‫جامعـة الزرقــاء‬

‫عمادة البحث العلمي‬

‫نموذج‬
‫طلب دعم بحث مقبول للنشر في مجلة علمية محكمة‬
‫للعام الجامعي ‪2014/2015‬‬

‫الباحث الرئيسي‪….………..……………………………………………………… :‬‬

‫القســـــم‪….............…………………………………………..…..…… :‬‬
‫الكليـــــة‪.……..……...…………………………………………………… :‬‬
‫تاريخ تقديم الطلب‪...……………………………………………………………… :‬‬

‫مالحظـة‪ :‬يرفق بالنموذج ما يلي‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -1‬نسخة من البحث‪.‬‬
‫‪ -2‬كتاب قبول البحث للنشر في المجلة‪.‬‬
‫‪ -3‬فاتورة المجلة المتعلقة برسوم" نشر البحث‪.‬‬
‫‪-4‬فاتورة التحويل البنكي‬

‫تاريخ اإلصدار‪ 16 :‬نيسان ‪2012‬‬ ‫اإلصدار‪01 :‬‬ ‫رقم النموذج‪ZU-QP09F003 :‬‬

 ‫عنوان البحث‪:‬‬
‫…………………………………………………‪…………...……………………..................‬‬
‫………………………………………………………………‪………………….....................‬‬
‫لغة البحث‪…………………………..................……………………………………………… :‬‬
‫أسماء الباحثين المشاركين في البحث (إن وجدوا)‪:‬‬
‫…………………………………………………‪…………...……………………..................‬‬
‫………………………………………………………………‪………………….....................‬‬
‫……………………………………………………………………………‪…….....................‬‬
‫اسم المجلة المقبول نشر البحث فيها‪:‬‬
‫…………………………………………………………‪…………………………..................‬‬

‫ال‬ ‫نعم‬ ‫هل المجلة من المجالت العلمية المحكمة؟‬

‫الجهة المسؤولة عن إصدار المجلة‪…………………………...................…………..………… :‬‬
‫مكان إصدار المجلة‪………………….................……………………………………………… :‬‬
‫تاريخ قبول البحث للنشر‪.………………...................………………………………………… :‬‬
‫تكاليف نشر البحث في المجلة‪………………….................…………………………….……… :‬‬

‫مبلغ دعم النشر المطلوب‪…………………………………................………………………… :‬‬

‫اسم الباحث الرئيس (من ثالثة مقاطع)‪.…………………..................………………………… :‬‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫التوقيــع‪:‬‬

‫* رأي مجلس القسم‪:‬‬

‫………………………………………………………………………‪..‬‬
‫………………………………………………………………………………‪..‬‬
‫… ‪…………......……............................‬‬
‫التاريخ‪:‬‬ ‫توقيع رئيس القسم‪:‬‬

‫* رأي مجلس الكلية‪:‬‬

‫………………………………………………………………………………‪..‬‬
‫…………………………………………………………………………… ‪............................‬‬
‫‪…..…………......‬‬

‫‪1‬‬
‫تاريخ اإلصدار‪ 16 :‬نيسان ‪2012‬‬ ‫اإلصدار‪01 :‬‬ ‫رقم النموذج‪ZU-QP09F003 :‬‬
 ‫التاريخ‪:‬‬ ‫توقيع عميد الكلية‪:‬‬

‫* رأي مجلس البحث العلمي‪:‬‬

‫………………………………………………………………‪..‬‬
‫……………………………………………………………………………………………‪..‬‬
‫…………………………………‪..………........……………………………………...‬‬
‫…… ‪…………...........................................‬‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫توقيع عميد البحث العلمي‪:‬‬

‫‪2‬‬
‫تاريخ اإلصدار‪ 16 :‬نيسان ‪2012‬‬ ‫اإلصدار‪01 :‬‬ ‫رقم النموذج‪ZU-QP09F003 :‬‬