CÔNG TY CỔ PHẦN THIÊT KẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

XÂY DỰNG VÀ BẤT ĐỘNG SẢN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc 

HOÀN HẢO ---------------
-------
  Biên Hoà, ngày 05 tháng 09 năm 2022
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ NĂNG LỰC HOẠT ĐỘNG XÂY DỰNG
Kính gửi: Sở Xây dựng tỉnh Đồng Nai

1. Tên tổ chức: Công ty Cổ phần thiết kế Xây dựng và Bất động sản Hoàn Hảo
2. Địa chỉ trụ sở chính: Số 79, tổ 6, KP 3, Phường Trảng Dài, Thành phố Biên Hoà, Tỉnh Đồng
Nai.
3. Số điện thoại: 0906029070. Số fax:
4. Email: nhavang.vn@gmail.com
5. Người đại diện theo pháp luật:
Họ và tên: Phạm Bá Lực. Chức vụ: CTHĐQT kiêm Giám đốc
6. Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/Quyết định thành lập số: 3603280962
Nơi cấp: Sở Kế Hoạch Đầu Tư tỉnh Đồng Nai 
Ngày cấp: cấp lần đầu: 06/05/2015.
7. Ngành nghề kinh doanh chính: 
- Tư vấn xây dựng, thi công xây dựng công trình.
8. Mã số chứng chỉ năng lực (nếu có): ................................................................................
Số Chứng chỉ: …………………….ngày cấp ……………….nơi cấp: ....................................
a) Danh sách cá nhân chủ nhiệm, chủ trì, cá nhân có yêu cầu về chứng chỉ hành nghề:

Số chứng chỉ hành Điện thoại liên

STT Họ và tên Vị trí/Chức danh
nghề hệ
1. Lĩnh vực thiết kế, thẩm tra thiết kế xây dựng công trình: dân dụng, Công
nghiệp (nhà công nghiệp, năng lượng) – hạng 3
BXD-00089918 0906029070
- Thiết kế kiến
Chủ nhiệm, Chủ trì và trúc công trình -
tham gia thiết kế, thẩm hạng I
1 Nguyễn Hoài An
tra thiết kế kiến trúc - Thời hạn từ
công trình ngày 25/05/2020
đến ngày
25/05/2020.
2 Phạm Văn Tân Chủ trì và tham gia DON-00141461 0906029070
thiết kế, thẩm tra thiết - Thiết kế kết
kế kết cấu công trình: cấu công trình -
dân dụng, Công nghiệp hạng III.
(nhà công nghiệp, năng - Giám sát công
lượng) tác xây dựng công
trình dân dụng-
công nghiệp và hạ
 tầng kỹ thuật –
Hạng III.
- Thời hạn từ
ngày 24/05/2022
đến ngày
24/05/2027.
BXD-00054557 0906029070

- Thiết kế cơ -
Chủ trì và tham gia điện công trình -
3 Cần Cao Tuấn thiết kế, thẩm tra thiết hạng I.
kế cơ - điện công trình - Thời hạn từ
ngày 28/03/2019
đến ngày
28/03/2024.
HTV-00147203 0906029070
- Thiết kế hệ
thống cấp thoát
nước công trình -
Chủ trì và tham gia
hạng III.
Nguyễn Ngọc thiết kế, thẩm tra thiết
4 - Giám sát lắp
Linh kế hệ thống cấp thoát
đặt thiết bị vào công
nước công trình
trình – Hạng II.
- Thời hạn từ
ngày 11/7/2022 đến
ngày 11/7/2027.
2. Lĩnh vực Giám sát công tác xây dựng công trình dân dụng, công nghiệp, Hạ
tầng kỹ thuật - Hạng III.
DON-00141461
- Thiết kế kết
cấu công trình -
Giám sát trưởng, giám
hạng III.
sát viên: Giám sát công
- Giám sát công
1 Phạm Văn Tân tác xây dựng công trình 0906029070
tác xây dựng công
dân dụng, công nghiệp,
trình dân dụng-
Hạ tầng kỹ thuật.
công nghiệp và hạ
tầng kỹ thuật –
Hạng III.
3. Lĩnh vực Giám sát công tác lắp đặt thiết bị vào công trình - Hạng III.
1 Huỳnh Hữu Thạch Giám sát trưởng, giám BXD-00060469 0906029070
sát viên: Giám sát công
tác lắp đặt thiết bị cơ - Giám sát lắp
điện vào công trình đặt thiết bị vào công
trình công trình –
Hạng I.
Thời hạn từ ngày
 25/05/2019 đến
ngày 25/05/2024.
HTV-00147203
- Thiết kế hệ
thống cấp thoát
Giám sát trưởng, giám nước công trình -
sát viên: Giám sát công hạng III.
Nguyễn Ngọc
tác lắp đặt thiết bị cấp - Giám sát lắp 0906029070
Linh
thoát nước vào công đặt thiết bị vào công
trình trình – Hạng II.
- Thời hạn từ
ngày 11/7/2022 đến
ngày 11/7/2027.
4. Lĩnh vực thi công công tác xây dựng công trình dân dụng, công nghiệp (nhà
công nghiệp, năng lượng), Hạ tầng kỹ thuật - Hạng III.
DON-00141461
- Thiết kế kết
Chỉ huy trưởng thi
cấu công trình -
công công tác xây
hạng III.
dựng công trình dân
- Giám sát công
1 Phạm Văn Tân dụng, công nghiệp (nhà 0906029070
tác xây dựng công
công nghiệp, năng
trình dân dụng-
lượng), Hạ tầng kỹ
công nghiệp và hạ
thuật.
tầng kỹ thuật –
Hạng III.
5. Lĩnh vực thi công lắp đặt thiết bị vào công trình – hạng 3
BXD-00060469 0906029070

- Giám sát lắp

đặt thiết bị vào công
Chỉ huy trưởng thi
trình công trình –
1 Huỳnh Hữu Thạch công lắp đặt thiết bị cơ
Hạng I.
điện vào công trình
- Thời hạn từ
ngày 25/05/2019
đến ngày
25/05/2024
2 Nguyễn Ngọc Chỉ huy trưởng thi HTV-00147203 0906029070
Linh công lắp đặt thiết bị - Thiết kế hệ
cấp thoát nước vào thống cấp thoát
công trình nước công trình -
hạng III.
- Giám sát lắp
đặt thiết bị vào công
trình – Hạng II.
Thời hạn từ ngày
11/7/2022 đến ngày
 11/7/2027.

b) Danh sách cá nhân tham gia, công nhân kỹ thuật liên quan đến lĩnh vực cấp chứng chỉ:
STT Họ và tên Vị trí/chức danh Trình độ Điện thoại
chuyên môn liên hệ
A. Danh sách cá nhân tham gia
- Tham gia thiết kế kiến trúc công 0919661999
trình;
1 Đặng Bảo Hiếu - Phụ trách thi công xây dựng công Kiến trúc sư
trình công trình dân dụng, công
nghiệp (nhà công nghiệp, năng
lượng), hạ tầng kỹ thuật
- Tham gia thiết kế kết cấu công 0919661999
trình dân dụng và công nghiệp (nhà
công nghiệp, năng lượng);
2 Trần Hồng Thoại - Phụ trách thi công xây dựng công Kỹ Sư xây dựng
trình công trình dân dụng, công
nghiệp (nhà công nghiệp, năng
lượng), hạ tầng kỹ thuật
- Tham gia thiết kế cấp thoát nước 0919661999
công trình; Kỹ sư cấp thoát
3 Lương Cao Luân
- Phụ trách thi công lắp đặt thiết bị nước
cấp thoát nước công trình
- Tham gia thiết kế cơ -điện công 0919661999
Nguyễn Thái trình;
4 Kỹ Sư điện
Bình - Phụ trách thi công lắp đặt thiết bị
cơ- điện vào công trình
10. Kê khai máy móc, thiết bị thi công xây dựng:
Loại máy móc, Nước Năm Sở hữu của Chất lượng
Số Công Tính
STT thiết bị phục vụ sản sản tổ chức hay sử dụng
lượng suất năng
thi công xuất xuất đi thuê hiện nay
Vận
1 Xe ben 01 xe 15 tấn Nhật 2016 Đi thuê Tốt
chuyển
Cẩu Vật
2 Xe cẩu 02 xe 15 tấn Nhật 2016 Đi thuê Tốt
Liệu
H=1,7- Chống
3 Giàn giáo 300 bộ VN 2019 Sở hữu Tốt
1,9m sàn…
4 Xe thảm nhựa 01 xe 600 tấn/h Khoan Nhật 2014 Đi thuê Tốt
5 Xe tưới nhựa 01 xe 150HP Tưới Nhật 2014 Đi thuê Tốt
 nhựa
6 Máy hàn 02 cái 150A Hàn TQ 2019 Sở hữu Tốt
0,7-
7 Xe đào 02 xe Đào đất Nhật 2014 Đi thuê Tốt
0,9m3
8 Xe lu 03 xe 10-26 tấn Lu đất đá Nhật 2012 Đi thuê Tốt
9 Xe ủi 01 xe 110cv ủi đất Nhật 2015 Đi thuê Tốt
10 Xe san 02 xe 110kw San đất Nhật 2010 Đi thuê Tốt
Trộn bê
11 Máy trộn bê tông 02 cái 250l Nhật 2018 Sở hữu Tốt
tông
12 Đầm dùi 03 cái 1,5kW Đầm BT VN 2019 Sở hữu Tốt
13 Máy duỗi sắt 03 cái 3,5HP Cắt sắt VN 2017 Sở hữu Tốt
14 Máy cắt bê tông 01 cái 1.5kw Cắt BT VN 2019 Sở hữu Tốt
Ván
15 Cốp pha 900m2 1x2m khuôn VN 2020 Sở hữu Tốt
sàn, cột..
16 Máy khoan 03 cái 1.5kw Khoan Nhật 2020 Sở hữu Tốt
Đo khảo Đo khảo
sát, góc, sát, góc,
17 Máy toàn đạc 01 cái Nhật 2019 Đi thuê Tốt
khoảng khoảng
cách.. cách..
Đo góc, Đo góc,
18 Máy kinh vĩ 01 cái khoảng khoảng Nhật 2018 Đi thuê Tốt
cách.. cách..
Đo
19 Thước dây 02 cái 50 m khoảng VN 2020 Sở hữu Tốt
cách
Đo cao Đo cao
20 Máy thủy bình 01 cái Nhật 2020 Sở hữu Tốt
độ độ
21 Máy đầm cóc 02 cái 80kg Đàm đất TQ 2019 Sở hữu Tốt
Phát
22 Máy phát điện 01 cái 12kw VN 2018 Sở hữu Tốt
điện
2019,
23 Máy tính Asus 07 cái core i5,i7 Thiết kế Mỹ Sở hữu Tốt
2020
2019,
24 Máy in canon 02 cái A3, A4 Thiết kế Nhật Sở hữu Tốt
2020
Đề nghị cấp chứng chỉ năng lực hoạt động xây dựng với nội dung như sau:
Lĩnh vực hoạt động:
 + Thiết kế xây dựng công trình dân dụng, Công nghiệp (nhà công nghiệp, năng lượng) -
Hạng III
+ Giám sát công tác xây dựng công trình dân dụng, công nghiệp, hạ tầng kỹ thuật - Hạng
III
+ Giám sát lắp đặt thiết bị vào công trình - Hạng III.
+ Thi công công tác xây dựng công trình dân dụng, Công nghiệp (nhà công nghiệp, năng
lượng), hạ tầng kỹ thuật - Hạng III
+ Thi công lắp đặt thiết bị vào công trình - Hạng III
 Cấp lần đầu
Công ty Cổ phần thiết kế Xây dựng và Bất động sản Hoàn Hảo chịu trách nhiệm về tính
chính xác của các nội dung kê khai nêu trên và cam kết hoạt động xây dựng theo đúng nội
dung ghi trong chứng chỉ được cấp và tuân thủ các quy định của pháp luật có liên quan./.
Giám Đốc

Phạm Bá Lực