LP/Am 17A Pin.

1/2021
LEMBAGA PEPERIKSAAN
KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA IKH
TUNTUTAN BAGI BAYARAN IKHTISAS
SPM 2023
Peperiksaan………………………………………………………………………………….Tahun…………………..
1. Nama Penuh : MUHAMAD NAIM BIN HAMID 2. No. Kad Pengenalan : 921211-02-5715

(Dalam Huruf Besar)

3. No.Fail Cukai Pendapatan :
SG28357228000

4.Jawatan : PPP 5.Gred : DG 41 6. Gaji Pokok : 2188.00 7. No Gaji :

00274628
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : 9. No Tel.Pej : 04-7520170 10. No.Akaun Bank :
MAAHAD DINI SULTAN ABDUL HALIM, 02011021056635
KG BELANTIK, 08210 SIK, 9.1 No Tel. Bimbit : 011-24050786
KEDAH 10.1 Nama Bank :
9.2 No Faksimili :
BANK ISLAM
11. Alamat Rumah : 26, PERINGKAT 5, FELDA LUBUK MERBAU, 9.3 Alamat E-mail :
06710 PENDANG, KEDAH. naimhamid1234@gmail.com 10.2 Caw.Bank:

12. Nama Matapelajaran : UMBMBI 13. Kod Kertas : 14. No.Kod Pemeriksa :

15. Nama Pusat/ Tempat :* SMK JENERI 16. No. Pusat :

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

Kod Akaun: B0229XXX Kod Rujukan Ringgit Sen

17. Bayaran Pengelola:

17.1 Bayaran bagi lain-lain perlantikan RM……………………………..
17.2 Bayaran bagi Penyelia Kawasan/ Penyelia Mata Pelajaran/ Ketua Pengawas/ Timbalan
Ketua Pengawas/ Pengawas RM………………………………….
Jumlah Kecil (17.1 + 17.2) A
18. Bayaran bagi Ahli Panel /Pengubal/Penyelaras/ Pentaksir: B
19. Bayaran Pemeriksaan:
19.1 ……………Kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………….
senaskah(seperti dalam borang peruntukan/pengesahan pemeriksaan)-RM……………………………
19.1.1 …………..Kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM…………………
senaskah(seperti dalam borang peruntukan/pengesahan pemeriksaan)-RM……………………………
19.2 ……………Kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………….
senaskah(seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/AM 19)-RM……………………………
19.2.1 ……………Kertas jawapan telah diperiksa bagi mata pelajaran tersebut dengan kadar RM………………….
senaskah(seperti dalam borang penyelarasan pemeriksaan LP/AM 19)-RM……………………………
Jumlah Kecil (19.1 + 19.2) C
20. Bayaran Ketua Pemeriksa/ Ketua Pemeriksa Bersama:
20.1 ……………..Pasukan di bawah jagaan saya dengan kadar RM……………. Bagi setiap Pasukan - RM…….
20,2 Bayaran minima kepada Pemeriksa mata pelajaran yang mempunyai seoarang sahaja Pemeriksa- RM…….. D
21. Bayaran Ketua Pasukan:
……….Penolong Pemeriksa di bawah jagaan saya dengan kadar RM…….bagi setiap Penolong Pemeriksa E
22. Jumlah Tuntutan
23. Saya mengaku bahawa butir - butir tersebut di atas ialah bayaran dan perbelanjaan yang sebenar yang telah dibayar oleh saya atas urusan rasmi. Sekiranya saya mengemukakan
tuntutan palsu, saya boleh dikenakan tindakan di bawah Seksyen 18, Akta Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia 2009. [Akta 694] (Kesalahan dengan maksud untuk
memperdayakan prinsipal oleh ejen).

…………………………………………………………………………………………………….
Tandatangan Pemohon
MUHAMAD NAIM BIN HAMID
(Nama :……………………...………………………………………………………………………………………) 29/1/2024
Tarikh:…...……………………………………………..
24. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah atas urusan rasmi. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

……………………………………………………………………………………………………..
Tandatangan Disemak oleh ……………………………..…………..
Nama : Tarikh ……………………….…………….……………..
Jawatan :** Tarikh :…………………………………
* Potong yang tidak berkenaan
**Nyatakan sama ada Pegawai Meja/Ketua Pemeriksa/Ketua Pemeriksa Bersama/Ketua Pasukan atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab
No. Kelulusan Perbendaharaan :MOF.BSKK.600-2/9/2 (84)