LP/Am 17

LEMBAGA PEPERIKSAAN

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA TNT

TUNTUTAN PERJALANAN DAN LAIN-LAIN PERBELANJAAN

Peperiksaan Sijil Pelajaran Malaysia Tahun 2015

1, Nama Penuh : NOORADZNIE BINTI MOHD FAUZI 2. No. Kad Pengenalan : 790228-11-5592

(Dalam Huruf Besar)

3. No.Fail Cukai Pendapatan : SG 11896755100

4.Jawatan : PPP S 5.Gred : DG44 6. Gaji Pokok : RM 4592.81 7. No Gaji : 08743015

8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : SMK BUKIT PAYONG, 22010 JERTEH, 9. No Tel.Pej : 09-6061262 10. No.Akaun Bank : 13-035-02-009077-6
TERENGGANU
9.1 No Tel. Bimbit : 0136443903

9.2 No Faksimili : 09-6062448 10.1 Nama Bank : BANK ISLAM

11. Alamat Rumah : LOT 2798, KG. BUKIT CHINA, PASIR AKAR, 22000 JERTIH, 9.3 Alamat E-mail : ila
TERENGGANU 10.2 Caw.Bank: JERTIH, TERENGGANU

12. Nama Matapelajaran : BAHASA MELAYU 1 13. Kod Kertas : 1103/1 14. No.Kod Pemeriksa : T1705

15. Nama Pusat/ Tempat :* 16. No. Pusat : BH 034, BH 057

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)
Kod Ringgit Sen

17. Jumlah tuntutan elaun perjalanan ( Lampiran A) : A 9 6 1 5 0

18. Belanja setem bagi surat biasa dan surat berdaftar ( Borang LP/Am 17B) B

19. Belanja setem bagi menghantar bungkusan-bungkusan ( Borang LP/Am 17C ) C 1 7 5 1

20. Bayaran bagi panggilan telefon ( Borang LP/Am 17D ) D

21. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis /bahan peperiksaan 9 Borang LP/Am 17E ) E

22. Bayaran sewa dewan/ bilik mesyuarat ( Borang LP/Am 17F ) F

23. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat ( Borang LP/Am 17F ) : G

24. Jumlah tuntutan dengan perkataan (Ringgit Malaysia : ANSEMBILAN RATUS TUJUH PULUH 9 7 9 0 1
SEMBILAN DAN SEN SATU SAHAJA )

25. Saya mengaku bahawa butir - butir tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar.

…………………………………………………………………………………………………….
Tandatangan yang membuat tuntutan

(Nama : NOORADZNIE BINTI MOHD FAUZI) Tarikh :17 DISEMBER 2015

26. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LPM

……………………………………………………………………………………………………..
Tandatangan ( ) Disemak oleh ……………………………..…………..

Nama : Tarikh ……………………….…………….……………..

Jawatan :** Tarikh :………………………………………...…….

* Potong yang tidak berkenaan

**Nyatakan sama ada Pengarah Pelajaran/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab