HS-F-0007 Rev.

016
่ ความปลอดภ ัยและสงิ่ แวดล้อม (Job Safety and environmental Analysis: JSA)
การวิเคราะห์งานเพือ
่
1. ผู ้วิเคราะห์ JSA ชือ หน่วยงาน บริษัท Work permit No.
ลักษณะของงาน งานติดตง/รื
ั้ อ ้ ถอนนงร้
่ ั าน สถานทีป
่ ฏิบัตงิ าน _________________________
่ ความปลอดภ ัยและสิง่ แวดล้อม (Job Safety and environmental Analysis: JSA) ให้ผก
2. การวิเคราะห์งานเพือ ู ้ รอกข้อมูลลงรายละเอียดให้ถก
ู ต้องและครบถ้วน
สาเหตุ ของผลกระทบ/อ ันตราย/อุบ ัติเหตุทอ
ี่ าจได้ร ับจากการ
ขนตอนการท
ั้ างาน ผลกระทบ/อ ันตราย/อุบ ัติเหตุทอ
ี่ าจได้ร ับจากการทางาน 6.1 ตรวจสอบมาตรการ
ทางาน
หน้างาน

ปั ญหาสิง่ แวดล ้อม

ิ เสียหาย

ี ารปฏิบัตงิ าน
มาตรการป้องก ันและควบคุม (Satety lead)
ขณะปฏิบัตงิ าน

สภาพแวดล ้อม
ก่อนปฏิบัตงิ าน

หลังปฏิบัตงิ าน

ไฟไหม ้/ระเบิด
สารเคมีรั่วไหล
บาดเจ็บ/ป่ วย
รายละเอียดของ รายละเอียดของ

วัสดุ/อุปกรณ์
ลาดับ
รายละเอียดของขัน ้ ตอนในการ ผลกระทบด ้านสิง่ แวดล ้อม/อันตราย/อุบัตเิ หตุท ี่
ผลกระทบ/อันตราย/อุบัตเิ หตุ สาเหตุ ของผลกระทบ/อันตราย/อุบัตเิ หตุ อาจได ้รับจากการทางาน

ทรัพย์สน
ปฏิบัตงิ าน ไม่
ทีอ
่ าจได ้รับจากการทางาน ทีอ
่ าจได ้รับจากการทางาน ครบ ไม่ครบ

บุคคล
เกีย
่ วข ้อง

วิธก
1 ✓ - การเตรี ยมอุปกรณ์เครื่ องมือ ✓ - อุปกรณ์เครื่ องมือชารุ ด ✓ - ไม่ตรวจเช็คอุปกรณ์ก่อนนามาใช้งาน - ตรวจเช็คอุปกรณ์ก่อนนามาใช้งาน

2 ✓ - งานติดตั้งนัง่ ร้านทัว่ ไป/รื้ อนัง่ ร้าน ✓ - อุปกรณ์นงั่ ร้านชนพนักงานได้รับบาดเจ็บ ✓ - มีการขนย้ายท่อเพียงคนเดียว - ห้ามขนย้ายท่อ ที่มีความยาว 4 - 6 เมตร เพียงคนเดียว
✓ - อุปกรณ์นงั่ ร้านชนกับอุปกรณ์ใน PLANT ได้รับความ ✓ - มีการขนย้ายท่อเพียงคนเดียว - ห้ามขนย้ายท่อ ที่มีความยาว 4 - 6 เมตร เพียงคนเดียว
เสี ยหาย ✓ - ไม่มีคนคอยเผ้าระวังขณะทางานขนย้ายอุปกรณ์ใน - มีคนคอยเผ้าระวังขณะทางานขนย้ายอุปกรณ์ในพื้นที่คบั แคบ
พื้นที่คบั แคบ ตลอดเวลา
- ผูป้ ฏิบตั ิงานต้องตรวจสภาพร่ างกายและวัดความดันก่อนเริ่ มงาน
✓ - อุปกรณ์นงั่ ร้านตกจากที่สูงใส่อุปกรณ์ใน PLANT/พนักงาน ✓ - ขนอุปกรณ์นงั่ ร้านขึ้นที่สูงโดยใช้ลวดผูก - ห้ามขนอุปกรณ์นงั่ ร้านขึ้นที่สูง โดยใช้ลวดผูก(ใช้ถุงเชื อกถัก)
✓ - ไม่ผูกรัดอุปกรณ์บนที่สูงป้ องกันการตกหล่น - ผูกรัดอุปกรณ์บนที่สูงป้ องกันการตกหล่น
✓ - มีการขนย้ายอุปกรณ์ข้ นึ ที่สูงให้พนักงานที่ทางาน - การขนย้ายอุปกรณ์ข้ นึ ที่สูงให้พนักงานที่ทางานอยูใ่ ต้'แผ่นปู
อยูด่ า้ นล่าง พื้นนัง่ ร้านในแต่ละชั้น
- ผูป้ ฏิบตั ิงานต้องตรวจสุ ขภาพและวัดความดันก่อนเริ่ มงาน
✓ - รถขนอุปกรณ์ ล้ม/ชารุ ด/รับน้ าหนักไม่ได้ขณะขนย้าย ✓ - รถขนอุปกรณ์นงั่ ร้านไม่ได้มาตรฐาน - กาหนดมาตรฐานของรถขนอุปกรณ์นงั่ ร้านให้ชดั เจนโดยดู
อุปกรณ์นงั่ ร้าน จากค่า S.W.L
3 ✓ - การทางานบนที่สูง ✓ - พนักงานตกจากที่สูงขณะทางาน ✓ - ไม่มีการสวมใส่ safety harness - สวมใส่ safety harness และคล้องล็อกตลอดเวลา
✓ - พื้นที่ไม่มีการป้ องกันการตก - จัดทา Guard/life line ในพื้นที่เพื่อป้ องกันการตก
✓ - นัง่ ร้าน โค่นล้มหรื อถล่ม ขณะทางาน ✓ - นัง่ ร้านรับน้ าหนักไม่ได้ - ทาการตรวจสอบนัง่ ร้าน เมื่อความสูง 1/2
ของความสู งนัง่ ร้านโดยรวม ( นัง่ ร้านสู งมากกว่า 6 เมตร )
- ในกรณีนงั่ ร้านใช้งานเกิน 1 สัปดาห์ตอ้ งมีผตู ้ รวจสอบ
ขึ้นทะเบียนกับ REPCO
✓ - ทางขึ้นลงหรื อทางเดินปลอดภัย (Access Way) ✓ - ติดตั้งนัง่ ร้านไม่พึงระวังถึงทางเข้าออก - ทางขึ้นลงต้องไม่มีสิ่งกีดขวาง มีป้ายบอกทางขึ้นลงให้ชดั เจน
✓ - เศษลวด ✓ - พื้นที่จดั เก็บขยะไม่เหมาะสมและชัดเจน - กาหนดพื้นที่จดั เก็บขยะให้เหมาะสมและชัดเจน
- ทา 5ส ทุกวันหลังเลิกงาน

4 ✓ - ทาความสะอาด 5 ส. ✓ - เศษขยะปนเปื้ อนบริ เวณพื้นที่ทางาน ✓ - ไม่จดั เก็บเศษขยะบริ เวณพื้นที่ทางาน - ทาการจัดเก็บคัดแยกขยะบริ เวณพื้นที่ทางานก่อนเลิกงานทุกวัน

3. ผูก ้ รอกข้อมูล JSA 4. ผูต ้ รวจสอบความถูกต้องของ JSA

กรณีตรวจสอบมาตรการพบว่ายังปฏิบัตไิ ม่ครบถ ้วน ให ้ Safety Lead
่ ________________________________(ผู ้วิเคราะห์ JSA)
ลงชือ ่ _________________________________________(ผู ้ขออนุญาต/หัวหน ้าผู ้วิเคราะห์ JSA)
ลงชือ
ปรึกษากับผู ้ขออนุญาต เพือ
่ ปรับปรุงให ้สามารถปฏิบัตต
ิ ามมาตรการได ้
วันที่ ___ ___ /___ ___ /___ ___ เวลา ___ : ___ น. วันที่ ___ ___ /___ ___ /___ ___ เวลา ___ : ___ น.
*สาหรับหัวหน ้าผู ้ขออนุญาต และผู ้อนุมัตม
ิ าตรการ ทาการพิจารณาและอนุมัตใิ น Work permit
Page 1/2 HS-F-0007 Rev.015
 ่ ความปลอดภ ัยและสงิ่ แวดล้อม (Job Safety and environmental Analysis: JSA)
การวิเคราะห์งานเพือ
่ ความปลอดภ ัยและสิง่ แวดล้อม (Job Safety and environmental Analysis: JSA) ให ้เพิม
5. การวิเคราะห์งานเพือ ่ เติมรายละเอียดหลังจากตรวจสอบทีห
่ น ้างานพร ้อมกันระหว่าง ผู ้ขออนุญาต ผู ้อนุมัตห
ิ น ้างาน และ Safety lead
้ ทีท
5.1 ตรวจสอบสภาพพืน ่ างเข้าและทางออกทีท
่ างาน ้ ทีห
 พืน ่ น้างานมีสงิ่ กีดขวางทางเข้าออก 5.2 ตรวจสอบสภาพตาแหน่งทีท ่ างาน
้ ทีห
 พืน ่ น้างานเข้าออกได้สะดวก ้ ทีห
พืน ่ น้างานเข้าออกได้จาก ัด (ระบุอ ันตรายใน JSA ห ัวข้อ 5) (ระบุอ ันตรายใน JSA ห ัวข้อ 5)  ตาแหน่งทีท ่ างานปลอดภ ัย  ตาแหน่งทีท
่ างานไม่ปลอดภ ัย (ระบุอ ันตรายใน JSA ห ัวข้อ 5)
สาเหตุ ของผลกระทบ/อ ันตราย/อุบ ัติเหตุทอ
ี่ าจได้ร ับจากการ
ขนตอนการท
ั้ างาน ผลกระทบ/อ ันตราย/อุบ ัติเหตุทอ
ี่ าจได้ร ับจากการทางาน 6.2 ตรวจสอบมาตรการ
ทางาน
หน้างาน
(Satety lead)

ปั ญหาสิง่ แวดล ้อม

ิ เสียหาย
มาตรการป้องก ันและควบคุม

ี ารปฏิบัตงิ าน
รายละเอียดของ รายละเอียดของ

สภาพแวดล ้อม
ไฟไหม ้/ระเบิด
สารเคมีรั่วไหล
ลาดับ ผลกระทบด ้านสิง่ แวดล ้อม/อันตราย/อุบัตเิ หตุ

บาดเจ็บ/ป่ วย

วัสดุ/อุปกรณ์
รายละเอียดของขัน
้ ตอนในการปฏิบัตงิ าน ผลกระทบ/อันตราย/อุบัตเิ หตุ สาเหตุ ของผลกระทบ/อันตราย/อุบัตเิ หตุ ทีอ
่ าจได ้รับจากการทางาน

ทรัพย์สน
ทีอ
่ าจได ้รับจากการทางาน ทีอ
่ าจได ้รับจากการทางาน ครบ

บุคคล
วิธก
6. ผูต
้ รวจสอบ JSA ครบถ้วนทีห
่ น้างานก่อนเริม
่ งาน ในส่วนที่ 6.1-6.2 7. ผูต
้ รวจสอบความครบถ้วนของมาตรการ JSA ทีห
่ น้างาน
กรณีตรวจสอบมาตรการพบว่ายังปฏิบัตไิ ม่ครบถ ้วน ให ้ Safety Lead
่ ________________________________(Safety Lead)
ลงชือ ่ _________________________________________(ผู ้ขออนุญาต)
ลงชือ
ปรึกษากับผู ้ขออนุญาต เพือ
่ ปรับปรุงให ้สามารถปฏิบัตต
ิ ามมาตรการได ้
วันที่ ___ ___ /___ ___ /___ ___ เวลา ___ : ___ น. วันที่ ___ ___ /___ ___ /___ ___ เวลา ___ : ___ น.
*สาหรับผู ้อนุมัตท
ิ ห
ี่ น ้างานทาการพิจารณาและอนุมัตใิ น Work permit
่ สำรรำยละเอียดของ JSA ให้แก่ผป
8. ให้ Safety lead ทำกำรสือ ู ้ ฏิบ ัติงำนทรำบและสำมำรถปฏิบ ัติงำนได้อย่ำงปลอดภ ัย แล้วให้ผป ่ ร ับทรำบ (กรณีทม
ู ้ ฏิบ ัติงำนลงลำยมือชือ ี่ ผ
ี ป
ู ้ ฏิบ ัติงำนมำเพิม
่ เติมในภำยหล ัง ให้ผป
ู ้ ฏิบ ัติงำนทีม
่ ำเพิม
่ นน ่ และระบุเวลำทีร่ ับฟังกำรสือ
ั้ ลงลำยมือชือ ่ สำร JSA)
ระบุเครือ ่ แล ้วยังปฏิบต
่ งหมายถูก (/) กรณีตรวจสอบรายชือ ั งิ านอยู่ ระบุเครือ ่ แล ้วผู ้ปฏิบต
่ งหมายกากบาท (X) พร ้อมระบุเหตุผลกรณีตรวจสอบรายชือ ั งิ านไม่ทางานต่อ
่ ผู ้ปฏิบัตงิ านทีเ่ ข ้ารับฟั งการสือ
รายชือ ่ สารรายละเอียดของ JSA ่ หล ังพ ัก
ตรวจสอบรายชือ ่ ผู ้ปฏิบัตงิ านทีเ่ ข ้ารับฟั งการสือ
รายชือ ่ สารรายละเอียดของ JSA ่ หล ังพ ัก
ตรวจสอบรายชือ

1.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 11.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.

2.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 12.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.
3.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 13.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.
4.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 14.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.

5.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 15.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.

6.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 16.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.
7.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 17.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.
8.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 18.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.

9.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 19.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.
10.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น. 20.) ___________________________________________________________________________________________________________
เวลา _____ : _____ น.

Page 2/2 HS-F-0007 Rev.015