UNIT MENENGAH ATAS LP/Am 17A

SEKTOR OPERASI
LEMBAGA PEPERIKSAAN IKH
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
TUNTUTAN BAGI BAYARAN IKHTISAS
Peperiksaan……………………………
UJIAN MENDENGAR SPM Tahun 2022

1. Nama Penuh: AMIRUDDIN BIN BAHADON 2. No.Kad Pengenalan: 700828-09-5001

(Dalam Huruf Besar)
3. No.Fail Cukai Pendapatan: SG20645862020
11843918
4. Jawatan: GURU AKADEMIK (PPP) 5.Gred: DG 44 6. Gaji Pokok 7.No.Gaji:

8.Alamat Ibu Pejabat/Sekolah: SMK BESERI 9. No. Tel. Pej: 10. No.Akaun Bank:
JALAN SEMADONG
02400 BESERI, PERLIS. 9.1 No.Tel.Bimbit: 09010020612606
KG SEMADONG 9.2 No.Faksimili: 10.1 Nama Bank: BIMB
JALAN SEMADONG
11.Alamat Rumah: 02400 BESERI, PERLIS. 9.3 Alamat e-mel: 10.2 Caw.Bank: KANGAR
12.Nama Matapelajaran: 13.Kod Kertas: 14 . No.Kod Pemeriksa:

15.Nama Pusat/Tempat: 16. No.Pusat:

(Untuk diisi oleh semua Pengawas) SMA AL MADRASAH AL ALAWIYAH AD DINIAH RA065

RM 40.00 + 0.25(102) + 2(1) Kod Ringgit Sen

17. Bayaran Pengelola:

17.1 Bayaran bagi lain-lain perlantikan RM………………………………… A

6 7 5 0
17.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan/Penyelia Mata Pelajaran/Ketua Pengawas/Pen.Pengawas RM………….. B
Jumlah Kecil (17.1 + 17.2)
18 Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir:

19.Bayaran Pemeriksaan:
19.1 …………….kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………
senaskah(seperti dalam borang peruntukan/pengesahan pemeriksaan) –RM…………………….
19.1.1 …………….kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………
senaskah(seperti dalam borang peruntukan/pengesahan pemeriksaan) –RM…………………….

19.2 …………….kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………
senaskah(seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/AM 19) –RM…………………….
19.2.1 …………….kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………
senaskah(seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/AM 19) –RM…………………….
C
Jumlah Kecil (19.1 + 19.2)

20. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama:

20.1…………Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM……….. bagi setiap Pasukan – RM
D
20.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa mata pelajaran yang mempunyai seorang sahaja Pemeriksa –RM………

21. Bayaran Ketua Pasukan:

E
………Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM……. bagi setiap Penolong Pemeriksa
22. Jumlah tuntutan 6 7 5 0
23. Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar

…………………………………………………………..
Tandatangan yang membuat tuntutan
(Nama:…………………………………………………………...)

UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

24. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar

…………………………………………………. Tarikh:…………………………………………… Disemak oleh:

Tandatangan
Nama:
Tarikh:
Jawatan:**
*Potong yang tidak berkenaan

**Nyatakan sama ada Pengarah/Ketua Unit/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab