملية الجراحية‬ ‫•‬

‫اليود المشع (‪ )I-131‬بعد الجراحة (لكثير من الناس المصابين بسرطان الغدة الدرقية المختلفة)‬ ‫•‬
‫والعالجات األخرى (لألشخاص الذين يعانون من أي نوع من أنواع سرطان الغدة الدرقية العدوانية أو المنتشرة)‬ ‫•‬
‫المتابعة على المدى الطويل‬ ‫•‬
‫العالج باستبدال الغدة الدرقية بالهرمونات‬ ‫•‬
‫عن توقعاتي‬ ‫•‬

‫‪49‬‬
 ‫‪ 50‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫نقاط يجب وضعها في االعتبار‪:‬‬

‫أسأل ‪ .‬الزيارات الطبية لك‪ .‬كذلك‪ ،‬ليس عليك العثور على جميع اإلجابات على الفور‪.‬‬ ‫•‬
‫بناء على التغييرات في الحالة الطبية الشخصية والتقدم البحثي‪.‬‬
‫قد تتغير بعض اإلجابات بمرور الوقت‪ً ،‬‬ ‫•‬

‫‪ .21‬العيش مع سرطان الغدة الدرقية‬

‫رحلة كل شخص مصابة بسرطان الغدة الدرقية فريدة من نوعها‪ .‬يرجى تذكر أنك لست وحدك‪ .‬ثيكا هنا لمساعدتك على التعامل‬
‫مع تحديات جميع جوانب هذا المرض‪.‬‬

‫وقد وجد العديد من المرضى ومقدمي الرعاية أنه من المفيد النظر في هذه األسئلة‪ ،‬التي اقترحها أخصائي األورام أيه بي وير أم‬
‫دي ‪ ،‬في "عندما يكون لدي طبيبك أخبا ار سيئة"‪.‬‬

‫كيف أتعلم العيش مع مرضي؟‬ ‫•‬

‫من أنا اآلن؟ كيف يمكنني أن أهتم؟‬ ‫•‬
‫هل لدي مهمة جديدة؟‬ ‫•‬
‫ما هي الهدايا التي يمكنني تقديمها؟‬ ‫•‬
‫أحضر أحبائي على أفضل وجه للعيش مع مرضي؟‬ ‫كيف ّ‬ ‫•‬
‫هل يمكن أن يكون هذا النوع من الحياة األفضل لي؟‬ ‫•‬

‫نحن ندعوك للعثور على الدعم والتعليم من مجموعات الدعم المحلية المجانية في ثيكا ‪ ،‬والمجموعات المجانية عبر اإلنترنت‪،‬‬
‫والدعم الفردي الذي يتطابق مع التشخيص‪ ،‬واألحداث الخاصة‪.‬‬

‫‪ .22‬لمزيد من المعلومات‪:‬‬
‫• زيارة موقع ثييك على اإلنترنت ‪ .www.thyca.org‬يتلقى مراجعات ودعم من أكثر من ‪ 50‬خبي ار في سرطان الغدة الدرقية‪.‬‬
‫أنها توفر معلومات مفصلة عن جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية‪ ،‬أكثر من ‪ 70‬شريط فيديو مع خبراء‪ ،‬ومنشورات مجانية‪،‬‬
‫وصفحات ويب لمجموعات للدعم المحلي وعبر اإلنترنت‪ ،‬والتفاصيل حول الدعم الشخصي‪ ،‬والروابط أخري لمصادر المعلومات‬
‫متاحة باللغة اإلنجليزية والصينية والفرنسية واليونانية والعبرية واإليطالية واليابانية والبرتغالية والروسية واإلسبانية‪.‬‬

‫‪50‬‬
 ‫‪ 51‬عقيدات الغدة الدرقية • ‪www.thyca.org‬‬

‫تحقق من تقويم األحداث على ‪ .www.thyca.org‬حيث يتم سرد الندوات‪ ،‬وورش العمل وندوات الويب التي ترعاها‬ ‫•‬
‫ثيكا وغيرها من المنظمات‪ ،‬والمؤتمر الدولي السنوي للناجين من سرطان الغدة الدرقية‪.‬‬
‫الكتاب المرجعي الموضح في ‪ 439‬صفحة‪ :‬سرطان الغدة الدرقية الدليل للمرضى (الطبعة الثانية ‪ .)2010 ،‬المرجع‬ ‫•‬
‫المتعمق بأكثر من ‪ 30‬من المهنيين الطبيين‪ ،‬باإلضافة إلى المرضى ومقدمي الرعاية‪ .‬أيضا متوفر باللغتين الصينية‬
‫واإلسبانية‪ .‬المحررين‪ :‬دوجالس فان نوستراند ‪ ،‬م‪ .‬د‪.‬لينوارد وارتفالسكي‪ ،‬ام دي جاري بلوم و كانشان بي كوكالرني ام‬
‫دي‪.‬‬

‫‪ .23‬هل أنت مصاب بسرطان الغدة الدرقية؟ مؤسسة ثيكا يمكن أن تساعدك‪.‬‬
‫نحن مؤسسة معترف بها دوليا‪ ،‬لتقديم المشورة الطبية وتقديم خدمات دعم مجانية لألشخاص الذين يعانون من سرطان الغدة‬
‫الدرقية‪.‬‬

‫بالنسبة للمرضى ومقدمي الرعاية ‪ -‬نحن نقدم المعلومات والفهم للمرضى وأسرهم عندما يكونون في أمس الحاجة‬ ‫•‬
‫إليها‪.‬‬
‫بالنسبة للجمهور ‪ -‬نحن نعزز الوعي باالكتشاف المبكر‪ ،‬وتوفير الوعي والتعليم طوال العام‪ .‬نحن نقوم برعاية شهر‬ ‫•‬
‫رفع مستوى الوعي بسرطان الغدة الدرقية كل شهر سبتمبر‪.‬‬
‫للمهنيين ‪ -‬نحن نقدم هذا الكتيب المجاني‪ ،‬وكتيبات المريض وبطاقات المحفظة‪ ،‬وكتاب الطبخ منخفض اليود مجاني‪،‬‬ ‫•‬
‫والمزيد من المواد التي تقدم للمرضى‪ .‬باإلضافة إلى تمويل البحوث‪ ،‬مع المستفيدين من المنح التي اختارتها لجنة خبراء‬
‫من جمعية األمريكية للغدة الدرقية‪.‬‬

‫خدمات وموارد مجانية‪ :‬موقع ويب حائز على جوائز • دعم شخصي ‪ -‬مجموعات دعم محلية • مجموعات دعم عبر اإلنترنت‬
‫• كتيبات للتوعية • ندوات وورش عمل • المؤتمر الدولي السنوي‬

‫أكثر من ‪ 70‬فيديو مع الخبراء‪ .‬قناة يوتيوب • رسالة إخبارية عبر اإلنترنت‬ ‫•‬
‫كتيبات مجانية عن جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية • كتاب الطبخ منخفض اليود‬ ‫•‬
‫المواد في ‪ 10‬لغات • فيسبوك‪ ،‬وتوتير‪ ،‬وأكثر‬ ‫•‬

‫يرجى االتصال بنا للحصول على مزيد من المعلومات والمواد المجانية‪:‬‬

‫‪51‬‬