LEMBAGA PEPERIKSAAN LP/AM17A

KEMENTERIAN PELAJARAN
MALAYSIA IKH
TUNTUTAN PERJALANAN DAN LAIN-LAIN PERBELANJAAN
Tahun: 2022
Sijil Pelajaran Malaysia
1. Nama Penuh 2. No.Kad Pengenalan: 851422547812
(Dalam Huruf Besar)
3. No. Fail Cukai Pendapatan: SG15114114111

4. Jawatan: 5. Gred: 6. Gaji Pokok: 7. No. Gaji:

GURU PENOLONG DG48 RM1,111969.31 0111111
9. No.Tel. Pejabat: 099556167 10. No. Akaun Bank:
8. AlamatIbu Pejabat / Sekolah: 54632222
9.1. No. Tel. Bimbit:
0136584771
SMK TANAH MERAH 1
JALAN ISMAIL PETRA 9.2. No. Faksimili: 10.1. Nama Bank:
17500 TANAH MERAH KELANTAN 099553551 BSN

11. Alamat Rumah: 9.3. Alamat eMail: 10.2. Cawangan Bank:

XYZ@gmailymail.com TANAH MERAH
Sdfdf
17500 TANAH MERAH
KELANTAN

12. Nama Mata Pelajaran: 13. Kod Kertas: 14. No. Kod Pemeriksa:

15. Nama Pusat/Tempat: SMK 16. No. Pusat:

Untuk diisi oleh semua pengawas DD020

17. Bayaran Pengelolaan/Pengawasan KO RINGGIT SEN

D
17.1.
Bayaran Lain-Lain Perlantikan :Pengemas Bilik RM0.00
17.2.
Bayaran bagi: Pengawas RM300.00

Jumlah Kecil (17.1+17.2) Asas: RM 300 + Sesi: RM1(15) A 300.00

18. Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir: B 0.00
19. Bayaran Pemeriksaan
19.1.
0 kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM0.00
senaskah (seperti dalam borang peruntukan/pengesahan pemeriksaan) - RM0.00
19.1.1.
0 kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM0.00
senaskah (seperti dalam borang peruntukan/pengesahan pemeriksaan) - RM0.00
19.2.
0 kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM0.00
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan) LP/AM19 RM0.00
19.2.1.
0 kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM0.00
senaskah (seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan) LP/AM19 RM0.00
Jumlah Kecil: (19.1+19.1.1+19.2+19.2.1 C 0.00
20. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama
20.1
0 pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM0.00 bagi setiap pasukan- RM0.00
20.2. Bayaran minima kepada Pemeriksa mata pelajaran yang mempunyai seorang sahaja pemeriksa--: RM0.00 D 0.00
21. Bayaran Ketua Pasukan
0 Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM0.00 bagi setiap penolong pemeriksa: E 0.00
22. Jumlah Tuntutan Ringgit: TIGA RATUS SAHAJA 300.00
25. Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas ialah bayaran dan perbelanjaan yang sebenar yang telah dibayar oleh saya atas
urusan rasmi.
.....................................................................
Tandatangan yang membuat tuntutan
Nama:

Saya mengaku bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

.....................................................................
Tandatangan Disemak Oleh:.....................................................
Nama:
Jawatan: Tarikh: 18/2/2021 Tarikh:.................................................................