LP/Am 17

LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

TUNTUTAN PERJALANAN DAN LAIN-LAIN PERBELANJAAN

Peperiksaan : Tahun :

1. Nama Penuh : 2. No.Kad Pengenalan :

(Dalam Huruf Besar)
3. No.Fail Cukai Pendapatan :

4. Jawatan : 5. Gred : 6. Gaji Pokok : 7. No.Gaji :

8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : 9. No.Tel. Pej : 10. No.Akaun Bank :

9.1 No.Tel.Bimbit :

9.2 No.Faksmili : -- 10.1 Nama Bank :

11. 9.3 Alamat E-mail :

10.2 Caw.Bank :

12. Nama Matapelajaran : 13. Kod Kertas : 14. No.Kod Pemeriksa :

15. Nama Pusat/ Tempat :* 16. No.Pusat :

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

0.00 Kod Ringgit Sen

17. Jumlah tuntutan elaun perjalanan ( Lampiran A ) : A

18. Belanja setem bagi surat biasa dan surat berdaftar ( Borang LP/Am 17B ) : B

19. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan ( Borang LP/Am 17C ) : C

20. Bayaran bagi panggilan telefon ( Borang LP/Am 17D ) : D

21. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan ( Borang LP/Am 17E ) : E

22. Bayaran sewa dewan / bilik mesyuarat / pengemas bilik : 0.00 F

23. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat ( Borang LP/Am 17F ) : 0.00 G

24. Jumlah tuntutan : RINGGIT MALAYSIA : SAHAJA.

25. Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas ialah bayaran dan perbelanjaan yang sebenar yang telah dibayar oleh saya atas urusan rasmi.

Tandatangan yang membuat tuntutan

( Nama : )

UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

26. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah atas urusan rasmi.

Tandatangan Disemak oleh :

Nama :

Jawatan :** Tarikh : Tarikh :

* Potong yang tidak berkenaan

** Nyatakan sama ada Pengarah Pelajaran/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab