LP/Am 17A

LEMBAGA PEPERIKSAAN KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA TUNTUTAN BAGI BAYARAN IKHTISAS

Peperiksaan SIJIL PELAJARAN MALAYSIA Tahun 2022
 LEMBAGA PEPERIKSAAN LP/Am
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA IKH 17A
TUNTUTAN BAYARAN IKHTISAS
Peperiksaan : SIJIL PELAJARAN MALAYSIATahun : 2022

1. Nama Penuh: (Dalam Huruf Besar) : AHMAD 2. No.Kad Pengenalan: 850602-11-5667

SHAHRUL ISHAN BIN ISMAIL 3. No.Fail Cukai Pendapatan: SG40103675080
4. Jawatan: PPP 5.Gred: DG416. Gaji Pokok : RM4091.94 7.No.Gaji: 20552741
8.Alamat Ibu Pejabat/Sekolah: SMK AGAMA KEDAH, 9. No. Tel. Pej: 04-7314345 10. No.Akaun Bank:
LEBUHRAYA SULTANAH BAHIYAH, 05350 9.1 No.Tel.Bimbit: 013-9783708 13017020680687
9.2 No.Faksimili: 04-7353459 10.1 Nama Bank: Bank Islam
11.Alamat Rumah: LOT 16 (BELAKANG KLINIK DESA 9.3 Alamat e-mel: Malaysia Berhad
BUKIT PINANG), JALAN PINANG JAYA, 06200 KEPALA shahrulishan@gmail.com 10.2 Caw.Bank: KUALA
BATAS, KEDAH TERENGGANU
12.Nama Matapelajaran: BAHASA MELAYU (Ujian 13.Kod Kertas: 1103/3 14 . No.Kod Pemeriksa:
Mendengar)
15.Nama Pusat/Tempat: SMK MERGONG. (Untuk diisi oleh semua Pengawas) 16. No.Pusat: KC313

17. Bayaran Pengelola: Kod Ringgit Sen

17.1 Bayaran bagi lain-lain perlantikan RM…………………………………
17.2 Bayaran bagi Pengawas SPM 2022 Ujian Mendengar RM 35.00 + Bil. Sesi Peperiksaan

Jumlah Kecil (17.1 + 17.2) (RM35.00 + RM 1.00) A 3 6 0 0

18 Bayaran bagi Ahli Panel/Penggubal/Penyelaras/Pentaksir: (KPPU) B
19.Bayaran Pemeriksaan:
19.1 ………...…….kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM…………....
senaskah(seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan) –RM…………………….
19.1.1 …………..kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………
senaskah(seperti dalam borang peruntukan pemeriksaan) –RM…………………….
19.2 …………….kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………
senaskah(seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/AM 19) –RM…………………….
19.1.2…………..kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………

Jumlah Kecil (19.1 + 19.2) C

20. Bayaran Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama:
20.1…………Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM bagi setiap Pasukan – RM

20.2 Bayaran minima kepada Pemeriksa mata pelajaran yang mempunyai seorang sahaja D
Pemeriksa –RM………
21. Bayaran Ketua Pasukan:
………Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM……. bagi setiap E
Penolong Pemeriksa
22. Jumlah tuntutan : TIGA PULUH ENAM RINGGIT SAHAJA 3 6 0 0
23. Saya mengaku bahawa butir-butir tersebut di atas ialah bayaran-bayaran dan perbelanjaan tuntutan yang sebenar

………………………………………………...
Tandatangan yang membuat tuntutan
(Nama: AHMAD SHAHRUL ISHAN BIN ISMAIL

24. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah benar UNTUK KEGUNAAN UNIT
…………………………………………………. KEWANGAN LP
Tandatangan
Nama:
Jawatan:** Tarikh:
……………………………………………

*Potong yang tidak berkenaan

**Nyatakan sama ada Pengarah/Ketua Unit/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab