‫ﺑﻴﺎﻥ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬ ‫‪Customs Declaration‬‬

‫ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻤﻨﻔﺬ‬ ‫‪JED‬‬ ‫ﺟﻤﺮﻙ ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺟﺪﻩ ﺍﻻﺳﻼﻣﻲ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﻣﺼﻠﺤﺔ ﺍﻟﺠﻤﺎﺭﻙ ﺑﻨﻈﺎﻡ ﺳﺪﺍﺩ‪030 :‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻤﻮﺣﺪ‪:‬‬ ‫‪99431700100‬‬

‫‪Dec No.‬‬ ‫‪ 1‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫‪ 2‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ ‪Dec Date‬‬ ‫‪ 3‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ ‪Dec Type‬‬ ‫‪ 4‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻤﻨﻔﺬ ‪Port Type‬‬
‫ﺑﻴﺎﻥ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬ ‫‪88561‬‬ ‫‪1444-03-23‬‬ ‫ﺑﻴﺎﻥ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﺼﺪﻳﺮ‬ ‫ﺑﺤﺮﻱ‬
‫‪Customs Declaration‬‬
‫‪2022-10-19‬‬

‫‪Delivery Order No.‬‬ ‫‪ 5‬ﺭﻗﻢ ﺇﺫﻥ ﺍﻟﺘﺴﻠﻴﻢ‬ ‫‪Importer \ Exporter‬‬ ‫‪ 6‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ ‪ /‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪Net Weight‬‬ ‫‪ 7‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬
‫ﺷﺮﻛﺔ ﻣﻴﺮﺳﻚ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ﺍﻟﺴﻌﻮﺩﻳﺔ‬

‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﻭﻛﻴﻞ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬

‫ﻣﺆﺳﺴﺔ ﺍﻟﺠﺪﺭﺍﻥ ﺍﻟﺒﺼﺮﻳﺔ ﻟﺘﻨﻈﻴﻢ ﺍﻟﻤﻌﺎﺭﺽ ﻭﺍﻟﻤﺆﺗﻤﺮﺍﺕ‬ ‫‪11964‬‬

‫‪Intercessor Co.‬‬ ‫‪ 9‬ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ ﺍﻟﻮﺳﻴﻄﺔ‬

‫‪Gross Weight‬‬ ‫‪ 10‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ‬
‫‪Carrier \ Captain \ Driver‬‬ ‫‪ 8‬ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ ‪ /‬ﺍﻟﻘﺒﻄﺎﻥ ‪ /‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ‬
‫‪11964‬‬
‫‪Commercial Reg. No.‬‬ ‫‪ 12‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺴﺠﻞ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﻱ‬ ‫‪Measurement‬‬ ‫‪ 13‬ﺍﻟﻘﻴﺎﺱ‬
‫‪s Name'Carrier‬‬ ‫‪ 11‬ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬
‫ﻣﻴﺮﺳﻚ ﺟﺒﺮﻟﺘﺎﺭ‬ ‫‪1010172093‬‬ ‫‪1010938907‬‬
‫ﻃﺮﺩ‬
‫‪ A 12‬ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻲ‬
‫‪Voyage \ Flight No.‬‬ ‫‪ 14‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺣﻠﺔ‬ ‫‪No. of Packages‬‬ ‫‪ 16‬ﻋﺪﺩ ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬
‫‪3000860588‬‬
‫‪159‬‬
‫‪Exported To‬‬ ‫‪ 15‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ ﺇﻟﻴﻪ‬
‫‪L- AWB No. / Manif\B.‬‬ ‫‪ 17‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺼﺔ ‪ /‬ﺍﻟﻤﻨﺎﻓﻴﺴﺖ‬ ‫‪NORDIC SHIPPING LLC‬‬ ‫‪Marks & Numbers‬‬ ‫‪ 19‬ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﻷﺭﻗﺎﻡ‬
‫‪2109‬‬ ‫‪M 222361637‬‬ ‫‪B‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪5245015 MRKU‬‬
‫‪Port of Loading‬‬ ‫‪ 18‬ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺸﺤﻦ‬

‫‪s Agent Use"Carrier‬‬

‫‪Port of Discharge‬‬ ‫‪ 20‬ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ‬
‫ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺟﺒﻞ ﻋﻠﻲ‬

‫‪Destination‬‬ ‫‪ 21‬ﺟﻬﺔ ﺍﻟﻤﻘﺼﺪ‬

‫ﺍﻹﻣﺎﺭﺍﺕ‬

‫‪22‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪Currency‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﻠﺔ‬ ‫‪28‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪31‬‬
‫ﺑﻨـﺪ ﺍﻟﺘﻌـﺮﻓـﺔ‬ ‫ﻭﺻــﻒ ﺍﻟﺒــﻀــﺎﻋــﺔ‬ ‫ﺑﻠﺪ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻷﺟﻨﺒﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ‬ ‫ﻓﺌﺔ ﺍﻟﺮﺳﻢ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻹﻳﺮﺍﺩ‬ ‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬
‫‪T. Code.H‬‬ ‫‪Goods Description‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ‬ ‫‪Foreign‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪CIF Local Value‬‬ ‫‪D. Rate‬‬ ‫‪Income‬‬ ‫‪Total Duty‬‬
‫ﺍﻟﻨﻮﻉ‬

‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ‬

‫‪Origin‬‬ ‫‪Value‬‬ ‫‪SR‬‬ ‫ﺭﻳﺎﻝ‬ ‫‪Type‬‬ ‫‪SR‬‬ ‫ﺭﻳﺎﻝ‬
‫‪Type‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻌﺮ‬

‫ﺃ‬ ‫‪830140900000‬‬ ‫‪ CN‬ﻏﻴﺮﻫﺎ‪-‬ﺃﻗﻔﺎﻝ‬ ‫‪107311.78‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪107311.78‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﺏ‬ ‫‪852290000000‬‬ ‫‪ CN‬ﻏﻴﺮﻫﺎ‪-‬ـ ﻗﻄﻊ ﻏﻴﺎﺭ ﻭﺍﻛﺴﺴﻮﺍﺭﺍﺕ‬ ‫‪204945.00‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪204945‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﺝ‬ ‫‪940599000001‬‬ ‫‪ CN‬ﻏﻴﺮﻫﺎ‪-‬ﺗﺮﻛﻴﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻖ ﻟﻼﻧﺎﺭﺓ ﺍﻟﻤﻌﻠﻘﺔ‬ ‫‪109267.78‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪109267.78‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﺩ‬ ‫‪854449990000‬‬ ‫‪ ---- CN‬ﻏﻴﺮﻫﺎ‬ ‫‪4289.90‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪4289.90‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﻫـ‬ ‫‪732690999999‬‬ ‫‪ CN‬ﻏﻴﺮﻫﺎ‬ ‫‪189079.26‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪189079.26‬‬ ‫‪% 15‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫‪Packages‬‬ ‫ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬ ‫‪Item‬‬ ‫ﺍﻟﺼﻨﻒ‬ ‫‪Weight‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺯﻥ‬

‫ﺑﻨﺪ ﺍﻟﺘﻌﺮﻓﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﻴﻮﺩ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ‬ ‫‪Customs Restrictions‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪37‬‬ ‫ﺍﻻﻋﻔﺎﺀﺍﺕ‬ ‫‪Exemption of Duty‬‬
‫ﺍﻟـﻜـﻤﻴــﺔ‬ ‫ﺍﻟﻨﻮﻉ‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ‬
‫‪40‬‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺔ‬ ‫‪ 41‬ﻣﺮﺟﻊ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪ 42‬ﺍﻟﺮﻣﺰ‬ ‫‪43‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪44‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﻴﺪ‬
‫‪Qty.‬‬ ‫‪Type‬‬ ‫ﺍﻟـﻜـﻤﻴــﺔ‬ ‫‪Unit‬‬ ‫‪Net‬‬ ‫‪Gross‬‬
‫‪Agency‬‬ ‫‪Relese Re .‬‬ ‫‪Code‬‬ ‫‪Sources‬‬ ‫‪Beneficiary‬‬
‫‪Qty.‬‬

‫‪Importer or Broker Use‬‬

‫ﺃ‬ ‫‪12.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪1000.000‬‬ ‫‪1000.000‬‬
‫ﺏ‬ ‫‪4.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪500.000‬‬ ‫‪500.000‬‬
‫ﺝ‬ ‫‪6.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪1000.000‬‬ ‫‪1000.000‬‬
‫ﺩ‬ ‫‪7.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪500.000‬‬ ‫‪500.000‬‬
‫ﻫـ‬ ‫‪15.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪400.000‬‬ ‫‪400.000‬‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻨﺔ‬ ‫‪Inspection‬‬ ‫‪ 38‬ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ‬ ‫‪Clearing Agent‬‬ ‫‪Duty‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪SR‬‬ ‫ﺭﻳﺎﻝ‬
‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺠﻤﺎﺭﻙ‬

‫ﺍﻟﺘﻌﻬﺪﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﻔﺴﺢ ‪Reasons For‬‬ ‫‪ 45‬ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻋﺪﻡ‬

‫‪Not Releasing‬‬ ‫ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬
‫‪Total‬‬ ‫‪56‬‬
‫‪Duty‬‬ ‫‪0‬‬
‫ﻣﺆﺳﺴﺔ ﻣﺮﺍﺩ ﻣﻬﺪﻱ ﻋﻠﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻟﺰﻫﺮﺍﻧﻲ ﺗﺨﻠﻴﺺ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪VAT‬‬ ‫‪ A 56‬ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬ ‫‪0‬‬
‫‪ 39‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺧﺼﺔ‬ ‫‪Licence No.‬‬
‫ﻟﻢ ﻳﺘﻢ ﻃﻠﺐ ﺍﺳﺘﻌﺎﺩﺓ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ ‬ ‫‪Excise‬‬ ‫‪ B 56‬ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﺔ ﺍﻻﻧﺘﻘﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪0‬‬
‫ﻟﻸﺻﻨﺎﻑ ﺍﻟﻤﻌﺎﺩ ﺗﺼﺪﻳﺮﻫﺎ‬ ‫‪3609‬‬ ‫ﺭﺧﺼﺔ ﺗﺨﻠﻴﺺ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪Handling‬‬
‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻭﻟﺔ‬ ‫‪ 57‬ﺭﺳﻮﻡ‬ ‫‪0‬‬
‫ﺍﻷﺭﺿﻴﺎﺕ‬ ‫‪ 58‬ﺭﺳﻮﻡ‬
‫‪Storage‬‬ ‫‪0‬‬
‫ﺍﻟﺘﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬ ‫‪Transit‬‬
‫ﺃﺧﺮﻯ‪Other‬‬
‫‪Charges‬‬
‫‪ 59‬ﺭﺳﻮﻡ‬ ‫‪150‬‬
‫‪ Route‬ﺍﻟﺴﻴﺮ‬
‫‪ 50‬ﺧﻂ‬
‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪ 60‬ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪150‬‬ ‫‪Definite‬‬
‫‪ 46‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻦ‬ ‫‪Inspector‬‬ ‫‪ 61‬ﺗﺄﻣﻴﻦ‬
‫‪TOTAL FEE‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪Insured‬‬
‫ﻧﻤﻮﺫﺝ ‪/ 1‬ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫ﺭﻳﺎﻥ ﺻﺎﻟﺢ ﺳﺎﻟﻢ ﺷﻜﺮ‬
‫‪ 62‬ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺪﻓﻊ‬ ‫‪Payment‬‬
‫ﺭﺻﻴﺪ ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ‬ ‫‪Method‬ﻣﺤﺼﻞ ﻣﻦ‬
‫‪ 47‬ﺭﺋﻴﺲ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ‬ ‫‪Group Supervisor‬‬
‫ﻓﻬﺪ ﺻﺎﻟﺢ ﺍﻟﺜﻘﻔﻲ‬ ‫‪ 51‬ﺟﻤﺮﻙ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬ ‫‪Exit Port‬‬ ‫‪ 63‬ﺭﻗﻢ‬ ‫‪No.‬‬
‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺤﺴﺎﺏ ‪ 10019923609 :‬ﻣﺴﻠﺴﻞ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‬
‫‪No.52‬ﻗﻴﺪ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬
‫‪Exit Transaction‬‬ ‫‪Date‬‬
‫‪46992 :‬‬
‫ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ‬
‫‪ 48‬ﻓﻮﺍﺗﻴﺮ‬ ‫‪Remarks‬ﻣﺮﻓﻘﺎﺕ‬
‫‪Other‬‬ ‫‪ 64‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬

‫ﺃ‪-‬‬ ‫‪CIF‬‬ ‫‪2022/30‬‬ ‫‪ 53‬ﺗﺎﺭﻳﺨﻪ‬ ‫‪Date‬‬ ‫‪ 65‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪Bank‬‬

‫ﺏ‪-‬‬ ‫‪CIF‬‬ ‫‪2022/30‬‬ ‫‪Security‬‬
‫ﻣﻮﻇﻒ ﺍﻷﻣﻦ‬
‫‪Officer‬‬
‫‪54‬‬
‫‪Customs Use‬‬

‫ﺟـ‪-‬‬ ‫‪CIF‬‬ ‫‪2022/30‬‬ ‫‪ 66‬ﺭﻗﻢ ﺇﻳﺼﺎﻝ ﺍﻟﺪﻓﻊ‬ ‫‪Receipt No.‬‬

‫ﺩ‪-‬‬ ‫‪CIF‬‬ ‫‪2022/30‬‬
‫ﻫـ‪-‬‬ ‫‪CIF‬‬ ‫‪2022/30‬‬ ‫‪ 67‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫‪Date‬‬
‫‪ 55‬ﻣﺮﺍﻗﺐ ﺍﻟﺘﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬ ‫‪Transit Inspector‬‬
‫‪ 49‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪Release Date‬‬
‫‪ 68‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪Bank‬‬
‫‪1444-03-24‬‬

‫‪1 / 3‬‬ ‫|‬

‫ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ ﻋﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺭﺳﺎﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﻤﺪﻓﻮﻋﺔ ﻓﻌﻼ ﺍﻷﺗﺼﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ ﺭﻗﻢ ‪1918‬‬
 ‫‪JED‬‬ ‫ﺟﻤﺮﻙ ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺟﺪﻩ ﺍﻻﺳﻼﻣﻲ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﻣﺼﻠﺤﺔ ﺍﻟﺠﻤﺎﺭﻙ ﺑﻨﻈﺎﻡ ﺳﺪﺍﺩ‪030 :‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻤﻮﺣﺪ‪:‬‬ ‫‪99431700100‬‬

‫‪Dec No.‬‬ ‫‪ 1‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫‪ 2‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ ‪Dec Date‬‬ ‫‪ 3‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ ‪Dec Type‬‬ ‫‪ 4‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻤﻨﻔﺬ ‪Port Type‬‬
‫ﺑﻴﺎﻥ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬ ‫‪88561‬‬ ‫‪1444-03-23‬‬ ‫ﺑﻴﺎﻥ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﺼﺪﻳﺮ‬ ‫ﺑﺤﺮﻱ‬
‫‪Customs Declaration‬‬
‫‪2022-10-19‬‬

‫‪Delivery Order No.‬‬ ‫‪ 5‬ﺭﻗﻢ ﺇﺫﻥ ﺍﻟﺘﺴﻠﻴﻢ‬ ‫‪Importer \ Exporter‬‬ ‫‪ 6‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ ‪ /‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪Net Weight‬‬ ‫‪ 7‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬

‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﻭﻛﻴﻞ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬

‫ﻣﺆﺳﺴﺔ ﺍﻟﺠﺪﺭﺍﻥ ﺍﻟﺒﺼﺮﻳﺔ ﻟﺘﻨﻈﻴﻢ ﺍﻟﻤﻌﺎﺭﺽ ﻭﺍﻟﻤﺆﺗﻤﺮﺍﺕ‬

‫‪Intercessor Co.‬‬ ‫‪ 9‬ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ ﺍﻟﻮﺳﻴﻄﺔ‬

‫‪Gross Weight‬‬ ‫‪ 10‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ‬
‫‪Carrier \ Captain \ Driver‬‬ ‫‪ 8‬ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ ‪ /‬ﺍﻟﻘﺒﻄﺎﻥ ‪ /‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ‬

‫‪Commercial Reg. No.‬‬ ‫‪ 12‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺴﺠﻞ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﻱ‬ ‫‪Measurement‬‬ ‫‪ 13‬ﺍﻟﻘﻴﺎﺱ‬

‫‪s Name'Carrier‬‬ ‫‪ 11‬ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬
‫‪1010172093‬‬ ‫‪1010938907‬‬

‫‪ A 12‬ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻲ‬
‫‪Voyage \ Flight No.‬‬ ‫‪ 14‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺣﻠﺔ‬ ‫‪No. of Packages‬‬ ‫‪ 16‬ﻋﺪﺩ ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬
‫‪3000860588‬‬

‫‪Exported To‬‬ ‫‪ 15‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ ﺇﻟﻴﻪ‬

‫‪L- AWB No. / Manif\B.‬‬ ‫‪ 17‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺼﺔ ‪ /‬ﺍﻟﻤﻨﺎﻓﻴﺴﺖ‬ ‫‪NORDIC SHIPPING LLC‬‬ ‫‪Marks & Numbers‬‬ ‫‪ 19‬ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﻷﺭﻗﺎﻡ‬

‫‪Port of Loading‬‬ ‫‪ 18‬ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺸﺤﻦ‬

‫‪s Agent Use"Carrier‬‬

‫‪Port of Discharge‬‬ ‫‪ 20‬ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ‬
‫ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺟﺒﻞ ﻋﻠﻲ‬

‫‪Destination‬‬ ‫‪ 21‬ﺟﻬﺔ ﺍﻟﻤﻘﺼﺪ‬

‫ﺍﻹﻣﺎﺭﺍﺕ‬

‫‪22‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪Currency‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﻠﺔ‬ ‫‪28‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪31‬‬
‫ﺑﻨـﺪ ﺍﻟﺘﻌـﺮﻓـﺔ‬ ‫ﻭﺻــﻒ ﺍﻟﺒــﻀــﺎﻋــﺔ‬ ‫ﺑﻠﺪ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻷﺟﻨﺒﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ‬ ‫ﻓﺌﺔ ﺍﻟﺮﺳﻢ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻹﻳﺮﺍﺩ‬ ‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬
‫‪T. Code.H‬‬ ‫‪Goods Description‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ‬ ‫‪Foreign‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪CIF Local Value‬‬ ‫‪D. Rate‬‬ ‫‪Income‬‬ ‫‪Total Duty‬‬
‫ﺍﻟﻨﻮﻉ‬

‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ‬

‫‪Origin‬‬ ‫‪Value‬‬ ‫‪SR‬‬ ‫ﺭﻳﺎﻝ‬ ‫‪Type‬‬ ‫‪SR‬‬ ‫ﺭﻳﺎﻝ‬
‫‪Type‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻌﺮ‬

‫ﺃ‬ ‫‪853649000000‬‬ ‫‪ CN‬ﻏﻴﺮﻫﺎ‪-‬ﺃﻧﻮﺍﻉ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺣﻼﺕ‬ ‫‪800115.41‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪800115.41‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﺏ‬ ‫‪854449100000‬‬ ‫‪ CN‬ـ ـ ـ ﻛﺎﺑﻼﺕ ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻘﻄﻌﻬﺎ ﺍﻟﻌﺮﺿﻲ ﻋﻦ ‪ 10‬ﻣﻠﻢ ﻭﺟﻬﺪﻫﺎ‬ ‫‪4424.10‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪4424.10‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﺝ‬ ‫‪760820000000‬‬ ‫‪ CN‬ـ ﻣﻦ ﺧﻼﺋﻂ ﺃﻟﻮﻣﻮﻧﻴﻮﻡ‬ ‫‪270256.53‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪270256.53‬‬ ‫‪%8‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﺩ‬ ‫‪900792000000‬‬ ‫‪ CN‬ـ ـ ﺃﺟﺰﺍﺀ ﻭﻟﻮﺍﺯﻡ ﻷﺟﻬﺰﺓ ﺍﻟﻌﺮﺽ‬ ‫‪571430.30‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪571430.30‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﻫـ‬ ‫‪962000100000‬‬ ‫‪ - - - CN‬ﺛﻼﺛﻴﺔ ﺍﻟﻘﻮﺍﺋﻢ‬ ‫‪196754.71‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪196754.71‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫‪Packages‬‬ ‫ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬ ‫‪Item‬‬ ‫ﺍﻟﺼﻨﻒ‬ ‫‪Weight‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺯﻥ‬

‫ﺑﻨﺪ ﺍﻟﺘﻌﺮﻓﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﻴﻮﺩ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ‬ ‫‪Customs Restrictions‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪37‬‬ ‫ﺍﻻﻋﻔﺎﺀﺍﺕ‬ ‫‪Exemption of Duty‬‬
‫ﺍﻟـﻜـﻤﻴــﺔ‬ ‫ﺍﻟﻨﻮﻉ‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ‬
‫‪40‬‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺔ‬ ‫‪ 41‬ﻣﺮﺟﻊ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪ 42‬ﺍﻟﺮﻣﺰ‬ ‫‪43‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪44‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﻴﺪ‬
‫‪Qty.‬‬ ‫‪Type‬‬ ‫ﺍﻟـﻜـﻤﻴــﺔ‬ ‫‪Unit‬‬ ‫‪Net‬‬ ‫‪Gross‬‬
‫‪Agency‬‬ ‫‪Relese Re .‬‬ ‫‪Code‬‬ ‫‪Sources‬‬ ‫‪Beneficiary‬‬
‫‪Qty.‬‬

‫‪Importer or Broker Use‬‬

‫ﺃ‬ ‫‪13.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪500.000‬‬ ‫‪500.000‬‬
‫ﺏ‬ ‫‪1.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪800.000‬‬ ‫‪800.000‬‬
‫ﺝ‬ ‫‪8.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪500.000‬‬ ‫‪500.000‬‬
‫ﺩ‬ ‫‪2.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪500.000‬‬ ‫‪500.000‬‬
‫ﻫـ‬ ‫‪10.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪400.000‬‬ ‫‪400.000‬‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻨﺔ‬ ‫‪Inspection‬‬ ‫‪ 38‬ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ‬ ‫‪Clearing Agent‬‬ ‫‪Duty‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪SR‬‬ ‫ﺭﻳﺎﻝ‬
‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺠﻤﺎﺭﻙ‬

‫ﺍﻟﺘﻌﻬﺪﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﻔﺴﺢ ‪Reasons For‬‬ ‫‪ 45‬ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻋﺪﻡ‬

‫‪Not Releasing‬‬ ‫ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬
‫‪Total‬‬ ‫‪56‬‬
‫‪Duty‬‬ ‫‪0‬‬
‫ﻣﺆﺳﺴﺔ ﻣﺮﺍﺩ ﻣﻬﺪﻱ ﻋﻠﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻟﺰﻫﺮﺍﻧﻲ ﺗﺨﻠﻴﺺ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪VAT‬‬ ‫‪ A 56‬ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬ ‫‪0‬‬
‫‪ 39‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺧﺼﺔ‬ ‫‪Licence No.‬‬
‫‪Excise‬‬ ‫‪ B 56‬ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﺔ ﺍﻻﻧﺘﻘﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪0‬‬
‫‪3609‬‬ ‫ﺭﺧﺼﺔ ﺗﺨﻠﻴﺺ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪Handling‬‬
‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻭﻟﺔ‬ ‫‪ 57‬ﺭﺳﻮﻡ‬ ‫‪0‬‬
‫ﺍﻷﺭﺿﻴﺎﺕ‬ ‫‪ 58‬ﺭﺳﻮﻡ‬
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‫ﺍﻟﺘﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬ ‫‪Transit‬‬
‫ﺃﺧﺮﻯ‪Other‬‬
‫‪Charges‬‬
‫‪ 59‬ﺭﺳﻮﻡ‬ ‫‪150‬‬
‫‪ Route‬ﺍﻟﺴﻴﺮ‬
‫‪ 50‬ﺧﻂ‬
‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪ 60‬ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪150‬‬ ‫‪Definite‬‬
‫‪ 46‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻦ‬ ‫‪Inspector‬‬ ‫‪ 61‬ﺗﺄﻣﻴﻦ‬
‫‪TOTAL FEE‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪Insured‬‬
‫ﻧﻤﻮﺫﺝ ‪/ 1‬ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪ 62‬ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺪﻓﻊ‬ ‫‪Payment‬‬
‫ﺭﺻﻴﺪ ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ‬ ‫‪Method‬ﻣﺤﺼﻞ ﻣﻦ‬
‫‪ 47‬ﺭﺋﻴﺲ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ‬ ‫‪Group Supervisor‬‬
‫‪ 51‬ﺟﻤﺮﻙ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬ ‫‪Exit Port‬‬ ‫‪ 63‬ﺭﻗﻢ‬ ‫‪No.‬‬
‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺤﺴﺎﺏ ‪ 10019923609 :‬ﻣﺴﻠﺴﻞ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‬
‫‪No.52‬ﻗﻴﺪ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬
‫‪Exit Transaction‬‬ ‫‪Date‬‬
‫‪46992 :‬‬
‫‪ 48‬ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ‬ ‫‪Other Remarks‬‬ ‫‪ 64‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬
‫‪ 53‬ﺗﺎﺭﻳﺨﻪ‬ ‫‪Date‬‬ ‫‪ 65‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪Bank‬‬
‫‪Security‬‬
‫ﻣﻮﻇﻒ ﺍﻷﻣﻦ‬
‫‪Officer‬‬
‫‪54‬‬
‫‪Customs Use‬‬

‫‪ 66‬ﺭﻗﻢ ﺇﻳﺼﺎﻝ ﺍﻟﺪﻓﻊ‬ ‫‪Receipt No.‬‬

‫‪ 67‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫‪Date‬‬
‫‪ 55‬ﻣﺮﺍﻗﺐ ﺍﻟﺘﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬ ‫‪Transit Inspector‬‬
‫‪ 49‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪Release Date‬‬
‫‪ 68‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪Bank‬‬

‫‪2 / 3‬‬ ‫|‬

‫ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ ﻋﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺭﺳﺎﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﻤﺪﻓﻮﻋﺔ ﻓﻌﻼ ﺍﻷﺗﺼﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ ﺭﻗﻢ ‪1918‬‬
 ‫‪JED‬‬ ‫ﺟﻤﺮﻙ ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺟﺪﻩ ﺍﻻﺳﻼﻣﻲ‬ ‫ﺭﻗﻢ ﻣﺼﻠﺤﺔ ﺍﻟﺠﻤﺎﺭﻙ ﺑﻨﻈﺎﻡ ﺳﺪﺍﺩ‪030 :‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻤﻮﺣﺪ‪:‬‬ ‫‪99431700100‬‬

‫‪Dec No.‬‬ ‫‪ 1‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ‬ ‫‪ 2‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ ‪Dec Date‬‬ ‫‪ 3‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺒﻴﺎﻥ ‪Dec Type‬‬ ‫‪ 4‬ﻧﻮﻉ ﺍﻟﻤﻨﻔﺬ ‪Port Type‬‬
‫ﺑﻴﺎﻥ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬ ‫‪88561‬‬ ‫‪1444-03-23‬‬ ‫ﺑﻴﺎﻥ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺗﺼﺪﻳﺮ‬ ‫ﺑﺤﺮﻱ‬
‫‪Customs Declaration‬‬
‫‪2022-10-19‬‬

‫‪Delivery Order No.‬‬ ‫‪ 5‬ﺭﻗﻢ ﺇﺫﻥ ﺍﻟﺘﺴﻠﻴﻢ‬ ‫‪Importer \ Exporter‬‬ ‫‪ 6‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ ‪ /‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪Net Weight‬‬ ‫‪ 7‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬

‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﻭﻛﻴﻞ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬

‫ﻣﺆﺳﺴﺔ ﺍﻟﺠﺪﺭﺍﻥ ﺍﻟﺒﺼﺮﻳﺔ ﻟﺘﻨﻈﻴﻢ ﺍﻟﻤﻌﺎﺭﺽ ﻭﺍﻟﻤﺆﺗﻤﺮﺍﺕ‬

‫‪Intercessor Co.‬‬ ‫‪ 9‬ﺍﻟﺸﺮﻛﺔ ﺍﻟﻮﺳﻴﻄﺔ‬

‫‪Gross Weight‬‬ ‫‪ 10‬ﺍﻟﻮﺯﻥ ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ‬
‫‪Carrier \ Captain \ Driver‬‬ ‫‪ 8‬ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ ‪ /‬ﺍﻟﻘﺒﻄﺎﻥ ‪ /‬ﺍﻟﺴﺎﺋﻖ‬

‫‪Commercial Reg. No.‬‬ ‫‪ 12‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺴﺠﻞ ﺍﻟﺘﺠﺎﺭﻱ‬ ‫‪Measurement‬‬ ‫‪ 13‬ﺍﻟﻘﻴﺎﺱ‬

‫‪s Name'Carrier‬‬ ‫‪ 11‬ﺍﺳﻢ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﺔ‬
‫‪1010172093‬‬ ‫‪1010938907‬‬

‫‪ A 12‬ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﻲ‬
‫‪Voyage \ Flight No.‬‬ ‫‪ 14‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺣﻠﺔ‬ ‫‪No. of Packages‬‬ ‫‪ 16‬ﻋﺪﺩ ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬
‫‪3000860588‬‬

‫‪Exported To‬‬ ‫‪ 15‬ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ ﺇﻟﻴﻪ‬

‫‪L- AWB No. / Manif\B.‬‬ ‫‪ 17‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺒﻮﻟﻴﺼﺔ ‪ /‬ﺍﻟﻤﻨﺎﻓﻴﺴﺖ‬ ‫‪NORDIC SHIPPING LLC‬‬ ‫‪Marks & Numbers‬‬ ‫‪ 19‬ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﻭﺍﻷﺭﻗﺎﻡ‬

‫‪Port of Loading‬‬ ‫‪ 18‬ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺸﺤﻦ‬

‫‪s Agent Use"Carrier‬‬

‫‪Port of Discharge‬‬ ‫‪ 20‬ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺍﻟﺘﻔﺮﻳﻎ‬
‫ﻣﻴﻨﺎﺀ ﺟﺒﻞ ﻋﻠﻲ‬

‫‪Destination‬‬ ‫‪ 21‬ﺟﻬﺔ ﺍﻟﻤﻘﺼﺪ‬

‫ﺍﻹﻣﺎﺭﺍﺕ‬

‫‪22‬‬ ‫‪23‬‬ ‫‪24‬‬ ‫‪25‬‬ ‫‪Currency‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﻠﺔ‬ ‫‪28‬‬ ‫‪29‬‬ ‫‪30‬‬ ‫‪31‬‬
‫ﺑﻨـﺪ ﺍﻟﺘﻌـﺮﻓـﺔ‬ ‫ﻭﺻــﻒ ﺍﻟﺒــﻀــﺎﻋــﺔ‬ ‫ﺑﻠﺪ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻷﺟﻨﺒﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﻠﺔ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔ‬ ‫ﻓﺌﺔ ﺍﻟﺮﺳﻢ‬ ‫ﻧﻮﻉ ﺍﻹﻳﺮﺍﺩ‬ ‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬
‫‪T. Code.H‬‬ ‫‪Goods Description‬‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺸﺄ‬ ‫‪Foreign‬‬ ‫‪26‬‬ ‫‪27‬‬ ‫‪CIF Local Value‬‬ ‫‪D. Rate‬‬ ‫‪Income‬‬ ‫‪Total Duty‬‬
‫ﺍﻟﻨﻮﻉ‬

‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﻮﺭﺩ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ‬

‫‪Origin‬‬ ‫‪Value‬‬ ‫‪SR‬‬ ‫ﺭﻳﺎﻝ‬ ‫‪Type‬‬ ‫‪SR‬‬ ‫ﺭﻳﺎﻝ‬
‫‪Type‬‬ ‫ﺍﻟﺴﻌﺮ‬

‫ﺃ‬ ‫‪854370900002‬‬ ‫‪ CN‬ﻏﻴﺮﻫﺎ‪-‬ﺍﺟﻬﺰﺓ ﻣﺰﺝ ﺍﻻﺻﻮﺍﺕ‬ ‫‪168209.39‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪168209.39‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﺏ‬ ‫‪761090900001‬‬ ‫‪ CN‬ﻏﻴﺮﻫﺎ‪-‬ﻣﺼﺎﺭﻳﻊ‬ ‫‪203309.64‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪203309.64‬‬ ‫‪% 12‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﺝ‬ ‫‪900211000001‬‬ ‫‪ CN‬ﻋﺪﺳﺎﺕ ﻣﺮﺋﻴﺎﺕ ﻷﺟﻬﺰﺓ ﺇﻟﺘﻘﺎﻁ ﺍﻟﺼﻮﺭ )ﺍﻟﻜﺎﻣﻴﺮﺍﺕ(‬ ‫‪110375.04‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪110375.04‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﺩ‬ ‫‪841410000000‬‬ ‫‪ CN‬ـ ﻣﻀﺨﺎﺕ ﺗﻔﺮﻳﻎ ﺍﻟﻬﻮﺍﺀ‬ ‫‪10095.88‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪10095.88‬‬ ‫‪% 15‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫ﻫـ‬ ‫‪731589000000‬‬ ‫‪ CN‬ﻏﻴﺮﻫﺎ‪-‬ـ ـ ﻏﻴﺮﻫﺎ‬ ‫‪486995.56‬‬ ‫‪SAR‬‬ ‫‪1.00000‬‬ ‫‪486995.56‬‬ ‫‪%5‬‬ ‫ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪0‬‬

‫‪Packages‬‬ ‫ﺍﻟﻄﺮﻭﺩ‬ ‫‪Item‬‬ ‫ﺍﻟﺼﻨﻒ‬ ‫‪Weight‬‬ ‫ﺍﻟﻮﺯﻥ‬

‫ﺑﻨﺪ ﺍﻟﺘﻌﺮﻓﺔ‬
‫ﺍﻟﻘﻴﻮﺩ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ‬ ‫‪Customs Restrictions‬‬ ‫‪32‬‬ ‫‪33‬‬ ‫‪34‬‬ ‫‪35‬‬ ‫‪36‬‬ ‫‪37‬‬ ‫ﺍﻻﻋﻔﺎﺀﺍﺕ‬ ‫‪Exemption of Duty‬‬
‫ﺍﻟـﻜـﻤﻴــﺔ‬ ‫ﺍﻟﻨﻮﻉ‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫ﺍﻟﺼﺎﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻘﺎﺋﻢ‬
‫‪40‬‬ ‫ﺍﻟﺠﻬﺔ‬ ‫‪ 41‬ﻣﺮﺟﻊ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪ 42‬ﺍﻟﺮﻣﺰ‬ ‫‪43‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺼﺪﺭ‬ ‫‪44‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺘﻔﻴﺪ‬
‫‪Qty.‬‬ ‫‪Type‬‬ ‫ﺍﻟـﻜـﻤﻴــﺔ‬ ‫‪Unit‬‬ ‫‪Net‬‬ ‫‪Gross‬‬
‫‪Agency‬‬ ‫‪Relese Re .‬‬ ‫‪Code‬‬ ‫‪Sources‬‬ ‫‪Beneficiary‬‬
‫‪Qty.‬‬

‫‪Importer or Broker Use‬‬

‫ﺃ‬ ‫‪20.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪600.000‬‬ ‫‪600.000‬‬
‫ﺏ‬ ‫‪25.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪200.000‬‬ ‫‪200.000‬‬
‫ﺝ‬ ‫‪22.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪1200.000‬‬ ‫‪1200.000‬‬
‫ﺩ‬ ‫‪10.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪1000.000‬‬ ‫‪1000.000‬‬
‫ﻫـ‬ ‫‪4.00‬‬ ‫ﻭﺣﺪﺓ‬ ‫‪2864.000‬‬ ‫‪2864.000‬‬

‫ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻨﺔ‬ ‫‪Inspection‬‬ ‫‪ 38‬ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ‬ ‫‪Clearing Agent‬‬ ‫‪Duty‬‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪SR‬‬ ‫ﺭﻳﺎﻝ‬
‫ﻻﺳﺘﻌﻤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺠﻤﺎﺭﻙ‬

‫ﺍﻟﺘﻌﻬﺪﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﻔﺴﺢ ‪Reasons For‬‬ ‫‪ 45‬ﺃﺳﺒﺎﺏ ﻋﺪﻡ‬

‫‪Not Releasing‬‬ ‫ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬
‫‪Total‬‬ ‫‪56‬‬
‫‪Duty‬‬ ‫‪0‬‬
‫ﻣﺆﺳﺴﺔ ﻣﺮﺍﺩ ﻣﻬﺪﻱ ﻋﻠﻲ ﺍﻟﻌﻠﻮﻱ ﺍﻟﺰﻫﺮﺍﻧﻲ ﺗﺨﻠﻴﺺ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪VAT‬‬ ‫‪ A 56‬ﺿﺮﻳﺒﺔ ﺍﻟﻘﻴﻤﺔ ﺍﻟﻤﻀﺎﻓﺔ‬ ‫‪0‬‬
‫‪ 39‬ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺮﺧﺼﺔ‬ ‫‪Licence No.‬‬
‫‪Excise‬‬ ‫‪ B 56‬ﺍﻟﻀﺮﻳﺒﺔ ﺍﻻﻧﺘﻘﺎﺋﻴﺔ‬ ‫‪0‬‬
‫‪3609‬‬ ‫ﺭﺧﺼﺔ ﺗﺨﻠﻴﺺ ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪Handling‬‬
‫ﺍﻟﻤﻨﺎﻭﻟﺔ‬ ‫‪ 57‬ﺭﺳﻮﻡ‬ ‫‪0‬‬
‫ﺍﻷﺭﺿﻴﺎﺕ‬ ‫‪ 58‬ﺭﺳﻮﻡ‬
‫‪Storage‬‬ ‫‪0‬‬
‫ﺍﻟﺘﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬ ‫‪Transit‬‬
‫ﺃﺧﺮﻯ‪Other‬‬
‫‪Charges‬‬
‫‪ 59‬ﺭﺳﻮﻡ‬ ‫‪150‬‬
‫‪ Route‬ﺍﻟﺴﻴﺮ‬
‫‪ 50‬ﺧﻂ‬
‫ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ‬ ‫‪ 60‬ﻗﻄﻌﻲ‬ ‫‪150‬‬ ‫‪Definite‬‬
‫‪ 46‬ﺍﻟﻤﻌﺎﻳﻦ‬ ‫‪Inspector‬‬ ‫‪ 61‬ﺗﺄﻣﻴﻦ‬
‫‪TOTAL FEE‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪Insured‬‬
‫ﻧﻤﻮﺫﺝ ‪/ 1‬ﺟﻤﺮﻛﻲ‬
‫‪ 62‬ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺍﻟﺪﻓﻊ‬ ‫‪Payment‬‬
‫ﺭﺻﻴﺪ ﺍﻟﻤﺨﻠﺺ‬ ‫‪Method‬ﻣﺤﺼﻞ ﻣﻦ‬
‫‪ 47‬ﺭﺋﻴﺲ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ‬ ‫‪Group Supervisor‬‬
‫‪ 51‬ﺟﻤﺮﻙ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬ ‫‪Exit Port‬‬ ‫‪ 63‬ﺭﻗﻢ‬ ‫‪No.‬‬
‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺤﺴﺎﺏ ‪ 10019923609 :‬ﻣﺴﻠﺴﻞ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‬
‫‪No.52‬ﻗﻴﺪ ﺍﻟﺨﺮﻭﺝ‬
‫‪Exit Transaction‬‬ ‫‪Date‬‬
‫‪46992 :‬‬
‫‪ 48‬ﻣﻼﺣﻈﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ‬ ‫‪Other Remarks‬‬ ‫‪ 64‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬
‫‪ 53‬ﺗﺎﺭﻳﺨﻪ‬ ‫‪Date‬‬ ‫‪ 65‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪Bank‬‬
‫‪Security‬‬
‫ﻣﻮﻇﻒ ﺍﻷﻣﻦ‬
‫‪Officer‬‬
‫‪54‬‬
‫‪Customs Use‬‬

‫‪ 66‬ﺭﻗﻢ ﺇﻳﺼﺎﻝ ﺍﻟﺪﻓﻊ‬ ‫‪Receipt No.‬‬

‫‪ 67‬ﺗﺎﺭﻳﺦ‬ ‫‪Date‬‬
‫‪ 55‬ﻣﺮﺍﻗﺐ ﺍﻟﺘﺮﺍﻧﺰﻳﺖ‬ ‫‪Transit Inspector‬‬
‫‪ 49‬ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻔﺴﺢ‬ ‫‪Release Date‬‬
‫‪ 68‬ﺑﻨﻚ‬ ‫‪Bank‬‬

‫‪3 / 3‬‬ ‫|‬

‫ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎﺕ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ ﻋﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺭﺳﺎﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺳﻮﻡ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﻤﺪﻓﻮﻋﺔ ﻓﻌﻼ ﺍﻷﺗﺼﺎﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻬﺎﺗﻒ ﺍﻟﺠﻤﺮﻛﻲ ﺭﻗﻢ ‪1918‬‬